重症患者误吸的风险评估115讲课Lv课件

L/O/G/O 危重患者误吸风险评估 危重患者误吸风险评估1内内 容容12ThemeGallery is a Design Digital Content&Contents mall developed by Guild Design Inc.13误吸的概述误吸的概述误吸的监测与护理误吸的监测与护理误吸患者的病例分析误吸患者的病例分析内 容12ThemeGallery is a Des2一、一、一、一、误误吸的概念吸的概念吸的概念吸的概念v定定义：误吸吸 指指进食（或非食（或非进食）食）时在在吞咽吞咽过程中程中有数量不一的有数量不一的液体液体或或固体固体食物（分泌物或血食物（分泌物或血液）液）进入到入到声声门以下的气道以下的气道，而不是象正常，而不是象正常一一样食食团随着吞咽随着吞咽动作作顺利利进入食管。入食管。一、误吸的概念定义：误吸3 不伴有咳嗽的误吸，误吸量小于1ml。隐性误吸隐性误吸伴有咳嗽的误吸，称显性误吸。发生时，患者首发症状为剧烈 咳嗽、血氧下降、呼吸困难。显性误吸显性误吸 不伴有咳嗽的误吸，误吸量小于1ml。隐性误吸伴有咳嗽的误吸4误吸导致 剧烈呛咳 肺部感染 气道梗阻 急性左心衰 急性呼吸衰竭 窒息、死亡 误吸导致5回回回回顾顾吞咽的过程 正常吞咽：是复正常吞咽：是复杂协调的的神神经肌肉运肌肉运动过程，受程，受大大脑支配，需支配，需口、咽、食物口、咽、食物共同参与，共同参与，其中任何一个部位的机能障碍可其中任何一个部位的机能障碍可导致致误吸。吸。回顾吞咽的过程6分分分分3 3期期期期:用吞咽将食物送至咽部食物通过咽部引起反射动作食物通过食管，并经过食管蠕动将 食团推入胃内随意期随意期随意期随意期 反射期反射期反射期反射期蠕动期蠕动期蠕动期蠕动期ThemeGallery is a Design Digital Content&Contents mall developed by Guild Design Inc.分3期:用吞咽将食物送至咽部食物通过咽部引起反射动作食物通过7防范防范防范防范误误吸吸吸吸发发生生生生1.认识误认识误吸是吸是风险风险：风险风险是可能是可能发发生的危生的危险险或遭受或遭受伤伤害的可能性。害的可能性。2.做好做好风险风险管理，管理，创创造安全的治造安全的治疗环疗环境境 防范误吸发生认识误吸是风险：风险是可能发生的危险或遭受伤害的83.3.误误吸吸风险风险管理的程序管理的程序管理质控小组确定不良事件建立安全制度操作标准急救流程预警流程呈报分析流程规范护士行为实施控制、督查操作行为评价、分析、警示、修正3.误吸风险管理的程序管理质控小组确定不良事件建立安全制度规9入院评估高危人群入院评估高危人群误吸护理流程误吸护理流程的制定的制定执行护理指南执行护理指南 定期评价 发生误吸采取急救发生误吸采取急救 呈报不良事件呈报不良事件组织分析组织分析 防范依据防范依据 指南修订指南修订入院评估高危人群误吸护理流程的制定执行护理指南 定期评价 发10二、二、误误吸的吸的监测监测与与护护理理1.误吸的危险因素2.误吸的评估与监测3.误吸的急救与护理二、误吸的监测与护理误吸的危险因素111.1.误误吸的危吸的危险险因素因素流行病学研究表明:1.