阿米巴病医学知识讲座培训ppt课件

阿米巴病医学知阿米巴病医学知识讲座座阿米巴病医学知识讲座1 概述概述 由由溶组织内阿米巴溶组织内阿米巴感染引起的一感染引起的一种寄生虫病，根据病变部位和临床表种寄生虫病，根据病变部位和临床表现不同现不同,分为分为肠阿米巴病肠阿米巴病和和肠外阿米巴肠外阿米巴病病.肠阿米巴病主要累及结肠，临床上肠阿米巴病主要累及结肠，临床上常出现腹痛、腹泻等症状常出现腹痛、腹泻等症状;肠外阿米巴肠外阿米巴病主要累及肝、脑、肺及肛周皮肤、病主要累及肝、脑、肺及肛周皮肤、泌尿、生殖等器官，表现为相应器官泌尿、生殖等器官，表现为相应器官的脓肿的脓肿.2阿米巴病医学知识讲座 概述2阿米巴病医学知识讲座2 肠阿米巴病肠阿米巴病是溶组织内阿米巴感染所致是溶组织内阿米巴感染所致的肠道病变，主要病变部位在近端结肠和盲的肠道病变，主要病变部位在近端结肠和盲肠。临床表现轻重悬殊，典型表现为腹痛、肠。临床表现轻重悬殊，典型表现为腹痛、腹泻、黏液血便等痢疾样症状，又称为腹泻、黏液血便等痢疾样症状，又称为阿米阿米巴痢疾巴痢疾(amebicdysentery)。3阿米巴病医学知识讲座 肠阿米巴病是溶组织内阿米巴感染所致3阿米巴病3病原学病原学溶溶组组织织内内阿阿米米巴巴的的生生活活史史有有滋滋养养体体和和包包囊囊两个期两个期1滋养体滋养体小滋养体小滋养体大滋养体：组织致病型滋养体大滋养体：组织致病型滋养体(含红细胞）含红细胞）2 包包 囊囊：溶溶 组组 织织 内内 阿阿 米米 巴巴 的的 感感 染染 型（多见于慢性期或无症状带虫者大便中）型（多见于慢性期或无症状带虫者大便中）包囊包囊小滋养体小滋养体大滋养体大滋养体4阿米巴病医学知识讲座 病原学4阿米巴病医学知识讲座45阿米巴病医学知识讲座5阿米巴病医学知识讲座56阿米巴病医学知识讲座6阿米巴病医学知识讲座6流行病学流行病学传染源：传染源：排包囊者：慢性病人、恢复排包囊者：慢性病人、恢复期病人、无症状包囊携带者期病人、无症状包囊携带者传播途径：传播途径：消化道传播消化道传播人群易感性：人群易感性：普遍易感；普遍易感；高危人群：艾滋病患者、男高危人群：艾滋病患者、男性同性恋者、糖尿病等性同性恋者、糖尿病等流行特性：流行特性：全球分布、热带和亚热带全球分布、热带和亚热带为高发区。为高发区。7阿米巴病医学知识讲座 流行病学7阿米巴病医学知识讲座7发病机制发病机制包包囊囊消消化化道道小小肠肠下下段段（小小滋滋养养体体）结结肠肠侵侵入入肠肠壁壁组组织织（大大滋滋养养体体）炎炎症症反反应应、血血管管循循环环障障碍碍炎炎症症、坏坏死死、溃溃疡疡腹腹痛痛、腹腹泻、脓血便。泻、脓血便。8阿米巴病医学知识讲座 发病机制8阿米巴病医学知识讲座8病理解剖病理解剖病变部位病变部位：结肠，依次多见于盲肠、升结：结肠，依次多见于盲肠、升结肠、直肠、乙状结肠、阑尾和回肠末端。肠、直肠、乙状结肠、阑尾和回肠末端。病变：病变：主要为肠壁组织液化性坏死并形成溃疡。