重症肺炎专家共识培训ppt课件

重症肺炎专家共识重症肺炎专家共识重症肺炎专家共识1回本溯源，立足诊疗关注重症肺部感染治疗的三个角度2重症肺炎专家共识回本溯源，立足诊疗关注重症肺部感染治疗的三个角度2重症肺2肺部感染及其治疗关注点细菌-患者：重症肺部感染的识别与治疗策略细菌-药物：MDR感染的危害与治疗药物-患者：重症肺炎的治疗（抗生素的选择&PK/PD用药）3重症肺炎专家共识肺部感染及其治疗关注点细菌-患者：重症肺部感染的识别与治疗策3肺炎是ICU常见的感染性疾病，病死率高11.Zhang Y,et al.Int J Infect Dis.2014 Dec;29:84-90.对2007-2012年间的344篇文献进行系统回顾与荟萃分析，结果显示我国ICU-肺炎病死率高达37.4%以上，相关诊疗措施亟待改善。4重症肺炎专家共识肺炎是ICU常见的感染性疾病，病死率高11.Zhang Y4G-菌是肺炎的主要病原体，占所有病原体的菌是肺炎的主要病原体，占所有病原体的80.8%。细菌，尤其是G-菌，是引起肺炎的主要病原体22.杨青,等.中国感染与化疗杂志,2013,13(5):357-64.5重症肺炎专家共识G-菌是肺炎的主要病原体，占所有病原体的80.8%。细菌，尤53.Waterer GW,et al.Am J Respir Crit Care Med.2011 Jan 15;183(2):157-64.4.Delacher S,et al.J Antimicrob Chemother.2000 Nov;46(5):733-9.患患患患 者者者者药物药物药物药物病原体病原体病原体病原体回本溯源，立足诊疗始终从三个角度关注肺炎患者的治疗3,4细细菌菌-患患者者：病病人人特特征征及及疾疾病病严严重重 程度的分层，是否危及生命程度的分层，是否危及生命细细菌菌-药药物物：是是否否存存在在MDR感感染染风险风险药药物物-患患者者：是是否否遵遵循循PK/PD的的原原 理用药理用药6重症肺炎专家共识3.Waterer GW,et al.Am J Res6肺部感染及其治疗关注点细菌-患者：重症肺部感染的识别与治疗策略细菌-药物：MDR感染的危害与治疗药物-患者：重症肺炎的治疗（抗生素的选择&PK/PD用药）7重症肺炎专家共识肺部感染及其治疗关注点细菌-患者：重症肺部感染的识别与治疗策7评分模式：评分模式：PSI&CURB-651重症肺部感染的识别中华医学会呼吸病学分会：中华医学会呼吸病学分会：重症肺炎诊断标准重症肺炎诊断标准2中国医师协会专家共识：中国医师协会专家共识：重症肺炎（重症肺炎（ICU）的标准）的标准38重症肺炎专家共识评分模式：PSI&CURB-651重症肺部感染的识别中华8肺部感染严重程度分层两大评分模式5-7PSI与CURB-65是目前肺炎严重程度分级应用最为广泛的两种模式，且被多个国家CAP诊疗指南所推荐，用于患者肺炎严重程度的预测。美国日本英国7.National Clinical Guideline Centre(UK).Pneumonia:Diagnosis and Management of Community-andHospital-Acquired Pneumonia in AduLts.2014.5.Mandell LA,et al.Clin Infect Dis.2007 Mar 1;44 Suppl 2:S27-72.6.Miyashita N,et al.Intern Med.2006;45(7):419-28.9重症肺炎专家共识肺部感染严重程度分层两大评分模式5-7PSI与CURB-659PSI对对患患者者20个个临临床床及及实实验验室室指指标标进进行行评评估估，分分为为5个个风风险险等等级级（I-V级级），且且将将患患者者分分为为轻轻度度（I-III级级）、中中度度（IV级）和重度（级）和重度（V级）。级）。