输血过程的安全护理课件

输输血血血血过过程的程的程的程的 安全安全安全安全护护理理理理 张继张继明明明明 2016-03-03 2016-03-03 1输输血血血血发发展史展史展史展史v古人把血液和生命相古人把血液和生命相联系，系，视血液血液为一种一种赋予生命的力量。予生命的力量。v早在早在16651665年英国牛津大学医生年英国牛津大学医生LowerLower首先将一条首先将一条濒于死亡的狗静脉与另一条健康狗的于死亡的狗静脉与另一条健康狗的动脉脉连接起来，受接起来，受血狗竟奇迹般的起死回生。血狗竟奇迹般的起死回生。这一一实验证明了明了输血能血能够救命。救命。v英国医生英国医生BlundellBlundell首先开首先开创了直接了直接输血法，第一个把人血血法，第一个把人血输给了人。了人。v早期早期输血不是建立在理性基血不是建立在理性基础上，也不是用于失血或上，也不是用于失血或贫血的治血的治疗，而是，而是带有有浓厚的宗教或迷信的色彩，厚的宗教或迷信的色彩，以以为输血可能改血可能改变行行为或使人返老或使人返老还童。童。v1919世世纪末之前，由于没有血型方面的知末之前，由于没有血型方面的知识，输血中出血中出现致的命事故，致的命事故，归因于血管内凝血，当因于血管内凝血，当时输血既不血既不安全，也安全，也难以以获得得应有的效果。有的效果。v输血医学以一血医学以一项真正的、里程碑式的真正的、里程碑式的发现开始开始进 入入2020世世纪。v1900年年维也也纳大学助教大学助教Landsteiner发现了了ABO 血型，此后又相血型，此后又相继发现了了M、N、P、Rh血型系血型系统，使人使人类输血得以建立在一定的科学基血得以建立在一定的科学基础之上，之上，输血血 技技术开始成开始成为临床治床治疗不可替代的有效手段。不可替代的有效手段。输血发展史古人把血液和生命相联系，视血液为一种赋予生命的力量2输输血血血血发发展史展史展史展史v随着随着输血血实践的增多，践的增多，输血一方面在治血一方面在治疗中特中特别是是对失血性疾病的救治失血性疾病的救治发挥了前所未有的作用，另一方了前所未有的作用，另一方面也出面也出现了不少不良反了不少不良反应和致命的事故。和致命的事故。这对输血技血技术的的发展提出了新的挑展提出了新的挑战，推，推动了了输血医学奇迹般血医学奇迹般的的创新。新。v 随着随着输血血实践的增多，践的增多，输血一方面在治血一方面在治疗中特中特别是是对失血性疾病的救治失血性疾病的救治发挥了前所未有的作用，另一方了前所未有的作用，另一方面也出面也出现了不少不良反了不少不良反应和致命的事故。和致命的事故。这对输血技血技术的的发展提出了新的挑展提出了新的挑战，推，推动了了输血医学奇迹般血医学奇迹般的的创新。新。v 首先是血型学、血液免疫学和首先是血型学、血液免疫学和输血相关病毒学的深入血相关病毒学的深入发展，把展，把输血置于更加安全的血置于更加安全的轨道；从道；从输全血向成全血向成分分 输血的血的过度；替度；替补性性输血向治血向治疗性性输血的血的迈 进；各种血液代用品和生；各种血液代用品和生长因子的出因子的出现，使，使 输天然血天然血难以根除的免疫以根除的免疫问题和和严重重传染病染病 的困的困扰从根本上得以解决和从根本上得以解决和缓解。解。输血发展史随着输血实践的增多，输血一方面在治疗中特别是对失血3输输血血血血发发展史展史展史展史v 1998年年10月月1日日颁布了布了 中中华人民共和国献血法人民共和国献血法，第十六条明确指出：，第十六条明确指出：“医医疗机构机构临床用血床用血应当制当制定用血定用血计划。遵循合理、科学的原划。遵循合理、科学的原则，不得浪，不得浪费和和滥用血液用血液”。v 目前目前临床用血尚不尽合理和科学，床用血尚不尽合理和科学，对输血血还存在存在认识上的上的误区。少数医生喜区。少数医生喜欢用等量的全血用等量的全血补充所估充所估计的失血量，并的失血量，并认为越是新越是新鲜的血越是好；个的血越是好；个别医生明知医生明知术中出血不多也要中出血不多也要输上几百毫升全血以保病人上几百毫升全血以保病人“平安平安”；还有人有人认为输血能血能够补充充营养、增加机体抵抗力等等，养、增加机体抵抗力等等，这些都是些都是应改改变的的陈旧旧观念。