泌尿系统疾病的营养课件

泌尿系统疾病的营养泌尿系统疾病的营养 泌尿系泌尿系统疾病的疾病的营养养教学目标教学目标1.掌握常见泌尿系疾病的营养治疗原则。掌握常见泌尿系疾病的营养治疗原则。2.熟熟悉悉泌泌尿尿系系疾疾病病的的病病因因、病病理理生生理理改改变变、临临床床表现。表现。3.了解泌尿系的结构与生理功能。了解泌尿系的结构与生理功能。一、概述一、概述泌尿系统的结构与生理功能泌尿系统的结构与生理功能肾脏病的病因及常见疾病肾脏病的病因及常见疾病泌尿系泌尿系统的的结构构与生理功能与生理功能结构结构肾脏肾脏输尿管输尿管膀胱膀胱尿道尿道泌尿系统的功能泌尿系统的功能排泄排泄排泄机体代谢过程中产生的各种不为机体所利用或有排泄机体代谢过程中产生的各种不为机体所利用或有害的物质向体外输送的生理过程。（包括营养物质的害的物质向体外输送的生理过程。（包括营养物质的代谢产物、衰老细胞破坏形成的产物、水、无机盐）代谢产物、衰老细胞破坏形成的产物、水、无机盐）泌尿系统感染泌尿系统感染尿道与膀胱感染尿道与膀胱感染1.症状症状小便异常（频、短涩、刺痛、小腹隐痛）小便异常（频、短涩、刺痛、小腹隐痛），发热，面色苍白等，发热，面色苍白等2.诊断诊断检验血、尿常规、尿细菌镜检（尿内检验血、尿常规、尿细菌镜检（尿内细菌细菌10万万/ml）、肾超声检查）、肾超声检查3.治疗治疗抗感染治疗（依据药敏试验选择合适抗感染治疗（依据药敏试验选择合适的抗生素）的抗生素）单侧肾盂肾炎伴肾萎缩单侧肾盂肾炎伴肾萎缩手术切除患手术切除患病的肾脏。病的肾脏。双侧患病双侧患病肾移植肾移植4.保健药膳保健药膳柿饼灯心草汤柿饼灯心草汤清热利尿、通淋止血清热利尿、通淋止血治疗尿道炎、膀胱炎和血尿治疗尿道炎、膀胱炎和血尿绿豆车前草汤绿豆车前草汤清热解毒、利尿通淋清热解毒、利尿通淋金银花茶金银花茶清热解毒、利尿通淋清热解毒、利尿通淋治疗治疗发热、尿痛发热、尿痛冬瓜绿豆汤冬瓜绿豆汤清热利尿、防暑降温清热利尿、防暑降温豆芽汁豆芽汁治疗泌尿系统感染（尿痛、尿赤、治疗泌尿系统感染（尿痛、尿赤、尿频）尿频）5.补充营养素补充营养素 VC酸化尿液，干扰细酸化尿液，干扰细菌生长菌生长肾脏结构与生理功能肾脏结构与生理功能1 1、结构、结构 肾单位肾单位肾小球肾小球肾小管肾小管2、生理功能、生理功能生成尿液生成尿液 排除代谢废物排除代谢废物 调节水、电解质、酸碱平衡调节水、电解质、酸碱平衡内分泌内分泌肾素肾素-血管紧张素血管紧张素-醛固酮、前列腺素等醛固酮、前列腺素等血压血压EPO(促红细胞生成素促红细胞生成素)RBC1 1，2525（OH）2D3(1,25二羟维生素二羟维生素D3)钙钙肾脏病的病因肾脏病的病因变态反应性疾病（过敏性疾病亦称为变态反应性疾病.它是由于致敏原进入机体后引起异常反应所致的一种疾病）感染引起肾本身血管病变代谢异常或先天疾患引起的代谢异常药物毒素引起常见肾脏病常见肾脏病急性肾小球肾炎急性肾小球肾炎慢性肾小球肾炎慢性肾小球肾炎肾病综合征肾病综合征急性肾功能衰竭急性肾功能衰竭慢性肾功能衰竭慢性肾功能衰竭肾结石肾结石二、二、肾脏病病营养治养治疗主要主要内容内容掌握膳食总热能和总蛋白质的摄入量掌握膳食总热能和总蛋白质的摄入量调节膳食中电解质含量调节膳食中电解质含量水分的控制水分的控制掌握膳食的成酸性及成碱性掌握膳食的成酸性及成碱性掌握膳食总热能和掌握膳食总热能和总蛋白质的摄入量总蛋白质的摄入量摄入足够热量摄入足够热量节氮节氮蛋白质蛋白质尿毒症尿毒症、蛋白尿蛋白尿优质优质低蛋白低蛋白（EAA）增加蛋白质摄入增加蛋白质摄入（EAA必需氨基酸必需氨基酸 NEAA非必需氨基酸非必需氨基酸 ）蛋白质是由各种氨基酸组成的，组成蛋白质是由各种氨基酸组成的，组成蛋白质的氨基酸可分成两大类，即必需氨基酸蛋白质的氨基酸可分成两大类，即必需氨基酸(EAA)和非必需氨基酸和非必需氨基酸(NEAA)。