肺部感染严重程度分层评分模式PSI8得 分等 级建 议I级0低风险/轻度门诊治疗II级130高风险/重症住院治疗8.Fine MJ et al.N Engl J Med.1997;336:243-250.10重症肺炎专家共识PSI对患者20个临床及实验室指标进行评估，分为5个风险等级10可根据PSI评分选择适当的治疗场所PSI评分患者特征得分年龄 男性年龄-10 女性年龄+10肿瘤+30肝脏疾病+20充血性心力衰竭+10脑血管疾病+10肾脏疾病+10精神状态改变+20呼吸频率30次/分+20收缩压90mmHg+20体温低于35度或高于40度+15心率125次/分+10PSI评分患者特征得分PH30mg/dL+20钠130 mEq/L+20葡萄糖250mg/dL+10红细胞压积30%+10PaO260mmHg 或O2饱和度90%+10胸膜渗出液+10E.Polverinoetal.Minerva.Anestesiol.2011;77:196-211.I级危险因素评估(分值，危险等级)否是130分V级门诊治疗观察24h住院治疗年龄50岁，无左侧表格所列体征11重症肺炎专家共识可根据PSI评分选择适当的治疗场所PSI评分患者特征得分年龄11意意识识不不清清、呼呼吸吸频频率率高高、低低血血压压、尿尿毒毒症症、年年龄龄65岁共岁共5项，每项项，每项1分分CURB-65评评分分2分分的的患患者者即即达达到到住住院院护护理理标标准准肺部感染严重程度分层评分模式CURB-6599.Lim WS,et al.Thorax.2003 May;58(5):377-82.12重症肺炎专家共识意识不清、呼吸频率高、低血压、尿毒症、年龄65岁共5项，每12CAP和HAP患者风险评估8,9评分标准PSI8CURB-659优点可很好的区分患者应接受门诊治疗还是住院治疗简单易行缺点不宜在临床急诊开展对区分普通CAP与重症CAP是否需要ICU监护治疗存在一定缺陷建议标准1.采用PSI联合CURB-65评分标准。2.将PSII、II级归为门(急)诊治疗，PSIIII级归为短期留观住院治疗，PSIIV、V级归为入院治疗。3.CURB-65评分为2分时归为入院治疗评分，3分时归为ICU治疗。8.Fine MJ et al.N Engl J Med.1997 Jan 23;336(4):243-50.9.Lim WS et al.Thorax.2003;58:377-382.执行执行执行执行建议建议建议建议根据各种评分标准，评估患者是否为重症肺炎临床医生可采用CUBR-65评价标准快速评估肺炎患者病情有条件的情况下，可联合参考CUBR-65与PSI评价标准评估患者疾病严重情况，及时采取有效的处理措施13重症肺炎专家共识CAP和HAP患者风险评估8,9评分标准PSI8CURB-613CAP和HAP患者风险评估1010.中华医学会呼吸病学分会.中华结核和呼吸杂志.2006;29(10):651-5.根据中华医学会呼吸病学分会重症肺炎诊断标准：出现下列征象中1项或以上者可诊断为重症肺炎，需密切观察，积极救治，有条件时，建议收住ICU治疗意识障碍呼吸频率30次/min动脉血氧分压(PaO2)60mmHg，PaO2/吸入氧分数值(FiO2)300，需行机械通气治疗动脉收缩压90mmHg并发脓毒性休克X线胸片显示双侧或多肺叶受累，或入院48h内病变扩大50%少尿:尿量20ml/h，或14天l入住ICUl插管(包括胃造口术/经鼻胃管、尿路插管、中心静脉插管)l机械通气25.Kang CI et al.Ann Hematol.2012 Jan;91(1):115-21.26.Wu UI et al.J Microbiol Immunol Infect 2010;43(4):310316.