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颅脑损伤患者的康复常见疾病康复常见疾病康复1古柏文档颅脑损伤患者的康复常见疾病康复1古柏文档颅脑损伤颅脑损伤（traumatic brain injury,TBI）意识丧失、记忆缺失和神经功能障碍2古柏文档颅脑损伤（traumaticbraininjury,病例分析某男性，某男性，1919岁，既往健康，因岁，既往健康，因“外伤后记忆力外伤后记忆力减退、左侧侧肢体活动不灵减退、左侧侧肢体活动不灵1818日日”入院。入院。查体：意识清，简单问话能正确回答，言语流查体：意识清，简单问话能正确回答，言语流利，注意力差、记忆力差（表现近期记忆力明利，注意力差、记忆力差（表现近期记忆力明显减退、远期记忆力正常）、计算力、定向力显减退、远期记忆力正常）、计算力、定向力基本正常。基本正常。3古柏文档病例分析某男性，19岁，既往健康，因“外伤后记忆力减退、左侧左侧上肢左侧上肢肘伸直，肩前屈肘伸直，肩前屈30300 090900 0时，前臂时，前臂可旋前旋后；肌张力略高可旋前旋后；肌张力略高左手左手可作球状抓握，手指同时伸展；肌张可作球状抓握，手指同时伸展；肌张力正常力正常左下肢左下肢伸直膝的情况下踝可背屈；肌张力伸直膝的情况下踝可背屈；肌张力略高略高头核磁共振提示头核磁共振提示：颅脑右侧额叶软化灶。颅脑右侧额叶软化灶。思考思考4古柏文档左侧上肢肘伸直，肩前屈300900时，前臂可旋前旋后；肌张 颅脑损伤与脑卒中颅脑损伤与脑卒中 脑卒中颅脑损伤发病原因脑出血、脑栓塞、蛛网膜下腔出血外伤前提条件高血压、动脉硬化、脑血管畸形、心脏病病变性质有较局限的好发部位；局部脑血供障碍和脑组织受压多为弥漫性、多灶性损害；原发的和继发的合并症发生率非常高症状常有典型偏瘫障碍多种多样，常有精神、情感异常和认知及行为障碍康复治疗以运动疗法为主的综合康复治疗以认知功能训练为主的综合康复治疗5古柏文档颅脑损伤与脑卒中脑卒中颅脑损伤发病原因脑出血、脑栓塞、蛛病病 例例患者女，34岁，因“昏迷、运动障碍6月余”入院。6个月前因车祸致昏迷，头颅CT示“脑挫伤、原发性脑干损伤、颅底骨折、蛛网膜下腔广泛出血、脑室内出血”，GCS评分3分，经清创缝合、防治脑水肿等治疗，患者昏迷20余天后清醒。查体：言语不清，记忆力、定向力、计算力、注意力下降，双上肢肌力+，双下肢近端肌力+，远端肌力。双侧指鼻试验不准确，闭目难立征阳性。功能状态：独立完成床上翻身、卧坐转移，坐位平衡2级，坐站转移不能，不能站立，不能步行，双侧跟腱挛缩，左足下垂、内翻，ADL小部分自理。主要功能障碍主要功能障碍及评定及评定6古柏文档病例患者女，34岁，因“昏迷、运动障碍6月余”入院。6个意识障碍意识障碍程度程度可否唤醒可否唤醒神经反射神经反射轻度刺激轻度刺激痛觉刺激痛觉刺激嗜睡意识模糊昏睡昏迷浅深持续睡眠，持续睡眠，易唤易唤醒醒，能准确回答，能准确回答保持简单精神活动，但保持简单精神活动，但定向力障碍定向力障碍有有痛苦表情、肢体退痛苦表情、肢体退缩缩反应反应强刺激强刺激可唤醒可唤醒，回答回答不准确不准确刺激无任何反应刺激无任何反应深、浅深、浅反射存在反射存在深、浅深、浅反射消失反射消失持续意识丧失持续意识丧失不能唤醒不能唤醒无自主运动无自主运动轻轻重重意识障碍意识障碍1古柏文档意识障碍可否唤醒神经反射轻度刺激痛觉刺激嗜睡意识模糊昏睡浅深痛觉试验痛觉试验神经反射神经反射观察与交谈观察与交谈1古柏文档痛觉试验神经反射观察与交谈1古柏文档GlasgowGlasgow昏迷量表昏迷量表反反 