阑尾粘液性囊腺瘤(医疗研究)课件

阑尾粘液性囊腺瘤刘 影1医疗文件阑尾粘液性囊腺瘤1医疗文件【病例简介病例简介】1患者女，患者女，62岁，体检时行癌胚抗原检测，提示异常岁，体检时行癌胚抗原检测，提示异常,PET-CT提示盆腔肿物。行肠镜检查未见异常。提示盆腔肿物。行肠镜检查未见异常。既往史：因子宫肌瘤子宫全切术既往史：因子宫肌瘤子宫全切术20年。年。化验结果：化验结果：CA199：0.6U/ML(参考值参考值0.00-37.00)癌胚抗原癌胚抗原CEA23.8ng/ml（参考值（参考值0.00-3.40）余实验室检查结果均正常。余实验室检查结果均正常。2医疗文件【病例简介】1患者女，62岁，体检时行癌胚抗原检测，提示异常【阴式超声显示阴式超声显示】2未探及宫体及宫颈回声，阴道断端未探及异常回声。未探及宫体及宫颈回声，阴道断端未探及异常回声。左侧附件区：左侧附件区：Lov：2.25cm0.97cm。右侧附件区：右侧附件区：Rov：2.59cm1.14cm。右下腹可探及右下腹可探及9.87cm3.93cm边界清晰，形态不规则边界清晰，形态不规则 无回声区，活动度可，内见细点样回声成层状排列，无回声区，活动度可，内见细点样回声成层状排列，另可见絮状高回声。另可见絮状高回声。CDFI：未见明显血流信号。：未见明显血流信号。3医疗文件【阴式超声显示】2未探及宫体及宫颈回声，阴道断端未探及异常回盆腔盆腔CT所见：所见：3膀胱充盈可，子宫未显示，双附件未见明确显示，盆膀胱充盈可，子宫未显示，双附件未见明确显示，盆腔内略偏右上方可见囊状长腔内略偏右上方可见囊状长T1长长T2信号影，于信号影，于T2压脂压脂像高信号，长径约像高信号，长径约7.8cm。盆腔结构尚可，盆腔内未见。盆腔结构尚可，盆腔内未见肿大淋巴结。肿大淋巴结。4医疗文件盆腔CT所见：3膀胱充盈可，子宫未显示，双附件未见明确显示，5医疗文件5医疗文件术中所见：术中所见：4部分大网膜与腹壁粘连，部分肠管粘连，阑尾区可见部分大网膜与腹壁粘连，部分肠管粘连，阑尾区可见7cm3cm质地较硬肿物，边界清，活动度良，遂行阑质地较硬肿物，边界清，活动度良，遂行阑尾切除术，粘连松解术。尾切除术，粘连松解术。术中冰冻：阑尾低级别黏液性肿瘤。术中冰冻：阑尾低级别黏液性肿瘤。6医疗文件术中所见：4部分大网膜与腹壁粘连，部分肠管粘连，阑尾区可见7术后病理诊断术后病理诊断5阑尾黏液性囊腺瘤，囊壁水肿伴化脓性炎性反应。细阑尾黏液性囊腺瘤，囊壁水肿伴化脓性炎性反应。细菌培养：大肠埃希菌（菌培养：大肠埃希菌（+）。）。术后术后诊诊断：阑尾黏液性囊腺瘤，化脓性阑尾炎。断：阑尾黏液性囊腺瘤，化脓性阑尾炎。7医疗文件术后病理诊断5阑尾黏液性囊腺瘤，囊壁水肿伴化脓性炎性反应。细病病 例例 二二 患者，女，86岁，因发现右下腹肿物伴疼痛10 d人院。患者入院前10 d 无明显诱因出现右下腹疼痛，呈间断性，活动时加重，无发热、恶心、呕吐、腹胀，无便中带血，未予治疗。腹痛无减轻遂就诊，门诊查彩色超声：右下腹11.7 cm 5.7 cm不均质包块，边界欠清，形状不规则，考虑阑尾周围脓肿。8医疗文件病 例 二 患者，女，86岁，因发现右下腹入院查体T 38，P 90次/分，R 20次/min，BP 140/80 mmHg。右下腹隆起，未见胃肠型及蠕动波。