泌尿系统疾病总论课件

肾脏病总论肾脏病总论华东医院肾内科华东医院肾内科华东医院肾内科华东医院肾内科 叶志斌叶志斌叶志斌叶志斌肾脏病总论华东医院肾内科叶志斌慢性肾脏疾病的严重性慢性肾脏疾病的严重性发达国家：普通人群患病率发达国家：普通人群患病率发达国家：普通人群患病率发达国家：普通人群患病率6.56.56.56.5-16-16-16-16，美国慢性肾，美国慢性肾，美国慢性肾，美国慢性肾脏病人数已超过脏病人数已超过脏病人数已超过脏病人数已超过2000200020002000万万万万我国：普通人群慢性肾脏病患病率约我国：普通人群慢性肾脏病患病率约我国：普通人群慢性肾脏病患病率约我国：普通人群慢性肾脏病患病率约10101010，40404040岁以上岁以上岁以上岁以上人群人群人群人群18.718.718.718.7，慢性肾脏病人数可能超过慢性肾脏病人数可能超过慢性肾脏病人数可能超过慢性肾脏病人数可能超过1 1 1 1亿！亿！亿！亿！慢性肾脏疾病的严重性发达国家：普通人群患病率6.5-162024/7/32024/7/33 3国际肾脏病学会和国国际肾脏病学会和国际肾脏基金联盟联合际肾脏基金联盟联合提议：提议：从从20062006年年3 3月月9 9日始，日始，每年每年3 3月份的第二个月份的第二个星期四为星期四为“世界肾脏日世界肾脏日”。2023/7/303国际肾脏病学会和国肾脏解剖学肾脏解剖学肾脏解剖学泌尿系统疾病总论课件肾脏解剖学肾脏解剖学肾脏解剖学肾脏解剖学肾脏解剖学肾脏解剖学肾脏解剖学肾脏解剖学肾脏解剖学肾脏解剖学肾脏解剖学肾脏解剖学2024/7/32024/7/31010肾脏解剖学肾脏解剖学2023/7/3010肾脏解剖学肾小球旁器肾小球旁器肾脏解剖学肾脏解剖学肾小球旁器肾脏解剖学2024/7/32024/7/31212系膜区：系膜区：支撑作用支撑作用内分泌功能内分泌功能收缩调节滤过膜收缩调节滤过膜吞噬和清除功能吞噬和清除功能2023/7/3012系膜区：2024/7/32024/7/31313肾间质的组成与功能肾间质的组成与功能肾间质组成肾间质组成肾间质组成肾间质组成 间质细胞间质细胞间质细胞间质细胞 细胞外基质：胶原、纤维连接蛋白、层粘蛋白等细胞外基质：胶原、纤维连接蛋白、层粘蛋白等细胞外基质：胶原、纤维连接蛋白、层粘蛋白等细胞外基质：胶原、纤维连接蛋白、层粘蛋白等 肾间质的主要功能：肾间质的主要功能：肾间质的主要功能：肾间质的主要功能：支撑、连接；支撑、连接；支撑、连接；支撑、连接；产生和调节细胞外基质产生和调节细胞外基质产生和调节细胞外基质产生和调节细胞外基质 维持水和溶质的交换及溶质的浓度梯度维持水和溶质的交换及溶质的浓度梯度维持水和溶质的交换及溶质的浓度梯度维持水和溶质的交换及溶质的浓度梯度 参与肾组织损伤、炎症的修复及纤维化过程；参与肾组织损伤、炎症的修复及纤维化过程；参与肾组织损伤、炎症的修复及纤维化过程；参与肾组织损伤、炎症的修复及纤维化过程；以旁分泌和内分泌的方式产生生物活性物质，如促红素等以旁分泌和内分泌的方式产生生物活性物质，如促红素等以旁分泌和内分泌的方式产生生物活性物质，如促红素等以旁分泌和内分泌的方式产生生物活性物质，如促红素等肾脏解剖学肾脏解剖学肾脏解剖学肾脏解剖学2023/7/3013肾间质的组成与功能肾间质组成肾脏解剖学肾脏的生理功能排泄代谢产物排泄代谢产物维持水、电解质、酸碱平衡维持水、电解质、酸碱平衡内分泌功能内分泌功能肾脏的生理功能排泄代谢产物滤过膜组成：内皮细胞、基底膜、上皮细胞滤过膜组成：内皮细胞、基底膜、上皮细胞滤过膜组成：内皮细胞、基底膜、上皮细胞滤过膜组成：内皮细胞、基底膜、上皮细胞肾脏解剖学肾脏解剖学滤过膜组成：内皮细胞、基底膜、上皮细胞肾脏解剖学2024/7/32024/7/31616一、肾小球滤过功能一、肾小球滤过功能2023/7/3016一、肾小球滤过功能肾脏解剖学肾脏解剖学肾脏解剖学肾脏解剖学肾脏解剖学肾脏解剖学2024/7/32024/7/31919Light micrograph of renal corpuscle with both urinary and vascular poles in the section.The juxtaglomerular apparatus contains the macula densa(MD),the two arterioles(A),And the extraglomerular mesangium(between the As).The urinary pole(UP)is also apparent.(Magnification13,000.)2023/7/3019Lightmicrographof2024/7/32024/7/32020transmission electron micrograph showing the podocyte(P),pedicels(PC)near the basement membrane(BM),and the endothelial cells lining the capillary(C),(Magnification 34,000)2023/7/3020transmissionelectr2024/7/32024/7/32121Scanning electron micrograph showing the elaborate cell shape of rat podocytes(Magnification 5,900.)2023/7/3021Scanningelectronm2024/7/32024/7/32222Transmission electron micrograph from a rat renal corpuscle showing the endothelial lining(E),The basement membrane(BM),and the pedicels(P).The filtrationslit membrane(arrow)bridges the pedicels.