泌尿系统感染课件

泌尿系统感染泌尿系统感染 泌尿系统感染 一一、概概述述 尿尿路路感感染染(简称尿感)可分为上尿路感染(主要是肾盂肾炎)和下尿路感染(膀胱炎、尿道炎)，临床上统称为尿路感染。v掌握：尿路感染的临床表现及诊断标准，尿路感染的感染途径、常见致病菌；上下尿路感染的鉴别要点。v熟悉：急性上下尿路感染的治疗原则。v了解：特殊尿路感染的治疗原则。一、概述 尿路感染(简称尿感)可分为上尿二、病因和发病机制二、病因和发病机制v （一）病因（一）病因 最常见的致病菌是肠道革兰氏阴性杆菌90%。其中以大大肠肠杆杆菌菌最最常常见见，占尿感的70以上。v其他依次是变形杆菌、克雷白杆菌、产气杆菌、沙雷杆菌、产碱杆菌、粪链球菌、绿脓杆菌和葡萄球菌。二、病因和发病机制 （一）病因 （二二）发发病病机机制制 1、感染途径、感染途径 v上上行行感染：细菌沿尿道上行至膀胱、输尿管乃至肾脏引起感染。约占95%.v血行感染：细菌经体内感染灶侵入血流，到达肾脏引起肾盂肾炎。（二）发病机制1、感染途径 2、易易感感因因素素 v尿路有复杂情况，而致尿流不通畅，是最主要的易感因素v泌尿系统畸形和结构异常。（多囊肾，肾下垂）v膀胱-输尿管反流。v机体抵抗力差（如DM时）v性生活。多见于女性。v尿路手术及器械的使用。v有些人因遗传关系而致尿路粘膜局部防御尿感的能力缺陷2、易感因素 尿路有复杂情况，而致尿流不通畅，是最主要3、机体抗病能力、机体抗病能力v 尿液可冲走绝大部分细菌；v 男性前列腺液有杀菌作用；v 尿路粘膜有杀菌能力；v 尿液pH低，内含高浓度尿素及有机 酸，尿过于低张或高张，均不利于细菌生长。3、机体抗病能力4、细菌的致病力、细菌的致病力 能否引起症状性尿感和细菌的致病力有很大关系，如O、K和H血清型菌株，具有特殊的致病力。细菌对尿路上皮细胞的吸附能力，是引起尿感的重要致病力。4、细菌的致病力 能否引起症状性尿感和细菌泌尿系统感染课件三、流行病学三、流行病学 有临床症状的尿感以生育年龄的已婚女性为最多见。三、流行病学 有临床症状的尿感以生育年龄的已婚女性为最四、临床表现四、临床表现1、膀胱炎（cystitis）主要表现为尿频、尿急、尿痛，耻骨弓上不适等，一般无明显的全身感染症状。2、肾盂肾炎（尿路刺激症状+全身症状）3、无症状细菌尿四、临床表现1、膀胱炎（cystitis）主要表现为尿频、（一）（一）急性肾盂肾炎急性肾盂肾炎v临床表现：*1.全身表现 急性起病，畏寒、高热、头痛、乏力等。*2.尿路系统症状 膀胱刺激症状及肾区叩痛。（一）急性肾盂肾炎临床表现：1、尿常规检查、尿常规检查v 尿蛋白微量v 尿沉渣内白细胞多显著增加（5个/hp)、白细胞管型（有助于肾盂肾炎的诊断）v 尿红细胞可增加六、常用的实验室和其它检查六、常用的实验室和其它检查 1、尿常规检查 尿蛋白微量六、常用的实验室和其它检查 2、尿白细胞、尿白细胞 即清洁尿标本尿沉渣的白细胞5个高倍视野2、尿白细胞 即清洁尿标本尿沉渣的白细3、尿细菌学检查、尿细菌学检查 尿感确诊的主要依据 （1）尿标本的收集 （2）尿细菌定量培养 3、尿细菌学检查 尿感确诊的主要依据v真性细菌尿：在排除假阳性的前提下，膀胱穿刺尿定性培养有细菌生长或清洁中段尿定量培养细菌菌落105个/ml，但如果临床上无尿感症状，则要求两次清洁中段尿培养的细菌菌落均105个/ml且为同一种菌种，才能确定为真性细菌尿。真性细菌尿：在排除假阳性的前提下，膀胱穿刺尿定性培养有细菌生尿细菌定量培养的临床意义为：vl05ml有意义的细菌尿（常为尿感）v104一105ml者为可疑阳性（需复查）v104ml则可能是污染 尿细菌定量培养的临床意义为：细菌学检查的假阳性和假阴性细菌学检查的假阳性和假阴性 假阳性可见于：假阳性可见于：v 中段尿的收集不合标准，尿标本被白带污染v 尿标本在室温放置超过1小时才接种和检查v 接种和检查的技术有错误细菌学检查的假阳性和假阴性 假阳性可见于：假阴性主要可见于：假阴性主要可见于：v患者在近患者在近7天内用过天内用过抗菌药抗菌药v大量补液后，大量补液后，尿液稀释尿液稀释v尿尿PH影响影响（8.5)v尿液在膀胱内尿液在膀胱内停留不足停留不足6小时小时v收集中段尿时，收集中段尿时，消毒药不慎混入尿标本消毒药不慎混入尿标本v粪链球菌感染（粪链球菌感染（5000/ml）假阴性主要可见于：患者在近7天内用过抗菌药谢谢谢谢