产ESBL肠杆菌感染的高危因素25,2625重症肺炎专家共识既往抗菌治疗(尤其是头孢菌素和青霉素治疗)25.Kang C25l鲍曼不动杆菌定植l住院时间延长(达15天)l入住ICUl插管(包括经鼻胃管、中心静脉插管)l机械通气l既往接受抗菌治疗(尤其接受2种以上药物治疗的患者)l重症感染(APACHE评分达24分)27.Anunnatsiri S et al.Southeast Asian J Trop Med Public Health.2011;42(3):693-703.28.Shih MJ et al.J Microbiol Immunol Infect.2008;41:118-123.MDR鲍曼不动杆菌感染的高危因素27,2826重症肺炎专家共识鲍曼不动杆菌定植27.Anunnatsiri S et al26l粒细胞缺乏(粒细胞计数20天)l插管(包括经鼻胃管、尿路插管、中心静脉插管)l机械通气l既往接受抗菌治疗、化疗和皮质激素治疗29.Tumbarello M et al.Epidemiol.Infect.2011;139:17401749.MDR铜绿假单胞菌感染的高危因素2927重症肺炎专家共识粒细胞缺乏(粒细胞计数14天)入住ICU既往接受抗菌治疗插管(如尿路插管、中心静脉插管、经鼻胃管)机械通气尤其与既往接受头孢菌素或青霉素治疗相关MDR鲍曼不动杆菌感染鲍曼不动杆菌定植MDR铜绿假单胞菌感染住院时间更长，多20天化疗、皮质激素治疗、外科引流、全身营养、粒细胞缺乏(粒细胞计数14天)尤其28ATS指南：MDR感染风险是调整抗菌治疗方案的关键3030.ATS.Am J Respir Crit Care Med.2005;171:388-416.疑为HAP、VAP或HCAP者（所有严重程度）迟发（5天）或存在MDR感染风险因素窄谱抗生素治疗广谱抗生素治疗（MDR致病菌）否是HAP经验性抗生素治疗经验性抗生素治疗“是否存在MDR致病菌感染风险”是决定起始经验性治疗方案的关键！29重症肺炎专家共识ATS指南：MDR感染风险是调整抗菌治疗方案的关键3030.29头孢菌素治疗MDR致病菌，尤其是产ESBL致病菌感染存在争议31l头孢菌素类对产头孢菌素类对产ESBL菌株的菌株的敏感性低，且存在着接种效应。敏感性低，且存在着接种效应。因此，不作为因此，不作为MDR肺部感染治疗的首选。肺部感染治疗的首选。31.吴娜,等.中国感染与化疗杂志,2011,11(1):31-35.30重症肺炎专家共识头孢菌素治疗MDR致病菌，尤其是产ESBL致病菌感染存在争30酶抑制剂复合剂（L/LIs）作为MDR肺炎一线治疗用药存在局限性32-3432.Reuben R et al.Clin Infectious Dis.2006;42:S164.33.Vardakas K,et al.J Antimicrob Chemother.2012 Dec;67(12):2793-803.34.Harris PN,et al.Lancet Infect Dis.2015 Apr;15(4):475-85.体外敏感性优于三代头孢菌素对产ESBL致病菌感染疗效有一定作用L/LIs针对产ESBL菌的抗菌研究过少，且大都来自于外尿道感染的研究，高质量的研究资料更少无明确的头对头关于L/LIs与碳青霉烯的随机研究标准给药剂量下，达标浓度维持差，且MIC较高，且存在一定的接种效应哌拉西林/他唑巴坦钠4.5 g q8h给药后肺组织浓度，未能超过许多常见病原菌的MIC值产ESBL菌，尤其是肺炎克雷伯菌，对L/LIs的耐药性在增加酶抑制剂复合制剂（L/LIs）31重症肺炎专家共识酶抑制剂复合剂（L/LIs）作为MDR肺炎一线治疗用药存31针对“明确”致病菌治疗碳青霉烯vsL/LIs患者死亡率3333.Vardakas K,et al.J Antimicrob Chemother.2012 Dec;67(12):2793-803.碳青霉烯的死亡率更低32重症肺炎专家共识针对“明确”致病菌治疗碳青霉烯 vs L/LIs患者死3233.Vardakas K,et al.J Antimicrob Chemother.2012 Dec;67(12):2793-803.针对“经验性”致病菌治疗碳青霉烯vsL/LIs患者死亡率33碳青霉烯的死亡率更低33重症肺炎专家共识33.Vardakas K,et al.J Antimi3335.Nicasio AM,et al.Pharmacotherapy.2008 Feb;28(2):235-49.