颅脑损伤影像学表现培训ppt课件

一、颅骨骨折一、颅骨骨折 颅盖骨折颅盖骨折颅底骨折颅底骨折线形骨折线形骨折凹陷骨折凹陷骨折粉碎骨折粉碎骨折颅缝分离颅缝分离开放性骨折开放性骨折闭合性骨折闭合性骨折颅脑损伤影像学表现7/4/20241一、颅骨骨折 颅盖骨折线形骨折开放性骨折颅脑损伤影像学表现8影像学表现：影像学表现：X X线：线：1 1、颅骨上线状低密度影、颅骨上线状低密度影 2 2、切线位骨折片凹陷、切线位骨折片凹陷 3 3、碎裂成多块、碎裂成多块 颅脑损伤影像学表现7/4/20242影像学表现：颅脑损伤影像学表现8/12/20232骨折线骨折线颅脑损伤影像学表现7/4/20243骨折线颅脑损伤影像学表现8/12/20233影像学表现：影像学表现：CT CT：1 1、骨质连续性中断、移位、骨质连续性中断、移位 2 2、颅缝分离、颅缝分离 3 3、颅底骨折、颅底骨折 4 4、合并颅内脑挫裂伤、血肿、合并颅内脑挫裂伤、血肿 及蛛网膜下腔出血等。及蛛网膜下腔出血等。颅脑损伤影像学表现7/4/20244影像学表现：颅脑损伤影像学表现8/12/20234额骨多发骨折并额窦积血额骨多发骨折并额窦积血颅脑损伤影像学表现7/4/20245额骨多发骨折并额窦积血颅脑损伤影像学表现8/12/20235中颅窝底及右颞骨骨折中颅窝底及右颞骨骨折右侧颅骨多发骨折右侧颅骨多发骨折颅脑损伤影像学表现7/4/20246中颅窝底及右颞骨骨折右侧颅骨多发骨折颅脑损伤影像学表现8/1左顶骨凹陷性骨折左顶骨凹陷性骨折右冠状缝分离病右顶骨骨折右冠状缝分离病右顶骨骨折颅脑损伤影像学表现7/4/20247左顶骨凹陷性骨折右冠状缝分离病右顶骨骨折颅脑损伤影像学表现8二、脑挫裂伤二、脑挫裂伤 脑脑挫挫伤伤（contusion contusion of of brainbrain）是是脑脑外外伤伤所所致致的的皮皮层层和和深深层层的的散散发发小小出出血血、脑脑水肿和脑肿胀。水肿和脑肿胀。脑脑裂裂伤伤（laceration laceration of of brainbrain）是是外外伤所致的脑与软脑膜的血管断裂。伤所致的脑与软脑膜的血管断裂。由于两者多同时发生，且影像学上不易由于两者多同时发生，且影像学上不易区别，故统称为脑挫裂伤。区别，故统称为脑挫裂伤。颅脑损伤影像学表现7/4/20248二、脑挫裂伤 脑挫伤（contusion of br临床与病理：临床与病理：临床：临床：头痛、恶心、呕吐、意识障碍等头痛、恶心、呕吐、意识障碍等 病理：病理：早期出血（小）、脑水肿、坏早期出血（小）、脑水肿、坏 死，中晚期坏死液化、胶质增生死，中晚期坏死液化、胶质增生 可分早、中、晚三期可分早、中、晚三期 颅脑损伤影像学表现7/4/20249临床与病理：颅脑损伤影像学表现8/12/20239影像学表现：影像学表现：CT CT：1 1、损伤区低密度、损伤区低密度 2 2、损伤区散在点片状出血、损伤区散在点片状出血 3 3、蛛网膜下腔出血、蛛网膜下腔出血 4 4、占位及萎缩表现、占位及萎缩表现 5 5、合并其它征象、合并其它征象颅脑损伤影像学表现7/4/202410影像学表现：颅脑损伤影像学表现8/12/202310右额叶、颞叶脑挫裂伤右额叶、颞叶脑挫裂伤颅脑损伤影像学表现7/4/202411右额叶、颞叶脑挫裂伤颅脑损伤影像学表现8/12/202311双侧额叶脑挫裂伤合并右额双侧额叶脑挫裂伤合并右额叶血肿、蛛网膜下腔出血叶血肿、蛛网膜下腔出血颅脑损伤影像学表现7/4/202412双侧额叶脑挫裂伤合并右额叶血肿、蛛网膜下腔出血颅脑损伤影像学左侧额叶脑挫裂伤合并血肿、额骨左侧粉碎性骨折左侧额叶脑挫裂伤合并血肿、额骨左侧粉碎性骨折颅脑损伤影像学表现7/4/202413左侧额叶脑挫裂伤合并血肿、额骨左侧粉碎性骨折颅脑损伤影像学表MRIMRI：早期：早期：以长以长T1T1、长、长T2T2为主的混杂为主的混杂 