氧疗进展专题知识讲座培训课件

生命中什么最重要？O O2 27/4/20241氧疗进展专题知识讲座氧疗的发展历程8 8世纪世纪8080年代年代17981798年年第一次世第一次世界大战界大战2020世纪世纪6060年代年代7070年代年代19241924年年人类发人类发现氧气现氧气BeddoesBeddoes创办创办肺病研究所，肺病研究所，开始氧疗开始氧疗霍尔丹用霍尔丹用氧气治疗氧气治疗氯气中毒氯气中毒氧疗进氧疗进入家庭入家庭美国医学家系统美国医学家系统观察氧疗对低氧观察氧疗对低氧血症的疗效血症的疗效霍尔丹给受伤士兵吸霍尔丹给受伤士兵吸氧，战伤的死亡率大氧，战伤的死亡率大大降低，氧疗成为医大降低，氧疗成为医院的重要常规治疗手院的重要常规治疗手段段7/4/20242氧疗进展专题知识讲座护士的职责分析缺氧类型选择正确的氧疗工具能安全使用各型氧疗工具7/4/20243氧疗进展专题知识讲座问题1v鼻导管吸氧1lpm时FiO2=21%+4x1%=25%v鼻导管吸氧10lpm时FiO2=21%+4x10%=61%?v鼻导管吸氧20lpm时FiO2=21%+4x20%=101%!7/4/20244氧疗进展专题知识讲座问题2v请正确命名以下氧疗装置7/4/20245氧疗进展专题知识讲座问题3v在标定的吸氧流量下,以下氧疗装置的吸入氧浓度为多少?7/4/20246氧疗进展专题知识讲座问题4缺氧与低氧血症的含义一样吗？氧疗是否一定能有效纠正各类缺氧？7/4/20247氧疗进展专题知识讲座氧疗的现状v住院患者最普遍应用的治疗v50%的住院患者没有医嘱即接受氧疗Small D,Duha A,Wieskopf B,et al.Uses and misuses of oxygen in hospitalized patients.Am J Med 1992;92:591-5957/4/20248氧疗进展专题知识讲座氧疗的现状Bateman NT,Leach RM.ABC of oxygen:acute oxygen therapy.BMJ 1998;317:798-801Bateman NT,Leach RM.ABC of oxygen:acute oxygen therapy.BMJ 1998;317:798-8017/4/20249氧疗进展专题知识讲座缺氧概述缺氧因供氧减少或组织细胞利用氧障碍引起细胞发生代谢、功能和形态结构异常变化的病理过程称为缺氧7/4/202410氧疗进展专题知识讲座缺氧的类型v低张性缺氧v血液性缺氧v循环性缺氧v组织性缺氧组组织织供供氧氧量量减减少少组组织织利利用用氧氧障障碍碍Hb细胞细胞7/4/202415氧疗进展专题知识讲座失失血血性性休休克克失血失血血液性缺氧血液性缺氧循环障碍循环障碍循环性缺氧循环性缺氧肺功能衰竭肺功能衰竭低张性缺氧低张性缺氧内毒素血症内毒素血症组织性缺氧组织性缺氧临床上缺氧常为混合性7/4/202416氧疗进展专题知识讲座组织缺氧的类型呼吸型：肺炎、ARDS、COPD循环型：心力衰竭、休克血红蛋白型：贫血、CO中毒需氧型：剧烈运动、甲亢细胞型：氰化物中毒氧疗只能纠正低氧血症造成的组织缺氧！氧疗只能纠正低氧血症造成的组织缺氧！