诊断学腹痛课件

诊断学腹痛新诊断学腹痛新1（优选）诊断学腹痛新（优选）诊断学腹痛新（优选）诊断学腹痛新2 一.概述 1.定义:腹痛是临床极其常见的症状，多数由腹部疾病引起,但腹腔外疾病及全身疾病也可引起。2.分类:按发病急性与慢性腹痛。按性质器质性 功能性如胃肠神经症、肠易激综合征 3.属于外科范围（需作外科紧急处理）的急性腹痛称为“急腹症”。一.概述3 二二.发生机制发生机制(一一)内脏性腹痛内脏性腹痛 1.1.内脏性腹痛内脏性腹痛 空腔性器官脏器的平滑肌过度紧张收缩空腔性器官脏器的平滑肌过度紧张收缩 腔内压力增高而被伸展、扩张腔内压力增高而被伸展、扩张 实质性器官的包膜紧张（膨胀力）实质性器官的包膜紧张（膨胀力）外在牵引外在牵引 痛觉信号经交感神经传入脊髓，引发疼痛痛觉信号经交感神经传入脊髓，引发疼痛 二.发生机制4 特点特点:部位不确切明确，接近腹中线部位不确切明确，接近腹中线 感觉模糊感觉模糊 痉挛、钝痛痉挛、钝痛 常伴恶心、呕吐、出汗常伴恶心、呕吐、出汗 特点:5(二二)躯体性腹痛躯体性腹痛 1.1.产生机制产生机制:腹部皮肤、肌肉、腹膜的病变腹部皮肤、肌肉、腹膜的病变 激动腹膜壁层及腹壁的痛觉纤维激动腹膜壁层及腹壁的痛觉纤维 经体神经传导至脊髓经体神经传导至脊髓 相应节段支配皮肤的疼痛感觉相应节段支配皮肤的疼痛感觉 (二)躯体性腹痛6 2.2.特点特点 定位准确定位准确 剧烈而持续剧烈而持续 可有局部腹肌紧张可有局部腹肌紧张 腹痛可因咳嗽、体位变化而加重腹痛可因咳嗽、体位变化而加重 压痛压痛 2.特点7（三）牵涉痛（三）牵涉痛放射痛放射痛(牵涉痛牵涉痛):):内脏性疼痛牵涉到身体体表内脏性疼痛牵涉到身体体表部位。部位。疼痛尖锐、剧烈，部位明确，局部有压痛、肌疼痛尖锐、剧烈，部位明确，局部有压痛、肌紧张、感觉过敏等。紧张、感觉过敏等。产生放射痛原因产生放射痛原因:内脏病变与相应区域体表传入神经进入脊髓同内脏病变与相应区域体表传入神经进入脊髓同一节段后并在后角发生联系一节段后并在后角发生联系.来自内脏的感觉冲动可直接激发脊髓体表感觉来自内脏的感觉冲动可直接激发脊髓体表感觉神经原神经原,引起相应体表区域的痛感引起相应体表区域的痛感.（三）牵涉痛8 9 三三.病因病因(一一)急性腹痛病因急性腹痛病因 1.腹腔器官急性炎症腹腔器官急性炎症 急性胃炎急性胃炎 急性急性肠肠炎炎 急性胰腺炎急性胰腺炎 急性急性阑阑尾炎尾炎 急性胆囊炎急性胆囊炎 10患者3天前无明显诱因觉脐周隐痛不适，未就诊。激动腹膜壁层及腹壁的痛觉纤维行右半结肠切除,回结肠端侧吻合.卵巢囊肿扭转、宫外孕育龄妇女来自内脏的感觉冲动可直接激发脊髓体表感觉神经原,引起相应体表区域的痛感.腹部皮肤、肌肉、腹膜的病变酗酒史胰腺炎、急性胃炎胃溃疡进食、疼痛、缓解实质性器官的包膜紧张（膨胀力）相应节段支配皮肤的疼痛感觉患者：女，60岁，因“转移性右下腹痛3天，加重3小时”急诊入院。