诊断学心电图检查培训ppt课件

诊断学心断学心电图检查诊断学心电图检查1忙碌了一天后，突然感到忙碌了一天后，突然感到诊断学心电图检查2忙碌了一天后，突然感到诊断学心电图检查2噢，不噢，不诊断学心电图检查3噢，不诊断学心电图检查3Help!HelpHelp!Help！诊断学心电图检查4Help!Help！诊断学心电图检查4救援队神速赶到救援队神速赶到救援队神速赶到救援队神速赶到诊断学心电图检查5救援队神速赶到诊断学心电图检查5争分夺秒抢救中争分夺秒抢救中争分夺秒抢救中争分夺秒抢救中诊断学心电图检查6争分夺秒抢救中诊断学心电图检查6胸外心脏按压进行中胸外心脏按压进行中胸外心脏按压进行中胸外心脏按压进行中诊断学心电图检查7胸外心脏按压进行中诊断学心电图检查7球囊面罩通气进行中球囊面罩通气进行中球囊面罩通气进行中球囊面罩通气进行中诊断学心电图检查8球囊面罩通气进行中诊断学心电图检查8心电监护显示：心电监护显示：心电监护显示：心电监护显示：诊断学心电图检查9心电监护显示：室颤！诊断学心电图检查9电除颤电除颤电除颤电除颤第一次第一次第一次第一次诊断学心电图检查10电除颤第一次诊断学心电图检查10气管插管中气管插管中气管插管中气管插管中诊断学心电图检查11气管插管中诊断学心电图检查11抢救药物使用中抢救药物使用中抢救药物使用中抢救药物使用中诊断学心电图检查12抢救药物使用中诊断学心电图检查12终于，感谢一切终于，感谢一切终于，感谢一切终于，感谢一切诊断学心电图检查13终于，感谢一切诊断学心电图检查13WhatWhat？诊断学心电图检查14What？诊断学心电图检查14美国心脏协会心血管急救成人生存链美国心脏协会心血管急救成人生存链1.1.1.1.立即识别心脏骤停并启动急救系统立即识别心脏骤停并启动急救系统立即识别心脏骤停并启动急救系统立即识别心脏骤停并启动急救系统 2.2.2.2.尽早进行心肺复苏，着重于胸外按压尽早进行心肺复苏，着重于胸外按压尽早进行心肺复苏，着重于胸外按压尽早进行心肺复苏，着重于胸外按压 3.3.快速除颤快速除颤 4.4.4.4.有效的高级生命支持有效的高级生命支持有效的高级生命支持有效的高级生命支持 5.5.5.5.综合的心脏骤停后治疗综合的心脏骤停后治疗综合的心脏骤停后治疗综合的心脏骤停后治疗20102010美国心脏协会心肺复苏及心血管急救指南美国心脏协会心肺复苏及心血管急救指南美国心脏协会心肺复苏及心血管急救指南美国心脏协会心肺复苏及心血管急救指南诊断学心电图检查15美国心脏协会心血管急救成人生存链2010美国心脏协会心肺20102010美国心脏协会心肺复苏及心血管急救指南美国心脏协会心肺复苏及心血管急救指南美国心脏协会心肺复苏及心血管急救指南美国心脏协会心肺复苏及心血管急救指南 强调在给予高质量心肺复苏的同时强调在给予高质量心肺复苏的同时强调在给予高质量心肺复苏的同时强调在给予高质量心肺复苏的同时进行进行进行进行早期除颤早期除颤早期除颤早期除颤是提高心脏骤停存活率的关键是提高心脏骤停存活率的关键是提高心脏骤停存活率的关键是提高心脏骤停存活率的关键识别心律识别心律诊断学心电图检查162010美国心脏协会心肺复苏及心血管急救指南强浙江大学医学院附属第一医院浙江大学医学院附属第一医院浙江大学医学院附属第一医院浙江大学医学院附属第一医院胡春燕胡春燕胡春燕胡春燕心电图检查心电图检查诊断学心电图检查17浙江大学医学院附属第一医院心电图检查诊断学心电图检查17概概念念诊断学心电图检查18概念诊断学心电图检查18心电图是利用心电图机从体表心电图是利用心电图机从体表记录记录心脏每一心动周期所产生心脏每一心动周期所产生电活动电活动变化的曲线图形。变化的曲线图形。概念概念诊断学心电图检查19心电图是利用心电图机从体表概念诊断学心电图检查19心电图检测是心电图检测是20世纪世纪建立起来建立起来并广泛应用于并广泛应用于临床诊断和监测临床诊断和监测的的重大技术成果重大技术成果之一。