躯体疾病所致精神障碍(医疗特制)课件

躯体疾病所致精神障碍（03）n03.1躯体感染所致精神障碍n03.11人类免疫缺陷病毒所致精神障碍n03.2内脏器官疾病所致精神障碍n03.3内分泌疾病所致精神障碍n03.4营养代谢疾病所致精神障碍n03.5结缔组织疾病所致精神障碍n03.6系统红斑狼疮所致精神障碍n03.7染色体异常所致精神障碍n03.9以上未分类的其它躯体疾病所致精神障碍n03.91围生期精神障碍1优选知识躯体疾病所致精神障碍（03）03.1躯体感染所致精神障碍1优03.1躯体感染所致精神障碍n系指由病毒、细菌或其它微生物引起的全身性感染，如流感、肺炎、恶性疟疾、等引起的精神障碍。n系原发疾病症状的一部分。n随医疗卫生保健水平的提高，本病的发病越来越少。n本病预后良好2优选知识03.1躯体感染所致精神障碍系指由病毒、细菌或其它微生物引起病因及发病机理n病原体以病毒及细菌为主，疾病主要见于肺炎、流感、流行性出血热、伤寒、疟疾。n精神障碍的发生与多因素有关：n病原体的性质、毒素的强度、作用的时间、强度。n感染引起的机体代谢异常，脑组织暂时的缺血、缺氧。n体温升高和机体的消耗衰竭。n个体差异。3优选知识病因及发病机理病原体以病毒及细菌为主，疾病主要见于肺炎、流感临床表现n意识障碍n幻觉症n虚弱状态n遗忘症n人格改变4优选知识临床表现意识障碍4优选知识几种常见的躯体感染所致的精神障碍n流感所致精神障碍n肺炎所致的精神障碍n疟疾所致的精神障碍n急性细菌性痢疾所致的精神障碍n伤寒所致的精神障碍 n流行性出血热所致的精神障碍5优选知识几种常见的躯体感染所致的精神障碍流感所致精神障碍5优选知识03.11人类免疫缺陷病毒病所致精神障碍n爱滋病毒在1983年5月NIH与法国巴斯德研究所共同发现 了爱滋病的传播媒介即人类免疫缺陷病毒（Human Immunodeficiency Virus,HIV），从而肯定爱滋病是一种传染病。nHIV及全球流行状况。nHIV感染者及爱滋病患者的人口学特点。6优选知识03.11人类免疫缺陷病毒病所致精神障碍爱滋病毒在1983年促进HIV中国传播的危险因素n吸毒在我国死灰复燃n不安全性行为n人口流动性 7优选知识促进HIV中国传播的危险因素吸毒在我国死灰复燃7优选知识爱滋病的发病机理及临床处理n病毒特点nHIV的病毒分子流行病学n临床分期8优选知识爱滋病的发病机理及临床处理病毒特点8优选知识与HIV感染有关的心理及精神症状n假爱滋病综合症nHIV阳性者及AIDS患者中常见的精神科综合症n心境障碍n焦虑性障碍n睡眠障碍 n偏执状态nHAD（HIV associated dementia）n谵妄9优选知识与HIV感染有关的心理及精神症状假爱滋病综合症9优选知识治疗n病因学治疗n抗病毒治疗n爱滋病疫苗n免疫治疗n中医中药治疗n对证治疗n精神科对证治疗n新型抗精神病药、氟派叮醇、抗抑郁药n针对HIV阳性者及AIDS患者的心理辅导、心理咨询、心理治疗。10优选知识治疗病因学治疗10优选知识03.2内脏器官疾病所致精神障碍n系指由重要内脏器官如心、肺、肝、肾等严重疾病继发了脑功能紊乱而发生的精神障碍n主要包括：n心血管疾病所致的精神障碍 n冠心病n心律失常n风心病n心内膜炎n呼吸系统疾病n肺性脑病n支气管哮喘n肾脏疾病所致的精神障碍n肾性脑病n肾透析所致的精神障碍n消化系统疾病所致的精神障碍n肝脏疾病所致的精神障碍n胰腺疾病所致的精神障碍11优选知识03.2内脏器官疾病所致精神障碍系指由重要内脏器官如心、肺、冠心病所致的精神障碍临床上较少见，但易于被人们忽视，因此应注意识别。