(Magnification 23,600.)2023/7/3022Transmissionelectr2024/7/32024/7/32323影响滤过的因素影响滤过的因素滤过膜面积滤过膜面积滤过膜面积滤过膜面积有效滤过压有效滤过压有效滤过压有效滤过压滤过膜的通透性：机械屏障，电荷屏障滤过膜的通透性：机械屏障，电荷屏障滤过膜的通透性：机械屏障，电荷屏障滤过膜的通透性：机械屏障，电荷屏障滤过的物质的分子量滤过的物质的分子量滤过的物质的分子量滤过的物质的分子量2023/7/3023影响滤过的因素滤过膜面积2024/7/32024/7/32424滤过膜的组成滤过膜的组成内皮细胞内皮细胞内皮细胞内皮细胞基底膜基底膜基底膜基底膜300-350nm300-350nm300-350nm300-350nm主要由主要由主要由主要由型胶原组成型胶原组成型胶原组成型胶原组成硫酸类肝素蛋白多糖等组成电荷屏障硫酸类肝素蛋白多糖等组成电荷屏障硫酸类肝素蛋白多糖等组成电荷屏障硫酸类肝素蛋白多糖等组成电荷屏障足突和足突间裂隙足突和足突间裂隙足突和足突间裂隙足突和足突间裂隙裂隙蛋白：裂隙蛋白：裂隙蛋白：裂隙蛋白：nephrin,podocinnephrin,podocinnephrin,podocinnephrin,podocin等等等等2023/7/3024滤过膜的组成内皮细胞2024/7/32024/7/32525有效滤过压有效滤过压（effectivefiltrationpressure）肾小球滤过作用的动力是有效滤过压：肾小球滤过作用的动力是有效滤过压：肾小球滤过作用的动力是有效滤过压：肾小球滤过作用的动力是有效滤过压：肾小球有效滤过压肾小球有效滤过压肾小球有效滤过压肾小球有效滤过压=(=(=(=(肾小球毛细血管压肾小球毛细血管压肾小球毛细血管压肾小球毛细血管压+囊内液囊内液囊内液囊内液胶体胶体胶体胶体渗透压渗透压渗透压渗透压)-()-()-()-(血浆胶体渗透压血浆胶体渗透压血浆胶体渗透压血浆胶体渗透压+肾小囊内压肾小囊内压肾小囊内压肾小囊内压)肾小球毛细血管压是滤过作用的唯一动力肾小球毛细血管压是滤过作用的唯一动力肾小球毛细血管压是滤过作用的唯一动力肾小球毛细血管压是滤过作用的唯一动力2023/7/3025有效滤过压（effectivef2024/7/32024/7/32626二、肾小管的重吸收和分泌功能二、肾小管的重吸收和分泌功能近端小管近端小管近端小管近端小管：葡萄糖、氨基酸：葡萄糖、氨基酸：100100碳酸氢根：碳酸氢根：9090水和氯化钠：水和氯化钠：7070为等渗性重吸收，为等渗性重吸收，为等渗性重吸收，为等渗性重吸收，重吸收后的滤液中各电解质成重吸收后的滤液中各电解质成分与血浆成分类似分与血浆成分类似2023/7/3026二、肾小管的重吸收和分泌功能近端小管：2024/7/32024/7/32727逆流倍增系统逆流倍增系统2023/7/3027逆流倍增系统2024/7/32024/7/32828髓襻髓襻髓襻髓襻：重吸收水、各种电解质重吸收水、各种电解质重吸收水、各种电解质重吸收水、各种电解质 各段对水和电解质的通透性不同各段对水和电解质的通透性不同各段对水和电解质的通透性不同各段对水和电解质的通透性不同 逆流倍增机制逆流倍增机制逆流倍增机制逆流倍增机制远端小管和集合管：远端小管和集合管：远端小管和集合管：远端小管和集合管：重吸收钠、排钾、分泌氢和铵重吸收钠、排钾、分泌氢和铵重吸收钠、排钾、分泌氢和铵重吸收钠、排钾、分泌氢和铵 尿液最终成份的主要调节场所尿液最终成份的主要调节场所尿液最终成份的主要调节场所尿液最终成份的主要调节场所 受醛固酮、受醛固酮、受醛固酮、受醛固酮、ADHADH调节调节调节调节肾小管的重吸收和分泌功能肾小管的重吸收和分泌功能2023/7/3028髓襻：肾小管的重吸收和分泌功能肾脏的内分泌功能肾脏的内分泌功能肾素：肾素：肾素：肾素：主要由近球旁器产生主要由近球旁器产生主要由近球旁器产生主要由近球旁器产生(低灌注、交感兴奋等）低灌注、交感兴奋等）低灌注、交感兴奋等）低灌注、交感兴奋等）前列腺素：前列腺素：前列腺素：前列腺素：PGIPGI2 2/PGE/PGE2 2/PGF/PGF2 2/TXA/TXA2 2激肽释放酶：激肽释放酶：激肽释放酶：激肽释放酶：肾皮质产生，使激肽原生成激肽肾皮质产生，使激肽原生成激肽肾皮质产生，使激肽原生成激肽肾皮质产生，使激肽原生成激肽红细胞生成激素红细胞生成激素红细胞生成激素红细胞生成激素：间质细胞分泌：间质细胞分泌：间质细胞分泌：间质细胞分泌肾脏的肾脏的肾脏的肾脏的11羟化酶：羟化酶：羟化酶：羟化酶：生成活性维生素生成活性维生素生成活性维生素生成活性维生素D D3 3肾脏的内分泌功能肾素：主要由近球旁器产生(低灌注、交感兴奋等WillenheimerRetal.Eur Heart J.1999;20:9971008;DahlfB.J Hum Hypertens.1995;9(suppl5):S37S44;DaughertyAetal.J Clin Invest.2000;105:16051612;FyhrquistFetal.J Hum Hypertens.1995;9(suppl5):S19S24;BoozGWetal.Heart Fail Rev.1998;3:125130;BeersMHetal.edsThe Merck Manual of Diagnosis and Therapy.17thed.WhitehouseStation,NJ:MerckResearchLaboratories.1999:16821704;AndersonS.Exp Nephrol.1996;4(suppl1):3440;FogoAB.Am J Kidney Dis.2000;35:179188.