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本文档所提供的信息仅供参考之用，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。目目录CONTENTS大健康理大健康理论长期照期照护体系体系长期照期照护理理论长期照期照护产业12341目录大健康理论长期照护体系长期照护理论长期照护产业11本文档所提供的信息仅供参考之用，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。大健康理大健康理论1健康定义世界卫生组织(WHO)组织法:健康不健康不仅仅是消除是消除疾病疾病或或虚弱虚弱，而是一种，而是一种身体，精神与社会（身体，精神与社会（环境）境）适适应的完好状的完好状态。健康是一种生命能量的平衡生命能量的平衡，是从疾病到强健的连续体，是任何时间点个体的生理，心理，社会文化，精神信仰，发展等各个组成部分稳定与和和谐状状态。贝帝.纽曼(B.Neuman)现代护理学理论生命的生命的质量量生活的能力生活的能力健康不是健康不是”疾病疾病-非疾病非疾病”二元二元论的非疾病概念，而是的非疾病概念，而是”生命生命质量量-生活生活能力能力”表达的内涵更广泛的大健康概念。表达的内涵更广泛的大健康概念。2大健康理论1健康定义世界卫生组织(WHO)组织法:健康是一种本文档所提供的信息仅供参考之用，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。大健康理大健康理论1健康定义(疾病)美美国国中中国国日日本本疾病疾病谱变化化3大健康理论1健康定义(疾病)美 国日 本疾病谱变化3本文档所提供的信息仅供参考之用，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。1大健康理论健康定义(虚弱)医医疗费照照护费总费用用虚弱（Frailty）具有体重减少/肌力减弱/活力低下/行走缓慢/体动较少等状态。没有虚弱没有虚弱有虚弱有虚弱照护经济学者对虚弱老人和医疗费用关系的研究表明，虚弱人群化费的医疗加照护的总费用是没有虚弱人群的几 乎2倍，死亡人数也显著的多。同时统计数据还说明，参 与虚弱预防性康复和没参加康复的人群对比，其结果是参 加康复的虚弱老人的多年医疗加照护总费用也显著下降。41大健康理论健康定义(虚弱)医疗费照护费总费用虚弱（Fra本文档所提供的信息仅供参考之用，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。大健康理论2健康定健康定义(生活能力生活能力)境环身体的自身体的自立立(ADL IADL)社会的自社会的自立立(ASL)精神的自精神的自立立ADL(Basic ADL/基本生活能力）:以排泄、进餐、整容、步行等基本日常生活活动)IADL(Instrumental ADL/日常生活能力）：料理，打扫房间，购物等 ASL(精神的自立以及社会的自立)：参与社会生产社交活动能力5大健康理论2健康定义(生活能力)境身体的自立社会的自立精神的本文档所提供的信息仅供参考之用，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。世界卫生组织全球调查:与人类健康寿命的相关因素:个人行为与生活方式:60%遗传基因:15%生活环境:17%医疗服务条件:8%世界卫生组织的维多利亚宣言 1992生活环境 17%遗传基因 15%医疗服务8%个人行为 生活方式 60%即:集中一流的设备/人才/100%的费用只能起到8%的效用影响健康寿命的相关因素影响健康寿命的相关因素生活生活习惯抽烟/过量饮酒 脂肪摄取过多 少运动 盐摄取过多生活生活习惯病病高血压/高血脂 糖尿病 肥胖症1大健康理论6世界卫生组织全球调查:与人类健康寿命的相关因素:个人行为与生本文档所提供的信息仅供参考之用，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。卫生经济学健康生产函数H=F(M,T,LS,E,S)人们在市场上购买各种 医疗保健服务（M），并结合自己的时间（T）生产健康，同时健康还与生活方式（LS）和环境（S）以及个人受教育程度（E）等相关卫生经济学健康生产理论：医疗保健服务不是目的，目的是健康，健康需要生产，生产需要各种要素健康生健康生产理理论1大健康理论77卫生经济学健康生产函数卫生经济学健康生产理论：医疗保健服7本文档所提供的信息仅供参考之用，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。1.人群健康(Population Health)基本概念1-1 将人群健康看作是一个目标，其定义是”人群健康为某人群的健康结局(health outcome)及其在不同人群间的分布”1-2 将人群健康看作为一个目标，也是一种策略，其定义为”受社会，经济，环境，个体行为和生物遗传等因素决定的，可以量化的整个人群的健康”2.促进人群健康的八大要素1.关注全体人群的健康;2.分析健康的各种决定因素及它们之间的相互作用；3.强调循证决策；4.增加对上游（upstream）领域的投入 2-5.采用多元健康促进策略；6.加强部门和组织间的合作；7.调动公众的广泛参与；8.建立人群健康改善的责任制；个人的健康管理与对人群的健康管理在定义和策略上是有区别的，专家团 队及其知识能力也会有区别。个体与人群健康管理个体与人群健康管理1大健康理论881.人群健康(Population Health)基本概念个8本文档所提供的信息仅供参考之用，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。大健康理论1健康覆盖健康覆盖“全民健康覆盖研究”2013年世界卫生报告“在国家和全球层面上监测全民健康覆盖进展框架，衡量指标与标的“2014 年 5 月世界卫生组织/世界银行集团疾病疾病治治疗疾病疾病预防防长期期照照护疾病疾病康复康复健康健康促促进缓和和照照护9大健康理论1健康覆盖“全民健康覆盖研究”2013年世界卫生9本文档所提供的信息仅供参考之用，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。