蛋白质被人体。蛋白质被人体消化吸收利用以后会产生含氮的代谢废物，含消化吸收利用以后会产生含氮的代谢废物，含氮的代谢废物是尿毒症毒素的主要成分，堆积氮的代谢废物是尿毒症毒素的主要成分，堆积体内会对人体产生毒害作用。一般来说，体内会对人体产生毒害作用。一般来说，EAA生物利用度好，产生的代谢废物少，生物利用度好，产生的代谢废物少，NEAA生物生物效价低，产生的代谢废物多。从蛋白质的来源效价低，产生的代谢废物多。从蛋白质的来源划分，动物蛋白质划分，动物蛋白质EAA含量高，植物蛋白质含量高，植物蛋白质NEAA含量高。含量高。调节膳食中电解质含量调节膳食中电解质含量钠钠：钾：钾：多尿低多尿低钾补钾少（无）尿少（无）尿限限钾 钙：钙：低钙高磷低钙高磷 高高钙低磷低磷 镁：镁：少尿高镁血症少尿高镁血症 肌无力或昏迷肌无力或昏迷铁：铁：贫血出血贫血出血补铁多尿期或合并严重腹泻、呕吐多尿期或合并严重腹泻、呕吐浮肿、高血压、心衰浮肿、高血压、心衰限限钠补钠水分的控制水分的控制多尿、脱水多尿、脱水补水；少尿、浮肿补水；少尿、浮肿限水限水水分控制计算公式：水分控制计算公式：总入量不显性失水内生水显性失水前一日尿量总入量不显性失水内生水显性失水前一日尿量不显性失水经肺和皮肤丢失的水分不显性失水经肺和皮肤丢失的水分约约7001000ml/d内生水体内代谢过程中生产的水分内生水体内代谢过程中生产的水分约约300400ml/d显性失水呕吐、腹泻或引流的失水量显性失水呕吐、腹泻或引流的失水量 例如，病人无显性失水，则每日液体入量约为：例如，病人无显性失水，则每日液体入量约为：500ml(不显性失水内生水不显性失水内生水)前一日尿量前一日尿量若发热，体温每升高若发热，体温每升高1时不显性失水应增加时不显性失水应增加1015掌握膳食的成酸性掌握膳食的成酸性及成碱性及成碱性结石结石牛奶、蔬菜、水果类牛奶、蔬菜、水果类成碱性食物成碱性食物肉、鱼、蛋、谷类为成酸性食物肉、鱼、蛋、谷类为成酸性食物尿酸、胱氨酸尿酸、胱氨酸结石，石，尿路感染，尿路感染，NaHCO3多食多食钙盐（草酸（草酸钙、磷酸、磷酸钙）结石，多食石，多食急性急性肾小球肾小球肾炎肾炎（acute glomerulonephritis）v病因病因：溶血性链球菌、变态反应溶血性链球菌、变态反应v病理生理改变：病理生理改变：肾小球毛小球毛细血管内皮增生和系膜增殖血管内皮增生和系膜增殖性改性改变，滤过率下降率下降；肾小管病小管病变不明不明显v症状：症状：蛋白尿、血尿蛋白尿、血尿、水肿、少尿、高血压、水肿、少尿、高血压 （肾功能（肾功能损害）损害）休息休息饮食食.预后：后：较好，好，4 46 6周内逐周内逐渐恢复，恢复，仅2 2转为慢性慢性.