全腹软，右下腹隆起部触及一10cm7cm大小肿物，质硬，边界清，压痛明显，活动度小，与腹壁固定。全腹呈鼓音，无移动性浊音，肠鸣音正常。入院诊断（1）右下腹占位；（2）阑尾周围脓肿？（3）回盲部肿瘤？（4）右侧卵巢囊肿？肿瘤标记物 CEA 11.46 ng/ml，CA 125：96.2 kU/L。请妇科会诊考虑右侧卵巢肿瘤蒂扭转。ABC患者入院情况9医疗文件入院查体T 38，P 90次/分，R 20次/min，BLOREM IPSUMLorem ipsum dolor sit amet consecteturALOREM IPSUMLorem ipsum dolor sit amet consecteturBLOREM IPSUMLorem ipsum dolor sit amet consecteturCLOREM IPSUMLorem ipsum dolor sit amet consecteturDLOREM IPSUMLorem ipsum dolor sit amet consecteturE10医疗文件LOREM IPSUMLorem ipsum dolor sLOREM IPSUMLorem ipsum dolor sit amet consecteturALOREM IPSUMLorem ipsum dolor sit amet consecteturBLOREM IPSUMLorem ipsum dolor sit amet consecteturCLOREM IPSUMLorem ipsum dolor sit amet consecteturD11医疗文件LOREM IPSUMLorem ipsum dolor s超声所见12医疗文件超声所见12医疗文件声像图特点声像图特点声像图特点为囊肿呈圆形声像图特点为囊肿呈圆形、椭圆形或棒锤形状，以、椭圆形或棒锤形状，以单房多见，内部呈现透声单房多见，内部呈现透声较好的无回声区，如粘液较好的无回声区，如粘液稠厚则可见较多的细小光稠厚则可见较多的细小光点，囊壁通常不厚，但也点，囊壁通常不厚，但也可局限性炎性增厚并稍隆可局限性炎性增厚并稍隆起，壁光滑或毛糙，囊肿起，壁光滑或毛糙，囊肿后方有增强效应。后方有增强效应。13医疗文件声像图特点声像图特点为囊肿呈圆形13医疗文件解剖生理概要解剖生理概要阑阑尾尾的的位位置置：位位于于右右髂髂窝窝部部，为为一一条条细细长长的的盲盲管管，外外形形呈呈蚯蚯蚓蚓状状，长长约约510cm，直直径径0.50.7cm。起起自自盲盲肠肠根根部部，三三条条结结肠肠带带的的会会合合点点，远远端端游离于右下腹腔。游离于右下腹腔。14医疗文件解剖生理概要阑尾的位置：位于右髂窝部，为一条细长的盲管，外形15医疗文件15医疗文件体体表表投投影影：麦麦麦麦氏氏氏氏点点点点（Mcburney点点）是是选选择择阑阑尾尾手手术术切切口口的的标标记记点点。查查尔尔斯斯麦麦克克伯伯尼尼博博士士是是美美国国的的外外科科医医生生。1901年年，他他发发现现在在阑阑尾尾炎炎病病人人右右下下腹腹部部有有一一个个压压痛痛点点，描描述述为为从从髂髂前前上上棘棘至至脐脐孔孔直直线线中中外外1/3交交界界处处的的腹腹部部压压痛痛对对阑阑尾尾炎炎有有诊诊断断价价值值。此此处处现现在在被被称称为为“麦麦克克伯伯尼尼点点”，这这使使得得阑阑尾尾炎的诊断大为简化。