大健康与老大健康与老龄化化大健康理论1农:38.3%)2007年年(22个省)全国(城市:49.7%2012年年0.99亿(城市:54.%农:42.%)失独家庭100万户 每年递增7.6万2013年年1亿以上2011年，中国确年，中国确诊的慢性病患者的慢性病患者总人数人数2.6亿 2011年年，中中国国死死亡亡人人口口中中，85%死死于于慢慢性性病病，是是发达国家的达国家的4-5倍倍 60岁以以上上老老年年人人群群的的患患病病率率是是一一般般人人群群的的2.5-3.0 倍倍，约半半数数的的老老年年人人群群中中患患有有1种种或或几几种种慢慢性性病病，比一般人群要高几倍比一般人群要高几倍3600万人，其中完全失能老年人万人，其中完全失能老年人1200万万(城城市市:300万万农村村:900万万)。部分失能部分失能:老年人老年人2400 万（万（城市：城市：650万万农村：村：1750万）。万）。2 预计2013年低年低:3750万万3 预计到到2015年，部分失能和完全失能老年人将年，部分失能和完全失能老年人将达达4000万人，其中完全失能老年人口将超万人，其中完全失能老年人口将超过12004.老年痴呆者老年痴呆者598万人，到万人，到2020年将达年将达1020万人万人（80岁以上）以上）1900万万2200万万3100万万1亿2009年年2012年年2020年年2050年年2100年年占老年人口占老年人口11.3%占老年人口占老年人口11.34%占老年人口占老年人口12.5%占老年人口占老年人口21.8%占老年人口占老年人口25.%-30%慢病化慢病化高高龄化化失能化失能化/失智化失智化1 2012年，全国部分失年，全国部分失能和完全失能老年人能和完全失能老年人约有有老老龄化化挑挑战10资料：阎青春,（全国老龄工作委员会办公室副主任）在第二届国际养老产业（上海）峰会 上演讲2013年8月22日2012年底我国年底我国60周周岁以上老年人口以上老年人口已达已达1.94亿占人口占人口14.3%。2015年年达达2.21亿占占人口人口16.3%.2020年将达到年将达到2.5亿，占人口，占人口17.2%.2025年将突破年将突破3亿。空巢化空巢化/失独家庭失独家庭大健康与老龄化大健康理论1农:38.3%)2007年(22个10本文档所提供的信息仅供参考之用，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。大健康理论1aging process细胞的变化脏器/器官的变化Aging身体机能的变化生活能力的变化ADL社会参与的变化ASL细胞和脏器/器官变化(案例)中中耳耳1）鼓膜增厚，感染、外伤容易遭致瘢痕的形成 内内耳耳1）对声音的感受性降低(前庭器官的减退变性)2）听取语言能力降低(蜗牛萎缩)3）水平感觉降低机能的变化(案例)1）40岁开始衰退，60岁左右开始有听话不方便的感觉2）传音性听取困难：从外耳传到中耳的声音震动受到妨碍3）感音性听取困难：内耳，听神经，脑干，皮肤性视觉径路的损伤4）混合性听取困难：传音性听取困难与感音性听取困难的混合体5）低音与高音相比较高音反而难听取（随着年龄的增长听取困难 是不可回避的，65-74岁人口有23%，70岁以上人口有40%）6）水平感觉降低，头晕，摔倒，失神，病倒Age大健康与老大健康与老龄化化(衰弱衰弱)11大健康理论1aging process细胞的变化脏器/器官的本文档所提供的信息仅供参考之用，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。目目录CONTENTS大健康理大健康理论长期照期照护体系体系长期照期照护理理论长期照期照护产业123412目录大健康理论长期照护体系长期照护理论长期照护产业112本文档所提供的信息仅供参考之用，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。定的资金支持通过建立照护保险制度应对老龄化问题，已成为各国社会保障体系的重要部分。但是我国还 没有建立长期照护保险,缺乏稳从而影响照护产业发展养老保险医疗保险照护保险养老保险医疗保险照护保险 缺失发达国家达国家中中国国十二五规划(社会养老服务体系建设-重点任务)加强探索，推动养老服务事业创新发展1)探索长期照护制度(失能老年人为对象，从人才培养/薪酬激励/质量监督/照顾者援助等)2)探索长期护理保险机制(政府主导长期护理保险制度+商业保险公司长期护理保险业务)上海试点居家护理养老医保支付 拟从岁以上、护理需求达到中度和重度失能老人起步，选择部分区县、街镇试点居家护理医保支付。补贴经费可由医保基金和个人两方负担，其中，经济困难老人的个人负担部分由政府给予一定补助。开展 “老年护理保障计划”，对一定年龄以上、因病或生理功能衰退导致生活不能自理，经评估达到一定护理 等级的城乡老年居民，给予老年护理费用专项补贴。在沪全国人大代表专题调研报告建议国家给予上海先 行先试的政策，积累经验。(资料来源 2012-10-10：作者：商报记者 孙小尘 探索养老新方式 试水专业居家养老机构)2长期照护体系长期照期照护保障保障13定的资金支持通过建立照护保险制度应对老龄化问题，已成为各国社本文档所提供的信息仅供参考之用，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。长期照护体系2Long Term Care(LTC)是长期照护不是长期护理英文 Nursing Care德文 PflegeKrankenpflegeLong Term Care(LTC)Langfirstig KrankenpflegeLTC insurance日文中文看护护理介护照护 长期介护长期照护 介护保险照护保险Krankenpflege Versicherung护理学理学语义体系体系护理模式：理模式：功能制护理(以疾病为中心的阶段)责任制护理(以病人为中心兼顾身、心两方面)整体化护理(以整体人的健康为中心关注健康疾病的全过程)业务分分类：临床护理(Clinical Nusing)生活护理/基础护理社区护理(Community Nusing)家庭护理(Home care)长期照护是由非正式照护提供者(家庭，朋友和/或邻居)和/或专业人员(卫生，社会 和其他)开展的活动系统，以确保缺乏完全自理能力的人能根据个人的优先选择保持最 高可能的生活质量，并享有最大可能的独立，自主，参与，个人充实和人的尊严。