颅脑应用解剖学课件

资料仅供参考,不当之处，请联系改正。一、颅部重要骨性标志一、颅部重要骨性标志 头部以眶上缘、颧弓上缘、外耳门上缘至乳突的连线为界，分为后上方的颅部和前下方的面部。颅部的骨性标志对了解相对应的颅内结构，尤其脑组织的重要功能部位，以便在进行颅脑手术时尽量避免或减少损伤，有重要的临床意义。一、颅部重要骨性标志 头部以眶上缘、颧弓上缘、外耳门上1资料仅供参考,不当之处，请联系改正。n眉弓眉弓superciliary arch：是位于眶上缘上方的弓形隆起，此处皮肤表面长有眉毛。眉弓适对大脑额叶的下缘。n眉间眉间glaballa：位于两眉弓之间的中点。n额结节额结节frontal tuber：为额骨外面最突出部。深面适对大脑额中回。眉弓superciliary arch：是位于眶上缘上方的弓2资料仅供参考,不当之处，请联系改正。n颧弓颧弓zygomatic arch：由颧骨的颞突和颞骨的颧突共同构成，平颧弓上缘，相当于大脑半球颞叶前端的下缘。颧弓下缘与下颌切迹之间的半月形中点，为咬肌神经封闭及上、下颌神经阻滞麻醉的进针点。n乳突乳突mastoid process：位于耳垂后方。乳突后部的内面为乙状窦沟，容纳乙状窦。颧弓zygomatic arch：由颧3资料仅供参考,不当之处，请联系改正。n星点星点 asterion asterion：位于颅后部两侧，是枕、顶、颞三骨在乳突根后上方的交汇点。相当于外耳门上缘与枕外隆凸连线上方1.5 cm，外耳道中心点后约3.5 cm处。星点适对横窦转折为乙状窦处。n前囟点前囟点 brebma brebma：又称额顶点，自眉间向后13 cm处，为冠状缝与矢状缝汇合处，故又称冠矢点。新生儿前囟位于此点。前囟膨出是颅内压增高的体征。星点 asterion：4资料仅供参考,不当之处，请联系改正。n翼点翼点pterion：位颧弓中点上方约3.8 cm处，为额、顶、蝶、颞四骨相汇合处，多数呈H型，少数呈N型。翼点内面有脑膜中动脉前支经过，此处遭受暴力打击时，骨折碎片可伤及此动脉，形成硬膜外血肿。Pterion翼点pterion：位颧弓中点上方约3.8 cm处，为额、顶5资料仅供参考,不当之处，请联系改正。n枕外隆凸枕外隆凸external occipital protuberance：位于枕骨外面中部的隆起，其内面为窦汇。枕外隆凸的下方有枕骨导血管。颅内压增高时此导血管常扩张。颅后窝开颅术若沿枕外隆凸作正中切口时，注意勿伤及枕骨导血管和窦汇，以免导致大出血。n上项线上项线superior nuchal line：是由枕外隆凸向两侧延伸的弓形骨峰，其深面为横窦。n人字点人字点lambda：又称顶枕点，位于枕外隆凸上方约6 cm处，为矢状缝和人字缝的交点处。新生儿后囟位于此点。枕外隆凸external occipital protube6资料仅供参考,不当之处，请联系改正。颅内重要结构的体表投影颅内重要结构的体表投影主要标志线主要标志线：n下横线下横线：自眶下缘至外耳门上缘的连线。n上横线上横线：自眶上缘向后画一与下横线相平行的线。n矢状线矢状线：眉间至枕外隆凸的连线。n前垂直线前垂直线：经颧弓中点做与上、下横线相垂直的线。n中垂直线中垂直线：经下颌骨髁突中点向上作一与前垂直线平行的线。n后垂直线后垂直线：经乳突根部后缘作一与前、中垂直线平行的线。颅内重要结构的体表投影主要标志线：7资料仅供参考,不当之处，请联系改正。颅内重要结构的体表投影颅内重要结构的体表投影：n大脑纵裂大脑纵裂：相当于矢状线位置。