信号改变，有占位征象信号改变，有占位征象 后期：后期：长长T1T1、长、长T2T2信号，脑萎缩，信号，脑萎缩，胶质增生胶质增生急性期首选急性期首选CTCT，亚急性期以后以，亚急性期以后以MRIMRI为优为优颅脑损伤影像学表现7/4/202414MRI：颅脑损伤影像学表现8/12/202314双侧额叶、右侧颞叶脑挫裂伤双侧额叶、右侧颞叶脑挫裂伤CT和和MRI对比对比颅脑损伤影像学表现7/4/202415双侧额叶、右侧颞叶脑挫裂伤CT和MRI对比颅脑损伤影像学表现右侧额右侧额叶、颞叶、颞叶脑挫叶脑挫裂伤裂伤（早期）（早期）颅脑损伤影像学表现7/4/202416右侧额叶、颞叶脑挫裂伤颅脑损伤影像学表现8/12/20231右侧额叶右侧额叶脑挫裂伤脑挫裂伤（中期）（中期）颅脑损伤影像学表现7/4/202417右侧额叶脑挫裂伤颅脑损伤影像学表现8/12/202317三、弥漫性轴索损伤三、弥漫性轴索损伤（Diffuse Axonal injury,DAIDiffuse Axonal injury,DAI）旋转力作用所致的脑白质、灰白质旋转力作用所致的脑白质、灰白质交界处和中线结构等部位的神经轴突弥交界处和中线结构等部位的神经轴突弥漫性断裂（轴突剪切伤）。漫性断裂（轴突剪切伤）。临床临床：常有持续性昏迷，存活者常有严常有持续性昏迷，存活者常有严重的神经系统后遗症。重的神经系统后遗症。颅脑损伤影像学表现7/4/202418三、弥漫性轴索损伤颅脑损伤影像学表现8/12/202318影像学表现：影像学表现：CT CT：弥漫性脑水肿：弥漫性脑水肿：密度减低，小于密度减低，小于20HU20HU 脑沟、池及脑室变窄、消失脑沟、池及脑室变窄、消失 弥漫性白质损伤弥漫性白质损伤(DAI)(DAI)：除上述外，于脑白质和除上述外，于脑白质和/或灰白或灰白 质交界区、胼胝体等处见散在小质交界区、胼胝体等处见散在小 出血性病灶出血性病灶 颅脑损伤影像学表现7/4/202419影像学表现：颅脑损伤影像学表现8/12/202319外伤后弥漫性脑肿胀外伤后弥漫性脑肿胀Normal颅脑损伤影像学表现7/4/202420外伤后弥漫性脑肿胀Normal颅脑损伤影像学表现8/12/2车祸伤后昏车祸伤后昏迷迷2 2小时小时诊断诊断:出血性弥漫出血性弥漫性轴索损伤性轴索损伤颅脑损伤影像学表现7/4/202421车祸伤后昏迷2小时诊断:颅脑损伤影像学表现8/12/2023MRIMRI：弥漫性脑水肿：弥漫性脑水肿：长长T1T1、长、长T2T2信号信号 弥漫性白质损伤：弥漫性白质损伤：灶状长灶状长T1T1、长、长T2T2信信 号，可无出血灶号，可无出血灶对无出血的弥漫性脑损伤对无出血的弥漫性脑损伤MRIMRI优于优于CTCT，尤其，尤其是是DWIDWI更敏感更敏感 颅脑损伤影像学表现7/4/202422MRI：颅脑损伤影像学表现8/12/202322车祸伤后昏迷车祸伤后昏迷8 8小时；胼胝体非出血性弥漫性轴索损伤小时；胼胝体非出血性弥漫性轴索损伤颅脑损伤影像学表现7/4/202423车祸伤后昏迷8小时；胼胝体非出血性弥漫性轴索损伤颅脑损伤影像男性，男性，2 2岁。高处岁。