踝关节解剖(详解)课件

踝关节解剖 踝关节解剖 1踝踝关关节与与足足部部的的一一系系列列关关节加加上上膝膝关关节的的旋旋转轴构构成成了了一一个个有有三三个个自自由由度度的的关关节，使使足足部部在在任任何何位位置置可可适适应不不同同的的不不平平整整的的路路面面行行走走。足足弓弓对各各种种地地面面的的适适应性性踝关节与足部的一系列关节加上膝关节的旋转轴构成了一个有三个自2正正常常步步态时，踝踝关关节的的反反作作用用力力等等于于或或大大于于髋关关节、膝膝关关节，但但因因踝踝关关节的的负重重面面积大大，经踝踝关关节传导的的单位位面面积上上的的应力力却却低低于于髋或或膝膝关关节。踝踝关关节在在跳跳跃活活动中中的的起起跳跳和和蹬蹬地地阶段段起起主主要要作作用用。踝踝关关节力力量量的的强弱弱直直接接决决定定完完成成动作作时支支撑撑整整个个身身体体的的稳定定性性，如如果果，踝踝关关节具具有有足足够的的力力量量，便便可可“提提前前”参参与与“工工作作”，从从而而缩短短整整个个动作作完完成成的的时间，提提高高动作作的的速速率率。如如在在跳跳高高时，起起跳跳腿腿时踝踝关关节及及时、充充分分的的提提蹱蹱，可可提提高高身身体体重重心心的的初初始始高高度度，并并直直接接影影响响到到腾空空后后的的姿姿势和和效效果果。正常步态时，踝关节的反作用力等于或大于髋关节、膝关节，但因3n n跑跑步步的的蹬蹬伸伸和和缓冲冲时，踝踝关关节的的活活动是是由由小小腿腿三三头肌肌肌肌腱腱的的弹性性形形变与与复复原原进行行的的。它它可可在在腾空空之之前前的的制制动阶段段，通通过肌肌腱腱的的形形变而而储备能能量量。跑步的蹬伸和缓冲时，踝关节的活动是由小腿三头肌肌腱的弹性形4踝踝关关节的的负荷荷与与其其关关节面面接接触触面面积的的大大小小有有关关。静静止止情情况况下下以以全全足足放放平平站站立立负重重时，踝踝关关节承承受受的的压缩应力力相相当当于于体体重重的的2倍倍；以以前前足足站站立立时相相当当于于体体重重的的3倍倍；负重重期期的的推推进期期，关关节面面受受到到的的应力力相相当当于于体体重重的的5倍倍左左右右。踝关节的负荷与其关节面接触面积的大小有关。5距距骨骨在在踝踝穴穴内内有有无无倾斜斜，会会通通过影影响响关关节面面接接触触面面积，而而影影响响关关节所所受受应力力的的大大小小。有有轻度度倾斜斜，关关节面面所所受受到到的的应力力会会因因为承承重重面面积变小小而而明明显增增加加。距骨在踝穴内有无倾斜，会通过影响关节面接触面积，而影响关节6踝踝关关节的的稳定定性性因因素素：骨骨、韧带、肌肌力力及及重重力力等等。首首先先，踝踝穴穴结构构至至关关重重要要，距距骨骨体体呈呈楔楔形形，与与踝踝穴穴相相适适应，且且宽的的一一端端在在前前，可可有有效效地地阻阻止止距距骨骨后后移移和和向向侧方方移移动。其其次次，大大多多数数踝踝关关节周周围的的韧带方方向向均均向向下下及及后后行行，均均有有阻阻止止距距骨骨后后移移的的作作用用。再再者者，在在踝踝部部韧带及及骨骨有有对抗抗肌肌力力与与重重力力的的作作用用，可可以以阻阻止止小小腿腿骨骨的的移移位位。踝关节的稳定性因素：骨、韧带、肌力及重力等。7踝关节活动（一一）运运动方方向向绕额状状轴:跖跖屈屈（绷脚脚尖尖）背背伸伸（勾勾脚脚尖尖）正正常常背背伸伸至至70，跖跖屈屈至至140，约有有70的的活活动范范围。绕足足的的矢矢状状轴:内内翻翻及及外外翻翻踝关节活动（一）运动方向8踝关节活动范围踝关节活动范围9踝关节骨性结构n n踝踝关关节的的骨骨性性结构构由由胫骨骨、腓腓骨骨远端端与与距距骨骨组成成，踝踝穴穴容容纳距距骨骨体体。