念。v 临床医生床医生应严格掌握格掌握输血适血适应症，科学、合理用血。手症，科学、合理用血。手术前前应根据根据术中估中估计出血量决定申出血量决定申请备血，出血血，出血量在量在 10毫升毫升/公斤体重以下者原公斤体重以下者原则上不上不输血。血。积 极开展手极开展手术前自体前自体储血、血、术中血液稀中血液稀释等技等技术，杜杜绝“营养血养血”、“安慰血安慰血”、“人情血人情血”等等 不必要的不必要的输血。血。积极极实行成分行成分输血，减少不必血，减少不必 要的血液成分的要的血液成分的补充，避免可能由此引起的不充，避免可能由此引起的不 良良输血反血反应。输血发展史 1998年10月1日颁布了 中华人民共和国献血4输输血警血警血警血警语语v输血可以挽救生命血可以挽救生命v但如果没有安全有效、科学合理的管理但如果没有安全有效、科学合理的管理v它便会成它便会成为邪邪恶与死亡的与死亡的载体体输血警语输血可以挽救生命5v原原卫生部医政司血液管理生部医政司血液管理处衣梅衣梅处长说:输血是一把双刃血是一把双刃剑，它既能挽救人，它既能挽救人类的生命，也能的生命，也能给人人类健康健康带来威来威胁。原卫生部医政司血液管理处衣梅处长说:6输血过程的安全护理课件7v医生写医生写错血型血型v血血库工作人工作人员将将B B型血型血错定定为A A型型v护士士输血血时没核没核对医生写错血型8环节：护士士输血没有血没有认真核真核对环节：护士输血没有认真核对9v护士取血士取血时张冠李戴拿冠李戴拿错血血v护士士输血没有血没有实行双人行双人查对护士取血时张冠李戴拿错血10一起一起输血事故的背后血事故的背后 v2006年12月3日，河南省泌阳县老河乡村民寇娜来到乡卫生院待产。没想到，老河乡卫生院、驻马店中心血站一连串的工作失误，导致本是O型血的寇娜输入了B型血，一度造成生命危险。一起输血事故的背后 2006年12月3日，河南省泌阳县老河乡11输血过程的安全护理课件12输血过程的安全护理课件13输血过程的安全护理课件14齐鲁医院因医院因输血原因血原因 造成孕造成孕妇死亡案死亡案 新新华社社2008年年10月月15日日电 1010月月8 8日，孕日，孕妇董明霞入住山董明霞入住山东省省济阳阳县中医院，中医院，9 9日上午日上午9 9时多，清多，清宫手手术中突中突发大出血，在准大出血，在准备输血血时，发现血型是血型是RhRh（-）O O型血；型血；1111时多董明霞被送至山多董明霞被送至山东大学大学齐鲁医院，医院向血液中医院，医院向血液中心申心申请血液，血液，1717时2020分，分，4 4个个单位（位（约800800毫升）的解毫升）的解冻RhRh（-）O O型血型血终于送到医院。但于送到医院。但为时已已晚。晚。齐鲁医院因输血原因 造成孕妇死亡案 15 济阳阳县中医院副院中医院副院长陈跃说：“RhRh（-）型血不是常）型血不是常规检查项目，医院事先没有做目，医院事先没有做这项检测，也没，也没有准有准备相相应血液。血液。”山山东省血液中心工作人省血液中心工作人员介介绍，9 9日日1313点点1010分，接到分，接到齐鲁医院用血申医院用血申请后，立即把后，立即把库存存4 4个个单位位（800800毫升）的冰毫升）的冰冻RhRh（-）O O型血解型血解冻后送医院。后送医院。济阳县中医院副院长陈跃说：“Rh（-）型血不是常规检查16v照片上的女孩叫照片上的女孩叫谢晓蓉，蓉，19971997年她曾因年她曾因车祸被送到天津医院被送到天津医院抢救，救，在治在治疗过程中医院程中医院给她她输了了28002800毫升毫升ABAB型型RhRh阳性的血。可后来得知阳性的血。可后来得知谢晓蓉的血型是蓉的血型是ABAB型型RhRh阴性。后来她的母阴性。后来她的母亲认为：谢晓蓉就是因蓉就是因为输血血产生了抗体，抗体生了抗体，抗体产生后作生后作为女性将来一旦孕育血型女性将来一旦孕育血型为RhRh阳性阳性的胎儿，在生的胎儿，在生产时就可能出就可能出现新生儿溶血症，新生儿溶血症，导致致婴儿死亡。儿死亡。v导致一系列致一系列纠纷。