高处坠落伤后持续性坠落伤后持续性昏迷昏迷3636小时。头小时。头颅颅CTCT平扫未见明平扫未见明显异常。显异常。诊断：非出血性诊断：非出血性弥漫性轴索损伤弥漫性轴索损伤颅脑损伤影像学表现7/4/202424男性，2岁。高处坠落伤后持续性昏迷36小时。头颅CT平扫未见四、颅内血肿四、颅内血肿 外伤所致血液在颅腔内积聚外伤所致血液在颅腔内积聚（幕上（幕上20ml20ml，幕下，幕下10ml10ml）颅脑损伤影像学表现7/4/202425四、颅内血肿 外伤所致血液在颅腔内积聚（幕上20ml，幕下（一）硬膜外血肿（一）硬膜外血肿 （epidural hematomaepidural hematoma）临床与病理：临床与病理：发发生生于于直直接接损损伤伤处处，动动脉脉出出血血多多见见，多多合合并并骨骨折折，由由于于硬硬膜膜与与颅颅骨骨粘粘连连紧紧密密，故血肿范围较局限，多呈梭形。故血肿范围较局限，多呈梭形。原原发发昏昏迷迷时时间间短短，再再度度昏昏迷迷前前可可有有中间清醒期。中间清醒期。颅脑损伤影像学表现7/4/202426（一）硬膜外血肿颅脑损伤影像学表现8/12/202326影像学表现影像学表现 CT CT：1 1、内板下局限梭形均匀密度、内板下局限梭形均匀密度 影，一般不超过颅缝；影，一般不超过颅缝；2 2、占位征象；、占位征象；3 3、骨折及其它、骨折及其它 MRIMRI：形态同形态同CTCT，信号复杂，与期，信号复杂，与期 龄和场强有关。龄和场强有关。颅脑损伤影像学表现7/4/202427影像学表现颅脑损伤影像学表现8/12/202327右侧颞部右侧颞部硬膜外血肿硬膜外血肿颅脑损伤影像学表现7/4/202428右侧颞部颅脑损伤影像学表现8/12/202328右侧颞顶部硬膜外血肿，右顶骨骨折右侧颞顶部硬膜外血肿，右顶骨骨折颅脑损伤影像学表现7/4/202429右侧颞顶部硬膜外血肿，右顶骨骨折颅脑损伤影像学表现8/12/合并积气合并积气右侧额部右侧额部硬膜外血肿硬膜外血肿左侧枕部左侧枕部硬膜外血肿硬膜外血肿颅脑损伤影像学表现7/4/202430合并积气右侧额部左侧枕部颅脑损伤影像学表现8/12/2023伤后伤后4040天天硬膜外血肿吸收期硬膜外血肿吸收期(硬脑膜与血肿间形成薄层硬脑膜与血肿间形成薄层肉芽组织，偶可见钙化肉芽组织，偶可见钙化)颅脑损伤影像学表现7/4/202431伤后40天硬膜外血肿吸收期(硬脑膜与血肿间形成薄层肉芽组织若伤及骨缝处，由于硬脑膜若伤及骨缝处，由于硬脑膜在该处连接紧密，此时可在在该处连接紧密，此时可在骨缝两侧同时出现硬膜外血骨缝两侧同时出现硬膜外血肿影肿影颅脑损伤影像学表现7/4/202432若伤及骨缝处，由于硬脑膜在该处连接紧密，此时可在骨缝两侧同时MRIMRI显示亚急性显示亚急性期硬膜外血肿期硬膜外血肿颅脑损伤影像学表现7/4/202433MRI显示亚急性期硬膜外血肿颅脑损伤影像学表现8/12/20MRIMRI显示颅顶硬膜显示颅顶硬膜外血肿优于外血肿优于CTCTCT MRICT MRI颅脑损伤影像学表现7/4/202434MRI显示颅顶硬膜外血肿优于CTCT （二）硬膜下血肿（二）硬膜下血肿（subdural hematomasubdural hematoma）出出血血位位于于硬硬膜膜与与蛛蛛网网膜膜之之间，最常见间，最常见颅脑损伤影像学表现7/4/202435（二）硬膜下血肿出血位于硬膜与蛛网膜之间，最常见颅脑损伤影像临床与病理：临床与病理：多多无无骨骨折折，出出血血多多为为静静脉脉，特特别别是是桥桥静静 脉脉；由由于于蛛蛛网网膜膜无无张张力力，故故血血肿肿范范围围广广，多呈新月形或半月形，常合并脑挫裂伤多呈新月形或半月形，常合并脑挫裂伤 临床上多持续性昏迷，很少有中间清醒临床上多持续性昏迷，很少有中间清醒期，慢性或亚急性期症状出现较晚，部分期，慢性或亚急性期症状出现较晚，部分老年人由于可无明确外伤史而易误诊、漏老年人由于可无明确外伤史而易误诊、漏诊。