应应得分得分 睁眼反应睁眼反应有目的和自发性睁眼有目的和自发性睁眼 闻声睁眼闻声睁眼 疼痛剌激睁眼疼痛剌激睁眼 任何剌激无睁眼反应任何剌激无睁眼反应 4 43 32 21 1最佳运动最佳运动反应反应可按指令动作可按指令动作 对疼痛剌激能定位对疼痛剌激能定位 对疼痛剌激有肢体退缩反应对疼痛剌激有肢体退缩反应 疼痛剌激时肢体过屈疼痛剌激时肢体过屈(去皮质强直去皮质强直)疼痛剌激时肢体过伸疼痛剌激时肢体过伸(去大脑强直去大脑强直)对疼痛剌激无反应对疼痛剌激无反应 6 65 54 43 32 21 1语言反应语言反应能准确回答时间、地点、人物等定向问题能准确回答时间、地点、人物等定向问题 能说话，但不能回答上述问题能说话，但不能回答上述问题 用字不当，但字意可辨用字不当，但字意可辨 言语模糊不清，字意难辨言语模糊不清，字意难辨 任何剌激无语言反应任何剌激无语言反应 5 54 43 32 21 1评分项目评分项目1古柏文档Glasgow昏迷量表睁眼反应有目的和自发性睁眼昏迷程度昏迷程度 轻型轻型：13-1513-15分，伤后昏迷在分，伤后昏迷在2020分钟内；分钟内；中型：中型：9-129-12分，伤后昏迷在分，伤后昏迷在2020分钟至分钟至6 6小时；小时；重型：重型：6-86-8分，伤后昏迷在分，伤后昏迷在6 6小时以上，或在伤小时以上，或在伤后后2424小时内意识恶化再次昏迷小时内意识恶化再次昏迷6 6小时以上者；小时以上者；特重型：特重型：3-53-5分，深昏迷，双瞳散大，去大脑强分，深昏迷，双瞳散大，去大脑强直，呼吸停止。直，呼吸停止。10古柏文档昏迷程度10古柏文档病例分析病例分析1.1.患者患者 女，女，6060岁，高血压岁，高血压2525年，糖尿病史年，糖尿病史5 5年。急送医院途中呕吐，呼之不应。年。急送医院途中呕吐，呼之不应。查体：查体：病人浅昏迷，病人浅昏迷，压眶无反应、压眶无反应、瞳孔瞳孔缩缩小，光反应欠灵敏，四肢无自主活动，刺小，光反应欠灵敏，四肢无自主活动，刺激有躲避动作，双侧激有躲避动作，双侧BabinskiBabinski阳性阳性。11古柏文档病例分析1.患者女，60岁，高血压25年，糖尿病史5年。急2.2.女性，女性，6161岁，因突然头痛、呕吐、右半身岁，因突然头痛、呕吐、右半身不能运动且昏迷不能运动且昏迷3 3小时。病人于晚饭后突然小时。病人于晚饭后突然头痛、呕吐，随即被扶躺下，此时发现右上头痛、呕吐，随即被扶躺下，此时发现右上下肢无力，言语下肢无力，言语含糊含糊不清，躺下后约半小时不清，躺下后约半小时呼之不应。既往有高血压史已呼之不应。既往有高血压史已2020余年，未正余年，未正规治疗。规治疗。查体：查体：意识不清，用力压眶上时病人有痛苦意识不清，用力压眶上时病人有痛苦表情，双侧瞳孔等大，光反应存在，右上下表情，双侧瞳孔等大，光反应存在，右上下肢瘫痪肢瘫痪，左侧肢体刺激呈现屈曲样表现，左侧肢体刺激呈现屈曲样表现。12古柏文档2.女性，61岁，因突然头痛、呕吐、右半身不能运动且昏迷3小3.3.男性，男性，7070岁岁，患者意识呈昏迷状态，气管切开处接患者意识呈昏迷状态，气管切开处接T T管管吸氧吸氧3L/min3L/min，SaOSaO2 298%98%，鼻饲流食，肢体，鼻饲流食，肢体对疼痛刺激呈过伸状态，卧床对疼痛刺激呈过伸状态，卧床3 3个月，生个月，生活不能自理。