针灸治疗颈性眩晕的临床体会课件

针灸治灸治疗颈性眩性眩晕的的临床体会床体会针灸治疗颈性眩晕的临床体会针灸治疗颈性眩晕的临床体会针灸治疗 什么是眩晕什么是眩晕?眩晕是目眩和头晕的总称眩晕是目眩和头晕的总称。以以眼眼花花、视视物物不不清清和和昏昏暗暗发发黑黑为为眩眩;以以视视物物旋旋转转，如如坐舟车坐舟车为晕，两者常同时并见，故称眩晕。为晕，两者常同时并见，故称眩晕。眩眩晕晕症症是是最最常常见见的的临临床床综综合合征征,随随着着人人口口老老龄龄化化,本本症症发发病病率率日日益益增增高高,受受到到国国内内外外医医务务界界广广泛泛重重视视。国国外外报报道道眩眩晕晕在在门门诊诊常常见见症症状状中中占占第第三三位位。眩眩晕晕在在医医学学领领域域涉涉与与多多个个学学科科，绝绝大大多多数数人人一一生生中中都都会会经历此症。经历此症。眩晕概说眩晕概说2 什么是眩晕?眩晕概说2眩晕概说眩晕概说 眩眩晕晕症症 据据有有关关资资料料统统计计，眩眩晕晕症症占占内内科科门门诊诊病病人人的的5%5%，占占耳耳鼻鼻喉喉科科门门诊诊的的15%15%。生生活活在在家家中中的的老老人人50-60%50-60%有有眩眩晕晕症症，占占老老年年门门诊诊的的81-91%;81-91%;其其中中6565岁以上老人眩晕发病率女性占岁以上老人眩晕发病率女性占57%57%，男性占，男性占39%39%。3眩晕概说 眩晕症 据有关资料统计，眩晕症占内科门西医对眩晕病因的认识西医对眩晕病因的认识（1 1）脑性眩晕）脑性眩晕 脑脑血血管管性性眩眩晕晕是是指指脑脑血血管管病病变变引引起起的的前前庭庭系系统统供血不足导致前庭系统功能障碍而产生的眩晕。供血不足导致前庭系统功能障碍而产生的眩晕。常常见见病病因因为为动动脉脉粥粥样样硬硬化化、高高血血压压动动脉脉硬硬化化、高高血血压压、低低血血压压、动动脉脉痉痉挛挛、血血栓栓形形成成、血血管管畸畸形形、椎基底动脉供血不足等。椎基底动脉供血不足等。4西医对眩晕病因的认识（1）脑性眩晕4西医对眩晕病因的认识西医对眩晕病因的认识（2 2）耳性眩晕）耳性眩晕 又又称称美美尼尼尔尔氏氏病病或或梅梅尼尼埃埃病病，是是以以反反复复发发作作眩眩晕晕，伴伴有有耳耳鸣鸣、耳耳闷闷感感与与波波动动性性听听力力下下降降为为主主诉诉，以以膜膜迷迷路路积积水水为为病病理理特特征征的的的的一一种种内内耳耳病病。有有些些患患者者可可觉觉得得有有耳耳重重压压感感、堵堵塞塞感感、耳耳后后钝钝痛痛、耳后发热等前驱症状。耳后发热等前驱症状。5西医对眩晕病因的认识（2）耳性眩晕 5西医对眩晕病因的认识西医对眩晕病因的认识（3 3）颈性眩晕）颈性眩晕 颈颈性性眩眩晕晕是是指指颈颈椎椎与与有有关关软软组组织织（关关节节囊囊、韧韧带带、神神经经、血血管管、肌肌肉肉、椎椎间间盘盘等等）发发生生器器质质性性或或功功能能性性变变化化所所引引起起的的眩眩晕晕，其其主主要要特特点点是是当当头头突突然然转转动动或或处处于于一一定定头头位位时时即即出出现现短短暂暂的的眩眩晕晕，数数秒秒至至数数分分钟钟不不等等，眩眩晕晕常常为为旋旋转转型型，有有时时可可伴伴有耳鸣，一般无听力下降有耳鸣，一般无听力下降.6西医对眩晕病因的认识（3）颈性眩晕6什么是颈性眩晕？