门静脉高压症诊断与治疗课件

门静脉高压症的门静脉高压症的 诊断与治疗诊断与治疗 门静脉高压症的 诊断与治疗 1 目的要求目的要求n掌握门脉高压症的诊断和外科治疗原则n掌握 目的要求掌握门脉高压症的诊断和外科2 复 习n 个数值：正常门静脉压力个数值：正常门静脉压力:（）（）,平均平均（）（）n 大病因：血吸虫、肝炎大病因：血吸虫、肝炎n 个病理改变：个病理改变：n 大表现大表现 复 习 个数值：正常门静脉压力:（3 诊断()n病史病史n临床表现临床表现n体格检查体格检查n辅助检查辅助检查 诊断()病史4 诊断()n病史（）病史（）n两点提示两点提示 n 中年男性中年男性n 肝炎病史肝炎病史 诊断()病史（）5 诊断()n临床表现临床表现()n 脾肿大脾肿大 侧枝循环开放侧枝循环开放n （）（）（）诊断()临床表现()6 诊断()n临床表现（临床表现（)腹水腹水 （）诊断()临床表现（)腹水 （）7 诊断诊断()体格检查（）体格检查（）阳性体征阳性体征 视视 腹部膨隆、蜘蛛痣、腹壁静脉曲张腹部膨隆、蜘蛛痣、腹壁静脉曲张 听听 静脉性的血管杂音静脉性的血管杂音 触触 脾大脾大 叩叩 移动性浊音、液波振颤移动性浊音、液波振颤 诊断()体格检查（）8 诊断()n实验室检查实验室检查n (血细胞分析）血细胞分析）n （肝功能）（肝功能）诊断()实验室检查9 诊断()n影像学检查影像学检查 ()：n超超()诊断()影像学检查 ()：10剑突下斜向扫描显示扩张的胃剑突下斜向扫描显示扩张的胃剑突下斜向扫描显示扩张的胃剑突下斜向扫描显示扩张的胃左静脉纵切面及门静脉横切面左静脉纵切面及门静脉横切面左静脉纵切面及门静脉横切面左静脉纵切面及门静脉横切面超声波检查超声波检查脾脏厚度及上下径明显增大脾脏厚度及上下径明显增大脾脏厚度及上下径明显增大脾脏厚度及上下径明显增大剑突下斜向扫描显示扩张的胃左静脉纵切面及门静脉横切面超声波检11超声波检查超声波检查腹水：腹腔内大量无回声区，腹水：腹腔内大量无回声区，腹水：腹腔内大量无回声区，腹水：腹腔内大量无回声区，肠管浮于其中肠管浮于其中肠管浮于其中肠管浮于其中重开的脐静脉重开的脐静脉重开的脐静脉重开的脐静脉超声波检查腹水：腹腔内大量无回声区，重开的脐静脉12 诊断()n影像学检查影像学检查 ()：n食管吞钡线检查食管吞钡线检查 n 诊断()影像学检查 ()：13正常上消化道钡餐正常上消化道钡餐 正常上消化道钡餐 14食管边缘影像呈虫蚀状食管边缘影像呈虫蚀状食管边缘影像呈虫蚀状食管边缘影像呈虫蚀状上消化道钡餐检查上消化道钡餐检查食管边缘影像呈虫蚀状上消化道钡餐检查15 诊断()n影像学检查影像学检查 ()：n纤维胃镜（纤维胃镜（）诊断()影像学检查 ()：16内窥镜检查内窥镜检查食道静脉曲张食道静脉曲张胃底静脉曲张胃底静脉曲张内窥镜检查食道静脉曲张胃底静脉曲张1717 诊断()n影像学检查影像学检查 ()：n 、血管造影、血管造影 诊断()影像学检查 ()：18肝右叶下腔静脉门静脉腹主动脉膈脚脾胃肝右下腔门静腹主膈脚脾胃19脾门静脉曲张脾门静脉曲张脾门静脉曲张脾门静脉曲张胃底贲门旁静脉曲张胃底贲门旁静脉曲张胃底贲门旁静脉曲张胃底贲门旁静脉曲张检查检查脾门静脉曲张胃底贲门旁静脉曲张检查2020 治疗治疗()我国门脉高压外科治疗水平取得令人瞩我国门脉高压外科治疗水平取得令人瞩目成就，首次出血病死率由上世纪年代的降目成就，首次出血病死率由上世纪年代的降至以下，择期手术死亡率在以下，临床治疗至以下，择期手术死亡率在以下，临床治疗已达世界先进水平。已达世界先进水平。冷希圣、黄筵庭：中华外科杂志冷希圣、黄筵庭：中华外科杂志()治疗()我国门脉高压外科治疗水平21n 基本治疗 内科治疗n 主要治疗内容n 曲张静脉出血n 脾脏肿大及脾功能亢进n 大量而顽固性腹水n 肝移植 最彻底重点和难点重点和难点 基本治疗 内科治疗重点和难点22 治疗治疗()原则原则：第一、分别对待两种不同原因的肝硬变第一、分别对待两种不同原因的肝硬变血吸虫性血吸虫性()窦前阻塞窦前阻塞 脾肿大，脾功能亢脾肿大，脾功能亢进为主，肝功良好进为主，肝功良好 脾切除即获得良效。