静脉输液操作及并发症处理课件

三章静脉输液与输血节静脉输液三章静脉输液与输血复习-静脉输液目的l纠正水电解质失调、维持酸碱平衡。纠正水电解质失调、维持酸碱平衡。l补充营养，维持热量。补充营养，维持热量。l输入药物，达到治疗疾病的目的。输入药物，达到治疗疾病的目的。l抢救休克，增加循环血量，维持血压。抢救休克，增加循环血量，维持血压。l输入脱水剂，提高渗透压，减轻脑水肿、消肿利尿。输入脱水剂，提高渗透压，减轻脑水肿、消肿利尿。2复习-静脉输液目的纠正水电解质失调、维持酸碱平衡。2教学重点和难点l教学重点：穿刺技术教学重点：穿刺技术l 操作时严格执行无菌操作操作时严格执行无菌操作l教学难点：穿刺技术教学难点：穿刺技术l 静脉输液并发症的处理静脉输液并发症的处理3教学重点和难点教学重点：穿刺技术3目录l操作前准备及评估操作前准备及评估l操作讲解操作讲解l分组练习分组练习l静脉输液常见并发症及处理静脉输液常见并发症及处理4目录操作前准备及评估4操作前准备及评估一、用物准一、用物准备碘伏、棉碘伏、棉签、污物缸、手消毒液、物缸、手消毒液、药液、液、一次性一次性输液器、一次性注射器、止血液器、一次性注射器、止血带、输液液贴、输液卡、液卡、车旁旁备擦瓶巾、根据需要擦瓶巾、根据需要备砂砂轮、网套、弯、网套、弯盘等。等。5操作前准备及评估一、用物准备5操作前准备及评估二、二、评估估1.1.患者状况：病情、意患者状况：病情、意识、生命体征及自理、生命体征及自理能力。能力。2.2.了解患者了解患者药物物过敏史及用敏史及用药史。史。3.3.患者的心理社会因素和合作程度。患者的心理社会因素和合作程度。4.4.患者穿刺部位皮肤及血管情况。血管充盈患者穿刺部位皮肤及血管情况。血管充盈度及管壁度及管壁弹性。性。6操作前准备及评估二、评估6操作讲解 一、操作流程 操作前：查对医嘱敲门进病房核对患者解释评估 嘱患者二便放置调整输液架。7操作讲解 一、操作流程7操作讲解一、操作流程一、操作流程操作中：洗手戴口罩操作中：洗手戴口罩准准备物品物品擦灰、擦灰、消手消手检查液体液体质量量启盖注名启盖注名开启开启时间、床号、姓名、床号、姓名消毒瓶口消毒瓶口连接接输液器液器携用物至床旁携用物至床旁再次核再次核对患患者、者、药物物挂液体首次排气至挂液体首次排气至输液液过滤器器备输液液贴扎止血扎止血带、皮肤消毒、皮肤消毒再次排气再次排气握拳握拳穿刺穿刺见回血回血“三三松松”输液液贴固定固定调节滴速、滴速、输液液单打打钩、签时间、签名名再次核再次核对药物、物、挂卡、快速手消毒。挂卡、快速手消毒。8操作讲解一、操作流程8操作讲解一、操作流程一、操作流程操作后：取舒适体位操作后：取舒适体位整理床整理床单嘱注嘱注意事意事项回治回治疗室室,整理用物整理用物医用，生活垃圾分医用，生活垃圾分类处置置洗手洗手取口罩取口罩记录 9操作讲解一、操作流程9操作讲解二、注意事二、注意事项对长期期输液的患者，液的患者，应注意保注意保护和合理使和合理使用静脉。用静脉。防止空气防止空气进入血管形成血栓，及入血管形成血栓，及时更更换输液瓶，液瓶，输液完液完毕及及时拔拔针。根据患者的年根据患者的年龄、病情、病情、药物的性物的性质调节滴速。滴速。发生生输液反液反应及及时处理。理。10操作讲解二、注意事项10静脉输液常见并发症11静脉输液常见并发症11一、静脉炎概念：由物理、化学、感染等因素对静脉血管壁刺激导致概念：由物理、化学、感染等因素对静脉血管壁刺激导致 的炎症反应。患者主诉为穿刺部位皮肤发红、灼热、紧的炎症反应。患者主诉为穿刺部位皮肤发红、灼热、紧绷绷 及胀痛感，沿穿刺部位血管可产生条索状红线及肿胀，及胀痛感，沿穿刺部位血管可产生条索状红线及肿胀，形形 成瘀斑，触诊有发热、发硬、触痛的感觉。成瘀斑，触诊有发热、发硬、触痛的感觉。12一、静脉炎概念：由物理、化学、感染等因素对静脉血管壁刺激导致1313处理措施理措施1.1.停止停止输液，拔除外周静脉留置液，拔除外周静脉留置针2.2.抬高患肢并制抬高患肢并制动，局部用，局部用25%25%硫酸硫酸镁湿湿热敷敷4-64-6次次/天，每次天，每次20-3020-30分，或用分，或用TDPTDP局部照射，每次局部照射，每次20-3020-30分分钟。3.3.记录静脉炎的程度及静脉炎的程度及发生的生的时间4.4.