颈颈性性眩眩晕晕主主要要是是由由于于颈颈椎椎病病变变而而引引起起的的一一种种继继发发性性眩眩晕晕,又又称称椎椎动动脉脉型型颈颈椎椎病病,是是由由于于颈颈椎椎骨骨质质增增生生,生生理理曲曲度度改改变变,椎椎管管狭狭窄窄项项韧韧带带劳劳损损等等引引起起血血管管痉痉挛挛或或扭扭曲曲,使使得得双双侧侧椎椎动动脉脉供供血血不不足足，以以致致引引起起供供给给大大脑脑血血流流量量减减少少而而产产生生眩眩晕晕,属属中中医医学学眩眩晕范畴晕范畴。7什么是颈性眩晕？颈性眩晕主要是由于颈椎病变而引起颈性眩晕的病因病理颈性眩晕的病因病理1 1、颈椎退变、颈椎退变2 2、颈椎发育异常、颈椎发育异常 3 3、椎、椎-基底动脉病变或发育异常基底动脉病变或发育异常 4 4、颈部外伤、颈部外伤 5 5、血液流变学改变、血液流变学改变 8颈性眩晕的病因病理 1、颈椎退变8颈性眩晕的颈性眩晕的病理病理机制 祖祖国国医医学学认认为为气气血血运运行行不不畅畅,脑脑窍窍失失养养为为颈颈性性眩晕的眩晕的主要病机主要病机,多见于中老年人多见于中老年人。近近年年来来本本病病的的发发病病率率有有逐逐年年上上升升趋趋势势,发发病病年年龄龄趋趋于于年年轻轻化化,并并发发或或继继发发的的颈颈源源性性疾疾病病亦亦日日趋趋多多样化和复杂化。样化和复杂化。9颈性眩晕的病理机制 祖国医学认为气血运行不畅,脑窍失颈性眩晕的诊断颈性眩晕的诊断1 1、临床症状、临床症状 颈颈枕枕部部疼疼痛痛与与发发作作性性眩眩晕晕、恶恶心心、耳耳鸣鸣与与耳耳聋聋,可可同同时时发发生生猝猝倒倒,上上诉诉症症状状每每于于头头部部过过伸伸或或旋旋转时出现。转时出现。10颈性眩晕的诊断1、临床症状10 椎椎动动脉脉血血栓栓形形成成后后可可出出现现延延髓髓外外侧侧综综合合征征,表表现现为为共共济济失失调调、吞吞咽咽困困难难、患患侧侧面面部部感感觉觉异异常常、软软腭腭瘫瘫痪痪与与霍霍纳纳综综合合征征,与与对对侧侧肢肢体体痛痛、温温觉觉紊紊乱乱等等,可可出出现现视视觉觉不不清清或或复复视视、声声音音嘶嘶哑哑、吞吞咽咽困困难难等等症症状。状。外外伤伤性性者者可可出出现现相相应应的的脊脊髓髓与与神神经经根根受受损损的的临临床床表表现现。颈性眩晕的诊断颈性眩晕的诊断11 椎动脉血栓形成后可出现延髓外侧综合征,表现为共济失颈性眩晕的诊断颈性眩晕的诊断2 2、查查体体转转颈颈试试验验是是诊诊断断颈颈性性眩眩晕晕的的重重要要手手段段之之一一。头头颈颈转转向向对对侧侧会会加加重重椎椎动动脉脉C1 C1、2 2间间的的狭狭窄窄或或梗梗阻阻而而引引起起症症状状。若若颈颈部部活活动动可可诱诱发发或或加加重重一一般般症症状状或或伴伴有有颈颈肩肩枕枕部部痛痛与与神神经经根根症症状状,或或有有脑脑干干受受限限的的其其他他表表现现,查查体体有有典典型型的的椎椎动动脉脉扭扭转转试试验验阳阳性即可初步诊断。性即可初步诊断。