血管紧张素血管紧张素和靶器官损害和靶器官损害肾小球滤过率 蛋白尿醛固酮分泌肾小球硬化AngAng动脉粥样硬化血管收缩血管过度增生内皮功能障碍左室肥厚纤维化重塑细胞凋亡心力衰竭心力衰竭心力衰竭心力衰竭高血压、心梗高血压、心梗高血压、心梗高血压、心梗中风中风中风中风死亡死亡死亡死亡肾功能衰竭肾功能衰竭肾功能衰竭肾功能衰竭WillenheimerRetal.EurHear血管紧张素原血管紧张素血管紧张素缓激肽肾小球硬化钠/体液潴留平滑肌细胞增殖血管收缩无活性 降解产物血管紧张素转换酶肾素肾素ACEI：双系统保护：双系统保护-同时干预同时干预同时干预同时干预RAASRAAS和激肽系统和激肽系统和激肽系统和激肽系统ACEI血管紧张素原血管紧张素血管紧张素缓激肽肾小球硬化钠/体液2024/7/32024/7/33232肾脏疾病的表现肾脏疾病的表现水肿：眼睑和下肢水肿：眼睑和下肢水肿：眼睑和下肢水肿：眼睑和下肢腰酸、腰痛腰酸、腰痛腰酸、腰痛腰酸、腰痛尿量或尿色异常，如混浊、发红、泡沫等，夜尿多尿量或尿色异常，如混浊、发红、泡沫等，夜尿多尿量或尿色异常，如混浊、发红、泡沫等，夜尿多尿量或尿色异常，如混浊、发红、泡沫等，夜尿多后期：贫血、高血压后期：贫血、高血压后期：贫血、高血压后期：贫血、高血压尿检异常、肾功能异常、形态改变尿检异常、肾功能异常、形态改变尿检异常、肾功能异常、形态改变尿检异常、肾功能异常、形态改变2023/7/3032肾脏疾病的表现水肿：眼睑和下肢2024/7/32024/7/33333许多疾病可引起肾损害，应定期查尿液许多疾病可引起肾损害，应定期查尿液高血压高血压高血压高血压糖尿病糖尿病糖尿病糖尿病痛风痛风痛风痛风风湿病风湿病风湿病风湿病反复发作的尿路感染反复发作的尿路感染反复发作的尿路感染反复发作的尿路感染过度肥胖过度肥胖过度肥胖过度肥胖前列腺肥大前列腺肥大前列腺肥大前列腺肥大长期应用抗生素、止痛药、长期应用抗生素、止痛药、长期应用抗生素、止痛药、长期应用抗生素、止痛药、避孕药、中草药、化疗等避孕药、中草药、化疗等避孕药、中草药、化疗等避孕药、中草药、化疗等2023/7/3033许多疾病可引起肾损害，应定期查尿液高血2024/7/32024/7/33434高血压高血压肾性高血压包括：肾血管性、肾实质性肾性高血压包括：肾血管性、肾实质性高血压和肾脏损害可互为因果，肾脏病患者需经常高血压和肾脏损害可互为因果，肾脏病患者需经常高血压和肾脏损害可互为因果，肾脏病患者需经常高血压和肾脏损害可互为因果，肾脏病患者需经常查血压，高血压患者需经常查尿。查血压，高血压患者需经常查尿。查血压，高血压患者需经常查尿。查血压，高血压患者需经常查尿。2023/7/3034高血压肾性高血压包括：肾血管性、肾实质2024/7/32024/7/33535BakrisGL,etal.ArchInternMed.2003;163:1555-1565收缩压越高，收缩压越高，发展至尿毒症的危险越高发展至尿毒症的危险越高对任何肾脏病病人，满意控制血压非常重要！对任何肾脏病病人，满意控制血压非常重要！风险比比:1.72P0.001Kaplan-Meier曲线曲线年年605040302010001234SBP140mmHgSBP140mmHg血压血压(mmHg)(mmHg)校正后校正后HRHRP P危险危险增加增加SBP 130SBP 1301 1 140-159 140-1591.371.370.050.0538%38%160-179 160-1792.132.130.0010.0012 2倍倍DBP 70DBP 100 1001.111.110.540.54收缩压与尿毒症发生率的关系收缩压与尿毒症发生率的关系2023/7/3035BakrisGL,etal.Arc2024/7/32024/7/33636蛋白尿的定义：每日蛋白定量持续超过150mg，或蛋白/肌酐大于200mg/g微量蛋白尿的定义蛋白尿的致病作用肾脏疾病的检查肾脏疾病的检查-蛋白尿蛋白尿2023/7/3036蛋白尿的定义：每日蛋白定量持续超过152024/7/32024/7/33737微量蛋白尿的定义微量蛋白尿的定义2020200200200200300300大量蛋白尿大量蛋白尿220202002020030300微量白蛋白尿微量白蛋白尿222020202030202002002024/7/32024/7/33838根据发生机理，蛋白尿可以分为根据发生机理，蛋白尿可以分为生理性蛋白尿生理性蛋白尿生理性蛋白尿生理性蛋白尿体位性蛋白尿体位性蛋白尿体位性蛋白尿体位性蛋白尿（直立性）：尿蛋白不超过（直立性）：尿蛋白不超过（直立性）：尿蛋白不超过（直立性）：尿蛋白不超过1g/d1g/d1g/d1g/d功能性蛋白尿：功能性蛋白尿：功能性蛋白尿：功能性蛋白尿：运动、发热、过热、交感兴奋等引起运动、发热、过热、交感兴奋等引起运动、发热、过热、交感兴奋等引起运动、发热、过热、交感兴奋等引起肾小球性蛋白尿：肾小球性蛋白尿：肾小球性蛋白尿：肾小球性蛋白尿：选择性选择性选择性选择性/非选择性非选择性非选择性非选择性肾小管性蛋白尿：肾小管性蛋白尿：肾小管性蛋白尿：肾小管性蛋白尿：小分子蛋白小分子蛋白小分子蛋白小分子蛋白溢出性蛋白尿：溢出性蛋白尿：溢出性蛋白尿：溢出性蛋白尿：血低分子量蛋白过多血低分子量蛋白过多血低分子量蛋白过多血低分子量蛋白过多2023/7/3038根据发生机理，蛋白尿可以分为生理性蛋白2024/7/32024/7/33939血血 尿尿血尿的概念血尿的概念血尿的概念血尿的概念血尿的诊断程序血尿的诊断程序血尿的诊断程序血尿的诊断程序2023/7/3039血尿血尿的概念2024/7/32024/7/34040判断有无血尿的方法判断有无血尿的方法1.1.眼观眼观眼观眼观2.2.尿隐血尿隐血尿隐血尿隐血3.3.