央央央央视视东东方方方方时时空空空空播出播出播出播出血型之血型之血型之血型之谜谜 节节目内容目内容目内容目内容：央视东方时空播出血型之谜17西安交大一附院西安交大一附院输血出事故血出事故 v20102010年年1 1月月6 6日，日，陕西省西安交大医学院第一附属医院在西省西安交大医学院第一附属医院在为一名一名O O型血女患者手型血女患者手术时，对其其输入入了了200200毫升毫升ABAB型血液，型血液，导致病人出致病人出现溶血反溶血反应。经4848小小时抢救，患者救，患者转危危为安。安。西安交大一附院输血出事故 2010年1月6日，陕西省西安交大18v事故原因：出事故原因：出错护士接受士接受调查v事故直接事故直接责任人是一名有着近任人是一名有着近5 5年工作年工作经验的的护士，士，现已停已停职接受接受调查。医院将按。医院将按规定定进行行严肃处理。医院在血液出理。医院在血液出库的管理方面有着的管理方面有着严格的格的查对制度，制度，该护士士责任心不任心不强，没有，没有严格格执行行“三三查八八对”制度。制度。事故原因：出错护士接受调查19v2013年8月30日上午江苏省泰州姜堰中医院脑外科手术中输错血，导致病人死亡，经核查发现，巡回护士在输血前未认真执行核对制度，错误将另一患者的备血（B型）输注到 患者（O型）体内，术中有责任的人员被停职。该护士三查八对均做，但是没和病人腕带核对，核对的是另外一个病人的资料。腕腕带核核对至关重要至关重要2013年8月30日上午江苏省泰州姜堰中医院脑外科手术中输错20万分之一的万分之一的误差就会差就会造成造成100%100%的灾的灾难 万分之一的误差就会21输血管理要做到零缺陷血管理要做到零缺陷输血工作要做到零血工作要做到零误差差输血管理要做到零缺陷22输血工作一定要在法律、法血工作一定要在法律、法规指指导下下进行行输血工作一定要在法律、法规指导下进行23v输血是血是临床床护理工作中重要的理工作中重要的组成部分，也是成部分，也是较常用的常用的风险较大的一大的一项技技术操作操作,在在实施施输血治血治疗过程中，从患者程中，从患者输血的准血的准备、标本的采集和送本的采集和送检、血液的、血液的领取和取和输注，直到注，直到输血后的血后的护理理,整整个个过程是一条相互关程是一条相互关联的多的多环节的工作的工作链，其中任何一个，其中任何一个环节有有误，都会影响到医，都会影响到医疗安全、增加安全、增加病人痛苦，甚至危及患者生命，造成不可挽回的病人痛苦，甚至危及患者生命，造成不可挽回的严重后果，同重后果，同时也容易引起医也容易引起医疗纠纷的的风险。输血是临床护理工作中重要的组成部分，也是较常用的风险较大的一24因此，必因此，必须对其全程控制。其全程控制。为保保证有效性，可将有效性，可将输血血护理理全全过程划分程划分为输血前、血前、输血中、血中、输血后三个独立血后三个独立环节进行管行管理，使其独立性得到理，使其独立性得到强化、突出。化、突出。输血三个独立血三个独立环节因此，必须对其全程控制。为保证有效性，可将输血护理全过程划分25一、一、输血前的血前的护理理一、输血前的护理26输血前的血前的护理包括受血者信息、血液信息、理包括受血者信息、血液信息、输血血记录单、输血医嘱及以上四者血医嘱及以上四者间的核的核对和血液和血液外外观质量的量的检查。输血前的血前的护理理输血前的护理包括受血者信息、血液信息、输血记录单、输血医嘱及27患者输血的准备 v护士在士在输血前血前应掌握病人的相关信息（如疾病的掌握病人的相关信息（如疾病的诊断、断、输血史、血史、过敏史、敏史、妊娠史、妊娠史、传染病史、是否按有关染病史、是否按有关规定定检测不不规则抗体、有无肝抗体、有无肝肾衰竭等）、衰竭等）、输血的目的、病人血的目的、病人输注的血液种注的血液种类、血型、数量等、血型、数量等资料，并料，并详细记录在在输血血护理理单上。上。这些些资料有助于料有助于护士在士在输血前合理安排血前合理安排输注的注的顺序、速度和序、速度和时间，预计输血中可能血中可能发生的潜在危生的潜在危险。