多见于儿童多见于儿童相关营养素改变相关营养素改变蛋白质蛋白质:蛋白尿、血尿蛋白尿、血尿氮质潴留氮质潴留（肾小球小球滤过率下降，致使氮率下降，致使氮质潴留）潴留）水与电解质水与电解质水水钠潴留：潴留：肾小球小球滤过率率高高钾血症：少尿血症：少尿低蛋白血症低蛋白血症贫血贫血v营养治疗原则营养治疗原则v控制蛋白质的摄入量控制蛋白质的摄入量v控制液体的摄入量控制液体的摄入量v低盐饮食低盐饮食v限制钾的摄入限制钾的摄入v适宜能量和充足碳水化合物：适宜能量和充足碳水化合物：热量的供量的供应主要靠糖主要靠糖类和脂肪（和脂肪（9090）v供给充足维生素和适宜矿物质供给充足维生素和适宜矿物质v供给成碱性食品供给成碱性食品v限制香料、刺激性食物及动物内脏限制香料、刺激性食物及动物内脏稍限约稍限约1g/kg.d，0.6g/kg.d，优质，优质500ml+前一日前一日尿量尿量低盐低盐(23g/d,1015ml酱油酱油)或无盐或无盐(1g,5ml),钠钠500mg/d2525 3030kcal/kg.d(卧床休息卧床休息)蔬菜水果奶蔬菜水果奶类茴香胡椒代茴香胡椒代谢富含富含嘌呤，内呤，内脏代代谢富含富含嘌呤呤,尿酸尿酸,增加增加肾脏负担担轻型轻型中度和重度中度和重度优质蛋优质蛋白质白质稍限约稍限约1g/kg.d0.0.6g/kg.d食盐食盐4545g/d低盐低盐（2323g/d,1015ml酱油）或无盐（酱油）或无盐（1g/d,5ml酱油），钠酱油），钠500mg/d水分水分不限不限500500ml+前一日尿量前一日尿量热量热量30353035kcal/kg.d(轻体力劳轻体力劳动标准动标准)25302530kcal/kg.d(卧床休息卧床休息)维生素维生素均应丰富，其中维生素均应丰富，其中维生素C 300mg/d（正常正常6060）均应丰富，其中维生素均应丰富，其中维生素C 300mg/d表表1 急性肾炎的不同病情的营养治疗急性肾炎的不同病情的营养治疗主要靠糖主要靠糖类和脂肪和脂肪(植物油植物油)营养护理营养护理加强健康指导加强健康指导密切关注病情密切关注病情做好心理疏导工作做好心理疏导工作食物的选择食物的选择宜用食物宜用食物忌用或少用食物忌用或少用食物成碱性：蔬菜、水果、奶、豆类成碱性：蔬菜、水果、奶、豆类刺激性：茴香，胡椒，芥末刺激性：茴香，胡椒，芥末内脏：肝肾内脏：肝肾含钾丰富：鲜蘑，红枣，豆类等含钾丰富：鲜蘑，红枣，豆类等v症状：症状：蛋白尿、血尿蛋白尿、血尿、水肿、高血压、水肿、高血压 、肾功能损害（贫血）肾功能损害（贫血）多见于成人多见于成人v临床分型：临床分型：普通型、慢性肾病型普通型、慢性肾病型 高血压型慢性肾炎高血压型慢性肾炎慢性肾小球肾炎慢性肾小球肾炎（chronic glomerulonephritis）v营养因素改变营养因素改变v蛋白质代谢紊乱蛋白质代谢紊乱v水代谢及电解质紊乱水代谢及电解质紊乱v铁利用障碍及贫血铁利用障碍及贫血 蛋白尿，低蛋白蛋白尿，低蛋白血症，血症，负氮平衡氮平衡肾功能功能损害害肾小球小球滤过率率肾小管功能障碍小管功能障碍少尿少尿,等渗尿等渗尿,浮浮肿,高血高血压,高高钠血症血症,高高钾血症血症肾功能功能损害害EPOv营养治疗原则营养治疗原则v根据肾功能损害情况决定根据肾功能损害情况决定蛋白质摄入蛋白质摄入量量v患者常有水肿，应采用患者常有水肿，应采用低钠盐饮食低钠盐饮食v供给供给充足热量充足热量以维持正常体重为原则以维持正常体重为原则v充足的维生素和矿物质（铁）充足的维生素和矿物质（铁）v贫血：多进富含铁、维生素贫血：多进富含铁、维生素C/B丰富食物丰富食物。v中医中药治疗中医中药治疗v宜进食滋补营养品，补脾益肾扶正固本。