尿镜检：尿镜检：尿镜检：尿镜检：RBCRBCRBCRBC数数数数/HP/HP/HP/HP，RBCRBCRBCRBC管型管型管型管型4.4.尿尿尿尿RBCRBCRBCRBC计数计数计数计数2023/7/3040判断有无血尿的方法眼观2024/7/32024/7/341411.1.眼观血尿眼观血尿每升尿含每升尿含每升尿含每升尿含 1ml1ml1ml1ml 即呈肉眼血尿即呈肉眼血尿即呈肉眼血尿即呈肉眼血尿呈洗肉水、咖啡色、红棕色或茶色，时有血块呈洗肉水、咖啡色、红棕色或茶色，时有血块呈洗肉水、咖啡色、红棕色或茶色，时有血块呈洗肉水、咖啡色、红棕色或茶色，时有血块2023/7/30411.眼观血尿每升尿含1ml即呈肉眼2024/7/32024/7/342422.2.尿隐血定性实验：试带法尿隐血定性实验：试带法检测尿隐血：检测尿隐血：检测尿隐血：检测尿隐血：尿中有一定量尿中有一定量HbHb或或MbMb存在时呈阳性存在时呈阳性原理是用原理是用HbHb的弱氧化性，故服大量的弱氧化性，故服大量VitCVitC可呈可呈假阴性假阴性假阴性假阴性，尿中，尿中有次氯酸盐或微生物的过氧化物酶则引起有次氯酸盐或微生物的过氧化物酶则引起假阳性假阳性假阳性假阳性正常值：阴性正常值：阴性 作为血尿的作为血尿的作为血尿的作为血尿的筛选筛选筛选筛选试验，确诊需尿沉渣显微镜检试验，确诊需尿沉渣显微镜检试验，确诊需尿沉渣显微镜检试验，确诊需尿沉渣显微镜检2023/7/30422.尿隐血定性实验：试带法检测2024/7/32024/7/343433.3.显微镜检查显微镜检查正常尿正常尿正常尿正常尿离心离心离心离心沉渣红细胞：沉渣红细胞：沉渣红细胞：沉渣红细胞：0 0偶见偶见偶见偶见/HP/HP平均平均平均平均3 3个个个个/HP/HP，称镜下血尿，称镜下血尿，称镜下血尿，称镜下血尿2023/7/30433.显微镜检查正常尿离心沉渣红细胞：2024/7/32024/7/344444.4.尿沉渣尿沉渣Addis计数计数方法：方法：留夜间留夜间12h12h尿标本尿标本参考值：参考值：红细胞：红细胞：50万万/12h2023/7/30444.尿沉渣Addis计数方法：留夜间12024/7/32024/7/34545注意鉴别是否存在真性血尿注意鉴别是否存在真性血尿假性血尿：假性血尿：假性血尿：假性血尿：月经、便血混入、尿道口附近月经、便血混入、尿道口附近月经、便血混入、尿道口附近月经、便血混入、尿道口附近红颜色尿：红颜色尿：红颜色尿：红颜色尿：接触或服用：利福平等接触或服用：利福平等接触或服用：利福平等接触或服用：利福平等HbHb尿、尿、尿、尿、MbMb尿、胆红素尿、胆红素尿、胆红素尿、胆红素2023/7/3045注意鉴别是否存在真性血尿假性血尿：月经2024/7/32024/7/34646注意有无引起血尿假阴性的因素注意有无引起血尿假阴性的因素在酸性和低渗的环境中在酸性和低渗的环境中在酸性和低渗的环境中在酸性和低渗的环境中RBCRBCRBCRBC极易溶解，如在比重极易溶解，如在比重极易溶解，如在比重极易溶解，如在比重1.0071.0071.0071.007以以以以下时，下时，下时，下时，RBC100RBC100RBC100RBC100尿隐血试验敏感性高，二者合用可避免遗漏，但尿隐血尿隐血试验敏感性高，二者合用可避免遗漏，但尿隐血尿隐血试验敏感性高，二者合用可避免遗漏，但尿隐血尿隐血试验敏感性高，二者合用可避免遗漏，但尿隐血有假阳性和假阴性，有时尿隐血阳性但红细胞数正常有假阳性和假阴性，有时尿隐血阳性但红细胞数正常有假阳性和假阴性，有时尿隐血阳性但红细胞数正常有假阳性和假阴性，有时尿隐血阳性但红细胞数正常2023/7/3046注意有无引起血尿假阴性的因素在酸性和低主要原因：主要原因：1.1.泌尿生殖系统疾病：泌尿生殖系统疾病：95952.2.邻近器官病变侵犯或邻近器官病变侵犯或 波及泌尿系统波及泌尿系统3.3.全身出血性疾病全身出血性疾病血尿的原因血尿的原因主要原因：血尿的原因2024/7/32024/7/34848泌尿生殖系统本身疾病引起的血尿泌尿生殖系统本身疾病引起的血尿一、肾实质性疾病：一、肾实质性疾病：一、肾实质性疾病：一、肾实质性疾病：1.1.肾小球疾病：肾小球疾病：肾小球疾病：肾小球疾病：原发和继发性肾炎原发和继发性肾炎2.2.肾小管疾病：肾小管疾病：肾小管疾病：肾小管疾病：过敏性间质性肾炎过敏性间质性肾炎3.3.肾血管疾病：肾血管疾病：肾血管疾病：肾血管疾病：恶性高血压，动静脉畸形，栓塞恶性高血压，动静脉畸形，栓塞4.4.肾实质肿瘤肾实质肿瘤肾实质肿瘤肾实质肿瘤：肾细胞癌，白血病肾细胞癌，白血病5.5.其它：其它：其它：其它：肾囊肿等肾囊肿等二、尿路疾病：二、尿路疾病：二、尿路疾病：二、尿路疾病：结石、肿瘤、感染，药物损伤结石、肿瘤、感染，药物损伤结石、肿瘤、感染，药物损伤结石、肿瘤、感染，药物损伤2023/7/3048泌尿生殖系统本身疾病引起的血尿一、肾实2024/7/32024/7/34949全身和尿路邻近器官引起的血尿全身和尿路邻近器官引起的血尿全身出血性疾病全身出血性疾病全身出血性疾病全身出血性疾病：血友病、血小板减少性紫癜、血友病、血小板减少性紫癜、DICDIC等等邻近器官的炎症：邻近器官的炎症：邻近器官的炎症：邻近器官的炎症：阑尾炎、盆腔炎、输卵管炎等波及阑尾炎、盆腔炎、输卵管炎等波及 泌尿系统泌尿系统肿瘤侵犯：肿瘤侵犯：肿瘤侵犯：肿瘤侵犯：直肠癌、宫颈癌、卵巢癌等转移到泌尿系统直肠癌、宫颈癌、卵巢癌等转移到泌尿系统2023/7/3049全身和尿路邻近器官引起的血尿全身出血性管管型型尿尿管2024/7/32024/7/35151管型尿管型尿透明管型：透明管型：透明管型：透明管型：可出现于可出现于正常尿液正常尿液正常尿液正常尿液中，见于充血性心衰等中，见于充血性心衰等红细胞管型：红细胞管型：红细胞管型：红细胞管型：急性肾小球炎等急性肾小球炎等白细胞管型：白细胞管型：白细胞管型：白细胞管型：急性盂肾炎急性盂肾炎急性盂肾炎急性盂肾炎等等肾小管上皮细胞管型：肾小管上皮细胞管型：肾小管上皮细胞管型：肾小管上皮细胞管型：急性肾小管坏死等急性肾小管坏死等颗粒管型：颗粒管型：颗粒管型：颗粒管型：急性肾小球肾炎、急性肾盂肾炎等急性肾小球肾炎、急性肾盂肾炎等蜡样管型：蜡样管型：蜡样管型：蜡样管型：严重肾病，如肾功能不全及肾淀粉样病变严重肾病，如肾功能不全及肾淀粉样病变脂肪管型：脂肪管型：脂肪管型：脂肪管型：肾病综合征等。