阴囊及前列腺疾病课件

阴囊疾病的诊断阴囊疾病的诊断1 1阴囊解剖 阴囊及内容物解剖阴囊及内容物解剖 睾丸（睾丸（testistestis）：位于阴囊内，左右各一。扁椭圆体，分）：位于阴囊内，左右各一。扁椭圆体，分上下端，内外面，前后缘。表面包被致密结缔组织叫白膜。上下端，内外面，前后缘。表面包被致密结缔组织叫白膜。在睾丸后缘，白膜增厚并突入睾丸实质内形成放射状的小隔，在睾丸后缘，白膜增厚并突入睾丸实质内形成放射状的小隔，把睾丸实质分隔成许多锥体形的睾丸小叶，每个小叶内含把睾丸实质分隔成许多锥体形的睾丸小叶，每个小叶内含2-2-3 3条曲细精管。曲细精管之间的结缔组织内有间质细胞，可条曲细精管。曲细精管之间的结缔组织内有间质细胞，可分泌男性激素。曲细精管在睾丸小叶的尖端处汇合成直细精分泌男性激素。曲细精管在睾丸小叶的尖端处汇合成直细精管再互相交织成网，最后在睾丸后缘发出十多条输出小管进管再互相交织成网，最后在睾丸后缘发出十多条输出小管进入附睾。入附睾。附睾：紧贴睾丸的上端和后缘，可分为头、体、尾三部。附睾：紧贴睾丸的上端和后缘，可分为头、体、尾三部。头部由输出小管组成，输出小管的末端连接一条附睾管。附头部由输出小管组成，输出小管的末端连接一条附睾管。附睾管长约睾管长约4-54-5米，构成体部和尾部米，构成体部和尾部.精精 阴囊解剖阴囊及内容物解剖 睾丸（testis）：位于阴囊2 2阴囊及前列腺疾病课件3 3阴囊及内容物的超声解剖（二）阴囊及内容物的超声解剖（二）阴囊壁：由皮肤阴囊壁：由皮肤 肉膜肉膜 精索外筋膜精索外筋膜 提睾肌提睾肌 精索内精索内筋膜筋膜 睾丸总鞘膜构成；正常超声不易分辨出层次结睾丸总鞘膜构成；正常超声不易分辨出层次结构，构，厚约厚约3-7mm3-7mm平均平均4mm;4mm;睾丸总鞘膜睾丸总鞘膜:分脏壁两层分脏壁两层,之间潜在腔隙称鞘膜腔之间潜在腔隙称鞘膜腔.精索：是一对扁圆形索条，由睾丸上端延至腹股沟精索：是一对扁圆形索条，由睾丸上端延至腹股沟管内口。它由输精管、睾丸动脉、蔓状静脉丛、神管内口。它由输精管、睾丸动脉、蔓状静脉丛、神经丛、淋巴管等外包三层筋膜构成。经丛、淋巴管等外包三层筋膜构成。阴囊及内容物的超声解剖（二）阴囊壁：由皮肤 肉膜 精索外筋4 4阴囊及前列腺疾病课件5 5睾丸的正常超声表现睾丸的正常超声表现 1.1.睾丸形态：正常睾丸无论横切或纵切皆为椭元形；睾丸形态：正常睾丸无论横切或纵切皆为椭元形；2 2 睾丸大小：周永昌报告睾丸大小：周永昌报告40*30*20mm;40*30*20mm;3.3.睾丸体积睾丸体积:9.5:9.5平方平方cm;v=0.25xcm;v=0.25x长长x x宽宽x x高；高；4.4.睾丸白膜睾丸白膜:睾丸表面结缔组织纤维膜，超声呈光滑连续强回声；睾丸表面结缔组织纤维膜，超声呈光滑连续强回声；5.5.睾丸实质：实质回声为中等偏低睾丸实质：实质回声为中等偏低 密集密集 均质均质 颗粒状回声，实质内可见颗粒状回声，实质内可见管状结构；管状结构；6.6.睾丸纵隔：白膜在睾丸后外增厚并向实质内返折形成睾丸纵隔，纵隔睾丸纵隔：白膜在睾丸后外增厚并向实质内返折形成睾丸纵隔，纵隔发出许多呈放射状排列的结缔组织小隔将睾丸分成许多小叶。睾丸纵隔发出许多呈放射状排列的结缔组织小隔将睾丸分成许多小叶。睾丸纵隔长约长约20-30mm,20-30mm,宽宽5mm,5mm,厚约厚约3mm,3mm,回声较强回声较强,但无声影。但无声影。7.7.睾丸鞘膜腔呈细线状高水平回声，脏层和壁层鞘膜分别贴附在睾丸表睾丸鞘膜腔呈细线状高水平回声，脏层和壁层鞘膜分别贴附在睾丸表面和阴囊上内壁呈两条平行细线，非常光滑。鞘膜腔内，尤其靠近睾丸面和阴囊上内壁呈两条平行细线，非常光滑。