照护 需要的时间和类型通常是不确定的，将需要针对人体做出有计划的反应。需要长期照护的老年人还应获得其他如经济,社会服务和法律支持的同时获得紧急医 疗和精神卫生保健。同时非正式照护提供者应获得支持服务，这些服务可包括在获得帮 助方面的信息和协助，提供照护培训以及短期照护。建立老年人长期照护的国际共识(WHO 2000年)(P6)长期照期照护定定义14长期照护体系2Long Term Care(LTC)是长期本文档所提供的信息仅供参考之用，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。长期照护体系2长期照期照护定定义长期照护是由非正式照护提供者(家庭，朋友和/或邻居)和/或专业人员(卫生，社会和其他)开展的活动系统，以 确保缺乏完全自理能力的人能根据个人的优先选择保持最 高可能的生活质量，并享有最大可能的独立，自主，参与，个人充实和人的尊严。照护需要的时间和类型通常是不确 定的，将需要针对人体做出有计划的反应。需要长期照护的老年人还应获得其他如经济,社会服务 和法律支持的同时获得紧急医疗和精神卫生保健。同时非 正式照护提供者应获得支持服务，这些服务可包括在获得 帮助方面的信息和协助，提供照护培训以及短期照护。(P6)非正式照护提供者：在世界任何地方，家庭成 员仍然提供最大部分的长期照护，签此，长期照 护系统应支持而不是取代目前的非正式照护提供 者。关于对非正式照护提供者的专门培训和支持 的规定能增强家庭团结和最大限度减低需要照顾 的老年人的脆弱性。应对非正式照护提供者 提供补贴和/或应得利益，使所有照护提供者能行 使自己的权利，自由选择就业及在社会和退休条 件方面的需要。(P11)长期照期照护的国的国际共共识长期照护的重要内容包括但不限于：*保持参与社区/社会和家庭生活；*住房的环境性适应和辅助装置以弥补功能减退；*评估照护卫生保健状况，确定的照护计划并有适当专业和准专业人员采取后续行动；*制定规划以通过降低危险性措施和质量保证减少残疾或预防进一步恶化；*必要时在专门机构照护环境或居住社区的照护环境里提供照护；*规定并承认和满足精神，情感和心理需要；*酌情必要的姑息治疗和抚恤支持；*对家庭，朋友和其他非正式照护提供者的支持；*由具有文化敏感的专业人员和准专业人员提供的支持服务和照护。(P6)15长期照护体系2长期照护定义长期照护是由非正式照护提供者(家庭本文档所提供的信息仅供参考之用，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。长期照护体系2长期照期照护定定义长期照护保险的出现，与对老年人的长期照护服务被从医疗服务中剥离出来相关。首先剥离的是基 础护理，亦即日常生活照料，本属护士的工作，后 来从医疗服务中“单列”出来，成为长期照料服务。接下来，一部分非治疗性质的护理和康复服务，即 目标在于维持老年人的身体机能、延缓慢性病发展 的护理和康复服务也被划出，并与长期照料服务合 称长期照护服务长期照护是针对身心功能障疑者，在一段 长时间内，提供一套包括长期性的医疗，护 理，个人与社会支持的照顾；其目的在促进 或维持身体功能，增进独立自主的正长生活 能力。Kane(1987)长期照护是持续一段时间内给丧失能力的人 提供健康护理、个人照料和社会服务。特点：第一，不是临时性的，是长期的可持续性的服务。第二，既不是单纯的医疗服务也不是单纯的社会服务，而是两者整合的服务。则指出长期照护是针对功能失能的人提供 长时期，正式或非正式的健康及健康相关支 持服务，以到达使个案能维持最高独立性的 目标。Evashwick(2005)长期照期照护的定的定义长期照期照护的核心是支持被照的核心是支持被照护者的自立自助有尊者的自立自助有尊严的生活的生活16长期照护体系2长期照护定义长期照护保险的出现，与对老年人的长本文档所提供的信息仅供参考之用，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。2长期照护体系长期照期照护需求需求新 西 兰奥 地 利美 国德法国国OECD调查表明：CECD内平均约有13%的65岁以上老人接受照护服务，其中大部分为居家服务。%(65岁以上人口的比例)机构+居家居家机构OECD国家接受长期照护服务老人占老年人口比例的国际调查(2009年)(资料来源：OCED Health at a Glance 2011)172长期照护体系长期照护需求新 西 兰奥 地 利美 本文档所提供的信息仅供参考之用，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。长期照护体系2长期照期照护责任意任意识长子 全体子女儿子都可以 子女没有责任女儿都可以 其他人子女儿都可以 没有回答中国/日本/韩国/中国台湾关于照顾双亲老人的责任意识的调查(多选一方式)(注)2006年实施的共同调查(EASS2006)问卷统计(对象:日本20-89岁/韩国18岁以上/台湾:19岁以上/中国18-69岁男女)n:答卷人数资料:大阪商业大学JGSS研究中心 East Asian Social Survey EASS 2006 Family Module Code book 2009年3月18长期照护体系2长期照护责任意识长子 全体子女儿子都可以 本文档所提供的信息仅供参考之用，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。长期照护体系2照护者为丈夫家庭照家庭照护责任任照护者为妻子老人照护老人子女照护老人资料来源 社团法人 全国国民健康保険診療施設協議会。平成24 年月(日本)19长期照护体系2照护者为丈夫家庭照护责任老人照护老人子女照护老本文档所提供的信息仅供参考之用，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。