消化和营养肝胆胰超声诊检查培训课件

消化和消化和营养肝胆胰超声养肝胆胰超声诊检查General Introduction一般介绍一般介绍Ultrasonic Examination超声检查：超声检查：指运用超声波原理、使用超声显像仪探测人体内组织器官的形态结构、功能 状况及其病变的一种非创伤性检查方法。2消化和营养肝胆胰超声诊检查General Introduction一般介绍一般介绍3消化和营养肝胆胰超声诊检查General Introduction一般介绍一般介绍Contrasting with different kinds of Contrasting with different kinds of imaging techniquesimaging techniquesadvantage1、无创伤性、无危害2、可重复查检3、费用低 4、岔辨力高,5、可直接显示脏器或肿块内血流情况 6、设备简小、操作简便。disadvantage易受气体干扰，对高度肥胖、大量腹水、腹部胀气的患者肝胆胰显示较差4消化和营养肝胆胰超声诊检查肝胆胰超声检查的类型肝胆胰超声检查的类型1.B mode1.B mode（Brightness modeBrightness mode）简称）简称B B超超 亦称二维超声显像亦称二维超声显像以示波器中不同辉度（亮度）的光点表示界反射回声信号强弱，按回声信号的强弱分为强回声、中回声、等回声、低回声及无回声四种类型。5消化和营养肝胆胰超声诊检查肝胆胰超声检查的类型肝胆胰超声检查的类型1.B mode1.B mode（Brightness modeBrightness mode）简称）简称B B超超 亦称二维超声显像亦称二维超声显像B型法可显示脏器的二维切面图像称声像图。成像速度达24帧/秒时称实时显像。6消化和营养肝胆胰超声诊检查肝胆胰超声检查的类型肝胆胰超声检查的类型1.B mode1.B mode（Brightness modeBrightness mode）简称）简称B B超超 亦称二维超声显像亦称二维超声显像液性无回声暗区-超声波液体中传播时由于没有反射因而在图像上呈现无回声暗区。7消化和营养肝胆胰超声诊检查超声检查的类型超声检查的类型2.Color Doppler Flow 2.Color Doppler Flow ImagingImaging（CDFICDFI）彩色多普勒血流显像：应用多普勒原理，对多普勒信号进行实时彩色编码，显示心脏血管内的血流，叠加在B型二维显像上。红色：血流方向面向探头。蓝色血流方向背向探头。可直观显示心脏、血管正常血流及异常湍流8消化和营养肝胆胰超声诊检查肝胆胰超声检查前准备肝胆胰超声检查前准备需要空腹：9消化和营养肝胆胰超声诊检查肝胆胰超声检查要求：了解肝胆胰超声正常表现了解典型疾病超声表现 脂肪肝，肝硬化，肝肿瘤，胰腺癌，胆系结石，胆囊炎及梗阻性黄疸等10消化和营养肝胆胰超声诊检查Liverpreparationpreparation空腹、禁食、禁饮空腹、禁食、禁饮8 8小时。小时。Normal sonogramsNormal sonograms肝左叶：前后径肝左叶：前后径6cm6cm 上下上下5cm5cm肝右叶：右肋缘下最大肋下最大斜径肝右叶：右肋缘下最大肋下最大斜径13cm13cm门静脉门静脉pvpv内径内径1.4cm1.4cm脾静脉脾静脉svsv内径内径0.8cm0.8cm11消化和营养肝胆胰超声诊检查fatty liver 超声诊断：超声诊断：1、肝肝增增大大。2、实实质质回回声声均均匀匀、细细密密增增强强。3、后后方方回回声声衰衰减减。