门静脉高压症完整版课件

【解剖生理】、门属支：脾（占门V血流2040）肠系膜上 肠系膜下、门无瓣、两端均为毛细血管、与体有四个交通支即：胃底食道下段（最主要为胃冠状与奇吻合）；肛管直肠下端交通支（直肠上与直肠下和肛吻合）；前腹壁交通支（脐旁与腹壁上下）；腹膜后交通支（肠系膜上、下与下腔）【解剖生理】、门属支：1脾肠系膜上肠系膜下门无瓣两端均为毛细血管与体有四个交通支脾2 胃底食道下段 肛管直肠下端交通支 前腹壁交通 腹膜后交通支 胃底食道下段 肛管直肠下端交通支 前腹壁交通3【病因】、肝前型 门主干或脾受阻、肝内型 约占95 主要为肝硬变（肝炎后血吸虫胆汁性）、肝后型 肝或下腔受阻【病因】、肝前型 门主干或脾受阻、肝内型 4肝硬变致门高压的机理肝硬变致门高压的机理5（一）脾大、脾亢（全血细胞）（二）呕血、便血（易致休克和肝昏迷）（三）腹水（四）其他（黄疸、蜘蛛痣、肝掌、腹壁怒张、内痔）【临床表现】（一）脾大、脾亢（全血细胞）（二）呕血、便血（易致休克和6 、血象 全血细胞、出凝血时间和凝血酶原时间延长。、肝功能和HBsAg检查阳性。、线 食道吞钡示：食道下端、胃底曲张。、纤维胃镜所见（慎用）。、超 有无肝硬变、胆石、腹水、脾大、门扩张（1cm即可诊断)。、MRI 门V及其属支扩张。7、纤维腹腔镜 可见网膜血管增多、扩张，充盈，脾肿大，肝表面有淋巴液渗漏。8、血管测压（术中、食道V、经皮肝穿门V）【辅助检查】、血象 全血细胞、出凝血时间和凝血酶原时间延长7（二）控制出血，维持体液平衡目前主要治疗目的是降低门V压力，控制上消化道出血，常用方法是三腔管压迫、断流术、分流术和脾切除术，此外，严重腹水者可行腹水内引流术。(四)控制和减少腹水形成（二）控制出血，维持体液平衡【护理诊断/问题】【护理目标】忌用肥皂水灌肠，减少血氨的吸收。(五)病人能否正确描述预防再出血的有关知识。3、心理和支持社会状况3测量腹围和体重 每天测腹围一次，每周测体重一次。4、胃肠减压管（腹腔引流管是否通畅，引流液的颜色、性状和量有何变化）。识。限制蛋白质的摄入，减少血氨的产生；(二)症状和体征 脾肿大、脾功能亢进、上消化道出血、腹水。3、避免引起腹压升高的因素 如剧烈咳嗽、打喷嚏、便秘、用力排便等，以免引起腹内压升高诱发曲张静脉破裂出血。二、脾肿大、脾功能亢进治疗（脾切除+贲门周围血管离断术）(五)知识缺乏 正确描述预防再出血的有关知(四)体液过多(腹水)病人的体液过多得到改善。脾切除术 腹水内引流术 肝移植1、肝移植（最有效方法）【诊断要点】(一)肝硬化病史。(二)症状和体征 脾肿大、脾功能亢进、上消化道出血、腹水。(三)实验室检查 全血细胞减少，AG倒置。（二）控制出血，维持体液平衡【诊断要点】(一)肝硬化病史8治疗原则：控制上消化道大出血、改善脾功能亢进、纠正顽固性腹水。一、食道胃底V破裂大出血治疗（一）非手术治疗：1、绝对卧床、输血、补液，防止误吸2、应用血管加压素（垂体后叶素、三甘氨酰赖氨酸加压素、B肾上腺受体阻断剂、vitK1、6-氨基己酸等止血剂）。3、经纤维内镜注硬化剂4、三腔二囊管压迫5、介入放身治疗（置入支架建立门体分流通道）【处理原则】治疗原则：控制上消化道大出血、改善脾功能亢进、纠正顽固性腹水9【处理原则】（二）手术治疗：1、手术适应症：病员一般情况好，50岁以内，无休克、无黄疸、无腹水、无脑病、肝功能好、白蛋白 30g 胆红质1cm即可诊断)。(一)肝硬化病史。