颅脑损伤病的护理课件

颅脑损伤病人的护理陈茂君教学目标1.熟悉颅脑损伤的临床表现 2.掌握颅脑损伤的急救和护理要点颅脑损伤病人的护理陈茂君1颅脑损伤的流行病学发生率：占全身损伤101566.4为交通事故GCS评分：重型5、中型510、轻型8090死亡高峰期：事故现场占50伤后12h占35住院后30天内占15颅脑损伤的流行病学2头皮损伤SCALP INJURY头皮损伤SCALPINJURY3头皮损伤类型（一）头皮血肿：多由钝器伤所致头皮损伤类型4头皮血肿类型皮下血肿皮下血肿体积较 小，张力高,压痛明显.帽状腱膜下血肿帽状腱膜下血肿可蔓延至全头部,广泛而有波动感,小儿和体弱者可导致休克骨膜下血肿骨膜下血肿局限在某一颅骨范围之内，以骨缝为界头皮血肿类型5头皮层次头皮血肿的处理一般无须特别治疗，多在12周内自行消肿，出血吸收而愈血肿较大者可在严密消毒后，行穿刺抽血加压包扎治疗处理头皮血肿时，要高度重视有无颅骨损伤甚至脑损伤的可能头皮血肿的处理6（二）头皮裂伤多由锐器或钝器伤所致。特点：出血较多，可引起出血性休克 处理：1.要按照压迫止血、清创缝合的原则进行处理 2.注意判断有无颅骨损伤和脑损伤 检查伤口深处有无骨折或碎骨片，如果发现有脑脊液或脑组织外溢，须按开放性脑损伤处理；头皮供血丰富，清创缝合时限可放宽至24小时（二）头皮裂伤多由锐器或钝器伤所致。7(三)头皮撕脱伤 多因发辫受机械力牵拉,使大块头皮自帽状腱膜下层或连同骨膜被撕脱所致。特点特点:常常导致失血性休克或疼痛性休克常常导致失血性休克或疼痛性休克 治疗:在压迫止血、防治休克、清创、抗感染的前提下，行植皮术，保护植皮片。有条件时，可利用显微外科技术行小血管吻合，头皮原位缝合，如果头皮存活，可望头发生长。(三)头皮撕脱伤8颅骨损伤颅骨损伤颅骨骨折指颅骨受暴力作用使颅骨结构改变。发生颅骨骨折提示伤者受暴力严重，合并脑损伤的机率较高。在颅脑损伤中，其发生率为15%20%，在重型颅脑损伤中可达70%。单纯颅骨骨折临床意义并不重要，但对于判断有无脑损伤及其程度有重要参考价值。颅骨损伤颅骨骨折指颅骨受暴力作用使颅骨结9分类：按骨折部位部位分为：颅盖与颅底骨折按骨折形态形态分为：线形骨折、凹陷骨折、粉碎性骨折和穿入性骨折按骨折是否与外界相通是否与外界相通分为：开放性与闭合性骨折。分类：10（一（一）颅盖骨折）颅盖骨折（一）颅盖骨折线形骨折骨折形状、范围、位置及宽窄不一。可波及颅底、视神经、乳突、鼻窦及蝶鞍，引起相应的症状和体征。骨折越过颅内静脉窦时，或位于颞骨，横跨脑膜中动脉或静脉，可使血管撕裂发生出血，有导致硬膜外血肿的危险。主要靠颅骨主要靠颅骨X线平片检查诊断线平片检查诊断（一（一）颅盖骨折）颅盖骨折线形骨折11 CT 骨窗显示凹陷骨折 “乒乓”凹陷 X线平片显示额部凹陷额部凹陷 顶部凹陷 凹陷骨折多为内外板同时凹入，内板骨折范围多大于外板，凹陷深度不等。凹陷骨折范围大/深的可造成脑受压。大面积凹陷骨折大面积凹陷骨折可引起颅内压增高可引起颅内压增高 婴幼儿颅骨有弹性，常出现乒乓球样凹陷骨折CT骨窗显示凹陷骨折凹陷骨折12诊断：颅骨X线可见陷入深度和范围。CT扫描可同时了解有无脑损伤 治疗：手术适应症 合并脑损伤或大面积骨折片陷入颅腔，引起颅压增高者 骨折片压迫重要部位引起神经功能障碍，应行复位或取出手术 在非重要功能区，凹陷深度超过1cm者，范围大于5cm.位于大静脉窦的凹陷骨折，若无颅压增高，不宜手术；必须手术时，应在术前作好处理大出血的准备 开放性凹陷骨折必须彻底清除所有碎骨片或异物，硬脑膜如有破裂应予缝合或修补 诊断：颅骨X线可见陷入深度和范围。CT扫描可同时了解有13（二）颅底骨折约占颅骨骨折的1/3，绝大部分为线形骨折。颅底与硬脑膜紧密粘连，并与鼻窦相邻，骨折时易使硬脑膜撕裂或造成蛛网膜下腔与外界相通。诊断颅底骨折主要是靠临床症状和体征，颅骨X线平片能显示颅底骨折者不到50%。