青光眼GLAUCOMA培训ppt课件

青光眼青光眼GLAUCOMAGLAUCOMA青光眼GLAUCOMA1目的要求：目的要求：n1.认认识识青青光光眼眼是是常常见见致致盲盲眼眼病病，早早期期诊诊断断与与早早期期治治疗疗青青光光眼眼的的意意义。义。n2.掌掌握握急急性性闭闭角角型型青青光光眼眼的的诊诊断断和鉴别诊断，处理原则。和鉴别诊断，处理原则。n3.了了解解原原发发性性开开角角型型青青光光眼眼的的临临床特点。床特点。青光眼GLAUCOMA2目的要求：青光眼GLAUCOMA2内容：内容：n n1.什么是青光眼什么是青光眼?(定义定义)n n2.是否有不同类型的青光眼是否有不同类型的青光眼?(分类分类)n n3.为什么会患青光眼为什么会患青光眼?(发病因素发病因素)n n4.青光眼有哪些症状和体征青光眼有哪些症状和体征?(临床表现临床表现)n n5.怎样确定是否已患青光眼怎样确定是否已患青光眼?(诊断和鉴别诊断诊断和鉴别诊断)n n6.怎样治疗青光眼怎样治疗青光眼?(治疗原则治疗原则)n n7.怎样预防青光眼怎样预防青光眼?(预防预防)青光眼GLAUCOMA3内容：1.什么是青光眼?青光眼青光眼(GLAUCOMA)一、概述一、概述n n 1.定义：定义：青青光光眼眼是是一一组组以以特特征征性性视视神神经经萎萎缩缩（视视神神经经凹凹陷陷）和和视视野野缺缺损为共同特征的疾病。损为共同特征的疾病。主主要要体体征征；病病理理性性眼眼压压增增高高视视神神经经萎萎缩缩视视野野缺缺损损、视视力力下降。下降。青光眼GLAUCOMA4 青光眼(GLAUCOMA)青光眼青光眼(GLAUCOMA)一、概述一、概述n2.发病率：发病率：0.21%1.64%，平均为平均为1；40岁以上约为岁以上约为2.5%。青青光光眼眼是是新新世世纪纪我我国国第第二二位位或或第第三三位位致致盲盲眼眼病病，致致盲盲不不可可逆逆性性。致盲人数占全体盲人的致盲人数占全体盲人的5.3%21%。青光眼GLAUCOMA5 青光眼(GLAUCOMA)青光眼防盲迫切性和重要性：青光眼防盲迫切性和重要性：Quigly 1996年预测：年预测：全球全球2000年青光眼情况：年青光眼情况：n n原发性青光眼患者：原发性青光眼患者：6680万万n n继发性青光眼患者：继发性青光眼患者：600万万n n青光眼盲人：青光眼盲人：670万万 青光眼为第二位致盲眼病。青光眼为第二位致盲眼病。50%患者意识到自己患病。患者意识到自己患病。我国青光眼患者我国青光眼患者500600万，万，青光眼盲人青光眼盲人4050万。万。致盲严重性，防盲迫切性和重要性。致盲严重性，防盲迫切性和重要性。青光眼GLAUCOMA6青光眼防盲迫切性和重要性：Quigly 1996年预测：青青光眼致盲及其防治的特殊性：青光眼致盲及其防治的特殊性：n n隐匿性和突发性隐匿性和突发性n n早期诊断存在困难且费用高早期诊断存在困难且费用高n n治疗方法有待完善治疗方法有待完善n n不可逆盲，有遗传倾向不可逆盲，有遗传倾向n n终身性疾病终身性疾病n n防治的关键在早期防治的关键在早期n n需要患者更多的理解与合作需要患者更多的理解与合作n n需要能掌握现代青光眼专业知识的需要能掌握现代青光眼专业知识的眼科医师眼科医师青光眼GLAUCOMA7青光眼致盲及其防治的特殊性：隐匿性和突发性青光眼GLAUCO3.与青光眼有关的几个名词：与青光眼有关的几个名词：n n (1)眼眼 压压(introcular pressure，IOP)定义：眼球内容物作用于眼球内壁的压力。