踝关节韧带损伤与修复学习课件

踝关节韧带损伤与修复1 o踝关节韧带损伤与修复1 概述踝关节扭伤是最常见的损伤之一，每天一万人中就有一例踝关节内翻伤。如此算来，每天英国有5000例、美国有27000例该损伤发生，中国则会有130000例患者。2o概述踝关节扭伤是最常见的损伤之一，每天一万人中就有一例踝关节解 剖外侧副韧带3o解 剖外侧副韧带3解 剖内侧副韧带（三角韧带）4o解 剖内侧副韧带（三角韧带）4解 剖外侧肌腱和支持带5o解 剖外侧肌腱和支持带5解 剖内侧肌腱和支持带6o解 剖内侧肌腱和支持带6解 剖外侧支持结构腓骨肌腱外侧副韧带内侧支持结构腓骨长肌腱：胫后肌腱、趾长屈肌腱、踇长屈肌腱内侧副韧带7o解 剖外侧支持结构7发病率医院急诊：710%运动损伤：16%年轻运动员中发生率：10%30%年龄：多数小于35岁，通常为1519岁踝关节扭伤（韧带损伤）是骨科发病率最高的损伤8o发病率医院急诊：710%踝关节扭伤（韧带损伤）是骨科发病率发病率9o发病率9发病率遗留症状：59%疼痛、肿胀、僵硬感、不稳踝关节不稳：40%外侧不稳合并关节软骨损伤：55%内侧不稳合并软骨损伤：98%10o发病率遗留症状：59%10损伤机制外侧副韧带旋后损伤：距腓前韧带、跟腓韧带内翻伤：跟腓韧带11o损伤机制外侧副韧带11损伤机制内侧副韧带旋前伤外翻伤12o损伤机制内侧副韧带12损伤病理分度I度损伤：韧带拉伤，关节无不稳II度损伤：韧带部分断裂，轻度不稳III度损伤：韧带完全断裂，明显不稳腓骨肌腱腱鞘积血或积液撕脱骨折腓骨干近端和远端骨折下胫腓分离13o损伤病理分度13继发损伤踝关节外侧不稳软骨损伤发生率Taga等：95%（22例）Komenda and Ferkel等：25%（55例）Hintermann：66%（127例）我们的研究：外侧副韧带损伤119例急性伤：50%陈旧伤：61.2%踝关节内侧不稳合并软骨损伤发生率：98%14o继发损伤踝关节外侧不稳软骨损伤发生率14症 状急性期肿胀疼痛瘀斑活动受限严重者患肢不能负重行走慢性期不稳：不稳感、易反复扭伤疼痛15o症 状急性期15体 征压痛：距腓后韧带 跟腓韧带 距腓前韧带 跗骨窦韧带 跟骰韧带 跖骰韧带 距胫前韧带 跟胫韧带 距胫后韧带 副舟骨 后踝 肿胀旋后试验旋前试验16o体 征压痛：16体 征特殊检查前抽屉试验（ADT）：距胫关节/距下关节旋前位/旋后位中立位/跖屈位17o体 征特殊检查17体 征特殊检查侧搬应力试验18o体 征特殊检查18体 征踝关节扭伤距胫关节韧带损伤距下关节韧带损伤ADT距胫关节ADT阳性距下关节ADT阳性外侧副韧带损伤内侧副韧带损伤旋后位ADT阳性旋前位ADT阳性距腓前韧带损伤跟腓韧带损伤中立位ADT阳性内翻应力试验阳性距胫前韧带损伤跟胫韧带损伤中立位ADT阳性外翻应力试验阳性19o体 征踝关节扭伤距胫关节韧带损伤距下关节韧带损伤ADT距胫关辅助检查X线20o辅助检查X线20辅助检查X线：应力位21o辅助检查X线：应力位21辅助检查MRI22o辅助检查MRI22辅助检查MRI23o辅助检查MRI23辅助检查MRI24o辅助检查MRI24辅助检查MRI25o辅助检查MRI25治 疗急救处理Rest：休息Icing：冰敷Compression：加压包扎Elevation：抬高患肢康复练习肌力练习：提踵、背伸抗阻、内外翻抗阻平衡练习：交替站立、平衡木功能性运动：行走、跳跃、跑步26o治 疗急救处理26治 疗外侧副韧带急性损伤距腓前韧带断裂：石膏固定于中立位距腓前韧带断裂+跟腓韧带断裂：急诊手术跟腓韧带断裂：急诊手术外侧副韧带陈旧损伤出现不稳感或反复扭伤，经康复练习（肌力练习）无效，则手术治疗27o治 疗外侧副韧带急性损伤27治 疗内侧副韧带（三角韧带）急性损伤单纯内侧副韧带损伤：少见，较轻，对症治疗合并下胫腓分离：闭合复位，轻度跖屈内翻内旋位石膏固定闭合复位失败，则手术治疗内侧副韧带慢性损伤保守治疗：以肌力练习为主，包括胫骨后肌、胫骨前肌、踇长屈肌、趾长屈肌等手术治疗：保守无效；目前更倾向于手术治疗28o治 疗内侧副韧带（三角韧带）急性损伤28治 疗内外侧副韧带急性损伤缝合止点重建ATFL缝合CF止点重建29o治 疗内外侧副韧带急性损伤ATFL缝合CF止点重建29治 疗外侧副韧带陈旧损伤外侧副韧带紧缩 Brostrm手术30o治 疗外侧副韧带陈旧损伤30治 疗外侧副韧带陈旧损伤外侧副韧带止点重建 Karlsson手术31o治 疗外侧副韧带陈旧损伤31治 疗外侧副韧带陈旧损伤外侧副韧带止点解剖重建：改良Karlsson手术32o治 疗外侧副韧带陈旧损伤32治 疗外侧副韧带陈旧损伤外侧副韧带止点解剖重建：改良Karlsson手术33o治 疗外侧副韧带陈旧损伤33治 疗外侧副韧带陈旧损伤外侧副韧带重建Watson-Jones Evans34o治 疗外侧副韧带陈旧损伤Watson-Jones 治 疗外侧副韧带陈旧损伤外侧副韧带重建Chrisman-Snook35o治 疗外侧副韧带陈旧损伤Chrisman-Snook35治 疗外侧副韧带陈旧损伤外侧副韧带解剖重建36o治 疗外侧副韧带陈旧损伤36治 疗外侧副韧带陈旧损伤外侧副韧带解剖重建37o治 疗外侧副韧带陈旧损伤37治 疗外侧副韧带陈旧损伤外侧副韧带解剖重建38o治 疗外侧副韧带陈旧损伤38治 疗外侧副韧带陈旧损伤外侧副韧带解剖重建39o治 疗外侧副韧带陈旧损伤39治 疗内侧副韧带陈旧损伤内侧副韧带止点解剖重建40o治 疗内侧副韧带陈旧损伤40治 疗内侧副韧带陈旧损伤内侧副韧带解剖重建41o治 疗内侧副韧带陈旧损伤41康 复内外侧副韧带止点解剖重建术后3周：石膏固定术后48周：支具固定，屈伸练习，部分负重术后6周：内外翻练习术后8周：完全负重术后3个月：恢复日常生活和运动42o康 复内外侧副韧带止点解剖重建42康 复内外侧副韧带解剖重建术后石膏固定3周，支具固定5周术后38周，功能锻炼术后810周，部分负重，功能锻炼术后1012周，完全负重术后69个月，恢复运动43o康 复内外侧副韧带解剖重建43康 复支具44o康 复支具44感谢您的关注感谢您的关注45o感谢您的关注45