n n冠冠状状面面：外外踝踝较内内踝踝低低1cm左左右右；n n矢矢状状面面：外外踝踝较内内踝踝偏偏向向后后1cm，后后踝踝较前前踝踝更更向向下下延延伸伸，限限制制距距骨骨后后移移；踝关节骨性结构踝关节的骨性结构由胫骨、腓骨远端与距骨组成，踝10踝关节解剖(详解)课件11踝关节解剖(详解)课件12踝关节解剖(详解)课件13踝关节解剖(详解)课件14踝关节骨性结构n n内内踝踝：顶端端分分成成两两个个钝性性突突起起（前前丘丘前前结节、后后丘丘后后结节），有有三三角角韧带附附着着，其其后后侧有有一一沟沟，胫后后肌肌腱腱由由此此经过n n外外踝踝：位位于于胫骨骨前前后后结节构构成成的的切切迹迹中中，胫腓腓骨骨之之间没没有有关关节面面，但但两两者者之之间有有一一定定的的活活动度度。n n踝踝关关节负重重时，17%负荷荷经外外踝踝向向腓腓骨骨近近端端传导，外外踝踝轴线与与腓腓骨骨干干纵轴相相交交形形成成向向外外开开放放的的1015以以适适应距距骨骨外外侧突突。踝关节骨性结构内踝：顶端分成两个钝性突起（前丘前结节、后丘15踝关节骨性结构n n距距骨骨：分分为头、颈、体体三三部部分分，与与足足舟舟骨骨、跟跟骨骨、胫骨骨和和腓腓骨骨形形成成关关节。n n 距距骨骨体体前前宽后后窄窄，踝踝背背屈屈时距距骨骨体体较宽处入入踝踝穴穴，踝踝跖跖屈屈时距距骨骨体体较窄窄处出出踝踝穴穴。踝关节骨性结构距骨：分为头、颈、体三部分，与足舟骨、跟骨、胫16踝关节浅层结构n n浅静脉：足背静脉弓内外侧合成为大、小隐静脉。n n浅神经：隐神经 腓浅神经 腓肠神经踝关节浅层结构浅静脉：足背静脉弓内外侧合成为大、小隐静脉。17踝关节解剖(详解)课件18踝关节解剖(详解)课件19踝关节深层软组织结构n n跨跨跨跨经经踝踝踝踝关关关关节节的的的的血血血血管管管管、神神神神经经有有有有两两两两组组。腓腓腓腓深深深深N N、胫胫前前前前A AV V 胫胫N N、胫胫后后后后A AV V n n跨跨跨跨经经踝踝踝踝关关关关节节的的的的肌肌肌肌腱腱腱腱分分分分前前前前、后后后后、内内内内、外外外外四四四四组组：踝关节深层软组织结构跨经踝关节的血管、神经有两组。20踝关节解剖(详解)课件21踝关节解剖(详解)课件22踝关节解剖(详解)课件23踝关节解剖(详解)课件24 （1）跖屈）跖屈：有小腿三：有小腿三头肌、肌、长屈肌、趾屈肌、趾长屈肌、屈肌、胫骨后肌、腓骨骨后肌、腓骨长肌和腓骨短肌等。肌和腓骨短肌等。（2）背伸）背伸：有：有胫骨前肌、骨前肌、长伸肌、趾伸肌、趾长伸肌和伸肌和 第三腓骨肌等。第三腓骨肌等。（3）内翻）内翻：有：有长屈肌、趾屈肌、趾长屈肌、屈肌、胫骨后肌和骨后肌和 胫骨前肌。骨前肌。（4）外翻）外翻：有趾：有趾长伸肌、第三腓骨肌、腓骨伸肌、第三腓骨肌、腓骨长肌和肌和 腓骨短肌等。腓骨短肌等。踝关节周围肌肉踝关节周围肌肉25踝关节内侧解剖标志n n1.1.内踝内踝n n2.2.跟腱跟腱n n3.3.跟骨跟骨结节结节n n4.4.载载距突距突n n5.5.舟骨粗隆舟骨粗隆n n6.6.内内侧侧楔骨楔骨n n7.7.第一跖骨基地第一跖骨基地n n8.8.展肌展肌n n第一跖骨第一跖骨头头踝关节内侧解剖标志1.