主要为肠壁组织液化性坏死并形成溃疡。（1 1）急性期：）急性期：早期：灰黄色点状坏死或浅表溃疡早期：灰黄色点状坏死或浅表溃疡。9阿米巴病医学知识讲座病理解剖9阿米巴病医学知识讲座9晚期：烧瓶状溃疡，口小底大，边缘潜行的溃晚期：烧瓶状溃疡，口小底大，边缘潜行的溃晚期：烧瓶状溃疡，口小底大，边缘潜行的溃晚期：烧瓶状溃疡，口小底大，边缘潜行的溃疡，邻近者可形成窦道，形成大片溃疡及肠出血、疡，邻近者可形成窦道，形成大片溃疡及肠出血、疡，邻近者可形成窦道，形成大片溃疡及肠出血、疡，邻近者可形成窦道，形成大片溃疡及肠出血、肠穿孔。肠穿孔。肠穿孔。肠穿孔。坏死组织周围少量淋巴细胞及浆细胞浸润，坏死组织周围少量淋巴细胞及浆细胞浸润，坏死组织周围少量淋巴细胞及浆细胞浸润，坏死组织周围少量淋巴细胞及浆细胞浸润，交界处可找到滋养体交界处可找到滋养体交界处可找到滋养体交界处可找到滋养体。10阿米巴病医学知识讲座晚期：烧瓶状溃疡，口小底大，边缘潜行的溃疡，邻近者可形成窦10阿米巴痢疾（结肠）阿米巴痢疾（结肠）烧瓶状溃疡烧瓶状溃疡11阿米巴病医学知识讲座阿米巴痢疾（结肠）烧瓶状溃疡11阿米巴病医学知识讲座11阿米巴痢疾（结肠）：阿米巴痢疾（结肠）：阿米巴痢疾（结肠）：阿米巴痢疾（结肠）：肠黏膜多处坏死，在坏死灶周围肠黏膜多处坏死，在坏死灶周围肠黏膜多处坏死，在坏死灶周围肠黏膜多处坏死，在坏死灶周围可见大量阿米巴滋养体（可见大量阿米巴滋养体（可见大量阿米巴滋养体（可见大量阿米巴滋养体（）及炎性细胞。）及炎性细胞。）及炎性细胞。）及炎性细胞。12阿米巴病医学知识讲座阿米巴痢疾（结肠）：肠黏膜多处坏死，在坏死灶周围12阿米巴12急性阿米巴痢疾（结肠）：急性阿米巴痢疾（结肠）：急性阿米巴痢疾（结肠）：急性阿米巴痢疾（结肠）：组织坏死，有单核细胞和组织坏死，有单核细胞和组织坏死，有单核细胞和组织坏死，有单核细胞和淋巴细胞浸润，可见两个阿米巴大滋养体（淋巴细胞浸润，可见两个阿米巴大滋养体（淋巴细胞浸润，可见两个阿米巴大滋养体（淋巴细胞浸润，可见两个阿米巴大滋养体（a a）13阿米巴病医学知识讲座急性阿米巴痢疾（结肠）：组织坏死，有单核细胞和13阿米巴病13临床表现临床表现潜伏期一般为潜伏期一般为3周周,长者可达年余长者可达年余。(一一一一)无症状型无症状型无症状型无症状型(二二二二)急性阿米巴痢疾急性阿米巴痢疾急性阿米巴痢疾急性阿米巴痢疾1、轻型、轻型2、普通型：、普通型：全身症状轻，一般无发热；全身症状轻，一般无发热；腹胀、腹痛、腹泻腹胀、腹痛、腹泻大便典型表现：黏液血便、果酱样，大便典型表现：黏液血便、果酱样，粪质较多，有腥臭。粪质较多，有腥臭。3、重型：、重型：高热高热14阿米巴病医学知识讲座 临床表现14阿米巴病医学知识讲座14(三三)慢性阿米巴痢疾慢性阿米巴痢疾急性超过急性超过2个月以上个月以上,食欲不振食欲不振、贫血贫血、乏力乏力、腹胀腹胀、腹泻等腹泻等溃疡有的愈合，有的扩大，导致肠壁纤维组织溃疡有的愈合，有的扩大，导致肠壁纤维组织溃疡有的愈合，有的扩大，导致肠壁纤维组织溃疡有的愈合，有的扩大，导致肠壁纤维组织增生及息肉形成，肠壁变厚，变硬，肠腔狭窄。