12颈性眩晕的诊断 2、查体转颈试验是诊断颈性眩晕的重要手段之颈性眩晕的诊断颈性眩晕的诊断3 3、X X 线检查线检查正正侧侧位位X X 线线片片可可见见钩钩椎椎关关节节退退变变,如如钩钩突突骨骨赘赘,关关节间隙模糊变窄。节间隙模糊变窄。侧侧位位X X 线线片片可可见见颈颈椎椎生生理理曲曲度度的的改改变变,如如弧弧度度变变直直、反反曲曲、等等,椎椎间间孔孔变变窄窄、横横突突孔孔与与结结节节间间沟沟处骨质增生、硬化、小关节间隙变窄等。处骨质增生、硬化、小关节间隙变窄等。13颈性眩晕的诊断 3、X 线检查13颈性眩晕的诊断颈性眩晕的诊断4 4、血液流变学检查、血液流变学检查 可以检测可以检测 血液粘稠度、红细胞压积、血液粘稠度、红细胞压积、纤维蛋白原、血清胆固醇纤维蛋白原、血清胆固醇14颈性眩晕的诊断 4、血液流变学检查14颈性眩晕的诊断颈性眩晕的诊断5 5、经颅彩色多普勒超声、经颅彩色多普勒超声(TCD)TCD)TCD TCD 操操作作简简单单重重复复性性强强,可可直直接接准准确确获获得得椎椎-基基底底动动脉脉血血流流动动力力学学指指标标,能能较较准准确确判判断断椎椎-基基底底动动脉脉的的供供血血状状况况,有有取取代代椎椎动动脉脉造造影影之之势势,可可作作为为颈颈椎椎病病简简单单分分型型依依据据,同同时时可可与与时时排排除除椎椎动动脉脉本本身身的的疾病疾病,以利颈椎病的鉴别诊断。以利颈椎病的鉴别诊断。15颈性眩晕的诊断 5、经颅彩色多普勒超声(TCD)15颈性眩晕的诊断颈性眩晕的诊断6 6、椎动脉造影、椎动脉造影包包括括普普通通血血管管造造影影（DSA DSA）和和数数字字成成影影的的血血管管造造影影。其其能能够够准准确确地地发发现现椎椎动动脉脉狭狭窄窄、扭扭曲曲的的部部位位与与范范围围,还还能能明明确确与与周周围围组组织织的的关关系系,确确定定椎椎动动脉脉狭狭窄窄、扭扭曲曲的的原原因因,可可为为制制定定手手术术方方案案提提供供可可靠靠的的依依据据,尤尤其其是是DSA DSA 精精确确率率高高,更更清清晰晰,所所以以目目前前已已成成为为常常规规检检查查手手段段。若若同同时时与与转转颈颈试试验验结合应用则可提高确诊率。结合应用则可提高确诊率。16颈性眩晕的诊断 6、椎动脉造影16颈性眩晕的诊断颈性眩晕的诊断 7 7、CT CT 检查检查对对于于由由骨骨质质增增生生所所致致横横突突孔孔狭狭窄窄导导致致的的颈颈性性眩眩晕晕有有很很重重要要的的诊诊断断价价值值。将将临临床床表表现现与与其其他他检检查查结结合合CT CT 进进行行颈颈椎椎扫扫描描,可可见见钩钩椎椎关关节节增增生生物物向向前前外外方方突突出出,并并突突向向骨骨性性横横突突孔孔内内,双双侧侧横横突突孔孔退退变变性性狭狭窄窄并并变变形形,横横突突孔孔狭狭窄窄率率(横横突突孔孔内内突突出出物物厚厚度度/骨骨性性横横突突孔孔实实际际孔孔径径)可可达达30 30%以以上上,与临床符合率达与临床符合率达88%88%。17颈性眩晕的诊断 7、CT 检查17颈性眩晕的诊断颈性眩晕的诊断8 8、螺旋、螺旋CT CT 血管成像血管成像(SCTA)SCTA)检查检查 三三维维螺螺旋旋CT CT 血血管管成成像像是是近近年年来来发发展展较较快快的的非非创创伤伤性性血血管管成成像像技技术术。