内踝26踝关节内侧浅层解剖n n大大隐隐静脉：由足静脉：由足内内侧缘侧缘静脉静脉汇汇集，集，沿内踝前方上行沿内踝前方上行n n隐隐神神经经：与大：与大隐隐静脉伴行，可达静脉伴行，可达趾内趾内侧缘侧缘踝关节内侧浅层解剖大隐静脉：由足内侧缘静脉汇集，沿内踝前方上27踝关节内侧深层解剖踝管：屈肌支持踝管：屈肌支持带带和和跟骨内跟骨内侧侧面及内踝面及内踝围围成。成。踝管有四个通道，踝管有四个通道，胫胫后肌腱后肌腱趾趾长长屈肌腱屈肌腱胫胫后后动动静脉及静脉及胫胫神神经经足拇足拇长长屈肌腱屈肌腱踝关节内侧深层解剖踝管：屈肌支持带和跟骨内侧面及内踝围成。28踝关节外侧解剖标志n n1.1.外踝外踝n n2.2.跟腓骨跟腓骨总总腱鞘腱鞘n n3.3.腓骨短肌腱腓骨短肌腱n n4.4.腓骨腓骨长长肌腱肌腱n n5.5.踝关踝关节节面面n n6.6.趾短伸肌趾短伸肌n n7.7.第五跖骨粗隆第五跖骨粗隆n n8.8.小趾展肌小趾展肌n n9.9.第五跖骨第五跖骨头头踝关节外侧解剖标志1.外踝29踝关节外侧浅层解剖n n小小隐隐静脉：由足静脉：由足外外侧缘侧缘静脉静脉汇汇集，集，沿外踝后沿外踝后缘缘上行上行n n腓腓肠肠神神经经：腓：腓肠肠内内侧侧皮神皮神经经接受接受腓神腓神经经交通支，交通支，沿外踝后沿外踝后缘缘，延，延续为续为足背外足背外侧侧皮皮神神经经，分布足跟，分布足跟外外侧侧踝关节外侧浅层解剖小隐静脉：由足外侧缘静脉汇集，沿外踝后缘上30踝关节外侧深层解剖腓骨短肌：腓骨短肌：经经外踝后外踝后方，腓骨方，腓骨长长肌前方，肌前方，止于第五跖骨基底止于第五跖骨基底粗隆。粗隆。腓骨腓骨长长肌肌 ：经经外踝后外踝后方，腓骨短肌后方，方，腓骨短肌后方，止于足底筋膜止于足底筋膜外踝前外踝前动动脉脉:由由胫胫前前动动脉脉发发出出,经经趾趾长长伸肌伸肌肌腱与骨面至外踝。肌腱与骨面至外踝。踝关节外侧深层解剖腓骨短肌：经外踝后方，腓骨长肌前方，止于第31踝关节前侧解剖标志n n1.1.内踝内踝n n2.2.外踝外踝n n3.3.距骨距骨头头内内侧侧面面n n4.4.踝关踝关节间节间隙隙n n5.5.足背静脉弓足背静脉弓n n6.6.长长伸肌腱伸肌腱n n7.7.趾趾长长伸肌腱伸肌腱n n8.8.腓骨第三肌腱腓骨第三肌腱n n9.9.趾短伸肌腱趾短伸肌腱n n10.10.胫胫前肌腱前肌腱踝关节前侧解剖标志1.内踝32踝关节前方浅层解剖n n1.1.足背皮神足背皮神经经：腓：腓浅神浅神经经至足背，分至足背，分为为足背内足背内侧侧皮和足皮和足背中背中间间皮神皮神经经，分，分别别分布于一二趾和分布于一二趾和三四趾三四趾n n2.2.足背静脉弓足背静脉弓:由大由大隐隐静脉与小静脉与小隐隐静脉静脉互相交通构成互相交通构成踝关节前方浅层解剖1.足背皮神经：腓浅神经至足背，分为足背内33踝关节前侧深层韧带伸肌上支持伸肌上支持伸肌上支持伸肌上支持带带：呈：呈：呈：呈带带状位于踝关状位于踝关状位于踝关状位于踝关节节前上方，前上方，前上方，前上方，连连于于于于胫胫腓骨下端之腓骨下端之腓骨下端之腓骨下端之间间，由内至外通由内至外通由内至外通由内至外通过胫过胫骨前骨前骨前骨前肌、肌、肌、肌、长长伸肌、趾伸肌、趾伸肌、趾伸肌、趾长长伸肌与腓骨第三肌。伸肌与腓骨第三肌。伸肌与腓骨第三肌。伸肌与腓骨第三肌。伸肌下支持伸肌下支持伸肌下支持伸肌下支持带带：外端：外端：外端：外端附着于跟骨外附着于跟骨外附着于跟骨外附着于跟骨外侧侧面，面，面，面，内内内内侧侧端上下束分端上下束分端上下束分端上下束分别别附附附附着于内踝及足内着于内踝及足内着于内踝及足内着于内踝及足内侧缘侧缘，呈呈呈呈Y Y形。形。形。形。