急性出血坏死性胰腺炎胀痛:实质脏器的包膜牵张所致患者3天前无明显诱因觉脐周隐痛不适，未就诊。患者3天前无明显诱因觉脐周隐痛不适，未就诊。3小时前疼痛转移至右下腹，感右下腹剧痛不适，继而感全腹剧烈疼痛。2.2.空腔脏器阻塞或扩张空腔脏器阻塞或扩张 肠梗阻肠梗阻 肠套叠肠套叠 肠道蛔虫症肠道蛔虫症 泌尿系结石泌尿系结石 患者3天前无明显诱因觉脐周隐痛不适，未就诊。2.空腔脏器11 3.3.脏器扭转或破裂脏器扭转或破裂 肠扭转肠扭转 卵巢扭转卵巢扭转 肝破裂肝破裂 脾破裂脾破裂 异位妊娠异位妊娠 3.脏器扭转或破裂12 4.4.腹膜炎症腹膜炎症 胃肠穿孔胃肠穿孔 自发性腹膜炎自发性腹膜炎 4.腹膜炎症13 5.5.腹腔内血管阻塞腹腔内血管阻塞:夹层腹主动脉瘤夹层腹主动脉瘤 门静脉血栓门静脉血栓 5.腹腔内血管阻塞:14 6.6.腹壁疾病腹壁疾病 腹壁挫伤腹壁挫伤 脓肿脓肿 带状疱疹带状疱疹 6.腹壁疾病15 7.7.胸腔疾病致牵涉病胸腔疾病致牵涉病心绞痛心绞痛心肌梗死心肌梗死 急性心包炎急性心包炎 胸膜炎胸膜炎 7.胸腔疾病致牵涉病16伴大量呕吐肠梗阻行右半结肠切除,回结肠端侧吻合.相应节段支配皮肤的疼痛感觉沟、外生殖器及大腿来自内脏的感觉冲动可直接激发脊髓体表感觉神经原,引起相应体表区域的痛感.卵巢囊肿扭转、宫外孕育龄妇女卵巢囊肿扭转、宫外孕育龄妇女疼痛类别疼痛的部位其他特点93，血红蛋白101g/L，查体：体温37.患者3天前无明显诱因觉脐周隐痛不适，未就诊。十二指肠溃疡夜间痛、空腹痛（三）腹痛时间与进食、活动、体位关系相应节段支配皮肤的疼痛感觉腹部皮肤、肌肉、腹膜的病变肾绞痛位于腰部，并从肋腹常有尿频、尿急、小便含蛋白胀痛:实质脏器的包膜牵张所致疼痛类别疼痛的部位其他特点右上腹痛并黄疸及肝大可见于（）酗酒史胰腺炎、急性胃炎 8.8.全身性疾病全身性疾病腹型过致性紫癜腹型过致性紫癜 糖尿病酸中毒糖尿病酸中毒 铅中毒铅中毒 伴大量呕吐肠梗阻 8.全身性疾病17(二二)慢性腹痛的病因慢性腹痛的病因 1.1.腹腔内脏器的慢性炎症慢性胃炎腹腔内脏器的慢性炎症慢性胃炎 2.2.腹腔脏器张力增加胃痉挛腹腔脏器张力增加胃痉挛 3.3.胃、十二指肠溃疡胃、十二指肠溃疡(二)慢性腹痛的病因18 4、包膜、包膜张张力增加力增加5、中毒与代、中毒与代谢谢障碍障碍 6、肿肿瘤瘤压压迫与浸迫与浸润润肝癌、胃癌肝癌、胃癌 7、胃、胃肠肠神神经经功能紊乱功能紊乱 19 四四.临床表现临床表现(一一)腹痛部位一般与病变部位一致。腹痛部位一般与病变部位一致。1.1.中、上腹部疼痛中、上腹部疼痛 胃溃疡胃溃疡 十二指肠溃疡十二指肠溃疡 急性胰腺炎急性胰腺炎 2.2.