多出现于心绞痛和心肌梗塞疼痛剧烈时，多为焦虑不安，激惹性增高，死亡恐怖等 心梗恢复期可出现疲乏无力，和脑功能衰弱症状如注意集中困难，思维迟缓等。少数病人可出现情绪不稳、悲观、抑郁等症状。也可出现片断的幻觉和被害妄想。老年病人可出现各种类型的意识障碍。一般而言，症状持续时间较短。12优选知识冠心病所致的精神障碍临床上较少见，但易于被人们忽视，因此应注冠心病所致的精神障碍的治疗n原发病的治疗n伴有严重的精神疾病的特别是兴奋不安、焦虑紧张患者可加用苯二氮卓类药物，不宜用吩噻嗪类。13优选知识冠心病所致的精神障碍的治疗原发病的治疗13优选知识肾脏疾病所致的精神障碍n系指由各种原因引起的急、慢性肾功能衰竭所导致的精神神经障碍，其发生率高达65%，其中以意识障碍和抑郁为多见。n病因及发病机理n毒素积蓄学说：胍类及酚类化合物，尿酸及尿素。n脑代谢异常n电解质代谢异常。n药物蓄积：肾排泄药物代谢产物和其它毒性物质的能力明显下降。14优选知识肾脏疾病所致的精神障碍系指由各种原因引起的急、慢性肾功能衰竭肾脏疾病所致的精神障碍n临床表现：n精神障碍：n神经衰弱综合症n抑郁、焦虑，幻觉妄想或躁狂样表现n意识障碍n痴呆：主要见于慢性肾衰n神经症状：n以癜痫样发作为最常见。震颤、肌肉抽动、面瘫、眼球震颤、视听减退、腱反射亢进或迟钝、小脑症状、脑膜刺激征和锥体束征等n脑电图改变：n节律抑制和弥漫性高幅慢 波15优选知识肾脏疾病所致的精神障碍临床表现：15优选知识肾脏疾病所致的精神障碍的症状特点n较常见，且出现较早可视为肾性脑病的早期征象，也是尿毒症诊断、疗效和预后的指标。n症状交织存在、错综复杂、极易波动。n脑电图改变的严重度可作为肾性脑病程度的标志之一。16优选知识肾脏疾病所致的精神障碍的症状特点较常见，且出现较早可视为肾性诊断及治疗n诊断n治疗n原发病n精神症状17优选知识诊断及治疗诊断17优选知识肾透析所致的精神障碍n系指急、慢性肾功能不全和肾性脑病在透析过程中急剧出现的精神障碍和神经症状。n发病率：国内为14%56%国外2560%n以血液透析较腹膜透析多见18优选知识肾透析所致的精神障碍系指急、慢性肾功能不全和肾性脑病在透析过肾透析所致的精神障碍n发病机理n血脑屏障障碍假说n其它因素n躯体合并症n电解质紊乱n铝中毒n心理因素19优选知识肾透析所致的精神障碍发病机理19优选知识肾透析所致的精神障碍n临床表现n精神障碍n神经衰弱综合征n抑郁焦虑状态n兴奋状态n意识障碍n人格改变和轻度智力减退20优选知识肾透析所致的精神障碍临床表现20优选知识肾透析所致的精神障碍n神经症状n头痛、恶心、呕吐n扑翼样震颤、肌震挛、癫痫样痉挛发作n偶可见硬膜下出血、蛛网膜下出血21优选知识肾透析所致的精神障碍神经症状21优选知识肾透析所致的精神障碍n神经症状n平衡失调综合征n进行性透析性脑病透析性痴呆22优选知识肾透析所致的精神障碍神经症状22优选知识肾透析所致的精神障碍n治疗n透析前的心理和躯体准备n纠正水电紊乱和代谢性酸中毒n精神药物治疗n预后23优选知识肾透析所致的精神障碍治疗23优选知识消化系统疾病所致的精神障碍n肝脏疾病所致的精神障碍n胰腺疾病所致的精神障碍24优选知识消化系统疾病所致的精神障碍肝脏疾病所致的精神障碍24优选知识肝脏疾病所致的精神障碍n肝脏疾病引起的精神障碍在50年代率屡有报道。