（二）颅底骨折14颅底内侧面颅底内侧面颅底骨折示意图颅底骨折示意图颅底内侧面颅底骨折示意图15颅底骨折的鉴别颅前窝 颅中窝 颅后窝迟发性淤斑 眼睑球结 颞肌下 耳后、乳突、合膜下 枕下、咽后壁颅神经损伤 脑脊液漏 鼻漏 耳漏 无 合并脑损伤 额极 额底 颞极 小脑 脑干 延脑 16结合膜内与结合 膜下出血的鉴别可见血斑后界，可见血斑后界，呈孤立的不规则状呈孤立的不规则状 血斑与球血斑与球后相后相 连，看不出连，看不出后界，呈扇形后界，呈扇形多系眼局部损伤所致常常是颅前窝底骨折征象结合膜内与结合膜下出血的鉴别多系眼局部损伤17颅底骨折的处理原则1）颅底骨折多为内开放性脑损伤，对有出血或脑脊液漏者严禁堵塞。2）保持耳、鼻孔之清洁，估计脑脊液量3）避免擤鼻、打喷嚏、咳嗽、用力大便等动作。4）脑脊液漏期间给予抗生素预防感染。5）体位6）病情观察7）超过一月脑脊液漏仍无停止趋势，应考虑开颅修补硬脑膜。颅底骨折的处理原则18脑损伤CEREBRAL INJURY脑损伤CEREBRALINJURY19脑损伤脑损伤的机制一）、直接损伤1、加速性损伤2、减速性损伤3、挤压伤二）、间接损伤1、传递性损伤2、挥鞭式损伤3、胸部挤压脑损伤20根据伤后脑组织是否与外界相通，脑损伤可分为：开放性脑损伤：多由锐器或火器直接造成，均拌有头皮裂伤、颅骨骨折和脑膜破裂，有脑脊液漏闭合性脑损伤：头部接触较钝物体或间接暴力所致，拌有或不拌有头皮或颅骨损伤，脑膜完整，无脑脊液漏根据伤后21（二）原发性脑损伤和继发性脑损伤（二）原发性脑损伤和继发性脑损伤22原发性脑损伤是指暴力着用于头部时立即发生的脑损伤，主要有脑震荡、脑挫裂伤及原发性脑干损伤等。继发性脑损伤指受伤一定时间后出现的脑受损病变，主要有脑水肿和颅内血肿。临床上区别原发性和继发性脑损伤非常重要：前者一般无须开颅手术，其预后主要取决于伤势轻重；后者，尤其是颅内血肿往往需要及时开颅手术，其预后与临床判断和处理是否及时有密切关系。原发性脑损伤是指暴力着用于头部时立即发生的脑23原发性脑损伤脑震荡临床特征1.轻度意识障碍，一般在半小时以内，有逆行性有逆行性健忘是最特殊的症状健忘是最特殊的症状2.受伤当时出现苍白、冷汗、BP脉搏微弱、呼吸增快、体温等自主神经和脑干功能紊乱3.伤后有头痛、头晕、疲劳、乏力、恶心、呕吐、厌食、失眠、注意力不集中等症状4.神经系统体征阴性5.脑脊液、头颅平片和CT检查正常原发性脑损伤脑震荡临床特征24脑挫裂伤易发生在着力点部位和对冲部位，临床表现和预后差异很大。1.意识障碍半小时以上,重者可长时间昏迷2.局灶症状与体征受伤当时立即出现相应的神经功能障碍和体征3.头痛、头晕、恶心、呕吐等症状4.颅内压增高和脑疝5.CT检查不同程度异常表现脑挫裂伤25脑干损伤的典型临床表现去大脑强直发作去大脑强直发作原发性脑干损伤1、伤后意识障碍深，时间长2、严重的生命体征紊乱3、眼部体征4、四肢肌张力增高、去大脑强直5、内脏症状：消化道出血、顽固性呃逆脑干损伤的典型临床表现原发性脑干损伤26原发性脑损伤的处理原则1、保持呼吸道通畅2、降低颅内压：脱水剂、减压术3、加强营养支持4、促进神经功能恢重5、对症处理：高热、癫痫原发性脑损伤的处理原则1、保持呼吸道通畅27继发性脑损伤颅内血肿分类1、急性血肿、亚急性血肿、慢性血肿2、硬膜外血肿、硬膜下血肿、脑内血肿继发性脑损伤28硬膜外血肿出血来源：脑膜中动脉、板障静脉、静脉窦部位:最常见于颞部临床表现：1、意识障碍中间清醒期1）头伤后昏迷清醒昏迷2）头伤后清醒昏迷3）头伤后昏迷昏迷进行性加重2、颅内压增高：库欣反应、脑疝3、局部神经受损症状硬膜外血肿出血来源：脑膜中动脉、板障静脉29硬膜下血肿出血来源：脑挫裂伤的皮层血管破裂临床表现：1、并存原发脑挫裂伤重，意识障碍突出。2、较早出现颅内高压和脑疝症状3、慢性硬膜下血肿：老年人、头伤轻慢性颅内压增高慢性脑受压症状硬膜下血肿出血来源：脑挫裂伤的皮层血管破30脑内血肿出血来源：脑深部小血管临床表现：1、伤后意识障碍进行性加重2、病情变化快，易导致脑疝3、局灶性症状脑内血肿出血来源：脑深部小血管3132脑损伤的处理OF CEREBRAL INJURY脑损伤的处理OFCEREBRALINJURY33（一）现场急救（一）现场急救1、保持呼吸道通畅2、妥善处理伤口3、防止休克4、作好护理记录（一）现场急救1、保持呼吸道通畅34（二）病情观察（二）病情观察351.