长期照护体系2家庭照家庭照护责任任同居照护者的照护时间比较照护度整天半天2-3小時必要時 其他不詳总数27.410.010.137.94.69.9要支援者2.44.23.362.613.614.0要照护10.03.710.760.46.68.7要照护19.710.511.047.04.27.5要照护36.814.813.127.02.06.3要照护51.315.811.810.03.18.1要照护59.414.88.75.50.411.3家庭照护者与被照护者的关系同居的家庭同居的家庭(71.1%)分居的家庭分居的家庭(28.9%)关系关系配偶者配偶者子女子女子女配偶子女配偶父母父母其他親族其他親族分居家分居家属属服服务机构机构其他其他不不详比例比例25.9%19.9%22.5%0.4%2.3%7.5%9.3%2.5%9.6%资料来源 厚生労働省大臣官房統計情報部平成13年国民生活基礎調査概況図16(厚生労働省)http:/www.mhlw.go.jp/toukei/saikin/hw/k-tyosa/k-tyosa01/(last access2002.9.30)20长期照护体系2家庭照护责任同居照护者的照护时间比较照护度整天20本文档所提供的信息仅供参考之用，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。长期照护体系2长期照期照护体系体系(日本日本)服务体系筹资体系健康保险照护保险 基金机构社会保险支付基金照护管理者（医疗机构）服务提供者支付支付余 额 照 护 费 用 支 付服务提供费用支付照护计划做成照护计划调整服务报告照护保险认定照护对象医疗保险支付照护保险支付(45岁后)（被保险者）21长期照护体系2长期照护体系(日本)服务体系筹资体系健康保险照本文档所提供的信息仅供参考之用，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。长期照护体系2居家养老院等设施照护服务所照护服务所主治医师认定意见书(半年一次)照护计划照护调查认定照护对象认定程序:对象申请 机构受理 医疗机构意见 访问调查 认定审查 认定 照护计划照护对象:失能老人,残障人士,高龄人群.认定内容:生活能力(ADL)认知能力(CPS)照护专员照护评估(日本日本)22长期照护体系2居家养老院等设施照护服务所照护服务所主治医师认本文档所提供的信息仅供参考之用，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。2长期照护体系照护评估(韩国国)长期照护确认申请 访问调查 国民健康保险公共团体等级判定长期照护等级判定委员会长期照护证书 标准长期照护使用计划书 通知国民健康保险公共团体长期照护供应使用契约工资待遇医疗设备232长期照护体系照护评估(韩国)长期照护确认申请 访问调查本文档所提供的信息仅供参考之用，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。长期照护体系2区区分分领域域项目目第一群(20项)身体功能/起居动作麻痹有无，拘缩，卧床等第二群(12项)生活功能移乘，移动，咽下，饮食摄取等第三群(9项)认知能力传达意思/理解日常生活/知道生日年龄第四群(15项)精神/行动障碍有物品被盗等发生/编瞎话。第五群(6项)社会生活的适应性服药/财物管理/。其他(12项)过去两周内就医情况点滴/中心静脉营养/透析/人工肛门/。照护评估(日本日本)长期照护认定的基本调查照照护类型型援助度及照援助度及照护度度照照护对象状象状态支付支付费用用其他其他费用用预防支付 型要援助-1(需要社会援助状态)49,700住宅改修费 200,000要援助-2(需要社会援助状态)104,000照护支付型要照护-1(需要部分的照护状态)165,800福祉用具购入 100,000(其中；自己 支付10%)要照护-2(需要轻度的照护状态)194,800要照护-3(需要中等程度的照护状态)267,500要照护-4(需要重度程度的照护状态)306,000要照护-5(需要严重程度的照护状态)358,300长期照护对象状态及照护类型24长期照护体系2区 分领域项 目第一群(20项)身体功能/起居本文档所提供的信息仅供参考之用，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。长期照护体系2照护评估(韩国国)等级判定项目身体机能领域（12项）行动变化领 域（14项）护理处置领域（9项）复原领域（10项）认知机能领 域（7项）四肢运动有障碍 以及肩肘等关节 受限制刷牙、吃饭、洗 澡等日常生活（ADL评估）记忆力障碍 指令理解能力障碍 通信能力障碍 判断力障碍妄想、幻想、失眠、暴躁等行为切口支气管护理 氧疗法 透析护理 病床护理25长期照护体系2照护评估(韩国)等级判定项目身体机能领行动变化本文档所提供的信息仅供参考之用，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。长期照护体系2照护服务(日本日本)社区照护内容照照护服服务居家居家社区社区机构机构护理理定期定期护理理访问身体照身体照护生活照生活照顾夜夜间对应访问照照顾认知症知症对应访问定期去定期去设施施短期去短期去设施施护理用具的借用理用具的借用特定用具的借用特定用具的借用居住居住环境的改善境的改善身体照护:排泄,清洁,入浴,擦洗,辅助饮食,辅助服药等生活照顾:扫除,洗涤,调理,购物等26长期照护体系2照护服务(日本)社区照护照护服务居家社区机构护本文档所提供的信息仅供参考之用，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。医医药卫生体系与生体系与长期照期照护体系体系长期照护体系2混合保险社保：商业低收入保险者由税可任构成意加入长寿医疗制度国民 保险受保者 保险美国美国英国英国德国德国日本日本法国法国医保覆盖职业人群：社保 高龄/残障者/低 收入者：社保全民医疗90%国民全民保险90%国民医保方式高龄者/残障者：由税金构成的 社会保险 低收入者:税构成全部由税金构成由保险费构成的社会保险由保险费和税金构成的社会保险由保险费为名 目的税金构成 的社会保险医保特点用税金 方式实 现覆盖90%的国 民 以 社 会 保 险 形 式 加入自 营 者 等 随 意 加 入私 营 企 业 受 保 者 保 险公 务 员 等 受 保 者 保 险自 营 者 保 险医疗体系 模式商业+社会公费医疗社会社会社会长期照护 保险商业+社会公费社会社会+公费社会27医药卫生体系与长期照护体系长期照护体系2混合保险社保：商业低本文档所提供的信息仅供参考之用，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。