n中央沟中央沟：在前垂直线和上横线的交点与后垂直线和矢状线交点的连线上，相当于后垂直线与中垂直线之间的一段，此段的下端在颞下颌关节的上方55.5 cm处。n外侧沟外侧沟：相当于中央沟投影线与上横线交角的等分线。临床手术中，确定大脑外侧沟和中央沟的体表投影线最为简单实用的方法：定眉间至枕外隆凸为矢状线，在颧弓中点上方4 cm处(约2横指)即为翼点，从翼点至矢状线中点(50%)后2 cm处的连线即为大脑中央沟投影线，从翼点至矢状线前四分之三处(75%)的连线即为大脑外侧沟投影线。颅内重要结构的体表投影：8资料仅供参考,不当之处，请联系改正。n顶枕沟顶枕沟：从人字点上方约1.25cm处向外侧引一条长1.252.25 cm的线，此线即为顶枕沟的体表投影。n中央前回中央前回：位于中央沟投影线的前1.5 cm的范围内。左中央前回的前下方为运动性语言中枢，其投影位于前垂直线与上横线相交点的稍上方。n中央后回中央后回：位于中央沟投影线的后1.5 cm的范围内。n大脑下缘大脑下缘：自鼻根上方约1.25 cm处开始向外，沿眶上缘向后，经颧弓上缘、外耳门上缘至枕外隆凸的连线上。顶枕沟：从人字点上方约1.25cm处向外侧引一条长1.259资料仅供参考,不当之处，请联系改正。n脑膜中动脉脑膜中动脉：脑膜中动脉主干的投影，从下横线与前垂直线的相交处止颧弓中点上方约2 cm处，分为前、后两支。q前支前支向上前行至上横线与前垂直线的交点即翼点，然后再向上后走向颅顶；q后支后支经过上横线与中垂直线的交点，斜向上后走向人字点。脑膜中动脉的分支有时有变异。探查前支，钻孔部位在距额骨颧突后缘和颧弓上缘各4.5 cm的两线相交处；探查后支，则在外耳门上方2.5 进行。n上矢状窦上矢状窦：相当于矢状线位置。n窦汇窦汇：位于枕外隆凸深面。n横窦横窦：相当于上项线深面。脑膜中动脉：脑膜中动脉主干的投影，从下横线与前垂直线的相交处10资料仅供参考,不当之处，请联系改正。二、颅顶部的层次结构特点二、颅顶部的层次结构特点 颅部由颅顶、颅底和颅腔三部分组成。颅顶又分为额顶枕区和颞区，并包括其深面的颅顶诸骨。二、颅顶部的层次结构特点 颅部由颅顶、颅底和颅腔三部11资料仅供参考,不当之处，请联系改正。（一）额顶枕区额顶枕区n境界境界：q前为眶上缘q后为枕外隆凸和上项线q两侧借上颞线与颞区分界。（一）额顶枕区境界：12资料仅供参考,不当之处，请联系改正。（一）额顶枕区（一）额顶枕区n层次：覆盖于此区的软组织，由浅入深分为五层，依次为：q皮肤q浅筋膜q帽状腱膜及颅顶肌(枕额肌)q腱膜下疏松结缔组织q颅骨外膜 其中，浅部三层紧密连接，难以将其各自分开，因此，常将此三层合称头皮。深部两层连接疏松，较易分离。（一）额顶枕区层次：覆盖于此区的软组织，由浅入深分为五层，依13资料仅供参考,不当之处，请联系改正。（一）额顶枕区（一）额顶枕区n皮肤皮肤skin：此区皮肤厚而致密，并有两个显著特点，一是含有大量毛囊、汗腺和皮脂腺，为疖肿或皮脂腺囊肿的好发部位；二是具有丰富的血管，外伤时出血多，但伤口愈合较快。发根斜行穿过真皮到达浅筋膜，附于毛囊，手术切口应与毛发的方向一致，以减少对毛囊的破坏。皮厚、皮厚、腺多、血运丰富腺多、血运丰富（一）额顶枕区皮肤skin：14资料仅供参考,不当之处，请联系改正。（一）额顶枕区（一）额顶枕区n浅筋膜浅筋膜superficial fascia：由致密的结缔组织和脂肪组织构成，并有许多粗大而垂直的纤维束，使皮肤和帽状腱膜紧密相连，并将此层分隔成许多小格，其中充满脂肪，内有血管和神经穿行。感染时渗出物不易扩散，所以肿胀局限，早期即可压迫神经末梢引起剧痛。