意识意识是最重要的观察项目，临床广泛应用的是 Glasgow昏迷评分法。最高为最高为1515分，分，表示意识清楚；表示意识清楚；8 8分以下为昏迷，最分以下为昏迷，最低为低为3 3分。分。1.意识36格拉斯哥昏迷评分法 Glasgow Coma Scale，GCS 8 8 分以下为昏迷，最低为分以下为昏迷，最低为 3 3 分分睁眼反应语言反应运动反应正常睁眼4回答正确5遵命动作6呼唤睁眼3回答错误4定位动作5刺痛睁眼2含混不清3肢体回缩4无反应1惟有声叹2肢体屈曲3无反应1肢体过伸2无反应1格拉斯哥昏迷评分37意识的观察：目前临床上采用的方法共五级语言刺激语言刺激疼痛刺激疼痛刺激配合检查配合检查正常生理反应正常生理反应大小便大小便清醒正常正常正常正常正常模糊迟钝正常部分配合正常有时不能自理浅昏迷无反应能防御或逃避不能正常不能自理昏迷无反应有反应但又不能逃避不能减弱不能自理深昏迷无反应无反应不能消失不能自理意识的观察：目前临床上采用的方法共五级语言刺激疼痛刺激配合检38神经系统体征瞳孔观察方法：意义：一侧小脑幕切迹疝引起的同侧瞳孔进行性散大，直接和间接对光反应消失，睑下垂是最重要的信号；但要注意在脑疝的早期，因动眼神经受刺激，患侧瞳孔可先缩小，对光反应迟钝。应区别原发性动眼神经损伤引起的瞳孔散大，其特点是受伤当时就出现瞳孔散大，为单纯颅前窝骨折所致。视神经损伤引起的瞳孔散大，有间接对光反应存在。神经系统体征39锥体束征原发性脑损伤引起的体征，在受伤当时就出现，且不继续加重；颅内血肿或脑水肿引起者，则在伤后逐渐出现锥体束征40生命体征受伤早期出现呼吸、循环改变，多为原发性脑干损伤所致；伤后与意识障碍和瞳孔变化同时出现的进行性心率减慢，血压（收缩压）升高，为小脑幕切迹疝所致；枕骨大孔疝可无明显的意识障碍和瞳孔改变而突然呼吸停止。生命体征41其他观察期间出现剧观察期间出现剧烈头痛或烦躁不安，烈头痛或烦躁不安，可能为颅内压增高可能为颅内压增高或脑疝预兆；或脑疝预兆；成人发生遗尿，应视为已有意识障碍；病人燥动时，脉率未见相应增快，可能已有脑疝存在。其他42（三）昏迷病人的护理（三）昏迷病人的护理431.保证呼吸道通畅 对呼吸不畅、呼吸困难者，解开衣领，脱起下颌，调整头位至后仰或侧转。必要时置口咽通气管或作气管内插管 严重颅颅脑损伤，估计短时间不能清醒者，应及时行气管切开，清除呼吸道分泌物,解除呼吸道的梗阻,使颅内压降低颅内压降低。1.保证呼吸道通畅442.头位与体位头位升高15度，有利于脑部静脉回流，对脑水肿治疗有帮助。防止不合理防止不合理体位对呼吸功能的体位对呼吸功能的影响。影响。2.头位与体位453.营养 维持机体营养，防止降低机体免疫功能和修复功能。损伤早期一般禁食。意识障碍者，肠鸣恢复后可经鼻饲管喂食。3.营养464.预防并发症压疮泌尿系感染肺部感染暴露性角膜炎关节挛缩、肌萎缩4.预防并发症压疮475.促苏醒 常用的药物有：胞二磷胆碱 细胞色素C -氨酪酸 三磷酸腺苷 辅酶A 脑活素 神经节苷脂等 高压氧仓治疗。5.促苏醒48（四）对抗脑水肿同颅内压增高章节脱水疗法激素过度换气请复习思考（四）对抗脑水肿49（五）躁动的护理原因适当约束镇静（五）躁动的护理原因50（六）手术治疗1.开放性脑损伤应尽早（伤后6小时内）行清创缝合术，使之成为闭合性脑损伤。在应用抗生素的前提下，72小时尚可行清创缝合。术中要彻底清除碎骨片、各种异物以及脑内的凝血块和碎裂的脑组织，严密止血。对位置较深或分散存在的金属异物可暂不取出。凡有可能应争取缝合或修复硬脑膜，以减少颅内感染和癫痫发生率。2.闭合性脑损伤由于CT检查的广泛应用，已改变了以往的“血肿即是手术指征”的观点。颅颅内内血血肿肿暂暂不不手手术术的指征为：的指征为：无意识障碍或颅内压增高症状，或虽有意识障碍或颅内压增高症状但已有明显减轻好转者；无局灶性脑损害体征；CT检查所见血肿不大（幕上者40ml，幕下者10ml），中线结构无明显移位（移位 0.5cm），也无脑室或脑池明显受压情况；颅内压监测压力2.6kPa（265mmH2O）（六）手术治疗51（六）手术治疗1.