肾病综合征等。宽大管型：宽大管型：宽大管型：宽大管型：即肾衰竭管型，见于慢性肾衰即肾衰竭管型，见于慢性肾衰 2023/7/3051管型尿透明管型：可出现于正常尿液中，见关于尿液常规检查的几个重要基本概念关于尿液常规检查的几个重要基本概念关于尿液常规检查的几个重要基本概念关于尿液常规检查的几个重要基本概念尿液常规是诊断肾脏病的重要线索尿液常规是诊断肾脏病的重要线索尿常规异常，不一定是肾脏病尿常规异常，不一定是肾脏病尿常规正常，不能排除存在肾脏疾病尿常规正常，不能排除存在肾脏疾病尿液异常程度，不能反映肾脏病程度尿液异常程度，不能反映肾脏病程度尿液异常，可以是原发或继发肾脏病引起尿液异常，可以是原发或继发肾脏病引起发现尿液检查异常时，首先判断是否由肾脏病变引起，如果是，则进发现尿液检查异常时，首先判断是否由肾脏病变引起，如果是，则进一步了解是原发或者继发性肾脏病一步了解是原发或者继发性肾脏病关于尿液常规检查的几个重要基本概念尿液常规是诊断肾脏病的重要2024/7/32024/7/35353肾功能测定肾功能测定肾功能包括肾功能包括肾小球：滤过肾小球：滤过肾小管：浓缩、稀释、酸化、重吸收等肾小管：浓缩、稀释、酸化、重吸收等内分泌功能内分泌功能2023/7/3053肾功能测定肾功能包括2024/7/32024/7/35454肾小球滤过功能肾小球滤过功能GFRGFR：单位时间内（单位时间内（minmin）经肾小球滤出的血浆液体量，即）经肾小球滤出的血浆液体量，即每分钟产生的滤液量每分钟产生的滤液量无法在活体内直接测定无法在活体内直接测定 ，临床上和研究中以肾脏对某一物，临床上和研究中以肾脏对某一物质的清除率间接测定质的清除率间接测定理理想想的的此此类类物物质质：全全部部由由小小球球滤滤过过，不不被被小小管管重重吸吸收收（如如菊菊糖）糖）2023/7/3054肾小球滤过功能GFR：单位时间内（mi2024/7/32024/7/35555GFR的判断的判断菊糖清除率：菊糖清除率：全部由小球滤过；不被小管重吸收；全部由小球滤过；不被小管重吸收；是判断是判断GFR的金标准的金标准Ccr:留留24h尿测定；尿测定；根据公式计算根据公式计算Ccr（如（如CG公式）公式）根据公式计算根据公式计算GFR：MDRD系列公式系列公式生化指标：生化指标：血肌酐、尿素氮、尿酸；血肌酐、尿素氮、尿酸；CysC同位素同位素2023/7/3055GFR的判断菊糖清除率：全部由小球滤过2024/7/32024/7/35656内生肌酐清除率（内生肌酐清除率（Ccr）概念：概念：概念：概念：肾脏在单位时间内把清除若干毫升血浆中的肌酐全肾脏在单位时间内把清除若干毫升血浆中的肌酐全部出去部出去原理：原理：原理：原理：血肌酐可为内生或外源性，后者主要来自肉类食物，血肌酐可为内生或外源性，后者主要来自肉类食物，仅占仅占2%2%。内生性肌酐每天生成量相当恒定，与肌肉总量有。内生性肌酐每天生成量相当恒定，与肌肉总量有关，它不与血浆蛋白结合，可自由从肾小球滤过，不被肾关，它不与血浆蛋白结合，可自由从肾小球滤过，不被肾小管重吸收小管重吸收肾小管和消化道可排泄少量肌酐，故肾小管和消化道可排泄少量肌酐，故CcrCcr可基本代表可基本代表GFRGFRGFRGFR2023/7/3056内生肌酐清除率（Ccr）概念：肾脏在单2024/7/32024/7/35757Ccr与与GFR的比较的比较GFRGFR正常时：正常时：Ccr/GFRCcr/GFR1.1-1.41.1-1.4GFRGFR为为40-80ml/min40-80ml/min，Ccr/GFRCcr/GFR1.5-2.01.5-2.0GFRGFR40ml/min40ml/min，Ccr/GFRCcr/GFR为为2.52.5 2023/7/3057Ccr与GFR的比较GFR正常时：Cc2024/7/32024/7/35858血清肌酐血清肌酐内内生生性性肌肌酐酐每每天天生生成成量量相相当当恒恒定定，在在外外源源性性肌肌酐酐摄摄入入量量稳稳定的情况下，其血浓度取决于定的情况下，其血浓度取决于GFRGFRGFRGFR下降至正常下降至正常1/21/2时，时，ScrScr才见上升，故才见上升，故敏感性敏感性敏感性敏感性较较CcrCcr差差2023/7/3058血清肌酐内生性肌酐每天生成量相当恒定，2024/7/32024/7/35959老年人、肌肉消瘦者，即使血老年人、肌肉消瘦者，即使血老年人、肌肉消瘦者，即使血老年人、肌肉消瘦者，即使血CrCr上升不多，也要警惕肾上升不多，也要警惕肾上升不多，也要警惕肾上升不多，也要警惕肾功能已明显减退，应进一步作功能已明显减退，应进一步作功能已明显减退，应进一步作功能已明显减退，应进一步作CcrCcr检测检测检测检测 肾功能中度受损、肾功能稳定者肾功能中度受损、肾功能稳定者肾功能中度受损、肾功能稳定者肾功能中度受损、肾功能稳定者Ccr（ml/min）=（140-年龄）年龄）体重（体重（kg）72血肌酐浓度（血肌酐浓度（mg/ml）女性 