包括隐性误吸在内，正常人睡眠中可能有45%发生误吸，有意识障碍者高达70%2.老龄患者肺炎70%是由不伴有咳嗽反射的误吸，即隐性误吸。误吸导致老年人吸入性肺炎死亡率高达40%-60%1.误吸的危险因素流行病学研究表明:12误误吸的危吸的危险险因素因素1)老年人误吸的危险因素老年人误吸的危险因素Add Your Text in here2)疾病的危险因素疾病的危险因素Add Your Text in here3)医源性因素医源性因素误吸的危险因素1)老年人误吸的危险因素Add Your Te131 1）老年人）老年人）老年人）老年人误误误误吸的危吸的危吸的危吸的危险险险险因素因素因素因素组织结组织结构衰老及功能减退构衰老及功能减退a.老年人的口腔、咽、喉与食管等部位的老年人的口腔、咽、喉与食管等部位的组织结组织结构构发发生生退行性改退行性改变变，粘膜萎，粘膜萎缩变缩变薄，神薄，神经经末梢感受器的反射末梢感受器的反射功能功能渐趋渐趋迟钝迟钝，肌肉，肌肉变变性，咽及食管的蠕性，咽及食管的蠕动动能力能力减弱减弱。b.老年人消化吸收功能减退，部分慢性病老人老年人消化吸收功能减退，部分慢性病老人长长期卧床，期卧床，使得其胃排空延使得其胃排空延迟迟，腹，腹胀胀、咳嗽、咳嗽时时引起呕吐而引起呕吐而发发生食生食物物返流返流误误吸吸。1）老年人误吸的危险因素组织结构衰老及功能减退142 2）疾病的危）疾病的危）疾病的危）疾病的危险险险险因素因素因素因素2）疾病的危险因素手术麻醉患者神经呼吸系统疾病糖尿病15（3 3）医源性因素）医源性因素）医源性因素）医源性因素v意意识障碍障碍v气管切开与机械通气气管切开与机械通气v鼻鼻饲患者体位不当患者体位不当v镇静静药物的物的应用用v鼻鼻饲喂养喂养（3）医源性因素意识障碍16v意识障碍 患者易出患者易出现张口反射下降口反射下降、咳嗽反射咳嗽反射减弱减弱、胃排空、胃排空延延迟、体位各种、体位各种调节能力能力丧失，容易失，容易导致咽喉部致咽喉部分泌物分泌物及及胃内容物返胃内容物返流流引起引起误吸吸意识障碍17v机械通气 持持续机械通气机械通气时，由于，由于咳嗽、上呼吸道咳嗽、上呼吸道抵御能力下降、咽肌萎抵御能力下降、咽肌萎缩、吞咽功能障碍、吞咽功能障碍等更易等更易诱发误吸。同吸。同时，机械通气可，机械通气可增加增加腹腹压，易，易导致胃内容物致胃内容物反流反流而致而致误吸吸机械通气18v患者体位因素a.资资料料显显示：示：患者床患者床头头抬高角度不足抬高角度不足22.722.7。其中。其中77.7%77.7%为为仰卧位，仰卧位，12.23%12.23%、9.83%9.83%分分别为别为左左侧侧与右与右侧侧卧位。卧位。b.b.持持续续性后仰性后仰或平卧、床或平卧、床头头角度角度过过低均会增加低均会增加误误吸的机吸的机会。床会。床头头角度角度30-4530-45的半卧位的半卧位是减少反流的最佳体位是减少反流的最佳体位c.c.脑脑功能功能损伤损伤患者患者应给应给予予20302030的卧位，既可以促的卧位，既可以促进脑进脑血流，减血流，减轻脑轻脑水水肿肿的的发发生，同生，同时时防止胃内容物返流、防止胃内容物返流、误误吸吸患者体位因素19v镇静药物的应用 大量大量镇静静药物的物的应用，容易引起用，容易引起胃胃肠道蠕道蠕动减慢，减慢，导致胃内残留量增多，引起致胃内残留量增多，引起误吸。