它它的的最最大大优优点点是是把把椎椎动动脉脉和和毗毗邻邻结结构构同同时时显显示示,三三维维成成像像能能判判断断椎椎动动脉脉狭狭窄窄受受阻阻的的部部位位、狭狭窄窄的的性性质、原因与椎动脉畸形等。质、原因与椎动脉畸形等。18颈性眩晕的诊断 8、螺旋CT 血管成像(SCTA)检查18颈性眩晕的诊断颈性眩晕的诊断9 9、血管磁共振、血管磁共振(MRA)(MRA)检查检查 为为一一种种无无创创伤伤检检查查方方法法,对对于于因因软软组组织织增增生生退退变变引引起起的的病病变变诊诊断断价价值值较较高高。应应用用MRI MRI 相相互互对对比比法法,采采用用流流动动分分析析软软件件,认认为为MRMR期期位位速速度度图图能能准准确确重重复复地地测测量量椎椎动动脉脉的的流流速速和和流流量量,对对椎椎动动脉脉的的血血流流动动力力学研究具有重要意义。学研究具有重要意义。19颈性眩晕的诊断 9、血管磁共振(MRA)检查19颈性眩晕的颈性眩晕的鉴别鉴别诊断诊断1 1、美尼尔氏综合征、美尼尔氏综合征 2 2、脑动脉硬化、脑动脉硬化 3 3、神经官能症、神经官能症 20颈性眩晕的鉴别诊断 1、美尼尔氏综合征 20颈性眩晕的颈性眩晕的治疗治疗 本本病病在在治治疗疗上上分分为为手手术术治治疗疗与与非非手手术术治治疗疗,临临床床上上多多以以非非手手术术治治疗疗为为主主,尤尤其其针针灸灸疗疗法法治治疗疗颈颈性性眩晕疗效极佳。眩晕疗效极佳。21颈性眩晕的治疗21颈性眩晕的颈性眩晕的针灸治疗针灸治疗（一）一）针灸治疗原则：针灸治疗原则：肝阳上亢者治以育阴潜阳肝阳上亢者治以育阴潜阳;痰浊上蒙者治以健脾化痰痰浊上蒙者治以健脾化痰;气血虚弱者治以补益气血气血虚弱者治以补益气血;肾气不足者治以补肾健脑。肾气不足者治以补肾健脑。22颈性眩晕的针灸治疗（一）针灸治疗原则：22颈性眩晕的颈性眩晕的针灸治疗针灸治疗（二）（二）针灸治疗针灸治疗穴位选取：穴位选取：颈夹脊穴、大椎、百会、天柱、风池颈夹脊穴、大椎、百会、天柱、风池针针刺刺颈颈夹夹脊脊穴穴,能能改改善善局局部部血血液液循循环环,同同时时能能通通过过脊脊神神经经和和交交感感神神经经的的调调节节,使使交交感感神神经经释释放放缓缓激激肽肽、5-5-羟羟色色胺胺、乙乙酸酸胆胆碱碱等等化化学学介介质质,从从而而调调整整椎椎-基基底底动动脉脉与与大大脑脑中中动动脉脉血血流流速速度度和和血血容容。因因此此,颈颈夹夹脊穴成为临床上针灸治疗颈椎病的最常用穴位。脊穴成为临床上针灸治疗颈椎病的最常用穴位。23颈性眩晕的针灸治疗（二）针灸治疗穴位选取：23颈性眩晕的颈性眩晕的针灸治疗针灸治疗临床上还有选取调理脾胃、宁心、益志、醒神之穴位。临床上还有选取调理脾胃、宁心、益志、醒神之穴位。基础方：基础方：百会、足三里、三阴交、风池、内关、太阳。百会、足三里、三阴交、风池、内关、太阳。