锁骨骨折的治疗-课件

锁骨骨折的治疗锁骨骨折的治疗锁锁骨骨折的治骨骨折的治疗疗1优选锁骨骨折的治疗优选锁骨骨折的治疗优选锁优选锁骨骨折的治骨骨折的治疗疗2解剖解剖解剖解剖3解剖解剖解剖解剖4解剖解剖解剖解剖5解剖解剖解剖解剖6解剖解剖l锁骨呈s形，内侧段凸向前，外侧段凸向后l将肩胛骨支撑于胸廓之外，使肩部以最佳力量行使功能l内1/3段对臂丛神经、锁骨下静脉、腋静脉、肺尖起保护l中1/3是两段横断面形态不同的骨骼交接处，是骨折易发区解剖解剖锁锁骨呈骨呈s形，内形，内侧侧段凸向前，外段凸向前，外侧侧段凸向后段凸向后7解剖解剖l锁骨是5块肌肉的起止点l锁骨外1/3斜方肌的止点，三角肌的起点l锁骨内1/3后缘胸锁乳突肌的起点l锁骨前缘胸大肌锁骨头的起点l锁骨下肌起于胸骨柄和第一肋l 止于锁骨下面 解剖解剖锁锁骨是骨是5块块肌肉的起止点肌肉的起止点8解剖解剖l锁骨是上肢与躯干的连接和支撑装置l近端与胸骨柄形成胸锁关节l远端与肩峰形成肩锁关节l外侧有喙锁韧带固定锁骨 解剖解剖锁锁骨是上肢与躯干的骨是上肢与躯干的连连接和支撑装置接和支撑装置9解剖解剖l喙锁韧带连于锁骨远端l喙锁韧带由斜方韧带和锥形韧带组成l维持肩锁关节的垂直方向稳定解剖喙解剖喙锁韧带连锁韧带连于于锁锁骨骨远远端端10制动、缓解疼痛、减少痛苦肩锁关节脱位Rockwood分型锁骨前缘胸大肌锁骨头的起点评估皮肤完整性排除开放性骨折维持肩锁关节的垂直方向稳定肩锁关节脱位Rockwood分型与锁骨下缘间形成的夹角远1/3骨折 肩峰撞击征骨折顶于皮下，潜在开放锁骨下动、静脉在锁骨表面的投影范围大约在其由内向外的第2个1/5段锁骨远端骨折Neer分型CT内1/3段 鉴别胸锁脱位与骨骺损伤锁骨前缘胸大肌锁骨头的起点I型发生于喙锁韧带外侧，因喙锁韧仍与锁骨连接维持其位置，此型多无移位。锁骨外固定置钉的危险区为锁骨由内向外的第2个1/5段以及锁骨的胸骨端远1/3骨折 肩峰撞击征解剖解剖l锁骨下动、静脉紧邻锁骨,由后、上、内向前、下、外方走行l与锁骨下缘间形成的夹角l 左侧为（53.7510.64）l 右侧为（52.8511.41）制制动动、缓缓解疼痛、减少痛苦解剖解疼痛、减少痛苦解剖锁锁骨下骨下动动、静脉、静脉紧邻锁紧邻锁骨骨,由后、上由后、上11解剖解剖l锁骨全长分为5等份l锁骨下动、静脉在锁骨表面的投影范围大约在其由内向外的第2个1/5段l锁骨外固定置钉的危险区为锁骨由内向外的第2个1/5段以及锁骨的胸骨端 解剖解剖锁锁骨全骨全长长分分为为5等份等份12解剖解剖解剖解剖13临床检查临床检查l患肢内收置于胸前并以对侧手掌托扶l仔细检查评估锁骨下神经血管束l评估皮肤完整性排除开放性骨折l胸部听诊呼吸音是否对称因疼痛或气胸lX线 lCT内1/3段 鉴别胸锁脱位与骨骺损伤l 外1/3段 明确关节情况临临床床检查检查患肢内收置于胸前并以患肢内收置于胸前并以对侧对侧手掌托扶手掌托扶14并发症并发症l9%伴有其他部位骨折，常见肋骨l多数臂丛损伤与内1/3段锁骨骨折有关并并发发症症9%伴有其他部位骨折，常伴有其他部位骨折，常见见肋骨肋骨15分类分类l1型锁骨中段骨折(锁骨锥结节与第一肋外侧 缘锁骨投影点之间)l2型锁骨远端骨折l3型锁骨内侧骨折分分类类1型型锁锁骨中段骨折骨中段骨折(锁锁骨骨锥结节锥结节与第一肋外与第一肋外侧侧缘锁缘锁骨投影骨投影163型无韧带损伤不提倡使用克氏针 （发生移位风险）I型发生于喙锁韧带外侧，因喙锁韧仍与锁骨连接维持其位置，此型多无移位。