7/4/202417氧疗进展专题知识讲座氧疗的目的纠正低氧血症或可疑的组织缺氧降低呼吸功缓解慢性缺氧的临床症状预防或减轻心肺负荷7/4/202419氧疗进展专题知识讲座氧疗的适应症 美国胸科医师协会、国家心肺血液研究所一致推荐美国胸科医师协会、国家心肺血液研究所一致推荐心跳呼吸骤停低氧血症(PaO260mmHg,SaO290%)低血压(SBP100mmHg)低心输出量及代谢性酸中毒(HCO324bpm)7/4/202420氧疗进展专题知识讲座氧疗的适应症 吸入空气时,PaO260mmHg或SaO290%PaO2或SaO2低于预期水平对于新生儿,PaO250mmHg或SaO25lpm时,FiO2不再增加7/4/202429氧疗进展专题知识讲座鼻导管吸氧装置储氧部分容量氧流量(lpm)FiO2鼻导管50mL10.210.2420.240.2830.280.3440.340.3850.380.4260.420.46Bateman NT,Leach RM.ABC of oxygen:acute oxygen therapy.BMJ 1998;317:798-8017/4/202430氧疗进展专题知识讲座鼻导管优点优点使用方便耐受良好活动自如,方便吃饭及交谈缺点缺点分钟通气量大的患者很难达到高的吸入氧浓度(5lpm，应更换其他吸氧装置可能引起皮肤刺激或破溃-避免固定过紧-检查鼻孔或耳廓有无压迫无需湿化瓶-氧流量4lpm时,使用湿化瓶可使患者感觉舒适7/4/202432氧疗进展专题知识讲座储存式给氧系统普通面罩普通面罩部分重复呼吸面罩部分重复呼吸面罩非重复呼吸面罩非重复呼吸面罩简易呼吸器简易呼吸器7/4/202433氧疗进展专题知识讲座储存式给氧系统普通面罩普通面罩部分重复呼吸面罩部分重复呼吸面罩非重复呼吸面罩非重复呼吸面罩头罩头罩氧帐氧帐新生儿新生儿暖暖箱箱头罩头罩7/4/202434氧疗进展专题知识讲座普通面罩最常用的吸氧装置密闭性差,通气孔较大 利于空气进入利于空气进入储氧部分(reservoir)-FiO-FiO2 2高于鼻导管高于鼻导管,但仍不固定但仍不固定-FiO-FiO2 2 0.600.60v每分钟给氧必须在5L以上，否则呼出气体便聚积在面罩内而被重复吸入，导致CO2蓄积，造成高碳酸血症。v增加供氧流量，FiO2也相应增高，但超过8L/min，由于储备腔固定未变，吸入气中氧浓度很少增加,大多漏出。7/4/202435氧疗进展专题知识讲座普通面罩吸氧装置吸氧装置储氧部分容量储氧部分容量氧流量氧流量(lpm)FiO2普通面罩普通面罩普通面罩普通面罩150150 250mL250mL55 10100.400.40 0.600.606 60.350.35 0.400.4010100.500.50 15 15 15 150.60 0.750.60 0.750.60 0.750.60 0.757/4/202444氧疗进展专题知识讲座储氧面罩(非重复吸入)吸氧装置吸氧装置储氧部分容量储氧部分容量氧流量氧流量(lpm)FiO2储氧气囊面罩储氧气囊面罩750 1250 mL750 1250 mL750 1250 mL750 1250 mL非重复吸入非重复吸入6 6 6 60.600.600.600.607 7 7 70.700.700.700.708 8 8 80.800.800.800.809 9 9 90.80+0.80+0.80+0.80+101010100.80+0.80+0.80+0.80+7/4/202445氧疗进展专题知识讲座储氧面罩(非重复吸入)优点优点更好控制FiO2非插管及机械通气条件下提供最高的FiO2短期应用有效不会导致粘膜干燥缺点缺点需要密闭可能导致不适可能刺激皮肤影响进食及交谈无法进行雾化治疗不应长期使用7/4/202446氧疗进展专题知识讲座储氧气囊面罩:注意事项任何时候储气囊必须保持充满状态任何时候储气囊必须保持充满状态-如果吸气时储气囊塌陷超过一半如果吸气时储气囊塌陷超过一半,增加吸入氧流量增加吸入氧流量,直直至观察到吸气时有少量放气至观察到吸气时有少量放气防止气囊打折防止气囊打折随时保持气囊自由膨胀随时保持气囊自由膨胀确保气囊与面部贴合良好确保气囊与面部贴合良好,单向活瓣工作正常单向活瓣工作正常不应使用湿化瓶不应使用湿化瓶7/4/202447氧疗进展专题知识讲座低流量系统FiO2.FLOW范围*DeviceFiO2RangeFLOW鼻导管24%-44%1-6L/min简易面罩35%-50%5-12L/min重吸式面罩40%-70%6-10L/min无重吸式面罩60%-80%10-15L/min*AARC