钩端螺旋体病知识要点课件

钩 端 螺 旋 体 病 四川大学附属华西医院四川大学附属华西医院 雷学忠雷学忠 钩 端 螺 旋 体 病 四川大学附属华1 概 述l 定义l 临床特征 概 述 定义2病原学l 致病性钩体：能在人、动物体内寄生，菌体细长，有个螺旋，两端弯曲成钩状 l 基本结构：菌体 互相缠绕l 菌丝l 透明外膜l 生化特性：需氧菌，生长、繁殖慢l 对酸碱、各种消毒敏感病原学 致病性钩体：能在人、动物体内寄生，菌体细长，有3钩端螺旋体病知识要点课件4病原学l国际 个群 国内 个群 l 个血清型 个血清型 l主要菌群 l 波摩那群：分布最广，为洪水型和雨水型主要菌群。l 黄疸出血群：毒力最强，为稻田型主要菌群。病原学国际 个群 国内 个群 5流行病学l传染源：鼠类、猪、犬、牛、羊、猫。l传染途径：间接接触传播。皮肤及黏膜，其他接触（涉水、游泳等）l人群易感性：普遍易感,尤其青年农l 民及新迁入疫区者，病后获同型免疫力。流行病学传染源：鼠类、猪、犬、牛、羊、猫。6流行病学l流行特征l 形式：稻田型：南方各省l 洪水型：北方各省l 季节：夏秋季(月)，月高峰；l 年龄：青壮年,农村儿童岁；l 性别：男女；l 职业：以农民、渔民、屠宰工人为主；l 地区分布：全球：分布广，以热、亚热带最多；l 我国：省、市、自治区均有。流行病学流行特征7发病机制与病理l钩体淋巴管、小血管血（钩体败血症）直接作用多种毒素肺，肝，肾，脑膜，肌肉l病理：基本病变为全身毛细血管感染l 中毒型损伤，重者可引起内脏与组织弥l 漫性点状或片状出血。发病机制与病理钩体淋巴管、小血管血（钩体败血症）直接作用多种8临床表现 临床分期：期、整个过程约。潜伏期 (）天 败血症期 天 器官损伤期 天 恢复期 天 临床表现 临床分期：期、整个过程约。9临床表现l 潜伏期l 早期：起病后日内三症,三征 l 中期：器官损伤期（病后 日），l 肺、肝、肾、脑膜、肌肉等。l 恢复期：起病 天后，多数痊愈，少 数在热退后几日半年出现迟发变态反应。临床表现 潜伏期10临床表现l 临床分型：l 感染中毒型（流感伤寒型、单纯型）：最常见，“三症三征”。l 肺出血型l 黄疸出血型l 脑膜脑炎型l 肾功能衰竭型临床表现 临床分型：11临床表现l肺出血型l 大出血诱因l 大出血表现：l 先兆期：面潮红苍白l 心慌、烦躁l 呼吸加快l 心动过速l 肺部湿啰音l 出血期：肺弥漫性大出血症状，体征l 垂危期：神志、呼吸改变、循环衰竭。临床表现肺出血型12临床表现l黄疸出血型：l 黄疸与肝损l 腔道出血（鼻、消化道）l 肾损l脑膜脑炎型：以中枢系统损害为主，l 颅内压表现。l肾功能衰竭型：肾损严重，常并黄疸出血临床表现黄疸出血型：13实验室检查l常规：血常规：正常或，中性正常或；l 尿常规：蛋白尿，可见、管型l 血沉：增快，以黄疸出血型明显。l 特异性检查：l 培养l 血清学试验：凝溶试验，抗体滴度l 倍增长l钩体病的实验诊断：实验室检查常规：血常规：正常或，中性正常或；14实验室检查l早期实验室诊断l ：l 耐热抗原玻片凝集试验：l 分子杂交技术：l 聚合酶链反应（）：l 其它：改良免疫酶直接染色检出钩体特异性高，方法简便，有助早期诊断，且快速、简便。实验室检查早期实验室诊断15诊 断l 流行病学资料：流行季节，疫水接触史。l 临床表现：早期三症三征 l 突出表现 淋巴结肿大，腓肠肌压痛l 并发：肺出血，黄疸血，肾脏损害，脑l 膜脑炎，或出现“赫氏反应”。l 辅助诊断：肝、肾功、三大常规、l 凝溶试验诊 断 流行病学资料：流行季节，疫水接触史。16鉴别诊断l流行性出血热：l 无疫水接触史仍发病，三红,三肿,三痛,五期经过;l 金葡败血症：l 无季节性，多有外伤，感染史，可见皮疹、迁徙性病灶，血培养可阳性。鉴别诊断流行性出血热：17治 疗l原则:l 早发现l 早诊断l 早治疗l 就近就地治疗l 病原治疗:l 对症治疗:治 疗原则:18治 疗l病原治疗：l 首选青霉素盐l 注意赫氏反应及处理l 红霉素l 庆大霉素l 强力霉素l 治 疗病原治疗：19治 疗l对症治疗l 肺大出血型：三个半措施l 镇静：氯丙嗪（冬眠灵）、地西泮（安定）等；l 解毒：氢可 日，；l 抗菌：（小剂量）l 强心：用半量，毒或西地兰。治 疗对症治疗20治 疗l对症治疗l 黄疸出血型：l 抗菌l 保肝l 止血l 护肾l 脑膜脑炎型l 肾功能衰竭型治 疗对症治疗21治 疗l有关钩体病的治疗进展l 早期钩体的治疗l 大剂量治疗严重晚期钩体者l昆明羊角风专科医院l昆明军海医院l昆明治疗羊角风治 疗有关钩体病的治疗进展22预 防l 防鼠、灭鼠；l 保护水源、防止污染；l 预防接种：多价死菌菌苗注射；下田劳动时皮肤搽防护剂，如樟子油，石炭酸凡士林等。预 防 防鼠、灭鼠；23 谢谢 谢谢 谢 谢24