锁骨前缘胸大肌锁骨头的起点远1/3骨折 肩峰撞击征远1/3骨折 肩峰撞击征9%伴有其他部位骨折，常见肋骨锁骨前缘胸大肌锁骨头的起点CT内1/3段 鉴别胸锁脱位与骨骺损伤CT内1/3段 鉴别胸锁脱位与骨骺损伤肩锁关节脱位Rockwood分型外侧有喙锁韧带固定锁骨锁骨前缘胸大肌锁骨头的起点锁骨前缘胸大肌锁骨头的起点肩锁关节脱位Rockwood分型外侧有喙锁韧带固定锁骨锁骨呈s形，内侧段凸向前，外侧段凸向后锁骨前缘胸大肌锁骨头的起点不提倡使用克氏针 （发生移位风险）锁骨锁骨Craig分型（分型（1998）1型 锁骨中段骨折，锁骨在此处从管状渐 变为扁平，另外该处骨质相对薄弱，易发生骨折；3型 锁骨近端骨折，此型多无移位，该处骨折可能累及锁骨内侧生长板，该骺板大约在30多岁时才闭合。除非有严重移位或神经血管损伤，一般不需手术 3型无型无韧带损伤锁韧带损伤锁骨骨Craig分型（分型（1998）1型型17锁骨锁骨Craig2型锁骨远端骨折型锁骨远端骨折I型发生于喙锁韧带外侧，因喙锁韧仍与锁骨连接维持其位置，此型多无移位。II型发生于喙锁韧带内侧，近侧骨折段失去牵拉固定而容易向上错位，而上肢重量和肌肉牵拉使远骨折段下移。III型外侧端包括肩锁关节面的骨折，该型骨折几乎全能愈合但易引起肩锁关节退行性关节炎IV型儿童喙锁韧带与骨膜相连而骨折近段移位V型粉碎骨折，喙锁韧带附着骨折与远近骨折端分离锁锁骨骨Craig2型型锁锁骨骨远远端骨折端骨折I型型发发生于喙生于喙锁韧带锁韧带外外侧侧，因喙，因喙18锁骨远端骨折锁骨远端骨折Neer分型分型l1型喙锁韧带完整l2型喙锁韧带撕裂，锁骨远端上移l3型无韧带损伤 l 关节内骨折，累及肩锁关节锁锁骨骨远远端骨折端骨折Neer分型分型1型喙型喙锁韧带锁韧带完整完整19Allman分类分类组外组外1/3段骨折段骨折型型Allman分分类类组组外外1/3段骨折段骨折型型20Allman分类分类组外组外1/3段骨折段骨折A型型Allman分分类类组组外外1/3段骨折段骨折A型型21Allman分类分类组外组外1/3段骨折段骨折B型型Allman分分类类组组外外1/3段骨折段骨折B型型22Allman分类分类组外组外1/3段骨折段骨折型型Allman分分类类组组外外1/3段骨折段骨折型型23非手术治疗非手术治疗制动、缓解疼痛、减少痛苦8字绷带、肩关节吊带固定固定46周向后上外方抬升外侧骨折段下压内侧骨折段维持复位能否耐受？稳定性？短缩？畸形？不愈合？非手非手术术治治疗疗24重度 关节不稳定，韧带完全损伤远1/3骨折 肩峰撞击征锁骨前缘胸大肌锁骨头的起点锁骨外固定置钉的危险区为锁骨由内向外的第2个1/5段以及锁骨的胸骨端锁骨下动、静脉在锁骨表面的投影范围大约在其由内向外的第2个1/5段锁骨前缘胸大肌锁骨头的起点与锁骨下缘间形成的夹角中度 半脱位，部分韧带破裂右侧为（52.