活不能自理。13古柏文档3.男性，70岁，13古柏文档4.4.青年男性。突发头痛青年男性。突发头痛2 2小时，伴恶心，呕小时，伴恶心，呕吐。吐。查体查体：意识不清意识不清，呼之不应，只能发声，呼之不应，只能发声，右侧肢体偏瘫，右侧肢体偏瘫，左侧肢体有不自主运动，左侧肢体有不自主运动，刺痛时躲避，刺痛时躲避，左瞳孔左瞳孔5mm5mm，对光反射迟钝。，对光反射迟钝。14古柏文档4.青年男性。突发头痛2小时，伴恶心，呕吐。14古柏文档5.5.患者女性，患者女性，2626岁，因吵架而服药，岁，因吵架而服药，1515分分钟后家人发现其呕吐，呼之不应，送医院钟后家人发现其呕吐，呼之不应，送医院急诊科抢救急诊科抢救。查体查体：患者处于倦睡状态，患者处于倦睡状态，呼唤睁眼，呼唤睁眼，能能正确回答简单问题，心律规整，肝脾不大正确回答简单问题，心律规整，肝脾不大，刺激肢体可定位刺激肢体可定位。15古柏文档5.患者女性，26岁，因吵架而服药，15分钟后家人发现其呕吐6.6.男性，男性，5656岁，岁，胆囊切除、肠粘连松解术胆囊切除、肠粘连松解术后入后入ICUICU病房，经口气管插管处接呼吸机辅病房，经口气管插管处接呼吸机辅助呼吸，术后助呼吸，术后1 1小时，小时，患者神志清楚，呼唤睁眼，双侧肢体遵嘱患者神志清楚，呼唤睁眼，双侧肢体遵嘱运动，对医务人员的言语有定位反应，对运动，对医务人员的言语有定位反应，对自己不能说话表现轻度烦躁，经耐心解释自己不能说话表现轻度烦躁，经耐心解释后能够配合治疗。后能够配合治疗。16古柏文档6.男性，56岁，胆囊切除、肠粘连松解术后入ICU病房，经口认知功能障碍1注意力障碍2记忆障碍3思维 障碍17古柏文档认知功能障碍1注意力障碍2记忆障碍3思维障碍17古 Rancho Los Amigos 认知功能分知功能分级（RLA）分分 级 特特 点点 认知与行知与行为表表现 级 没有反没有反应 病人病人处于深昏迷，于深昏迷，对任何刺激完全无反任何刺激完全无反应 级 一般反一般反应 病人病人对无特定方式的刺激呈无特定方式的刺激呈现不不协调和无目的的反和无目的的反应，与出，与出现的刺激无关的刺激无关 级 局部反局部反应 病人病人对特殊刺激起反特殊刺激起反应，但与刺激不，但与刺激不协调，反，反应直接与刺激的直接与刺激的类型有关，以不型有关，以不 协调延延迟方式（如方式（如闭着眼睛或握着手）着眼睛或握着手）执行行简单命令命令 级 烦躁反躁反应 病人病人处于躁于躁动状状态，行，行为古怪，毫无目的，不能辨古怪，毫无目的，不能辨别人与物，不能配合治人与物，不能配合治疗，词语常与常与环境不相干或不恰当，可以出境不相干或不恰当，可以出现虚构症，无虚构症，无选择性注意，缺乏短期性注意，缺乏短期 和和长期的回期的回忆 V级 错乱反乱反应 病人能病人能对简单命令取得相当一致的反命令取得相当一致的反应，但随着命令复，但随着命令复杂性增加或缺乏外性增加或缺乏外 在在结构，反构，反应呈无目的、随机或零碎性；呈无目的、随机或零碎性；对环境可表境可表现出出总体上的注意，体上的注意，但精力但精力涣散，缺乏特殊注意能力，用散，缺乏特殊注意能力，用词常常不恰当并且是常常不恰当并且是闲谈，记忆严重重 障碍常障碍常显示出使用示出使用对象不当；可以完成以前常有象不当；可以完成以前常有结构性的学构性的学习任任务，如借助，如借助 