碳青霉烯是治疗产ESBL重症肺部感染的首选35碳青霉烯不被ESBL水解碳青霉烯具有最小的接种效应碳青霉烯治疗产ESBL菌感染，成功率一直保持在80以上，没有其他类药物的疗效超过碳青霉烯美国感染病药剂师学会权威推荐34重症肺炎专家共识35.Nicasio AM,et al.Pharmaco34碳青霉烯也是治疗鲍曼不动菌和铜绿假单胞菌选择性MDR肺部感染的首选3636.Grgurich PE,et al.Expert Rev Respir Med,2012 Nov;6(5):533-55.选择性多重耐药菌性VAP的抗生素治疗一线治疗碳碳青青霉霉烯烯也也是是治治疗疗鲍鲍曼曼不不动动菌菌和和铜铜绿绿假假单单胞胞菌菌选选择择性性MDR肺肺部部感感染染的首选的首选35重症肺炎专家共识碳青霉烯也是治疗鲍曼不动菌和铜绿假单胞菌36.Grguric3537.Garnacho-Montero et al.BMC Infectious Diseases 2014,14:135.l碳青霉烯类是MDR-VAP第一推荐的抗生素，同时应给予充足剂量、缩短给药间期和延长滴注！MDR-VAP（正常肾功能）抗生素治疗种类和剂量推荐碳青霉烯治疗MDR肺部感染需优化给药剂量与输注持续时间3736重症肺炎专家共识37.Garnacho-Montero et al.BMC36lMDR可显著增加肺部感染患者的死亡率，且耐药程度越高，死亡率越高lMDR是重症肺部感染经验性方案调整的关键l碳青霉烯是治疗产ESBL肠杆菌、选择性MDR鲍曼不动菌和铜绿假单胞菌重症肺部感染的首选l碳青霉烯治疗MDR肺炎时，应给予充足剂量、缩短给药间期和延长滴注小结碳青霉烯是治疗MDR感染重症肺炎的首选美罗培南？美罗培南？亚胺培南？亚胺培南？37重症肺炎专家共识MDR可显著增加肺部感染患者的死亡率，且耐药程度越高，死亡率37肺部感染及其治疗关注点细菌-患者：重症肺部感染的识别与治疗策略细菌-药物：MDR感染的危害与治疗药物-患者：重症肺炎的治疗（抗生素的选择&PK/PD用药）38重症肺炎专家共识肺部感染及其治疗关注点细菌-患者：重症肺部感染的识别与治疗策3870%90%/尚可70%/较差90%/非常好常见细菌敏感率（%）美罗培南亚胺培南头孢哌酮/舒巴坦哌拉西林/他唑巴坦大肠埃希菌100.0100.082.496.7肺炎克雷伯菌90.991.472.785.0奇异变形杆菌100.0100.0100.0100.0阴沟肠杆菌99.498.278.489.8弗劳地柠檬酸杆菌96.096.081.382.7粘质沙雷菌98.598.593.896.9摩根摩根菌100.026.2100.0100.0铜绿假单胞菌71.359.677.577.5洋葱伯克霍尔德菌88.5鲍曼不动杆菌36.037.833.129.138.CMSS 2012,王辉等,中华医学杂志,2013,Vo93.No18,13881396.美罗培南抗G-菌，较亚胺培南覆盖更广、敏感率更高3839重症肺炎专家共识70%90%/尚可70%/较差90%/非常好常见39美罗培南，覆盖G-菌，MIC90值明显低于亚胺培南和帕尼培南390.0080.030.120.5283239.2009年日本耐药监测,The Japanese Journal of Antibiotics.64-2.2011;Apr:53-95.40重症肺炎专家共识美罗培南，覆盖G-菌，MIC90值明显低于0.00839.240N=845MIC美罗培南亚胺培南敏感折点38.CMSS 2012,王辉等,中华医学杂志,2013,Vo93.No18,13881396.