右上腹部疼痛右上腹部疼痛 胆囊炎胆囊炎 胆结石胆结石 肝脓肿肝脓肿 四.临床表现20 3.右下腹部疼痛右下腹部疼痛 阑尾炎阑尾炎 右侧附件炎右侧附件炎 3.右下腹部疼痛21 4.4.左下腹部疼痛左下腹部疼痛 菌痢菌痢 左侧附件炎左侧附件炎5.5.下腹部疼痛下腹部疼痛 膀胱炎膀胱炎 异位妊娠破裂异位妊娠破裂 4.左下腹部疼痛22（二）腹痛的发作时间与节律（二）腹痛的发作时间与节律 疼痛时间疼痛时间 十二指肠溃疡夜间痛、空腹痛十二指肠溃疡夜间痛、空腹痛 胃溃疡饭后餐后痛胃溃疡饭后餐后痛 肛裂排便肛裂排便 尿道炎排尿痛尿道炎排尿痛 腹痛节律腹痛节律 十二指肠溃疡疼痛、进食、缓解十二指肠溃疡疼痛、进食、缓解 胃溃疡进食、疼痛、缓解胃溃疡进食、疼痛、缓解（二）腹痛的发作时间与节律 23(三三)腹痛性质和程度腹痛性质和程度 1.1.中上腹部中上腹部:剧烈刀割样痛、烧灼样痛剧烈刀割样痛、烧灼样痛 胃、十二脂肠穿孔胃、十二脂肠穿孔2.2.上腹部持续性剧痛或阵发性加剧上腹部持续性剧痛或阵发性加剧 急性胃炎急性胃炎 急性胰腺炎急性胰腺炎 (三)腹痛性质和程度24患者：女，60岁，因“转移性右下腹痛3天，加重3小时”急诊入院。来自内脏的感觉冲动可直接激发脊髓体表感觉神经原,引起相应体表区域的痛感.手术结果：回盲部前壁离阑尾根部3cm处有一直径为0.胀痛:实质脏器的包膜牵张所致急性出血坏死性胰腺炎腹痛是临床极其常见的症状，多数由腹部疾病引起,但腹腔外疾病及全身疾病也可引起。3小时前疼痛转移至右下腹，感右下腹剧痛不适，继而感全腹剧烈疼痛。部位不确切明确，接近腹中线腹痛是临床极其常见的症状，多数由腹部疾病引起,但腹腔外疾病及全身疾病也可引起。患者：女，60岁，因“转移性右下腹痛3天，加重3小时”急诊入院。右背与右肩胛或墨菲征阳性2，脉搏90次/分，血压128/90mmHg，神志清楚，急性痛苦面容。空腔性器官脏器的平滑肌过度紧张收缩患者3天前无明显诱因觉脐周隐痛不适，未就诊。(一)腹痛部位一般与病变部位一致。伴反酸、嗳气胃溃疡、十二指肠溃疡酗酒史胰腺炎、急性胃炎酗酒史胰腺炎、急性胃炎患者3天前无明显诱因觉脐周隐痛不适，未就诊。(一)腹痛与年龄、性别、职业关系疼痛尖锐、剧烈，部位明确，局部有压痛、肌紧张、感觉过敏等。3.3.阵发性剑突下疼痛阵发性剑突下疼痛 胆道蛔虫症胆道蛔虫症4.4.腹部持续性、广泛性剧痛伴腹壁肌紧张或板样腹部持续性、广泛性剧痛伴腹壁肌紧张或板样强直强直 急性弥漫性腹膜炎急性弥漫性腹膜炎5.5.隐痛或钝痛隐痛或钝痛:内脏性疼痛内脏性疼痛6.6.胀痛胀痛:实质脏器的包膜牵张所致实质脏器的包膜牵张所致 7.7.绞痛空腔脏器痉挛、扩张或梗阻引起，临床常绞痛空腔脏器痉挛、扩张或梗阻引起，临床常见以下三种。见以下三种。