1949年Adams发表了肝昏迷前期的精神症状。n一般称为肝性脑病或称肝脑综合症，是由严重肝病引起的，以代谢紊乱为基础的中枢神经综合症，临床上以意识障碍和昏迷为主要表现。n本病是多种肝脏疾病晚期的严重并发症和导致死亡的重要原因。25优选知识肝脏疾病所致的精神障碍肝脏疾病引起的精神障碍在50年代率屡有肝脏疾病所致的精神障碍n病因和发病机理n循环障碍说n神经递质说n氨中毒说n胺代谢说n电解质紊乱说n常见诱因n消化道出血、感染、发热、麻醉药、抗精神病药物、饮酒等。26优选知识肝脏疾病所致的精神障碍病因和发病机理26优选知识肝脏疾病所致的精神障碍n临床表现n急性肝性脑病n见于爆发性肝炎、亚急性 坏死性肝炎。n以意识障碍为主，可呈嗜睡、昏睡、谵妄、躁动、昏迷。n疾病初期可有轻躁狂状态。n疾病后期可出现短暂或不可逆的遗忘，甚至痴呆。n神经症状多发生在精神症状后，有构音不清，扑翼样震颤，肌阵挛，肌张力增高，病理反射等n慢性肝性脑病n见于慢性肝炎或肝硬化。n表现为人格改变、智能改变。n意识障碍也是其主要症状之一。27优选知识肝脏疾病所致的精神障碍临床表现27优选知识肝脏疾病所致的精神障碍n治疗n消除诱因n减少肠道内毒素的生成和吸收n治疗并发症n精神障碍的处理28优选知识肝脏疾病所致的精神障碍治疗28优选知识胰腺疾病所致的精神障碍n急性胰腺炎所致的精神障碍n慢性胰腺炎所致的精神障碍n胰腺癌所致的精神障碍29优选知识胰腺疾病所致的精神障碍急性胰腺炎所致的精神障碍29优选知识胰腺疾病所致的精神障碍30优选知识胰腺疾病所致的精神障碍30优选知识内分泌系统所致的精神障碍n第一类：内分泌系统本身引起的精神障碍n第二类：急性严重的内分泌改变引起的脑代谢障碍所致的精神障碍n第三类：明显严重的内分泌紊乱造成的弥漫性肝损，出现慢性脑器综合征31优选知识内分泌系统所致的精神障碍第一类：内分泌系统本身引起的精神障碍内分泌系统所致的精神障碍n甲状腺功能亢进所致的精神障碍n甲状腺功能减退所致的精神障碍n甲状旁腺机能异常所致的精神障碍n甲状旁腺功能亢进所致的精神障碍n甲状旁腺机能减退所致的精神障碍n垂体机能异常n垂体前叶机能亢进所致的精神障碍n垂体前叶机能减退所致的精神障碍n尿崩症所致的精神障碍n肾上腺机能异常n肾上腺皮质醇增多症所致的精神障碍n肾上腺皮质机能减退所致的精神障碍n性腺机能异常n月经期精神障碍n妊娠期精神障碍n产后精神障碍n更年期综合征n周期性精神病n糖尿病所致的精神障碍n低血糖症所致的精神障碍n血紫质病所致的精神障碍32优选知识内分泌系统所致的精神障碍甲状腺功能亢进所致的精神障碍32优选甲状腺功能亢进所致的精神障碍n甲亢系指甲状腺分泌过多或血循环中甲状腺激素水平增高的一组常见内分泌病。n病人甲状腺呈弥漫性、结节性或混合性肿大。n本病男女比例1：67，以2030为多见。n本病伴发精神障碍甚为多见。n临床以代谢率增高和精神兴奋性增高为主要表现的综合征。33优选知识甲状腺功能亢进所致的精神障碍甲亢系指甲状腺分泌过多或血循环甲状腺功能亢进所致的精神障碍n病因：大多数人认为是在遗传缺陷的基础上，精神刺激因素诱发的自身免疫反应所致。n精神症状产生的机理n内分泌障碍说n心理因素n性格因素34优选知识甲状腺功能亢进所致的精神障碍病因：大多数人认为是在遗传缺陷甲状腺功能亢进所致的精神障碍n临床表现n躯体症状和体征n代谢增高的表现n甲状腺肿大伴血管杂音及震颤，突眼n神经症状可见舌、手细微震颤，腱反射活跃n甲亢性肌病n性功能障碍n少数病人并发癫痫，脑电改变。