长期照护体系2社会保障审议会 医疗部会:确保医疗社会保障审议会 医疗保险部会:医疗经济/保险财政政府厚生劳动大臣中央社会保险医疗协议会（中医协）总 会 中医协全体会议、决定最终方針保保险医医疗材材料料专业委委员会会特定保险医疗材料折旧等 的調査/审议診診疗支付改定結果支付改定結果验证委委员会会验证診疗支付改定对医疗费用变动的影響診疗支付調査专业组DRGs评价分科会医疗技术评价分科会慢性期入院医疗综合調査分科会医疗机构成本調査分科会手术施設基准等調査分科会保保险/医医疗材料材料专业组药价计算专业组先進医疗专家会议外部外部组织中医协委員以外各领域专家构成的咨询顾问专业组织.从事各领域的专 业调研提供咨询建议.报告告药价价专业委委员会会对药价计算基准等审查报告告診診疗支支付付基基本本問問題題小小委委員員会会调整具体診疗支付点数等意 見調査調査实施小委員会施小委員会对医疗経済実態調査項目的 前期意見調整报告告报告告报告告报告告支付支付标准准支付支付审核核构成：支付方(7位)服务方(7位)公益方(6位)专业方(10位)服服务定价机制定价机制(日本日本)支付申支付申请支付审查机构社会保障审议会/照护费用分会来源：参考2日8 本厚生劳动省审议会資料(时点:2011.6.22)作成内阁预算照照护费 用用 改改 定定 率率长期照护体系2社会保障审议会 医疗部会:确保医疗社会保障审议28本文档所提供的信息仅供参考之用，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。目目录CONTENTS大健康理大健康理论长期照期照护体系体系长期照期照护理理论长期照期照护产业123429目录大健康理论长期照护体系长期照护理论长期照护产业129本文档所提供的信息仅供参考之用，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。长期照护理论3照照护生理学（生理学（人的生理需要人的生理需要）食物 空气水温度 排泄 休息免于疼 痛性活动探险操纵好奇安全防卫保护自 我实 现尊 重自尊爱归属感亲密感马斯洛基本需要层次理论凯利希(R.kalish)基本需要层次理论满足人的足人的生理需要生理需要是是维持持生命生命质量量和和生活能力生活能力的基的基础人的生理需要是客人的生理需要是客观存在的存在的30长期照护理论3照护生理学（人的生理需要）食物空气水温度排泄休本文档所提供的信息仅供参考之用，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。长期照护理论3水水排泄排泄温度温度呼吸呼吸营养养休息休息行走行走照照护生理学（生理学（人的生理需要人的生理需要）充足的水分，有利于维持细 胞内线粒体的38.2的环境 温度人体的酸碱平衡排泄关键在于合理 的便形成过程。如 刺激胃动力和肠动 力。合理的排泄能 减少便秘和减缓认 知症。鼻子呼吸比用嘴 呼吸，空气经过滤 而且空气温度要高 些。有利于人体付交 感神经工作，使人 的免疫系统更有效 工作。每天睡眠要 超过8小时，利于 白天直立骨架肌 肉疲劳的恢复。膳食除了注意营养 搭配外，还要进食 些可增加咀嚼的食 物，有利于增加免 疫物质唾液的分泌。31长期照护理论3水排泄温度呼吸营养休息行走照护生理学（人的生理本文档所提供的信息仅供参考之用，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。长期照护理论3照照护生理学（生理学（人的生理需要人的生理需要）-促进细胞的活性化(最适环境/代谢活性化)-促进人的清醒意识-提高身体的活动能力基本 生理需要饮食排泄水分行走-正常化餐食-正常姿势-自立性进餐-促进细胞的活性化-促进人的清醒意识-提高身体的活动能力-水分管理提高意识水平控制尿意/便意-空腹饮食的胃大肠翻身-步行能力提升促使起立大肠反射-便秘治疗的照护措施 1.有规律生活（睡眠/清醒节奏）2.正常餐食3.食物纤维4.饮水15000mL（起床后凉水/凉乳）5.运动(步行/体操/外出)6.定时排便7.座式排便32长期照护理论3照护生理学（人的生理需要）-促进细胞的活性化(本文档所提供的信息仅供参考之用，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。长期照护理论3照照护生理学（生理学（水的生理需要水的生理需要）水水细胞的快适胞的快适环境境代代谢的活性化的活性化细胞的活性化胞的活性化意意识觉醒醒身体活身体活动性性认知症症状知症症状交流交流尿尿/便意便意-抑制抑制步行步行诸多活多活动水占老年人体重量的水占老年人体重量的50%（细胞内胞内30%细胞外胞外20%）细胞内外充足的水胞内外充足的水分可确保分可确保细胞内核心温度胞内核心温度38缺缺 水水 1-2%缺缺水水2-3%缺缺水水5%缺缺水水7%缺缺水水10%意意识障碍障碍发热/影响循影响循环机能机能运运动机能低下机能低下(耐久力耐久力)出出现幻幻觉死亡死亡充足的水分可确保充足的水分可确保体液酸体液酸碱平衡碱平衡PH 7.35-7.45 维持持体温体温35 -37 资料来源：介護生理学 竹内孝仁 監修，秀和2013年33长期照护理论3照护生理学（水的生理需要）水细胞的快适环境代谢本文档所提供的信息仅供参考之用，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。长期照护理论3照照护生理学（生理学（饮食食）饮食的食的功效功效地域地域/季季节/传统口腔口腔机能机能饮食食动作作品味（食感品味（食感/滋味）滋味）营养养（形（形态）摄入入文化文化维生素生素蛋白蛋白质进食 咀嚼 分食 掩蔽气管 吞噬步 行 正 坐 选 择 进餐34长期照护理论3照护生理学（饮食）饮食的 功效地域/季节/传本文档所提供的信息仅供参考之用，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。