肠杆菌科，美罗培南MIC90值比亚胺培南低2-32倍38 0.032 0.064 0.125 0.25 0.5 1 2 4MICg/mL41重症肺炎专家共识N=845MIC美罗培南亚胺培南敏感折点38.CMSS 2041全球资料荟萃分析显示美罗培南临床疗效和细菌清除率优于亚胺培南4027项研究2000例患者的荟萃分析临床疗效P=0.001细菌清除率P=0.008不良反应P=0.02RR1.00表明美罗培南疗效优于亚胺培南/西司他丁RR1.00表明美罗培南不良反应少于亚胺培南/西司他丁40.Steven J.CURRENT MEDICAL RESEARCH AND OPINION 2005;21(5):785794.0.75 0.80 0.85 0.90 0.95 1.00 1.05 1.10美罗培南比亚胺培南有更卓越的临床和细菌学疗效美罗培南比亚胺培南有更卓越的临床和细菌学疗效（有统计学差异）（有统计学差异）美罗培南比亚胺培南有更少的不良反应美罗培南比亚胺培南有更少的不良反应（有统计学差异）（有统计学差异）42重症肺炎专家共识全球资料荟萃分析显示美罗培南临床疗效和细菌27项研究200042美罗培南和亚胺培南退热能力与退热时间相当41,4241.Craig WA.Clin Infect Dis.1998 Jan;26(1):1-10;quiz 11-2.42.Arnold HM,et al.Pharmacotherapy.2009 Aug;29(8):914-23.治疗天数102例中性粒细胞减少伴发热患者，未退热患者比率未退热患者比率43重症肺炎专家共识美罗培南和亚胺培南退热能力与退热时间相当41,4241.Cr43l美罗培南抗G-菌较比亚胺培南覆盖面更广，敏感性更高l美罗培南抗G-菌MIC90值比亚胺培南低2-32倍l美罗培南较亚胺培南具有更优的临床疗效与细菌清除率、低的不良反应等特点l同等剂量下，美罗培南治疗肺炎的退热时间与亚胺培南相当或更低小结美罗培南是治疗重症肺炎的首选药物！44重症肺炎专家共识美罗培南抗G-菌较比亚胺培南覆盖面更广，敏感性更高小结美罗培44肺部感染及其治疗关注点细菌-患者：重症肺部感染的识别与治疗策略细菌-药物：MDR感染的危害与治疗药物-患者：重症肺炎的治疗（抗生素的选择&PK/PD用药）45重症肺炎专家共识肺部感染及其治疗关注点细菌-患者：重症肺部感染的识别与治疗策45肺泡上皮细胞毛细血管壁肺泡-毛细血管屏障的结构图肺部组织药物浓度是决定肺部感染治疗成功的关键43,44l肺肺泡泡上上皮皮细细胞胞间间连连接接致致密密，是是抗抗生生素素进进入入肺肺部部组组织织的的主主要要屏屏障障，因因此此根根据据血血药药浓浓度度与与MIC值值所所制制定定的的体体外外药药物物敏敏感感性性折折点不完全适用于肺部感染点不完全适用于肺部感染l肺肺泡泡-毛毛细细血血管管屏屏障障的的存存在在，可可显显著著降降低低水水溶溶性性抗抗生生素素（如如-内内酰酰胺胺类类）在在肺肺部部的的浓浓度度，因因而而对对MIC值值高高的的细细菌菌易易出出现现亚亚 治治 疗疗 浓浓 度度，达达 不不 到到 其其PK/PD目标值目标值43.Marta uLldemolins et al.CHEST 2011;139:12101220.44.TuLien Textoris,et al.Eui J Anaesthesiol 2011;28:318-324.46重症肺炎专家共识肺泡上皮细胞毛细血管壁肺泡-毛细血管屏障的结构图肺部组织药物46肺泡毛细血管屏障的特性和影响因素43,44l肺泡上皮细胞连接紧密，可影响抗生素在细胞间的被动扩散；抗生素必须通过血-肺泡屏障才能够到达肺部组织，有窗的毛细血管床预计能够容许分子量1000的抗生素被动扩散l抗生素被动扩散通过肺泡上皮细胞间紧密连接的影响因素感染部位支气管粘膜和肺泡的炎症感染部位的pH值抗生素的极性和扩散性：脂溶性抗生素能够较好的通过肺泡上皮细胞脂质膜，水溶性抗生素通过肺泡上皮细胞较困难蛋白连接的程度：仅游离的抗生素能够在血清和间质液之间平衡，蛋白连接可影响间质液和肺部组织中的抗生素浓度43.Marta uLldemolins et al.CHEST 2011;139:1210-1220.44.TuLien Textoris,et al.Eui J Anaesthesiol 2011;28:318-324.