静脉麻醉TCI临床应用(学习班)课件

全军临床麻醉专科中心广州军区广州总医院 施 冲静脉靶控静脉靶控输输注技注技术术的的临临床床应应用用7/4/20241.全军临床麻醉专科中心静脉靶控输注技术的临床应用8/12/20 易溶于水，溶液稳定 无刺激性，无注射痛 不引起动脉痉挛和栓塞 无蓄积，可重复使用 不经肝脏代谢，产物无药理活性作用快、强、短，诱导平稳，苏醒迅速毒性低，安全范围大，不良反应少轻麻醉深度易调控镇痛、肌松作用强有特异性拮抗剂理想的静脉麻醉药物7/4/20242.易溶于水，溶液稳定作用快、强、短，诱导平几乎没有一种静脉麻醉药单独应用能满足临床麻醉，如何选择药物配伍、靶浓度，预测联合用药后出现的可能结果，是麻醉药理学研究的重点随着计算机技术的发展，人们对静脉麻醉自动给药系统的兴趣增加，它以单片微机辅助输注系统按药代学参数给药、通过调节血浆或效应室浓度控制麻醉深度，能使麻醉维持镇痛和镇静,更加容易调整但并非所有的药物均适用于静脉靶控输注技术，要达到满意的临床效果，根据药理学特性选择适宜的药物和合理应用至关重要7/4/20243.几乎没有一种静脉麻醉药单独应用能满足临床麻醉，如何选择药物配 常用静脉麻醉常用静脉麻醉药药物的物的药药理学特性理学特性7/4/20244.常用静脉麻醉药物的药理学特性8/12/20234.l一种起效快、短效、副作用少、一种起效快、短效、副作用少、苏苏醒迅速而完全醒迅速而完全 的静脉麻醉的静脉麻醉药药；l与硫与硫喷喷妥妥钠钠相比相比较较起效起效时间时间相差不多但相差不多但苏苏醒迅速醒迅速 而完全；而完全；50%意意识识消失的血消失的血浆浓浆浓度（度（EC50）是）是 2.3g/ml；l对对心血管有一定的抑制作用心血管有一定的抑制作用（一）异丙酚（一）异丙酚7/4/20245.（一）异丙酚8/12/20235.异丙酚异丙酚长时间长时间持持续给药对输续给药对输注注时间时间相关半衰期影响小，相关半衰期影响小，给药给药3h输输注注时间时间相关半衰期相关半衰期25min，长时间输长时间输注注时时血血药浓药浓度降低一半的度降低一半的时间变时间变化不大，化不大，对术对术后恢复无明后恢复无明显显影响影响影响异丙酚影响异丙酚临临床床应应用的主要因素有年用的主要因素有年龄龄、体重、身体、体重、身体状况、手状况、手术类术类型与合并用型与合并用药药等等麻醉恢复与异丙酚麻醉恢复与异丙酚Ke0、分布、清除速率、分布、清除速率、K21等有关，等有关，靶控靶控输输注注时时按手按手术进术进程程调调整血整血浆浓浆浓度，麻醉度，麻醉过过程控制程控制平平稳稳7/4/20246.异丙酚长时间持续给药对输注时间相关半衰期影响小，给药3h输注国外从国外从80年代开始微机年代开始微机辅辅助助输输液液泵泵的研究工作。的研究工作。1993年年Jacobs设计设计了以效了以效应应室室为为目目标浓标浓度的数度的数学模型学模型1989年我科已故主任王若松教授从澳大利年我科已故主任王若松教授从澳大利亚亚的的学成学成归归国，在国内最早开展靶控国，在国内最早开展靶控输输注技注技术术的研的研究，他在究，他在这项领这项领域域进进行了开行了开创创性工作性工作7/4/20247.国外从80年代开始微机辅助输液泵的研究工作。1993年Jac在完成硫喷妥钠、普鲁卡因和利多卡因血浆浓度靶控给药研究的基础上，王若松教授1998年在国内最早报道靶控输注异丙酚和芬太尼全静脉麻醉他采用南非Stellenbosch大学的控制软件，连接Graseby 3500输液泵靶控输注异丙酚和芬太尼7/4/20248.在完成硫喷妥钠、普鲁卡因和利多卡因血浆浓度靶控给药研究的基础（二）麻醉性（二）麻醉性镇镇痛痛药药7/4/20249.