开放性脑损伤应尽早（伤后6小时内）行清创缝合术，使之成为闭合性脑损伤。在应用抗生素的前提下，72小时尚可行清创缝合。术中要彻底清除碎骨片、各种异物以及脑内的凝血块和碎裂的脑组织，严密止血。对位置较深或分散存在的金属异物可暂不取出。凡有可能应争取缝合或修复硬脑膜，以减少颅内感染和癫痫发生率。2.闭合性脑损伤由于CT检查的广泛应用，已改变了以往的“血肿即是手术指征”的观点。颅颅内内血血肿肿暂暂不不手手术术的指征为：的指征为：无意识障碍或颅内压增高症状，或虽有意识障碍或颅内压增高症状但已有明显减轻好转者；无局灶性脑损害体征；CT检查所见血肿不大（幕上者40ml，幕下者10ml），中线结构无明显移位（移位40ml，幕下10ml），或血肿虽不大但中线结构移位明显（移位1cm）、脑室或脑池受压明显者；在非手术治疗过程中病情恶化者。颅内血肿的手术指征为：53 重度脑挫裂伤合并脑水肿的手术指征为重度脑挫裂伤合并脑水肿的手术指征为：意识障碍进行性加重或已有一侧瞳孔散大的脑疝表现；CT检查发现中线结构明显移位、脑室明显受压；在脱水、激素等治疗过程中病情恶化者。凡凡有有手手术术指指征征者者皆皆应应及及时时手手术术，以以便便尽尽早早去去除除颅颅内内压压增增高高的的病病因因和和解解除除脑脑受受压压。已已发发生生小小脑脑幕幕切切迹迹疝疝征征象象时时，应应力力争争在在3030分分钟钟或或最最迟迟1 1小小时时以以内内将将血血肿肿清清除除或或去去骨骨瓣瓣减减压压；超超过过3 3小小时时者者，将产生严重后果。将产生严重后果。重度脑挫裂伤合并脑水肿的手术指征为：54常见颅脑疾病病人的护理教学目标了解颅内肿瘤的典型临床表现了解常见颅脑畸形的典型临床表现熟悉颅脑疾病围手术期的护理要点常见颅脑疾病病人的护理教学目标55先 天 性 脑 积 水 婴儿脑积水：婴幼儿时期脑室系统或蛛网膜下腔CSF循环或吸收障碍，导致脑室或蛛网膜下腔大，脑脊液积聚，出现颅内压增高和脑功能障碍。多见于2岁以下的婴幼儿。先天性脑积水婴儿脑积水：婴幼儿时期脑室系56病理生理梗阻性脑积水：脑室系统内阻塞，脑脊液循环障碍。交通性脑积水：脑室系统以远脑脊液循环吸收障碍。病理生理梗阻性脑积水：57病因产伤所致蛛网膜下腔出血；颅内感染；先天性中脑导水管狭窄，四脑室正中孔和侧孔闭锁，小脑扁桃体下疝畸形。颅内肿瘤病因产伤所致蛛网膜下腔出血；58临床表现及诊断头围明显增大，前囟隆起，头皮静脉怒张；面颅明显小于头颅，眼球下移呈落日状；颅缝增宽，颅骨变簿，叩诊呈破壶音。临床表现及诊断头围明显增大，前囟隆起，头皮静脉怒张；59处理原则手术治疗：脑室腹腔分流术：术后注意：分流管阻塞；感染：处理原则手术治疗：60颅内肿瘤颅脑损伤病的护理课件61 原发的颅内肿瘤占全身的 2%在各系统的肿瘤中居11位,仅次于胃、肺、肝、食管、乳腺、直肠、结肠、胰腺、膀胱及鼻咽部 儿童颅内肿瘤占儿童全身肿瘤的 7%仅次于白血病，居儿童肿瘤的第 2 位原发的颅内肿瘤占全身的2%儿62肿瘤在颅内的分布1.大脑半球2.鞍区及鞍周3.桥小脑角4.小脑5.脑室及脑干12435肿瘤在颅内的分布1.大脑半球2.鞍区及鞍周3.桥小脑角4.小63颅内肿瘤的临床表现颅内压增高症状颅内压增高症状(同颅内压增高一节同颅内压增高一节)局灶性症状局灶性症状:1.癫痫发作 2.不同程度的意识障碍 3.进行性运动功能障碍 4.进行性感觉障碍 5.颅神经功能障碍 6.小脑功能障碍颅内肿瘤的临床表现颅内压增高症状(同颅内压增高一节)64脑肿瘤常见部位的临床表现（一）大脑半球：精神症状 癫痫发作 感觉障碍 运动障碍 失语症 视野缺损脑肿瘤常见部位的临床表现（一）大脑半球：65脑肿瘤常见部位的临床表现（二）鞍区肿瘤：视力和视野改变眼底检查可见视神经萎缩内分泌功能紊乱PRL停经泌乳不育性机能减退GH肢端肥大症儿童巨人症ACTHCushing综合症脑肿瘤常见部位的临床表现（二）鞍区肿瘤：6667 32岁 肢端肥大、月经 紊乱、泌乳、性功能减 退4年68脑肿瘤常见部位的临床表现（三）松果体区肿瘤：由于肿瘤位于中脑导水管附近，易引起脑脊液循环障碍，早期出现颅内压增高症状。肿瘤向周围扩张压迫四叠体、中脑、小脑及丘脑，从而出现相应局灶体征，如眼球上视困难。