定义：眼球内容物作用于眼球内壁的压力。定义：眼球内容物作用于眼球内壁的压力。定义：眼球内容物作用于眼球内壁的压力。眼压测量方法：指测法、眼压计测量法。眼压测量方法：指测法、眼压计测量法。眼压测量方法：指测法、眼压计测量法。眼压测量方法：指测法、眼压计测量法。正常值正常值正常值正常值(X2SD)(X2SD)与病理值：与病理值：与病理值：与病理值：正正正正 常常常常 值值值值 病病病病 理理理理 值值值值眼压值眼压值眼压值眼压值 1021mmHg 25mmHg 1021mmHg 25mmHg (1622.5mmHg)(1622.5mmHg)双眼眼压差双眼眼压差双眼眼压差双眼眼压差 4mHg 5mmHg 4mHg 5mmHg 2424小时眼压波动范围小时眼压波动范围小时眼压波动范围小时眼压波动范围 5mmHg 8mmHg 5mmHg 8mmHg青光眼GLAUCOMA83.与青光眼有关的几个名词：(1)眼压(introcul3.与青光眼有关的几个名词：与青光眼有关的几个名词：(1)眼压眼压(introcular pressure，IOP)n房水循环：房水循环：小梁网通道小梁网通道 房房水水由由睫睫状状突突上上皮皮生生成成后后房房瞳瞳 孔孔 前前 房房 前前 房房 角角 小小 梁梁 网网Schlemm管管集集液液管管睫睫状状前前静静脉脉血液循环。血液循环。青光眼GLAUCOMA93.与青光眼有关的几个名词：(1)眼压(introcul青光眼GLAUCOMA10青光眼GLAUCOMA103.与青光眼有关的几个名词：与青光眼有关的几个名词：(1)眼压眼压(introcular pressure，IOP)n n房水循环：房水循环：葡萄膜巩膜通道葡萄膜巩膜通道 20%房房水水由由睫睫状状突突上上皮皮生生成成后后房房瞳瞳孔孔前前房房前前房房角角睫睫状状体体带带睫睫状状肌肌间间隙隙睫睫状状体体和和脉脉络络膜膜上上腔腔巩膜胶原间隙，巩膜胶原间隙，神经血管间隙神经血管间隙眼外眼外青光眼GLAUCOMA113.与青光眼有关的几个名词：(1)眼压(introcul3.与青光眼有关的几个名词：与青光眼有关的几个名词：(1)眼压眼压(introcular pressure，IOP)眼压高低取决于三个因素：眼压高低取决于三个因素：睫状突生成房水的速率睫状突生成房水的速率 房水通过小梁网流出的阻力房水通过小梁网流出的阻力 上巩膜静脉压上巩膜静脉压 青光眼的基本病理生理过程：青光眼的基本病理生理过程：若若房房水水生生成成量量不不变变，房房水水循循环环途途径径中中任任何何一一环环发发生生障障碍碍，房房水水不不能能顺顺利利流流通通 IOP。青光眼GLAUCOMA123.与青光眼有关的几个名词：(1)眼压(introcul3.与青光眼有关的几个名词：与青光眼有关的几个名词：(1)眼压眼压(introcular pressure，IOP)n眼眼压压的的重重要要意意义义：眼眼压压升升高高不不是是青青光光眼眼发发病病的的唯唯一一危危险险因因素素，但但是是引引起起视视神神经经、视视野野损损害害的的重重要因素。要因素。青光眼GLAUCOMA133.与青光眼有关的几个名词：(1)眼压(introcul3.与青光眼有关的几个名词：与青光眼有关的几个名词：高眼压症与正常眼压性青光眼高眼压症与正常眼压性青光眼n n 高高 眼眼 压压 青光眼青光眼n n 正常眼压正常眼压 排除排除青光眼青光眼青光眼GLAUCOMA143.