帮助可完成自理活帮助可完成自理活动，在，在监护下可完成下可完成进食，但不能学食，但不能学习新信息新信息 级 适当反适当反应 病人表病人表现出与目的有关的行出与目的有关的行为，但要依，但要依赖外界的外界的传入与指入与指导，遵从，遵从简单的的 指令，指令，过去的去的记忆比比现在的在的记忆更深更更深更详细 级 自主反自主反应 病人在医院和家中表病人在医院和家中表现恰当，能自主地恰当，能自主地进行日常生活活行日常生活活动，很少差，很少差错，但比，但比 较机械，机械，对活活动回回忆肤浅，能肤浅，能进行新的活行新的活动，但速度慢，借助，但速度慢，借助结构能构能够启启动 社会或社会或娱乐性活性活动，判断力仍有障碍，判断力仍有障碍 级 有目的反有目的反应 病人能病人能够回回忆并且整合并且整合过去和最近的事件，去和最近的事件，对环境有境有认识和反和反应，能，能进行新行新 学学习，一旦学，一旦学习活活动展开，不需要展开，不需要监视，但仍未完全恢复到，但仍未完全恢复到发病前的能力，病前的能力，如抽象思如抽象思维，对应激的耐受性，激的耐受性，对紧急或不急或不寻常情况的判断等常情况的判断等18古柏文档 Rancho Los Amigos 认知功能分级（RLA）19古柏文档19古柏文档注意力障碍注意力检查注意力检查n视觉注意q视跟踪、形态辨认、删字母等。n听觉注意q听认字母、重复数字、词辨认、声辨认等。20古柏文档注意力障碍注意力检查20古柏文档识记存储回忆（再现、再认）Remember objects in the room記著房間內有甚麼東西記著房間內有甚麼東西Go out of the room,then go in again走出房間走出房間,再走入房間再走入房間Find out missing objects找出不見了的東西找出不見了的東西21古柏文档识记存储回忆Remember objects in the 记忆评定记忆评定n重复数字22古柏文档记忆评定重复数字22古柏文档RivermeadRivermead行为记忆测试行为记忆测试23古柏文档Rivermead行为记忆测试23古柏文档思维障碍（实际问题解决障碍）思维障碍（实际问题解决障碍）24古柏文档思维障碍（实际问题解决障碍）24古柏文档25古柏文档25古柏文档失认症失认症-躯体失认躯体失认n躯体失认躯体失认q躯体部位失认躯体部位失认q左右分辨困难左右分辨困难q单侧忽略单侧忽略26古柏文档失认症-躯体失认躯体失认26古柏文档单侧忽略单侧忽略27古柏文档单侧忽略27古柏文档疾病失认疾病失认28古柏文档疾病失认28古柏文档失认症失认症-空间关系紊乱空间关系紊乱n对象与背景分辨困难n形状细节分辨困难29古柏文档失认症-空间关系紊乱对象与背景分辨困难29古柏文档失认症（失认症（3）-视听触失认视听触失认颜面失认颜面失认麻痹性凝视麻痹性凝视听失认听失认视听触视听触失认失认触觉失认触觉失认颜色失认颜色失认30古柏文档失认症（3）-视听触失认颜面失认麻痹性凝视听失认视听触触31古柏文档31古柏文档失用症失用症n意念性失用q挤牙膏后刷牙。动作顺序颠倒。32古柏文档失用症32古柏文档n意念运动性失用模仿、听指令模仿、听指令无意中却能见到患者出现该动作33古柏文档意念运动性失用模仿、听指令无意中却能见到患者出现该动作33古穿衣失用穿衣失用n穿衣失用q行为是否正常。