踝关节前侧深层韧带伸肌上支持带：呈带状位于踝关节前上方，连于34踝关节前侧深层解剖足背足背足背足背动动脉：于伸肌上脉：于伸肌上脉：于伸肌上脉：于伸肌上支持支持支持支持带带下下下下缘缘延延延延续续于于于于胫胫前前前前动动脉，越脉，越脉，越脉，越过过距骨舟距骨舟距骨舟距骨舟骨及中骨及中骨及中骨及中间间楔骨，于第楔骨，于第楔骨，于第楔骨，于第一跖骨一跖骨一跖骨一跖骨间间隙近隙近隙近隙近侧侧穿入穿入穿入穿入足底。足底。足底。足底。腓深神腓深神腓深神腓深神经经：与：与：与：与胫胫前血前血前血前血管伴行，在踝前方分管伴行，在踝前方分管伴行，在踝前方分管伴行，在踝前方分为为内外内外内外内外侧侧两两两两终终支。支。支。支。踝关节前侧深层解剖足背动脉：于伸肌上支持带下缘延续于胫前动脉35踝关节韧带结构n n踝关节的韧带结构对维持踝关节的稳定性起着至关重要的作用。n n踝关节韧带共分为三组：下胫腓韧带 内侧韧带（三角韧带）外侧韧带踝关节韧带结构踝关节的韧带结构对维持踝关节的稳定性起着至关重36踝关节解剖(详解)课件37踝关节解剖(详解)课件38踝关节解剖(详解)课件39踝关节解剖(详解)课件40踝关节解剖(详解)课件41踝关节解剖(详解)课件42下下胫腓腓韧带n n下下胫腓腓韧带n na.下下胫腓前腓前韧带 b.骨骨间韧带 c.下下胫腓后腓后韧带 d.下下胫腓横腓横韧带 n n作用：保持踝穴作用：保持踝穴紧固而又有一定的固而又有一定的弹性，性，踝背屈踝背屈时下下胫腓腓联合合轻微增微增宽。下胫腓韧带下胫腓韧带43下胫腓韧带下胫腓韧带44踝关节内侧韧带（三角韧带）三角三角韧带胫距前距前韧带胫舟舟韧带胫跟跟韧带胫距后距后韧带n n作用：作用：作用：作用：对对抗距骨外旋抗距骨外旋抗距骨外旋抗距骨外旋应应力；跖屈力；跖屈力；跖屈力；跖屈时牵时牵拉距骨内旋拉距骨内旋拉距骨内旋拉距骨内旋（深（深（深（深层层）；）；）；）；对对抗后足外翻抗后足外翻抗后足外翻抗后足外翻应应力（浅力（浅力（浅力（浅层层）。）。）。）。n n踝关踝关踝关踝关节节的内的内的内的内侧结侧结构构构构对对踝关踝关踝关踝关节稳节稳定性起了至关重定性起了至关重定性起了至关重定性起了至关重要的作用。要的作用。要的作用。要的作用。踝关节内侧韧带（三角韧带）三角韧带胫距前韧带胫跟韧带作用：对45踝关节内侧韧带结构踝关节内侧韧带结构46踝关节内侧韧带结构踝关节内侧韧带结构47踝关节外侧韧带n n作用：距腓前作用：距腓前作用：距腓前作用：距腓前韧带韧带：跖屈位限制足内翻。跖屈位限制足内翻。跖屈位限制足内翻。跖屈位限制足内翻。中立位中立位中立位中立位对对抗距骨向前移位。抗距骨向前移位。抗距骨向前移位。抗距骨向前移位。n n 跟腓跟腓跟腓跟腓韧带韧带 ：中立位限制足内翻。中立位限制足内翻。中立位限制足内翻。中立位限制足内翻。限制距骨向前移位。限制距骨向前移位。限制距骨向前移位。限制距骨向前移位。n n 距腓后距腓后距腓后距腓后韧带韧带：限制踝关限制踝关限制踝关限制踝关节过节过度背屈。度背屈。度背屈。度背屈。外外侧韧带距腓前距腓前韧带跟腓跟腓韧带距腓后距腓后韧带踝关节外侧韧带作用：距腓前韧带：跖屈位限制足内翻。外侧韧带48踝关节外侧韧带结构踝关节外侧韧带结构49踝关节外侧韧带结构踝关节外侧韧带结构50谢谢！51感谢亲观看此幻灯片，此课件部分内容来源于网络，感谢亲观看此幻灯片，此课件部分内容来源于网络，如有侵权请及时联系我们删除，谢谢配合！如有侵权请及时联系我们删除，谢谢配合！感谢亲观看此幻灯片，此课件部分内容来源于网络，52