患者输血的准备 护士在输血前应掌握病人的相关信息（如疾病的诊28v护士士应运用自己的运用自己的专业知知识，针对病人及其家属有关病人及其家属有关输血的各种心理血的各种心理问题和心理需求，和心理需求，进行必要的行必要的输血前心理血前心理护理，特理，特别是要是要说明明输血的目的和必要性，以消除病人血的目的和必要性，以消除病人对输血的恐惧血的恐惧心理，增心理，增强对输血治血治疗治治疗的信心；也需的信心；也需说明明输血可能血可能发生的生的输血不良反血不良反应及并及并发症，症，让病人及其家属有一定的思想准病人及其家属有一定的思想准备。护士应运用自己的专业知识，针对病人及其家属有关输血的各种心理29v每个病人每个病人输血前都要血前都要签订输血治血治疗同意同意书、查输血前五血前五项。这样既增加了医患沟通，尊重了既增加了医患沟通，尊重了患者的知情同意患者的知情同意权，也明确了，也明确了责任，一旦出任，一旦出现输血血纠纷，输血前疾病血前疾病筛查的的结果可以区分果可以区分责任在任在输血前血前还是在是在输血后，作血后，作为有力的医有力的医疗证据。据。每个病人输血前都要签订输血治疗同意书、查输血前五项。这样30标本的采集和送本的采集和送检 v据文献据文献报道道,错误输血的原因血的原因10%10%在于医生在于医生处方和方和护士采士采样,36%,36%在医院血在医院血库和和51%51%在血在血样收集和管收集和管理，而床理，而床边核核对环节失失败占所有操作程序占所有操作程序错误的的25%25%。血液。血液标本是安全本是安全输血的源血的源头，一旦受血者，一旦受血者血血标本本张冠李戴，所有安全冠李戴，所有安全输血防范措施都将化血防范措施都将化为泡影。泡影。标本的采集和送检 据文献报道,错误输血的原因10%在于医生处31血血标本采集送本采集送检流程流程1、采血采血护士士 采集配血血样，护士必须有初级以上护士职称，实习、进修护士不得进行。2、核核对输血申血申请 姓名、性别、年龄、住院号、科别、床号等患者信息患者信息。血标本采集送检流程1、采血护士 采集配血血样，护士必须有初323、采集血采集血样过程确保：程确保：在采集血样时，床边核核对正确的患者正确的患者；正确的正确的标识：姓名、性别、住院号、床号;与申请单一致正确的给血样试管贴标签，而不应该事先贴好标签或到办公室后贴标签；正确的标本量标本无溶血、不能在输液处采集血样；3、采集血样过程确保：334、采血采血样完成后再次核完成后再次核对 血样标识与申请单信息，血样量、有无溶血，无误后采血者签字送输血科，并进行护理记录。第一次输血应同时采集输血前疾病筛查检测血样。5、送血送血样人人员 必须是医护人员或专门人员，严禁患者家属送血禁患者家属送血样。4、采血样完成后再次核对 血样标识与申请单信息，血样量、34血液血液标本采集本采集规定定v1 遵循两次采集血两次采集血标本的制度本的制度，即检验科做血常规时做正定型，输血时由血库复查正定型，加做反定型v2 使用EDTA抗凝的血标本，送检的配血标本不超不超过2424小小时，无稀释和溶血，能代表受血者当前的免疫学情况。3 反复反复输血的患者血的患者应抽取新的抽取新的标本作配血本作配血试验，避免因回忆反应而产生的抗体漏检。血液标本采集规定1 遵循两次采集血标本的制度，即检验科做血35采集血采集血标本面本面临的的风险l未未认真核真核对受血者身份（采受血者身份（采错人）人）l采采错血血标本（本（护士同士同时采集两位或两位以上患者的血采集两位或两位以上患者的血标本，将血本，将血样注注入到入到错误的的试管中）管中）l采血采血标本的方法本的方法错误（从（从输液管中直接液管中直接获取血取血标本，本，标本被本被严重稀重稀释）采集血标本面临的风险未认真核对受血者身份（采错人）36l血血标本量少、溶血本量少、溶血l血血标本的本的标签模糊不清，信息模糊不清，信息过于于简单，贴错等等l非医非医护人人员送送标本存在本存在风险（某医院曾（某医院曾发生血生血标本在送的途中洒了，用本在送的途中洒了，用别人的人的血来代替而造成血来代替而造成输错血的教血的教训）血标本量少、溶血37因血因血标本搞本搞错造成的造成的输血医血医疗事故屡事故屡见不不鲜 -找找错人、采人、采错血血样：未认真核对受血者身份-采采样方法方法错误、血、血样不合格不合格 从输液管中直接获取血标本，标本被严重稀释-标签错误/差差错一位护士同时采集两位患者的血标本，将血样注入到错误的试管中；因血标本搞错造成的输血医疗事故屡见不鲜38血液的血液的领取取 v护士接到取血通知后，士接到取血通知后，应携携临床床输血取血血取血单和和专用取血箱尽快到用取血箱尽快到输血科取血，取血前血科取血，取血前应与与输血科工作人血科工作人员共同核共同核对。