之一。概念概念诊断学心电图检查20心电图检测是20世纪建立起来并广泛应用于临床诊断和监概念概念广泛应用于临床广泛应用于临床心血管疾病最常规的检查手段心血管疾病最常规的检查手段心血管疾病最常规的检查手段心血管疾病最常规的检查手段心脏电生理技术可治疗部分心脏疾病心脏电生理技术可治疗部分心脏疾病心脏电生理技术可治疗部分心脏疾病心脏电生理技术可治疗部分心脏疾病重症监护的重要项目重症监护的重要项目重症监护的重要项目重症监护的重要项目术前的常规检查项目术前的常规检查项目术前的常规检查项目术前的常规检查项目体检套餐的重要项目体检套餐的重要项目体检套餐的重要项目体检套餐的重要项目原因：价廉、无创原因：价廉、无创 、重复性好、确诊作用、重复性好、确诊作用诊断学心电图检查21概念广泛应用于临床诊断学教学内容安排教学内容安排u心电检测的历史溯源心电检测的历史溯源u临床心电学的基本知识临床心电学的基本知识u心电图的测量及正常数据心电图的测量及正常数据u心律失常的心电图特征心律失常的心电图特征诊断学心电图检查22教学内容安排心电检测的历史溯源诊断学心电图检查22历历史史溯溯源源诊断学心电图检查23历史溯源诊断学心电图检查23心电检测的历史溯源心电检测的历史溯源心电检测的历史溯源心电检测的历史溯源可分成四个阶段可分成四个阶段LuigiGalvaniLuigiGalvani意大利解剖和外科学教授意大利解剖和外科学教授意大利解剖和外科学教授意大利解剖和外科学教授Luigi GalvaniLuigi GalvaniLuigi GalvaniLuigi Galvani1.1.发现发现“生物电活动生物电活动”（17911791年）年）诊断学心电图检查24心电检测的历史溯源可分成四个阶段LuigiGalvaniL法国生理学家法国生理学家法国生理学家法国生理学家 Mattencci Mattencci Mattencci Mattencci心电检测的历史溯源心电检测的历史溯源心电检测的历史溯源心电检测的历史溯源鸽子鸽子鸽子鸽子2.2.首次发现心脏电活动（首次发现心脏电活动（18421842年）年）诊断学心电图检查25法国生理学家Mattencci心电检测的历史溯源鸽子2.心电检测的历史溯源心电检测的历史溯源心电检测的历史溯源心电检测的历史溯源英国生理学家沃勒英国生理学家沃勒英国生理学家沃勒英国生理学家沃勒 Augustus Desire Waller Augustus Desire Waller Augustus Desire Waller Augustus Desire Waller18561856185618561922192219221922，使用毛细管电流计，使用毛细管电流计，使用毛细管电流计，使用毛细管电流计3.3.3.3.首次在人的体表记录到心电活动（首次在人的体表记录到心电活动（首次在人的体表记录到心电活动（首次在人的体表记录到心电活动（1887188718871887年）年）年）年）诊断学心电图检查26心电检测的历史溯源英国生理学家沃勒AugustusDes心电检测的历史溯源心电检测的历史溯源心电检测的历史溯源心电检测的历史溯源荷兰生理学教授爱因托芬荷兰生理学教授爱因托芬荷兰生理学教授爱因托芬荷兰生理学教授爱因托芬William EinthovenWilliam EinthovenWilliam EinthovenWilliam Einthoven弦线式电流计弦线式电流计弦线式电流计弦线式电流计4.4.4.4.心电图第一次使用于临床（心电图第一次使用于临床（心电图第一次使用于临床（心电图第一次使用于临床（1903190319031903年）年）年）年）诊断学心电图检查27心电检测的历史溯源荷兰生理学教授爱因托芬弦线式电流计4.