患者：女，60岁，因“转移性右下腹痛3天，加重3小时25 绞绞痛的痛的鉴别诊鉴别诊断断肠绞肠绞肠绞肠绞痛痛痛痛 多位于多位于多位于多位于脐脐脐脐周、下腹部周、下腹部周、下腹部周、下腹部 常伴有常伴有常伴有常伴有恶恶恶恶心、呕吐心、呕吐心、呕吐心、呕吐 、腹泻或、腹泻或、腹泻或、腹泻或 便秘、便秘、便秘、便秘、肠鸣肠鸣肠鸣肠鸣音增加等音增加等音增加等音增加等 胆胆胆胆绞绞绞绞痛痛痛痛 位于右上腹，放射至位于右上腹，放射至位于右上腹，放射至位于右上腹，放射至 常有黄疸、常有黄疸、常有黄疸、常有黄疸、发热发热发热发热、肝可触及、肝可触及、肝可触及、肝可触及 右背与右肩胛右背与右肩胛右背与右肩胛右背与右肩胛 或墨菲征阳性或墨菲征阳性或墨菲征阳性或墨菲征阳性 肾绞肾绞肾绞肾绞痛痛痛痛 位于腰部，并从肋腹位于腰部，并从肋腹位于腰部，并从肋腹位于腰部，并从肋腹 常有尿常有尿常有尿常有尿频频频频、尿急、小便含蛋白、尿急、小便含蛋白、尿急、小便含蛋白、尿急、小便含蛋白 向下放射，达于腹股向下放射，达于腹股向下放射，达于腹股向下放射，达于腹股 质质质质 、红细红细红细红细胞等胞等胞等胞等 沟、外生殖器及大腿沟、外生殖器及大腿沟、外生殖器及大腿沟、外生殖器及大腿 内内内内侧侧侧侧 疼痛疼痛类别 疼痛的部位疼痛的部位 其他特点其他特点 绞痛的鉴别诊断肠绞痛 多位于脐周、下腹部 26(四四)诱发因素诱发因素 进油腻食物进油腻食物:胆囊炎、胆石症胆囊炎、胆石症 酗酒、暴饮暴食急性胰腺炎酗酒、暴饮暴食急性胰腺炎 腹部手术肠梗阻腹部手术肠梗阻 外伤肝、脾破裂外伤肝、脾破裂 (四)诱发因素27(五五)与体位关系与体位关系 胰体癌胰体癌:仰卧时疼痛加剧，前倾位或俯卧位减轻。仰卧时疼痛加剧，前倾位或俯卧位减轻。胃黏膜脱垂左侧卧位时疼痛减轻。胃黏膜脱垂左侧卧位时疼痛减轻。胰腺炎卧位加重，弯腰可减轻。胰腺炎卧位加重，弯腰可减轻。(五)与体位关系28 六六.伴随症状伴随症状(一一)腹痛伴发热、寒战腹痛伴发热、寒战 急性胆道感染急性胆道感染 肝脓肿肝脓肿 腹腔脓肿腹腔脓肿 六.伴随症状29（二）腹痛伴黄疸（二）腹痛伴黄疸 胆道炎症胆道炎症 胆石梗阻胆石梗阻 胰腺炎胰腺炎 胰头癌胰头癌（二）腹痛伴黄疸30（三）腹痛伴休克（三）腹痛伴休克 肝破裂肝破裂 脾破裂脾破裂 异位妊娠异位妊娠 胃穿孔胃穿孔 绞窄性肠梗阻绞窄性肠梗阻 肠扭转肠扭转 急性出血坏死性胰腺炎急性出血坏死性胰腺炎（三）腹痛伴休克31（四）腹痛伴随症状（四）腹痛伴随症状 伴呕吐、反酸、腹泻食管炎、胃炎伴呕吐、反酸、腹泻食管炎、胃炎 伴大量呕吐肠梗阻伴大量呕吐肠梗阻 伴反酸、嗳气胃溃疡、十二指肠溃疡伴反酸、嗳气胃溃疡、十二指肠溃疡 （四）腹痛伴随症状32（五）伴血尿（五）伴血尿 肾结石肾结石 输尿管结石输尿管结石 （五）伴血尿33 七七.