吸。镇静药物的应用20v鼻饲喂养 置入鼻置入鼻饲管使食管下括管使食管下括约肌关肌关闭受阻，引受阻，引起胃食管返流后起胃食管返流后误吸；吸；传统的鼻的鼻饲喂养方法易喂养方法易引起引起误吸吸鼻饲喂养21重症患者误吸的风险评估115讲课Lv课件222.2.误误吸的吸的评评估与估与监测监测v一般状一般状态态的的评评估估（老年人老年人）a.询问询问老年人的年老年人的年龄龄、性、性别别b.了解既往慢性病史、有无了解既往慢性病史、有无误误吸史吸史c.观观察察进进食状食状态态及表情、面色和行及表情、面色和行动动的的变变化化d.生活生活习惯习惯及自理能力：了解及自理能力：了解难难咽食物的种咽食物的种类类，假，假牙是否合适及口腔的牙是否合适及口腔的卫卫生状生状态态，以判断其，以判断其发发生生误误吸吸的可能性的可能性e.照照顾顾者能力者能力评评定定2.误吸的评估与监测一般状态的评估（老年人）23v卒中患者吞咽困难的评估金标准电视电视透透视检查视检查：不不仅仅能能够发现够发现吞咽异常，而且能吞咽异常，而且能显显示造成吞咽困示造成吞咽困难难的的结结构和功能异常的原因构和功能异常的原因a.吞咽困吞咽困难难：当：当支配吞咽运支配吞咽运动动的神的神经经、肌肉、及口、肌肉、及口腔、咽、喉等腔、咽、喉等处处病病变变时时，可造成吞咽运，可造成吞咽运动动障碍。障碍。b.特征特征:不能安全的把食物从口运送到胃而不能安全的把食物从口运送到胃而误误吸。吸。c.文献：卒中患者中有文献：卒中患者中有45%发发生吞咽困生吞咽困难难卒中患者吞咽困难的评估24D.发病6个月清醒的卒中患者吞咽正常者吞咽困难者死亡率死亡率10%10%33%33%D.发病6个月清醒的卒中患者吞咽正常者吞咽困难者死亡率10%25 e.预测误预测误吸的吸的临临床指征：床指征：咀嚼不能、咀嚼不能、食食团团形成差、形成差、吞咽启吞咽启动动延延迟迟、构音障碍、构音障碍、口腔唾液口腔唾液积积聚、聚、自主咳嗽减弱、自主咳嗽减弱、吞咽之后的咳嗽、吞咽之后的咳嗽、声音改声音改变变、咽反射异常等咽反射异常等 26v洼田洼田饮水水试验洼田洼田饮饮水水试验试验 级别评定标准 I级能不呛的1次饮下30ml温水II级分2次以上，能不呛的饮下III级能1次饮下，但有呛咳IV级分2次以上饮下，有呛咳V级屡屡呛咳，不能全部咽下判定标准 正常：1级，5秒之内；可疑：1级，5秒以上或2级；异常：3、4、5级；洼田饮水试验洼田饮水试验 级别评定标准 I级能不呛的1次饮27误误吸分度吸分度吸分度吸分度评评估估估估级别 评定标准I级偶有误吸,无并发症 II级对液体有误吸,但对自身的分泌物或进食时能控制,临床上无肺部炎症和慢性缺氧症状III级经口进食流质或固体食物时均有误吸,间歇性发生肺炎或缺氧症状 IV级对液体、固体食物或口腔、咽腔分泌物有严重危及生命的误吸,并有慢性肺炎或低氧血症。误吸分度评估级别 评定标准I级偶283.3.误误吸的吸的吸的吸的预预防、防、防、防、护护理与急救理与急救理与急救理与急救(1)老年人老年人进食食护理理(2)管管饲患者的正确喂养患者的正确喂养 a 管管饲途途经的的选择与与评估估 b 管管饲喂养喂养给予的方式予的方式(3)误吸的急救吸的急救3.