对领取的血液取的血液严格格执行行“三三查八八对一确一确认”制度。制度。血液的领取 护士接到取血通知后，应携临床输血取血单和专用39 核核对内容：内容：三三查八八对 两确两确认一一对血型血型二二对姓名姓名三三对性性别四四对床号床号五五对病案号病案号六六对血袋血袋编码七七对血液品种数量血液品种数量八八对血液有效期血液有效期三三查八八对最后确最后确认患者信息、患者信息、输血医嘱与配血血医嘱与配血报告告单是否相符是否相符一一查输血申血申请单二二查血袋血袋标签三三查配血配血报告告单两两确确认 核对内容：三查八对 两确认一对血型二对姓名三对性别四40取血的注意事取血的注意事项凡血袋有下列情形之一，一律不得凡血袋有下列情形之一，一律不得领回，即八不接：回，即八不接：标签破破损，字迹不清，字迹不清.血袋有破血袋有破损、漏血、漏血.血液中有明血液中有明显凝凝块.血血浆呈乳糜状或灰暗色呈乳糜状或灰暗色.血血浆中有明中有明显的气泡、絮状物或粗大的气泡、絮状物或粗大颗粒粒.未未摇动时血血浆层与与红细胞的交界面上出胞的交界面上出现溶血溶血.红细胞胞层呈紫呈紫红色色.血制品血制品过期期.血液取回后勿振血液取回后勿振荡、加温，避免血液成分破坏引起不良反、加温，避免血液成分破坏引起不良反应.签名名：配血者、复检者、发血者、取血者共同签名，并签注具体日期时间（年月日时分）。取血的注意事项凡血袋有下列情形之一，一律不得领回，即八不接：41输血前的核对 v输血前的核血前的核对至关重要，是防止至关重要，是防止输血工作血工作错误的关的关键。绝大多数大多数输血引起的致命反血引起的致命反应并非由于血并非由于血库的技的技术差差错，而是由于，而是由于识别标本、血液成份或患者的本、血液成份或患者的错误，从而，从而输入不符合的血液。此关入不符合的血液。此关键在在于做好于做好这些些识别的的标记。输血前的核对 输血前的核对至关重要，是防止输血工作错误的关键42输血前必血前必须经两人核两人核对无无误后方可后方可输入入输血的血的“三三查、八、八对、两确、两确认”三三查：血液有效期；血液有效期；输血装置是否符合血装置是否符合标准、完整、无破准、完整、无破损；血液血液质量。量。八八对：床号、姓名、住院号：床号、姓名、住院号/门急急诊卡号、血袋卡号、血袋编号、血型、血液号、血型、血液剂量、血液种量、血液种类、交叉配血、交叉配血结果。果。两确两确认:确确认患者与配血患者与配血报告告单相符相符；确确认输血医嘱与配血血医嘱与配血报告告单信息相符。信息相符。v要做好要做好这一工作必一工作必须有两名有两名护士在床士在床边“持病持病历”进行行严格、格、认真履行真履行“三三查八八对两确两确认”程序，程序，对病病人的信息一定要人的信息一定要认真核真核实（如果病人（如果病人处于昏迷、意于昏迷、意识障碍障碍须询问患者家属或陪同人患者家属或陪同人员），确），确认无无误后方后方可可输血，并血，并记录核核对护士和士和输血血护士的姓名及士的姓名及输注注时间（精确到分（精确到分钟）,以以备查验。输血前必须经两人核对无误后方可输入43输血过程的安全护理课件44注意事项核核对（病人、（病人、单）采血）采血 禁同禁同时采两人的血液采两人的血液输时两人核两人核对查对血液血液质量量 正常（分两正常（分两层）：）：上上层：黄色：黄色 下下层：暗：暗红色色 溶血：上溶血：上层：血：血浆变红 下下层：暗紫色：暗紫色血内不得加入其他血内不得加入其他药、防凝、防凝/溶溶密切密切观察察 血内不得加入其他药、防凝/溶密切观察 界界线不清楚不清楚界界线清楚，无凝清楚，无凝块注意事项核对（病人、单）采血界线不清楚界线清楚，无凝块45二、二、输血中的血中的护理理 v输血中的血中的护理包括理包括输血器的血器的选择、输血速度、血速度、时限、限、药物禁忌、加温、加物禁忌、加温、加压、静脉通道和受血者、静脉通道和受血者的的监护等。