4、肝肝血血管管不不清清晰。晰。12消化和营养肝胆胰超声诊检查hepatic cirrhosis超声诊断：超声诊断：(1)(1)、早期肝增大，晚期肝萎缩。包膜凹凸、早期肝增大，晚期肝萎缩。包膜凹凸不平，边缘纯。不平，边缘纯。(2)(2)、肝实质回声增强，不、肝实质回声增强，不均匀，呈斑点状或网状。均匀，呈斑点状或网状。(3)(3)、门脉高压征：、门脉高压征：门静脉扩张，脾静脉扩张，肠系膜上静脉门静脉扩张，脾静脉扩张，肠系膜上静脉扩张，脾肿大，脐静脉开放，腹水扩张，脾肿大，脐静脉开放，腹水(4)(4)、肝、肝静脉细窄。（静脉细窄。（5 5）、胆囊壁水肿。（）、胆囊壁水肿。（6 6）、）、肝尾状叶或及代偿性肥大。肝尾状叶或及代偿性肥大。13消化和营养肝胆胰超声诊检查Liver abscess病理及临床：细菌性，阿米巴性。单发，多发。病理及临床：细菌性，阿米巴性。单发，多发。超超声声诊诊断断：1、肝肝实实质质内内一一个个/数数个个异异常常无无回回声声区区/低低回回声声区区，内内可可有有散散在在光光点点。2、类类圆圆形形、椭椭圆圆形形或或不不规规则则形形。3、壁壁厚厚、粗粗糙糙。4、后后方方回声可增强。回声可增强。5、肝局部肿大，隆起。、肝局部肿大，隆起。阿阿米米巴巴脓脓肿肿特特点点：单单发发、壁壁薄薄、脓脓腔腔大大、透透声声性性好好、多多位位于于右右肝肝膈膈顶顶部部。穿穿刺刺抽抽出出液液呈呈巧巧克克力色。力色。14消化和营养肝胆胰超声诊检查Liver cyst 肝囊肿病理及临床：老年退行性变，无症状。病理及临床：老年退行性变，无症状。超超声声诊诊断断：1、肝肝实实质质内内一一个个/多多个个圆圆形形无无回回声声区区，2、壁壁薄薄、光光滑滑、界界限限清清，3、后方回声增强。后方回声增强。15消化和营养肝胆胰超声诊检查hepatic carcinoma原发性：结节型、巨块型、弥漫型原发性：结节型、巨块型、弥漫型16消化和营养肝胆胰超声诊检查hepatic carcinomaSecondarySecondary继发型继发型 l超声诊断：超声诊断：l肝实质内见多个结节，强回声多见，可呈靶肝实质内见多个结节，强回声多见，可呈靶环形、牛眼征等，边界清。环形、牛眼征等，边界清。18消化和营养肝胆胰超声诊检查hepatic hemangioma 超声诊断：超声诊断：肝实质内类圆形肿块，病变部位常邻近肝实质内类圆形肿块，病变部位常邻近血管处或肝脏边缘，单发血管处或肝脏边缘，单发/多发，界限清多发，界限清晰锐利，有包膜，呈浮雕样，实质多呈晰锐利，有包膜，呈浮雕样，实质多呈高回声型，少数呈低回声型。内部呈筛高回声型，少数呈低回声型。内部呈筛状结构，有小等号状血管断面，在边缘状结构，有小等号状血管断面，在边缘则呈则呈“周缘裂隙征，肿块内部可见少许周缘裂隙征，肿块内部可见少许静脉性血流。随访进展缓慢。静脉性血流。随访进展缓慢。19消化和营养肝胆胰超声诊检查Biliary Tractpreparationpreparation空腹、禁食、禁饮8小时。Normal sonogramsNormal sonogramsgallbladder(GB)：wall 0.3cm,length 7cm,wide 3cmbile duct:1/3-1/2PVcommon bile duct(CBD)0.9cm20消化和营养肝胆胰超声诊检查胆系结石胆系结石1 1、胆囊结石、胆囊结石 gallstones gallstones超声诊断：(1)、胆囊腔内一个/数个强回声光团伴后方声影。(2)、该光团随体位改变而沿重力方向移动。