n精神障碍n神衰综合征n性格改变：紧张、敏感、情绪不稳。n躁狂和抑郁n幻觉妄想n意识障碍n慢性脑器35优选知识甲状腺功能亢进所致的精神障碍临床表现35优选知识甲状腺功能亢进所致的精神障碍n诊断n甲亢的诊断：病史、症状、体征、实验室检查n精神病状态的确定 n鉴别诊断n躁狂n焦虑性神经症n精神分裂症36优选知识甲状腺功能亢进所致的精神障碍诊断36优选知识甲状腺功能亢进所致的精神障碍n治疗n甲亢的治疗 n药物治疗 n手术治疗n放射性治疗n对症治疗n精神障碍的处理37优选知识甲状腺功能亢进所致的精神障碍治疗37优选知识甲状腺功能减退所致的精神障碍n甲状腺机能减退是由多种原因引起的甲状腺激素合成不足，分泌不足或生物效应缺陷引起的脑代谢改变所导致的精神障碍。n引起甲低的常见原因n甲状腺的自身疾病n垂体性甲低n下丘脑性甲低n医源性甲低n外周性甲低38优选知识甲状腺功能减退所致的精神障碍甲状腺机能减退是由多种原因引起的甲状腺功能减退所致的精神障碍n女性多见，发病年龄以中年多见。n婴幼儿甲低可致呆小症，成人可出现黏液性水肿。n精神症状以迟钝、嗜睡、缓慢、淡漠及智能减退为主要症状。n神经症状：呆小症可出现听力障碍、构音障碍、视野缩小、视神经炎等。39优选知识甲状腺功能减退所致的精神障碍39优选知识甲状腺功能减退所致的精神障碍n老年甲低时的精神障碍：n起病隐伏，发病缓慢，病程长。n一般情况下，甲减典型症状都存在，如疲乏、怕冷、纳差、表情呆滞、淡漠、反应迟钝、皮肤干燥等但常被躯体病症状所掩盖。n老年甲减时常出现智力减退、健忘、淡漠、反应迟钝、以及抑郁、冷漠等，但易于痴呆相混淆。40优选知识甲状腺功能减退所致的精神障碍老年甲低时的精神障碍：40优选知甲状腺功能减退所致的精神障碍n甲低的预防和治疗n甲亢病人手术或放疗要慎重。n地方性甲状腺肿地区要应用碘盐。n疑药物或食物引起者应停用或减量。n继发者应积极治疗原发病。n甲状素片替代疗法。n尽量避免诱发意识障碍的各种因素，如受寒、感染、手术等。41优选知识甲状腺功能减退所致的精神障碍甲低的预防和治疗41优选知识甲状腺功能减退所致的精神障碍n精神障碍的处理：n禁用氯丙嗪。n慎用其它抗精神病药物、麻醉及催眠药。n幻觉妄想可选用小剂量的RIS、HAL。n抑郁焦虑可选用小剂量的抗抑郁及抗焦虑药。42优选知识甲状腺功能减退所致的精神障碍精神障碍的处理：42优选知识甲状旁腺功能亢进所致的精神障碍n甲状旁腺功能亢进是由于甲状旁腺瘤、增生、或腺癌等原因引起甲状旁腺素分泌增多，使钙、磷、镁代谢紊乱的内分泌疾病。n多年发病于2025岁，女性多见。n本病少见，但多伴有精神障碍，且容易漏诊。n甲状旁腺功能亢进的诊断要点高血钙、低血磷、高尿钙、高血清硷性磷酸酶。n本病伴发精神障碍最先由Nielson（1955）报道。43优选知识甲状旁腺功能亢进所致的精神障碍甲状旁腺功能亢进是由于甲状旁腺甲状旁腺功能亢进所致的精神障碍n精神障碍发生率高，主要取决于血钙水平。n常见精神障碍类型：n神经衰弱综合征。n抑郁焦虑。n智力障碍较轻，多见于儿童。n意识障碍：主要见于甲状旁腺危象。n神经和躯体症状n治疗44优选知识甲状旁腺功能亢进所致的精神障碍精神障碍发生率高，主要取决于血甲状旁腺机能减退所致的精神障碍n甲状旁腺机能减退的病因：n甲状腺手术后。