长期照护理论3照照护生理学（生理学（排泄排泄）排泄的生理活排泄的生理活动机制机制便的重量便的重量排泄指令排泄指令抑制抑制腹腹压前前头葉葉便意便意状状态确确认移移动/脱脱裤便器准便器准备OK水份及便 的形成直直肠收收缩括约筋张开座便 姿态排排便便觉醒 程度认知 判断35长期照护理论3照护生理学（排泄）便的重量排泄指令抑制腹压前头本文档所提供的信息仅供参考之用，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。长期照护理论3照照护生理学（生理学（排泄排泄）便的形成排泄机制便的形成排泄机制早上早上400C-500CC温温水水启启动胃胃动力力胃大胃大肠反射反射便从便从S状状结肠向直向直肠移移动启启动肠动力力行走行走40-50分分起立大起立大肠反射反射大大肠内蠕内蠕动便移便移动明确明确厕所存在所存在大大脑排泄指令排泄指令排泄反射排泄反射便排除便排除启启动肠动力力36长期照护理论3照护生理学（排泄）便的形成排泄机制早上400C本文档所提供的信息仅供参考之用，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。3长期照护理论照护生理学（行走）入浴入浴衣服替衣服替换整容整容步行步行/移移动饮食食排泄排泄基基于康复于康复/护理目的的理目的的ADL排序排序排泄排泄入浴入浴衣服替衣服替换整容整容基于照基于照护目的的目的的ADL排排序序饮食食步行步行/移移动ADL(日常生活功能日常生活功能)以排泄、以排泄、进餐、整容、步餐、整容、步行等基本日常生活活行等基本日常生活活动(Basic ADL)老年人群的生活自立是以能步行老年人群的生活自立是以能步行/移移动基基础上的上的373长期照护理论照护生理学（行走）入浴衣服替换整容步行/本文档所提供的信息仅供参考之用，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。长期照护理论3照照护生理学（生理学（行走行走）人的行走机制（模型）人的行走机制（模型）行走行走记忆唤起起相关神相关神经系系统活活动相关肌肉活相关肌肉活动行走行走形成行走形成行走模式模式/模模块模式模式记忆38长期照护理论3照护生理学（行走）行走记忆唤起相关神经系统活动本文档所提供的信息仅供参考之用，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。长期照护理论3照照护生理学（生理学（行走行走）动作作实行行基于学基于学习理理论的行走康复模型的行走康复模型动作模作模块记忆储存存相关神相关神经系系统活活动相关肌肉活相关肌肉活动反复反复练习能力能力向上向上学学习效果效果失能点启启动39长期照护理论3照护生理学（行走）动作实行基于学习理论的行走康本文档所提供的信息仅供参考之用，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。3长期照护理论照护生理学（行走）基于学习理论的照护步行康复101岁 照护等级5 女性入所前 移动靠轮椅/完 全援助/不能步行，一个月后能使用步行器步行青岛锦云村老人公寓403长期照护理论照护生理学（行走）基于学习理论的照护步行40本文档所提供的信息仅供参考之用，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。长期照护理论3认知症照知症照护认知症知症发展的行展的行为变化化过程程-自立困難-需要照护-照护困難-进照护机构 MMSE点数 轻度重度认知症性老人 日常生活自立度认知 障 碍 程 度心神不定抑郁遗忘(MCI)(发症前期)经过记忆/记忆力障碍，时间感觉能力下降精神症精神症状状异常行异常行为失语 衣着错乱 构成失常视觉空间误认椎体外路障碍人格变化 无言 无动失外套症候群41长期照护理论3认知症照护-自立困難-需要照护-照护本文档所提供的信息仅供参考之用，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。长期照护理论3身体活动性作用/角色 社会关系-友人友人朋友朋友兴趣趣-作用作用家属关系家属关系-社区的接受社区的接受-水分水分-饮食食-便秘便秘-运运动-疾病疾病伤害害生理性痴呆心脑血管疾病所致 脑神经损伤阿尔茨海默症引起 脑萎缩认知能力低下-健忘健忘-说话颠三倒四三倒四认知症照知症照护认知症知症-症因症因42长期照护理论3身体活动性作用/角色 社会关系-友人 朋友本文档所提供的信息仅供参考之用，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。长期照护理论3认知症照知症照护认知症知症-症状症状类型型认知能力低下身体非协调型智力衰退型环境不适应型行为型 葛藤型游离型回归型-对状状态的行的行为异常反异常反应(兴奋/粗暴粗暴/徘徊徘徊/异食异食等等)-回回归以往人生以往人生-对状况无反状况无反应43长期照护理论3认知症照护认知能力低下身体非协调型智力衰退型环本文档所提供的信息仅供参考之用，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。3长期照护理论认知症照护状态认识理解判断我是谁？我这是哪里？要干什么？认知知过程和程和认知障碍知障碍认知知过程中的任一程中的任一节点出点出错就会形成就会形成认知障碍！知障碍！认知-人人-环境境-物物-时间（认知症并不是知症并不是单纯的的记忆障碍，而是障碍，而是认知障碍）知障碍）443长期照护理论认知症照护状态认识理解判断我是谁？我这是哪里本文档所提供的信息仅供参考之用，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。长期照护理论3第一阶段提高认知能力 (水分/饮食/排泄/行走)第二阶段认知症类型判定 (对应照护)第三阶段社会参与促进 (交友/社交等)认知症照知症照护认知症照知症照护过程程基本生理照基本生理照护45长期照护理论3第一阶段提高认知能力 (水分/饮食/排泄/行本文档所提供的信息仅供参考之用，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。