另外，小格内血管的壁被周围结缔组织紧密固定，当血管损伤时不易自行收缩闭合，故出血较多，常需压迫或缝合止血。n炎症不易扩散，肿胀疼痛剧烈，血管吻合多，止血应呈环状，局麻范围要广，切口呈放射状，皮瓣蒂在下方（一）额顶枕区浅筋膜superficial fascia：15资料仅供参考,不当之处，请联系改正。（一）额顶枕区（一）额顶枕区n帽状腱膜帽状腱膜epicranial aponeurosis：为一厚而坚韧的腱膜，前连枕额肌的额腹，后连枕腹，在正中部向后突出附着于枕骨隆凸，在两侧作为耳上肌和耳前肌的起点，并逐渐变薄，续于颞浅筋膜，附着于颧弓，犹如一顶紧扣在头顶的帽子。q额腹额腹前方止于额下皮肤，部分纤维与眼轮匝肌混合；后方在冠状缝稍前方与膜状腱膜相连，收缩时额部产生横纹。q枕腹枕腹起自上项线的外侧部，行向前上方，止于帽状腱膜的后缘，收缩时牵引头皮向后。q帽状腱膜借浅筋膜的纤维隔与皮肤紧密相连，临床将皮肤、浅筋膜和帽状腱膜三层合称为头皮。头皮外伤时，如未伤及帽状腱膜，则伤口裂开不明显;如帽状腱膜同时受伤，由于额枕肌的收缩牵拉则伤口裂开，尤以横向伤口为甚。缝合头皮时一定要将此层缝好，才能减少皮肤的张力，有利于伤口的愈合和止血。n坚韧致密，前连额肌，后连枕肌，1、2、3层合称头皮（一）额顶枕区帽状腱膜epicranial aponeuro16资料仅供参考,不当之处，请联系改正。（一）额顶枕区（一）额顶枕区n腱膜下疏松结缔组织腱膜下疏松结缔组织（腱膜下隙 subaproneurotic space）：是位于帽状腱膜与颅骨骨膜之间的薄层疏松结缔组织。此隙范围较广，前至眶上缘，后达上项线，两侧到达颧弓。头皮借此层与颅骨外膜疏松连接，故移动性大，开颅时可经此间隙将皮瓣游离后翻起，头皮撕脱伤也多沿此层分离。腱膜下隙出血或化脓时，可迅速蔓延到整个颅顶，形成较大的血肿，痕斑可出现于鼻根及上睑皮下。此间隙内的静脉，经导静脉与颅骨的板障静脉及颅内的硬脑膜静脉窦相通，若发生感染，可经上述途径继发颅骨骨髓炎或向颅内扩散，故临床认为此层为是颅顶部的“危险区”（dangerous area）。n出血化脓，漫及全顶，有导血管，颅内外交通（一）额顶枕区腱膜下疏松结缔组织（腱膜下隙 subapron17资料仅供参考,不当之处，请联系改正。Scalp infection Scalp infection 18资料仅供参考,不当之处，请联系改正。（一）额顶枕区（一）额顶枕区n颅骨外膜颅骨外膜pericranium：由致密结缔组织构成，借少量结缔组织与颅骨表面相连，二者易于剥离。但骨膜与颅缝紧密愈着，并深入缝间，成为骨缝膜，与颅内的硬脑膜外层融合。因此，骨膜下血肿，常局限于一块颅骨的范围内，这一特征易于与腱膜下血肿鉴别。严重的头皮撕脱伤，可将头皮连同部分骨膜一并撕脱。颅骨外膜对颅骨的营养作用较少。剥离后不影响颅骨的生长。n薄而致密，易于剥离，如有血肿，与骨一致（一）额顶枕区颅骨外膜pericranium：由致密结缔组织19资料仅供参考,不当之处，请联系改正。（二）颞区的层次（二）颞区的层次n境界：位于颅顶的两侧，介于颞上线与颧弓上缘之间，前方至颧骨的额突和额骨的颧突，后方达乳突基部和外耳门。n层次：此区的软组织，由浅入深亦有五层，依次为：皮肤、浅筋膜、颞筋膜、颞肌和颅骨外膜。（二）颞区的层次境界：位于颅顶的两侧，介于颞上线与颧弓上缘之20资料仅供参考,不当之处，请联系改正。（二）颞区的层次（二）颞区的层次n皮肤皮肤：颞区前部的皮肤较薄，移动性较大，手术时纵行或横行切口易缝合，愈后的瘢痕不明显。n浅筋膜浅筋膜：所含脂肪组织和纤维小隔较少。