误吸的预防、护理与急救(1)老年人进食护理29（1 1）老年人）老年人）老年人）老年人进进食食食食护护理理理理 正确、及正确、及时时、连续连续不断的不断的评评价老年人的价老年人的进进食食v进进食食状状态态：患患者者进进食食应应在在安安静静的的状状态态下下缓缓慢慢进进行行,精精力力集集中中,不不要要与与人人谈谈话话及及思思索索与与进进食食无无关关的的问问题题。对对于于刚刚睡睡醒醒的的患患者者,应应给给予予适适当当的的刺刺激激,使使其其在在良良好的好的觉觉醒状醒状态态下下进进餐；餐；（1）老年人进食护理 正确、及时、连续不断的评价老年人30老年人老年人老年人老年人进进食状食状食状食状态态v喂喂饭饭技技巧巧 喂喂饭饭时时,态态度度要要和和蔼蔼亲亲切切、不不急急不不躁躁；每勺每勺饭饭量适量量适量；速度速度要慢要慢；动动作作要要轻轻；v特特殊殊处处理理 对对一一些些口口唇唇不不能能紧紧闭闭、颊颊肌肌收收缩缩无无力力的的患患者者,护护理理人人员员应应将将调调拌拌后后的的食食物物直直接接放放入入舌舌根根附附近近,等等待待咽咽下下反反射射。鼓鼓励励老老人人进进食食时时要要细细嚼嚼慢慢咽咽,出出现现恶恶心心、呕呕吐吐反反应应时时,要要暂暂停停进进食食。面面瘫瘫患患者者健健侧侧进进食。食。老年人进食状态喂饭技巧 喂饭时,态度要和蔼亲切、不急不躁；31v患者女性，患者女性，78岁岁，脑脑梗死。梗死。患者神清，无吞咽障碍，患者神清，无吞咽障碍，有有轻轻微的咳嗽症状，第微的咳嗽症状，第3日日进进食食过过程中程中（护护工喂食，工喂食，家属与患者家属与患者说话说话）出出现呛现呛咳，咳，误误吸，吸，转转入入ICUv分析：患者咳嗽分析：患者咳嗽时时正在正在进进行咀嚼与吞咽行咀嚼与吞咽患者女性，78岁，脑梗死。患者神清，无吞咽障碍，有轻微的咳嗽32 注意点：老年人进食时不宜交流、进食后不宜立即刺激咽喉部,如口腔护理、口腔检查、吸痰等操作,以免引起恶心而致误吸。注意点：33（2 2）管）管）管）管饲饲饲饲患者正确喂养患者正确喂养患者正确喂养患者正确喂养 正确喂养：根据患者的个体情况正确喂养：根据患者的个体情况给予适宜予适宜的的进食方式，保食方式，保证患者机体患者机体营养状养状态的需求，的需求，同同时减少并减少并发症的症的发生。生。（2）管饲患者正确喂养 34 鼻肠管鼻肠管鼻胃管鼻胃管 胃造口a.管饲途径的选择 鼻肠管鼻胃管 35 选择鼻饲管材质、口径 易弯曲、柔韧性好、有显影线、小口径的胃管。有学者对17例危重患者进行60小管径与285大管径喂养管对比研究,前者反流和微量误吸发生率均低于后者。选择鼻饲管材质、口径 易弯曲、柔韧性好、有显影线、小口径的36减少对鼻咽喉、食管的受压、缺血，减少误吸，增加舒适度，提高生活质量鼻肠管鼻肠管鼻肠管鼻肠管（44周）周）周）周）胃造口胃造口胃造口胃造口（44周）周）周）周）价格昂贵患者不易接受优点优点优点优点缺点缺点缺点缺点方式方式c.减少呕吐、误吸半卧位和坐位，胃动力差的进入空肠的机率小，时间长鼻胃管鼻胃管鼻胃管鼻胃管（44周）周）周）周）无创无创 简便简便 经济经济刺激鼻咽部、形成刺激鼻咽部、形成溃疡、溃疡、出血、易脱出血、易脱出、堵塞、返流出、堵塞、返流减少对鼻咽喉、食管的受压、缺血，减少误吸，增加舒适度，提高生37无创置管技术无创置管技术v鼻胃管：鼻胃管：放置深度放置深度4555cm.4555cm.v鼻肠管鼻肠管放置方法：鼻十二指肠与鼻空肠管放置方法：鼻十二指肠与鼻空肠管1.1.