心诊断学心电图检查28诊断学心电图检查28诊断学心电图检查29诊断学心电图检查29心电检测的历史溯源心电检测的历史溯源心电检测的历史溯源心电检测的历史溯源命名了心电图的波形命名了心电图的波形研制了心电图检测仪研制了心电图检测仪提出了提出了“爱因托芬爱因托芬”三三角角荷兰生理学教授爱因托芬荷兰生理学教授爱因托芬荷兰生理学教授爱因托芬荷兰生理学教授爱因托芬 William Einthoven William Einthoven William Einthoven William Einthoven诊断学心电图检查30心电检测的历史溯源命名了心电图的波形研制了心电图检测仪提出了荷兰生理学教授爱因托芬诺贝尔获奖演说荷兰生理学教授爱因托芬诺贝尔获奖演说1924192419241924年获诺贝尔年获诺贝尔年获诺贝尔年获诺贝尔 生理及医学奖生理及医学奖生理及医学奖生理及医学奖心脏病的科学已进入了心脏病的科学已进入了心脏病的科学已进入了心脏病的科学已进入了 新的篇章，它不是靠一个人新的篇章，它不是靠一个人新的篇章，它不是靠一个人新的篇章，它不是靠一个人 的工作，而是许多天才的科的工作，而是许多天才的科的工作，而是许多天才的科的工作，而是许多天才的科 学家，超越了任何政治藩篱、学家，超越了任何政治藩篱、学家，超越了任何政治藩篱、学家，超越了任何政治藩篱、潜心钻研而成。他们在世界潜心钻研而成。他们在世界潜心钻研而成。他们在世界潜心钻研而成。他们在世界 各地为了科学的进步，并最各地为了科学的进步，并最各地为了科学的进步，并最各地为了科学的进步，并最 终为造福于深受病患折磨的终为造福于深受病患折磨的终为造福于深受病患折磨的终为造福于深受病患折磨的 人类的目标，贡献了全部的人类的目标，贡献了全部的人类的目标，贡献了全部的人类的目标，贡献了全部的 精力。精力。精力。精力。诊断学心电图检查31荷兰生理学教授爱因托芬诺贝尔获奖演说1924年获诺贝尔临床心电学的基本知识临床心电学的基本知识诊断学心电图检查32临床心电学的基本知识诊断学心电图检查32一、心电图产生的原理一、心电图产生的原理临床心电学的基本知识临床心电学的基本知识临床心电学的基本知识临床心电学的基本知识诊断学心电图检查33一、心电图产生的原理临床心电学的基本知识诊断学心电图检查33接地接地接地接地心电图机心电图机心电图机心电图机导联线导联线导联线导联线临床心电学的基本知识临床心电学的基本知识临床心电学的基本知识临床心电学的基本知识诊断学心电图检查34接地心电图机导联线临床心电学的基本知识诊断学心电图检查34单个心肌细胞的电活动单个心肌细胞的电活动 心电图产生的原理心电图产生的原理心电图产生的原理心电图产生的原理电流自正电荷（电源）流向负电荷（电电流自正电荷（电源）流向负电荷（电电流自正电荷（电源）流向负电荷（电电流自正电荷（电源）流向负电荷（电穴）穴）穴）穴）诊断学心电图检查35心电图产生的原理电流自正电荷（电源）流向负电荷（电穴）诊心电图产生的原理心电图产生的原理心电图产生的原理心电图产生的原理单个心肌细胞除极、复极方向与探测电极方位的关系单个心肌细胞除极、复极方向与探测电极方位的关系单个心肌细胞除极、复极方向与探测电极方位的关系单个心肌细胞除极、复极方向与探测电极方位的关系探测电极探测电极探测电极探测电极诊断学心电图检查36心电图产生的原理单个心肌细胞除极、复极方向与探测电极方位的关心电图产生的原理心电图产生的原理心电图产生的原理心电图产生的原理探测电极方位与心肌除极波形方向的关系探测电极方位与心肌除极波形方向的关系诊断学心电图检查37心电图产生的原理探测电极方位与心肌除极波形方向的关系诊断学心心电图产生的原理心电图产生的原理心电图产生的原理心电图产生的原理整体心肌整体心肌整体心肌整体心肌心内膜心内膜心内膜心内膜心外膜心外膜心外膜心外膜除极除极除极除极复极复极复极复极整体心肌除极与复极方向相反可能与血液温度和心腔压力有关整体心肌除极与复极方向相反可能与血液温度和心腔压力有关整体心肌除极与复极方向相反可能与血液温度和心腔压力有关整体心肌除极与复极方向相反可能与血液温度和心腔压力有关整体心肌除极与复极方向整体心肌除极与复极方向诊断学心电图检查38心电图产生的原理整体心肌心内膜心外膜除极复极整体心肌除极与复心电图产生的原理心电图产生的原理心电图产生的原理心电图产生的原理 uu注意：注意：注意：注意：在正常人的心电图中，在正常人的心电图中，在正常人的心电图中，在正常人的心电图中，记录到的复极波常与记录到的复极波常与记录到的复极波常与记录到的复极波常与 除极波主波方向一致，与单个心肌细胞不同。