耳廓前有颞浅血管和耳颞神经，耳廓后有耳后血管和枕小神经，沿颞区自下而上呈放射状向额顶枕区走行。经此区进行开颅术时，皮瓣的基部应在下方，即包括上述的血管和神经，以保证皮瓣的存活和感觉。（二）颞区的层次皮肤：颞区前部的皮肤较薄，移动性较大，手术时21资料仅供参考,不当之处，请联系改正。（二）颞区的层次（二）颞区的层次n颞筋膜颞筋膜temporal fascia：q颞浅筋膜颞浅筋膜：为帽状腱膜的延续，较薄弱，向下渐与颞深筋膜相延续。耳前肌和耳上肌起于膜状腱膜，耳后肌起自乳突根上方，三肌均止于耳根。q颞深筋膜颞深筋膜：上方附着于上颞线，向下分为深、浅两层附着于颧弓的内、外侧面，两层之间夹有脂肪和血管，颞中动脉(发自上颌动脉)及颞中静脉由此经过。由于此筋膜非常致密，检查伤口时手指可摸到坚硬的筋膜边缘，可能被误认为是颅骨的损伤。（二）颞区的层次颞筋膜temporal fascia：22资料仅供参考,不当之处，请联系改正。（二）颞区的层次（二）颞区的层次n颞肌颞肌temporal muscle：呈扇形，起自颞窝和颞筋膜深面，前部肌纤维垂直向下，后部肌纤维几乎水平向前，肌纤维逐渐集中，经颧弓深面，止于下颌骨的冠突。经颞区开颅术切除部分颞骨鳞部后，颞肌和颞筋膜有保护脑膜和脑组织的作用，故开闭合性硬膜外血肿清除术及颞肌下减压术常采用颞区入路。颞肌深部有颞深血管和神经，颞深动脉来自上颌动脉，颞深神经来自下颌神经，支配颞肌。（二）颞区的层次颞肌temporal muscle：呈扇形，23资料仅供参考,不当之处，请联系改正。（二）颞区的层次（二）颞区的层次n骨膜骨膜periosteum：较薄，紧贴于颅骨表面，因而此区很少发生骨膜下血肿。骨膜与颞肌之间，含有大量脂肪组织，称颞筋膜下疏松结缔组织，并经颧弓深面与颞下间隙相通，再向前则与面的颊脂体相连续。因此，颞筋膜下疏松结缔组织中有出血或炎症时，可向下蔓延至面部，形成面深部的血肿或脓肿，而面部炎症，如牙源性感染也可蔓延到颞筋膜下疏松结缔组织中。（二）颞区的层次骨膜periosteum：较薄，紧贴于颅骨表24资料仅供参考,不当之处，请联系改正。三、颅顶部的血管三、颅顶部的血管耳前组耳前组n滑车上动、静脉滑车上动、静脉supratrochlear a.&v.：距正中线约2cm。滑车上动脉是眼动脉的终支之一，与滑车上神经伴行，绕额切迹至额部。n眶上动、静脉眶上动、静脉supraorbital a.&v.：距正中线约2.5 cm。眶上动脉系眼动脉的分支，和眶上神经伴行，在眼眶内于上睑提肌和眶上壁之间前行，至眶上孔(切迹)处绕过眶上缘到达额部。上述两组动脉和神经的伴行情况，常是滑车上动脉在滑车上神经的内侧，眶上动脉在眶上神经的外侧。三、颅顶部的血管耳前组滑车上动、静脉supratroc25资料仅供参考,不当之处，请联系改正。三、颅顶部的血管三、颅顶部的血管耳前组耳前组n颞浅动、静脉颞浅动、静脉superficial temporal a.&v.：与耳颞神经伴行，穿出腮腺上缘，跨过颧弓到达颞区。颞浅动脉为颈外动脉的两终支之一，起自下颌颈后方，在腮腺深面、耳颞神经前方上行，该动脉的搏动可在耳屏前方触及。在颧弓上方约23 cm处颞浅动脉分为额支和顶支。额支较粗，外径约1.8 mm，通常与垂直线呈15900前倾角向前上方斜行，至眶外上角或额结节附近向上至颅顶，行程中向后上方发出25条额顶支，分布于颅顶，分布的面积约99 cm2，这些分支中有一支以上的管径超过1.0 mm（82%）。顶支的外径约1.7 mm，与垂直线约呈300后倾角，向后上方至顶结节，分支分布于颅顶，分布面积约53 cm2。