炎的诊断大为简化。16医疗文件体表投影：麦氏点（Mcburney点）是选择阑尾手术切口的标17医疗文件17医疗文件I.回肠前位：尖端指向左上方II.盆位：尖端指向盆腔III.盲肠后位：位于后腹膜，在盲肠后方，髂 肌前，尖端指向上IV.盲肠下位：尖端指向右下方V.盲肠外侧位：位于腹腔内，盲肠外侧VI.回肠后位：在回肠后位，指向脐。其它：腹膜外阑尾，盲肠壁内阑尾18医疗文件回肠前位：尖端指向左上方18医疗文件19医疗文件19医疗文件20医疗文件20医疗文件 阑尾腔的阻塞是阑尾黏液囊肿形成的关键，而阻塞的发生可阑尾腔的阻塞是阑尾黏液囊肿形成的关键，而阻塞的发生可因阑尾黏膜的慢性炎症，瘢痕收缩和异物嵌顿，也可因阑尾壁的因阑尾黏膜的慢性炎症，瘢痕收缩和异物嵌顿，也可因阑尾壁的粘连、扭曲和受压而引起。管腔阻塞后，远侧阑尾腔内的分泌物粘连、扭曲和受压而引起。管腔阻塞后，远侧阑尾腔内的分泌物无法正常排出，逐渐在腔内潴留，最终导致阑尾腔的膨胀、扩张无法正常排出，逐渐在腔内潴留，最终导致阑尾腔的膨胀、扩张而形成囊状，待腔内压力升高到影响管壁的营养供给时，黏膜上而形成囊状，待腔内压力升高到影响管壁的营养供给时，黏膜上皮才停止分泌黏液，囊肿不再增大。皮才停止分泌黏液，囊肿不再增大。(一一)发病原因发病原因21医疗文件 阑尾腔的阻塞是阑尾黏液囊肿形成的关键，而阻塞 由此可见，阑尾黏液囊肿的发生和发展，必须具备由此可见，阑尾黏液囊肿的发生和发展，必须具备3个条件。个条件。1.阑尾腔的阻塞阑尾腔的阻塞 特点为逐渐形成的、机械性和完全性的阻塞。特点为逐渐形成的、机械性和完全性的阻塞。2.阑尾黏膜功能正常阑尾黏膜功能正常 阻塞后远侧阑尾黏膜能正常分泌黏液。阻塞后远侧阑尾黏膜能正常分泌黏液。3.阑尾的内环境阑尾的内环境 无细菌存在，不发生化脓感染。无细菌存在，不发生化脓感染。(一一)发病原因发病原因22医疗文件 由此可见，阑尾黏液囊肿的发生和发展，必须具备3 阑尾黏液性肿瘤阑尾黏液性肿瘤 囊肿大小为数毫米至囊肿大小为数毫米至10多厘米不等，多厘米不等，分为潴留性囊肿、良性黏液性囊腺瘤和恶性黏液性囊腺瘤分为潴留性囊肿、良性黏液性囊腺瘤和恶性黏液性囊腺瘤（黏液囊腺癌黏液囊腺癌），但肉眼难以区别良恶性。黏液囊腺癌可侵），但肉眼难以区别良恶性。黏液囊腺癌可侵犯阑尾壁黏膜层以外的组织，可发生腹膜种植，并可在腹腔犯阑尾壁黏膜层以外的组织，可发生腹膜种植，并可在腹腔黏液中找到具有分泌功能的上皮细胞。黏液中找到具有分泌功能的上皮细胞。（二）病理类型（二）病理类型23医疗文件（二）病理类型23医疗文件阑尾黏液囊肿阑尾黏液囊肿 常无症状或表现为右下腹不适、右下腹肿常无症状或表现为右下腹不适、右下腹肿块。其特点有：块。其特点有：(1)在急慢性阑尾炎或阑尾脓肿史后右下腹仍有肿块。在急慢性阑尾炎或阑尾脓肿史后右下腹仍有肿块。(2)肿块增大缓慢，表面光滑有弹性，边界清可活动，可肿块增大缓慢，表面光滑有弹性，边界清可活动，可有轻度压痛。有轻度压痛。(三三)临床症状临床症状24医疗文件(三)临床症状24医疗文件鉴别诊断鉴别诊断1卵巢囊肿卵巢囊肿若发现右侧正常卵巢声像图，若发现右侧正常卵巢声像图，即可排除卵巢肿瘤是首选的即可排除卵巢肿瘤是首选的排除法，再者病变更偏下，排除法，再者病变更偏下，即肿物位于盆腔右侧附件区，即肿物位于盆腔右侧附件区，“卵巢囊肿卵巢囊肿”为近圆形，内可为近圆形，内可有多房表现或囊壁上可见乳有多房表现或囊壁上可见乳头状强回声头状强回声”。