透析机常见报警及处理课件

透析透析机常见报警及机常见报警及处理处理贵港市血液净化中心贵港市血液净化中心 梁秀梁秀22:45透析机常见报警及处理贵港市血液净化中心06:25122:45患者，男，54岁，诊断：尿毒症。透析史5年,干体重5051kg。2015年3月5日行高通量透析，血管通路为右上肢正中静脉-贵要静脉，抗凝剂使用量为首剂20mg，追加量为8mg/h，脱水量设为4500ml，透析时间4小时。血流量欠佳，160180ml/min。上机后的机面参数如下：静脉压：80mmHg，跨膜压：150mmHg，透析液温度为36.5。透析1小时后静脉压为300mmHg,跨膜压为180 mmHg。静脉压一栏频繁报警，压力有继续上升趋势。请您考虑：出现了什么问题？该如何处理？06:25患者，男，54岁，诊断：尿毒症。透析史5年,干体重2内容内容01 动脉压报警动脉压报警02 静脉压报警静脉压报警03 跨膜压报警跨膜压报警04 电导度报警电导度报警05 空气报警空气报警06 漏血报警漏血报警22:45内容01 动脉压报警02 静脉压报警03 跨膜压报警04 电30101 动脉压报警动脉压报警22:4501 动脉压报警06:254 泵前动脉压prepump arterial pressure从血液出口与血泵间的体外管道测得的压力。泵后动脉压postpump arterial pressure从血泵与透析器间的体外管道测得的压力。22:45动脉压动脉压 arterial pressure 泵前动脉压prepump arterial pressur5监测意义：1、反映了将患者血管通路动脉端的血液吸到血泵段管路所需的压力2、泵前动脉压读数是负数3、反映动脉血管通路问题4、200mmHg至一250 mmHg的变化定义为负值增高22:45泵前动脉压泵前动脉压监测意义：1、反映了将患者血管通路动脉端的血液吸到血泵4、6泵前动脉压报警泵前动脉压报警 泵泵前动脉压前动脉压(负值负值)降低降低动脉管路与针或置管连接处动脉管路与针或置管连接处脱开脱开穿穿刺针或刺针或置管脱出置管脱出血管血管通路与动脉管路间或血液管路某一点通路与动脉管路间或血液管路某一点 发生发生气气漏漏血泵血泵速度速度过低过低22:45泵前动脉压报警 泵前动脉压(负值)降低06:257泵前动脉压报警泵前动脉压报警22:45溶血溶血产生气产生气泡泡透析不透析不充分充分损伤损伤内瘘内瘘泵前动脉压报警泵前动脉压(负值)增高06:25溶血产生气泡透8监测意义：1、反映了从压力监测装置经透析器直至静脉滴壶间的压力变化2、泵后动脉压读数是正数，这是由于血泵推动血液在管路中循环所产生的压力3、反映了透析器前管路压力，对确定透析器凝血有意义。22:45泵后动脉压泵后动脉压监测意义：1、反映了从压力监测装置经透析器直至静脉滴06:29泵后动脉压报警泵后动脉压报警泵后动脉压降低压力监测器至透析器间的管路连接脱开血泵和压力监测器间的管路发生扭结、夹闭或堵塞22:45泵后动脉压报警泵后动脉压降低06:2510泵后动脉压报警泵后动脉压报警泵后动脉压增高压力监测器与透析器间管路折曲、夹闭或堵塞透析器凝血 静脉针的位置不当或渗血血泵速率过高因超滤使血液粘稠性增高；红血球容积比增高血流速率高，穿刺针细22:45溶血溶血漏血漏血泵后动脉压报警泵后动脉压增高06:25溶血漏血11干预措施去除管路折曲和夹钳改变针头或置管位置更换已凝血的针头或采用较粗针头清除置管内的凝血，更换已凝血的管路降低透析机上所设的泵速拧紧管路的接头以防止漏血或空气进入管路内22:45干预措施去除管路折曲和夹钳06:25120202 