鞘膜腔内，尤其靠近睾丸上极和附睾周围，多数可见极少量液体所产生的新月形无回声（上极和附睾周围，多数可见极少量液体所产生的新月形无回声（85%85%）。）。点为点为(1)(1)多为于付睾头附近多为于付睾头附近;(2);(2)量少积液量少积液;(3);(3)内无细小的强回声光点或分内无细小的强回声光点或分隔隔.8.8.阴囊壁：由皮肤阴囊壁：由皮肤 肉膜肉膜 精索外筋膜精索外筋膜 提睾肌提睾肌 精索内筋膜精索内筋膜 睾丸总鞘膜构睾丸总鞘膜构成；正常超声不易分辨出层次结构，成；正常超声不易分辨出层次结构，厚约厚约3-7mm3-7mm平均平均4mm 4mm 睾丸的正常超声表现 1.睾丸形态：正常睾丸无论横切或纵切皆为6 6阴囊及前列腺疾病课件7 7睾丸纵隔（图睾丸纵隔（图1 1）：白）：白膜在睾丸后外增厚并向膜在睾丸后外增厚并向实质内返折形成睾丸纵实质内返折形成睾丸纵隔，纵隔发出许多呈放隔，纵隔发出许多呈放射状排列的结缔组织小射状排列的结缔组织小隔将睾丸分成许多小叶。隔将睾丸分成许多小叶。睾丸纵隔长约睾丸纵隔长约20-30mm,20-30mm,宽宽5mm,5mm,厚约厚约3mm,3mm,回声较回声较强强,但无声影。但无声影。睾丸纵隔（图1）：白膜在睾丸后外增厚并向实质内返折形成睾丸8 8睾丸纵隔：白膜在睾丸后外增厚并向实质内返折形成睾丸纵隔，纵隔发出许多呈放射状排列的结缔组织小隔将睾丸分成许多小叶。睾丸纵隔长约20-30mm,宽5mm,厚约3mm,回声较强,但无声影。睾丸纵隔：白膜在睾丸后外增厚并向实质内返折形成睾丸纵隔，纵隔9 9正常附睾声像图：位于正常附睾声像图：位于睾丸的背侧和上方，正睾丸的背侧和上方，正常附睾头部纵断时略呈常附睾头部纵断时略呈新月形，与睾丸回声相新月形，与睾丸回声相同或略强；体尾部回声同或略强；体尾部回声较弱，需在充分放大以较弱，需在充分放大以后将纵断超声束对准睾后将纵断超声束对准睾丸后方他细辨认。附睾丸后方他细辨认。附睾头一般为（头一般为（10-10-12mm12mm）*7mm*6mm*7mm*6mm，体部，体部较细，平均较细，平均1-2mm1-2mm，不，不超过超过4mm4mm。正常附睾声像图：位于睾丸的背侧和上方，正常附睾头部纵断时略呈1010睾丸付睾附件:睾丸付睾附件均位于付睾头附近，呈蝌蚪形，分别连于睾丸及付睾；睾丸及付睾附件可发生扭转。睾丸付睾附件:睾丸付睾附件均位于付睾头附近，呈蝌蚪形，分别1111男性附件根据所在位置分为睾丸附件 附睾附件 睾丸旁体 和迷管四种类型，睾丸附件是副中肾管上端退化的残留物，相当于女性输卵管漏斗部，位于睾丸上极。男性附件根据所在位置分为睾丸附件 附睾附件 睾丸旁体 和迷管1212 睾丸附件（乳头状）声像图 睾丸附件（乳头状）声像图1313睾丸附件（睾丸附件（V字形）声像图字形）声像图 睾丸附件（V字形）声像图 1414附睾附件声像图附睾附件声像图:附睾附件是中肾小附睾附件是中肾小管退化的残留物，位于附睾头部。管退化的残留物，位于附睾头部。附睾附件声像图:附睾附件是中肾小管退化的残留物，位于附睾头1515图5睾丸旁体声像图 睾丸旁体又叫旁睾，又一些独立或群集迂取得囊状小管而成，也是中肾小管退化的残留物，相当于女性卵巢旁体。图5睾丸旁体声像图 睾丸旁体又叫旁睾，又一些独立或群集迂取1616迷管声像图迷管声像图 迷管根据其连接的位置不同迷管根据其连接的位置不同分为上迷管和下迷管，管的分为上迷管和下迷管，管的一端为盲端，另一端则与睾一端为盲端，另一端则与睾丸网或附睾管相连通。位于丸网或附睾管相连通。