按照鼻胃管放置技术将喂养管送入胃内按照鼻胃管放置技术将喂养管送入胃内2.2.让患者转为右侧卧位让患者转为右侧卧位3.3.喂养管通过幽门的操作方法喂养管通过幽门的操作方法：a a利用管端金属头的重量，借助利用管端金属头的重量，借助胃肠蠕动自行下降至十二指肠；胃肠蠕动自行下降至十二指肠；b b利用金属导丝在透视下推进通过幽利用金属导丝在透视下推进通过幽门；门；c c置管前予胃复安（置管前予胃复安（10mg10mg口服或静脉注射）加速胃排空，利于导口服或静脉注射）加速胃排空，利于导管通过幽门。管通过幽门。无创置管技术38有有创创置管技置管技术术：PEGPEG（内（内镜镜下造口）：下造口）：在在全麻全麻下操作，胃下操作，胃壁穿刺定位，将套管壁穿刺定位，将套管针针刺入胃腔，刺入胃腔，经经口由口由导丝导丝牵牵拉，自腹壁穿出，固拉，自腹壁穿出，固定喂养管刺定位，将套定喂养管刺定位，将套管管针针刺入胃腔，刺入胃腔，经经口由口由导丝牵导丝牵拉，自腹壁穿出，拉，自腹壁穿出，固定喂养。固定喂养。有创置管技术：PEG（内镜下造口）：39 喂养部位 有研究表明,喂养管离幽门越远,吸入性肺炎的发生率越低。有学者对100例神经损伤病人进行空肠造口术,术前误吸所致肺炎的发生与管饲喂养有关的鼻胃管为11%,鼻空肠管喂养为0%。另一组机械通气的38例ICU病人,经鼻胃管和鼻空肠管喂养发生误吸性肺炎为13%和0%.喂养部位 40v管管饲喂养的喂养的风险评估估 管饲喂养预计时间4周胃肠造口术鼻胃肠管高度肺吸入风险高度肺吸入风险是 否空场造口胃造口 是 否鼻肠管鼻胃管 是否管饲喂养的风险评估 管饲喂养预计时间胃肠鼻胃高度肺高41重力滴注重力滴注一次投给一次投给营养泵营养泵持续泵入持续泵入b.管饲喂养的方式管饲喂养的方式重力滴注一次投给营养泵b.管饲喂养的方式42 方法方法优点点缺点缺点一次一次注入注入营营养制养制剂剂置于注射器中置于注射器中每次每次150200ml150200ml4646次次/日日简便、易操作、便、易操作、经济不易堵管不易堵管符合符合进食生理食生理规律律易易污染，出染，出现胃胃肠道不适，道不适，容易胃潴容易胃潴留留、返流、呕吐返流、呕吐误吸吸间断断输注注通通过过无菌管路与鼻胃管无菌管路与鼻胃管连连接每次接每次250400ml250400ml4646次次/日日同上同上胃内容物易潴留，胃内容物易潴留，引起返流引起返流误吸吸 持持续营养养泵输注注通通过过无菌管路直接与鼻胃无菌管路直接与鼻胃管管连连接接每日每日1 1次次连续输连续输注注持持续续8 81212小小时时 使危重患者减少胃内使危重患者减少胃内残留和残留和误吸，吸，有利于有利于血糖水平的控制血糖水平的控制 消消费增加增加（营养养泵）肠内营养输注方式对比肠内营养输注方式对比 方法43关于管关于管饲饲喂养喂养排痰确定胃肠管的位置抽吸胃内残留抬高床头喂养前喂养前的四的四步曲步曲喂养中喂养中的监的监测测喂养后喂养后给予给予全过程全过程监测监测spo2、R、HR的异常患者的面色、恶心、呕吐、咳嗽症状给予的量、速度、浓度、温度患者的耐受程度有无并发症如有不适立即停止给予冲洗管路适当固定防止脱管患者恢复期每日评估：病情、意识、配合程度、吞咽功能关于管饲喂养排痰喂养前的四步曲喂养中的监测喂养后给予全过程监44 