辨证配穴辨证配穴:肝阳上亢肝阳上亢 加太冲、太溪加太冲、太溪;痰浊上蒙痰浊上蒙 加丰隆加丰隆;气血虚弱气血虚弱 加中脘、足三里加中脘、足三里;肾气不足肾气不足 加肾俞、三阴交、太溪加肾俞、三阴交、太溪24颈性眩晕的针灸治疗临床上还有选取调理脾胃、宁心、益志、醒神之（三）具体治疗方法：（三）具体治疗方法：毫针刺、电针、头针、温针、针灸并用。毫针刺、电针、头针、温针、针灸并用。其它针灸疗法：其它针灸疗法：（1 1）温灸疗法）温灸疗法 （2 2）头皮针疗法）头皮针疗法 （3 3）水针疗法）水针疗法 （4 4）耳针疗法）耳针疗法颈性眩晕的颈性眩晕的针灸治疗针灸治疗25（三）具体治疗方法：颈性眩晕的针灸治疗25颈性眩晕的颈性眩晕的针灸治疗针灸治疗（四）针药并用（四）针药并用1 1、针针刺刺配配合合静静脉脉用用药药：复复方方丹丹参参注注射射液液2020毫毫升升，加加5%5%糖盐糖盐250250毫升，静脉滴注；毫升，静脉滴注；2 2、中药内服：、中药内服：活活血血化化瘀瘀、益益气气升升阳阳、补补益益肝肝肾肾、祛祛风风通通 络络、养阴清热养阴清热。26颈性眩晕的针灸治疗（四）针药并用26本院本院康复科康复科眩晕病的治疗特色眩晕病的治疗特色1 1、辨病与辨证相结合、辨病与辨证相结合 西医辨病有助于对眩晕的病因、治疗方案和西医辨病有助于对眩晕的病因、治疗方案和预后提出正确的认识，中医辨证能因人而治，预后提出正确的认识，中医辨证能因人而治，使治疗更有针对性，能有效提高治病效果。使治疗更有针对性，能有效提高治病效果。27本院康复科眩晕病的治疗特色1、辨病与辨证相结合272 2、中西医治疗相结合、中西医治疗相结合 中中医医辨辨证证施施治治治治疗疗眩眩晕晕有有很很好好的的临临床床疗疗效效，但但当当病病情情比比较较紧紧急急、严严重重，或或比比较较复复杂杂时时，配配合合有效的西药，甚至住院治疗也是必要的。有效的西药，甚至住院治疗也是必要的。282、中西医治疗相结合 283 3、针、针灸灸推推拿拿药药物物治疗相结合治疗相结合 历历代代中中医医名名家家都都重重视视中中医医各各种种疗疗法法的的综综合合运运用用，古古代代名名中中医医孙孙思思邈邈就就坚坚持持“一一针针二二灸灸三三用用药药”，针针灸灸、推推拿拿等等与与中中药药治治疗疗相相结结合合，能能明明显显提提高高临临床疗效。床疗效。293、针灸推拿药物治疗相结合29治疗眩晕病的特色疗法治疗眩晕病的特色疗法百会穴长时间留针法疗法百会穴长时间留针法疗法百会穴埋线疗法百会穴埋线疗法耳尖放血疗法耳尖放血疗法30治疗眩晕病的特色疗法30体会体会 1 1、眩眩晕晕症症临临床床表表现现复复杂杂多多样样，涉涉与与到到多多种种学学科科，几几十十种种疾疾病病。患患者者应应积积极极预预防防，控控制制原原发发病病;一一旦旦出出现现症症状状应应尽尽快快到到医医院院诊诊治治，以以免免耽耽误误病病情情。眩眩晕晕通通常常称称为为头头昏昏眼眼花花，是是一一种种常常见见的的症症状状。轻轻者者发发作作短短暂暂，平平卧卧闭闭目目休休息息一一会会儿儿就就可可恢恢复复正正常常;重重者者“如坐舟车如坐舟车”，感觉天旋地转，站立不稳。，感觉天旋地转，站立不稳。31体会 1、眩晕症临床表现复杂多样，涉与到多种学科，几十 多多数数病病人人的的病病情情时时轻轻时时重重，兼兼见见其其他他症症状状而而持持续续很很长长一一段段时时间间。