与青光眼有关的几个名词：高眼压症与正常眼压性青 3.与青光眼有关的几个名词：与青光眼有关的几个名词：(3)视野视野(visual field)n定义：定义：n分类：分类：中心视野，周边视野中心视野，周边视野n意义：意义：青光眼GLAUCOMA15 3.与青光眼有关的几个名词：(3)视野(3.与青光眼有关的几个名词：与青光眼有关的几个名词：前房角前房角n n定义：定义：由前壁、后壁由前壁、后壁及两壁所夹的隐窝及两壁所夹的隐窝三部分组成。三部分组成。n n房角的宽窄：房角的宽窄：n n房角的开闭：房角的开闭：n n意义：意义：青光眼GLAUCOMA16 3.与青光眼有关的几个名词：前房角3.与青光眼有关的几个名词：与青光眼有关的几个名词：视乳头杯盘比视乳头杯盘比(C/D)n视杯视杯(cup)或生理凹陷或生理凹陷n视盘视盘(disc)C/D 正常值：正常值：0.3 两眼相差：两眼相差：0.2 C/D 异常值：异常值：0.6 青光眼GLAUCOMA173.与青光眼有关的几个名词：视乳头杯盘比(4.视神经损害机制：视神经损害机制：n n机械学说：机械学说：视神经纤维直接受压、轴浆流中视神经纤维直接受压、轴浆流中视神经纤维直接受压、轴浆流中视神经纤维直接受压、轴浆流中断断断断n n缺血学说：缺血学说：视神经供血不足，对眼压的耐受视神经供血不足，对眼压的耐受视神经供血不足，对眼压的耐受视神经供血不足，对眼压的耐受性降低性降低性降低性降低 心血管疾病、糖尿病、血液流变学异常心血管疾病、糖尿病、血液流变学异常心血管疾病、糖尿病、血液流变学异常心血管疾病、糖尿病、血液流变学异常青光眼的危险因素青光眼的危险因素青光眼的危险因素青光眼的危险因素 基于以上两个学说，青光眼的治疗：基于以上两个学说，青光眼的治疗：降低眼压，改善视神经的血流，保护视神经。降低眼压，改善视神经的血流，保护视神经。降低眼压，改善视神经的血流，保护视神经。降低眼压，改善视神经的血流，保护视神经。青光眼GLAUCOMA18 4.视神经损害机制：机械学说：视神经纤维直接受压、轴浆流 5.分类：分类：n n 原发性青光眼原发性青光眼 闭角型闭角型青光眼青光眼 急性闭角型青光眼急性闭角型青光眼 慢性闭角型青光眼慢性闭角型青光眼 开角型开角型青光眼青光眼 原发性开角型青光眼原发性开角型青光眼 正常眼压性青光眼正常眼压性青光眼青光眼GLAUCOMA19 5.分类：原发性青光眼青光眼GLA 5.分类：分类：n n 继发性青光眼继发性青光眼n 先天性青光眼先天性青光眼 婴幼儿型青光眼婴幼儿型青光眼(6岁岁)青青少少年年型型青青光光眼眼(630岁岁)先天性青光眼伴有先天性青光眼伴有 其他先天异常其他先天异常青光眼GLAUCOMA20 5.分类：继发性青光眼 二、急性闭角型青光眼二、急性闭角型青光眼(acute angle-closure glaucoma)n n 临临 床床 特特 征征：眼眼眼眼 压压压压 急急急急 剧剧剧剧 升升升升 高高高高 并并并并 伴伴伴伴 有有有有 相相相相 应应应应 症症症症 状状状状 和和和和眼眼眼眼前前前前段段段段组组组组织织织织改改改改变变变变，多多多多见见见见于于于于5050岁岁岁岁以以以以上上上上老老老老年年年年女女女女 性。性。性。性。