发生在儿童期可出现性早熟现象。脑肿瘤常见部位的临床表现（三）松果体区肿瘤：由69脑肿瘤常见部位的临床表现（四）颅后窝肿瘤：小脑半球 患侧肢体协调动作障碍 爆破 性语言 眼球震颤 同侧肌张力减退 腱反射迟钝 易向患侧倾倒小脑蚓部 步态不稳 行走不能 站立时 向后倾倒桥脑小脑角 眩晕 患侧耳鸣及进行性听力减退 患侧麻痹 眼球震颤脑肿瘤常见部位的临床表现（四）颅后窝肿瘤：70颅内肿瘤的诊断方法1.病史、神经系统检查 2.各种辅助检查:1.X线检查 2.腰椎穿刺及脑脊液检查 3.头颅超声波检查 4.脑电图检查 5.脑电诱发电位记录 6.CT扫描 7.MRI检查颅内肿瘤的诊断方法1.病史、神经系统检查71 颅内肿瘤的治疗颅内肿瘤的治疗72颅内肿瘤的治疗降低颅内压1.脱水治疗 2.脑脊液体外引流 脑室穿刺 脑脊液持续外引流 3.综合防治措施 低温冬眠或亚低温 激素治疗 限制水钠摄入 保持呼吸道通畅 合理的体位颅内肿瘤的治疗降低颅内压1.脱水治疗73颅内肿瘤的治疗手术治疗首选治疗方法为手术切除首选治疗方法为手术切除大脑半球肿瘤全切垂体瘤次全切除小脑肿瘤全切颅内肿瘤的治疗手术治疗首选治疗方法为手术切除大脑半球肿瘤74手术治疗内、外减压术当肿瘤不能完全切除时，可将肿瘤周围的非功能区脑组织大块切除使颅内留出空间，降低颅内压，延长寿命手术治疗内、外减压术75放射治疗外照射法X X刀或刀或刀治疗刀治疗X刀治疗靶点的确定与照射适于微小肿瘤、手术残余肿瘤和不愿手术的小肿瘤患者放射治疗外照射法X刀或刀治疗X刀治疗靶点的确定与照射适于76颅内肿瘤的治疗综合治疗脑脊液分流术脑脊液分流术+放疗放疗+化疗化疗适用于脑干、丘脑、丘脑下部恶性肿瘤而手术不能切除者颅内肿瘤的治疗综合治疗脑脊液分流术+放疗+化疗适用于脑干、77颅内疾病的护理神经外科病人的护理评估1.术前评估：健康史评估全身状况评估神经系统评估心理社会状况评估2.术后评估：手术方式及术中情况：麻醉状况，术后神经系统状况，有无并发症迹象，引流管的位置及引流情况颅内疾病的护理神经外科病人的护理评估78术前护理1.心理护理:2.加强生活护理，防止意外发生：瘫痪病人，视力下降者，癫痫，后组颅神经麻痹者，3.对症治疗，提高手术耐受力：4.术前练习：matas训练。5.术前常规准备：剃头，输液，口鼻腔准备术前护理1.心理护理:79术后护理体位：1.全麻未清醒：平卧位头偏向一侧；2.清醒者:头高1530度；3.体积较大的肿瘤术后：瘤腔保持高位.4.脊柱手术者：头部和脊柱应保持一致。营养和补液：清醒病人术后1天流质；昏迷病人：鼻饲管喂；脑水肿颅内压高者补液速度不能过快，补液量不可过多,15002000ml.术后护理体位：1.全麻未清醒：平卧位头偏向一侧；80术后护理呼吸道护理：保持气道通畅；止痛和镇静：不能使用吗啡度冷丁；病情观察1.生命体征，2.意识状态，3.瞳孔，4.神经系统体征，5.切口及伤口观察，6.引流管观察：通畅性及引流物的性状和颜色，术后护理呼吸道护理：保持气道通畅；81术后护理术后并发症的观察和护理1.出血：多发生于术后2448小时内；2.感染：切口感染：35天以后颅内感染：术后34天以后颅外感染：肺部感染最常见。3.中枢性高热：体温高达40度，物理降温效果差，应采取亚低温治疗。4.应激型溃疡：5.顽固性呃逆：6.癫痫发作：术后护理术后并发症的观察和护理82各种引流管的护理脑室引流管：高度：1015cm,引流速度不能过快引流量小于500ml引流时间：34天拔管:各种引流管的护理脑室引流管：83各种引流管的护理创腔引流管：1.位置：高度与头部创腔一致；2.2448小时后根据引流性质,决定高度，若量较多、色浅，应抬高引流瓶。引流物血性色深,引流瓶低于创腔。3.拔管时间：术后34天。硬膜外引流管：可适当给与负压引流，术后12天拔除。硬膜下引流管:引流瓶低于创腔30厘米。各种引流管的护理创腔引流管：84 再见再见 END85PPT 制作技巧制作技巧PPT制作技巧86开始之前开始之前开始之前Stop87何谓PowerPoint？