增生及息肉形成，肠壁变厚，变硬，肠腔狭窄。增生及息肉形成，肠壁变厚，变硬，肠腔狭窄。增生及息肉形成，肠壁变厚，变硬，肠腔狭窄。15阿米巴病医学知识讲座(三)慢性阿米巴痢疾15阿米巴病医学知识讲座15并发症并发症1 1肠道并发症肠道并发症肠道并发症肠道并发症肠出血肠出血肠出血肠出血肠穿孔：最严重的并发症肠穿孔：最严重的并发症肠穿孔：最严重的并发症肠穿孔：最严重的并发症阑尾炎阑尾炎阑尾炎阑尾炎结肠病变结肠病变结肠病变结肠病变肛瘘肛瘘肛瘘肛瘘2 2肠外并发症肠外并发症肠外并发症肠外并发症阿米巴肝脓肿：最常见阿米巴肝脓肿：最常见阿米巴肝脓肿：最常见阿米巴肝脓肿：最常见阿米巴肺脓肿阿米巴肺脓肿阿米巴肺脓肿阿米巴肺脓肿阿米巴脑脓肿阿米巴脑脓肿阿米巴脑脓肿阿米巴脑脓肿阿米巴腹膜炎阿米巴腹膜炎阿米巴腹膜炎阿米巴腹膜炎16阿米巴病医学知识讲座 并发症16阿米巴病医学知识讲座16阿米巴病医学知识讲座培训ppt课件17诊断诊断1 1流行病学资料流行病学资料流行病学资料流行病学资料2 2临床资料临床资料临床资料临床资料3 3实验室检查实验室检查实验室检查实验室检查粪便中检到吞噬粪便中检到吞噬粪便中检到吞噬粪便中检到吞噬RBCRBC的阿米巴滋养体和包的阿米巴滋养体和包的阿米巴滋养体和包的阿米巴滋养体和包 囊可确诊为肠阿米巴病囊可确诊为肠阿米巴病囊可确诊为肠阿米巴病囊可确诊为肠阿米巴病鉴别诊断鉴别诊断鉴别诊断鉴别诊断1 1菌痢菌痢菌痢菌痢2 2血吸虫病血吸虫病血吸虫病血吸虫病3 3结肠癌和直肠癌结肠癌和直肠癌结肠癌和直肠癌结肠癌和直肠癌4 4慢性非特异性溃疡性结肠炎慢性非特异性溃疡性结肠炎慢性非特异性溃疡性结肠炎慢性非特异性溃疡性结肠炎18阿米巴病医学知识讲座 诊断18阿米巴病医学知识讲座18阿米巴痢疾阿米巴痢疾细菌性痢疾细菌性痢疾病原学病原学溶组织内阿米巴滋养体溶组织内阿米巴滋养体痢疾杆菌痢疾杆菌流行病学流行病学散发散发散发，可流行散发，可流行潜伏期潜伏期数周或数月数周或数月数小时至数小时至7天天全身症状全身症状轻微，低热，毒血症少见轻微，低热，毒血症少见较重，多有发热，且较高，毒血症明显较重，多有发热，且较高，毒血症明显腹痛腹泻腹痛腹泻轻，每天腹泻数次或十数次轻，每天腹泻数次或十数次较重，每天腹泻十余次或数十次较重，每天腹泻十余次或数十次里急后重里急后重轻或无（继发细菌感染时较明显）轻或无（继发细菌感染时较明显）显显著著压痛部位压痛部位右下腹为主右下腹为主左下腹为主左下腹为主大便眼观大便眼观有粪质，伴有粘液、血，呈暗红有粪质，伴有粘液、血，呈暗红粪质少或无，脓、粘液与鲜血混合，呈粪质少或无，脓、粘液与鲜血混合，呈色或果酱样，有腐腥臭色或果酱样，有腐腥臭鲜红或红色胶冻