宜进食滋补营养品，补脾益肾扶正固本。v宜进食清淡食物，避免辛辣、刺激性食物或海产品宜进食清淡食物，避免辛辣、刺激性食物或海产品v密切关注病情变化密切关注病情变化靠碳水化物和脂肪靠碳水化物和脂肪(90%),3035kcal/kg.d(20002200kcal/d)(轻体力劳动轻体力劳动)人参、麦乳人参、麦乳精、木耳、精、木耳、蜂蜜蜂蜜v根据肾功能损害情况决定蛋白质摄入量根据肾功能损害情况决定蛋白质摄入量v轻者，不者，不严格限制格限制1 1g/kg.d(轻体力体力劳动)v肾病型者，病型者，补充大量充大量优质蛋白蛋白:1g/kg.d+尿蛋白尿蛋白丢失量失量vBUN(血尿素氮血尿素氮)升高或升高或Cr221mol/l,限制蛋白限制蛋白3040g/dv选用用优质蛋白蛋白(50%)营养护理营养护理加强健康教育加强健康教育关注病情关注病情食物的选择食物的选择宜用食物宜用食物忌用或少用食物忌用或少用食物麦淀粉食物：淀粉，藕粉，麦淀粉食物：淀粉，藕粉，糊精，山药，蜂蜜，食用糖糊精，山药，蜂蜜，食用糖蔬菜水果：蔬菜水果：限制钾、钠、磷的食物，限制盐及腌制品限制钾、钠、磷的食物，限制盐及腌制品戒烟酒及含酒精性饮料戒烟酒及含酒精性饮料禁辛辣刺激禁辛辣刺激限用油煎、油炸和过于油腻限用油煎、油炸和过于油腻肾病综合征肾病综合征（nephrotic syndrome）v病因：病因：急性肾炎、红斑狼疮、变态反应、糖尿病、急性肾炎、红斑狼疮、变态反应、糖尿病、过敏性紫癜、过敏性紫癜、多发性骨髓瘤多发性骨髓瘤v病理生理改变：病理生理改变：血管壁基底膜增厚，通透性增强血管壁基底膜增厚，通透性增强v症状症状v大量蛋白尿大量蛋白尿(选择)（尿蛋白定量尿蛋白定量3.53.5g/d）；）；v低蛋白血征（血低蛋白血征（血浆白蛋白白蛋白3030g/L）；）；v水水肿；高脂血症。高脂血症。v而没有高血而没有高血压、血尿、血尿、肾功能功能损害。害。多见于幼儿及少多见于幼儿及少年儿童年儿童v营养素改变营养素改变负氮平衡负氮平衡高脂血症高脂血症水钠潴留水钠潴留其他电解质及微量元素紊乱其他电解质及微量元素紊乱低钾（高钾）、低钠（高钠）、低钙、低锌、低铁（贫低钾（高钾）、低钠（高钠）、低钙、低锌、低铁（贫血）血）丢失失，摄入入高分解，合成高分解，合成低蛋白血症，肝代低蛋白血症，肝代偿合合成白蛋白同成白蛋白同时，肝合成，肝合成脂蛋白增加，脂蛋白脂蛋白增加，脂蛋白酶尿尿丢失，脂肪分解减少失，脂肪分解减少低蛋白血症低蛋白血症血容量减少，激活血容量减少，激活肾素血管素血管紧张素素醛固固酮系系统，ADH增加增加v营养治疗原则营养治疗原则v给予正常量的优质蛋白给予正常量的优质蛋白v充足的热能（充足的碳水化合物）充足的热能（充足的碳水化合物）v限制钠盐摄入限制钠盐摄入v根据水肿程度限制液体摄入根据水肿程度限制液体摄入v适当限制脂肪摄入量适当限制脂肪摄入量v适宜的矿物质和充足的维生素适宜的矿物质和充足的维生素v多食富含铁、钙、维生素多食富含铁、钙、维生素A/BA/B2 2/C/C的食物的食物v适当增加膳食纤维摄入适当增加膳食纤维摄入v给予正常量的优质蛋白给予正常量的优质蛋白 给予正常量给予正常量0.80.81 1g/(kgd)的优质蛋白（的优质蛋白（2/32/3）尿蛋白丢失量。尿蛋白丢失量。