PowerPoint通俗讲就是Microsoft Office旗下的一款制作和播放幻灯片的软件；用途：创建和放映演示文稿。用途：创建和放映演示文稿。何谓PowerPoint？PowerPoint通俗讲就是Mi88何为优秀的幻灯片？1母版2文字3素材4动画何为优秀的幻灯片？1母版2文字3素材4动画89一、幻灯片中的母版幻灯片母版通俗讲就是一种套用格式，通过插入占位符来设置格式。占位符母板的优点1节约设置格式的时间节约设置格式的时间2便于整体风格的修改便于整体风格的修改一、幻灯片中的母版幻灯片母版通俗讲就是一种套用格式90如何制作幻灯片母版新建一个空白文件Step 1Step 1Step 2Step 2视图-母版-幻灯片模版Step 3Step 3选择适当图片作为背景Step 4Step 4设置字体格式保存成为母版如何制作幻灯片母版新建一个Step1Step2视图-母91打开一个空白母版打开一个空白母版挑选一张满意背景挑选一张满意背景福耀集团福耀集团分隔线标志单位制作幻灯片母版实例2010.04.292010.04.29日期打开一个空白母版挑选一张满意背景福耀集团分隔线标志单92幻灯片设计幻灯片设计93二、幻灯片中的文字1文字内容要简洁、突出重点2要采用合适的字体、字号与字形3文字和背景的颜色搭配要合理文字要少公式要少字体要大二、幻灯片中的文字1文字内容要简洁、突出重点2要采用合适的字94案例：小小标签，一波三折客户投诉：客户投诉：11071648单出错单出错案例流程图：小刘小张小刘小张查核投诉查核投诉确认发货确认发货出错出错联系北京联系北京外场外场紧急处理紧急处理联系北京联系北京办事处办事处找到发错找到发错货物货物联系发货联系发货客户客户外场发运外场发运再次出错再次出错紧急联系北京顺紧急联系北京顺义事业部，务必义事业部，务必赶上中班发货赶上中班发货客户提货，要客户提货，要求赔偿损失求赔偿损失赔偿损失，总赔偿损失，总结经验教训结经验教训案例：小小标签，一波三折客户投诉：11071648单出错案例95案例1：提炼关键词 我向大家介绍一下，为什么我们的产品比其它国外同类产品我向大家介绍一下，为什么我们的产品比其它国外同类产品 更具收益率以及投资价值。如果你投资我们的产品，可保障更具收益率以及投资价值。如果你投资我们的产品，可保障 高达高达20%20%的年利润，这是同行业最高水平。如果未能获利，的年利润，这是同行业最高水平。如果未能获利，我们将退还所有投资额，所以比其它产品更安全我们将退还所有投资额，所以比其它产品更安全 而且只要您购买，我们将负责一切，促销、签订销售合同、而且只要您购买，我们将负责一切，促销、签订销售合同、收取分期付款相关的业务。如此一来，不仅可以省去管理收取分期付款相关的业务。如此一来，不仅可以省去管理 上的投入，又可以保障销售额上的投入，又可以保障销售额 因此可以断言，我们具备优于国内任何投资对象的最佳投资因此可以断言，我们具备优于国内任何投资对象的最佳投资 价值价值新产品发布会新产品发布会案例1：提炼关键词我向大家介绍一下，为什么我们的产96案例2：提炼关键词 国内最佳投资对象国内最佳投资对象-首先，如果投资本产品，可保障高达首先，如果投资本产品，可保障高达20%20%的年利润的年利润 这是同行业最高的收益率这是同行业最高的收益率 -其次，如果未能获得，则由本公司退还所有的投资金额，因其次，如果未能获得，则由本公司退还所有的投资金额，因 此比其它产品更加安全此比其它产品更加安全 -第三，我司将负责所有的促销、销售合同、收取分期付款等第三，我司将负责所有的促销、销售合同、收取分期付款等 业务，因此管理方便，而且又具销售方面的竞争力业务，因此管理方便，而且又具销售方面的竞争力 从上述三点可以看得出，我们具备优于国内其它公司的从上述三点可以看得出，我们具备优于国内其它公司的 最佳投资价值最佳投资价值新产品发布会新产品发布会案例2：提炼关键词国内最佳投资对象新产品发布会97案例3：提炼关键词 为什么说是国内最佳的投资对象？为什么说是国内最佳的投资对象？