另：“WES”征-胆囊内充满结石2 2、胆道结石、胆道结石 bile duct stones bile duct stones超声诊断：(1)、肝内/外胆管腔内强回声光团伴声影(2)、近端胆管扩张、与伴行门脉形成“平行管征”，管壁增厚。21消化和营养肝胆胰超声诊检查胆囊结石胆囊结石结石后方声影：超声波在结石表面大部分被反射，结石后方由于没有回声而呈现条状的无回声黑影。22消化和营养肝胆胰超声诊检查梗阻性黄疸的超声表现胆道梗阻表现为：梗阻部位以上的肝内、外胆管扩张、与伴行门脉形成或“双筒枪征”。23消化和营养肝胆胰超声诊检查Acute cholecystitisAcute cholecystitis急性胆囊炎：急性胆囊炎：超超声声诊诊断断：胆胆囊囊肿肿大大，张张力力增增高高，壁壁增增厚厚，呈呈双双层层状状（壁壁水水肿肿），腔腔内内见见云云雾雾状状回回声声（积积脓脓）。胆胆囊囊有有压压痛痛（urphys 征阳性）。征阳性）。24消化和营养肝胆胰超声诊检查Chronic cholecystitisChronic cholecystitis慢性胆囊炎：慢性胆囊炎：超超声声诊诊断断：胆胆囊囊变变形形、壁壁增增厚厚（0.3cm）。收收缩缩功功能能差差、30%。严严重重者者胆囊萎缩、无功能。胆囊萎缩、无功能。25消化和营养肝胆胰超声诊检查胆囊癌 超声诊断：超声诊断：隆起型（蕈伞型）：隆起型（蕈伞型）：从从胆胆囊囊壁壁向向窝窝腔腔内内突突起起的的结结节节状状、蕈蕈伞伞状状肿肿块块，基底宽，表面不平滑。鉴别诊断：胆囊息肉。基底宽，表面不平滑。鉴别诊断：胆囊息肉。厚壁型（浸润型）：厚壁型（浸润型）：胆胆囊囊壁壁局局限限性性或或弥弥漫漫性性增增厚厚。内内外外壁壁粗粗糙糙不不光光滑。鉴别诊断：慢性胆囊炎并慢性肉芽肿。滑。鉴别诊断：慢性胆囊炎并慢性肉芽肿。26消化和营养肝胆胰超声诊检查胆囊癌混合型：混合型：胆胆囊囊壁壁不不均均匀匀增增厚厚，伴伴有有结结节节状状、蕈蕈伞伞状状肿肿块块突入腔内。突入腔内。实块型：实块型：胆胆囊囊区区囊囊腔腔消消失失，代代以以杂杂乱乱不不均均匀匀实实性性肿肿块块，形形态态不不规规则则，内内部部常常见见结结石石。鉴鉴别别诊诊断断：胆胆囊囊萎缩，无胆汁，腔内充满稠厚胆汁或血块。萎缩，无胆汁，腔内充满稠厚胆汁或血块。并发症：并发症：肝肝实实质质被被浸浸润润，肝肝门门淋淋巴巴结结肿肿大大，胆胆管管受受压压、阻塞。阻塞。27消化和营养肝胆胰超声诊检查肝外胆管癌肝外胆管癌超超声声诊诊断断：（）、乳乳头头型型：软软组组织织肿肿块块呈呈乳乳头头状状突突入入扩扩张张的的管管腔腔内内，胆胆汁汁与与肿肿块块界界面面形形成成倒倒“”字字型型。（）、截截断断型型：扩扩张张的的胆胆管管腔腔被被肿肿块块骤骤然然截截断断，胆胆汁汁与与肿肿块块界界面面呈呈近近似似直直角角。（）、狭狭窄窄型型：扩扩张张的的胆胆管管腔腔逐逐渐渐狭狭窄窄或或闭闭塞塞，梗阻端呈梗阻端呈“”字型。字型。CDFI可显示瘤体内点状血流。可显示瘤体内点状血流。28消化和营养肝胆胰超声诊检查pancreaspreparationpreparation空腹、禁食、禁饮8小时。Normal sonogramsNormal sonograms PaH:3cm,PaB:2cm,PaT:2cm,PaD0.2cm29消化和营养肝胆胰超声诊检查pancreatic carcinomapancreatic carcinoma胰腺癌超声诊断：1、直接征象：胰腺局限性肿大，外形不规则，实质内可见圆形或分叶状异常回声，内部不匀，边缘不清。2、间接征象：四个扩张（胰管、胆囊、肝内、外胆管），腹腔淋巴结肿大。30消化和营养肝胆胰超声诊检查谢谢31消化和营养肝胆胰超声诊检查