状，无粪臭鲜红或红色胶冻状，无粪臭大便镜检大便镜检少数破碎白细胞，成串陈旧红细少数破碎白细胞，成串陈旧红细大量成堆脓细胞，多新鲜分散的红细胞大量成堆脓细胞，多新鲜分散的红细胞胞，可有滋养体、夏科胞，可有滋养体、夏科-莱结晶莱结晶常见巨噬细胞常见巨噬细胞大便培养大便培养无志贺菌生长无志贺菌生长可有志贺菌生长可有志贺菌生长肠镜检查肠镜检查溃疡散在，边缘充血隆起，中央溃疡散在，边缘充血隆起，中央粘膜弥漫性充血水肿，肠壁增厚，溃疡粘膜弥漫性充血水肿，肠壁增厚，溃疡下陷。溃疡间粘膜正常。下陷。溃疡间粘膜正常。表浅表浅并发症并发症肝脓肿等肝脓肿等关节炎，结膜炎，虹膜睫状体炎等关节炎，结膜炎，虹膜睫状体炎等阿米巴痢疾与细菌性痢疾鉴别阿米巴痢疾与细菌性痢疾鉴别19阿米巴病医学知识讲座 19治疗治疗治疗治疗1 1一般治疗一般治疗一般治疗一般治疗2 2病原治疗病原治疗病原治疗病原治疗抗阿米巴药抗阿米巴药抗阿米巴药抗阿米巴药(1)(1)硝硝硝硝基基基基咪咪咪咪唑唑唑唑类类类类:甲甲甲甲硝硝硝硝唑唑唑唑,替替替替硝硝硝硝唑唑唑唑等等等等,对对对对组组组组织织织织内内内内及及及及肠肠肠肠腔腔腔腔内内内内阿阿阿阿米米米米巴巴巴巴滋滋滋滋养养养养体体体体均均均均有有有有强强强强大大大大的的的的杀杀杀杀灭灭灭灭作作作作用用用用,对对对对包包包包囊囊囊囊也也也也有有有有杀杀杀杀灭灭灭灭作作作作用用用用，为为为为首选药物首选药物首选药物首选药物(2)(2)二氯尼特二氯尼特二氯尼特二氯尼特杀包囊药物杀包囊药物杀包囊药物杀包囊药物(3)(3)抗菌药物抗菌药物抗菌药物抗菌药物:喹诺酮类喹诺酮类喹诺酮类喹诺酮类 3 3并发症的治疗并发症的治疗并发症的治疗并发症的治疗预防预防预防预防20阿米巴病医学知识讲座 治疗20阿米巴病医学知识讲座20 肠外阿米巴病肠外阿米巴病(extraintestinal amoebiasis)阿米巴肝脓肿阿米巴肝脓肿阿米巴肝脓肿阿米巴肝脓肿(amebic liver abscess)(amebic liver abscess)(amebic liver abscess)(amebic liver abscess)：最常见的最常见的最常见的最常见的肠外阿米巴病肠外阿米巴病肠外阿米巴病肠外阿米巴病，阿米巴痢疾伴肝，阿米巴痢疾伴肝，阿米巴痢疾伴肝，阿米巴痢疾伴肝脓肿高达脓肿高达脓肿高达脓肿高达1.8%-10%.1.8%-10%.1.8%-10%.1.8%-10%.时间：发病后时间：发病后时间：发病后时间：发病后1-31-31-31-3月内，少数可在数年之后月内，少数可在数年之后月内，少数可在数年之后月内，少数可在数年之后途径：肠壁小途径：肠壁小途径：肠壁小途径：肠壁小v-v-v-v-肠系膜肠系膜肠系膜肠系膜v-v-v-v-门门门门v-v-v-v-肝（右）肝（右）肝（右）肝（右）数量：单个多见，位于肝右叶（数量：单个多见，位于肝右叶（数量：单个多见，位于肝右叶（数量：单个多见，位于肝右叶（80%80%80%80%）21阿米巴病医学知识讲座 肠外阿米巴病(extrainte21 肉眼：肉眼：肉眼：肉眼：大小：大小：大小：大小：脓肿大小不等，大者有小儿头大，脓肿大小不等，大者有小儿头大，脓肿大小不等，大者有小儿头大，脓肿大小不等，大者有小儿头大，占据整个肝右叶。