位于附睾头部前上方，与睾丸网附睾头部前上方，与睾丸网相连通为上迷管；与附睾尾相连通为上迷管；与附睾尾部的附睾管相连通为下迷管，部的附睾管相连通为下迷管，迷管是胚胎期中肾小管退化迷管是胚胎期中肾小管退化的残留物。的残留物。宗绍云等。阴囊内男性附件宗绍云等。阴囊内男性附件细微结构的超声诊断；中国细微结构的超声诊断；中国超声医学杂志超声医学杂志20032003，1919（8 8）：）：621-623 621-623 迷管声像图 迷管根据其连接的位置不同分为上迷管和下迷管，管的1717精索及阴囊内血管精索及阴囊内血管动脉：精索内动脉（睾丸动脉）及精索外动脉（输动脉：精索内动脉（睾丸动脉）及精索外动脉（输精管动脉及提睾肌动脉）；精索内动脉分为睾丸内精管动脉及提睾肌动脉）；精索内动脉分为睾丸内动脉及包膜动脉，供应付睾及睾丸中上份；精索外动脉及包膜动脉，供应付睾及睾丸中上份；精索外动脉，主要供应付睾及睾丸周围组织，睾丸仅下小动脉，主要供应付睾及睾丸周围组织，睾丸仅下小部分。部分。静脉：有精索外静脉静脉：有精索外静脉 精索内静脉精索内静脉 及蔓状静脉丛，及蔓状静脉丛，后者向上汇入精索内静脉左侧精索外静脉后者向上汇入精索内静脉左侧精索外静脉 最后汇最后汇入左肾静脉，精索外静脉最后汇入下腔静脉入左肾静脉，精索外静脉最后汇入下腔静脉 精索及阴囊内血管动脉：精索内动脉（睾丸动脉）及精索外动脉（1818睾丸动脉睾丸动脉CDFI（周边为包膜动脉（周边为包膜动脉）睾丸动脉CDFI（周边为包膜动脉）1919睾丸动脉彩色能量图睾丸动脉彩色能量图 睾丸动脉彩色能量图 2020积液（1）睾丸鞘膜腔积液（2）精索鞘膜积液（3）睾丸精索鞘膜积液积液2121 鞘膜积液鞘膜积液可分为四种类型可分为四种类型1 1。睾丸鞘膜积液；积液在睾丸鞘膜腔内。睾丸鞘膜积液；积液在睾丸鞘膜腔内2 2。精索鞘膜腔积液：精索鞘膜突部分局限性积液，两端关闭，不与腹腔。精索鞘膜腔积液：精索鞘膜突部分局限性积液，两端关闭，不与腹腔及睾丸鞘及睾丸鞘腔相通，腔相通，3 3。精索睾丸鞘膜腔积液：精索鞘膜突积液并与睾丸鞘膜腔相通，而上端。精索睾丸鞘膜腔积液：精索鞘膜突积液并与睾丸鞘膜腔相通，而上端不与腹腔相通；不与腹腔相通；4 4。交通性鞘膜腔积液：鞘膜突在出生后未闭，鞘膜内液体可流入腹腔者：。交通性鞘膜腔积液：鞘膜突在出生后未闭，鞘膜内液体可流入腹腔者：超声表现超声表现1 1。鞘膜腔内液性暗区，。鞘膜腔内液性暗区，睾丸鞘膜积液可出现液三面包绕现象，称之睾丸鞘膜积液可出现液三面包绕现象，称之“三三面环水一面岸面环水一面岸”，鞘膜壁光滑；，鞘膜壁光滑；2 2。伴有炎症或出血者，壁可增厚，鞘膜腔内可有点回声反射，或纤细不。伴有炎症或出血者，壁可增厚，鞘膜腔内可有点回声反射，或纤细不完整分完整分隔隔 鞘膜积液可分为四种类型1。睾丸鞘膜积液；积液在睾丸鞘膜腔2222睾丸鞘膜积液可出现液三面包绕现象，睾丸鞘膜积液可出现液三面包绕现象，称之称之“三面环水一面岸三面环水一面岸”，鞘膜壁光滑，鞘膜壁光滑 睾丸鞘膜积液可出现液三面包绕现象，称之“三面环水一面岸”，鞘2323男，男，3 3岁岁;精索鞘膜液精索鞘膜液,右侧腹股沟区探及右侧腹股沟区探及“球球拍拍”样液性暗区，长约样液性暗区，长约70MM70MM，最宽处约，最宽处约20MM20MM，壁，壁 光整，内透光整，内透声好。与睾丸鞘膜腔不声好。与睾丸鞘膜腔不相通。双侧睾丸大小如相通。双侧睾丸大小如常，内回声均。常，内回声均。男，3岁;精索鞘膜液,右侧腹股沟区探及“球拍”样液性暗区，2424鞘膜腔内可纤细分隔鞘膜腔内可纤细分隔 鞘膜腔内可纤细分隔 2525阴囊及前列腺疾病课件2626睾丸及附睾囊肿的超声表现睾丸及附睾囊肿的超声表现1.1.