1 1、最佳的收益、最佳的收益 -年利润年利润20%20%，同行业最高水平，同行业最高水平 2 2、安全的投资、安全的投资 -如果未能获利，退还所有投资额如果未能获利，退还所有投资额 3 3、便捷的管理、便捷的管理 -促销、销售合同、以及收取分期付促销、销售合同、以及收取分期付 款等业务的管理款等业务的管理新产品发布会新产品发布会案例3：提炼关键词为什么说是国内最佳的投资对981、文本格式 PPT文本演示文本文本演示文本 内容：内容：14-20P 题目和强调：题目和强调：24-36P字体大小字体大小1、文本格式PPT文本演示文本字体大小992、估算幻灯片的容量按演讲时间估算按演讲内容估算在在规定时间规定时间内内突出你的重点突出你的重点让人让人全面完整全面完整地了解一件事地了解一件事目的目的单张单张PPTPPT所需时间所需时间每部分所占比重每部分所占比重重点重点单张单张PPTPPT需要需要1-21-2分钟分钟讲解讲解每部分比重可按每部分比重可按1 1，2 2，6 6，1 1分配分配经验经验2、估算幻灯片的容量按演讲时间估算按演讲内容估算在规定时间内1003、估算幻灯片的容量实例实例1 1实例实例2 2工作汇报工作汇报项目汇报项目汇报估算容量如如1010分钟的报告，大概需要分钟的报告，大概需要7-107-10张张PPTPPT估算容量如如1515分钟的报告，大致需要分钟的报告，大致需要4+4+12+4=244+4+12+4=24张张谋篇布局你需要至少你需要至少60%60%的篇幅来突出你的重点，如的篇幅来突出你的重点，如课题意义等，切忌头重脚轻和中心含糊不清课题意义等，切忌头重脚轻和中心含糊不清谋篇布局你需要平衡各部分，以难易的标准来判断你需要平衡各部分，以难易的标准来判断3、估算幻灯片的容量实例1实例2工作汇报项目汇报估算容量如11014、颜色的象征意义红色：温暖、奋进、热烈红色：温暖、奋进、热烈紫色：深沉、神密、寒冷紫色：深沉、神密、寒冷蓝色：广阔、冷清、宁静蓝色：广阔、冷清、宁静白色：神圣、纯洁、素静白色：神圣、纯洁、素静绿色：生机、和平、希望绿色：生机、和平、希望黑色：神密、悲哀、稳重黑色：神密、悲哀、稳重4、颜色的象征意义红色：温暖、奋进、热烈紫色：深沉、神密、寒1025、24色色相环弱对比效果弱对比效果中对比效果中对比效果中强对比效果中强对比效果最强对比效果最强对比效果5、24色色相环弱对比效果中对比效果中强对比效果最强对比效103赖祖亮小木虫三、幻灯片中的素材TemplateTemplate活用模版大大提高制作效率PowerPoint的绘画功能已经相当强悍赖祖亮小木虫三、幻灯片中的素材Template活用模版大大104叠放次序虚拟图层叠放次序的明显差异叠放次序虚拟图层叠放次序的明显差异105组合效果简单到神奇组合图形单一图形可用此方法得到更复杂的渐变色效果你也可以选择预设的渐变色组合应遵循的规律组合应遵循的规律从简单到复杂从简单到复杂从背景往前景从背景往前景从放大到缩小从放大到缩小图形组合后图形组合后可对整体进可对整体进行放大缩小行放大缩小组合效果简单到神奇组合图形单一图形可用此方法得到更复杂的渐106渐变填充基础为何有些图形看起来会鲜活呢？为何有些图形看起来会鲜活呢？渐变渐变阴影阴影三维三维示范操作实例操作实例绘制自选图形“圆角矩形”在文本框中输入“示范”两字示范示范设置填充色参见右图设置文字格式黑体，阴影双击圆角矩形弹出此对话框选择双色模式和所需要的颜色选择填充样式后确定线条选择无颜色阴影样式选17号组合圆角矩形和文字得到最后效果示范示范渐变填充基础为何有些图形看起来会鲜活呢？渐变阴影三维示范操作107简易立体按钮制作攻略自选图形选择椭圆，按自选图形选择椭圆，按住住shiftshift可拉出一个正圆可拉出一个正圆按住按住shiftshiftctrlctrl拉动正拉动正圆可得到一个相同的圆圆可得到一个相同的圆设置后一个圆的比例，设置后一个圆的比例，将其嵌套在前一个圆中将其嵌套在前一个圆中分别设置两圆分别设置两圆的填充色，具的填充色，具体标准如右图体标准如右图内圆选择双色渐变填充，内圆选择双色渐变填充，水平或垂直向，边框选择水平或垂直向，边框选择比填充色深一阶的颜色比填充色深一阶的颜色外圆选择双色渐变填充，外圆选择双色渐变填充，4545度斜向填充，无边框度斜向填充，无边框或浅灰边框或浅灰边框最后将得到的图最后将得到的图形组合，可适当形组合，可适当旋转增强立体感旋转增强立体感简易立体按钮制作攻略自选图形选择椭圆，按住shift可拉出一108四、幻灯片中的动画动画不是万能的没有动画是万万不能的一个好的PPT必定是动静结合的产物何时制作动画？