n n发病因素：发病因素：解解解解剖剖剖剖因因因因素素素素：眼眼眼眼轴轴轴轴短短短短、角角角角膜膜膜膜小小小小、前前前前房房房房浅浅浅浅、房房房房角角角角窄、晶体厚窄、晶体厚窄、晶体厚窄、晶体厚(有遗传倾向有遗传倾向有遗传倾向有遗传倾向)生理因素：生理因素：生理因素：生理因素：生理性瞳孔阻滞生理性瞳孔阻滞生理性瞳孔阻滞生理性瞳孔阻滞 诱发因素诱发因素诱发因素诱发因素(神经精神因素神经精神因素神经精神因素神经精神因素)：阅阅阅阅读读读读、疲疲疲疲劳劳劳劳、情情情情绪绪绪绪激激激激动动动动、暗暗暗暗室室室室停停停停留留留留时时时时间间间间过长、应用抗胆碱药物过长、应用抗胆碱药物过长、应用抗胆碱药物过长、应用抗胆碱药物青光眼GLAUCOMA21 二、急性闭角型青光眼(acute ang （发病因素）（发病因素）诱发因素诱发因素 前前房房浅浅、房房角角窄窄、瞳瞳孔孔散散大大病病理理性性瞳瞳孔孔阻阻滞滞前前房房更更浅浅、房房角角关关闭闭房房水水循循环环障障碍碍IOP眼眼球球组组织织充充血血及及缺缺血血改改变变出出现现相相应应临临床表现。床表现。青光眼GLAUCOMA22 （发病因素）二、急性闭角型青光眼二、急性闭角型青光眼 临床表现及病期临床表现及病期n n1.临床前期：临床前期：症状：症状：无自觉症状。无自觉症状。体征：体征：前房浅、房角窄、虹膜膨隆。前房浅、房角窄、虹膜膨隆。n n2.先先兆兆期期（前前驱驱期期）：一一过过性性或或反反复复多多次的小发作。次的小发作。症症状状：雾雾视视、虹虹视视、同同侧侧额额痛痛，鼻鼻根部酸胀，休息后缓解。根部酸胀，休息后缓解。体征：眼压升高体征：眼压升高 40mmHg青光眼GLAUCOMA23 二、急性闭角型青光眼 临床 二、急性闭角型青光眼二、急性闭角型青光眼 临床表现及病期临床表现及病期n n 3.急急性性发发作作期期：症症状状典典型型，体体征征明明显，部分有全身症状。显，部分有全身症状。症症状状：剧剧烈烈头头痛痛、眼眼痛痛、畏畏光光、流流泪泪，视视力力严严重重减减退退，伴伴有有恶恶心心、呕吐等全身症状。呕吐等全身症状。体体征征：IOP，混混合合性性充充血血，角角膜膜雾雾状状水水肿肿、色色素素性性KP，前前房房极极浅浅、房房角角关关闭闭，虹虹膜膜节节段段性性萎萎缩缩，瞳瞳孔孔散散大大、光光反反射射消消失失，青青光光眼眼斑斑，眼底不可见。眼底不可见。青光眼GLAUCOMA24 二、急性闭角型青光眼 临青光眼急性发作三联征：青光眼急性发作三联征：角膜后色素角膜后色素性性KP，虹膜节段性萎缩，青光眼斑。，虹膜节段性萎缩，青光眼斑。青光眼GLAUCOMA25青光眼急性发作三联征：角膜后色素性KP，虹膜节段性萎缩，青光 二、急性闭角型青光眼二、急性闭角型青光眼 临床表现及病期临床表现及病期n n4.间歇期间歇期(缓解期缓解期)：治疗或未治疗。治疗或未治疗。症状：症状：症状消失。症状消失。体征：眼压正常体征：眼压正常 n n5.慢慢性性期期：由由没没有有缓缓解解的的急急性性发发作作期期迁迁延而来。延而来。症状：症状：不同程度的头痛、眼胀、视朦。不同程度的头痛、眼胀、视朦。体体征征：眼眼压压升升高高,视视杯杯凹凹陷陷,视视野野缺缺损损n n6.绝对期：绝对期：一切持久高眼压所致的失明眼。一切持久高眼压所致的失明眼。青光眼GLAUCOMA26 二、急性闭角型青光眼 二、急性闭角型青光眼二、急性闭角型青光眼诊断：诊断：n n 早期诊断：早期诊断：n n 急性发作期的诊断要点：急性发作期的诊断要点：1.1.视力急剧下降。视力急剧下降。视力急剧下降。视力急剧下降。2.2.眼压突然升高，跟球坚硬如石。眼压突然升高，跟球坚硬如石。眼压突然升高，跟球坚硬如石。眼压突然升高，跟球坚硬如石。3.3.