供给足够能量（充足的碳水化合物）供给足够能量（充足的碳水化合物）热量要保证充分，不少于热量要保证充分，不少于125.5125.5146.4146.4kJ/(kgkJ/(kgd)d)（303035kcal35kcal）碳水化合物碳水化合物65657070（正常：（正常：55556565）水解蛋白、复方氨基酸水解蛋白、复方氨基酸 、维生素、维生素烹饪多样化，刺激食欲烹饪多样化，刺激食欲限制钠盐摄入限制钠盐摄入水肿时应低盐饮食水肿时应低盐饮食（2 23 3g/dg/d）（相当于酱油相当于酱油10101515mlml）含钠盐丰富的食物，如咸菜、泡菜、咸蛋、皮蛋、含钠盐丰富的食物，如咸菜、泡菜、咸蛋、皮蛋、腌肉、海味等应忌食。腌肉、海味等应忌食。烹调时不宜用味精，可用醋、芝麻酱、番茄汁等调烹调时不宜用味精，可用醋、芝麻酱、番茄汁等调味品增进食欲。味品增进食欲。也可多食含钠低的牛奶和奶制品。也可多食含钠低的牛奶和奶制品。v根据水肿程度限制液体摄入根据水肿程度限制液体摄入水的摄入量应根据病情而定，一般来说，高度水肿水的摄入量应根据病情而定，一般来说，高度水肿而尿量少者应严格控制水的入量，仅有下肢水肿，而尿量少者应严格控制水的入量，仅有下肢水肿，尿量每天在尿量每天在10001000ml左右，可不限制水的摄入，但也左右，可不限制水的摄入，但也不宜过度饮水。不宜过度饮水。500500ml前一日尿量前一日尿量汤、饮料中可加入西瓜皮、冬瓜子和冬瓜皮、桔皮汤、饮料中可加入西瓜皮、冬瓜子和冬瓜皮、桔皮等同煮，以利尿消肿。等同煮，以利尿消肿。v适当限制脂肪摄入量适当限制脂肪摄入量少进食富含饱和脂肪酸（少进食富含饱和脂肪酸（动物油脂动物油脂）的饮食，而多吃）的饮食，而多吃富含多聚不饱和脂肪酸（如富含多聚不饱和脂肪酸（如植物油、鱼油植物油、鱼油）少油、低胆固醇饮食少油、低胆固醇饮食：50507070g/d,20%（正常：正常：20202525）高胆固醇、甘油三酯者，胆固醇摄入量高胆固醇、甘油三酯者，胆固醇摄入量300300500500mg/d蛋黄肝肾脑皮蛋鱼籽，蛋黄肝肾脑皮蛋鱼籽，限制肥肉、蹄髈限制肥肉、蹄髈v适宜的矿物质和充足的维生素适宜的矿物质和充足的维生素v多食富含多食富含铁、钙、维生素生素A/B2/C的食物的食物v胡胡萝卜、卜、绿色蔬菜等色蔬菜等v适当增加膳食纤维摄入适当增加膳食纤维摄入v多食富含多食富含可溶性可溶性纤维（如燕麦、米糠及豆（如燕麦、米糠及豆类）的食）的食物物中医食疗中医食疗消水退肿和滋养补益剂消水退肿和滋养补益剂如大蒜蒸西瓜、如大蒜蒸西瓜、鲤鱼煨大蒜、黑煨大蒜、黑鱼冬瓜冬瓜汤、砂仁煮、砂仁煮鲫鱼、母、母鸡煮黄芪、老煮黄芪、老鸭煮大蒜、清炖甲煮大蒜、清炖甲鱼、羊乳、羊乳、豆乳或豆奶等。豆乳或豆奶等。营养护理营养护理加强健康教育加强健康教育全面了解病情全面了解病情食物选择：食物选择：宜用食物：米面、蛋、肉、蔬菜水果、植物油宜用食物：米面、蛋、肉、蔬菜水果、植物油忌用或少用食物忌用或少用食物刺激性刺激性含钠高的及腌制品含钠高的及腌制品动物油动物油急性肾功能衰竭急性肾功能衰竭（acute renal failure,ARFacute renal failure,ARF）v病因：病因：肾前性肾前性ARF：严重失血、溶血、休克、烧严重失血、溶血、休克、烧 伤、严重挤压伤、败伤、严重挤压伤、败血症血症肾性肾性ARF：急性肾小球肾炎、急性间质性急性肾小球肾炎、急性间质性 肾炎、急性肾小球坏死、肾中毒肾炎、急性肾小球坏死、肾中毒(毒毒 菌、生鱼胆、毒蛇菌、生鱼胆、毒蛇)等等肾后性肾后性ARF：完全性尿路梗阻完全性尿路梗阻临床分期临床分期少尿期少尿期 400 400ml/d ,10天左右天左右多尿期多尿期15001500ml,30005000ml/d,1313周周恢复期恢复期(病后一个月至半年病后一个月至半年)，病人逐渐恢复，尿量也逐渐正常。