问诊要点问诊要点(一一)腹痛与年龄、性别、职业关系腹痛与年龄、性别、职业关系 肠套叠、蛔虫病幼儿肠套叠、蛔虫病幼儿 急性阑尾炎、胰腺炎、消化性溃疡青壮年急性阑尾炎、胰腺炎、消化性溃疡青壮年 胆囊炎、恶性肿瘤中老年胆囊炎、恶性肿瘤中老年 卵巢囊肿扭转、宫外孕育龄妇女卵巢囊肿扭转、宫外孕育龄妇女 七.问诊要点34（二）腹痛部位代表病变部位（二）腹痛部位代表病变部位（三）腹痛时间与进食、活动、体位关系（三）腹痛时间与进食、活动、体位关系（四）既住病史（四）既住病史 溃疡病史穿孔溃疡病史穿孔 育龄妇女育龄妇女+停经史宫外孕停经史宫外孕 酗酒史胰腺炎、急性胃炎酗酒史胰腺炎、急性胃炎 （二）腹痛部位代表病变部位35 作作业业与思考与思考A型型题题1.阑阑尾炎的疼痛特点尾炎的疼痛特点 A 上腹痛上腹痛 B 下腹痛下腹痛 C 左下腹痛左下腹痛 D 右下腹痛右下腹痛 E 转转移性右下腹痛移性右下腹痛 36 2.腹痛伴里急后重可腹痛伴里急后重可见见于于 A 肠结肠结核核 B 急性急性细细菌性痢疾菌性痢疾 C 伤伤寒寒 D 副副伤伤寒寒 E 结肠结肠癌癌 37 3.右上腹痛并黄疸及肝大可右上腹痛并黄疸及肝大可见见于（于（）A 肝硬化肝硬化 B 肝炎肝炎 C 脂肪肝脂肪肝 D 肝癌肝癌 E 血吸虫肝血吸虫肝 38 4.4.左上腹左上腹进行性疼痛伴黄疸可行性疼痛伴黄疸可见于（于（）AA消化性消化性溃疡BB慢性胃炎慢性胃炎CC胆囊炎胆囊炎DD胰腺炎胰腺炎EE胰腺癌胰腺癌 39 n n患者：患者：患者：患者：女，女，女，女，60606060岁，岁，岁，岁，因因因因“转移性右下腹痛转移性右下腹痛转移性右下腹痛转移性右下腹痛3 3 3 3天，天，天，天，加重加重加重加重3 3 3 3小时小时小时小时”急诊入院。急诊入院。急诊入院。急诊入院。患者患者患者患者3 3 3 3天前无明显诱因觉脐周隐痛不适，天前无明显诱因觉脐周隐痛不适，天前无明显诱因觉脐周隐痛不适，天前无明显诱因觉脐周隐痛不适，未就诊。未就诊。未就诊。未就诊。3 3 3 3小时前疼痛转移至右下腹，小时前疼痛转移至右下腹，小时前疼痛转移至右下腹，小时前疼痛转移至右下腹，感右下腹剧痛不适，感右下腹剧痛不适，感右下腹剧痛不适，感右下腹剧痛不适，继继继继而感全腹剧烈疼痛。而感全腹剧烈疼痛。而感全腹剧烈疼痛。而感全腹剧烈疼痛。于是来我院就诊，于是来我院就诊，于是来我院就诊，于是来我院就诊，门诊行腹部门诊行腹部门诊行腹部门诊行腹部平片检查示膈下游气体。平片检查示膈下游气体。平片检查示膈下游气体。平片检查示膈下游气体。查血常规：查血常规：查血常规：查血常规：白细胞白细胞白细胞白细胞 18.7109/L18.7109/L18.7109/L18.7109/L，中性粒细胞中性粒细胞中性粒细胞中性粒细胞0.930.930.930.93，血红蛋白血红蛋白血红蛋白血红蛋白101 g/L101 g/L101 g/L101 g/L，查体：体温，查体：体温，查体：体温，查体：体温37.2 37.2 37.2 37.2，脉搏，脉搏，脉搏，脉搏90909090次次次次/分，血压分，血压分，血压分，血压128/90 128/90 128/90 128/90 mmHgmmHgmmHgmmHg，神志清楚，急性痛苦面容。