占据整个肝右叶。占据整个肝右叶。占据整个肝右叶。组成：组成：组成：组成：脓肿内为阿米巴溶解组织所致的液化脓肿内为阿米巴溶解组织所致的液化脓肿内为阿米巴溶解组织所致的液化脓肿内为阿米巴溶解组织所致的液化 性坏死物和陈旧性血液混合形成的性坏死物和陈旧性血液混合形成的性坏死物和陈旧性血液混合形成的性坏死物和陈旧性血液混合形成的果果果果 酱样物质酱样物质酱样物质酱样物质，炎症反应不明显。，炎症反应不明显。，炎症反应不明显。，炎症反应不明显。脓肿壁呈破絮状外观。脓肿壁呈破絮状外观。脓肿壁呈破絮状外观。脓肿壁呈破絮状外观。镜下：脓肿壁见未彻底溶化坏死组织及少许炎细镜下：脓肿壁见未彻底溶化坏死组织及少许炎细镜下：脓肿壁见未彻底溶化坏死组织及少许炎细镜下：脓肿壁见未彻底溶化坏死组织及少许炎细 胞，边缘活组织中可见滋养体。周围可胞，边缘活组织中可见滋养体。周围可胞，边缘活组织中可见滋养体。周围可胞，边缘活组织中可见滋养体。周围可 有肉芽组织及纤维包裹形成。有肉芽组织及纤维包裹形成。有肉芽组织及纤维包裹形成。有肉芽组织及纤维包裹形成。病理病理22阿米巴病医学知识讲座 肉眼：大小：脓肿大小不22阿米巴肝浓肿（阿米巴肝浓肿（阿米巴肝浓肿（阿米巴肝浓肿（Amebic abcess of liverAmebic abcess of liver）肝组织内有一大囊腔，囊壁残留坏死组织呈疏松、破棉絮肝组织内有一大囊腔，囊壁残留坏死组织呈疏松、破棉絮肝组织内有一大囊腔，囊壁残留坏死组织呈疏松、破棉絮肝组织内有一大囊腔，囊壁残留坏死组织呈疏松、破棉絮状，暗红色似果酱。状，暗红色似果酱。状，暗红色似果酱。状，暗红色似果酱。23阿米巴病医学知识讲座 阿米巴肝浓肿（Amebic abcess of live23阿米巴肝脓肿阿米巴肝脓肿24阿米巴病医学知识讲座阿米巴肝脓肿24阿米巴病医学知识讲座24临床表现：临床表现：长期发热长期发热 肝区痛，肝肿大及压痛，与脓肿所在部位肝区痛，肝肿大及压痛，与脓肿所在部位有关有关 消化道症状消化道症状,全身消耗的表现、黄疸等。全身消耗的表现、黄疸等。25阿米巴病医学知识讲座临床表现：25阿米巴病医学知识讲座2526阿米巴病医学知识讲座26阿米巴病医学知识讲座26并发症并发症:脓胸脓胸急性腹膜炎急性腹膜炎心包填塞心包填塞膈下脓肿膈下脓肿27阿米巴病医学知识讲座并发症:27阿米巴病医学知识讲座27诊断诊断:(1)(1)病史病史(2)(2)临床表现临床表现(3)(3)实验室及辅助检查实验室及辅助检查:血常规血常规,粪便检查粪便检查,肝脓肝脓肿穿刺液检查肿穿刺液检查,影象学检查等影象学检查等鉴别诊断鉴别诊断:1.1.