病人逐渐恢复，尿量也逐渐正常。遗留功能永久性损害，少数成为遗留功能永久性损害，少数成为CRF.v临床表现：临床表现：食欲不振、恶心、皮肤瘙痒、嗜睡、疲乏、视觉模糊、食欲不振、恶心、皮肤瘙痒、嗜睡、疲乏、视觉模糊、头痛、虚弱无力及呼吸困难。头痛、虚弱无力及呼吸困难。v营养因素改变营养因素改变蛋白质：蛋白质：高分解代高分解代谢状状态:BUN、K+负氮平衡，能量不足氮平衡，能量不足水、电解质、酸碱紊乱水、电解质、酸碱紊乱水潴留：水潴留：高高钾血症：血症：感染感染组织分解，尿少排不出分解，尿少排不出低低钠血症：稀血症：稀释性、缺性、缺钠性性低低钙高磷血症高磷血症高高镁血症血症代代谢性酸中毒性酸中毒v营养治疗原则营养治疗原则少尿期少尿期充足能量：充足能量：优质低蛋白饮食优质低蛋白饮食:限钠：限钠：限钾盐限钾盐严格限进液量严格限进液量35 35 kcal/kg.d 以碳水化物为主以碳水化物为主早期，纯糖无蛋白流质饮食；早期，纯糖无蛋白流质饮食；纯糖流质优质低蛋白纯糖流质优质低蛋白100100g g GS ivdrip.蛋白蛋白0.40.4g/(kgg/(kgd)d)15152020g/dg/d2 2g/d,Na+500mg/d宁少勿多宁少勿多钾盐：钾盐：限限16701670mg/dmg/d或无钾或无钾含钾低蔬菜：含钾低蔬菜：南瓜、冬瓜、南瓜、冬瓜、丝瓜、瓜、西葫芦、茄子、芹菜、大白菜等西葫芦、茄子、芹菜、大白菜等冷冻、浸泡、煮后弃汤汁冷冻、浸泡、煮后弃汤汁进液量：进液量：500500ml+前一日尿量前一日尿量 多尿期（多尿期（600600800800ml/d 1500 ml/d）蛋白质：蛋白质：0.0.5 50.80.8g/(kgg/(kgd)d)20 2040g/d 50%40g/d 50%能量：能量：2000200030003000kcal/d 2530kcal kcal/d 2530kcal/(kg/(kgd)d)入液量：前一日尿量入液量：前一日尿量500500mlml钠盐：钠盐：3 3gNaCl+2gNaHCOgNaCl+2gNaHCO3 3/1000ml/1000ml尿尿钾盐：多食富含钾盐的新鲜水果、蔬菜钾盐：多食富含钾盐的新鲜水果、蔬菜恢复期：恢复期：正常饮食正常饮食蛋白质：蛋白质：1 1g/(kgg/(kgd),1/3d),1/31/21/2能量：能量：30303535kcal/kg kcal/kg d d 3000kcal/d 3000kcal/d营养护理营养护理关注病情关注病情做好营养咨询工作做好营养咨询工作食物的选择食物的选择宜用食物：麦淀粉饮食宜用食物：麦淀粉饮食忌用或少用食物忌用或少用食物慢性肾功能衰竭慢性肾功能衰竭（chronic renal failure,CRFchronic renal failure,CRF）v各种慢性肾病的晚期表现：各种慢性肾病的晚期表现：v肾实质损害肾实质损害v临床表现：临床表现：食欲不振、恶心、呕吐、皮肤瘙痒、嗜睡、疲乏、视觉食欲不振、恶心、呕吐、皮肤瘙痒、嗜睡、疲乏、视觉模糊、头痛、抽搐、出血倾向。模糊、头痛、抽搐、出血倾向。