多多见见于于高高血血压压、动动脉脉硬硬化化、贫贫血血、神神经经官官能能症症、耳耳源源性性眩眩晕晕等等疾疾病病。手手都都按按摩摩治治疗疗眩眩晕晕具具有有一一定定疗疗效效。但但患患者者必必须须配配合合医医生生查查明明原原因因，积积极极治治疗疗原原发发病病，手手部部按按摩摩可可作作为为综综合合治治疗疗中中的的一一个辅助方法个辅助方法。体会体会32 多数病人的病情时轻时重，兼见其他症状而持续很长一段时 2 2、坐坐卧卧姿姿势势恰恰当当，枕枕头头高高度度适适宜宜，垫垫枕枕不不能能过过高高，以以导导致致颈颈源源性性眩眩晕晕的的发发生生。治治疗疗上上多多采采用用针针灸灸等等康康复复治治疗疗方方法法。如如果果颈颈椎椎牵牵引引、手手法法推推拿拿治治疗疗一定要慎重。一定要慎重。需要手术治疗需要手术治疗的患者很少的患者很少。体会体会33 2、坐卧姿势恰当，枕头高度适宜，垫枕不能过高，以导致 3 3、对对于于其其他他疾疾病病引引起起的的眩眩晕晕，如如内内分分泌泌 性性眩眩晕晕、高高血血压压性性眩眩晕晕、眼眼源源性性眩眩晕晕，应应积积极极治治疗疗原原发发病病，如如控控制制血血压压，治治疗疗眼眼科科疾疾病病，在在原原发发病病恢恢复复的的基础上，眩晕可以自然缓解。基础上，眩晕可以自然缓解。体会体会34 3、对于其他疾病引起的眩晕，如内分泌 性眩晕、高血压 4 4、神神经经官官能能性性眩眩晕晕:对对于于因因精精神神因因素素导导致致的的眩眩晕晕，首首先先应应解解除除病病人人的的焦焦虑虑不不安安情情绪绪，可可适适当当给给以以抗抗焦焦虑虑或或抗抗抑抑郁郁药药物物，但但要要避避免免长长时时期期使使用用镇镇静静药药物，以免增加药物的耐受性和依赖性。物，以免增加药物的耐受性和依赖性。体会体会35 4、神经官能性眩晕:对于因精神因素导致的眩晕，首先 5 5、眩眩晕晕患患者者要要注注意意饮饮食食起起居居，调调摄摄寒寒温温，避避免免过过度度疲疲倦倦;定定期期测测量量血血压压，戒戒烟烟酒酒，慎慎房房事事，保保持持情情绪绪稳稳定定，避避免免精精神神刺刺激激。眩眩晕晕发发作作时时，宜宜平平卧卧闭目，需保持环境安静，饮食宜清淡，少食多餐。闭目，需保持环境安静，饮食宜清淡，少食多餐。6 6、高血压者如突发眩晕，应考虑中风的先兆高血压者如突发眩晕，应考虑中风的先兆。体会体会36 5、眩晕患者要注意饮食起居，调摄寒温，避免过度疲倦 7 7、眩眩晕晕病病人人平平时时应应注注意意劳劳逸逸结结合合，尽尽量量避避免免劳劳累累，睡睡眠眠要要保保持持充充足足，避避免免情情绪绪波波动动。比比如如着着急急、恼恼怒怒、紧紧张张、恐恐惧惧、焦焦虑虑等等，都都有有可可能能引引起起眩眩晕晕。眩眩晕晕发发作作期期注注意意饮饮食食清清淡淡、禁禁止止饮饮酒酒、眩眩晕晕发发作作时时要绝对卧床休息，要绝对卧床休息，尽量尽量避免头部左右摆动。避免头部左右摆动。体会体会37 7、眩晕病人平时应注意劳逸结合，尽量避免劳累，睡眠要 谢谢大家！谢谢大家！3838谢谢观赏谢谢观赏39谢谢观赏39谢谢大家！结结 语语谢谢大家！结 语