附睾及精液囊肿附睾及精液囊肿位于附睾头或附睾头旁，圆形无回声暗区，壁光整，位于附睾头或附睾头旁，圆形无回声暗区，壁光整，后方回声增强，与附睾不能分开，内透声好或囊内后方回声增强，与附睾不能分开，内透声好或囊内见沉积于囊肿后壁的细小点状回声；后者多见于精见沉积于囊肿后壁的细小点状回声；后者多见于精液囊肿液囊肿2.2.睾丸囊肿睾丸囊肿较少见，可分为白膜囊肿和实质内囊肿，具备典型较少见，可分为白膜囊肿和实质内囊肿，具备典型囊肿表现，皮样囊肿可有囊壁的钙化。囊肿表现，皮样囊肿可有囊壁的钙化。睾丸及附睾囊肿的超声表现1.附睾及精液囊肿位于附睾头或附2727阴囊及前列腺疾病课件2828睾丸实质囊肿的声像图表现睾丸实质囊肿的声像图表现 睾丸实质囊肿的声像图表现 2929睾丸表皮囊肿（内透声睾丸表皮囊肿（内透声差，可见密集细点状回差，可见密集细点状回声反射）声反射）睾丸表皮囊肿（内透声差，可见密集细点状回声反射）3030睾丸白膜囊肿：起源于睾丸白膜囊肿：起源于睾丸白膜的圆形或类圆睾丸白膜的圆形或类圆形囊性回声，通常向鞘形囊性回声，通常向鞘膜腔内突出。膜腔内突出。睾丸白膜囊肿：起源于睾丸白膜的圆形或类圆形囊性回声，通常向鞘3131阴囊及内容物的创伤后的超声表现阴囊及内容物的创伤后的超声表现。阴囊及内容物血肿。阴囊及内容物血肿 要了解血肿的部位要了解血肿的部位（1 1）精索血肿：血肿局限在精索鞘膜下，呈实性中等回声；）精索血肿：血肿局限在精索鞘膜下，呈实性中等回声；（2 2）睾丸鞘膜腔血肿：伤后两小时内，可见流动的中等回声；以后回声可增强，）睾丸鞘膜腔血肿：伤后两小时内，可见流动的中等回声；以后回声可增强，血肿较大或病程较长者可使鞘膜腔闭塞，睾丸受压萎缩血肿较大或病程较长者可使鞘膜腔闭塞，睾丸受压萎缩（3 3）睾丸实质内血肿：实质内略低的实性回声；）睾丸实质内血肿：实质内略低的实性回声；2 2。睾丸损伤。睾丸损伤要分清是单纯睾丸实质挫伤或是睾丸破裂要分清是单纯睾丸实质挫伤或是睾丸破裂（1 1）睾丸实质挫伤：睾丸体积增大，回声减低杂乱，被膜下可出现积血，单）睾丸实质挫伤：睾丸体积增大，回声减低杂乱，被膜下可出现积血，单被膜仍完整，睾丸实质内无裂隙；被膜仍完整，睾丸实质内无裂隙；（2 2）睾丸破裂：被膜中断，实质内不规则的低回声及较杂乱回声交织；）睾丸破裂：被膜中断，实质内不规则的低回声及较杂乱回声交织；3 3。睾丸损伤的声像图演变。睾丸损伤的声像图演变（1 1）早期睾丸内积血呈略低实性回声（两小时内）；）早期睾丸内积血呈略低实性回声（两小时内）；（2 2）血液凝固机化，呈回声增强；）血液凝固机化，呈回声增强；（3 3）机化后血肿溶解，呈液性暗区；）机化后血肿溶解，呈液性暗区；（4 4）吸收，液性暗区变小，）吸收，液性暗区变小，1-41-4期大约期大约4 4月；月；（5 5）长可伴有阴囊壁增厚回声低；）长可伴有阴囊壁增厚回声低；阴囊及内容物的创伤后的超声表现。阴囊及内容物血肿 要了解3232右侧睾丸损伤（破裂型）右侧睾丸损伤（破裂型）右侧睾丸损伤（破裂型）右侧睾丸损伤（破裂型）右侧睾丸鞘膜积液（考虑为血性）右侧睾丸鞘膜积液（考虑为血性）右侧睾丸鞘膜积液（考虑为血性）右侧睾丸鞘膜积液（考虑为血性）右侧阴囊壁水肿右侧阴囊壁水肿右侧阴囊壁水肿右侧阴囊壁水肿 右侧睾丸损伤（破裂型）右侧睾丸鞘膜积液（考虑为血性）右侧3333睾丸破裂睾丸破裂”示睾丸被膜断裂，睾丸实质血肿示睾丸被膜断裂，睾丸实质血肿 睾丸破裂”示睾丸被膜断裂，睾丸实质血肿 3434睾丸损伤后的睾丸及阴囊内血肿睾丸损伤后的睾丸及阴囊内血肿 睾丸损伤后的睾丸及阴囊内血肿 3535阴囊及前列腺疾病课件3636先天睾丸发育异常的分类先天睾丸发育异常的分类1.睾丸发育不全；2.无睾症；3.并睾症；4.多睾症；5.