巩膜无黄染，睑结，神志清楚，急性痛苦面容。巩膜无黄染，睑结，神志清楚，急性痛苦面容。巩膜无黄染，睑结，神志清楚，急性痛苦面容。巩膜无黄染，睑结膜苍白。心肺无异常。腹平坦：未见胃肠型和蠕动波，膜苍白。心肺无异常。腹平坦：未见胃肠型和蠕动波，膜苍白。心肺无异常。腹平坦：未见胃肠型和蠕动波，膜苍白。心肺无异常。腹平坦：未见胃肠型和蠕动波，全腹肌紧张，压痛、反跳痛，尤以右下腹明显，肝浊全腹肌紧张，压痛、反跳痛，尤以右下腹明显，肝浊全腹肌紧张，压痛、反跳痛，尤以右下腹明显，肝浊全腹肌紧张，压痛、反跳痛，尤以右下腹明显，肝浊音界消失，移动性浊音阴性，肠鸣音音界消失，移动性浊音阴性，肠鸣音音界消失，移动性浊音阴性，肠鸣音音界消失，移动性浊音阴性，肠鸣音1 1 1 13 3 3 3次次次次/分，未闻分，未闻分，未闻分，未闻及气过水声。直肠指诊未触及异常。腹腔穿刺未抽出及气过水声。直肠指诊未触及异常。腹腔穿刺未抽出及气过水声。直肠指诊未触及异常。腹腔穿刺未抽出及气过水声。直肠指诊未触及异常。腹腔穿刺未抽出脓性或血性液体。脓性或血性液体。脓性或血性液体。脓性或血性液体。患者：女，60岁，因“转移性右下腹痛3天，加重3小402，脉搏90次/分，血压128/90mmHg，神志清楚，急性痛苦面容。空腔性器官脏器的平滑肌过度紧张收缩卵巢囊肿扭转、宫外孕育龄妇女急性出血坏死性胰腺炎（二）腹痛部位代表病变部位（二）腹痛部位代表病变部位3小时前疼痛转移至右下腹，感右下腹剧痛不适，继而感全腹剧烈疼痛。3小时前疼痛转移至右下腹，感右下腹剧痛不适，继而感全腹剧烈疼痛。十二指肠溃疡疼痛、进食、缓解患者3天前无明显诱因觉脐周隐痛不适，未就诊。十二指肠溃疡夜间痛、空腹痛阑尾无异常，表现无充血水肿。卵巢囊肿扭转、宫外孕育龄妇女仰卧时疼痛加剧，前倾位或俯卧位减轻。（二）腹痛部位代表病变部位疼痛尖锐、剧烈，部位明确，局部有压痛、肌紧张、感觉过敏等。空腔性器官脏器的平滑肌过度紧张收缩酗酒史胰腺炎、急性胃炎腹痛可因咳嗽、体位变化而加重便秘、肠鸣音增加等肠绞痛多位于脐周、下腹部常伴有恶心、呕吐、腹泻或分类:按发病急性与慢性腹痛。十二指肠溃疡夜间痛、空腹痛肠绞痛多位于脐周、下腹部常伴有恶心、呕吐、腹泻或(一)腹痛部位一般与病变部位一致。右背与右肩胛或墨菲征阳性沟、外生殖器及大腿于是来我院就诊，门诊行腹部平片检查示膈下游气体。（二）腹痛部位代表病变部位十二指肠溃疡夜间痛、空腹痛胃黏膜脱垂左侧卧位时疼痛减轻。