25医疗文件鉴别诊断1卵巢囊肿25医疗文件囊肿多发生空肠、回肠两层系膜之内，多位于脐部，少数位囊肿多发生空肠、回肠两层系膜之内，多位于脐部，少数位于乙状结肠或充满点状回声，囊壁光滑，呈单房或多分隔囊于乙状结肠或充满点状回声，囊壁光滑，呈单房或多分隔囊肿，多分隔囊肿可显示不规则囊肿及分隔。肿，多分隔囊肿可显示不规则囊肿及分隔。2肠系膜囊肿肠系膜囊肿26医疗文件2肠系膜囊肿26医疗文件3 回盲部肿瘤最多见的是结肠癌，声像图特点：局部呈回盲部肿瘤最多见的是结肠癌，声像图特点：局部呈“假假肾征肾征”，周边较低回声为肿瘤本身或受侵犯的肠壁，中心部为周边较低回声为肿瘤本身或受侵犯的肠壁，中心部为强回声（为肠腔内气体）。强回声（为肠腔内气体）。回盲部肿瘤回盲部肿瘤27医疗文件3回盲部肿瘤27医疗文件4 超声显示右下腹非均质囊实性混合包块，有时可有咖啡豆征超声显示右下腹非均质囊实性混合包块，有时可有咖啡豆征象，即炎症病变的阑尾位于中间，呈略高回声，周围穿孔化脓及象，即炎症病变的阑尾位于中间，呈略高回声，周围穿孔化脓及腹膜组织呈低回声，结合患者发烧，白细胞升高，右下腹压痛及腹膜组织呈低回声，结合患者发烧，白细胞升高，右下腹压痛及反跳痛明显，有助于诊断。反跳痛明显，有助于诊断。急性阑尾炎合并阑尾周围脓肿急性阑尾炎合并阑尾周围脓肿28医疗文件4 超声显示右下腹非均质囊实性混合包块，有时 讨讨 论论 阑尾黏液性囊腺瘤较少见，约占手术切除阑尾标本的阑尾黏液性囊腺瘤较少见，约占手术切除阑尾标本的0.25%0.50%，发病高峰年龄在，发病高峰年龄在6170岁。该病好发于阑尾中岁。该病好发于阑尾中段，分泌的黏液中有分泌细胞，无论瘤体破溃与否，细胞均可段，分泌的黏液中有分泌细胞，无论瘤体破溃与否，细胞均可脱落，在腹膜表面种植，分泌黏液形成胶冻样腹水和含有胶冻脱落，在腹膜表面种植，分泌黏液形成胶冻样腹水和含有胶冻样物质包块，成为腹膜假黏液瘤，不发生血管和淋巴转移。因样物质包块，成为腹膜假黏液瘤，不发生血管和淋巴转移。因此大多数学者认为其为交界性或低度恶性肿瘤。临床上患者一此大多数学者认为其为交界性或低度恶性肿瘤。临床上患者一般无明显的症状，般无明显的症状，或表现为急性阑尾炎或表现为急性阑尾炎和右下腹包块的症状，和右下腹包块的症状，多在术中或术后依据病理多在术中或术后依据病理 明确诊断。术前能确诊的仅占明确诊断。术前能确诊的仅占16.7%，故误诊率极高，尤其是女性易与卵巢囊肿相混淆。故误诊率极高，尤其是女性易与卵巢囊肿相混淆。29医疗文件 讨 论 阑尾黏液性囊腺瘤较 小小 结结 术前作出正确诊断有助于防止术中破裂引起腹膜假粘术前作出正确诊断有助于防止术中破裂引起腹膜假粘液瘤液瘤。诊断阑尾粘液性囊腺诊断阑尾粘液性囊腺瘤瘤的一个辅助指标为的一个辅助指标为CEA明显明显升高；升高；MDCT为阑尾远端囊实性肿块，囊壁结节强化明显，为阑尾远端囊实性肿块，囊壁结节强化明显，可见阑尾周围脂肪条纹征，腹膜假粘液瘤形成，邻近盲可见阑尾周围脂肪条纹征，腹膜假粘液瘤形成，邻近盲肠受侵等。肠受侵等。30医疗文件 小 结 术前作出正确诊断31医疗文件THANK YOU！31医疗文件