34古柏文档穿衣失用穿衣失用34古柏文档n结构性失用q临摹图形35古柏文档35古柏文档简易精神状态检查（简易精神状态检查（MMSEMMSE）36古柏文档简易精神状态检查（MMSE）36古柏文档情绪障碍情绪障碍 淡漠无情感淡漠无情感 情情绪不不稳定定 易冲易冲动 神神经过敏敏 抑郁抑郁 攻攻击性性 焦焦虑 呆傻呆傻n 汉密尔顿焦虑量表（汉密尔顿焦虑量表（Hamilton anxiety scale,HAMA）n 汉密尔顿抑郁量表（汉密尔顿抑郁量表（Hamilton depression scale,HAMD）37古柏文档情绪障碍 汉密尔顿焦虑量表（Hamilton anxiety 性性 质质 表表 现现正性正性A攻击B冲动C脱抑制D幼稚E反社会性F持续动作负性性 A丧失自知力B无积极性C自动性D迟缓症状性症状性A抑郁B类妄想狂C强迫观念D循环性情感（躁狂抑郁气质）E情绪不稳定F癔病行为障碍行为障碍38古柏文档 性 质 典型的行为障碍典型的行为障碍 n发作性失控发作性失控 n额叶攻击行为额叶攻击行为 n负性行为障碍负性行为障碍 39古柏文档典型的行为障碍 发作性失控 39古柏文档言语障碍言语障碍脑外外伤患者常患者常见的言的言语障碍障碍 错乱言乱言语 言言语失用失用 构音障碍构音障碍 阅读困困难 失失语 书写困写困难 命名障碍命名障碍40古柏文档言语障碍脑外伤患者常见的言语障碍40古柏文档41古柏文档41古柏文档格拉斯哥结局量表（格拉斯哥结局量表（GOS）分分 级 简 写写 特特 征征死亡死亡D死亡持持续植物状植物状态PVS无意识、无言语、无反应，有心跳呼吸，在睡眠觉醒阶段偶有睁眼，偶有呵欠、吸吮等无意识动作，从行为判断大脑皮质无功。特点：无意识但仍存活重度残疾重度残疾SD有意识，但由于精神、躯体残疾或由于精神残疾而躯体尚好而不能自理生活。记忆、注意、思维、言语均有严重残 疾，24小时均需他人照顾。特点：有意识但不能独立中度残疾中度残疾MD有记忆、思维、言语障碍、极轻偏瘫、共济失调等，可勉强利用交通工具，在日常生活、家庭中尚能独立，可在庇性工厂中参加一些工作。特点：残疾，但能独立恢复良好恢复良好GR能重新进入正常社交生活，并能恢复工作，但可遗留有各种轻的神经学和病理学的缺陷。特点：恢复良好，但仍有缺陷42古柏文档格拉斯哥结局量表（GOS）分 级 1 1、意识障碍由轻到重可分为（、意识障碍由轻到重可分为（）（）（）（）（）（）四种。）四种。2 2、神志完全丧失，呼之不应，深浅反射均消失，、神志完全丧失，呼之不应，深浅反射均消失，考虑为考虑为 （）A.A.昏睡昏睡 B.B.意识模糊意识模糊 C.C.浅昏迷浅昏迷 D.D.深昏迷深昏迷 E.E.谵妄谵妄 嗜睡嗜睡意识模糊意识模糊昏睡昏睡昏迷昏迷D43古柏文档1、意识障碍由轻到重可分为（）嗜睡意识n3.李某，车祸致伤头部，入院时，呼之可睁眼，压眶时有躲避反应，不能准确回答医生的问题，不清楚自己身在何处。该患者GCS评分为（）n4.王某某，从楼梯上摔下是头部先着地，当即昏迷不醒，呼之不应，对疼痛刺激无反应，不能发声。该患者的GCS评分为（）44古柏文档3.李某，车祸致伤头部，入院时，呼之可睁眼，压眶时有躲避反应病例讨论病例讨论n病病史史摘摘要要：邱某，男，77岁，神志不清、鼾睡4小时。昨晚20时许病人自述劳累，立即睡下，凌晨0:10保姆发现其鼾睡，呼之不应，出汗多，小便失禁，急送医院救治。病人于1991年患脑卒中、高血压、糖尿病，经治疗好转，上月又复发脑中风，出现偏瘫，经治疗后稍有减轻，生活不能自理。