临床分期临床分期肾功不全代偿期肾功不全代偿期肾功不全失代偿期（氮质血症期）肾功不全失代偿期（氮质血症期）肾衰竭期（尿毒症前期）肾衰竭期（尿毒症前期）尿毒症期（肾衰终末期）尿毒症期（肾衰终末期）v营养因素改变营养因素改变蛋白质与氨基酸：蛋白质与氨基酸：代谢产物潴留代谢产物潴留:BUN、Cr等等负氮平衡负氮平衡氨基酸水平失调：氨基酸水平失调：高脂血症：高脂血症：胰高血糖素胰高血糖素糖尿病碳水化物糖尿病碳水化物水、电解质、酸碱紊乱水、电解质、酸碱紊乱内分泌紊乱：内分泌紊乱：血流量血流量 肾素肾素 EPO VitD3 甲状旁腺亢进（肾性骨病）甲状旁腺亢进（肾性骨病）EAA NEAA水潴留水潴留高高钾血症血症低低钠血症血症低低钙高磷血症高磷血症代代谢性酸中毒性酸中毒营养治疗原则营养治疗原则热能供给热能供给高热能高热能 30303535kcal/(kg.d)，125146kJ/(kg.d)热能与氮之比应为热能与氮之比应为250300:1250300:1（正常膳食为（正常膳食为100150:1100150:1）低蛋白低蛋白麦淀粉麦淀粉膳食膳食能量能量2/32/3由碳水化物供给，其余由由碳水化物供给，其余由植物油植物油若进食不足，可采用静滴若进食不足，可采用静滴葡萄糖葡萄糖、氨基酸、氨基酸0.4-0.60.4-0.6gPr大米大米6.86.8面粉面粉9.99.9v适当限制脂肪摄入量适当限制脂肪摄入量少食少食S，多吃多吃P(P/S)为为11.5:111.5:1（正常：（正常：1：1.5）少油、低胆固醇饮食少油、低胆固醇饮食：占能量：占能量30（正常：（正常：20202525）S10%，胆固醇摄入量胆固醇摄入量300300mg/d蛋白质及氨基酸的控制蛋白质及氨基酸的控制优质优质低蛋白低蛋白（高热能）高必需氨基酸（高热能）高必需氨基酸饮食饮食G-G膳食原理膳食原理（含（含EAA丰富）食物：丰富）食物：鸡蛋（首选）鸡蛋（首选）、牛奶、瘦、牛奶、瘦肉类（鸡、鱼、虾等），占肉类（鸡、鱼、虾等），占5050禁食：豆类，禁食：豆类，NEAA高。高。谷类蛋白效价低，可改为谷类蛋白效价低，可改为麦淀粉膳食。麦淀粉膳食。肾必氨基酸肾必氨基酸（8 8种种EAA+组氨酸酪氨酸）组氨酸酪氨酸）水、无机盐和维生素水、无机盐和维生素进液量：进液量：500500ml+ml+前一日尿量前一日尿量矿物质：限钠盐矿物质：限钠盐2 2g/d,Nag/d,Na+500mg/d500mg/d，宁少勿多宁少勿多 钾盐：限钾盐：限16701670mg/dmg/d或无钾，泡煮或无钾，泡煮钙磷：钙磷：限磷限磷（低蛋白、（低蛋白、氢氧化氧化铝凝胶），凝胶），高高钙饮食，牛奶食，牛奶应限限制（含磷高），可口服葡萄糖酸制（含磷高），可口服葡萄糖酸钙、乳酸、乳酸钙、碳酸、碳酸钙，补充充VitD维生素：水溶性生素：水溶性贫血：补铁、输血贫血：补铁、输血营养护理营养护理关注病情，营养咨询关注病情，营养咨询开展营养评估开展营养评估食物的选择食物的选择宜用食物宜用食物忌用或少用食物忌用或少用食物麦淀粉食物：淀粉，藕粉，麦淀粉食物：淀粉，藕粉，糊精，山糊精，山药，蜂蜜，食用糖，蜂蜜，食用糖适量适量选用用鸡蛋、肉奶蛋、肉奶鱼虾蔬菜水果：蔬菜水果：钾限用豆限用豆类，坚果果类少用全谷少用全谷类、深、深绿色蔬菜、巧克力：色蔬菜、巧克力：镁限制限制钾、钠、磷的食物，限制、磷的食物，限制盐及腌制品及腌制品戒烟酒及含酒精性戒烟酒及含酒精性饮料料禁辛辣刺激禁辛辣刺激