颞浅动脉位置恒定，管径粗大，且具有较大的扩张性，是在颈内动脉系统缺血作颅内外动脉吻合时理想的供血动脉。颞浅静脉汇入下颌后静脉。三、颅顶部的血管耳前组颞浅动、静脉superficial26资料仅供参考,不当之处，请联系改正。三、颅顶部的血管三、颅顶部的血管耳后组耳后组n耳后动、静脉耳后动、静脉posterior auricular a.&v.：耳后动脉细小，在腮腺深面起自颈外动脉，沿二腹肌后腹上缘行向后上方，经耳廓后面上行，分布于耳廓外侧面及其后上方皮肤。由于该动脉口径细，不适合作颅内、外吻合术的供血动脉，但其与颞浅动脉及枕动脉之间吻合较多，是耳后区代蒂游离皮瓣的轴血管，也是全额瓣的补充血管。耳后静脉汇入颈外静脉。三、颅顶部的血管耳后组耳后动、静脉posterior a27资料仅供参考,不当之处，请联系改正。三、颅顶部的血管三、颅顶部的血管耳后组耳后组n枕动、静脉枕动、静脉occipital a.&v.：枕动脉粗大，起自颈外动脉，沿二腹肌后腹下缘向后行，经颞骨乳突的枕动脉沟至项部，最后于上项线处，在枕大神经的外侧穿出斜方肌和深筋膜，分布于枕部皮肤。枕动脉的外径1.1 mm，体表投影在枕外隆凸下方2cm，距中线34 cm处。由于枕动脉的位置恒定，主干及分支的管径均较粗大，在椎-基底动脉缺血时，常选用枕动脉与小脑下后动脉进行吻合。三、颅顶部的血管耳后组枕动、静脉occipital a.28资料仅供参考,不当之处，请联系改正。三、颅顶部的血管三、颅顶部的血管耳后组耳后组n枕动脉与对侧同名动脉、颞浅动脉和耳后动脉的吻合丰富，吻合点的外径有60%以上为0.30.6 mm，故枕区头皮也可作为游离皮瓣移植的供区。枕静脉汇入颈外静脉。枕动脉在枕大神经外侧，两者并有一定的距离。三、颅顶部的血管耳后组枕动脉与对侧同名动脉、颞浅动脉和耳29资料仅供参考,不当之处，请联系改正。三、颅顶部的血管三、颅顶部的血管n颅顶的血管皆自周围部向颅顶呈辐射状走行，所以开颅手术在此作皮瓣时，皮瓣的蒂应在下方，瓣蒂应是血管和神经干所在部位，以保证皮瓣的营养。而作一般头皮切口则应呈放射状，以免损伤血管神经主干。颅顶的动脉有广泛的吻合，不但左右两侧互相吻合，而且颈内动脉系统和颈外动脉系统也互相联系，所以头皮在发生大块撕裂时也不易坏死。同理，头皮因损伤而出血时，应作环形压迫止血。三、颅顶部的血管颅顶的血管皆自周围部向颅顶呈辐射状走行，所以30资料仅供参考,不当之处，请联系改正。三、颅顶部的血管三、颅顶部的血管n颅顶部的静脉与同名动脉伴行，在皮下形成静脉网。此外，头部还存有导静脉构成颅外静脉与颅内硬脑膜静脉窦之间的交通。导静脉有：q顶导静脉顶导静脉parietal emissary v.穿过颅顶中点后方矢状线两侧的顶骨孔，连接颞浅静脉与上矢状窦；q乳突导静脉乳突导静脉mastoid emissary v.穿过乳突孔，连接耳后静脉、枕静脉与乙状窦；q髁导静脉髁导静脉condylar emissary v.穿过髁管，连接枕下静脉丛与窦汇；有时还由单一的枕导静脉穿过枕外隆凸，连接枕静脉与窦汇。三、颅顶部的血管颅顶部的静脉与同名动脉伴行，在皮下形成静脉网31资料仅供参考,不当之处，请联系改正。三、颅顶部的血管三、颅顶部的血管n导静脉无瓣膜，静脉血流方向一般是流向颅外，但在一定的情况下也可逆流入颅内，故颅内、外的感染可直接相互蔓延；头皮微小的损伤，如不及时处理或处理不当，有时可引起严重的颅内感染，例如静脉窦血栓和脑膜炎。三、颅顶部的血管导静脉无瓣膜，静脉血流方向一般是流向颅外，但32资料仅供参考,不当之处，请联系改正。