肩锁关节脱位Rockwood分型肩锁关节脱位Rockwood分型CT内1/3段 鉴别胸锁脱位与骨骺损伤除非有严重移位或神经血管损伤，一般不需手术近端与胸骨柄形成胸锁关节中1/3是两段横断面形态不同的骨骼交接处，是骨折易发区3型 锁骨近端骨折，此型多无移位，该处骨折可能累及锁骨内侧生长板，该骺板大约在30多岁时才闭合。除非有严重移位或神经血管损伤，一般不需手术Allman分类组外1/3段骨折型锁骨前缘胸大肌锁骨头的起点I型发生于喙锁韧带外侧，因喙锁韧仍与锁骨连接维持其位置，此型多无移位。肩锁关节脱位Rockwood分型手术治疗手术治疗指征漂浮肩开放骨折合并血管神经损伤骨折顶于皮下，潜在开放移位骨折（青年、功能要求高、骨折短缩12CM）多段骨折重度重度关关节节不不稳稳定，定，韧带韧带完全完全损伤损伤手手术术治治疗疗指征指征25移位骨折手术治疗的原因移位骨折手术治疗的原因l不愈合率15%20%l肩关节功能受限垂肩、肩胛骨前突畸形、锁骨短缩l骨折严重粉碎、移位、短缩大于2CM、伤情严重 不愈合率高l手术技术 固定方法 固定器械 不断改进移位骨折手移位骨折手术术治治疗疗的原因不愈合率的原因不愈合率15%20%26固定物的选择固定物的选择钢板螺钉l切口大、牢固、持久l置于上方或前下方l保护血管神经（将患肢外展90度，可增大锁骨与血管神经之间的距离）l适当塑型l避免使用克氏针、钢丝l避免过度剥离骨膜l远1/3骨折 肩峰撞击征固定物的固定物的选择钢选择钢板螺板螺钉钉27固定物的选择固定物的选择髓内固定l切口小 美观l放射透视l皮肤易被针尾磨破l能否控制旋转？l游移风险l经关节固定固定物的固定物的选择选择髓内固定髓内固定28并发症并发症l不愈合l神经血管损伤l皮肤损伤l骨折短缩，垂肩畸形和肩胛骨前突l创伤性关节炎l手术（神经瘤、感染、固定物问题、皮肤疤痕等）l美观问题（巨大骨痂）并并发发症不愈合症不愈合29不愈合的治疗不愈合的治疗中1/3骨折坚强内固定和植骨外1/3骨折（WeaverDunn手术）锁骨远端切除游移喙肩韧带，移位固定骨折近端修复喙肩韧带不愈合的治不愈合的治疗疗中中1/3骨折骨折30肩锁关节脱位肩锁关节脱位Rockwood分型分型l1型肩锁韧带扭伤l2型肩锁关节半脱位l3型肩锁关节失去接触（喙锁韧带断裂）l 喙锁间隙25100%l4型锁骨向后方刺入斜方肌l5型明显移位（三角肌斜方肌筋膜撕裂）l 喙锁间隙100300%l6型锁骨刺入肩峰下方肩肩锁锁关关节节脱位脱位Rockwood分型分型1型肩型肩锁韧带锁韧带扭扭伤伤31肩锁关节脱位肩锁关节脱位Rockwood分型分型肩肩锁锁关关节节脱位脱位Rockwood分型分型32肩锁关节脱位肩锁关节脱位Rockwood分型分型肩肩锁锁关关节节脱位脱位Rockwood分型分型33肩锁关节脱位肩锁关节脱位Rockwood分型分型肩肩锁锁关关节节脱位脱位Rockwood分型分型34胸锁关节脱位胸锁关节脱位l前脱位 后脱位l捩伤或半脱位l 轻度 关节稳定，韧带完整l 中度 半脱位，部分韧带破裂l 重度 关节不稳定，韧带完全损伤l内侧骨骺损伤lCT鉴别胸胸锁锁关关节节脱位前脱位脱位前脱位后脱位后脱位35手术处理手术处理l用阔筋膜或锁骨下肌肌腱 将锁骨内侧端固定于胸骨柄缝合l锁骨内侧端截骨或切除术l不提倡使用克氏针 （发生移位风险）手手术处术处理用理用阔阔筋膜或筋膜或锁锁骨下肌肌腱骨下肌肌腱将将锁锁骨内骨内侧侧端固定于胸骨柄端固定于胸骨柄36骨折顶于皮下，潜在开放评估皮肤完整性排除开放性骨折I型发生于喙锁韧带外侧，因喙锁韧仍与锁骨连接维持其位置，此型多无移位。