n 体体格格检检查查：四肢肌张力增高，上肢屈曲，下肢伸直，呈去皮质强直状态，双眼睑紧闭，双眼球向右侧斜视，对光反射消失，双瞳孔扩大，直径2mm，四肢肌张力增高，双侧巴宾斯基征及查多克征均阳性，脑膜刺激征阳性，鼾氏呼吸。n 头颅头颅CTCT示：示：左基底节区脑出血1、该患者目前格拉斯哥昏迷评分为多少分？、该患者目前格拉斯哥昏迷评分为多少分？判断其意识障碍的程度。判断其意识障碍的程度。2、该患者目前主要存在哪些康复问题？、该患者目前主要存在哪些康复问题？45古柏文档病例讨论1、该患者目前格拉斯哥昏迷评分为多少分？判断其意识康复治疗康复治疗 46古柏文档康复治疗 46古柏文档咳嗽、吞咽反射减弱或消失咳嗽、吞咽反射减弱或消失，不能经口进食，不能经口进食不能控制排便、排尿不能控制排便、排尿无自主运动无自主运动感知能力、环境识别能力改变感知能力、环境识别能力改变意意 识识 障障 碍碍易受伤害、生活处理能力改变易受伤害、生活处理能力改变压疮，肢体挛缩、畸形压疮，肢体挛缩、畸形口腔炎、营养不良口腔炎、营养不良肺部炎症肺部炎症压疮、尿路感染压疮、尿路感染家庭压力家庭压力急性期康复措施？急性期康复措施？对机体的影响有哪些？对机体的影响有哪些？相关康复指导？相关康复指导？47古柏文档咳嗽、吞咽反射减弱或消失，不能经口进食不能控制排便、排尿无自急性期康复急性期康复 生命体征稳定生命体征稳定颅内压持续颅内压持续2424小时稳定在小时稳定在2.7kPa2.7kPa（20mmHg20mmHg）以内）以内治疗目标治疗目标稳定病情稳定病情提高提高觉醒能力觉醒能力促进行为障碍的改善促进行为障碍的改善防治并发症防治并发症促进功能康复促进功能康复48古柏文档急性期康复生命体征稳定48古柏文档良肢位摆放良肢位摆放仰卧位仰卧位(A)(A)健侧卧位健侧卧位(B)(B)患侧卧位患侧卧位(C)(C)ABC49古柏文档良肢位摆放ABC49古柏文档综合促醒治疗综合促醒治疗 50古柏文档综合促醒治疗50古柏文档关节被动活动关节被动活动牵拉牵拉易于缩短的肌群与软组织，必要时应用矫形易于缩短的肌群与软组织，必要时应用矫形器固定关节于功能位器固定关节于功能位51古柏文档关节被动活动牵拉易于缩短的肌群与软组织，必要时应用矫形器固定尽早开始床上活动和坐位、尽早开始床上活动和坐位、站位站位的练习的练习52古柏文档尽早开始床上活动和坐位、站位的练习52古柏文档夹板和矫形器使用抗痉挛夹板53古柏文档夹板和矫形器使用抗痉挛夹板53古柏文档对掌夹板支持腕处于中立位支持腕处于中立位或略背伸位，拇对掌位。或略背伸位，拇对掌位。充气夹板54古柏文档对掌夹板支持腕处于中立位充气夹板54古柏文档创伤后遗忘症康复 视觉记忆视觉记忆地图作业地图作业彩色积木块排列彩色积木块排列日常生活活动安排日常生活活动安排 55古柏文档创伤后遗忘症康复视觉记忆55古柏文档躁动不安的康复排除引起躁动不安的一些原因排除引起躁动不安的一些原因 环境管理：环境管理：降低刺激的水平和病人周围认识的复降低刺激的水平和病人周围认识的复杂性杂性减少或降低环境中的刺激水平减少或降低环境中的刺激水平避免病人自伤或伤害别人避免病人自伤或伤害别人 降低病人的认知混乱降低病人的认知混乱 允许病人情感宣泄允许病人情感宣泄 药物应用药物应用 56古柏文档躁动不安的康复排除引起躁动不安的一些原因56古柏文档恢复期康复 