异位睾丸 先天睾丸发育异常的分类睾丸发育不全；3737隐睾隐睾睾丸下降不全：系指出生后睾丸未降至阴囊底部而停留在睾丸下降不全：系指出生后睾丸未降至阴囊底部而停留在下降途中的某一部位，包括停留在腹腔内者。临床上常将下降途中的某一部位，包括停留在腹腔内者。临床上常将睾丸下降不全称为隐睾。睾丸下降不全称为隐睾。睾丸异位睾丸异位:是睾丸离开正常下降途径、到达会阴部、股部、是睾丸离开正常下降途径、到达会阴部、股部、耻骨上、甚至对侧阴囊内。耻骨上、甚至对侧阴囊内。睾丸缺如：是指一侧或两侧无睾丸，约占隐睾病人的睾丸缺如：是指一侧或两侧无睾丸，约占隐睾病人的3 35%5%。在新生儿中大约有在新生儿中大约有4 410%10%的男婴出生时睾丸未完全降至阴的男婴出生时睾丸未完全降至阴囊内，生后仍在继续下降，至囊内，生后仍在继续下降，至1 1岁时隐睾发生率仅为岁时隐睾发生率仅为1 12%2%，在成人约为在成人约为0.4%0.4%。单侧隐睾较双侧多，约为。单侧隐睾较双侧多，约为5151。隐睾睾丸下降不全：系指出生后睾丸未降至阴囊底部而停留在3838隐睾的超声诊断隐睾的超声诊断 1.单侧或双侧阴囊内未探及睾丸回声;2.阴囊外探及睾丸回声,体积正常或减小,回声正常或强弱不均;位于表浅者局部探头加压患者可出现疼痛;3.可合并周围积液.斜疝及恶变;注意:如果单侧或双侧阴囊内未探及睾丸回声,请不要轻易下睾丸缺如的诊断!隐睾的超声诊断 1.单侧或双侧阴囊内未探及睾丸回声;2.阴3939阴睾合并恶变：阴囊外包块，回声不均，阴睾合并恶变：阴囊外包块，回声不均，CDFICDFI其内可见动脉血流其内可见动脉血流 阴睾合并恶变：阴囊外包块，回声不均，CDFI其内可见动脉血流4040阴睾合并恶变：阴囊外包块，回声不均，阴睾合并恶变：阴囊外包块，回声不均，CDFI其内可见动脉血流其内可见动脉血流 阴睾合并恶变：阴囊外包块，回声不均，CDFI其内可见动脉血流4141常见阴囊急症常见阴囊急症1.睾丸扭转2.急性睾丸或附睾炎3.睾丸外伤4.嵌顿疝 常见阴囊急症 睾丸扭转4242睾丸扭转睾丸扭转 1、睾丸体积增大，内部回声光点粗大，回声增强；晚期可见睾丸体积缩小，内回声不均，成粗大光点和低回声相混合。2、可合并鞘膜腔积液；3、阴囊壁肿大4、CDFI:不全扭转，睾丸尚有有少量血流，完全扭转，血流消失。未坏死型，扭转复位后，睾丸内血流可增多。睾丸扭转 1、睾丸体积增大，内部回声光点粗大，回声增强；晚期43432525岁，无明显诱因下左岁，无明显诱因下左侧阴囊疼痛，较剧，无侧阴囊疼痛，较剧，无发热。发热。超声所见：超声所见：:左侧睾丸切左侧睾丸切面内径面内径 30*28*26mm,30*28*26mm,形形态轮廓正常态轮廓正常,体积增大体积增大,表面光滑整齐表面光滑整齐,内部回声内部回声极不均匀，下极见回声极不均匀，下极见回声紊乱区，大小约紊乱区，大小约18*27mm18*27mm，部分呈弱回声区，边，部分呈弱回声区，边界不清。附睾增大，体界不清。附睾增大，体部厚约部厚约14mm14mm，尾部大小，尾部大小约约20*13mm 20*13mm 25岁，无明显诱因下左侧阴囊疼痛，较剧，无发热。超声所见4444早期早期CDFI示内部血流明显减少示内部血流明显减少 早期CDFI示内部血流明显减少 4545睾丸周围可见片状液性暗区睾丸周围可见片状液性暗区,前后径前后径28mm，内部呈网格状，内部呈网格状 睾丸周围可见片状液性暗区,前后径28mm，内部呈网格状 4646病例：左侧睾丸切面内径40*30 mm,形态轮廓失常,体积增大,表面光滑整齐,内部呈强弱不一的非均质回声，睾丸周围可见小片状液性暗区 病例：左侧睾丸切面内径40*30 mm,形态轮廓失常,体积增4747彩色多普勒显示,睾丸内部及包膜下均无血流信号，手术所见：左侧睾丸扭转360度，色褐，冷，组织坏死，鞘膜内血性渗出液。