通过超声手术病理课件

通过超声手术病理三对照提高通过超声手术病理三对照提高甲状腺癌的诊治水平甲状腺癌的诊治水平杨力珍 天津医科大学附属肿瘤医院头颈甲状腺肿瘤外科 1 1通过超声手术病理三对照提高甲状腺癌的诊治水平杨力珍 1报告内容资料和方法资料和方法 结结 果果 讨讨 论论 2 2报告内容资料和方法 2 近年来，随着超声检查准确率的提高，也大大地提高了甲状腺癌97术前诊断的正确性。因而使得我们对于甲状腺癌的临床治疗更加个体化、功能化、彻底化。在此，我们对（近两年的本治疗小组的）120甲状腺癌病例进行回顾，将超声结果、手术治疗经过、病理结果进行对照，总结治疗经验，以更加提高甲状腺癌的诊治水平。3 3 近年来，随着超声检查准确率的提高，也大大地提资料和方法资料和方法 资料资料 采取2008年4月至2010年7月我院一治疗小组的、术前有超声诊断、经规范手术治疗、有明确病理诊断的甲状腺癌病例120例（全部为乳头转癌），其中男28例，女92例，男女之比为1：3.28，中位年龄为46岁（年龄最大68岁，最小17岁）。在120例中，术前B超诊断和术后病理相符合者108例。4 4资料和方法 资料4分析方法 对此108例的B超声像普遍特点加以总结；的B超情况、术中情况、病理结果加以对照，仔细加以分析，找出术前不能正确诊断的原因，以总结治疗经验，进一步提高甲状腺癌的诊断水平。（说明：术前采用Sonos4500彩色多普勒超声仪和Logiq700彩色多普勒超声仪，对患者颈部进行检查，记录患者的甲状腺声像情况；对术前、术中诊断为甲状腺癌的疑似病例，术中送冰冻病理，根据冰冻病理结果，一次规范性完成手术。）5 5分析方法5结结 果果 （一）分析108例术前B超和术后病理相符合的病例，其超声情况如下：1.肿物包膜不完整者、包膜不连续或无包膜回声者89例，占82.4%（89/108）.2.肿物无液性暗区者97例，占90%（97/108）3.超声下肿物可见微细钙化斑（钙化斑直径在2MM以）的病例85例，占78.7%（85/108).6 6结 果 （一）分析108例术前B超和术后病理 4.血流信号可丰富也可不丰富，但血流信号多为肿块内型（本组此型78例，占72%78/108）,108例中的另30例病理，其血流情况为肿块周边型、周边内部混合型两种，约占28%（30/108）。5.肿物声像多为低回声且回声不均匀，108例中低回声者占92例，占85%。7 7 78 889 9911010110111111121212 （二）12例术前B超和术后病理不相符合的吧病例分析 1.这12例的超生情况如下：（1）.其中的10例B超下可见甲状腺内大小不等多发结节，最大结节直径6CM，最小结节直径0.3CM，B超诊断为甲状腺肿。（2）.12例中的另两例病例，B超表现为甲状腺弥散性肿大，加上临床上肿大的甲状腺压迫气管，B超和临床皆诊断为甲状腺桥本病。1313 （二）12例术前B超和术后病理不相符合的吧病例分析2.这12例的术中处理：对本12例病例，在手术中，医生仔细检查触诊，细心操作，发现在肿大的甲状腺组织中，隐匿着略硬的、无包膜的、疑似癌灶的小结节，这些结节最大者直径0.6CM，最小者直径0.1CM，将其仔细分离并切下送病理，方得出甲状腺癌的病理诊断。14142.这12例的术中处理：14 讨讨 论论 （一）对本组（一）对本组108108例（术前例（术前B B超和术后病理相符超和术后病理相符合的）病例合的）病例B B超声像超声像 特点分析：特点分析：1.1.肿物包膜不完整、包膜不连续或无包膜本组肿物包膜不完整、包膜不连续或无包膜本组占占82.4%82.4%）。）。2.2.肿物无液性暗区（本组占肿物无液性暗区（本组占90%90%）3.3.超声下肿物可见微细钙化斑（钙化斑直径在超声下肿物可见微细钙化斑（钙化斑直径在2MM2MM以）（本组占以）（本组占78.7%78.7%）。）。4.4.血流信号可丰富也可不丰富，但血流信号多血流信号可丰富也可不丰富，但血流信号多为肿块内型（本组占为肿块内型（本组占72%72%），少数为为肿块周边型），少数为为肿块周边型及周边内部混合型（此两型共占及周边内部混合型（此两型共占28%28%）。）。5.5.肿物声像多为低回声且回声不均匀。肿物声像多为低回声且回声不均匀。1515 讨 论 （一）对本组108例（术前B超和 （二）术前（二）术前B B超诊断和术后病理不相符合的超诊断和术后病理不相符合的1212例甲状腺癌加以分析例甲状腺癌加以分析 ：1.1.此此1212例病例中，术前例病例中，术前1010例超可见甲状腺多例超可见甲状腺多发结节，其结节大小不等，其中最大结节直径发结节，其结节大小不等，其中最大结节直径6CM6CM，最小结节直径，最小结节直径0.3CM0.3CM，B B超和临床皆诊断为超和临床皆诊断为结节性甲状腺肿。