除极波主波方向一致，与单个心肌细胞不同。除极波主波方向一致，与单个心肌细胞不同。除极波主波方向一致，与单个心肌细胞不同。因为正常人心室的除极从心内膜向心外膜，因为正常人心室的除极从心内膜向心外膜，因为正常人心室的除极从心内膜向心外膜，因为正常人心室的除极从心内膜向心外膜，而复极则从心外膜开始，向心内膜方向推进。而复极则从心外膜开始，向心内膜方向推进。而复极则从心外膜开始，向心内膜方向推进。而复极则从心外膜开始，向心内膜方向推进。诊断学心电图检查39心电图产生的原理注意：诊断学心电图检查39心电图产生的原理心电图产生的原理心电图产生的原理心电图产生的原理 uu由体表所采集到的心脏由体表所采集到的心脏由体表所采集到的心脏由体表所采集到的心脏电位强度电位强度电位强度电位强度与下列因素有关：与下列因素有关：与下列因素有关：与下列因素有关：与心肌细胞数量（心肌厚度）成正比与心肌细胞数量（心肌厚度）成正比与心肌细胞数量（心肌厚度）成正比与心肌细胞数量（心肌厚度）成正比与探查电极位置和心肌细胞之间的距离成反比与探查电极位置和心肌细胞之间的距离成反比与探查电极位置和心肌细胞之间的距离成反比与探查电极位置和心肌细胞之间的距离成反比 与探查电极的方位和心肌除极的方向构成的角度有关与探查电极的方位和心肌除极的方向构成的角度有关与探查电极的方位和心肌除极的方向构成的角度有关与探查电极的方位和心肌除极的方向构成的角度有关 诊断学心电图检查40心电图产生的原理由体表所采集到的心脏电位强度与下列因素有关二、心脏的特殊传导系统二、心脏的特殊传导系统临床心电学的基本知识临床心电学的基本知识临床心电学的基本知识临床心电学的基本知识诊断学心电图检查41二、心脏的特殊传导系统临床心电学的基本知识诊断学心电图检查4窦房结窦房结窦房结窦房结结间束结间束结间束结间束房室结房室结房室结房室结HISHIS束束束束左右束支左右束支左右束支左右束支浦氏纤维浦氏纤维浦氏纤维浦氏纤维心房（心房（心房（心房（P P P P）心室（心室（心室（心室（QRSQRSQRSQRS）心脏传导系统示意图心脏传导系统示意图心脏传导系统示意图心脏传导系统示意图诊断学心电图检查42窦房结结间束房室结HIS束左右束支浦氏纤维心房（P）心室（Q 心脏的特殊传导系统心脏的特殊传导系统心脏的特殊传导系统心脏的特殊传导系统uu窦房结窦房结窦房结窦房结结间束结间束结间束结间束房间束房间束房间束房间束房室结房室结房室结房室结希氏束希氏束希氏束希氏束浦肯野纤维网浦肯野纤维网浦肯野纤维网浦肯野纤维网 兴奋始于此兴奋始于此兴奋始于此兴奋始于此uu窦房结起搏频率最高，往下依次频率减低。窦房结起搏频率最高，往下依次频率减低。窦房结起搏频率最高，往下依次频率减低。窦房结起搏频率最高，往下依次频率减低。uu房室延搁：激动在房室结延迟房室延搁：激动在房室结延迟房室延搁：激动在房室结延迟房室延搁：激动在房室结延迟0.050.07s0.050.07s心脏的特殊传导系统心脏的特殊传导系统心脏的特殊传导系统心脏的特殊传导系统左束支左束支右束支右束支诊断学心电图检查43心脏的特殊传导系统心脏的特殊传导系统左束支诊断心脏传导系统与心电图各波段的关系心脏传导系统与心电图各波段的关系心脏传导系统与心电图各波段的关系心脏传导系统与心电图各波段的关系诊断学心电图检查44心脏传导系统与心电图各波段的关系诊断学心电图检查44三、心电图的导联体系三、心电图的导联体系临床心电学的基本知识临床心电学的基本知识临床心电学的基本知识临床心电学的基本知识诊断学心电图检查45三、心电图的导联体系临床心电学的基本知识诊断学心电图检查45常规常规1212导联体系：导联体系：国际通用导联体系国际通用导联体系uu肢导联肢导联肢导联肢导联：标准导联：标准导联，加压单极肢体导联加压单极肢体导联aVRaVR，aVLaVL，aVFaVFuu胸导联胸导联胸导联胸导联：V