重视溃疡性结肠炎的维持治疗课件

重视溃疡性结肠炎的维持治疗重视溃疡性结肠炎的维持治疗课件1 1引 言重视溃疡性结肠炎的维持治疗课件2 2n n溃疡性结肠炎是一种较常见的消化道疾病，近年来国内报告的病例数显著增加，根据我 们 对 国 内 例 患 者 的 分 析，n n近报道的病例数目是过去的倍，主要为慢性反复发作型患者；n n因此，对该病进行科学的维持治疗是非常重要的。溃疡性结肠炎是一种较常见的消化道疾病，近年来国内报告的病例数3 3n维持治疗的重要性重视溃疡性结肠炎的维持治疗课件4 4n n慢性反复发作是溃疡性结肠炎的临床特点，不仅慢性反复发作是溃疡性结肠炎的临床特点，不仅造成患者生理痛苦，加重心理负担，而且长期反造成患者生理痛苦，加重心理负担，而且长期反复发作并发症增多。因此，如何减少复发，是目复发作并发症增多。因此，如何减少复发，是目前治疗的难点和重点；前治疗的难点和重点；n n最近挪威的一项研究认为即使服用柳氮磺胺吡啶最近挪威的一项研究认为即使服用柳氮磺胺吡啶或美沙拉嗪，溃疡性结肠炎复发率仍高达或美沙拉嗪，溃疡性结肠炎复发率仍高达n n因此溃疡性结肠炎患者必须进行长期的维持治疗。因此溃疡性结肠炎患者必须进行长期的维持治疗。慢性反复发作是溃疡性结肠炎的临床特点，不仅造成患者生理痛苦，5 5维持治疗的时间重视溃疡性结肠炎的维持治疗课件6 6n n年加拿大国际消化病学术会议专题讨论，达成一些共识：原则上对活动期治疗n n 不应少于周，缓解期治疗至少月；n n国内江学良等认为维持治疗的时间一般不应少于年。年加拿大国际消化病学术会议专题讨论，达成一些共识：原则上对活7 7维持治疗的病例选择重视溃疡性结肠炎的维持治疗课件8 8初发型患者 经治疗达到临床完全缓解后，可停药观察，暂不维持治疗；如再次发作，则需要维持治疗。初发型患者9 9 慢性反复发作型患者 对该型病变则强调维持治疗的重要性，当急性发作得到控制后，必须进行维持治疗。慢性反复发作型患者1010手术后患者国外重度患者经糖皮质激素和环孢菌素治疗无效后多行全结肠切除术，术后继续给 一短期疗程维持治疗；目前国内一些外科学者对重症溃疡性结肠炎的手术较为保守，只作左半或右半结肠切除，对这些患者必须给予维持治疗。手术后患者1111维持治疗的药物选择重视溃疡性结肠炎的维持治疗课件1212糖皮质激素糖皮质激素无维持治疗效果，在症状缓解后应逐渐减量，尽可无维持治疗效果，在症状缓解后应逐渐减量，尽可能过度到氨基水杨酸类药物维持；能过度到氨基水杨酸类药物维持；应用糖皮质激素出现疗效后，根据病变类型和程度应用糖皮质激素出现疗效后，根据病变类型和程度维持一段时间再开始减量，原则是缓慢、逐渐减维持一段时间再开始减量，原则是缓慢、逐渐减量。如病情稳定，约量。如病情稳定，约 减，或周减。减，或周减。以以后，减量要缓慢，减到一定量，要用一段时问维后，减量要缓慢，减到一定量，要用一段时问维持剂量；持剂量；减量复发时，糖皮质激素的用量要迅速恢复到原来减量复发时，糖皮质激素的用量要迅速恢复到原来的治疗剂量。的治疗剂量。糖皮质激素1313氨基水杨酸类药物 氨基水杨酸是柳氮磺胺吡啶的活性成分 只要条件许可，尽量采用氨基水杨酸类 药物，局部或全身应用氨基水杨酸对维 持溃疡性结肠炎缓解有效；与柳氮磺胺吡啶相比，具有疗效高，不良反应少，复发低等优点；大约只有小于的患者对氨基水杨酸不能耐受。氨基水杨酸类药物1414柳氮磺胺吡啶柳氮磺胺吡啶现推荐维持治疗应用相对小剂量现推荐维持治疗应用相对小剂量()()的柳氮磺胺吡啶；的柳氮磺胺吡啶；单用柳氮磺胺吡啶口服对维持缓解有效，其有效性单用柳氮磺胺吡啶口服对维持缓解有效，其有效性决定于其剂量，决定于其剂量，的效果优于的效果优于 ；但剂量越大，其不良反应越多，耐受性越差，其复但剂量越大，其不良反应越多，耐受性越差，其复发率与维持用药的剂量、疗程和病情有关，长期发率与维持用药的剂量、疗程和病情有关，长期用药必须定期监测肝肾功能用药必须定期监测肝肾功能柳氮磺胺吡啶1515免疫抑制剂大部分溃疡性结肠炎患者对氨基水杨酸和短期激素治疗有效，若患者对药物治疗无效则应行结肠切除术术。因为若长期应用免疫抑制疗法则将来手术治疗的机率下降，且随着时间延长，发生结肠癌的危险增大；因此，仅少数几项研究评估了免疫抑制剂对溃疡性结肠炎维持治疗的疗效。免疫抑制剂1616嘌呤类抗代谢物嘌呤类抗代谢物是临床最常用的免疫抑制剂；支持嘌呤类抗代谢物作为维持治疗用药的临床证据数量极少；在患者对氨基水杨酸和激素治疗无效后仍可选用嘌呤类抗代谢物。嘌呤类抗代谢物1717甲氨蝶呤除了对照研究以外，甲氨蝶呤不应作为诱导缓解或维持治疗的用药。甲氨蝶呤1818环孢菌素环孢菌素对严重结肠炎有诱导缓解作用，目前环孢菌素尚未作为维持治疗的用药。环孢菌素1919因福利美抗肿瘤坏死因子（）随机对照研究未能发现因福利美对溃疡性结肠炎的诱导缓解或维持治疗有效。因福利美仅限于试验研究使用。因福利美2020尼古丁将例患者随机分为试验组(尼古丁，贴膜给药)和对照组，每日治疗，在月后行临床评估和内镜检查发现，两组患者的临床复发率和内镜下复发率没有明显差别；试验组的副作用更为明显，主要是轻度头痛和恶心。尼古丁2121益生菌疗法关于炎症性肠病的病理过程，最流行的理论认为这是由于机体对内源性微生物异常反应造成的；有些规模相对较大的初步研究提示我们益生菌疗法值得进一步关注和研究。益生菌疗法2222维持治疗的给药途径重视溃疡性结肠炎的维持治疗课件2323远端结肠炎以氨基水杨酸制剂进行每隔天灌肠方式治疗是一种经济而有效的疗法；但长期使用灌肠方式治疗仍有较大难。因此，只要患者能配合，应使用肛门栓剂；局部应用糖皮质激素制剂则未被证明对远端结肠炎维持缓解有效。远端结肠炎2424左半结肠炎或全结肠炎多数研究均肯定应用口服氨基水杨酸药物疗法可具较好的维持疗效；柳氮磺胺吡啶也具有使复发减少的疗效，但氨基水杨酸制剂不良反应明显减少，尤其是胃肠道不良反应减少更为明显；氨基水杨酸的最适维持剂量为。左半结肠炎或全结肠炎2525谢谢！2626