等。二、输血中的护理 输血中的护理包括输血器的选择、输血速度、时46输血血过程的程的护理理观察察输注速度注速度 v严格掌握格掌握输血速度，血速度，输血是宜先慢后快。开始每分血是宜先慢后快。开始每分钟20滴，滴，观察察15-20分分钟后若患者无不适后若患者无不适症状，再根据病情症状，再根据病情调节输注速度，一般成人每分注速度，一般成人每分钟4060滴，儿童每分滴，儿童每分钟1520滴。大量失滴。大量失血患者血患者输血速度可稍快，年老、体弱、心功能不全者速度宜慢，并加血速度可稍快，年老、体弱、心功能不全者速度宜慢，并加强巡巡视，严密密观察病情察病情变化，必要化，必要时进行中心静脉行中心静脉压的的监测。输血过程的护理观察输注速度 47输注情况：注情况：v血液血液输注是否通注是否通畅，尤其，尤其输注注红细胞制胞制剂是是输注速度易减慢，可注速度易减慢，可轻轻摇匀；另外，匀；另外，输血管道血管道的扭曲、受的扭曲、受压，针头的分离、移位或阻塞都会影响的分离、移位或阻塞都会影响输注速度，需及注速度，需及时排除故障。此外，排除故障。此外，还要要注意注射局部有否注意注射局部有否肿胀、疼痛、血液外渗等。、疼痛、血液外渗等。输注情况：48加加压输血血 v加加压输血血过程中，程中，护士不能离开患者。要防止士不能离开患者。要防止输血管道与血管道与针头分离或血液快速分离或血液快速输完完时空气空气进入静脉造成的栓塞，入静脉造成的栓塞，还要要严密密观察患者有无察患者有无发生心力衰竭、肺水生心力衰竭、肺水肿、穿刺部位渗漏等。、穿刺部位渗漏等。加压输血 49输血血时要注意要注意观察：察：v 新出新出现的症状及其与原的症状及其与原发病的关系，注意病的关系，注意观察生命体征的察生命体征的变化，注意化，注意观察并察并记录尿液的量、尿液的量、色及性色及性质，以及伴随症状，以及伴随症状，观察皮肤的温度、湿度、察皮肤的温度、湿度、颜色，有无瘙痒、色，有无瘙痒、荨麻疹，有无眼、面麻疹，有无眼、面部血管神部血管神经性水性水肿等，密切等，密切观察患者出和察患者出和贫血血纠正的情况。有异常正的情况。有异常发现应及及时与与临床医床医师联系，及系，及时采取相采取相应的的处理措施。理措施。输血时要注意观察：50目前目前临床普遍使用的有床普遍使用的有 以下几种成分血：以下几种成分血：v红细胞胞v白白细胞胞v血小板血小板v血血浆v冷沉淀冷沉淀目前临床普遍使用的有 以下几种成分血：红细胞51v保存袋中血液（全血）v v人体血管中流动的血液保存袋中血液（全血）52全血并不全全血并不全血小板血小板 412h丧失大部分活性失大部分活性丧失全部活性失全部活性24h 4FV、FVIII活性活性丧失失501224 4 44-8h丧失全部活性失全部活性24h 4丧失大部分活性失大部分活性中性中性粒粒细胞胞全血并不全血小板 412h丧失大部分活性丧失全部活性24h53悬浮浮红细胞的胞的输注注v输注前需将血袋反复注前需将血袋反复颠倒数次，使倒数次，使红细胞与添加胞与添加剂充分混匀。必要充分混匀。必要时在在输液中要不液中要不时轻轻摇动血血袋使袋使红细胞胞悬起，以免越起，以免越输越慢。若已出越慢。若已出现滴速不滴速不畅，则可将少量可将少量0.90.9氯化化钠注射液通注射液通过Y Y型管型管注入血袋中加以稀注入血袋中加以稀释并混匀。并混匀。悬浮红细胞的输注输注前需将血袋反复颠倒数次，使红细胞与添加剂54输注注过程如程如发生堵塞生堵塞时，要及，要及时更更换输血器，决不可血器，决不可强行行挤压过滤网和网和输血管，血管，以免凝以免凝块进入血管，造成血管栓塞；入血管，造成血管栓塞；在血液在血液输完完时可用可用0.90.9氯化化钠注射液冲洗血袋，尽可能不浪注射液冲洗血袋，尽可能不浪费血袋内的余血。血袋内的余血。输注过程如发生堵塞时，要及时更换输血器，决不可强行挤压过滤网55v严格掌握格掌握输注注时间，先慢后快，一般，先慢后快，一般输血速度血速度为5-lOml5-lOmlminmin。年老体弱、。年老体弱、婴幼儿及有心肺功能幼儿及有心肺功能障碍者，障碍者，输血速度宜慢，血速度宜慢，1-2ml1-2mlminmin。