急性期过后，生命体征已稳定急性期过后，生命体征已稳定1 12 2周后周后目标目标最大限度地恢复病人的运动、感觉、最大限度地恢复病人的运动、感觉、认知、语言等功能认知、语言等功能提高生活自理能力提高生活自理能力提高生存质量提高生存质量57古柏文档恢复期康复急性期过后，生命体征已稳定12周后57古柏文档认知障碍的康复治疗 根据根据RLARLA分级标准，采用相应的治疗策略分级标准，采用相应的治疗策略早期早期(、)：进行躯体感觉方面的刺激，提高觉：进行躯体感觉方面的刺激，提高觉醒能力，使其能认出环境中的人和物醒能力，使其能认出环境中的人和物中期中期(、)：减少定向障碍和言语错乱，进：减少定向障碍和言语错乱，进行记忆、注意、思维的专项训练，训练其组织和学行记忆、注意、思维的专项训练，训练其组织和学习能力习能力后期后期(、)：增强在各种环境中的独立和适应能：增强在各种环境中的独立和适应能力，提高在中期获得的各种功能的技巧，并应用于力，提高在中期获得的各种功能的技巧，并应用于日常生活中日常生活中58古柏文档认知障碍的康复治疗根据RLA分级标准，采用相应的治疗策略5注意障碍的康复训练 猜测作业猜测作业删除作业删除作业 时间作业时间作业 顺序作业顺序作业 59古柏文档注意障碍的康复训练猜测作业59古柏文档记忆障碍的康复治疗 运用环境能影响行为的原理运用环境能影响行为的原理日复一日地保持恒定、重复的常规和环境日复一日地保持恒定、重复的常规和环境控制环境中信息的量和呈现条件控制环境中信息的量和呈现条件充分利用环境中的记忆辅助物充分利用环境中的记忆辅助物教会患者充分利用教会患者充分利用内部策略内部策略和和外部策略外部策略药物治疗药物治疗多奈哌齐（安理申）多奈哌齐（安理申）卡巴拉汀（艾斯能）卡巴拉汀（艾斯能）石杉碱甲（哈伯因）石杉碱甲（哈伯因）60古柏文档记忆障碍的康复治疗运用环境能影响行为的原理60古柏文档内部策略 背诵背诵 PQRSTPQRST法法 P P（previewpreview）先预习要记住的内容先预习要记住的内容 Q Q（questionquestion）向自己提问与内容有关的问题向自己提问与内容有关的问题 R R（readread）为了回答问题而仔细阅读资料为了回答问题而仔细阅读资料 S S（statestate）反复陈述阅读过的资料反复陈述阅读过的资料 T T（testtest）用回答问题的方式来检验自己的记忆用回答问题的方式来检验自己的记忆精细加工精细加工 兼容兼容 自身参照自身参照 视意象视意象 首词记忆法首词记忆法 编故事法编故事法 61古柏文档内部策略背诵61古柏文档外部策略 日记本日记本时间表时间表 地图地图 闹钟、手表和各种电子辅助物闹钟、手表和各种电子辅助物 分解法分解法修改外部环境修改外部环境言语或视觉提示言语或视觉提示62古柏文档外部策略日记本62古柏文档思维障碍的康复训练 提取信息提取信息排列顺序排列顺序物品分类物品分类从一般到特殊的推理从一般到特殊的推理问题及突发情况的处理问题及突发情况的处理计算和预算计算和预算63古柏文档思维障碍的康复训练提取信息63古柏文档电脑认知障碍康复训练中的应用作业应有稳定的、可被控制的难度作业应有稳定的、可被控制的难度训练过程能培养患者的能力训练过程能培养患者的能力指导语简明易懂指导语简明易懂反应形式一致反应形式一致内容与年龄相符内容与年龄相符有馈方法患者乐于接受有馈方法患者乐于接受记录能够保存记录能够保存64古柏文档电脑认知障碍康复训练中的应用作业应有稳定的、可被控制的难度感知障碍的康复治疗失认症的康复训练失认症的康复训练失用症的康复训练失用症的康复训练康复治疗康复治疗 