彩色多普勒显示,睾丸内部及包膜下均无血流信号，手术所见：左侧4848睾丸肿瘤睾丸肿瘤 特点特点1、恶性多；2、青年男性多；3、生殖细胞肿瘤多，精原细胞瘤40-50%;睾丸肿瘤 特点4949睾丸肿瘤诊断要点睾丸肿瘤诊断要点 1、早期症状不明显，发现无痛性睾丸肿大，伴有阴囊沉重感或轻微坠胀不适。睾丸肿瘤发生内部出血、坏死，则可发生急性疼痛，甚者剧痛难忍，类似于急性睾丸炎或附睾丸炎症状。2、肿瘤细胞发生转移时，有10%左右病人表现为转移灶的症状。如腰背疼痛、恶心、呕吐、食欲不振。3、体检时，可发现睾丸质地坚实如石块状，失去其固有弹性，表面可出现结节。托起睾丸有沉重感，为其重要特点。睾丸肿瘤诊断要点 1、早期症状不明显，发现无痛性睾丸肿大，5050睾丸内病变良恶性鉴别参考点睾丸内病变良恶性鉴别参考点 1 1、睾丸内出现肿瘤时，通常可见残存正常的睾丸组、睾丸内出现肿瘤时，通常可见残存正常的睾丸组织；织；2 2、当睾丸内出现肿瘤时，附睾一般不受累及；、当睾丸内出现肿瘤时，附睾一般不受累及；3 3、当出现睾丸炎时，附睾一般也受累及；、当出现睾丸炎时，附睾一般也受累及；4 4、当出现睾丸慢性扭转时，附睾一般正常或受累；、当出现睾丸慢性扭转时，附睾一般正常或受累；5 5、睾丸实质成均匀性增强回声时，一般为良性病变；、睾丸实质成均匀性增强回声时，一般为良性病变；6 6、合并阴囊壁增厚一般为良性病变；、合并阴囊壁增厚一般为良性病变；7 7、双侧睾丸或附睾受累时，一般考率淋巴增生性疾、双侧睾丸或附睾受累时，一般考率淋巴增生性疾病病 转移瘤；转移瘤；8 8、睾丸病变，排除睾丸炎性病变及外伤可能后，一、睾丸病变，排除睾丸炎性病变及外伤可能后，一般为恶性肿瘤；般为恶性肿瘤；9 9、附睾病变，一般不考虑恶性；、附睾病变，一般不考虑恶性；睾丸内病变良恶性鉴别参考点 1、睾丸内出现肿瘤时，通常可见残5151睾丸肿瘤组织分类睾丸肿瘤组织分类（一）原发性肿瘤（一）原发性肿瘤 1.1.生殖细胞肿瘤生殖细胞肿瘤（1 1）精原细胞瘤）精原细胞瘤 典型精原细胞瘤典型精原细胞瘤 间质型精原细胞瘤间质型精原细胞瘤 精母精母细胞瘤性精原细胞瘤细胞瘤性精原细胞瘤（2 2）胚胎瘤）胚胎瘤（3 3）畸胎瘤（有无恶性变）畸胎瘤（有无恶性变）成熟型成熟型 未成熟型未成熟型（4 4）绒膜上皮癌）绒膜上皮癌（5 5）卵黄囊肿瘤（内胚窦、胚胎性腺癌）卵黄囊肿瘤（内胚窦、胚胎性腺癌）2.2.非生殖细胞肿瘤非生殖细胞肿瘤（1 1）性腺基质肿瘤）性腺基质肿瘤（2 2）间质）间质(leydig(leydig）细胞瘤）细胞瘤 支持（支持（xertolixertoli为）细胞瘤为）细胞瘤（3 3）性腺胚细胞瘤）性腺胚细胞瘤（4 4）其他类型肿瘤）其他类型肿瘤a.a.睾丸腺癌睾丸腺癌 b.b.间质性肿瘤间质性肿瘤 c.c.类癌类癌 d.d.肾上腺残留肿瘤肾上腺残留肿瘤睾丸肿瘤组织分类（一）原发性肿瘤 1.生殖细胞肿瘤（15252睾丸畸胎瘤睾丸畸胎瘤 分成熟和不成熟两种类型，声像图特点囊实性回声，可有液性回声及班片状高回声，后者后方伴声影；睾丸畸胎瘤 分成熟和不成熟两种类型，声像图特点囊实性回声，5353隐睾恶变隐睾恶变 腹膜后或腹股沟区发现渐增大性包块，形态不规则，有血流，阴囊内空虚，应考率隐睾恶变。隐睾恶变 腹膜后或腹股沟区发现渐增大性包块，形态不规则，有血5454睾丸肿瘤的转移途径1。首先是淋巴转移，最先肾门 腹膜后；2。血行转移：肺 脑 肝 肾 睾丸肿瘤的转移途径1。