眼部混合性充血。眼部混合性充血。眼部混合性充血。眼部混合性充血。4.4.角膜水肿，色素性角膜水肿，色素性角膜水肿，色素性角膜水肿，色素性KPKP。5.5.前房甚浅，房角闭塞。前房甚浅，房角闭塞。前房甚浅，房角闭塞。前房甚浅，房角闭塞。重要诊断依据重要诊断依据重要诊断依据重要诊断依据 6.6.瞳孔呈垂直椭圆形散大且带绿色外观。瞳孔呈垂直椭圆形散大且带绿色外观。瞳孔呈垂直椭圆形散大且带绿色外观。瞳孔呈垂直椭圆形散大且带绿色外观。7.7.可能有虹膜节段性萎缩及青光眼斑。可能有虹膜节段性萎缩及青光眼斑。可能有虹膜节段性萎缩及青光眼斑。可能有虹膜节段性萎缩及青光眼斑。8.8.伴有剧烈的眼胀痛、头痛、恶心、呕吐等。伴有剧烈的眼胀痛、头痛、恶心、呕吐等。伴有剧烈的眼胀痛、头痛、恶心、呕吐等。伴有剧烈的眼胀痛、头痛、恶心、呕吐等。青光眼GLAUCOMA27 二、急性闭角型青光眼诊断：早期诊断：二、急性闭角型青光眼二、急性闭角型青光眼 鉴别诊断：鉴别诊断：n1.眼病：眼病：急性结膜炎，急性虹膜睫状体炎。急性结膜炎，急性虹膜睫状体炎。（症症状状、视视力力、充充血血、角角膜膜、KP、前前房房、房房角角、虹虹膜膜、瞳瞳孔孔、晶晶状体、眼底、眼压、治疗）状体、眼底、眼压、治疗）n2.全身疾病：全身疾病：颅脑疾患，偏头痛，急性胃肠炎。颅脑疾患，偏头痛，急性胃肠炎。青光眼GLAUCOMA28 二、急性闭角型青光眼 二、急性闭角型青光眼二、急性闭角型青光眼 治疗：治疗：基本治疗原则：手术基本治疗原则：手术 治疗原则：治疗原则：治疗原则：治疗原则：n n1.1.降低眼压：降低眼压：降低眼压：降低眼压：碳酸酐酶抑制剂：碳酸酐酶抑制剂：碳酸酐酶抑制剂：碳酸酐酶抑制剂：diamoxdiamox -肾上腺素能受体阻滞剂：肾上腺素能受体阻滞剂：肾上腺素能受体阻滞剂：肾上腺素能受体阻滞剂：0.50.5 timolol timolol 高渗剂：高渗剂：高渗剂：高渗剂：50%50%甘油盐水，甘油盐水，甘油盐水，甘油盐水，20%mannitol20%mannitol。n n2.2.缩小瞳孔：缩小瞳孔：缩小瞳孔：缩小瞳孔：1%2%pilocarpine1%2%pilocarpine一小时疗法。一小时疗法。一小时疗法。一小时疗法。n n3.3.辅助治疗：辅助治疗：辅助治疗：辅助治疗：n n4.4.手术治疗：必须手术。手术治疗：必须手术。手术治疗：必须手术。手术治疗：必须手术。青光眼GLAUCOMA29 二、急性闭角型青光眼 三、慢性闭角型青光眼三、慢性闭角型青光眼(chronic angle-closure glaucoma)临临床床特特点点：房房角角粘粘连连和和眼眼压压升升高高逐逐 渐进展，症状不明显。渐进展，症状不明显。诊断依据：诊断依据：n n 1.眼眼部部解解剖剖结结构构异异常常：浅浅前前房房、窄窄房角。房角。n n 2.眼压在眼压在40mmHg左右。左右。n n 3.眼眼底底有有典典型型的的青青光光眼眼性性视视乳乳头头凹凹陷及萎缩。陷及萎缩。n n 4.伴伴有有不不同同程程度度的的青青光光眼眼性性视视野野缺缺损。损。青光眼GLAUCOMA30三、慢性闭角型青光眼(chronic angle-clo三、慢性闭角型青光眼三、慢性闭角型青光眼(chronic angle-closure glaucoma)治疗：治疗：n n 早早期期：周周边边虹虹膜膜切切除除术术或或激激光光虹虹膜膜切开术；切开术；n n 晚期：晚期：滤过性手术滤过性手术(小梁切除术小梁切除术)。