0.852023/7/3059老年人、肌肉消瘦者，即使血Cr上升不2024/7/32024/7/36060Scr不能准确反映肾功能不能准确反映肾功能患者一：男，患者一：男，2525岁，岁，80kg80kg，Scr=99mol/LScr=99mol/L，则，则Ccr=Ccr=114ml/min114ml/min患者二，女，患者二，女，6565岁，岁，50kg50kg，Scr=99mol/LScr=99mol/L，则，则Ccr=Ccr=46ml/min46ml/min2023/7/3060Scr不能准确反映肾功能患者一：男，22024/7/32024/7/36161影响血肌酐的其它因素影响血肌酐的其它因素肌肉疾病，如横纹肌裂症、肌肉挤伤、肌炎等导致肌酐产生增多一些药物使肾小管分泌肌酐减少，如安体舒通，丙磺舒，西米替丁和TMP肌酐可用Jaffe法或酶法测定，前者受非肌酐色素原影响，如葡萄糖、高血清胆红素、尿酸、VitC、丙酮酸等2023/7/3061影响血肌酐的其它因素肌肉疾病，如横纹肌2024/7/32024/7/36262BUN蛋白分解终产物，体内氨基酸脱氨基分解成酮酸和蛋白分解终产物，体内氨基酸脱氨基分解成酮酸和NHNH3 3，NHNH3 3在肝细胞内与在肝细胞内与COCO2 2结合成尿素，因此，尿素量取决于结合成尿素，因此，尿素量取决于蛋蛋蛋蛋白摄入、组织蛋白分解和肝功能白摄入、组织蛋白分解和肝功能白摄入、组织蛋白分解和肝功能白摄入、组织蛋白分解和肝功能状态。约状态。约3/43/4经肾小球滤经肾小球滤过，其中过，其中40-80%40-80%被肾小管重吸收，肾小管也有少量排泌被肾小管重吸收，肾小管也有少量排泌2023/7/3062BUN蛋白分解终产物，体内氨基酸脱氨基2024/7/32024/7/36363BUN增高，可见于增高，可见于生成增多：生成增多：生成增多：生成增多：如摄入蛋白过多、消化道出血，感染、高如摄入蛋白过多、消化道出血，感染、高热、外伤、手术等组织蛋白分解增加热、外伤、手术等组织蛋白分解增加肾前性因素：肾前性因素：肾前性因素：肾前性因素：脱水、失血、心衰等有效血容量减少脱水、失血、心衰等有效血容量减少肾小球滤过减少：肾小球滤过减少：肾小球滤过减少：肾小球滤过减少：肾实质性和肾后性引起肾功能损害肾实质性和肾后性引起肾功能损害2023/7/3063BUN增高，可见于生成增多：如摄入蛋白2024/7/32024/7/36464BUNBUN降低，可见于降低，可见于长期低蛋白饮食长期低蛋白饮食肝功能严重损害肝功能严重损害呕吐、腹泻等从肠道排泄增多呕吐、腹泻等从肠道排泄增多2023/7/3064BUN降低，可见于长期低蛋白饮食泌尿系统疾病总论课件2024/7/32024/7/36666在肾功能急剧变化期，在肾功能急剧变化期，Scr上升与上升与GFR下降不平行下降不平行初发现肌酐升高，初发现肌酐升高，或者近期肌酐有上升趋势者，要密切随访或者近期肌酐有上升趋势者，要密切随访2023/7/3066在肾功能急剧变化期，初发现肌酐升高，用方程估算用方程估算Ccr和和GFRCG方程：CG-Ccr（ml/min）=（140-年龄）体重（kg）/720.0113血肌酐（mol/L）0.85（女性）CKD-EPI用方程估算Ccr和GFRCG方程：CG-Ccr（ml/min用方程估算用方程估算Ccr和和GFR校正校正CG方程：方程：CG-GFRml/（min1.73m2）=0.84Ccr（ml/min）1.73/BSA（m2）简化简化MDRD方程：方程：MDRD-GFRml/（min1.73m2）=186血肌酐(mol/L)0.0113-1.154年龄-0.2030.742（女性）改良简化改良简化MDRD方程方程：rMDRD-GFRml/（min1.73m2）=175血血肌酐肌酐(mol/L)0.0113-1.154年龄年龄-0.2030.742（女性）（女性）针对中国针对中国CKD患者的改良简化患者的改良简化MDRD方程：方程：cMDRD-GFRml/（min1.73m2）=175血肌酐血肌酐(mol/L)0.0113-1.234年龄年龄-0.1790.79（女性）（女性）用方程估算Ccr和GFR校正CG方程：CG-GFRml/（2024/7/32024/7/36969同位素测定同位素测定GFRGFR准确，无创准确，无创可了解分肾功能可了解分肾功能可以同时测定肾血浆流量可以同时测定肾血浆流量2023/7/3069同位素测定GFR准确，无创2024/7/32024/7/37070影像检查超声；超声；CTCT；核磁共振核磁共振腹平片，静脉或逆行肾盂造影腹平片，静脉或逆行肾盂造影膀胱镜膀胱镜放射性核素放射性核素2023/7/3070影像检查超声；2024/7/32024/7/37171肾脏活检：有重要意义2023/7/3071肾脏活检：有重要意义肾脏病的分类肾脏病的分类临床分类：综合征（不是最后诊断！）临床分类：综合征（不是最后诊断！）临床分类：综合征（不是最后诊断！）临床分类：综合征（不是最后诊断！）病理分类病理分类病理分类病理分类功能分类功能分类功能分类功能分类三者之间没有一一对应关系三者之间没有一一对应关系三者之间没有一一对应关系三者之间没有一一对应关系肾脏病的分类临床分类：综合征（不是最后诊断！）2024/7/32024/7/37373肾炎综合征肾炎综合征表现：血尿、蛋白尿、高血压为突出表现，表现：血尿、蛋白尿、高血压为突出表现，可有水肿、少尿、肾功能减退可有水肿、少尿、肾功能减退分急性肾炎综合征、急进性肾炎综合征、慢分急性肾炎综合征、急进性肾炎综合征、慢性肾炎综合征性肾炎综合征2023/7/3073肾炎综合征表现：血尿、蛋白尿、高血压为2024/7/32024/7/37474肾病综合征肾病综合征大量蛋白尿、低白蛋白血症、大量蛋白尿、低白蛋白血症、水肿、高脂血症水肿、高脂血症分为分为原发性和继发性原发性和继发性原发性和继发性原发性和继发性两类。两类。原发性：原发性：原发性：原发性：指原发于肾小球病变引起者，要除外继发性指原发于肾小球病变引起者，要除外继发性才能诊断原发性才能诊断原发性 继发性：继发性：继发性：继发性：指继发全身性疾病引起者，如有指继发全身性疾病引起者，如有SLESLE、糖尿病、糖尿病、多发性骨髓瘤、淀粉样变等。多发性骨髓瘤、淀粉样变等。