返回返回 65古柏文档感知障碍的康复治疗失认症的康复训练康复治疗单侧忽略训练法单侧忽略训练法提醒注意忽略；站在忽略侧与患者谈话和训练；对忽略侧给予触摸、拍打、挤压、擦刷、冰刺激等感觉刺激；将患者所需物品放置在忽略侧，要求其用健手越过中线去拿取；鼓励患侧上下肢主动参与翻身，必要时用健手帮助患手向健侧翻身；在忽略侧放置色彩鲜艳的物品或灯光提醒其对患侧的注意；阅读文章时，在忽略侧一端放上色彩鲜艳的标尺，或让患者用手摸着书的边缘，从边缘处开始阅读，避免漏读。66古柏文档单侧忽略训练法66古柏文档视觉空间失认训练法视觉空间失认训练法颜色失认颜色失认面容失认面容失认 让患者自己画钟面、房屋，或在市区路线图上让患者自己画钟面、房屋，或在市区路线图上画出回家路线等画出回家路线等让患者按要求用火柴、积木、拼板等构成不同让患者按要求用火柴、积木、拼板等构成不同图案图案垂直线感异常垂直线感异常 67古柏文档视觉空间失认训练法67古柏文档Gerstmann综合征训练法综合征训练法左、右失认左、右失认 手指失认手指失认失读失读失写失写 68古柏文档Gerstmann综合征训练法68古柏文档触举失认触举失认(失实体觉失实体觉)训练法训练法利用人的轮廓图或小型人体模型刺激患者身体某一部分，让其说出该部分的名称说出患者身体某一部分名称，让其刺激身体该部分看图说明，让患者按要求指出身体的各部分和说出身体各部位名称69古柏文档触举失认(失实体觉)训练法69古柏文档失用症的康复训练结构性失用结构性失用 运动失用运动失用 穿衣失用穿衣失用 意念性失用意念性失用意念运动性失用意念运动性失用 70古柏文档失用症的康复训练结构性失用70古柏文档行为障碍的康复治疗创造适当的环境创造适当的环境 药物治疗药物治疗 行为治疗行为治疗 对所有恰当的行为给予鼓励对所有恰当的行为给予鼓励拒绝奖励不恰当行为拒绝奖励不恰当行为不恰当行为发生后杜绝一切鼓励与奖励不恰当行为发生后杜绝一切鼓励与奖励不恰当行为发生后应用惩罚不恰当行为发生后应用惩罚极严重或顽固的不良行为发生后，给以患者所厌恶的极严重或顽固的不良行为发生后，给以患者所厌恶的刺激刺激 康复治疗康复治疗 返回返回 71古柏文档行为障碍的康复治疗创造适当的环境康复治疗后遗症期康复 目标目标使患者学会应付功能不全状况使患者学会应付功能不全状况学会用新的方法来代偿功能不全学会用新的方法来代偿功能不全增强患者在各种环境中的独立和适应能力增强患者在各种环境中的独立和适应能力回归社会回归社会 康复治疗康复治疗 返回返回 72古柏文档后遗症期康复目标康复治疗康复治疗措施继续加强继续加强ADLADL的训练，提高生活质量的训练，提高生活质量 矫形器与轮椅的训练矫形器与轮椅的训练 继续维持或强化认知、言语等训练继续维持或强化认知、言语等训练 物理治疗因子与传统疗法等物理治疗因子与传统疗法等 复职前训练复职前训练 73古柏文档康复治疗措施继续加强ADL的训练，提高生活质量73古柏文档重点颅脑外伤的概念格拉斯哥昏迷量表颅脑外伤的康复治疗原则内部策略（PORST）74古柏文档重点74古柏文档75古柏文档ThankYou!75古柏文档
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