急性大出血需快速。急性大出血需快速输血（加血（加压输血）血）时，输血速度可达血速度可达50-100ml50-100mlminmin。不。不论是什么情况，一袋血是什么情况，一袋血须在在4h4h内内输注完注完毕，如室温高，可适当加滴速，防止，如室温高，可适当加滴速，防止时间过长，血液，血液发生生变质。严格掌握输注时间，先慢后快，一般输血速度为5-lOmlmi56v洗洗涤红细胞胞应尽快尽快输注，必注，必须在在2h2h内内输完，如因故未能及完，如因故未能及时输注，只能在注，只能在44冰箱保存冰箱保存24h24h；红细胞内不能加任何胞内不能加任何药品，尤其是乳酸品，尤其是乳酸钠复方复方氯化化钠注射液、注射液、5 5葡萄糖液或葡萄糖液或5 5葡萄糖葡萄糖氯化化钠注射液，注射液，否否则会会发生凝固、凝集或溶血。生凝固、凝集或溶血。洗涤红细胞应尽快输注，必须在2h内输完，如因故未能及时输注，57血小板的血小板的输注与注与护理理输注前要注前要轻轻摇动使血袋内使血袋内为云云雾状，切忌粗状，切忌粗鲁摇动，以防血小板，以防血小板损伤。如有。如有细小凝小凝块可用手指隔可用手指隔袋袋轻轻捏散。血小板功能随保存捏散。血小板功能随保存时间的延的延长而降低，从血而降低，从血库取来的血小板取来的血小板应尽快尽快输注注。血小板的输注与护理输注前要轻轻摇动使血袋内为云雾状，切忌粗鲁58v用用输血器以患者可以耐受的最快速度血器以患者可以耐受的最快速度输入入,由于由于输注速度快注速度快,在在输注注过程中程中护士不士不应离开患者离开患者,严密密观察是否出察是否出现心心脏负荷荷过重等重等输血反血反应。输血过程的安全护理课件59v若若长时间未能及未能及时输注，注，应送回送回输血科在血小板恒温振血科在血小板恒温振荡保存箱中保存，若短保存箱中保存，若短时间不能及不能及时输注，注，可在常温可在常温(222)(222)下保存，并每隔下保存，并每隔10min10min左右左右轻轻摇动血袋，防止血小板聚集。血袋，防止血小板聚集。若长时间未能及时输注，应送回输血科在血小板恒温振荡保存箱中保60v血小板价格血小板价格较高，高，输完后可用生理完后可用生理盐水冲洗血袋及水冲洗血袋及输血器。血器。v血小板血小板ABOABO血型同型血型同型输注，注，RhRh阴性患者需要阴性患者需要输注注RhRh阴性血小板。阴性血小板。输血过程的安全护理课件61血浆的输注与护理正常血正常血浆外外观应为淡黄色半透明液体，如淡黄色半透明液体，如颜色异常或有絮状物色异常或有絮状物则不能不能输注。融化后的新注。融化后的新鲜冰冰冻血血浆应尽快尽快输注，以避免血注，以避免血浆蛋白蛋白变性和不性和不稳定的凝血因子定的凝血因子丧失活性。如未能及失活性。如未能及时输注，可在注，可在4冰冰箱箱暂存，不得超存，不得超过24h，不可再次冰，不可再次冰冻保存。保存。血浆的输注与护理正常血浆外观应为淡黄色半透明液体，如颜色异常62冷沉淀的冷沉淀的输注与注与护理理 v冷沉淀的主要成分冷沉淀的主要成分为浓缩的的因子、因子、因子、因子、纤维蛋白原等。蛋白原等。v由于第由于第因子是一种不因子是一种不稳定因子定因子,为了了获得高活性的第得高活性的第因子因子,以取得最好的以取得最好的疗效效,融融化后的冷沉淀要以患者可以耐受的最快速度化后的冷沉淀要以患者可以耐受的最快速度输注注,一般每袋冷沉淀一般每袋冷沉淀10min 10min 内内输完完,故故护士不能离开病人。融化后的冷沉淀士不能离开病人。融化后的冷沉淀应在在2 h2 h内用完内用完,如因故不能及如因故不能及时输注注,不能再次不能再次冻存。存。冷沉淀冷沉淀应ABOABO血型同型血型同型输注。注。冷沉淀的输注与护理 冷沉淀的主要成分为浓缩的因子、因子63对输血患者的血患者的监测 v在在输血的全血的全过程中都必需密切程中都必需密切监测患者的表患者的表现、体温、脉搏、血、体温、脉搏、血压、呼吸、排尿情况、皮肤黏、呼吸、排尿情况、皮肤黏膜情况膜情况,注意注意倾听主听主诉。输血反血反应多多发生于生于输血后血后5 515 min15 min。常。