V1 1、V V2 2、V V3 3、V V4 4、V V5 5、V V6 6心电图的导联体系心电图的导联体系心电图的导联体系心电图的导联体系诊断学心电图检查46心电图的导联体系诊断学心电图检查46胸导联胸导联胸导联胸导联 V1V1V1V1：胸骨右缘第：胸骨右缘第：胸骨右缘第：胸骨右缘第4 4 4 4肋间肋间肋间肋间V2V2V2V2：胸骨左缘第：胸骨左缘第：胸骨左缘第：胸骨左缘第4 4 4 4肋间肋间肋间肋间V4V4V4V4：左锁骨中线第：左锁骨中线第：左锁骨中线第：左锁骨中线第5 5 5 5肋间肋间肋间肋间V3V3V3V3：V2V2V2V2与与与与V4V4V4V4连线中点连线中点连线中点连线中点V5V5V5V5：左腋前线平：左腋前线平：左腋前线平：左腋前线平V4V4V4V4V6V6V6V6：左腋中线平：左腋中线平：左腋中线平：左腋中线平V4V4V4V4诊断学心电图检查47胸导联V1：胸骨右缘第4肋间V2：胸骨V1V2V3V6V5V4红红黄黄诊断学心电图检查48V1V2V3V6V5V4红黄诊断学心电图检查48肢导联连接肢导联连接肢导联连接肢导联连接诊断学心电图检查49肢导联连接诊断学心电图检查49诊断学心电图检查50诊断学心电图检查50诊断学心电图检查51诊断学心电图检查51诊断学心电图检查52诊断学心电图检查52心电图的测量和正常数据心电图的测量和正常数据诊断学心电图检查53诊断学心电图检查53心电图的测量心电图的测量心电图的测量和正常数据心电图的测量和正常数据心电图的测量和正常数据心电图的测量和正常数据诊断学心电图检查54心电图的测量心电图的测量和正常数据诊断学心电图检查10mm/mV0.20s0.5mV诊断学心电图检查5510mm/mV0.20s0.5mV诊断学心电图检查55诊断学心电图检查56诊断学心电图检查56心电图的测量心电图的测量心电图的测量心电图的测量每每每每 毫毫毫毫 米米米米 横横横横 向向向向 间间间间 距距距距相相相相 当当当当 于于于于 0.04S0.04S 走走走走 纸纸纸纸 速速速速 度度度度25mm/S25mm/S，每毫米纵向振幅每毫米纵向振幅每毫米纵向振幅每毫米纵向振幅 相当于相当于相当于相当于0.1mV0.1mV定标电压定标电压定标电压定标电压1mV1mV 诊断学心电图检查57心电图的测量诊断学心电图检查57心电图的测量心电图的测量心电图的测量心电图的测量1.1.心率的测量心率的测量60RR（或（或PP）60/60/60/60/测量一个测量一个测量一个测量一个P-PP-PP-PP-P或或或或R-RR-RR-RR-R间期所占小格数间期所占小格数间期所占小格数间期所占小格数0.04s0.04s0.04s0.04s心律不齐时取数个心律不齐时取数个心律不齐时取数个心律不齐时取数个R-RR-RR-RR-R间期计算平均值间期计算平均值间期计算平均值间期计算平均值诊断学心电图检查58心电图的测量1.心率的测量诊断学心电图检查58RRPP6060/测量一个测量一个测量一个测量一个P-PP-P或或或或R-RR-R间期所占小格数间期所占小格数间期所占小格数间期所占小格数0.04s0.04s心率的测量心率的测量心率的测量心率的测量诊断学心电图检查59RRPP60/测量一个P-P或R-R间期所占小格数0.04心电图的测量心电图的测量心电图的测量心电图的测量2.2.