Clinical Practice Guidelines7/4/202448氧疗进展专题知识讲座低流量吸氧装置:适应症潮气量在300-700ML呼吸频率低于25次/分呼吸规则而稳定如果不符合上述条件中的任一条件，均应采取高流量氧疗系统7/4/202449氧疗进展专题知识讲座高流量系统文丘里面罩麻醉气囊空氧混合装置（呼吸机）氧头罩婴儿暖房氧帐7/4/202450氧疗进展专题知识讲座高流量给氧系统v高流量系统：所提供的流量超过患者所需，氧气浓度可保持不变。v高流量给氧系统是一类供氧性能非常稳定的装置，如麻醉气囊、文丘里面罩。7/4/202451氧疗进展专题知识讲座麻醉气囊面罩下方装有一个大的气囊以储存氧气吸气时,由气囊提供氧气,不与空气混合FiO2固定7/4/202452氧疗进展专题知识讲座文丘里面罩利用Venturi原理，氧以喷射状进入面罩，而空气从面罩侧面开口处进入。如果氧流量增加，进入空气量也相应地增加，以保持吸入气中氧浓度不变v增加面罩的氧气流量v限制进入面罩的空气流量7/4/202453氧疗进展专题知识讲座文丘里面罩吸入氧浓度不受患者呼吸形吸入氧浓度不受患者呼吸形式的影响式的影响,取决于氧气流量、取决于氧气流量、射流孔径以及空气入口口径，射流孔径以及空气入口口径，一般最高为一般最高为50%50%气流流速气流流速 最大吸气流速最大吸气流速最大输出量仅为最大输出量仅为15L/min15L/min7/4/202454氧疗进展专题知识讲座文丘里面罩Venturi活瓣颜色流速(L/min)氧浓度(%)蓝224白428黄635红840绿12607/4/202455氧疗进展专题知识讲座文丘里面罩的优点提供较恒定的吸入氧浓度提供较恒定的吸入氧浓度呼吸模式变化不会改变吸入的氧浓度呼吸模式变化不会改变吸入的氧浓度可湿化氧气可湿化氧气高流速气体可促使面罩中呼出的二氧化碳排出，基本无高流速气体可促使面罩中呼出的二氧化碳排出，基本无二氧化碳的重复吸入二氧化碳的重复吸入*适合用于低氧血症伴高碳酸血症患者7/4/202456氧疗进展专题知识讲座文丘里面罩:注意事项应用此类装置时，除需要调节输入氧气的流量大应用此类装置时，除需要调节输入氧气的流量大小外，还需改变射流孔或空气入口口径小外，还需改变射流孔或空气入口口径确保氧流量与确保氧流量与VenturiVenturi装置标记一致装置标记一致,才能保证才能保证FiO2FiO2准确准确7/4/202457氧疗进展专题知识讲座呼吸机给氧呼吸机所能提供的氧浓度往往较高，呼吸机所能提供的氧浓度往往较高，且可精确调节且可精确调节21%100%21%100%吸入氧浓度。吸入氧浓度。应用的是空氧混合器应用的是空氧混合器此装置可通过面罩给普通患者供氧，此装置可通过面罩给普通患者供氧，也可与人工气道相连；在管路的呼气也可与人工气道相连；在管路的呼气端安装端安装PEEPPEEP阀时，可提供持续气道正阀时，可提供持续气道正压通气。压通气。空空氧氧混混合合器器7/4/202458氧疗进展专题知识讲座高压氧7/4/202459氧疗进展专题知识讲座一般并发症氧中毒氧中毒氧疗的并发症及预防高碳酸血症吸收性肺不张7/4/202460氧疗进展专题知识讲座高碳酸血症：高碳酸血症：原因：原因：a.COPD患者吸入高浓度氧气，消除低氧对呼吸的刺激作用，通气量下降；b.