首先是淋巴转移，最先肾门 腹膜后；5555阴囊及前列腺疾病课件5656超声诊断睾丸肿瘤的临床价值超声诊断睾丸肿瘤的临床价值 鉴别阴囊肿大，明确肿瘤存在；2。对有些睾丸肿瘤，可以提示病理分型，对肿瘤的预后及处理方式有重要临床价值；3。肿瘤的临床分期，超声可对肿瘤临近组织的浸润，腹膜后及肾门的淋巴转移，肝脏有无转移进行观测；超声诊断睾丸肿瘤的临床价值 鉴别阴囊肿大，明确肿瘤存在；25757男性生殖系结核较常见。它与肾结核同为身体其他原发病灶的继发病变。两者同时发病者并不少见。发病年龄以2040岁青壮年为多见、约占80%。男性生殖系结核不论经尿路或经血行感染多数先在前列腺、精囊内引起病变，以后再经输精管腔或管壁淋巴管蔓延到附睾，常从附睾尾部扩展到其他部分及睾丸。男性生殖系结核男性生殖系结核男性生殖系结核较常见。它与肾结核同为身体其他原发病灶的继发病5858诊断本病多为慢性病程、逐渐发展。前列腺和精囊结核本病多为慢性病程、逐渐发展。前列腺和精囊结核多无明显症状，有的出现血性精液，精液减少等。多无明显症状，有的出现血性精液，精液减少等。直肠指诊可扪到肿块，坚硬、一般无压痛。直肠指诊可扪到肿块，坚硬、一般无压痛。附睾结核主要表现为附睾肿大，形成坚硬的肿块，附睾结核主要表现为附睾肿大，形成坚硬的肿块，多数不痛，或仅感轻微隐痛。因此，患者常在无意多数不痛，或仅感轻微隐痛。因此，患者常在无意中发现。少数病例可急性发病，附睾肿痛较明显，中发现。少数病例可急性发病，附睾肿痛较明显，以后变为慢性。以后变为慢性。附睾结核多数从尾部开始，逐渐延及整个附睾，甚附睾结核多数从尾部开始，逐渐延及整个附睾，甚至睾丸。病变发展时附睾肿块可干酪样坏死寒性脓至睾丸。病变发展时附睾肿块可干酪样坏死寒性脓疡，并与阴囊壁粘连，破溃后形成窦道，经久不愈。疡，并与阴囊壁粘连，破溃后形成窦道，经久不愈。输精管结核表现为增粗，变硬，可形成串珠样结节。输精管结核表现为增粗，变硬，可形成串珠样结节。两侧附睾结核常致不育。附睾结核须与特异性附睾两侧附睾结核常致不育。附睾结核须与特异性附睾炎相临别。非特异性附睾炎时，附睾常为均匀性肿炎相临别。非特异性附睾炎时，附睾常为均匀性肿大，中等硬度，表面光滑，有压痛大，中等硬度，表面光滑，有压痛。诊断本病多为慢性病程、逐渐发展。前列腺和精囊结核多无明显症5959附睾结核附睾结核 附睾结核 6060阴囊及前列腺疾病课件6161附睾结核的声像图的特点附睾结核的声像图的特点 临床表现临床表现（1 1）青壮年多见；）青壮年多见；（2 2）多为尿路结核或前列腺精囊腺结核蔓延所致；）多为尿路结核或前列腺精囊腺结核蔓延所致；（3 3）患侧阴囊肿大，坠胀不适或疼痛，伴朝热盗汗；）患侧阴囊肿大，坠胀不适或疼痛，伴朝热盗汗；（4 4）病情劳累后加重，抗痨治疗后减轻；）病情劳累后加重，抗痨治疗后减轻；（5 5）附睾部触及结节）附睾部触及结节 光滑光滑 质硬质硬 轻压痛；轻压痛；（6 6）患侧输精管增粗成串珠状；）患侧输精管增粗成串珠状；（7 7）患侧阴囊间歇红肿，有波动感；阴囊窦道；）患侧阴囊间歇红肿，有波动感；阴囊窦道；（8 8）平均）平均1111月；月；附睾结核的声像图的特点 临床表现（1）青壮年多见；（2）6262 超声表现a.附睾结节：低回声结节；外形不规则；边界不清；内回声不均匀，其中结节内有不规则强回声斑，强回声斑伴声影；b.患侧鞘膜积液；c.侵犯睾丸时，部分睾丸实质破坏，睾丸轮廓不整齐，形态失常；d.可形成脓肿，表现为病灶内透声差的液性暗区，形态不规则，边界不清；e.形成窦道。超声表现a.