四、颅顶部的神经四、颅顶部的神经 颅顶部的神经有十对，耳前有五对，耳后有五对，其中有一对运动神经和四对感觉神经。四、颅顶部的神经 颅顶部的神经有十对，耳前有五对，耳33资料仅供参考,不当之处，请联系改正。四、颅顶部的神经四、颅顶部的神经耳前组耳前组n滑车上神经滑车上神经supratrochlear n.为三叉神经第一支眼神经所发出的额神经的一条终支，在距中线2.0 mm处经眶上缘上行，分布于近中线处的皮肤。n眶上神经眶上神经 supraorbital n.为额神经的另一终支，经眶上切迹到达前额和颅顶，直至人字缝处的皮肤，还发出小支支额窦。滑车上神经和眶上神经都是眼神经的分支，所以三叉神经痛患者在眶上缘的内、中1/3处有压痛。四、颅顶部的神经耳前组滑车上神经supratrochle34资料仅供参考,不当之处，请联系改正。四、颅顶部的神经四、颅顶部的神经耳前组耳前组n颧颞神经颧颞神经 zygomaticotemporal branch：细小，在眶内发自上颌神经的颧支，穿过颧骨额突后方的颞筋膜，分布于颞区前部的皮肤。n面神经颞支面神经颞支temporal branches of facial n.：经腮腺的前上方走出，发出小支至额肌、耳上肌、耳前肌及眼轮匝肌上部，并有吻合支与三叉神经的颧颞神经相连。n耳颞神经耳颞神经auriculotemporal n.：是三叉神经第三支下颌神经的分支，与颞下窝发出后，在腮腺上端穿出，紧靠耳廓前方上行，分布于耳廓上部、外耳道、鼓膜前部及颞区和头侧部的皮肤，可在耳轮脚前方进行局部阻滞麻醉。四、颅顶部的神经耳前组颧颞神经 zygomaticote35资料仅供参考,不当之处，请联系改正。四、颅顶部的神经四、颅顶部的神经耳后组耳后组n耳后神经耳后神经 posterior auricular n.是面神经刚出茎乳孔后立即发出的小支，紧靠耳根后面弯曲上行，分布于枕肌、耳后肌及耳上肌的一部分。n耳大神经耳大神经 great auricular n.来自第2、3颈神经，分布耳廓后面、耳廓下份前后面和腮腺表面皮肤。n枕小神经枕小神经 lesser occipital n.来自第2、3颈神经，属颈丛的分支，分布于颈上部、耳廓后面及邻近的颅顶皮肤。四、颅顶部的神经耳后组耳后神经 posterior au36资料仅供参考,不当之处，请联系改正。四、颅顶部的神经四、颅顶部的神经耳后组耳后组n枕大神经枕大神经 greater occipital n.:粗大，为第二颈神经后支的皮支，在距枕外隆凸外侧约2.5 cm处穿斜方肌和深筋膜，分布于头后部大部分皮肤。封闭枕大神经可于枕外隆凸下方一横指处，向外侧约2.5 cm处进行。n第三枕神经第三枕神经 third occipital n.:细小，是第三颈神经后支的皮支，穿斜方肌，分布于项上部和枕外隆凸附近的皮肤。n颅顶的神经走行于浅筋膜内，彼此间相吻合，分布区互相重叠，故局麻阻滞一支神经常得不到满意的效果，需要再多处注射麻醉药，将神经阻滞的范围扩大。同时要注意局麻时必须将麻醉药注入浅筋膜内，由于皮下组织内有粗大的纤维束，所以注射时会感到阻力较大。如误入腱膜下隙则达不到麻醉效果。四、颅顶部的神经耳后组枕大神经 greater occi37资料仅供参考,不当之处，请联系改正。五、颅盖骨的结构特点及临床意义五、颅盖骨的结构特点及临床意义n颅盖骨在胚胎发育时期是膜内化骨，出生时尚未完全骨化，因此，在某些部位仍保留膜性结构，如前囟和后囟等处。n颅盖各骨均属扁骨。前方为额骨，后方为枕骨。在额、枕骨之间是左、右顶骨。