（二）麻醉性镇痛药8/12/20239.l镇镇痛痛药药按其作用部位分按其作用部位分为为两大两大类类：中枢性中枢性镇镇痛痛药药（麻醉性（麻醉性镇镇痛痛药药）外周部位解外周部位解热镇热镇痛痛药药 l阿片受体分阿片受体分为为四型：四型：、和和受体，受体，其中其中受体又分受体又分为为1 1和和2 27/4/202410.镇痛药按其作用部位分为两大类：8/12/202310.受体高受体高选择选择性，性，强强效效镇镇痛作用痛作用 起效快起效快 易易维维持持稳态稳态的血的血药浓药浓度度 代代谢产谢产物无毒性物无毒性 生物利用度高，副作用小生物利用度高，副作用小7/4/202411.受体高选择性，强效镇痛作用8/12/202311.常用的阿片类药包括芬太尼、瑞芬太尼、舒芬太尼，起效较快，停药后作用消失也快，阿片类药有镇痛和减少全身麻醉药用量的作用阿片类药安全范围较大，也可采用负荷剂量加持续恒速输注的方法给药7/4/202412.常用的阿片类药包括芬太尼、瑞芬太尼、舒芬太尼，起效较快，停药瑞芬太尼瑞芬太尼为为受体激受体激动剂动剂，镇镇痛效果好、作用痛效果好、作用时间时间短和可控性好，短和可控性好，纳络酮纳络酮可拮抗，是理想的静脉麻醉靶控可拮抗，是理想的静脉麻醉靶控输输注注药药物物N-N-酰酰基端含基端含酯键酯键，可被，可被组织组织和血液中的非特异性和血液中的非特异性酯酯酶酶迅速迅速进进行不行不饱饱和代和代谢谢，不受血，不受血浆浆胆碱胆碱酯酯酶酶(假性胆碱假性胆碱酯酯酶酶)及抗及抗胆碱胆碱酯酯酶酶药药物物(如新斯的明如新斯的明)的影响，在血管外分布广泛的影响，在血管外分布广泛,在在红细红细胞内代胞内代谢谢半衰期小于半衰期小于1010分分钟钟，与，与输输注持注持续时间续时间无关，无关，终终末清除半衰末清除半衰期期为为11.85.1min11.85.1min，药药物的物的90%90%以代以代谢产谢产物形式物形式经经尿排出尿排出7/4/202413.瑞芬太尼为受体激动剂，镇痛效果好、作用时间短和可控性好，纳临床研究发现瑞芬太尼有呼吸抑制、肌肉僵硬、血压过低、心动过缓等副作用，可停药或对症处理给药速度和方法对其麻醉效能及副作用有明显影响，不可静脉点滴，宜用注射泵微量给药副作用的发生呈剂量依赖型，并具有身体依赖性和精神依赖性的潜在力瑞芬太尼瑞芬太尼7/4/202414.临床研究发现瑞芬太尼有呼吸抑制、肌肉僵硬、血压过低、心动过缓瑞芬太尼与其它阿片类药物 时-量半衰期的比较7/4/202415.瑞芬太尼与其它阿片类药物 时-量半衰期瑞芬太尼在欧美国家应用较广肝、肾功能障碍、性别对瑞芬太尼药动、药效学参数无影响，体外循环期间低温可使其药物清除率减低约20%瑞芬太尼镇痛作用强，时效短，重复或持续输注无蓄积，可根据麻醉深度和手术需要及时而精确给药，对肝肾功能障碍病人无苏醒延迟和功能损害瑞芬太尼瑞芬太尼7/4/202416.瑞芬太尼在欧美国家应用较广瑞芬太尼8/12/202316.瑞芬太尼瑞芬太尼的特点的特点最大的最大的最大的最大的优优优优点：点：点：点：镇镇镇镇痛作用痛作用痛作用痛作用强强强强、起效快，麻醉后恢复、起效快，麻醉后恢复、起效快，麻醉后恢复、起效快，麻醉后恢复彻彻彻彻底。底。底。底。最大的缺点：最大的缺点：最大的缺点：最大的缺点：心率减慢心率减慢心率减慢心率减慢发发发发生率高，高生率高，高生率高，高生率高，高龄龄龄龄患者宜注意；患者宜注意；患者宜注意；患者宜注意；呼吸抑制、肌肉僵直，血呼吸抑制、肌肉僵直，血呼吸抑制、肌肉僵直，血呼吸抑制、肌肉僵直，血药浓药浓药浓药浓度度度度5ng/ml5ng/ml易出易出易出易出现现现现解决的解决的解决的解决的办办办办法：法：法：法：个体差异，精确个体差异，精确个体差异，精确个体差异，精确给药给药给药给药，降低副作用，减少，降低副作用，减少，降低副作用，减少，降低副作用，减少药药药药物用量物用量物用量物用量7/4/202417.