附睾结节：低回声结节；外形不规则；边界不清6363鉴别诊断鉴别诊断（1）附睾炎：炎性结节临床症状出现与消退都早于超声检查，且抗炎治疗有效；（2）附睾精子囊肿：抗痨治疗后肿块不消失；（3）附睾腺瘤：极少见，生长缓慢，体积较大，无压痛，抗痨无效；鉴别诊断（1）附睾炎：炎性结节临床症状出现与消退都早于超声检6464附睾结核，示环行钙化附睾结核，示环行钙化 附睾结核，示环行钙化 6565阴囊及前列腺疾病课件6666阴囊及前列腺疾病课件6767附睾炎附睾炎 附睾炎是中青年男性较常见的疾病，是由大肠杆菌、附睾炎是中青年男性较常见的疾病，是由大肠杆菌、葡葡萄球菌或链球菌等致病菌经输精管逆行进入附睾造成的，因萄球菌或链球菌等致病菌经输精管逆行进入附睾造成的，因此，本病多继发于后尿道炎、前列腺炎及精囊炎，或发生于此，本病多继发于后尿道炎、前列腺炎及精囊炎，或发生于尿道器械操作或长期留置导尿管后，以逆行途径引起感染者尿道器械操作或长期留置导尿管后，以逆行途径引起感染者多见。临床上分为急性附睾炎和慢性附睾炎两大类多见。临床上分为急性附睾炎和慢性附睾炎两大类 。急性附睾炎发病较急，表现为患侧阴囊坠胀不适，局部疼急性附睾炎发病较急，表现为患侧阴囊坠胀不适，局部疼痛严重，甚至影响行动，疼痛可向同侧腹股沟区及下腹部放痛严重，甚至影响行动，疼痛可向同侧腹股沟区及下腹部放射，并伴有全身不适及高热。射，并伴有全身不适及高热。查体：患侧附睾肿大，触痛明显。炎症较重时，可波及睾查体：患侧附睾肿大，触痛明显。炎症较重时，可波及睾丸，阴囊皮肤可发生红肿。慢性附睾炎比急性附睾炎多见，丸，阴囊皮肤可发生红肿。慢性附睾炎比急性附睾炎多见，部分病人系急性期未能治愈而转为慢性。部分病人系急性期未能治愈而转为慢性。多数病人无急性发多数病人无急性发作史而常伴慢性前列腺炎。本病临床表现呈多样化，可有阴作史而常伴慢性前列腺炎。本病临床表现呈多样化，可有阴囊疼痛、坠胀感，疼痛可放射至下腹部及同侧大腿内侧。查囊疼痛、坠胀感，疼痛可放射至下腹部及同侧大腿内侧。查体可触及附睾轻度肿大，变硬并有硬结，局部轻压痛，同侧体可触及附睾轻度肿大，变硬并有硬结，局部轻压痛，同侧输尿管增粗，慢性附睾炎常可急性发作。输尿管增粗，慢性附睾炎常可急性发作。附睾炎 附睾炎是中青年男性较常见的疾病，是由大肠杆6868附睾炎声像图特征1、病变以附睾尾部明显，头体病变轻；2、呈结节状，类似占位性病变，偏低回声，不均质，境界模糊；3、炎症波及阴囊壁，可见阴囊壁增厚，回声低，与附睾粘连；4、同侧睾丸体积正常或增大，回声正常或减低；5、可合并鞘膜积液；6、患侧精索可增粗，回声低，可合并精索静脉曲张；7、CDFI:示血流信号丰富；附睾炎声像图特征1、病变以附睾尾部明显，头体病变轻；2、6969有关几个问题1。附睾炎临床征状消退早于超声；2。TB血供亦可增多，应结合临床诊断；3。因左侧精索静脉曲张多，所以左侧附睾炎多；有关几个问题1。附睾炎临床征状消退早于超声；2。TB血供7070阴囊及前列腺疾病课件7171阴囊及前列腺疾病课件7272阴囊及前列腺疾病课件7373阴囊及前列腺疾病课件7474精索静脉曲张的超声表现精索静脉曲张的超声表现1、二维示精索静脉数量增多，管径变粗，走行迂曲；2、CDFI:示静脉管腔内花色血流，平静呼吸或瓦氏实验后血流颜色出现倒错现象；3、PW:可探及返流频谱及对返流时间进行测量；精索静脉曲张的超声表现1、二维示精索静脉数量增多，管径变粗，7575阴囊及前列腺疾病课件7676阴囊及前列腺疾病课件7777阴囊及前列腺疾病课件7878外伤性睾丸炎外伤性睾丸炎 外伤性睾丸炎 7979外伤性睾丸炎外伤性睾丸炎睾丸体积增大,回声不均,彩色血流检查可见丰富血流信号 外伤性睾丸炎睾丸体积增大,回声不均,彩色血流检查可见丰富血流8080阴囊及前列腺疾病课件8181阴囊微小结石阴囊微小结石 阴囊微小结石 8282