青光眼GLAUCOMA31三、慢性闭角型青光眼(chronic angle-clo四、原发性开角型青光眼四、原发性开角型青光眼(primary open-angle glaucoma)n n 临床特点：临床特点：眼眼压压虽虽然然升升高高，房房角角始始终终开开放放。发病隐蔽，易被忽视。发病隐蔽，易被忽视。n n 病病因因：尚尚不不完完全全明明了了，可可能能与与遗遗传传有有关关。小小梁梁网网-Schlemm管管系系统统异异常。常。n n 临床表现：临床表现：大大多多数数无无自自觉觉症症状状，少少数数有有雾雾视、眼胀、视力疲劳。视、眼胀、视力疲劳。青光眼GLAUCOMA32四、原发性开角型青光眼(primary open-angle四、原发性开角型青光眼四、原发性开角型青光眼(primary open-angle glaucoma)n n诊断要点：三大指标诊断要点：三大指标 1.IOP：不稳定性，测：不稳定性，测24小时眼压小时眼压 2.视盘损害：视盘损害：青光眼性视乳头改变。青光眼性视乳头改变。3.视视野野缺缺损损：青青光光眼眼性性视视野野改改变变：旁旁中中心心暗暗点点，鼻鼻侧侧阶阶梯梯，弓弓形形及及环环形形暗暗点点，管管状视野及颞侧视岛。状视野及颞侧视岛。眼压眼压，视盘损害，视野缺损，视盘损害，视野缺损 三三大大指指标标，如如有有两两项项阳阳性性，检检查查房房角属开角，诊断即可成立。角属开角，诊断即可成立。青光眼GLAUCOMA33四、原发性开角型青光眼(primary open-angle四、原发性开角型青光眼四、原发性开角型青光眼(primary open-angle glaucoma)n n治疗治疗治疗治疗 1.1.药物治疗药物治疗药物治疗药物治疗：可联合用药。可联合用药。可联合用药。可联合用药。1%2%pilocarpine1%2%pilocarpine：-肾上腺素能受体阻滞剂：肾上腺素能受体阻滞剂：肾上腺素能受体阻滞剂：肾上腺素能受体阻滞剂：0.25%0.5 0.25%0.5 timolol timolol 肾上腺能受体激动剂：肾上腺能受体激动剂：肾上腺能受体激动剂：肾上腺能受体激动剂：1%1%肾上腺素，肾上腺素，肾上腺素，肾上腺素，0.1%dipivefrin 0.1%dipivefrin，阿法根阿法根阿法根阿法根 碳酸酐酶抑制剂：碳酸酐酶抑制剂：碳酸酐酶抑制剂：碳酸酐酶抑制剂：diamox diamox，2%2%派立明派立明派立明派立明 前列腺素衍生物：前列腺素衍生物：前列腺素衍生物：前列腺素衍生物：0.005%0.005%拉坦前列素拉坦前列素拉坦前列素拉坦前列素 2.2.激光治疗激光治疗激光治疗激光治疗：氩激光小梁成型术。氩激光小梁成型术。氩激光小梁成型术。氩激光小梁成型术。3.3.滤过性手术滤过性手术滤过性手术滤过性手术：小梁切除术。小梁切除术。小梁切除术。小梁切除术。青光眼GLAUCOMA34四、原发性开角型青光眼(primary open-angl青光眼GLAUCOMA培训ppt课件35 五、继发性青光眼五、继发性青光眼 (secondary glaucoma)n新生血管性青光眼新生血管性青光眼 病病因因：视视网网膜膜静静脉脉阻阻塞塞，糖糖尿尿病病性性视视网网膜膜病病变变等等血血管管性性结结缔缔组组织织膜膜形形成成虹膜红变虹膜红变IOP。临临床床表表现现：IOP，伴伴眼眼部部充充血血和和剧剧烈烈眼眼痛痛。虹虹膜膜红红变变及及原原有有的的视视网网膜膜血血管管病病变。变。