瑞芬太尼的特点最大的优点：镇痛作用强、起效快，麻醉后恢舒芬太尼为选择性阿片受体激动剂，脂溶性极强,其药动学变化与芬太尼相似。在肝和小肠内代谢舒芬太尼适用于心血管、神经外科手术以及产科和术后镇痛，有静脉和硬膜外等多种给药方法舒芬太尼7/4/202418.舒芬太尼为选择性阿片受体激动剂，脂溶性极强,其药动学变化有催眠作用！小剂量使用有一定的镇静作用协同镇静催眠作用麻醉诱导更为平稳可以减少其用量安全范围大！对循环系统、呼吸系统及应激反应均小于芬太尼有效减少术后心肌缺血，是心脏手术的理想药物舒芬太尼7/4/202419.有催眠作用！舒芬太尼8/12/202319.舒芬太尼适舒芬太尼适应应症与特点症与特点l适适应应症症作作为为复合麻醉的复合麻醉的镇镇痛用痛用药药作作为为全全身身麻麻醉醉大大手手术术的的麻麻醉醉诱诱导导和和维维持持用用药药,国国外外心心胸胸外外科科的的手手术术常常规规使用使用可可长时间长时间静脉持静脉持续输续输注注.为为近年来国内麻醉研究近年来国内麻醉研究热热点之一点之一l特点特点术术后血流后血流动动力学更力学更稳稳定定,对对心率影响小心率影响小减少减少总总用用药剂药剂量量呼吸抑制减少，可用呼吸抑制减少，可用纳络酮纳络酮拮抗拮抗减少减少补补充用充用药药7/4/202420.舒芬太尼适应症与特点8/12/202320.舒芬太尼舒芬太尼药动药动学学-影响因素影响因素l年年龄龄、体重以及性、体重以及性别别 l肝肝肾肾功能功能l体外循体外循环环 l脱水利尿和脱水利尿和过过度通气度通气 l胎胎盘盘屏障屏障 7/4/202421.舒芬太尼药动学-影响因素年龄、体重以及性别 8/12/20 二、静脉麻醉静脉麻醉药药物物输输注控制注控制7/4/202422.二、静脉麻醉药物输注控制8/12/202322.静脉麻醉静脉麻醉给药给药方法方法l单次静脉注射l重复静脉注射l持续静脉输注按一定量和速度以微量泵静脉持续输入靶浓度控制静脉输注（TCI）7/4/202423.静脉麻醉给药方法单次静脉注射8/12/202323.（一）（一）单单次或分次静脉注射次或分次静脉注射l不能不能维维持麻醉持麻醉药药的有效的有效浓浓度，重复度，重复给药给药血血药浓药浓度波度波动动大，大，药药物的血物的血浆浓浆浓度与效度与效应应室室浓浓度不能达到平衡状度不能达到平衡状态态 单单次静脉注射次静脉注射:起效快无躁起效快无躁动动,主要用于麻醉主要用于麻醉诱导诱导，如异，如异丙酚丙酚(1.5-2.5mg/kg)(1.5-2.5mg/kg)、依托咪、依托咪酯酯(0.15-0.3mg/kg)(0.15-0.3mg/kg)、咪、咪唑唑安安定定(0.15-0.2mg/kg)(0.15-0.2mg/kg)、氯氯胺胺酮酮(1-3mg/kg)(1-3mg/kg)等等 分次静脉注射：分次静脉注射：适用于短小手适用于短小手术术，如异丙酚、，如异丙酚、氯氯胺胺酮酮等等7/4/202424.（一）单次或分次静脉注射不能维持麻醉药的有效浓度，重复给药分次给药的血药浓度-时间曲线分次静注分次静注t（天）血血药浓药浓度度 1 2 3 47/4/202425.分次给药的血药浓度-时间曲线分次静注t（天）血药浓度 （二）静脉恒速滴注（二）静脉恒速滴注l静静脉脉恒恒速速滴滴注注需需4 45 5个个半半衰衰期期才才接接近近血血药药浓浓度度的的稳稳态态，如如芬太尼需芬太尼需芬太尼需芬太尼需15 h15 h以上才达以上才达以上才达以上才达稳态浓稳态浓稳态浓稳态浓度度度度l给给药药后后一一段段时时间间麻麻醉醉深深度度不不够够，随随随随输输输输注注注注时时时时间间间间延延延延长长长长，清清清清除除除除速速速速率率率率减减减减慢慢慢慢，血血血血药药药药浓浓浓浓度度度度逐逐逐逐渐渐渐渐升升升升高高高高产产产产生生生生蓄蓄蓄蓄积积积积作作作作用用用用，引引起起麻麻醉醉深度深度过过深，深，不能不能不能不能满满满满足足足足临临临临床麻醉床麻醉床麻醉床麻醉诱导诱导诱导诱导和和和和维维维维持持持持l仅仅适用于半衰期短的适用于半衰期短的药药物，以免物，以免药药物蓄物蓄积积7/4/202426.