各波段振幅的测量各波段振幅的测量测测量量正正向向波波的的高高度度时时，应应以以参参考考水水平平线线上上缘缘垂垂直直地地测测量量到到波的波的顶端顶端；测测量量负负向向波波的的深深度度时时，应应以以参参考考水水平平线线下下缘缘垂垂直直地地测测量量到到波的波的底端底端。3.3.各波时间的测量各波时间的测量测量各波测量各波时间时间应自波形起点的应自波形起点的内缘内缘至波形终点的至波形终点的内缘内缘诊断学心电图检查60心电图的测量2.各波段振幅的测量诊断学心电图检查60U心电图各波的测量心电图各波的测量心电图各波的测量心电图各波的测量诊断学心电图检查61U心电图各波的测量诊断学心电图检查61心电图的测量心电图的测量心电图的测量心电图的测量4.4.4.4.平均心电轴平均心电轴平均心电轴平均心电轴一般指的是平均一般指的是平均一般指的是平均一般指的是平均QRSQRS电轴电轴电轴电轴 概念：概念：概念：概念：uu心室心室心室心室除极过程中全部瞬间心电向量的除极过程中全部瞬间心电向量的除极过程中全部瞬间心电向量的除极过程中全部瞬间心电向量的综合综合综合综合。用以说明心室在除极过程这一总时间内的平均电势用以说明心室在除极过程这一总时间内的平均电势用以说明心室在除极过程这一总时间内的平均电势用以说明心室在除极过程这一总时间内的平均电势 方向和强度。方向和强度。方向和强度。方向和强度。uu一般采用投影在一般采用投影在一般采用投影在一般采用投影在前额面前额面前额面前额面的心电轴，正常指向左下方。的心电轴，正常指向左下方。的心电轴，正常指向左下方。的心电轴，正常指向左下方。诊断学心电图检查62心电图的测量4.平均心电轴诊断学心电图检查62平均心电轴平均心电轴平均心电轴平均心电轴测定方法测定方法测定方法测定方法目测法：看肢导联目测法：看肢导联目测法：看肢导联目测法：看肢导联、中中中中QRSQRSQRSQRS波群的主波方向波群的主波方向波群的主波方向波群的主波方向，不偏不偏，左偏左偏，右偏右偏诊断学心电图检查63平均心电轴测定方法诊断学心电图检查63平均心电轴平均心电轴平均心电轴平均心电轴诊断学心电图检查64平均心电轴诊断学心电图检查64临床意义：临床意义：临床意义：临床意义：正常人正常人正常人正常人 3030+90+90 左偏左偏左偏左偏 3030 9090 左室肥大，左前分支阻滞左室肥大，左前分支阻滞左室肥大，左前分支阻滞左室肥大，左前分支阻滞右偏右偏右偏右偏+90+90 +180+180 右室肥厚右室肥厚右室肥厚右室肥厚，左后分支阻滞左后分支阻滞左后分支阻滞左后分支阻滞 极度右偏极度右偏极度右偏极度右偏 9090 180180 平均心电轴平均心电轴平均心电轴平均心电轴诊断学心电图检查65临床意义：平均心电轴诊断学心电图检查65平均心电轴平均心电轴平均心电轴平均心电轴不确定电轴不确定电轴诊断学心电图检查66平均心电轴不确定电轴诊断学心电图检查66正常心电图的波形特点与参考值正常心电图的波形特点与参考值心电图的测量和正常数据心电图的测量和正常数据心电图的测量和正常数据心电图的测量和正常数据诊断学心电图检查67正常心电图的波形特点与参考值心电图的测量和正常数据诊断学心电诊断学心电图检查68诊断学心电图检查68正常心电图的波形特点与参考值正常心电图的波形特点与参考值正常心电图的波形特点与参考值正常心电图的波形特点与参考值 1.1.P P波波 ：反映左右两心房除极的电位变化。反映左右两心房除极的电位变化。反映左右两心房除极的电位变化。反映左右两心房除极的电位变化。