治疗治疗：预后极差，属难预后极差，属难治性青光眼，关键在于预防。治性青光眼，关键在于预防。青光眼GLAUCOMA36 五、继发性青光眼 (六、婴幼儿型青光眼六、婴幼儿型青光眼 (infantile glaucoma)病因病因 胎胎儿儿发发育育过过程程中中，前前房房角角发发育育异异常常，小小梁梁网网-Schlemm管管系系统统不不能能发挥有效的房水引流功能发挥有效的房水引流功能IOP。患患病病率率：新新生生儿儿中中 0.01%。65%男男性性，70%双双眼眼，80%在在1岁岁内内发病。发病。青光眼GLAUCOMA37 六、婴幼儿型青光眼 (in 六、婴幼儿型青光眼六、婴幼儿型青光眼 (infantile glaucoma)临床表现临床表现 症症状状：畏畏光光、流流泪泪、不不肯肯睁睁眼眼(眼睑痉挛眼睑痉挛)，需作检查。，需作检查。体体征征：眼眼球球扩扩大大“牛牛眼眼”；角角膜膜改改变变：角角膜膜增增大大(横横径径12mm)，上上皮皮水水肿肿，后后弹弹力力层层破裂及基质混浊破裂及基质混浊“水眼水眼”；IOP，房房角角异异常常及及青青光光眼眼性性视视乳头凹陷乳头凹陷全麻下检查。全麻下检查。青光眼GLAUCOMA38 六、婴幼儿型青光眼 (i 六、婴幼儿型青光眼六、婴幼儿型青光眼 (infantile glaucoma)治疗治疗 早期诊断，尽早手术是治疗的关键。早期诊断，尽早手术是治疗的关键。手手术术：房房角角切切开开术术，小小梁梁切切开开术术或或小梁切除术。小梁切除术。青光眼GLAUCOMA39 六、婴幼儿型青光眼 (in 七、青光眼的预防七、青光眼的预防 (prevement of glaucoma)n n 1.进进行行广广泛泛宣宣传传，提提高高人人们们对对青光眼的认识。青光眼的认识。n n 2.建建立立适适当当的的保保健健制制度度：40岁测眼压和查眼底。岁测眼压和查眼底。n n 3.对对青青光光眼眼患患者者应应当当详详细细介介绍绍有关知识，提高自我保健能力。有关知识，提高自我保健能力。n n 4.建建立立防防治治青青光光眼眼的的队队伍伍和和机机构，及早发现和治疗青光眼。构，及早发现和治疗青光眼。青光眼GLAUCOMA40 七、青光眼的预防 (preve小小 结结 青青光光眼眼是是一一组组以以特特征征性性视视神神经经萎萎缩和视野缺损为共同特征的疾病。缩和视野缺损为共同特征的疾病。青青光光眼眼的的主主要要体体征征：病病理理性性眼眼压压增增高高、视视神神经经萎萎缩缩、视视野野缺缺损损和和视力下降。视力下降。眼压的正常值眼压的正常值：1021mmHg。青光眼GLAUCOMA41小 结 青光眼是一组以特征性视神经萎缩小小 结结 青青光光眼眼是是新新世世纪纪我我国国第第二二位位或或第第三三位位致致盲盲眼眼病病，其其致致盲盲不不可可逆逆。青青光光眼眼的的基基本本病病理理生生理理过过程程为为：若若房房水水生生成成量量不不变变，房房水水循循环环途途径径中中任任何何一一环环发发生生障障碍碍，房房水不能顺利流通都可导致水不能顺利流通都可导致IOP。青光眼GLAUCOMA42小 结 青光眼是新世纪我国第二位或第三小小 结结 急急性性闭闭角角型型青青光光眼眼：一一种种以以眼眼压压急急剧剧升升高高并并伴伴有有相相应应症症状状和和眼眼前前段段组组织织改改变变为为特特征征的的闭闭角角型型青青光光眼眼，发发病病与与眼部的解剖结构变异有关。眼部的解剖结构变异有关。发发展展过过程程有有六六期期，不不同同的的病病期期可可采采取不同的治疗方法。取不同的治疗方法。