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天 津 市 蓟 县 人 民 医 院TIANJINSHIJIXIANRENMINYIYUAN敬业博爱诚信严谨锁骨下动脉盗血综合征病例报告普通外科刘旭东12024/7/4天津市蓟县人民医院TIAN JIN SHI JI XIAN严谨敬业博爱信病例介绍患者郑某，男，45岁，已婚，入院时间 2014-03-05主诉：头晕主诉：头晕2 2年，发现左上肢无脉年，发现左上肢无脉2 2个月。个月。患者2年前出现头晕，间断发作，可自行缓解，未予诊治。2个月前在家中测量血压时发现左上肢血压明显低于右侧，触不到动脉搏动。在天津市人民医院检查CTA显示：左侧锁骨下动脉近端非钙化斑块形成，相应管腔重度狭窄，给予溶栓、祛聚治疗，症状好转后出院，来我院治疗。既往史：高血压病史两年，血压最高200/120mmHg，口服氨氯地平2.5mg qd，美托洛尔50mg qd。22024/7/4严谨敬业博爱信病例介绍患者郑某，男，45岁，已婚，入院时间 严谨敬业博爱诚信关键词入院体检右侧桡动脉脉搏72次/分，左侧桡动脉脉搏微弱，右侧肱动脉血压160/90mmHg，左侧肱动脉血压80/55mmHg。双侧颈动脉、锁骨下动脉未闻及血管杂音，双上肢无肿胀，皮肤颜色正常，皮温无明显差别。右侧肱动脉、桡动脉搏动有力，左侧搏动明显减弱。32024/7/4严谨敬业博爱诚信关键词入院体检右侧桡动脉脉搏72次/分，左侧严谨敬业博爱诚信影像学资料42024/7/4严谨敬业博爱诚信影像学资料42023/8/12严谨敬业博爱诚信关键词入院诊断左侧锁骨下动脉闭塞（盗血综合症）左侧锁骨下动脉闭塞（盗血综合症）52024/7/4严谨敬业博爱诚信关键词入院诊断左侧锁骨下动脉闭塞（盗血综合症严谨敬业博爱诚信入院后诊治关键词入院后行左锁骨下动脉造影检查，显示左入院后行左锁骨下动脉造影检查，显示左锁骨下动脉近端局限性狭窄，余动脉未见异常。锁骨下动脉近端局限性狭窄，余动脉未见异常。在左锁骨下动脉狭窄处置入支架一枚。术后给在左锁骨下动脉狭窄处置入支架一枚。术后给予口服阿司匹林及氯吡格雷抗血小板治疗。复予口服阿司匹林及氯吡格雷抗血小板治疗。复查血压右侧肱动脉查血压右侧肱动脉142/82mmHg142/82mmHg，左侧肱动脉，左侧肱动脉135/78mmHg135/78mmHg，左侧桡动脉搏动有力。，左侧桡动脉搏动有力。62024/7/4严谨敬业博爱诚信入院后诊治关键词 入院后行左锁骨下严谨敬业博爱诚信左锁骨下动脉造影关键词72024/7/4严谨敬业博爱诚信左锁骨下动脉造影关键词72023/8/12严谨敬业博爱诚信左锁骨下动脉局限性狭窄关键词82024/7/4严谨敬业博爱诚信左锁骨下动脉局限性狭窄关键词82023/8/严谨敬业博爱诚信支架置入术后关键词92024/7/4严谨敬业博爱诚信支架置入术后关键词92023/8/12严谨敬业博爱诚信关键词讨论锁骨下动脉盗血综合征锁骨下动脉盗血综合征 (Subclavian Steal Syndrome，SSS)锁骨下动脉闭塞锁骨下动脉闭塞无脉症无脉症102024/7/4严谨敬业博爱诚信关键词讨 论锁骨下动脉盗血综合征10严谨敬业博爱诚信关键词概念是指锁骨下动脉或无名动脉的近心端发生狭窄是指锁骨下动脉或无名动脉的近心端发生狭窄或闭塞，而位于其远心端的患侧椎动脉内血液或闭塞，而位于其远心端的患侧椎动脉内血液压力下降发生逆流，使对侧椎动脉供应脑部的压力下降发生逆流，使对侧椎动脉供应脑部的血液部分被窃取，经患侧椎动脉流入锁骨下动血液部分被窃取，经患侧椎动脉流入锁骨下动脉及其远端分支，引起脉及其远端分支，引起脑干和枕叶供血不足脑干和枕叶供血不足和和患侧上肢缺血患侧上肢缺血的一种异常血液动力学现象。的一种异常血液动力学现象。