监测穿刺点的穿刺点的红肿，静脉条文的形成，静脉条文的形成，条索感等条索感等5.5.为了了预防静脉炎，外周静脉防静脉炎，外周静脉导管在成管在成人至少人至少72-96h72-96h更更换一次，儿童留置的外一次，儿童留置的外周静脉周静脉导管可以直到血管内治管可以直到血管内治疗结束束时，除非有并除非有并发症症发生。生。14处理措施14二、导管堵塞 无法冲管无法冲管 滴速减慢滴速减慢 滴注停止滴注停止 不能抽回血不能抽回血15二、导管堵塞15处理措施理措施1.1.可可尝试推注少量生理推注少量生理盐水冲洗水冲洗导管，管，如若阻力如若阻力较大，不可大，不可强行推注，以免将行推注，以免将形成的血栓推入血流中造成血栓。形成的血栓推入血流中造成血栓。2.2.应遵照遵照说明明书清除清除导管阻塞，必要管阻塞，必要时遵医嘱遵医嘱应用用药物及物及负压方式清除方式清除导管阻管阻塞。塞。3.3.如清洗如清洗导管失管失败，需拔除，需拔除导管。管。16处理措施16三、渗出和外渗渗出：由于输液管理疏忽造成的非腐蚀性的药物或溶液进渗出：由于输液管理疏忽造成的非腐蚀性的药物或溶液进 入周围组织，而不是进入正常的血管通路入周围组织，而不是进入正常的血管通路外渗：由于输液管理疏忽造成的腐蚀性的药物或溶液进入外渗：由于输液管理疏忽造成的腐蚀性的药物或溶液进入 周围组织，而不是进入正常的血管通路周围组织，而不是进入正常的血管通路 17三、渗出和外渗渗出：由于输液管理疏忽造成的非腐蚀性的药物或溶1818渗出的处理渗出的处理 外渗的处理外渗的处理发生渗漏时停止在原部位发生渗漏时停止在原部位静脉滴注静脉滴注拔管拔管抬高患肢抬高患肢 予以局部湿敷，以减轻疼予以局部湿敷，以减轻疼痛，随时观察变痛，随时观察变停止输液停止输液回抽药液：尽量减少在组回抽药液：尽量减少在组织内的药液织内的药液拔管拔管局部湿敷：以减轻疼痛，局部湿敷：以减轻疼痛，随时观察变化随时观察变化进行环形封闭：生理盐水进行环形封闭：生理盐水5ml5ml地塞米松地塞米松2.5mg2.5mg或或2%2%利多卡因利多卡因10ml10ml，皮下注射，皮下注射，范围大于发生渗漏的区域范围大于发生渗漏的区域 以减轻局部缺血缺氧坏死以减轻局部缺血缺氧坏死19渗出的处理 外渗的处理发生渗漏时停止在四、导管相关性感染定义：是指发现并存在病原微生物的增长，可以是局部的、定义：是指发现并存在病原微生物的增长，可以是局部的、全身的，或两者兼有。全身的，或两者兼有。类型：导管相关局部感染类型：导管相关局部感染 隧道感染隧道感染 导管相关性血流感染。导管相关性血流感染。20四、导管相关性感染定义：是指发现并存在病原微生物的增长，可以（一）导管相关性感染临床表现（一）导管相关性感染临床表现穿刺部位出现红、肿、硬、温度改变和渗出。穿刺部位出现红、肿、硬、温度改变和渗出。全身感染症状同菌血症、败血症。全身感染症状同菌血症、败血症。好发生部位：导管相关局部感染通常发生在穿刺部位，表好发生部位：导管相关局部感染通常发生在穿刺部位，表现为导管入口处红肿硬结、流脓，范围在现为导管入口处红肿硬结、流脓，范围在2cm2cm以内。隧道感以内。隧道感染通常发生在隧道式导管出口位置或植入式输液港的开口染通常发生在隧道式导管出口位置或植入式输液港的开口位置，感染症状沿导管插入方向延伸超过位置，感染症状沿导管插入方向延伸超过2cm2cm。21（一）导管相关性感染临床表现穿刺部位出现红、肿、硬、温度改变（二）处理（二）处理观察、评估、记录患者感染的临床表现和严重程度。观察、评估、记录患者感染的临床表现和严重程度。如有导管相关感染的征象应通知医生。遵医嘱采集导管内如有导管相关感染的征象应通知医生。遵医嘱采集导管内和外周静脉血标本做培养，以确定是否存在导管相关感染。和外周静脉血标本做培养，以确定是否存在导管相关感染。一旦确定导管相关性感染，要遵医嘱拔除导管、重新置管。一旦确定导管相关性感染，要遵医嘱拔除导管、重新置管。如怀疑输注液体发生污染，要遵医嘱送培养。如怀疑输注液体发生污染，要遵医嘱送培养。遵医嘱给予局部药物外敷、湿热敷，或全身应用抗感染药遵医嘱给予局部药物外敷、湿热敷，或全身应用抗感染药物治疗。物治疗。22（二）处理观察、评估、记录患者感染的临床表现和严重程度。22 谢谢聆听！23