长期照护理论3认知症照知症照护认知症的基本生理照护1)水份：每天喝不少于1500ml的水，有利于维持细胞内线粒体的38.2的环境温度 人体的酸碱平衡。2)排泄：每天早晨最好喝柠檬峰蜜温水约400ml(糖尿病者除外)，利于刺激胃动力 和排开启泄过程，减少便秘。3)饮食：膳食除了注意营养搭配外，还要进食些可增加咀嚼的食物，有利于增加 免疫物质唾液的分泌。4)行走：坚持每天行走约40分钟的有氧运动。这利于新陈代谢，也有利于刺激肠动力和合理的排泄过程。5)呼吸：坚持用鼻子呼吸，用鼻子呼吸比用嘴呼吸，经过滤的空气温度要高些。6)温度：注意保温，有利于维持人体细胞的正常工作温度7)休息：有利于人体付交感神经工作，使人的免疫系统更有效工作。每天睡眠要 超过8小时，利于白天直立骨架肌肉疲劳的恢复。无论是细胞免疫还是基因表达，都离不开人的生理需要得到满足的前提条件。不 能在人缺水细胞及线粒体工作温度不正常的条件下谈细胞免疫和基因表达。因此，把基础健康管理看作包含认知症照护在内的长期照护的基础照护，并作为日常性照护工作，可排除基础照护不足引发的认知症症状，聚焦认知症因引起的问 题，可以大大提高照护工作的效率46长期照护理论3认知症照护1)水份：每天喝不少于1500ml的本文档所提供的信息仅供参考之用，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。长期照期照护理理论3照护生理学（生理照护关系）水水食物食物排泄排泄行走行走空气空气休息休息温度温度水水x饮食食排泄排泄x行走行走x呼吸呼吸保温保温47长期照护理论3照护生理学（生理照护关系）水食物排泄行走空气休本文档所提供的信息仅供参考之用，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。3长期照护理论照护经济学照照护经济学学大守大守隆隆田坂田坂治治宇野裕宇野裕一一濑智弘智弘著著前言前言第一章第一章福祉是高成福祉是高成长性性产业1-2国际性课题的福祉1-4福祉服务的特性和市场的活用1-1日本经济的福祉现状1-3福祉是负担还是机会1-5照护经济学的作用 第二章第二章 新金色新金色计划（高划（高龄者保健福祉者保健福祉10年年计划）的内需划）的内需扩大效果大效果2-1 照护社会化的经济波及效果2-2 照护服务关联产业分析2-3 新金色计划引起的生产，粗附加值诱发效果2-4 新金色计划与公共事业的经济效果的比较2-5 照护保险的效用第三章第三章照照护的社会化与的社会化与劳动供供给3-2 家属照护对就业率的影响3-4劳动供给变化给与GDP的影响3-1 照护社会化给劳动供给的影响3-3 新金色计划产生的劳动力3-5 公的照护保险的影响第四章第四章照照护保保险的宏的宏观经济效果效果4-1 风险池的效果4-2 商业照护保险的现状 4-3储蓄率与经济成长的关系第五章第五章公的照公的照护保保险运运营方式方式5-1 公的照护保险的悬念5-3制定照护保险政策的方法5-2照护保险制度下的照护需要5-4照护保险制度下的竞争政策附表：47个部门产业关联表消费内生化型逆行列系数表483长期照护理论照护经济学照护经济学大守 隆 田坂 本文档所提供的信息仅供参考之用，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。3长期照护理论照护经济学(长期照护特性)长期照护体系需要照护保险的支付支撑，服务涵盖了医疗基础护理和生活照顾和 康复以及环境改善等内容，兼顾了医疗和生活及福祉的属性。具有医药卫生体系相 似的经济学特性。1.明确而明确而稳定的潜在需求定的潜在需求本人及家属都明确服务需要，家庭内也有提供服务的能力，在某种程度上社会提供的服务与家庭的提供服务可相互替代。2.较低的信息不低的信息不对称性称性与医疗卫生服务相似，照护对像需要定期的接受评估并且调整照护计划，因此照 护服务的双方也具有信息不对称的特性。但是照护服务中有大部分的生活照顾服务 也为常人熟悉而且家属也能参与其中，所以与纯碎医疗服务相比，长期照护的信息 不对称性要低得多。3.规模化利益不是很大模化利益不是很大照护服务的地域属地化很显著，规模化会带来交通问题，也会导致规模化效益不明显。4.劳动密集性密集性在居家服务创业需资金量不大，较难启动资本市场。但是社会劳动力的供应会有 问题。493长期照护理论照护经济学(长期照护特性)长期照护体系需要本文档所提供的信息仅供参考之用，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。长期照护理论3照照护经济学学(长期照期照护特性特性)5.较低的低的环境境负荷荷长期照护服务的二氧化炭排放量为0.33顿/百万日元，而公共事业的二氧化炭排 放量为1.08顿/百万日元，两者相比，照护服务只有公共事业的1/3排放量，是环境 友好型产业。6.利用市利用市场机制的可能性机制的可能性照护服务市场不是完全竞争市场，是受制约的内部市场，但是依然可以利用内部市场机制有效的提供服务。7.市市场失失败的的风险7.1 确保服务质量7.2 根据区域条件强化政府支持7.3 保护不能完全表达意志的弱势消费群体7.4 会员制照护服务设施的入居者的入会费的资金安全保护。7.5 应考虑众多低收入被照护者的照护服务所得分配。了解和掌握长期照护体系的服务特性和市场机制，自觉的应用照护经济学基本原理，趋利避害做好顶层设计，将有利于我国的长期照护体系建设。50长期照护理论3照护经济学(长期照护特性)5.较低的环境负荷550本文档所提供的信息仅供参考之用，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。美国16.0%法国11.2%德国10.5%瑞 典9.4%加拿大 10.4%长期照护理论3照照护经济学（学（老老龄化与化与GDP）51美国法国德国瑞 典加拿大 10.4%长期照护理论3照护经济本文档所提供的信息仅供参考之用，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。OECD主要国家的长期照护费用支出占GDP%(2006年)数据来源:OECD Health Data 2009机构中照护居家中照护长期照护理论3照照护经济学学(经济效效应)52OECD主要国家的长期照护费用支出占GDP%(2006年)机本文档所提供的信息仅供参考之用，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。