结节性甲状腺肿。2.12 2.12例中的另两例病例例中的另两例病例,术前术前B B超表现甲状腺弥超表现甲状腺弥散性肿大，甲状腺功能中，过氧化酶值及甲状球散性肿大，甲状腺功能中，过氧化酶值及甲状球蛋白抗体值升高，故临床诊断为甲状腺桥本氏甲蛋白抗体值升高，故临床诊断为甲状腺桥本氏甲状腺炎。术中经手术医生仔细触摸检查及手术操状腺炎。术中经手术医生仔细触摸检查及手术操作，发现肿大的甲状腺组织中，有疑似癌灶的异作，发现肿大的甲状腺组织中，有疑似癌灶的异常发硬结节，将结节切下送病理，才得以准确确常发硬结节，将结节切下送病理，才得以准确确诊。诊。1616 （二）术前B超诊断和术后病理不相符合的12例甲状 3.此12例癌灶的特点是为：癌灶的体积较小，其直径在0.2-0.5CM之间，肉眼下无包膜，呈实性较硬结节状，但尚未形成明显的微钙化斑（有人认为微细钙化斑是癌灶分泌的一些钙化物，如粘多糖和糖蛋白等，上述癌灶体积尚小，推测癌灶发生时间较短，故钙化灶尚未形成状腺炎）。这些癌灶多在结节性甲状腺肿、桥本氏甲病灶中隐藏着，不易被超和临床医生发现。1717 3.此12例癌灶的特点是为：17 4.此12例病例中，术前10例超可见甲状腺多发结节，其结节大小不等，其中微小的甲状腺癌灶也可、桥本氏甲状腺炎共同存在，述情况可以掩盖微小的癌灶不易被临床和超发现：当结节性甲状腺肿的多发结节互相融合时、当桥本氏甲状腺炎的多发结节互相融合时，都可以掩盖较小的甲状腺癌灶的声像，而不被超术前发现，更不易被临床医生术前触知，而造成临床漏诊。1818 4.此12例病例中，术前10例超可见甲状腺多发由此可以看出，超检查是甲状腺癌首选的、诊断水平较高的诊断手段，文献报告，B超术前甲状腺癌的检出率为68%-90.5%，本组术前B超的检出率为90%（108/120），如此高的就检出率是等检查手段不能比拟的。但临床医生更要注意提高自己的手术技巧和术中识别癌灶的能力，以便术中准确发现少数目前B超尚不能发现的癌灶，以便更进一步提高对甲状腺癌的诊治水平。1919由此可以看出，超检查是甲状腺癌首选的、诊断水平较高的诊断手参考文献参考文献(1).(1).牛丽娟牛丽娟.郝玉芝郝玉芝.周纯武周纯武.超声诊断甲状腺占位性病变的价值超声诊断甲状腺占位性病变的价值.中华耳鼻中华耳鼻 喉头颈外科杂志。喉头颈外科杂志。20062006，4141（6 6）：）：415-418.415-418.(2)(2)郑向前郑向前.高明高明.李亦工李亦工.甲状腺癌超声介导诊断及临床分期甲状腺癌超声介导诊断及临床分期.中华普通外科杂中华普通外科杂志志.2008.2008，2323（5 5）：）：324-328.324-328.(3)(3)张彬张彬.甲状腺结节诊治的规范性甲状腺结节诊治的规范性.中国耳鼻喉头颈外科中国耳鼻喉头颈外科.2008.2008，1515（6 6）：）：317-318.317-318.(4)(4)曾勇曾勇.张永海张永海.吴成亮吴成亮.甲状腺钙化病灶在鉴别甲状腺良恶结节中的作用甲状腺钙化病灶在鉴别甲状腺良恶结节中的作用.温州医学院学报温州医学院学报.2008.2008，3838（4 4）:379-380.:379-380.(5)Lee HK,Hur MH,Ahn SM.Diagnosis of occult thyroid carcinoma by(5)Lee HK,Hur MH,Ahn SM.Diagnosis of occult thyroid carcinoma by ultrasonography.Yonsei Med J,2003,44:1040-1044ultrasonography.Yonsei Med J,2003,44:1040-1044.(6)Takashima S.Matsushita T.Takavama F,et al.Prognostic (6)Takashima S.Matsushita T.Takavama F,et al.Prognostic significance of Magnetic resonance findings in advanced significance of Magnetic resonance findings in advanced papillary thyroid cancer Thyroid,2001,11:1153-1159papillary thyroid cancer Thyroid,2001,11:1153-1159.2020参考文献(1).牛丽娟.郝玉芝.周纯武.超声诊断甲 谢谢！2121 谢谢！21