2023/7/3074肾病综合征大量蛋白尿、低白蛋白血症、水2024/7/32024/7/37575病历摘要病历摘要患者，女，40岁，已婚。以“双下肢水肿伴尿检异常3月余”入院。患者于三个月前出现双下肢水肿，伴尿量减少，不伴尿频尿急尿痛，无肉眼血尿，不伴尿中泡沫增多，不伴光过敏、口腔溃疡，但记忆力减退及全身酸痛不适，就诊于当地医院，查尿蛋白3+，潜血1+，血白蛋白27g/L，肌酐正常，按“肾病综合征”给予静脉输注阿魏酸钠等液体治疗，效果欠佳。2010年10月底就诊于解放军总医院。门诊查血压正常，尿蛋白500mg/dl，24h尿蛋白定量5.14g，血白蛋白27g/L，血肌酐57mol/L，按“肾病综合征”收入院。否认肝炎、结核病史，个人从事家具销售工作，月经正常。家族史无特殊。既往应用某增白化妆品6月余2023/7/3075病历摘要患者，2024/7/32024/7/37676无症状性尿异常无症状性尿异常血尿或/和蛋白尿尿液常规正常，不能排除存在肾脏病，甚至严重的肾脏病2023/7/3076无症状性尿异常血尿或/和蛋白尿2024/7/32024/7/37777急性肾衰竭综合征急进性肾衰竭综合征2023/7/3077急性肾衰竭综合征急进性肾衰竭综合征慢性肾功能衰竭：分期慢性肾功能衰竭：分期慢性肾功能衰竭：分期慢性肾功能衰竭：分期慢性肾功能衰竭：分期2024/7/32024/7/37979尿频排尿不适综合征尿频排尿不适综合征尿频：尿频：尿频：尿频：次数多次数多尿急：尿急：尿急：尿急：指尿意一来就有要立即排尿的感觉；指尿意一来就有要立即排尿的感觉；尿痛：尿痛：尿痛：尿痛：尿痛指排尿时膀胱区及尿道口产生的疼痛，疼痛性尿痛指排尿时膀胱区及尿道口产生的疼痛，疼痛性质为烧灼感或刺痛质为烧灼感或刺痛膀胱刺激征并非仅见于尿感膀胱刺激征并非仅见于尿感2023/7/3079尿频排尿不适综合征尿频：次数多膀胱刺泌尿系统疾病总论课件慢性肾脏病的诊断思路慢性肾脏病的诊断思路尿液检查异常：是不是由肾脏病引起的尿液检查异常：是不是由肾脏病引起的尿液检查异常：是不是由肾脏病引起的尿液检查异常：是不是由肾脏病引起的是原发还是继发？诊断为原发性者，还要始终警惕是原发还是继发？诊断为原发性者，还要始终警惕是原发还是继发？诊断为原发性者，还要始终警惕是原发还是继发？诊断为原发性者，还要始终警惕是继发性的是继发性的是继发性的是继发性的若原发性（完整诊断内容）若原发性（完整诊断内容）若原发性（完整诊断内容）若原发性（完整诊断内容）临床类型（属于哪种综合征）临床类型（属于哪种综合征）临床类型（属于哪种综合征）临床类型（属于哪种综合征）病理病理病理病理 功能功能功能功能 并发症并发症并发症并发症 合并症合并症合并症合并症慢性肾脏病的诊断思路尿液检查异常：是不是由肾脏病引起的2024/7/32024/7/38282肾脏疾病防治原则一般治疗：休息，戒烟等一般治疗：休息，戒烟等饮食治疗：低盐，控制蛋白摄入饮食治疗：低盐，控制蛋白摄入病因治疗：免疫抑制剂等病因治疗：免疫抑制剂等降压：首选降压：首选RASRAS阻断剂；要达到靶目标阻断剂；要达到靶目标减少蛋白尿减少蛋白尿促红素、活性维生素促红素、活性维生素D D、他汀类、他汀类替代治疗：血透、腹透、肾脏移植替代治疗：血透、腹透、肾脏移植中西医结合治疗中西医结合治疗2023/7/3082肾脏疾病防治原则一般治疗：休息，戒烟等PPT制作思路及技巧83PPT制作思路及技巧83调研后，发现大家在调研后，发现大家在PPTPPT制作过程中的主要问题有如下几类：制作过程中的主要问题有如下几类：逻辑结构问题逻辑结构问题制作技巧问题制作技巧问题辅助呈现问题辅助呈现问题84调研后，发现大家在PPT制作过程中的主要问题有如下几类：逻辑学习目标：学习目标：PPT内容：逻辑性强，清晰度高PPT版面：主题鲜明，整洁美观PPT动画：理解功能，方便呈现85学习目标：PPT内容：逻辑性强，清晰度高PPT版面：主题鲜明PPT内容如何更有逻辑性？PPTPPT内容逻辑化原理内容逻辑化原理PPTPPT内容逻辑化基本格式内容逻辑化基本格式86PPT的逻辑性PPT内容如何更有逻辑性？PPT内容逻辑化原理86PPT的逻PPT应用场景产品展示产品展示内部培训内部培训工作汇报工作汇报销售提案销售提案87PPT的逻辑性PPT应用场景产品展示内部培训工作汇报销售提案87PPT的逻讨论：请同事为我们做个公司介绍，听听看你都记住了什么？小要求：小要求：1、在台下的领导都是第一次听汇源吉迅的公司介绍；2、听完后，每人请写下你记住的关键词和对公司的印象。88PPT的逻辑性讨论：小要求：88PPT的逻辑性PPT：如何确定主题方向和逻辑结构呢？89PPT的逻辑性PPT：89PPT的逻辑性目标分解目标如何达到的方法首先，从目的出发首先，从目的出发其次，分角度去拆解其次，分角度去拆解最后，从各角度去思考最后，从各角度去思考90PPT的逻辑性目标分解目标如何达到的方法首先，从目的出发其次，分角度去拆解PPT制作的课件目标：教会学员PPT制作的方法调研中发现学员需要解决的问题挺多：1、逻辑问题；2、版面问题；3、技巧问题；4、呈现问题5、初学者，什么都需要；根据大多数学员的问题，小时的课程时间：1、逻辑问题2、版面设计3、部分技巧相应的方法：1、查找合适的案例2、学会相应的方法3、设计讲的思路和顺序122391PPT的逻辑性PPT制作的课件目标：教会学员PPT制作的方法调研中发现学员工作汇报目标：14年营销部门的工作汇报12分解目标业务情况客户维护情况内部管理情况3如何达到的方法汇总相关业务数据汇总14年的相关客户信息并分类汇总14年的内部人员配置及管理情况92PPT的逻辑性工作汇报目标：14年营销部门的工作汇报12分解目标业务情况3金字塔原理在PPT制作中的应用主论点分论点A分论点B分论点C子论点1子论点2子论点3子论点4子论点5子论点6规则一：主论点对分论点进行概括规则二：同一组的分论点按逻辑顺序组织规则三：同一组的论点必须属于同一范畴93PPT的逻辑性金字塔原理在PPT制作中的应用主论点分论点A分论点B分论点C金字塔逻辑结构的有力工具金字塔逻辑结构的有力工具提炼关键词提炼关键词时间工具时间工具地点工具地点工具三角工具三角工具94PPT的逻辑性金字塔逻辑结构的有力工具提炼关键词时间工具地点工具三时间工具时间工具举举 例例14年业务节节高升1季度、2季度、3季度、4季度今天的工作安排紧凑饱和上午、中午、下午高层研讨会议圆满成功会议前、会议中、会议后主题+时间工具关键词试试看！