诊。颅脑损伤影像学表现7/4/202436临床与病理：颅脑损伤影像学表现8/12/202336影像学表现：影像学表现：CT CT平扫：平扫：急急性性期期：均均匀匀高高密密度度影影，新新月月形形影，占位征象。影，占位征象。亚亚急急性性、慢慢性性期期：等等低低或或混混杂杂密密度影，占位征象。度影，占位征象。CTCT增增强强：一一般般不不用用，但但等等密密度度双双侧侧病变可用，可见血肿包膜强化。病变可用，可见血肿包膜强化。颅脑损伤影像学表现7/4/202437影像学表现：颅脑损伤影像学表现8/12/202337急性硬膜下血肿急性硬膜下血肿 颅脑损伤影像学表现7/4/202438急性硬膜下血肿 颅脑损伤影像学表现8/12/202338急性硬膜下血肿急性硬膜下血肿 颅脑损伤影像学表现7/4/202439急性硬膜下血肿 颅脑损伤影像学表现8/12/202339小脑天幕小脑天幕及纵裂硬及纵裂硬膜下血肿膜下血肿颅脑损伤影像学表现7/4/202440小脑天幕及纵裂硬膜下血肿颅脑损伤影像学表现8/12/2023亚急性硬膜下血肿亚急性硬膜下血肿颅脑损伤影像学表现7/4/202441亚急性硬膜下血肿颅脑损伤影像学表现8/12/202341亚急性硬膜下血肿亚急性硬膜下血肿颅脑损伤影像学表现7/4/202442亚急性硬膜下血肿颅脑损伤影像学表现8/12/202342亚急性硬膜下血肿亚急性硬膜下血肿颅脑损伤影像学表现7/4/202443亚急性硬膜下血肿颅脑损伤影像学表现8/12/202343大脑镰旁慢性硬膜下血肿大脑镰旁慢性硬膜下血肿颅脑损伤影像学表现7/4/202444大脑镰旁慢性硬膜下血肿颅脑损伤影像学表现8/12/20234MRIMRI：形形态态同同CTCT，信信号号改改变变类类似似硬硬膜膜外外血肿，血肿信号随期龄而异常血肿，血肿信号随期龄而异常 对于等密度，特别是双侧性，无明确外对于等密度，特别是双侧性，无明确外 伤者，伤者，MRIMRI为首选。为首选。颅脑损伤影像学表现7/4/202445MRI：颅脑损伤影像学表现8/12/202345亚急性硬膜亚急性硬膜下血肿下血肿颅脑损伤影像学表现7/4/202446亚急性硬膜下血肿颅脑损伤影像学表现8/12/202346慢性硬膜下慢性硬膜下血肿血肿颅脑损伤影像学表现7/4/202447慢性硬膜下血肿颅脑损伤影像学表现8/12/202347（三）脑内血肿（三）脑内血肿 见见“脑脑血血管管病病”相相关关章章节节，类似于脑出血类似于脑出血颅脑损伤影像学表现7/4/202448（三）脑内血肿 见“脑血管病”相关章节，类似于脑出血颅脑损伤左额叶外伤左额叶外伤性血肿性血肿颅脑损伤影像学表现7/4/202449左额叶外伤性血肿颅脑损伤影像学表现8/12/202349MRI 也能清楚显示，但外伤性脑内血肿也能清楚显示，但外伤性脑内血肿的检查以的检查以CT为首选为首选颅脑损伤影像学表现7/4/202450MRI颅脑损伤影像学表现8/12/202350（四）硬膜下积液（自学）（四）硬膜下积液（自学）颅脑损伤影像学表现7/4/202451（四）硬膜下积液（自学）颅脑损伤影像学表现8/12/202