常见症状症状:倦怠感、背痛、倦怠感、背痛、发热、皮肤瘙痒、胸皮肤瘙痒、胸闷、胸部、胸部压迫感、呼吸困迫感、呼吸困难、呕吐及沿、呕吐及沿输血静脉走行出血静脉走行出现发热、疼痛、疼痛、肿胀等。等。对输血患者的监测 在输血的全过程中都必需密切监测患者的表现、64v输血反血反应的体征的体征:颜面潮面潮红,紫紫绀,出冷汗出冷汗,皮疹皮疹,脉快而脉快而细弱弱,脉律不脉律不齐,血血压下降以及休克等。当患者出下降以及休克等。当患者出现上述症状、体征上述症状、体征时,应立即停止立即停止输血血,迅速迅速报告医生告医生,并将并将输血装置血装置,血袋等保留下来血袋等保留下来,连同相关表格、同相关表格、标签等一起送等一起送检,以便以便查明原因。明原因。输血反应的体征:颜面潮红,紫绀,出冷汗,皮疹,脉快而细弱,脉65输血后的血后的护理理 v输血后的血后的护理包括理包括输血后血后伤口的口的处理和理和对受血者的关受血者的关爱、迟发性性输血反血反应的的观察、察、输血血记录和和输血相关医血相关医疗废物物处理等。理等。输血后的护理 输血后的护理包括输血后伤口的处理和对受血者的关66输血后的血后的处理理v由于由于输血穿刺血穿刺针头粗粗,故拔故拔针后后应压迫局部迫局部3 35min,5min,以防止出血以防止出血,如有出血如有出血倾向向应适当延适当延长时间,直至不出血直至不出血为止。止。输血后的处理由于输血穿刺针头粗,故拔针后应压迫局部35mi67输血后关血后关爱 v护士士对输血后病人的关心和血后病人的关心和询问非常重要，有助于及非常重要，有助于及时发现因因输血引起的异常情况，也有益于病血引起的异常情况，也有益于病人提高人提高对输血的正确血的正确认识，增，增强战胜疾病的信心。疾病的信心。输血后关爱 护士对输血后病人的关心和询问非常重要，有助于及时68关注关注迟发性性输血反血反应的的发生生v输血后数日至血后数日至2 2周内有出周内有出现迟发性溶血反性溶血反应的可能的可能,护士士应注意注意观察患者的全身情况察患者的全身情况,生命体征的生命体征的变化、血常化、血常规和尿的和尿的颜色有否异常等色有否异常等,以便早期以便早期发现及及时治治疗。对于出院的受血者于出院的受血者,应做好出院做好出院指指导,嘱患者如有不良反嘱患者如有不良反应及及时与医院与医院联系。系。关注迟发性输血反应的发生输血后数日至2周内有出现迟发性溶血反69输血血记录的保存的保存v输血血结束后束后护士要将士要将输血全血全过程的程的详细记录随病随病历妥善安全地保存。妥善安全地保存。这些些记录要注意到真要注意到真实性和性和完整性。完整性。这样既能既能对患者、患者、单位和位和护理人理人员进行有效的保行有效的保护，又能使，又能使输血血纠纷得到公正地解决。得到公正地解决。输血记录的保存输血结束后护士要将输血全过程的详细记录随病历妥70输血相关医血相关医疗废物物处理理v输血后的血袋血后的血袋,低温保留低温保留24h,24h,再按照医再按照医疗废弃物弃物处理理办法由指定人法由指定人员回收回收处理。理。v输血不良反血不良反应回回报单,无无论有无有无输血反血反应,均均应送回送回输血科（零血科（零报告制度）。告制度）。输血相关医疗废物处理输血后的血袋,低温保留24h,再按照医疗71输血中的几个血中的几个问题？输血过程的安全护理课件72v同同时输多品种血液多品种血液时怎么怎么办？v 同同时输多品种血液多品种血液时，应首先首先输入成分血入成分血尤其是尤其是浓缩的血小板的血小板，其次，其次为新新鲜血，最后血，最后是是库存存时间长的血。的血。v输血血时出出现异常情况异常情况应如何如何处理？理？v减慢或停止减慢或停止输血，以静脉注射生理血，以静脉注射生理盐水水维持静脉通道；持静脉通道；v立即通知立即通知值班医生和班医生和输血科血科值班人班人员，及，及时治治疗和和抢救。救。同时输多品种血液时怎么办？73 没有没有切忌把任何切忌把任何药液直接液直接加入血液内一同注射，加入血液内一同注射，这是在就有的是在就有的规定。定。如需稀如需稀释，只能用静，只能用静脉注射用生理脉注射用生理盐水。水。什么什么药液可以加液可以加入血液内一起入血液内一起输？切忌把任何药液直接加入血液内一同注射，这是在74v安全是基石v质量是保证安全是基石75