两侧前方小部分为蝶骨大翼；后方大部分为颞骨鳞部。发生颅内压增高时，在小儿骨缝可稍分离。成人颅盖各骨之间以锯齿形的颅缝相接合，将颅骨牢固联结成一个整体，随着年龄增长，骨缝逐渐由内向外形成骨性愈合，因此，骨缝的愈合程度可以作为判断年龄的一种指标。n颅盖骨的厚度因性别、年龄、个体及部位而不同。成人平均厚度约为5 mm，最厚的部位（枕外隆凸）可达10 mm，最薄处（颞区）仅为12 mm。由于颅盖骨各部的厚度不一，故开颅钻孔时应予注意。可术前通过X线或CT测量，了解其厚度。五、颅盖骨的结构特点及临床意义颅盖骨在胚胎发育时期是膜内化骨38资料仅供参考,不当之处，请联系改正。五、颅盖骨的结构特点及临床意义五、颅盖骨的结构特点及临床意义n颅顶骨呈圆顶状，并有一定的弹性。受外力打击时常集中于一点，成人骨折线多以受力点为中心向四周放射。而小儿颅顶骨薄而柔软，弹性较大，故外伤后常发生凹陷性骨折。n颅盖骨分为外板、板障和内板三层。q外板较厚，平均厚度为12 mm，对张力的耐受性较大，弧度较内板小。q内板较薄，平均厚度约0.5 mm，质地亦较脆弱，故称玻璃样板。因此，外伤时外板可保持完整，而内板却发生骨折。或外板线性骨折，内板呈粉碎性骨折。骨折片可刺伤颅内的血管、静脉窦、脑膜和脑组织等而引起严重的并发症。q板障是内、外板之间的骨松质，含有骨髓，并有板障静脉位于板障管内。板障管在X线片上呈裂纹状，有时可被误认为骨折线，应注意鉴别。由于板障静脉位于骨内，手术时不能结扎，常用骨蜡止血。五、颅盖骨的结构特点及临床意义颅顶骨呈圆顶状，并有一定的弹性39资料仅供参考,不当之处，请联系改正。五、颅盖骨的结构特点及临床意义五、颅盖骨的结构特点及临床意义板障静脉通常可归纳为四组：n额板障静脉额板障静脉 frontal diploic v.位于额部，于上矢状窦相通，向外与眼上静脉相通；n颞前板障静脉颞前板障静脉anterior temporal diploic v.与蝶窦相通，向外与颞肌的静脉相通；n颞后板障静脉颞后板障静脉posterior temporal diploic v.在板障内由顶部向下至乳突部，与横窦相通；n枕板障静脉枕板障静脉occipital diploic v.位于枕部，与横窦相通，向外与枕静脉相通。板障静脉除与颅内静脉窦相通外，还与该部颅顶软组织的静脉相联系，所以也是颅外感染向颅内蔓延的途径。五、颅盖骨的结构特点及临床意义板障静脉通常可归纳为四组：40资料仅供参考,不当之处，请联系改正。临床联系临床联系 头皮损伤头皮损伤n头皮是颅脑部防御外界暴力的表面屏障，具有较大的弹性和韧性，对压力和前张力军有较强的抗力。故而暴力可以通过头皮及颅骨穿入颅内，造成脑组织的损伤，而头皮却完整无损或有轻微的损伤。n头皮血肿q皮下血肿q帽状腱膜下血肿q骨膜下血肿n头皮裂伤q头皮单纯裂伤q头皮复杂裂伤q头皮撕裂伤n头皮撕脱伤临床联系 头皮损伤头皮是颅脑部防御外界暴力的表面屏障，具41资料仅供参考,不当之处，请联系改正。临床联系临床联系 颅盖骨骨折颅盖骨骨折n线形骨折n凹陷骨折q闭合性凹陷骨折q开放性凹陷骨折n洞形凹陷骨折n粉碎凹陷骨折临床联系 颅盖骨骨折线形骨折42资料仅供参考,不当之处，请联系改正。思考题思考题1.简述颅部重要骨性标志及颅内重要结构的体表简述颅部重要骨性标志及颅内重要结构的体表投影。投影。2.试述额顶枕区的层次结构特点。试述额顶枕区的层次结构特点。3.简述颞区的层次结构特点。简述颞区的层次结构特点。4.简述颅顶部的血管和神经。简述颅顶部的血管和神经。思考题1.简述颅部重要骨性标志及颅内重要结构的体表投影。43