急救物品：氧气 简易呼吸器 负压吸引 吸痰管 气管插管用物 抢救车（3 3）误误误误吸的急救吸的急救吸的急救吸的急救 急救物品：氧气 简易呼吸器 45误误吸的急救流程吸的急救流程吸的急救流程吸的急救流程误吸发生，头偏向一侧，给予叩背吸痰，保持气道通畅，高流量吸氧监测生命体征、血氧饱和度，如出现血氧下降、严重发绀、意识障碍及呼吸频率、深度异常出现低氧血症，立即给予一级供氧，给予气管插管、气道吸引、心肺复苏等措施，必要时应用呼吸机开放静脉通路，备好抢救仪器与物品，做好记录评估病人状态：意识、吞咽、胃内残留、卧位评估病因诱因：麻醉、颅高压、消化道出血、吞咽功能障碍误吸的急救流程误吸发生，头偏向一侧，给予叩背吸痰，保持气道通46v误误吸出吸出现现：轻轻者可者可导导致致-吸入性肺炎吸入性肺炎 重者可重者可导导致致-窒息窒息误吸出现：47吸入性肺炎的肺部吸入性肺炎的肺部吸入性肺炎的肺部吸入性肺炎的肺部护护理理理理v体位引流：嘱患者体位引流：嘱患者间间歇作深呼吸后用力咳嗽，歇作深呼吸后用力咳嗽，护护理人理人员员用手（手心屈曲呈凹状）用手（手心屈曲呈凹状）轻轻拍患者胸拍患者胸或背部，自背下部向上或背部，自背下部向上进进行，直到痰液排尽，行，直到痰液排尽，v使用震使用震动动排痰排痰仪仪，将聚，将聚积积的分泌物松的分泌物松动动，易于，易于咳出或引流。每日咳出或引流。每日12 次，每次次，每次1020 分分钟钟。v气道吸引气道吸引吸入性肺炎的肺部护理体位引流：嘱患者间歇作深呼吸后用力咳嗽，48v用手叩击法用手叩击法：手指合拢微曲，手指合拢微曲，手掌要窝起，形手掌要窝起，形成碗状，手掌离成碗状，手掌离胸壁胸壁12cm，依靠腕力，双手依靠腕力，双手交替有节奏的扣交替有节奏的扣拍拍用震动排痰法进行叩击用手叩击法：用震动排痰法进行叩击49 胸肺部胸肺部综综合合护护理流程理流程痰鸣音、痰鸣音、咳嗽、咳嗽、肺部听肺部听诊湿罗诊湿罗音明显音明显无无雾化吸入雾化吸入震动排痰震动排痰体位引流体位引流胸肺部胸肺部护理综护理综合流程合流程气道吸引气道吸引震动叩击震动叩击每每2h翻身、翻身、扣背扣背神清，可配合神清，可配合仰卧位、右侧卧位、左侧卧位仰卧位、右侧卧位、左侧卧位进行引流进行引流意识障碍意识障碍,机械通气患者机械通气患者左侧卧位、右侧卧位进左侧卧位、右侧卧位进行引流行引流气道吸引，评估痰液性质、记录气道吸引，评估痰液性质、记录长期卧床患长期卧床患者预防性给者预防性给予予有有 胸肺部综合护理流程痰鸣音、咳嗽、肺部听诊湿50窒息的急救窒息的急救进食时呛咳进食时呛咳呼吸困难呼吸困难紫绀紫绀通知医生通知医生进食固体食物进食固体食物立即停止进食立即停止进食痰液堵塞或痰液堵塞或进食呛咳进食呛咳患者头低、且患者头低、且侧卧位侧卧位护士握拳放于护士握拳放于剑突下，向膈剑突下，向膈肌方向猛力冲肌方向猛力冲击上腹部击上腹部患者面向椅背，患者面向椅背，取半坐位取半坐位护士站在其背后，护士站在其背后，双手交叉搂抱其双手交叉搂抱其剑突下，向后上剑突下，向后上方用力挤压方用力挤压窒息的急救进食时呛咳通知医生进食固体食物立即停止进食痰液堵塞51窒息患者的窒息患者的护护理理吞咽功能评估和引起误吸的危险因素评估吞咽功能评估和引起误吸的危险因素评估痰液分级评估，以分析痰液粘稠度判断有痰液分级评估，以分析痰液粘稠度判断有无痰痂形成而阻塞气道引起窒息无痰痂形成而阻塞气道引起窒息 