n特发性甲状旁腺机能减退症。n临床以低血钙和高血磷为主要生化表现，皮肤和脑部可发生钙的沉积。n本病男稍多于女，青壮年发病多见。n甲减虽少但多出现精神障碍。nDRAKE（1939）最先报道了甲状旁腺机能减退所致的精神障碍。45优选知识甲状旁腺机能减退所致的精神障碍甲状旁腺机能减退的病因：45优甲状旁腺机能减退所致的精神障碍n躯体症状和体征：n神经肌肉兴奋性升高的表现：n手足抽动，四肢肌肉发紧疼痛。n典型表现为四肢肌肉呈僵直性痉挛，拇指内收，其它四指紧并，指间关节挺直，掌指关节及腕关节屈曲助产士手。n营养性损害：白内障约见于50%病例，另外皮肤干燥、脱屑、头发干而易脱落、指甲薄脆易裂、有横沟。46优选知识甲状旁腺机能减退所致的精神障碍躯体症状和体征：46优选知识甲状旁腺机能减退所致的精神障碍n精神症状n精神障碍的发生可能与钙代谢异常引起的大脑功能障碍所致。n本病伴发精神障碍常见，约为30%-60%n精神障碍表现：n情绪障碍：不稳，易怒，易哭，易激惹，癔病样发作。n躁狂抑郁状态。n幻觉妄想状态n 意识障碍47优选知识甲状旁腺机能减退所致的精神障碍精神症状47优选知识甲状旁腺机能减退所致的精神障碍n诊断：n甲状旁腺功能减退的主要依据：n实验室检查：n血钙低、血磷高、尿钙少、尿磷低、血清硷性磷酸酶正常。nX线颅骨片可见基底节区钙化斑，脑CT及MRI更明显。n癫痫样发作，脑电图改变。48优选知识甲状旁腺机能减退所致的精神障碍诊断：48优选知识甲状旁腺机能减退所致的精神障碍n治疗预后：n防止精神障碍的诱发因素：如感染、手术、胃肠疾病、出血、手术、外伤和心理因素等。n补充钙剂和维生素D。n精神障碍可对证治疗。n取决于原发疾病，总体预后较好。49优选知识甲状旁腺机能减退所致的精神障碍治疗预后：49优选知识垂体功能异常垂体前叶机能亢进所致的精神障碍n系指由于垂体前叶分泌过多的生长激素引起的软组织、骨骼、内脏增生肥大及内分泌代谢紊乱的一种疾病。n成年前期巨人症，成年后肢端肥大症。n本病男多于女，年龄以2040岁最多。n其所产生精神症状与内分泌紊乱有关。n精神症状表现：性格改变、妄想状态、抑郁、躁狂等。n治疗以原发病为主，同时可用小剂量的抗精神病药。50优选知识垂体功能异常垂体前叶机能亢进所致的精神障碍系指由于垂体前垂体机能异常垂体前叶机能减退所致的精神障碍n系由于垂体前叶缺血、炎症、肿瘤、坏死或手术等原因引起的垂体功能减退的一种疾病。n最常见的原因是产后大出血、垂体前叶血栓形成和坏死，其次为垂体肿瘤，儿童期以颅咽管瘤多见。51优选知识垂体机能异常垂体前叶机能减退所致的精神障碍系由于垂体前叶缺垂体机能异常垂体前叶机能减退所致的精神障碍n病因及发病机理n产后垂体缺血、坏死、萎缩。n颅内感染n肿瘤压迫或浸润n血管病变n全身疾病（严重营养不良）n特发性垂体功能减退症52优选知识垂体机能异常垂体前叶机能减退所致的精神障碍病因及发病机理5垂体机能异常垂体前叶机能减退所致的精神障碍n出现精神障碍的解释：n垂体功能减退可直接引起精神障碍。n继发性其它内分泌功能减退。n精神障碍的诱因：n感染、手术、低血糖、过劳、心理因素、镇静催眠药等。