（二）静脉恒速滴注静脉恒速滴注需45个半衰期才接近血药浓7/4/202427.8/12/202327.(三三)靶控靶控输输注（注（target controlled infusion,TCITCI）l是以药代动力学与药效动力学为基础，通过调节目标药物浓度控制麻醉深度的给药方法l与以往静脉麻醉给药习惯不同，它以血浆或效应室的目标浓度为调控指标而不是以给药速率为调控指标，给药的同时屏幕可以显示目标血药浓度、效应室浓度、给药时间和累积剂量等l麻醉医师可以像转动挥发器那样方便地控制静脉麻醉，提高静脉麻醉控制水平7/4/202428.(三)靶控输注（target controlled inTCI是智能化连续控制输注系统，使血浆药物浓度快速达到所设定的目标浓度，并可根据需要随时调整的给药技术TCI不是按mg/kg/h设定输注速度，而是输入病人的体重、年龄和所需的药物血中浓度（即以g/ml为单位的靶浓度）7/4/202429.TCI是智能化连续控制输注系统，使血浆药物浓度快速达到所设定病人数据病人数据年年龄龄、体重、身高等、体重、身高等内含内含药药代学程代学程序的微序的微处处理器理器输输 注注 泵泵病病 人人麻醉医生麻醉医生选择选择目目标标控制控制浓浓度度TCI系系统统的的组组成部分成部分7/4/202430.病人数据内含药代学程输 注 泵病 人麻醉医生选择TCI系PFSDiprifusor inside7/4/202431.PFSDiprifusor inside8/12/202337/4/202432.8/12/202332.7/4/202433.8/12/202333.维持恒定的血浆浓度随意调节保持血浆浓度和效应室浓度的平衡靶控靶控靶控靶控输输输输注（注（注（注（TCITCI）7/4/202434.维持恒定的血浆浓度靶控输注（TCI）8/12/202334.时-量相关半衰期又称持续输注半衰期，指持续输注某药物一定时间后停止输注，血浆药物浓度下降 50%所需的时间，反映了药物输注时间与停药后病人苏醒时间的关系，可预测停药后的苏醒时间与消除半衰期不同，不是一定值，它随药物输注剂量和时间的不同而不同 7/4/202435.时-量相关半衰期又称持续输注半衰期，指持续输注某药物一定时间CONTEXT-SENSITIVE HALF TIMESCONTEXT-SENSITIVE HALF TIMESfentanylfentanylthiopentonethiopentonealfentanilalfentanilpropofolpropofolremifentanilremifentanil7/4/202436.CONTEXT-SENSITIVE HALF TIMESfeCp50u指个体达到50%最大药效的血浆浓度，也是使50%的病人对于切皮、气管插管等伤害性刺激没有体动反应的血浆浓度u意义同吸入麻醉剂的MAC值，是衡量静脉麻醉剂药效强弱的一个指标7/4/202437.Cp50指个体达到50%最大药效的血浆浓度，也是使50%的病TCI分分类类 根据靶控目根据靶控目标标的不同的不同血血浆浆靶控靶控输输注：注：t1/2kt1/2ke0e0小的小的药药物宜物宜选择选择血血浆浓浆浓度度为为靶靶浓浓度度效效应应室靶控室靶控输输注：注：t1/2kt1/2ke0e0大的大的药药物宜物宜选择选择效效应应室室浓浓度度为为靶靶浓浓度度根据靶控根据靶控环环路的不同路的不同 