窒息患者的护理吞咽功能评估和引起误吸的危险因素评估52痰液粘稠度判断痰液粘稠度判断痰液粘稠度判断痰液粘稠度判断级别临床诊断I度 痰如米汤或泡沫状，吸痰后玻璃接头内壁无痰液滞留 II度痰的外观较I度粘稠，吸痰后有少量痰液在玻璃接头内壁滞留，以备水冲洗干净 III度痰的外观明显粘稠，呈黄色；吸痰管常因负压过大而塌陷，玻璃接头内壁上滞有大量痰液且不宜用水冲净 痰液粘稠度判断级别临床诊断I度 痰如米汤或泡沫状，吸痰后玻璃53预预防窒息的防窒息的护护理理对对策策v饮食指导v吞咽功能障碍严重者应及早留置胃管或PEGv纤维支气管镜 v气管插管或气管切开 预防窒息的护理对策饮食指导54三、三、误误吸患者的病例分析吸患者的病例分析v病例分析（一）病例分析（一）患患者者女女性性，7171岁岁，以以脑脑梗梗死死入入院院，入入院院后后给给与与鼻鼻饲饲饮饮食食，入入院院第第二二周周护护士士为为患患者者进进行行鼻鼻饲饲白白奶奶,注注入入5050毫毫升升后后,自自口口腔腔、鼻鼻腔腔流流出出白白奶奶，患患者者出出现现口口唇唇紫紫绀绀,呼呼吸吸微微弱弱,立立即即负负压压吸吸引引，将将口口腔腔、鼻鼻腔腔吸吸净净。观观察察胃胃管管刻刻度度深深度度为为4545厘厘米米，患患者者随随即即出出现现心心率率、呼呼吸吸加加快快，血血氧氧下下降降，持持续续高高热热，给给与气管插管呼吸机与气管插管呼吸机辅辅助呼吸助呼吸分析：胃内残留、鼻胃管的位置分析：胃内残留、鼻胃管的位置三、误吸患者的病例分析病例分析（一）55病例分析（二）病例分析（二）v患患者者男男性性,69岁岁。因因脑脑干干梗梗死死入入院院,给给与与降降颅颅压压,营营养养神神经经、抗抗感感染染,对对症症支支持持治治疗疗，入入院院第第二二日日中中午午11点点患患者者在在鼻鼻饲饲营营养养液液过过程程中中出出现现呕呕吐吐，患患者者当当时时鼻鼻饲饲体体位位为为平平卧卧位位。11：05分分患患者者呕呕吐吐明明显显，立立即即给给予予吸吸痰痰，清清理理呼呼吸吸道道，自自口口腔腔吸吸出出大大量量营营养养液液，10分分钟钟后后患患者者出出现现意意识识加加重重，呼呼吸吸浅浅快快，血血氧氧下下降降，给给与与气气管管插插管管接接呼呼吸吸机机辅辅助助呼呼吸吸，后后转转入入监护监护室治室治疗疗。分析：分析：喂养过程中体位不当病例分析（二）患者男性,69岁。因脑干梗死入院,给与降颅压,5657写在最后写在最后成功的基础在于好的学习习惯成功的基础在于好的学习习惯The foundation of success lies in good habits57写在最后成功的基础在于好的学习习惯谢谢聆听 学习就是为了达到一定目的而努力去干,是为一个目标去战胜各种困难的过程,这个过程会充满压力、痛苦和挫折Learning Is To Achieve A Certain Goal And Work Hard,Is A Process To Overcome Various Difficulties For A Goal谢谢聆听Learning Is To Achieve A C58