边做何时制作动画？边做PPTPPT边做动画还是做完时一起弄？边做动画还是做完时一起弄？建议先做建议先做PPTPPT最后设计动画，便于批量操作最后设计动画，便于批量操作对于复杂动画可先做，有灵感时应先做动画对于复杂动画可先做，有灵感时应先做动画钱不是万能的没有钱是万万不能的四、幻灯片中的动画动画不是万能的没有动画是万万不能的一个好的109动画时间轴的概念点击发生点击发生1 12 23 3连续发生连续发生1 12 23 3同时发生同时发生1 12 23 3间隔发生间隔发生1 12 23 3动画时间轴的概念点击发生123连续发生123同时发生123间110动画吸引眼球的关键一颗心让它动起来一支笔让它画起来让它转起来一只钟心动画吸引眼球的关键Heart一颗心让它动起来一支笔让它画111动画解析胶片式放映切出切出图片框切入切入动画解析胶片式放映切出图片框切入112总结：锦上添花母版设置母版设置动画水平动画水平文字处理文字处理素材积累素材积累如何将它们融合？因地制宜因地制宜活学活用活学活用自己平时多练习多参考高手的PPT总结：锦上添花母版设置动画水平文字处理素材积累如何将它们融合113说给他听；说给他听；做给他看；做给他看；让他做做看让他做做看；做得好，夸奖他；做得好，夸奖他；做不好，再改善；做不好，再改善；反复做，成习惯。反复做，成习惯。实践说给他听；实践114反复做，成习惯反复做，成习惯115PPT常见问题解决方案1Q1Q1Q2Q2如何让我的图片和文本更整齐？如何让我的图片和文本更整齐？巧用巧用ShiftShift、CtrlCtrl键键视图视图网格和参考线网格和参考线屏幕上显示网格屏幕上显示网格屏幕左下角绘图屏幕左下角绘图调整调整选中图片选中图片PPT常见问题解决方案1Q1Q2如何让我的图片和文本更整齐？116PPT常见问题解决方案2Q3Q3我的我的PPTPPT缺少图片怎么办？缺少图片怎么办？Q4Q4我的我的PPTPPT有很多图片怎么办？有很多图片怎么办？整理思路将文件变成关系图整理思路将文件变成关系图尽量将文字精简并加上背景尽量将文字精简并加上背景分清楚图片的主次关系分清楚图片的主次关系用不同的动画显示图片用不同的动画显示图片PPT常见问题解决方案2Q3我的PPT缺少图片怎么办？Q4我117PPT常见问题解决方案3Q6Q6我应该选择深色还是浅色背景？我应该选择深色还是浅色背景？纯属个人喜好，根据经验纯属个人喜好，根据经验来看，浅色背景更易配色来看，浅色背景更易配色Q5Q5我的配色感很差怎么办？我的配色感很差怎么办？尽量使用设计中的配色方案尽量使用设计中的配色方案使用经典的对比色，即反色使用经典的对比色，即反色PPT常见问题解决方案3Q6我应该选择深色还是浅色背景？纯属118PPT常见问题解决方案4Q8Q8如何将插入文件视频一同复制？如何将插入文件视频一同复制？将要添加的视频文件和将要添加的视频文件和PPTPPT文档文档放置在同一个文件夹下面，换电放置在同一个文件夹下面，换电脑时及时更新路径脑时及时更新路径Q7Q7我的我的PPTPPT为什么尺寸一直很大？为什么尺寸一直很大？1 1、对照片进行压缩处理、对照片进行压缩处理2 2、检查图片是否带有大量数据、检查图片是否带有大量数据PPT常见问题解决方案4Q8如何将插入文件视频一同复制？将要119PPT常见问题解决方案5Q9Q9大量图片处理时，有没有简便方法？大量图片处理时，有没有简便方法？Q10Q10针对网上各种针对网上各种PPTPPT模板如何取舍？模板如何取舍？插入插入-图片图片-新建相册，新建相册，进行批量图片整理。进行批量图片整理。可信但不可全信，善于总结归纳可信但不可全信，善于总结归纳可用但不可全用，突出自己风格可用但不可全用，突出自己风格PPT常见问题解决方案5Q9大量图片处理时，有没有简便方法？120