3测量腹围和体重 每天测腹围一次，每周测体重一次。腹膜后交通支（肠系膜上、下与下腔）脾切除后血小板迅速增高，有诱发静脉血栓形成的危险。限制蛋白质的摄入，减少血氨的产生；(三)避免引起腹内压增高的因素，如打喷嚏、用力大便，提举重物等，以免引起静脉破裂出血。(二)症状和体征 脾肿大、脾功能亢进、上消化道出血、腹水。（二）控制出血，维持体液平衡【护理措施】4、预防和处理静脉血栓形成：脾切除后血小板迅速增高，有诱发静脉血栓形成的危险。术后2周内每日或隔日复查一次血小板，若超1000109L，应抗凝治疗，必要时脾切除术，同时禁用维生素K和其他止血药物，以防血栓形成。（1）插管前准备（解说、检查三腔管、用物准备）（2）插管22【护理措施】(四四)控制和减少腹水形成控制和减少腹水形成 1、注意休息，抬高患肢减轻水肿。2、限制液体和钠的摄入，每日钠摄人量限制在500800mg(氯化钠1.22.0日)内，进液量约为1000ml。少食含钠高的食物，3测量腹围和体重 每天测腹围一次，每周测体重一次。4使用利尿剂。【护理措施】(四)控制和减少腹水形成23【护理措施】(五五)提供预防上消化道出血的知识提供预防上消化道出血的知识 1、合理休息与活动。2、忌食粗糙和过热食物；禁烟、酒。3、避免引起腹压升高的因素 如剧烈咳嗽、打喷嚏、便秘、用力排便等，以免引起腹内压升高诱发曲张静脉破裂出血。(六六)若分流术取自体静脉者，应观察局若分流术取自体静脉者，应观察局部有无静脉回流障碍。部有无静脉回流障碍。【护理措施】(五)提供预防上消化道出血的知识24【评价】(一)病人情绪是否稳定，能否积极配合治疗和护理。(二)体液能否维持平衡，是否摄入足够的液体，生命体征是否稳定，有无脱水征，是否保持尿量30m1h。(三)病人有否发生上消化道大出血、肝性脑病或静脉血栓形成等并发症；若发生，能否得到及时发现和处理。(四)腹水程度有无减轻，腹水引起的身体不适有无减轻，腹围是否缩小。(五)病人能否正确描述预防再出血的有关知识。【评价】(一)病人情绪是否稳定，能否积极配合治疗和护理。25【健康教育】(一)禁烟、酒，少喝咖啡、浓茶，避免粗糙、干硬、过热、辛辣食物，以免损伤食管和胃粘膜，诱发出血。(二)向病人说明休息、饮食与门静脉高压症的发病有密切的关系，避免劳累和较重的体力活动。(三)避免引起腹内压增高的因素，如打喷嚏、用力大便，提举重物等，以免引起静脉破裂出血。(四)保持心情舒畅，避免情绪波动诱发出血。按医嘱服用保肝药物，定期复查肝功能。(五)注意自我保护，用软牙刷刷牙，避免牙龈出血；防外伤。【健康教育】(一)禁烟、酒，少喝咖啡、浓茶，避免粗糙、26【小结】门V血流受阻，压力增高称门V高压症，临床主表现为脾大脾亢、上消化道出血、腹水，易发生休克和肝昏迷。目前主要治疗目的是降低门V压力，控制上消化道出血，常用方法是三腔管压迫、断流术、分流术和脾切除术，此外，严重腹水者可行腹水内引流术。护理重点在于心理护理、控制出血，维持体液平衡，预防和护理上消化道出血、肝性脑病、静脉栓塞等并发症，控制和减少腹水形成，掌握三腔管的使用及护理，充分做好术前准备。【小结】门V血流受阻，压力增高称门V高压症，临床主表现为脾大27【思考题】1、何谓门V高压症？2、门V高压症主要表现如何？3、处理原则如何？4、三腔管护理包括哪些内容？5、如何预防肝昏迷的发生？【思考题】1、何谓门V高压症？2、门V高压症主要表现如何？28谢谢！谢谢！29