脾切除即获得良效。肝炎后肝炎后()窦后阻塞窦后阻塞脾肿大脾肿大 脾功能亢进不显著，肝功损害明显脾功能亢进不显著，肝功损害明显手术效手术效果较差。果较差。治疗()原则：23 治疗治疗()原则原则：第二、第二、外科治疗的目的是对症处理外科治疗的目的是对症处理 抢救食道胃底曲张破裂所致的大出血抢救食道胃底曲张破裂所致的大出血 纠正脾亢纠正脾亢 顽固性腹水的处理顽固性腹水的处理 治疗()原则：24 治疗治疗()原则原则：第三、第三、在抢救治疗中必须分别对待两种情在抢救治疗中必须分别对待两种情况况 肝功良好肝功良好 肝功不良肝功不良 治疗()原则：25 血清胆红素血清胆红素 ()血浆清蛋白血浆清蛋白 ()腹水腹水 无无 少量，易控制少量，易控制 大量大量 肝性脑病肝性脑病 无无 无无 有有 营养状态营养状态 优优 良良 差，消耗性差，消耗性 肝功能分级肝功能分级（）（）（）（）（）（）血清胆红素 26 (一一)、门脉高压食管胃底曲张静脉破裂、门脉高压食管胃底曲张静脉破裂 出血的治疗出血的治疗 1.输血输血2.药物治疗药物治疗3.内窥镜治疗内窥镜治疗4.气囊压迫止血气囊压迫止血5.经颈内静脉肝内门体静脉分流术经颈内静脉肝内门体静脉分流术 黄疸，腹水，肝功能严重受损的病人（黄疸，腹水，肝功能严重受损的病人（,级）级）非手术疗法。非手术疗法。(一)、门脉高压食管胃底曲张静脉破裂 输血 黄疸27内镜治疗内镜治疗经内镜注射硬化剂经内镜注射硬化剂经内镜曲张静脉套扎经内镜曲张静脉套扎内镜治疗经内镜注射硬化剂经内镜曲张静脉套扎28三腔管气囊压迫三腔管气囊压迫 利用充气的气囊利用充气的气囊分别压迫胃底和食分别压迫胃底和食管下段破裂的曲张管下段破裂的曲张静脉，达到止血目静脉，达到止血目的。的。三腔管气囊压迫 29 经颈静脉肝内门体分流术经颈静脉肝内门体分流术（）（）是将介入放射技术应用于外科临是将介入放射技术应用于外科临床的一项技术床的一项技术适应证：（）曲张静脉破裂出血适应证：（）曲张静脉破裂出血 （）肝功能分级级（）肝功能分级级 （）等待肝移植的晚期门（）等待肝移植的晚期门静脉高静脉高 压症病人压症病人 （）外科手术后复发出血者（）外科手术后复发出血者 经颈静脉肝内门体分流术30经经颈颈静静脉脉肝肝内内门门体体分分流流术术经颈静脉肝内门体分流术31 没有黄疸，腹水，肝功能尚正常没有黄疸，腹水，肝功能尚正常 ，(，)手术治疗手术治疗两类两类:分分 流流 术术 断断 流流 术术两类:32.门体分流术:非选择性分流 将入肝的门静脉血完全转流入体循环。.门体分流术:33门静脉高压症诊断与治疗课件34门静脉高压症诊断与治疗课件35.门体分流术:选择性分流:保存门静脉的入肝血流，同时降低食管胃底曲张静脉的压力。.门体分流术:36门静脉高压症诊断与治疗课件37.断流术(门奇断流术):贲门周围血管离断术胃底横断术食管下端及胃底切除术联合断流术.断流术(门奇断流术):38贲贲门门周周围围血血管管离离断断术术贲门周围血管离断术39 .肝移植术肝移植术 最彻底治疗门静脉高压症的最彻底治疗门静脉高压症的手手 术方法。适用于其他各种治术方法。适用于其他各种治疗疗 方法失败的病人方法失败的病人,尤其是原发尤其是原发肝肝 病已处于终末期的病人。病已处于终末期的病人。国外年生存率可达国外年生存率可达 .肝移植术40参考文献（）n 外科学 第五版 吴在德 主编 年月第二版 年月第五版 第次印刷 人民卫生出版社n 腹部外科学 第一版 黄洁夫 主编 年月第版 年月第版第次印刷 人民卫生出版社n 黄家驷外科学 第五版 吴阶平 裘法祖 主编 年月第版、年月第版第次印刷 人民卫生出版社“门静脉高压症”n ,.:.n ,.:.参考文献（）41思考题n、如何诊断门静脉高压症？、如何诊断门静脉高压症？n、门静脉高压症的外科治疗原则是什么、门静脉高压症的外科治疗原则是什么？n、利用网络资源了解门静脉高压症的治、利用网络资源了解门静脉高压症的治疗新进展。疗新进展。思考题、如何诊断门静脉高压症？42 Thanks for your attention!Thanks for your attention!43