开放开放环环路：无反路：无反馈馈装置，由麻醉装置，由麻醉师师根据根据临临床需要床需要设设定定目目标浓标浓度度闭闭合合环环路路CL-TCICL-TCI：通：通过过反反馈馈信号（如信号（如BPBP、HRHR、BISBIS）自自动调节给药动调节给药系系统统7/4/202438.TCI分类 根据靶控目标的不同8/12/202338.TCI药药物的物的选择选择起效起效时间时间和消退和消退时间时间均很短的均很短的药药物最适合用物最适合用目前目前临临床所用床所用药药物以异丙酚和瑞芬太尼最佳物以异丙酚和瑞芬太尼最佳 咪咪唑唑安定、依托咪安定、依托咪酯酯、舒芬太尼、芬太尼和、舒芬太尼、芬太尼和氯氯胺胺酮酮等等也可以用于靶控也可以用于靶控输输注，但是其效果不如以上两种注，但是其效果不如以上两种药药物物 肌肉松弛肌肉松弛药药物物药药效与血效与血浆浓浆浓度关系并不密切，度关系并不密切，药药代代动动力学并非典型的三室模型，不主力学并非典型的三室模型，不主张应张应用用TCITCI，以肌松，以肌松监监测测反反馈调馈调控控输输注模式最佳注模式最佳7/4/202439.TCI药物的选择起效时间和消退时间均很短的药物最适合用8/1（五）（五）静脉麻醉相关静脉麻醉相关问题问题 的思考与的思考与实实践践7/4/202440.（五）静脉麻醉相关问题8/12/202340.效效应应室的概念室的概念 效应室浓度为计算值。通过了解药物作用的时间过程而描述药物进入与排出效应室的规律 Keo是药物流出效应室的速度常数，t1/2keo是描述药物自效应室消除50%时间的参数，t1/2keo=0.693/Keo。单次静脉剂量之后达到效应室峰值的时间与Keo和药物的药代动力学特点有关。Keo 较大时血浆与效应室达到平衡速度快，药物起效也快 血浆与效应室达到平衡快的药物为硫喷妥钠、异丙酚和阿芬太尼，中速为芬太尼、苏芬太尼和非去极化肌松剂，慢速为吗啡7/4/202441.效应室的概念 效应室浓度为计算值。通过了解药物作用的静脉麻醉有待解决的一些静脉麻醉有待解决的一些问题问题研究研究热热点：点：应应用用传传感器感器实现实现血血药浓药浓度度实时监测实时监测，实现实现浓浓度反度反馈馈复合用复合用药对药药对药代代动动力学和力学和药药效学的影响效学的影响静脉麻醉的个体化静脉麻醉的个体化给药给药 病人在休克以及器官功能衰竭病人在休克以及器官功能衰竭时药时药代、代、药药效效动动力学的力学的改改变变 但尚无理想的、如同但尚无理想的、如同S SP PO O2 2 监测监测有无缺氧式的麻醉深有无缺氧式的麻醉深度指度指标标，一切仍在探索，尚，一切仍在探索，尚顺继续顺继续努力努力7/4/202442.静脉麻醉有待解决的一些问题8/12/202342.静脉麻醉常静脉麻醉常见问题见问题l近年来随着新型短效、近年来随着新型短效、强强效静脉麻醉效静脉麻醉药药物的物的问问世以及世以及给药给药方法和方法和技技术术革命性革命性发发展，静脉麻醉的安全性和可操作性得到极大改善展，静脉麻醉的安全性和可操作性得到极大改善l如今全凭静脉麻醉已如今全凭静脉麻醉已经经可以像吸入全麻一可以像吸入全麻一样样能能胜胜任任何手任任何手术术麻醉，麻醉，可控性也可以与之媲美，完全可控性也可以与之媲美，完全摆摆脱了以往的配角地位，成脱了以往的配角地位，成为为麻醉麻醉中的主要方法之一中的主要方法之一l随着随着计计算机技算机技术术的的发发展，按照展，按照药动药动学的原理学的原理给药给药，单单片微机控制片微机控制输输液液泵泵，即靶控，即靶控输输注解决了注解决了这这一一问题问题。麻醉医。麻醉医师师可以像可以像转动挥发转动挥发器那器那样样方便地控制静脉麻醉，提高静脉麻醉控制水平。无疑是最方便地控制静脉麻醉，提高静脉麻醉控制水平。