放射痛(牵涉痛):内脏性疼痛牵涉到身体体表部位。便秘、肠鸣音增加等来自内脏的感觉冲动可直接激发脊髓体表感觉神经原,引起相应体表区域的痛感.腹部皮肤、肌肉、腹膜的病变腹痛是临床极其常见的症状，多数由腹部疾病引起,但腹腔外疾病及全身疾病也可引起。沟、外生殖器及大腿(一)腹痛与年龄、性别、职业关系伴大量呕吐肠梗阻进油腻食物:胆囊炎、胆石症患者3天前无明显诱因觉脐周隐痛不适，未就诊。部位不确切明确，接近腹中线患者3天前无明显诱因觉脐周隐痛不适，未就诊。十二指肠溃疡夜间痛、空腹痛腹部皮肤、肌肉、腹膜的病变急性阑尾炎、胰腺炎、消化性溃疡青壮年(一)腹痛与年龄、性别、职业关系患者：女，60岁，因“转移性右下腹痛3天，加重3小时”急诊入院。向下放射，达于腹股质、红细胞等急性出血坏死性胰腺炎卵巢囊肿扭转、宫外孕育龄妇女腹痛是临床极其常见的症状，多数由腹部疾病引起,但腹腔外疾病及全身疾病也可引起。来自内脏的感觉冲动可直接激发脊髓体表感觉神经原,引起相应体表区域的痛感.2，脉搏90次/分，血压128/90mmHg，神志清楚，急性痛苦面容。胀痛:实质脏器的包膜牵张所致肠套叠、蛔虫病幼儿(一)腹痛部位一般与病变部位一致。（二）腹痛部位代表病变部位腹痛是临床极其常见的症状，多数由腹部疾病引起,但腹腔外疾病及全身疾病也可引起。（二）腹痛的发作时间与节律 n n手术结果：手术结果：手术结果：手术结果：回盲部前壁离阑尾根部回盲部前壁离阑尾根部回盲部前壁离阑尾根部回盲部前壁离阑尾根部3 cm3 cm3 cm3 cm处有处有处有处有一直径为一直径为一直径为一直径为0.5 cm0.5 cm0.5 cm0.5 cm的穿孔，的穿孔，的穿孔，的穿孔，可见肠内容物流出，可见肠内容物流出，可见肠内容物流出，可见肠内容物流出，打开穿孔处肠壁可有一打开穿孔处肠壁可有一打开穿孔处肠壁可有一打开穿孔处肠壁可有一3 cm3 cm3 cm3 cm3 cm3 cm3 cm3 cm的溃疡灶，的溃疡灶，的溃疡灶，的溃疡灶，中间部分已穿透肠壁。中间部分已穿透肠壁。中间部分已穿透肠壁。中间部分已穿透肠壁。阑尾无异常，阑尾无异常，阑尾无异常，阑尾无异常，表现无表现无表现无表现无充血水肿。充血水肿。充血水肿。充血水肿。病理诊断为回盲部病理诊断为回盲部病理诊断为回盲部病理诊断为回盲部中分化腺癌并肠穿孔中分化腺癌并肠穿孔中分化腺癌并肠穿孔中分化腺癌并肠穿孔。行右半结肠切除行右半结肠切除行右半结肠切除行右半结肠切除,回结肠端侧吻合回结肠端侧吻合回结肠端侧吻合回结肠端侧吻合.手术后行胃手术后行胃手术后行胃手术后行胃肠减压肠减压肠减压肠减压,补液补液补液补液,抗炎治疗抗炎治疗抗炎治疗抗炎治疗,恢复顺利，术后恢复顺利，术后恢复顺利，术后恢复顺利，术后2 2 2 2周出周出周出周出院。院。院。院。2，脉搏90次/分，血压128/90 mmHg，神志清楚41