慢性低氧血症患者在通气/血流比例底下区域存在低氧性肺血管收缩，吸入氧气后，血管扩张。预防：预防：低浓度氧疗并发症并发症1 17/4/202461氧疗进展专题知识讲座吸收性肺不张：吸收性肺不张：原因：原因：高浓度氧疗时，肺泡大部分氮气被氧气替代，当气道不畅时，肺泡得不到氧气补充，肺泡萎缩，发生肺不张。防治：防治：a.FiO2不要超过60%；b.鼓励病人咳痰；c.加用PEEP并发症并发症2 27/4/202462氧疗进展专题知识讲座（2 2）氧中毒）氧中毒分型：分型：肺型肺型原因：高浓度氧，导致肺中性粒细胞、自由基、巨噬细胞等炎症介质释放。临床表现：呼吸困难，紫绀，肺部干湿罗音。眼型眼型原因：见于儿童，高氧对视网膜血管影响。临床表现：永久性失明。神经型神经型原因：见于高压氧治疗，对颅内血管影响。临床表现：意识丧失、抽搐、癫痫大发作7/4/202463氧疗进展专题知识讲座防治：防治：避免长时间吸入高浓度氧避免长时间吸入高浓度氧保持新生儿的血氧分压低于80mmHg是降低视网膜病变的最佳方法应避免连续使用100%的氧气超过24小时、70%的氧气超过2天或50%的氧气超过5天7/4/202464氧疗进展专题知识讲座安全管理研究表明：氧气在湿化过程中，细菌会随喷射吸入气流形成颗粒状感染性气溶胶（直径1-5m1-5m），吸入患者气道，造成患者呼吸道感染。7/4/202465氧疗进展专题知识讲座现状现状在我国医院感染病例中，在我国医院感染病例中，呼吸道感染占首位。氧气呼吸道感染占首位。氧气湿化瓶及湿化液污染是呼湿化瓶及湿化液污染是呼吸道医院感染的危险因素吸道医院感染的危险因素之一之一经研究表明：氧气湿化液的污染率高达经研究表明：氧气湿化液的污染率高达60%-80%，致病菌检出率高达，致病菌检出率高达20%。污染。污染菌种由多到少依次为假单胞菌属、大肠埃菌种由多到少依次为假单胞菌属、大肠埃希菌、肺炎球菌、铜绿假单胞菌、金黄色希菌、肺炎球菌、铜绿假单胞菌、金黄色葡萄球菌葡萄球菌7/4/202466氧疗进展专题知识讲座输输氧氧装装置置的的消消毒毒管管理理输氧装置连接口的消毒输氧装置连接口的消毒 氧气湿化瓶、内芯的消毒氧气湿化瓶、内芯的消毒 选择合适的湿化液选择合适的湿化液 连接管和鼻塞、鼻导管的消毒连接管和鼻塞、鼻导管的消毒 7/4/202467氧疗进展专题知识讲座问题v请正确命名以下氧疗装置Nasal cannulaSimple facemaskMask with reservoir bag(non-rebreathing bag)Venturi mask7/4/202468氧疗进展专题知识讲座问题v在标定的吸氧流量下,以下氧疗装置的吸入氧浓度为多少?25 40%约约50%60 70%如标记所示如标记所示7/4/202469氧疗进展专题知识讲座问题v以下疾病时应使用哪种吸氧装置?急性重症哮喘病情稳定的术后患者心源性休克COPD急性加重7/4/202470氧疗进展专题知识讲座问题v以下疾病应使用哪种吸氧装置?病情稳定的术后患者病情稳定的术后患者心源性休克心源性休克急性重症哮喘急性重症哮喘心源性休克心源性休克COPDCOPD急性加重急性加重7/4/202471氧疗进展专题知识讲座选择合适选择合适氧疗方法氧疗方法病因治疗选择合适选择合适的的FiOFiO2 2保保持呼吸持呼吸道通畅道通畅预防交预防交叉感染叉感染随时评价随时评价氧疗效果氧疗效果!氧疗的注意事项7/4/202472氧疗进展专题知识讲座7/4/202473氧疗进展专题知识讲座