静脉压报警静脉压报警22:4502 静脉压报警06:2513静脉压venous pressure从透析器出口至回血入口间体外管道测得的压力静脉压读数为正数比泵后动脉压稍低，此压力值最能说明返回至患者血管通路的管路内血流状况04 Contents监测意义：22:45静脉压报警静脉压报警静脉压venous pressure从透析器出口至回血入口间14静脉压报警静脉压报警静脉压增高静脉压增高静脉管路受阻，静脉滤网以下管路扭曲、折叠、受压；患者侧卧压迫回流静脉穿刺针位置或静脉血肿；针尖贴壁静脉壶、静脉针或静脉管路凝血血管通路静脉支血管收缩、痉挛或狭窄、硬化因超滤使血液粘稠性增高；红血球容积比增高血流速率高，血管小，弹性差，穿刺针细抗凝剂使用量不足，纤维蛋白沉积22:45漏血漏血静脉压报警静脉压增高06:25漏血15静脉压报警静脉压报警静脉压静脉压增高增高患者因剧烈咳嗽或突然坐起等因素，引起血流动力学发生短暂变化，静脉压突然升高22:45静脉压报警静脉压增高06:2516静脉压报警静脉压报警静脉压降低静脉压降低压力监测器与静脉管路的连接脱开血泵或泵后动脉压监测器与静脉压力监测器之间的管路折曲、夹闭或堵塞透析器的血凝设置血泵速率过低压力传感器保护罩有液体进入22:45大出血大出血静脉压报警静脉压降低06:25大出血17干预措施去除管路折曲和夹钳改变针头或置管位置，或更改穿刺血管更换已凝血的针头或采用较粗针头清除置管内的凝血，更换已凝血的管路降低透析机上所设的泵速拧紧管路的接头以防止漏血或空气进入管路内盐水冲洗判断血流受阻部位更换压力传感器保护罩22:45干预措施去除管路折曲和夹钳06:2518 泵后动脉压和静脉压之间的差值，可用于估算血液流过透析器前后的压力变化，其含义如下：泵后动脉压增加静脉压下降表明动脉壶或透析器凝血泵后动脉压增加静脉压力增加表明只限于静脉壶部位凝血 如果大面积凝血，压力读数将急剧升高22:45 泵后动脉压和静脉压之间的差值，可用于估算血液流过透析器前190303 跨膜跨膜压报警压报警22:4503 跨膜压报警06:2520施加于半透膜两侧的压力差为膜内血液的正压与膜外透析液负压的绝对值之和用来判断透析器与脱水速率的匹配度以及血路流程的通常性 监测意义：22:45跨膜压transmembrane pressure TMP施加于半透膜两侧的压力差监测意义：06:25跨膜压trans21跨膜压报警跨膜压报警超滤量过小，引起跨膜压值小超滤量过大，引起跨膜压值升高血流不佳、处于高凝状态、透析器部分凝血或严重凝血，引起跨膜压升高或降低透析液管路受压、折叠，有沉淀物或异物进入而堵塞透析器的快速接头漏气或连接不紧密透析液压力传感器损坏22:45跨膜压报警超滤量过小，引起跨膜压值小06:2522干预措施设置适宜超滤量检查快速接头连接情况，检查透析液管道生理盐水冲洗管路及透析器，检查透析器及管路凝血情况请技术人员维修22:45干预措施设置适宜超滤量06:252304 04 电导度报警电导度报警22:4504 电导度报警06:2524电导率conductivity指透析液的导电性能，用以间接反映透析液电解质的浓度。