特性和影响因素47重症肺炎专家共识肺泡毛细血管屏障的特性和影响因素43,44肺泡上皮细胞连接紧47按照理化溶解特性抗生素的分类43,4443.Marta uLldemolins et al.CHEST 2011;139:1210 1220.44.TuLien Textoris,et al.Eui J Anaesthesiol 2011;28:318-324.水溶性抗生素：水溶性抗生素：脂溶性抗生素：脂溶性抗生素：优先分布血管内和间隙体液中，不能够通过脂质细胞膜，细胞内不能通过渗透到达有效的浓度，不能杀灭细胞内的病原菌，ELF/血浆浓度比率1脂溶性抗生素Vd依赖于脂肪组织的量，脂肪组织的量通常与总体重成比例，有较大的Vd值；主要在肝脏代谢48重症肺炎专家共识按照理化溶解特性抗生素的分类43,4443.Marta uL48重症肺炎专家共识培训ppt课件49美罗培南在肺部组织达峰速度快，浓度高4646.Tomaselli F,et al.Antimicrob Agents Chemother.2004 Jun;48(6):2228-32.Tmax=0.16 hCmax约为10 mg/L静脉滴注美罗培南1 g，20 min时间(h)美罗培南浓度(mg/L)50重症肺炎专家共识美罗培南在肺部组织达峰速度快，浓度高4646.Tomase50亚胺培南肺部组织浓度，最高为2.1mg/L左右47亚胺培南在单一静脉输注给药后2小时，平均渗透率约为20%47.MuLler-Serieys C,et al.J Antimicrob Chemother.1987 Oct;20(4):618-9.时间（h）51重症肺炎专家共识亚胺培南肺部组织浓度，最高为2.1 mg/L左右47亚胺培南51ab临床研究：美罗培南治疗重症肺部感染临床疗效满意率高于或等同于亚胺培南48,4933/3732/4241/6035/5148.Garau J,et al.Eur J Clin Microbiol Infect Dis.1997 Nov;16(11):789-96.49.Verwaest C,et al.Clin Microbiol Infect.2000 Jun;6(6):294-302.a.一项多中心、随机研究：比较同等剂量美罗培南与亚胺培南（均为1 g t.i.d）治疗院内获得性重症感染研究，其中重症HAP患者85例；b.一项多中心、开放、随机研究：比较同等剂量美罗培南与亚胺培南（均为1 g/8h，静脉滴注）治疗院ICU重症感染研究，其中重症HAP患者111例52重症肺炎专家共识ab临床研究：美罗培南治疗重症肺部感染临床疗效满意率高于或52a.一项多中心、随机研究：比较同等剂量美罗培南与亚胺培南（均为1 g t.i.d）治疗院内获得性重症感染研究，其中重症HAP患者85例；b.一项多中心、开放、随机研究：比较同等剂量美罗培南与亚胺培南（均为1 g/8h，静脉滴注）治疗院ICU重症感染研究，其中重症HAP患者111例临床研究：美罗培南治疗重症HAP细菌学疗效优于或等同于亚胺培南48-4919/2522/2932/5224/4248.Garau J,et al.Eur J Clin Microbiol Infect Dis.1997 Nov;16(11):789-96.49.Verwaest C,et al.Clin Microbiol Infect.2000 Jun;6(6):294-302.53重症肺炎专家共识ab一项多中心、随机研究：比较同等剂量美罗培南与亚胺培南（均53临床研究：美罗培南治疗老年重度HAP临床疗效和细菌清除率优于亚胺培南50美罗培南组（n=53），亚胺培南组（n=79）：两药均为500mg,bid,iv,疗程5-16d50.蒋丽娟,等.