细菌性肝脓肿细菌性肝脓肿2.2.原发性肝癌原发性肝癌3.3.肝囊肿肝囊肿,肝血管瘤等肝血管瘤等28阿米巴病医学知识讲座诊断:28阿米巴病医学知识讲座28治疗治疗1.1.病原治疗病原治疗2.2.肝穿刺引流肝穿刺引流3.3.支持治疗支持治疗4.4.外科治疗外科治疗29阿米巴病医学知识讲座治疗29阿米巴病医学知识讲座29思考题思考题A型型1.急性菌痢病程迁延超过急性菌痢病程迁延超过-病情未愈者，病情未愈者，称为慢性菌痢。称为慢性菌痢。(1）1个月（个月（2）2个月个月（3）3个月个月（4）6个月个月（5）1年年2.下列哪一些药物为治疗急性肠阿米巴病下列哪一些药物为治疗急性肠阿米巴病的首选：的首选：(1)氯霉素氯霉素（2）灭滴灵）灭滴灵（3）磺胺类）磺胺类（4）氯喹）氯喹（5）喹诺酮类）喹诺酮类3.溶组织内阿米巴的感染型为溶组织内阿米巴的感染型为-(1）小滋养体（小滋养体（2）大滋养体（）大滋养体（3）包囊（）包囊（4）组织致病型滋养体组织致病型滋养体4.肠外阿米巴病最常见的是肠外阿米巴病最常见的是-。(1)阿米巴脑脓肿（阿米巴脑脓肿（2）阿米巴肝脓肿（）阿米巴肝脓肿（3）阿米）阿米巴肺脓肿（巴肺脓肿（4）阿米巴肾脓肿（）阿米巴肾脓肿（5）阿米巴皮肤）阿米巴皮肤脓肿脓肿30阿米巴病医学知识讲座 思考题30阿米巴病30 5.急性阿米巴痢疾典型粪便的肉眼观为急性阿米巴痢疾典型粪便的肉眼观为-.（1）粘液浓血便（粘液浓血便（2）暗红色果酱样血便，有腥臭）暗红色果酱样血便，有腥臭（3）米泔水样（）米泔水样（4）蛋花汤样（）蛋花汤样（5）黑便）黑便6.要确诊细菌性痢疾，一般进行要确诊细菌性痢疾，一般进行-检查。检查。（1）血培养（）血培养（2）尿培养（）尿培养（3）粪培养（）粪培养（4）骨髓培养）骨髓培养（5）细胞）细胞培养培养X型型1下列哪些疾病主要通过粪下列哪些疾病主要通过粪-口途径转播？口途径转播？（1）甲型肝炎（）甲型肝炎（2）乙型肝炎（）乙型肝炎（3）戊型肝炎）戊型肝炎（4）细菌性痢疾（）细菌性痢疾（5）伤寒）伤寒2“肠出血、肠穿孔肠出血、肠穿孔”是下列哪些疾病较常出现是下列哪些疾病较常出现的并发症？的并发症？（1）伤寒）伤寒（2）细菌性痢疾）细菌性痢疾（3）肠阿米巴病）肠阿米巴病（4）霍乱）霍乱（5）丙型肝炎）丙型肝炎31阿米巴病医学知识讲座 31阿米巴病医学知识讲座313下列哪些疾病多见于儿童？下列哪些疾病多见于儿童？（1）流脑）流脑（2）乙脑（）乙脑（3）中毒性菌痢）中毒性菌痢（4）钩体病（）钩体病（5）AIDS4.下列哪些疾病血常规检查中，外周血白细胞常常下列哪些疾病血常规检查中，外周血白细胞常常是升高的？是升高的？（1）急性细菌性痢疾（）急性细菌性痢疾（2）登革热）登革热（3）伤寒）伤寒（4）乙脑（）乙脑（5）SARS32阿米巴病医学知识讲座3 下列哪些疾病多见于儿童？32阿米巴病医学知识讲座32