反映钠离子浓度正常透析液的钠离子浓度为135145mmol/L监测意义：22:45电导率conductivity指透析液的导电性能，用以间接反25电导度报警电导度报警浓缩液配制偏高或偏低机器的浓度配比系统出现故障 水流量不足或水压过低，导致反渗水比较少，混合后电导度偏高电导度传感器出现问题，或显示不正常，比平常要高或报警限设置过低、过高 A、B液管路接头接反 浓缩液型号错误或浓缩液成分不正确浓缩液吸液管堵塞、漏气或浓缩液用完吸入过多的空气22:45电导度报警浓缩液配制偏高或偏低06:2526干预措施检查A、B液管路接头连接，检查浓缩液是否正确，是否摇匀，或重新换浓缩液 调整电导度报警限如系机器故障，请维修人员检修检查管道是否漏气或扭曲，滤网是否阻塞，提起浓缩液吸管，观察是否吸液，排除滤网的空气 22:45干预措施检查A、B液管路接头连接，检查浓缩液是否正确，是否2705 05 空气报警空气报警22:4505 空气报警06:2528空气监测 Air Detector用来监测血液管路以及静脉壶中的空气气泡利用超声波在液态介质中传播时衰竭远小于在空气原理为了避免病人发生空气栓塞而设置的监测意义：22:45空气监测 Air Detector用来监测血液管路以及静脉壶29空气报警在血泵前动脉管路的侧管上输液血泵前管路破裂 动脉穿刺针或深静脉置管的导管动脉端与动脉管路连接不紧密或脱落，动脉穿刺针滑出血管外静脉壶内液面过低或壶的管壁上有气泡附着 静脉管路与超声探头之间有孔隙导致假报警22:45空气报警在血泵前动脉管路的侧管上输液06:2530干预措施关血泵，查找空气进入原因静脉壶管壁上有小气泡附着时可将静脉壶卸下轻轻敲打使气泡浮上液面，再重新安装 调高静脉壶的液面如经检查血路管中确无气泡，重新安装静脉壶和管路，改变探测部位，使静脉壶与空气检测探头紧密连接酒精或凡士林擦拭，或者调节两侧塑料螺丝 22:45干预措施关血泵，查找空气进入原因06:2531漏血blood leak由于半透膜破裂，血液从血液室泄漏到透析液室透析器漏血报警是机器通过对透析器透析液压的透析液的检测而发出的一种报警用以评估、推测透析器的破损监测意义：22:45漏血blood leak由于半透膜破裂，血液从血液室泄漏到透33漏血报警透析器透析器质量质量问题、运输或储存不当引起透析膜破坏问题、运输或储存不当引起透析膜破坏在在预冲过程中操作不当，将静脉管路夹闭造成透析器膜预冲过程中操作不当，将静脉管路夹闭造成透析器膜承受的压力过高而破承受的压力过高而破膜膜 透析器负压过大或静脉回流受阻导致跨膜压超限透析膜透析器负压过大或静脉回流受阻导致跨膜压超限透析膜破损破损 透析器透析器复用次数过多或复用处理方法不当导致破复用次数过多或复用处理方法不当导致破膜膜22:45破膜破膜漏血报警透析器质量问题、运输或储存不当引起透析膜破坏06:234假漏血报警假漏血报警22:45透析液除气不良透析液除气不良超滤量设置过高超滤量设置过高膜外排气不充分膜外排气不充分透析液管接口与透析器连接透析液管接口与透析器连接不紧密不紧密探测器故障或有脏物沉积探测器故障或有脏物沉积假漏血报警06:25透析液除气不良超滤量设置过高膜外排气不充35干预措施立即将“透析治疗”状态调到“旁路”状态少量漏血时，停泵，夹闭动脉端。可用生理盐水回血，再更换透析器严重漏血时，应废弃透析器和静脉管路中的血液，更换透析器及管路观察患者体温变化如为探测器故障，维修探测器；如为脏物沉积，清洁探测器 22:45干预措施立即将“透析治疗”状态调到“旁路”状态06:253622:4506:25患者，男，54岁，诊断：尿毒症。透析史5年,干体重3722:45生理盐水冲洗管路及透生理盐水冲洗管路及透析器析器20ml20ml盐水静推静脉端内盐水静推静脉端内瘘针瘘针重新穿刺动脉端血管重新穿刺动脉端血管06:25生理盐水冲洗管路及透析器20ml盐水静推静脉端内瘘3822:4506:2539