中国抗生素杂志,2005,30(9):542-5.54重症肺炎专家共识临床研究：美罗培南治疗老年重度HAP临床疗效和细菌清除率优54临床研究：美罗培南根除ICU重症LRTI感染G-分离株能力显著高于亚胺培南5151.Verwaest C,et al.Clin Microbiol Infect.2000 Jun;6(6):294-302.59/72(81.9%)54/86(62.8%)55重症肺炎专家共识临床研究：美罗培南根除ICU重症LRTI感染G-分离株能力显55荟萃分析：美罗培南治疗中、重度肺部感染的临床治愈率高于亚胺培南5252.肖红丽,等.中国感染与化疗杂志,2010,10(4):264-269.美罗培南与亚胺培南临床治愈率荟萃分析56重症肺炎专家共识荟萃分析：美罗培南治疗中、重度肺部感染的临床治愈率高于亚胺56荟萃分析：美罗培南治疗中、重度肺部感染的细菌清除率高于亚胺培南5252.肖红丽,等.中国感染与化疗杂志,2010,10(4):264-269.美罗培南与亚胺培南细菌清除率荟萃分析57重症肺炎专家共识荟萃分析：美罗培南治疗中、重度肺部感染的细菌清除率高于亚胺57荟萃分析：美罗培南的癫痫发生率低于亚胺培南53.Cannon JP,et al.J Antimicrob Chemother.2014 Aug;69(8):2043-55.n同非碳青霉烯抗生素比较，碳青霉烯总的增加了2/1000患者的癫痫发生率，这种差异主要是由于亚胺培南，其增加了4/1000患者的癫痫发生率，而其他碳青霉烯抗生素却没有增加癫痫的发作n同其他抗生素比较，发生癫痫危险的OR值分别是：亚胺培南3.50、美罗培南1.04、厄他培南1.32和多利培南0.44美罗培南的癫痫发生率更低58重症肺炎专家共识荟萃分析：美罗培南的癫痫发生率低于亚胺培南53.Cannon58荟萃分析：美罗培南治疗中、重度肺部感染的中枢神经系统不良反应发生率显著低于亚胺培南5252.肖红丽,等.中国感染与化疗杂志,2010,10(4):264-269.美罗培南与亚胺培南安全性评价荟萃分析59重症肺炎专家共识荟萃分析：美罗培南治疗中、重度肺部感染的中枢神经系统不良反59小结l肺泡-毛细血管屏障的存在，可显著降低水溶性抗生素（如-内酰胺类）进入肺部的浓度，因而是肺部感染治疗成功的关键l美罗培南在肺部组织的达峰浓度时间与亚胺培南相当l在肺部组织中，美罗培南（最高达10mg/L）具有较亚胺培南（最高为2.1mg/L）更高的浓度，即具有更好的肺部PK/PD目标值，是重症肺炎的首选药物l临床研究愈荟萃分析表明，美罗培南在治疗重症肺部感染在同等剂量下，临床疗效满意率、细菌学疗效满意率和G-菌的清除能力均优于或等同于亚胺培南，且美罗培南的不良反应低于亚胺培南美罗培南具有更优的肺部PK/PD目标值，是治疗重症肺炎的首选药物60重症肺炎专家共识小结肺泡-毛细血管屏障的存在，可显著降低水溶性抗生素（如-60总结患者药物细菌挽救生命PSI与CURB-65评分模式、中国医师协会专家共识重症肺炎（ICU）标准、中华医学会呼吸病学分会重症肺炎标准，是目前我国评估肺炎患者疾病严重程度的三大标准MDR菌感染风险是决定抗菌治疗方案的关键，碳青霉烯类抗生素美罗培南是治疗存在MDR风险重症肺炎患者的首选药物，同时应给予充足的剂量、缩短给药间期和延长滴注美罗培南治疗肺部感染比亚胺培南具有更低的MIC90、更优的临床疗效与细菌清除率、更低的不良反应等特点抗生素肺部PK/PD达标值是决定肺部感染治疗成功的关键，美罗培南具有更优的肺部PK/PD目标值，是重症肺炎治疗的首选药物临床研究表明，美罗培南治疗重症肺部感染疗效优于亚胺培南61重症肺炎专家共识总结患者药物细菌挽救生命PSI与CURB-65评分模式、中国6162重症肺炎专家共识62重症肺炎专家共识62备用内容63重症肺炎专家共识备用内容63重症肺炎专家共识63肺炎已成为人类死亡的重要杀手之一，且随着年龄的增加，死亡发生率亦增加！肺炎已成为人类常见感染疾病之一，病死率高5353.Buzzo AR,et al.Int J Infect Dis.2013 Sep;17(9,e673-7.64重症肺炎专家共识肺炎已成为人类死亡的重要杀手之一，且随着年龄的增加，死亡发生64