形态：钝圆形，可有轻度切迹形态：钝圆形，可有轻度切迹形态：钝圆形，可有轻度切迹形态：钝圆形，可有轻度切迹方向：方向：方向：方向：P P、aVFaVF、V V4 4V V6 6 、PPaVRaVR 其余可双向，其余可双向，其余可双向，其余可双向，倒置或低平倒置或低平倒置或低平倒置或低平振幅：肢导联振幅：肢导联振幅：肢导联振幅：肢导联 0.25mV0.25mV，胸导联，胸导联，胸导联，胸导联 0.22S0.22S诊断学心电图检查74正常心电图的波形特点与参考值3.PR间期：诊断学4.QRS4.QRS波群：波群：正常心电图的波形特点与参考值正常心电图的波形特点与参考值正常心电图的波形特点与参考值正常心电图的波形特点与参考值Q Q Q Q波：波：波：波：QRSQRSQRSQRS波在等波在等波在等波在等电位线上第一个电位线上第一个电位线上第一个电位线上第一个向下的波向下的波向下的波向下的波R R R R波：第一个向上波：第一个向上波：第一个向上波：第一个向上的正向波的正向波的正向波的正向波S S S S波：随波：随波：随波：随R R R R波后第一波后第一波后第一波后第一个向下的负向波个向下的负向波个向下的负向波个向下的负向波诊断学心电图检查754.QRS波群：正常心电图的波形特点与参考值Q波：QRS波正常心电图的波形特点与参考值正常心电图的波形特点与参考值正常心电图的波形特点与参考值正常心电图的波形特点与参考值4.QRS4.QRS4.QRS4.QRS波群：波群：波群：波群：代表全部心室肌除极的电位变化代表全部心室肌除极的电位变化 命名：命名：Q波为首先出现的负向波波为首先出现的负向波R波为首先出现的正向波波为首先出现的正向波R波后出现的负向波为波后出现的负向波为S波波S波后出现的正向波为波后出现的正向波为R波波R波后出现的负向波为波后出现的负向波为S波波若整个波均为负向，则称若整个波均为负向，则称QS型型诊断学心电图检查76正常心电图的波形特点与参考值4.QRS波群：诊断学心电图检QRS波群命名示意图波群命名示意图诊断学心电图检查77QRS波群命名示意图诊断学心电图检查77QRSQRSQRSQRS波群波群波群波群 时限：时限：时限：时限：0.060.10S，0.11S 波形：波形：波形：波形：在在V1V6中，中，rSRSRs 振幅振幅振幅振幅肢导肢导:QRS0.5mV,胸导胸导:QRS0.8mV；低于此值为低电压；低于此值为低电压RV11.0mVRV52.5mVRV1+SV51.05mVRV5+SV14.0mV(3.5mV)V1R/S1q波：深度波：深度同导联同导联14R波，时限波，时限0.05mVST段上抬段上抬在在V1V2不超过不超过0.3mV，V3不超过不超过0.5mV，V4V6不超过不超过0.1mV诊断学心电图检查80正常心电图的波形特点与参考值5.ST段：诊断学心STSTSTST段的抬高与下降段的抬高与下降段的抬高与下降段的抬高与下降诊断学心电图检查81ST段的抬高与下降诊断学心电图检查81正常心电图的波形特点与参考值正常心电图的波形特点与参考值正常心电图的波形特点与参考值正常心电图的波形特点与参考值6.T6.T波：波：代表快速心室复极时的电位变化代表快速心室复极时的电位变化代表快速心室复极时的电位变化代表快速心室复极时的电位变化形态：形态：形态：形态：较圆钝且占时较长的一个波，较圆钝且占时较长的一个波，左右两肢不对称左右两肢不对称方向：方向：方向：方向：大致与大致与QRS主波的方向一致主波的方向一致振幅：振幅：振幅：振幅：T波振幅波振幅1/10同导联同导联R波波T波显著增高常见于心梗早期、高血钾，波显著增高常见于心梗早期、高血钾，T波低平或倒置见于心肌损伤、缺血、低血钾。波低平或倒置见于心肌损伤、缺血、低血钾。诊断学心电图检查82正常心电图的波形特点与参考值6.T波：诊断学心电T T T T波波波波T T T T波的各种形状波的各种形状波的各种形状波的各种形状诊断学心电图检查83T波T波的各种形状诊断学心电图检查83正常心电图的波形特点与参考值正常心电图的波形特点与参考值正常心电图的波形特点与参考值正常心电图的波形特点与参考值7.Q-T7.Q-T间期：间期：l从从QRS波群的起点至波群的起点至T波终了波终了l l代表心室肌除极和复极全过程所需时间。代表心室肌除极和复极全过程所需时间。代表心室肌除极和复极全过程所需时间。