锁骨下动、静脉在锁骨表面的投影范围大约在其由内向外的第2个1/5段III型外侧端包括肩锁关节面的骨折，该型骨折几乎全能愈合但易引起肩锁关节退行性关节炎锁骨前缘胸大肌锁骨头的起点外侧有喙锁韧带固定锁骨维持肩锁关节的垂直方向稳定手术（神经瘤、感染、固定物问题、皮肤疤痕等）中1/3是两段横断面形态不同的骨骼交接处，是骨折易发区肩锁关节脱位Rockwood分型锁骨下动、静脉紧邻锁骨,由后、上、内向前、下、外方走行不提倡使用克氏针 （发生移位风险）锁骨前缘胸大肌锁骨头的起点V型粉碎骨折，喙锁韧带附着骨折与远近骨折端分离锁骨下动、静脉在锁骨表面的投影范围大约在其由内向外的第2个1/5段III型外侧端包括肩锁关节面的骨折，该型骨折几乎全能愈合但易引起肩锁关节退行性关节炎重度 关节不稳定，韧带完全损伤IV型儿童喙锁韧带与骨膜相连而骨折近段移位外侧有喙锁韧带固定锁骨锁骨下动、静脉紧邻锁骨,由后、上、内向前、下、外方走行骨折顶于皮下，潜在开放外侧有喙锁韧带固定锁骨左侧为（53.不提倡使用克氏针 （发生移位风险）锁骨前缘胸大肌锁骨头的起点锁骨内1/3后缘胸锁乳突肌的起点锁骨下动、静脉在锁骨表面的投影范围大约在其由内向外的第2个1/5段用阔筋膜或锁骨下肌肌腱 将锁骨内侧端固定于胸骨柄缝合远1/3骨折 肩峰撞击征左侧为（53.评估皮肤完整性排除开放性骨折重度 关节不稳定，韧带完全损伤3型无韧带损伤远1/3骨折 肩峰撞击征用阔筋膜或锁骨下肌肌腱 将锁骨内侧端固定于胸骨柄缝合骨折短缩，垂肩畸形和肩胛骨前突中1/3是两段横断面形态不同的骨骼交接处，是骨折易发区仔细检查评估锁骨下神经血管束3型肩锁关节失去接触（喙锁韧带断裂）3型 锁骨近端骨折，此型多无移位，该处骨折可能累及锁骨内侧生长板，该骺板大约在30多岁时才闭合。评估皮肤完整性排除开放性骨折锁骨内侧端截骨或切除术I型发生于喙锁韧带外侧，因喙锁韧仍与锁骨连接维持其位置，此型多无移位。维持肩锁关节的垂直方向稳定CT内1/3段 鉴别胸锁脱位与骨骺损伤与锁骨下缘间形成的夹角锁骨前缘胸大肌锁骨头的起点锁骨远端骨折Neer分型3型无韧带损伤肩锁关节脱位Rockwood分型锁骨下动、静脉紧邻锁骨,由后、上、内向前、下、外方走行锁骨前缘胸大肌锁骨头的起点骨折顶于皮下，潜在开放锁骨外固定置钉的危险区为锁骨由内向外的第2个1/5段以及锁骨的胸骨端锁骨下动、静脉在锁骨表面的投影范围大约在其由内向外的第2个1/5段手术（神经瘤、感染、固定物问题、皮肤疤痕等）3型肩锁关节失去接触（喙锁韧带断裂）近端与胸骨柄形成胸锁关节锁骨远端骨折Neer分型并发症并发症l上腔静脉撕裂l气胸l食管撕裂或合并气管食管瘘l胸廓出口综合征l出血导致死亡骨折骨折顶顶于皮下，潜在开放于皮下，潜在开放锁锁骨下骨下动动、静脉、静脉紧邻锁紧邻锁骨骨,由后、上、内向由后、上、内向37