112024/7/4严谨敬业博爱诚信关键词概 念是指锁骨下动脉或无名动严谨敬业博爱诚信关键词概念 锁骨下动脉盗血示意图122024/7/4严谨敬业博爱诚信关键词概 念 锁骨下动脉盗血示意严谨敬业博爱诚信关键词病因动脉粥样硬化（最常见）动脉粥样硬化（最常见）特异性或非特异性动脉炎特异性或非特异性动脉炎先天性发育异常先天性发育异常医源性医源性外伤性外伤性其他：其他：风湿性心脏病；转移性癌栓等132024/7/4严谨敬业博爱诚信关键词病 因动脉粥样硬化（最常见）13严谨敬业博爱诚信关键词临床表现上肢症状上肢症状 上肢易疲劳、酸痛、发凉和感觉异常等椎基底动脉供血不足的症状椎基底动脉供血不足的症状 晕厥，头晕，眩晕，站立不稳和枕部疼痛等颈内动脉供血不足的症状颈内动脉供血不足的症状 少见，可见于无名动脉狭窄或双侧锁骨下动脉狭窄者142024/7/4严谨敬业博爱诚信关键词临床表现上肢症状 142023严谨敬业博爱诚信关键词临床特点n临床临床左侧左侧多见多见,这是由于左锁骨下动脉起始处所成角度这是由于左锁骨下动脉起始处所成角度,容易容易引起湍流引起湍流,导致粥样硬化之故。导致粥样硬化之故。n且左锁骨下动脉直接由主动脉弓发出且左锁骨下动脉直接由主动脉弓发出,较右侧长较右侧长,口径较右侧口径较右侧小小,而部分椎动脉口径左侧比右侧大。而部分椎动脉口径左侧比右侧大。n因此因此 ,SSS,SSS的发生与解剖学和血液动力学特征有密切关系。的发生与解剖学和血液动力学特征有密切关系。152024/7/4严谨敬业博爱诚信关键词临床特点临床左侧多见,这是由于左锁骨下严谨敬业博爱诚信关键词诊断要点临床上有椎临床上有椎-基底动脉供血不足、特别是同时有上基底动脉供血不足、特别是同时有上肢缺血表现，以及检查发现；肢缺血表现，以及检查发现；双上肢收缩压相差双上肢收缩压相差20mmHg20mmHg以上；以上；脉搏迟至；脉搏迟至；锁骨下锁骨下-椎动脉区血管杂音。椎动脉区血管杂音。有上述表现即应考虑本病，但仍需特殊检查确诊。有上述表现即应考虑本病，但仍需特殊检查确诊。162024/7/4严谨敬业博爱诚信关键词诊断要点临床上有椎-基底动脉供血不足、严谨敬业博爱诚信关键词特殊检查数字减影血管造影（数字减影血管造影（DSADSA）-SSS诊断的金标准CTCT动脉造影（动脉造影（CTACTA）-显示血管内径及走行 -观察管腔狭窄或闭塞程度经颅多普勒超声（经颅多普勒超声（TCDTCD）-估计狭窄程度 狭窄后是否有盗血 盗血类型172024/7/4严谨敬业博爱诚信关键词特殊检查数字减影血管造影（DSA）-S严谨敬业博爱诚信关键词治疗方法经皮腔内血管成形术（经皮腔内血管成形术（PTAPTA）各种解剖外旁路术各种解剖外旁路术182024/7/4严谨敬业博爱诚信关键词治疗方法经皮腔内血管成形术（PTA）1严谨敬业博爱诚信关键词治疗方法 PTA:PTA:锁骨下动脉球囊扩张锁骨下动脉球囊扩张+支架置入术支架置入术 经皮穿刺输送球囊导管至锁骨下动脉狭窄或闭塞处，扩张球囊重建动脉管腔，同时行支架植入防止弹性回缩及动脉夹层等。适应症为锁骨下动脉狭窄；禁忌症为慢性闭塞、严重成角以及无合适的血管入路。再狭窄或闭塞是介入治疗的重要合并症。目前已成为锁骨下动脉盗血综合征的首选治疗方法目前已成为锁骨下动脉盗血综合征的首选治疗方法192024/7/4严谨敬业博爱诚信关键词治疗方法 PTA:锁骨下动脉球囊严谨敬业博爱诚信关键词治疗方法解剖外旁路重建术（搭桥）解剖外旁路重建术（搭桥）颈动脉-锁骨下动脉锁骨下动脉-锁骨下动脉腋动脉-腋动脉旁路转流术 202024/7/4严谨敬业博爱诚信关键词治疗方法解剖外旁路重建术（搭桥）202严谨敬业博爱诚信关键词治疗方法颈动脉颈动脉-锁骨下动脉锁骨下动脉212024/7/4严谨敬业博爱诚信关键词治疗方法颈动脉-锁骨下动脉212023严谨敬业博爱诚信关键词治疗方法其他治疗其他治疗对病因为动脉粥样硬化的老年患者可服用抗凝或抗血小板聚集剂以减少血栓形成和发展。对罕见的由巨细胞动脉炎所致者可采用类固醇治疗。222024/7/4严谨敬业博爱诚信关键词治疗方法其他治疗222023/8/12谢谢！THANKSFORYOURLISTENING!2015年4月24日天 津 市 蓟 县 人 民 医 院TIANJINSHIJIXIANRENMINYIYUAN232024/7/4谢谢！THANKS FOR YOUR LISTENING!天
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