急急性性发发作作期期：须须与与急急性性结结膜膜炎炎、急急性性虹虹膜膜睫睫状状体体炎炎相相鉴鉴别别，并并注注意意与与急急性性胃肠炎、颅脑疾患或偏头痛相鉴别。胃肠炎、颅脑疾患或偏头痛相鉴别。青光眼GLAUCOMA43小 结 急性闭角型青光眼：一种以眼压小小 结结 慢慢性性闭闭角角型型青青光光眼眼和和开开角角型型青青光光眼眼：发发病病隐隐蔽蔽，无无或或较较轻轻的的自自觉觉症症状状，诊诊断断依依赖赖眼眼压压、眼眼底底及及视视野野改改变。变。两两者者的的鉴鉴别别在在于于眼眼压压高高时时，房房角角是是开开放放或或关关闭闭。早早期期慢慢闭闭青青可可行行周周边边虹虹膜膜切切除除术术，开开角角青青则则可可药药物物治治疗疗，晚晚期期两两者者需需行行滤滤过过性性手手术术(小小梁切除术梁切除术)。青光眼GLAUCOMA44小 结 慢性闭角型青光眼和开角型青光眼：小小 结结 婴婴幼幼儿儿型型青青光光眼眼：主主要要症症状状是是畏畏光光流流泪泪、不不肯肯睁睁眼眼。大大眼眼球球、大大角角膜膜的的新新生生儿儿需需警警惕惕本本病病，及及早诊断，及早手术治疗。早诊断，及早手术治疗。青光眼GLAUCOMA45小 结 婴幼儿型青光眼：主要症状是常用降眼压药物：常用降眼压药物：n n拟副交感神经药（缩瞳剂）拟副交感神经药（缩瞳剂）拟副交感神经药（缩瞳剂）拟副交感神经药（缩瞳剂）1%2%pilocarpine 1%2%pilocarpinen n-肾上腺能受体阻滞剂肾上腺能受体阻滞剂肾上腺能受体阻滞剂肾上腺能受体阻滞剂 0.5%timolol,0.5%betaqgan,0.25%betopic-S 0.5%timolol,0.5%betaqgan,0.25%betopic-Sn n-肾上腺能受体激动剂肾上腺能受体激动剂肾上腺能受体激动剂肾上腺能受体激动剂 2 2受体激动剂，受体激动剂，受体激动剂，受体激动剂，2 2受体激动剂：受体激动剂：受体激动剂：受体激动剂：0.2%alphagan0.2%alphagann n前列腺素制剂前列腺素制剂前列腺素制剂前列腺素制剂(postaglandins,PGs)(postaglandins,PGs)0.005%xalatan 0.005%xalatann n碳酸酐酶抑制剂（口服及全身）碳酸酐酶抑制剂（口服及全身）碳酸酐酶抑制剂（口服及全身）碳酸酐酶抑制剂（口服及全身）diamox,2%trusopt diamox,2%trusoptn n高渗剂：高渗剂：高渗剂：高渗剂：50%glycerin,20%mannitol 50%glycerin,20%mannitol青光眼GLAUCOMA46常用降眼压药物：拟副交感神经药（缩瞳剂）青光眼GLAUCO常用抗青光眼手术：常用抗青光眼手术：n n1.解除瞳孔阻滞的手术：解除瞳孔阻滞的手术：周边虹膜切除术、激光虹膜切开术周边虹膜切除术、激光虹膜切开术n n2.解除小梁网阻塞的手术：解除小梁网阻塞的手术：房角切开术、房角切开术、小梁切开术、氩激光小梁成形术小梁切开术、氩激光小梁成形术n n3.滤过性手术：滤过性手术：小梁切除术、非穿透性小小梁切除术、非穿透性小梁手术、房水引流物置入术梁手术、房水引流物置入术n n4.减少房水生成的手术：减少房水生成的手术：睫状体冷凝术、透热术和光凝术睫状体冷凝术、透热术和光凝术青光眼GLAUCOMA47常用抗青光眼手术：1.解除瞳孔阻滞的手术：青光眼GLAUCO谢谢大家！谢谢大家！青光眼GLAUCOMA48谢谢大家！青光眼GLAUCOMA48