53优选知识垂体机能异常垂体前叶机能减退所致的精神障碍出现精神障碍的解垂体机能异常垂体前叶机能减退所致的精神障碍n精神障碍的临床表现：n类神经衰弱样表现n癔病样发作n分裂样精神病状态n抑郁状态n意识障碍器质性脑病54优选知识垂体机能异常垂体前叶机能减退所致的精神障碍精神障碍的临床表垂体机能异常垂体前叶机能减退所致的精神障碍n治疗：n一般支持性治疗n激素代替疗法n精神障碍的处理55优选知识垂体机能异常垂体前叶机能减退所致的精神障碍治疗：55优选知肾上腺机能异常肾上腺皮质醇增多症所致的精神障碍n又名柯兴综合征，1932首次报道，以满月脸、向心性肥胖、高血压、皮肤紫纹、骨质疏松为特征。n多发于2040岁，女性较男性多见，妊娠期、绝经期、青春期或遭受长期精神刺激时有高发的趋向。n本病伴发精神障碍的发生率很高，约为60%-70%。56优选知识肾上腺机能异常肾上腺皮质醇增多症所致的精神障碍又名柯兴综合肾上腺机能异常肾上腺皮质醇增多症所致的精神障碍n病因及发病机理n按病因可分为：n垂体性皮质醇增多症n肾上腺性皮质醇增多症n异位性皮质醇增多症n精神障碍的发病机理n肾上腺素分泌过多学说n神经递质学说n遗传因素和病前个性特征57优选知识肾上腺机能异常肾上腺皮质醇增多症所致的精神障碍病因及发病机肾上腺机能异常肾上腺皮质醇增多症所致的精神障碍n临床表现n精神症状n抑郁状态n性格改变n幻觉状态n痴呆状态n意识障碍 n神经症状58优选知识肾上腺机能异常肾上腺皮质醇增多症所致的精神障碍临床表现58肾上腺机能异常肾上腺皮质醇增多症所致的精神障碍n治疗 n柯兴病的治疗n手术治疗n放射治疗n药物治疗n抗精神病治疗59优选知识肾上腺机能异常肾上腺皮质醇增多症所致的精神障碍59优选知识肾上腺机能异常肾上腺皮质机能减退所致的精神障碍n又称阿狄什森综合症，主要表现为肾上腺皮质分泌不足引起的躯体、精神症状和意识障碍。n病因主要为肾上腺结核或原发性肾上腺皮质萎缩。n男性多于女性，常发于壮年或。n以精神障碍为首发症状者约为35%，精神障碍发生率为6570%。n精神症状主要表现抑郁、意识朦胧、幻觉等。60优选知识肾上腺机能异常肾上腺皮质机能减退所致的精神障碍又称阿狄什肾上腺机能异常肾上腺皮质机能减退所致的精神障碍n治疗n激素治疗n精神障碍的处理61优选知识肾上腺机能异常肾上腺皮质机能减退所致的精神障碍治疗61优性腺功能异常所致的精神障碍n月经期精神障碍n妊娠期精神障碍n产后精神障碍n更年期精神障碍n周期性精神病62优选知识性腺功能异常所致的精神障碍月经期精神障碍62优选知识糖尿病所致的精神障碍n糖尿病是以血糖升高为主要表现的内分泌疾病。n糖尿病与遗传因素、心理因素、维生素缺乏和代谢障碍等因素有关。n糖尿病的精神障碍主要是神衰、抑郁、焦虑、意识障碍等。n神经症状：感觉障碍、运动反射改变、植物神经改变、脑卒中。n治疗：n控制血糖、尿糖，避免各种应激，维生素类药物，精神药物。63优选知识糖尿病所致的精神障碍糖尿病是以血糖升高为主要表现的内分泌疾病营养缺乏所致的精神障碍n烟酸缺乏症n维生素B1缺乏n叶酸缺乏n水电解质紊乱n脱水症n水肿毒n高钾血症n低钾血症n钙镁离子代谢异常64优选知识营养缺乏所致的精神障碍烟酸缺乏症64优选知识风湿性疾病所致的精神障碍nSLEn多发性肌炎和皮肌炎n硬皮症n结节性动脉周围炎n白塞病65优选知识风湿性疾病所致的精神障碍SLE65优选知识血液病所致的精神障碍n白血病n各类贫血nDIC66优选知识血液病所致的精神障碍白血病66优选知识其他躯体疾病所致的精神障碍n手术前后n癌症n烧伤后n染色体异常n先天性睾丸发育不全nTURNER综合征67优选知识其他躯体疾病所致的精神障碍手术前后67优选知识