无疑是最符合符合药药物在机体内代物在机体内代谢规谢规律的方法律的方法l血血药浓药浓度度麻醉深度，但存在相关性，可通麻醉深度，但存在相关性，可通过调过调整血整血药浓药浓度以控度以控制麻醉深度。制麻醉深度。个体化个体化给药给药7/4/202443.静脉麻醉常见问题近年来随着新型短效、强效静脉麻醉药物的问世以静脉麻醉静脉麻醉TCITCI的的应应用用l麻醉的麻醉的诱导诱导与与维维持：可以采用持：可以采用阶阶梯梯浓浓度度诱导诱导，诱导时间诱导时间延延长长但血流但血流动动力学平力学平稳稳。维维持麻醉可以方便地根据手持麻醉可以方便地根据手术术刺激刺激强强度度加深或减浅麻醉，扭加深或减浅麻醉，扭转转了静脉了静脉给药给药凭凭经验经验和感和感觉觉的局面的局面l应应用于用于药药效学研究：静脉麻醉常采用复合用效学研究：静脉麻醉常采用复合用药药，TCITCI技技术术帮帮助我助我们们确定复合用确定复合用药产药产生生协协同、相加和拮抗的同、相加和拮抗的药药效学改效学改变变。利用利用TCITCI可以达到和可以达到和维维持持药药物在血物在血浆浆或效或效应应室的室的浓浓度恒定，度恒定，虽虽然靶然靶浓浓度与度与实测浓实测浓度存在度存在误误差，但存在高度的平行关系差，但存在高度的平行关系l反反馈馈TCITCI麻醉的研究：如用麻醉的研究：如用BISBIS作作为为反反馈馈控制控制变变量量进进行某些行某些药药物如异丙酚靶控物如异丙酚靶控输输注麻醉，始注麻醉，始终维终维持麻醉于比持麻醉于比较稳较稳定的深度定的深度7/4/202444.静脉麻醉TCI的应用麻醉的诱导与维持：可以采用阶梯浓度诱导，如何避免如何避免术术中知中知晓晓？l熟悉每种静脉熟悉每种静脉药药物的物的镇镇静、催眠和意静、催眠和意识识恢复恢复浓浓度，如度，如同吸入麻醉同吸入麻醉药药MACMACl具体具体应应用用TCITCI麻醉麻醉诱导时诱导时，靶，靶浓浓度由低逐度由低逐渐渐增加直至意增加直至意识识消失，在此基消失，在此基础础上再增加上再增加101020%20%靶靶浓浓度度维维特麻醉，特麻醉，术术中可根据生命体征中可根据生命体征调调整靶整靶浓浓度，但度，但应应高于清醒高于清醒浓浓度度l给药给药方法最好使用方法最好使用专专用的用的TCITCI泵泵，方便，方便简单简单。如果没有，。如果没有，可以使用普通的注射可以使用普通的注射泵泵恒速恒速输输注，但要参照与靶注，但要参照与靶浓浓度度对应对应的按体重的按体重给药给药的的剂剂量和速度，或者量和速度，或者严严格按格按药药品品说说明明书书操作，不以血操作，不以血压压降低降低为为指指标标l注意注意选择选择注射器的注射器的规规格格标标准准,以免以免误误差差过过大大,可达可达30%30%7/4/202445.如何避免术中知晓？熟悉每种静脉药物的镇静、催眠和意识恢复浓度静脉静脉TCITCI存在的不足存在的不足未与麻醉机联合为一整体,操作系统仍较复杂，需进一步完善浓度窗口的确定需要有丰富的临床经验。由于影响药代动力学因素很多，以及输注装置、注射器精度不一，靶控浓度与实测值仍有较大差别靶浓度值仍为经验计算值，未实现血药浓度实时监测血药浓度麻醉深度 尽管有不足，但它是目前静脉麻醉最佳的给方法7/4/202446.静脉TCI存在的不足未与麻醉机联合为一整体,操作系统仍较复杂结论随着短效、强效静脉麻醉药物的应用和麻醉医师知识水平的提高，静脉麻醉控制技术应用越来越广泛一般来说，血药浓度预测值与实测值误差30%、浓度呈平行相关变化为临床应用允许范围，可通过研究确实可靠的国人药代学参数、稳定准确的输注系统和静脉麻醉控制系统的整体优化达到此目的 7/4/202447.结论随着短效、强效静脉麻醉药物的应用和麻醉医师知识水平的提高7/4/202448.谢谢各位！8/12/202348.