3长期照护理论照护生经济学(经济学效应)a.照护士资格考试/人2000年55,8532011年154,223增减%276%b.照护服务人员/万人54.9134.3245%c.改善型照护设施/个7,1539,515133%d.长期疗养型设施/个3,8622,25258%e.各类照护服务企业/个61,328115,115188%f.提供服务人数/万人218487223%g.照护服务产值(2007年)约5000亿(占15老年,居家服务占72和产值占50)h.关联产业产值(2012年)环境改造 23.7亿 照护用品 104亿老龄人口要占到全人口的12%-15%或更高比例。需要提供照护的人群又要占老年人群的约12%，提供的照护服务涉及产业门类很多，是国民经济的重要产业部门，根据世界经济 合作组织(OECD)长期照护产业统计，长期照护产业平均约占各国GDP约1.2%。根据照护经 济学的测算，建立长期照护体系能带动47个国民经济产业部门，在照护服务产业每投入1 元资金能带来4元的社会GDP，远远高于投入社会基础建设的经济效益。因此，建立基于照 护保险的长期照护体系不仅是为了提供照护的支付，更能促进照护产业的发展，增加社会 就业。针对我国面临的经济转型，建立照护保险也可大大推动供给侧结构性改革。老龄化的先行国家日本是在2000年实施社会照护保险，这些年建立基于照护保险的长 期照护体系的国家不仅提供了更优质的老年照护，同时都推动了社会经济和照护产业的发 展。根据日本2000年开始实施照护保险后对促进照护产业发展的统计，有效的证明了长 期照护对经济发展的极大贡献。533长期照护理论照护生经济学(经济学效应)2000年2011本文档所提供的信息仅供参考之用，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。目目录CONTENTS大健康理大健康理论长期照期照护体系体系长期照期照护理理论长期照期照护产业123454目录大健康理论长期照护体系长期照护理论长期照护产业154本文档所提供的信息仅供参考之用，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。长期照护产业4照照护培培训1987年，日本政府先后制定了社会福祉士法照护福祉士法，规定了照护专业人员的培训、考试及录用的标准和方法。极大促进了专业照护人员队伍的壮大和质量的提高，从而实现了照护人才资源 的法制化和制度化。在长期照护体系中引入“care managers”的概念，以帮助老年人制定照护计划。Care manager(照护支专门员)需要至少5年的相关工作经验，如护士、医生、社工等，在上岗前需要经过严格的培训。1987年，日本政府先后制定了社会福祉士法照护福祉士法，规定了照护专业人员的培训、考试及录用的标准和方法。极大促进了专业照护人员队伍的壮大和质量的提高，从而实现了照护人才资源 的法制化和制度化。在长期照护体系中引入“care managers”的概念，以帮助老年人制定照护计划。Care manager(照护支专门员)需要至少5年的相关工作经验，如护士、医生、社工等，在上岗前需要经过严格的培训。职称职能教育培训考试机构/资格认定高照护福祉士具有专业知识和技能，为由于身体及精 神有问题造成日常生活障碍的人群提供对 应的照护服务，以及对照护对象及相关照 护业务人员的业务指导。2年1800小时公益财团法人 社会福祉振兴考试中心照护专员(Care manager)在照护服务机构从事照护计划制定/照护 结果评估实务研修 32小时先进行都道县政府举办 的全国统一的研修资格 考试，合格后再参加实 务研修，研修结束后登 记注册并发证明。照护职员从事照护相关工作的人员基础研修500小时无资格访问照护员-1级在照护服务机构从事照护工作，业务内容 包括：对居家的受照护对象提供上门照护 服务(饮食/助浴/排泄/移动/外出等帮助)和家政服务(洗涤/购物等)，230小时都道县政府指定的课程 修完后，由政府发给证 明，并获取资格。低访问照护员-2级330小时访问照护员-2级访问照护员-1级照护福祉士初级水平中级水平高级水平国家资格照护职员基础研修55长期照护产业4照护培训1987年，日本政府先后制定了社会福本文档所提供的信息仅供参考之用，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。长期照护产业4照照护物物业紧急呼叫按钮取暖器加热便座把手人体感应照明灯厕所遥控器厕所所走廊走廊卧室卧室被被窝内内从被从被窝到卧室有到卧室有20温差温差宜老环境改建56长期照护产业4照护物业紧急呼叫按钮取暖器加热便座把手人体感本文档所提供的信息仅供参考之用，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。长期照护产业4照照护用品用品照照护食品：食品：为咀嚼和吞咽能力不足的老年人群提供的食品 1）柔软容易进食2）调整为糊状食品3）综合营养调整食品4)水分补充型果冻5）成分补充型饮料57长期照护产业4照护用品照护食品：为咀嚼和吞咽能力不足的老年人本文档所提供的信息仅供参考之用，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。长期照期照护产业3照护器具58长期照护产业3照护器具58本文档所提供的信息仅供参考之用，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。资料来源：介護生理学 竹内孝仁 監修，秀和2013年期期康复分康复分类急性期恢复期维持期/生活期终末期内容目标 废用综合症予防改善A D L为主、重回家庭支援自立生活与护理一起 进行的康复流程脑血管疾病发病 住院 手术等 治疗 废用综合 症的预防从普通医院/病房 转院ADL改善来自恢复期康复医院/病房的转院OT作 业疗法，身心活性化残留障碍 不可能回家 转院 护 理主要对象 急性疾病患者(年龄不问）恢复期患者(年龄不问)维持期/生活期的老人要护理老人/
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