试试看！95PPT的逻辑性时间工具举例14年业务节节高升主题+时间工具关键词试试看地点工具地点工具14年业务节节高升南区、北区、东区今天的工作安排紧凑饱和办公室、餐厅、会议室高层研讨会议圆满成功接待处、会议室、餐厅主题+地点工具关键词试试看！试试看！96举举 例例PPT的逻辑性地点工具14年业务节节高升主题+地点工具关键词试试看！96举三角工具三角工具14年业务节节高升新产品、老产品、创新产品今天的工作安排紧凑饱和年度总结、会议记录、明年计划高层研讨会议圆满成功时间、人员、流程主题+三角工具关键词试试看！试试看！97举举 例例PPT的逻辑性三角工具14年业务节节高升主题+三角工具关键词试试看！97举PPT内容完整的基本格式总分总98PPT的逻辑性PPT内容完整的基本格式总分总98PPT的逻辑性小练习每组以绩效体系培训为例，在大白纸上按标准格式写出大纲99PPT的逻辑性小练习每组以绩效体系培训为例，在大白纸上按标准格式写出大纲9PPT内容版面如何更美观？关键页的设计关键页的设计如何排版如何排版100PPT的美观性PPT内容版面如何更美观？关键页的设计100PPT的美观性关键页设计关键页设计封面目录页过渡页正文页封底101PPT的美观性关键页设计封面目录页过渡页正文页封底101PPT的美观性关键页设计关键页设计封面1主标题2副标题3LOGO/公司名称4作者姓名/ID人力资源部王丫丫102PPT的美观性关键页设计封面1主标题2副标题3LOGO/公司名称4作封面设计要素一般是：图片/图形/图标+文字/艺术字；设计要求简约、大方，突出主标题，弱化副标题和作者ID，高端水平还要求有设计感或艺术感；图片内容要尽可能和主题相关，或者接近，避免毫无关联的引用；封面图片的颜色也尽量和PPT整体风格的颜色保持一致；封面是一个独立的页面，可在母版中设计（如母版有统一的风格页面，可在其对应的母版页覆盖一个背景框）。103关键页设计关键页设计封面PPT的美观性封面设计要素一般是：图片/图形/图标+文字/艺术字；103关简单图文型多图型设计设计感风范PNG图片型1234104关键页设计关键页设计封面PPT的美观性简单图文型1234104关键页设计封面PPT的美观性105关键页设计关键页设计封面PPT的美观性105关键页设计封面PPT的美观性人力资源部1致谢2作者信息106关键页设计关键页设计封底PPT的美观性人力资源部1致谢2作者信息106关封底的设计要和封面保持不同，避免给人偷懒的感觉；封底的设计在颜色、字体、布局等方面要和封面保持一致；封底的图片（非指作者照片）同样需要和PPT主题保持一致，或选择表达致谢的图片；如果觉得设计封底太麻烦，可以为自己精心设计一个通用的封底。107关键页设计关键页设计封底PPT的美观性封底的设计要和封面保持不同，避免给人偷懒的感觉；107关键页4左右图文型简单设计型win8风格型艺术设计型123108关键页设计关键页设计封底PPT的美观性4左右图文型123108关键页设计封底PPT的美观性3页码2页面标识1目录109关键页设计关键页设计目录页PPT的美观性3页码2页面标识1目录109关键页设计目录页PPT的美传统型目录图文型目录图表型目录创意型目录110关键页设计关键页设计目录页PPT的美观性传统型目录图文型目录图表型目录创意型目录110关键页设计传统型目录：局部设计出新意，画面不足配上图。111关键页设计关键页设计目录页PPT的美观性传统型目录：局部设计出新意，画面不足配上图。111关键页设计图文型目录：一图一文绝妙配，各种组合显创意。112关键页设计关键页设计目录页PPT的美观性图文型目录：一图一文绝妙配，各种组合显创意。112关键页设计图表型目录：严谨图表灵活用，信手拈来有创意。113关键页设计关键页设计目录页PPT的美观性图表型目录：严谨图表灵活用，信手拈来有创意。113关键页设计创意型目录：灵感恣肆如泉涌，天马行空想象力。114关键页设计关键页设计目录页PPT的美观性创意型目录：灵感恣肆如泉涌，天马行空想象力。114关键页设计目录页标识设计的方法是：灵活利用PPT整体风格特征，将页面标识恰如其分地融入目录页当中。方法一：页面标识放在大色块中。115关键页设计关键页设计目录页PPT的美观性目录页标识设计的方法是：灵活利用PPT整体风格特征，将页面标方法二：以边角点缀的形式呈现页面标识。116关键页设计关键页设计目录页PPT的美观性方法二：以边角点缀的形式呈现页面标识。116关键页设计方法三：页面标识借助其他页面要素融入版面。117关键页设计关键页设计目录页PPT的美观性方法三：页面标识借助其他页面要素融入版面。117关键页设计PPT页码要求能够自动显示当前页数，因此必须在母版中设计页码，设计的方法是：将找一个有页码的PPT，将其母版中页码所对应的“”符号拷贝到自己PPT需要放页码的母版中对应位置就可以了。118关键页设计关键页设计目录页PPT的美观性PPT页码要求能够自动显示当前页数，因此必须在母版中设计页码1192章节名称1页面标识3章节内容4页码关键页设计关键页设计过渡页PPT的美观性1192章节名称1页面标识3章节内容4页码关键页设计过120一个PPT中往往包含多个部分，在不同内容之间如果没有过渡页,，则内容之间缺少衔接，容易显得突兀，不利于观众接受。而恰当的过渡页则可以起到承上启下的作用。不仅仅是PPT，一般的书