代表心室肌除极和复极全过程所需时间。Q-T长短常与心率有关，正常长短常与心率有关，正常0.320.44S。诊断学心电图检查84正常心电图的波形特点与参考值7.Q-T间期：诊断学心电图检查正常心电图的波形特点与参考值正常心电图的波形特点与参考值正常心电图的波形特点与参考值正常心电图的波形特点与参考值8.U8.U波：波：T波后波后0.020.04S出现的振幅很出现的振幅很低低的波的波方向大致与方向大致与方向大致与方向大致与T T波一致，波一致，波一致，波一致，U U波明显增高常见于低血钾。波明显增高常见于低血钾。波明显增高常见于低血钾。波明显增高常见于低血钾。诊断学心电图检查85正常心电图的波形特点与参考值8.U波：诊断学心心律失常的心电图特征心律失常的心电图特征诊断学心电图检查86心律失常的心电图特征诊断学心电图检查86心律失常心律失常心律失常心律失常心律失常诊断心律失常诊断u体表心电图体表心电图最简便、最重要、最可靠的方法。最简便、最重要、最可靠的方法。（90以上）u心脏电生理检查心脏电生理检查（约10）1971年年Wellens将心导管与心脏程序刺激技术相结合，开创将心导管与心脏程序刺激技术相结合，开创了心脏电生理检查的时代。了心脏电生理检查的时代。诊断学心电图检查87心律失常心脏电生理检查心脏电生理检查心脏电生理检查心脏电生理检查诊断学心电图检查88心脏电生理检查诊断学心电图检查88心律失常心律失常心律失常心律失常心心激动起源异常激动起源异常窦性心律失常窦性心律失常律律被动性被动性：逸搏与逸搏心律（房性、房室交界性、室性）逸搏与逸搏心律（房性、房室交界性、室性）失失异位心律异位心律主动性主动性*期前收缩（房性、房室交界性、室性）期前收缩（房性、房室交界性、室性）常常*心动过速（房性、房室交界性、室性）心动过速（房性、房室交界性、室性）*扑动与颤动（房性、室性）扑动与颤动（房性、室性）激动传导异常激动传导异常生理性传导障碍：生理性传导障碍：干扰与脱节干扰与脱节病理性传导障碍病理性传导障碍窦房阻滞窦房阻滞房内阻滞房内阻滞*房室阻滞（房室阻滞（度、度、度、度、度）度）室内阻滞（左、右束支，左束支分支阻滞）室内阻滞（左、右束支，左束支分支阻滞）意外传导：超常传导、裂隙现象、维登斯基现象意外传导：超常传导、裂隙现象、维登斯基现象传导途径异常：预激综合征传导途径异常：预激综合征单向阻滞伴折返单向阻滞伴折返心律失常按照形成原因分类心律失常按照形成原因分类诊断学心电图检查89心律失常窦性心律及窦性心律失常窦性心律及窦性心律失常心律失常心律失常心律失常心律失常诊断学心电图检查90窦性心律及窦性心律失常心律失常诊断学心电图检查90心律失常心律失常心律失常心律失常一、窦性心律及窦性心律失常的心电图表现一、窦性心律及窦性心律失常的心电图表现（一）（一）窦性心律的四个特点：窦性心律的四个特点：1 1一系列规律出现的一系列规律出现的一系列规律出现的一系列规律出现的P P波，且波，且波，且波，且P P波形态表明激动来波形态表明激动来波形态表明激动来波形态表明激动来自窦房结（自窦房结（自窦房结（自窦房结（P P、aVFaVF、V V4 4VV6 6，PPaVRaVR）22P-RP-R间期间期间期间期 0.12S0.12S33频率频率频率频率4040150150次次次次/分，正常窦性心律为分，正常窦性心律为分，正常窦性心律为分，正常窦性心律为6060100100次次次次/分分分分44同一导联中同一导联中同一导联中同一导联中P-PP-P间期最大互差应间期最大互差应间期最大互差应间期最大互差应0.12S0.12S。诊断学心电图检查91心律失常一、窦性心律及窦性心律失常的心电图表现诊断窦性心律窦性心律诊断学心电图检查92窦性心律诊断学心电图检查92心律失常心律失常心律失常心律失常（二）正常窦性心律（二）正常窦性心律 60 60100100次次/分分（三）窦性心动过速（三）窦性心动过速 100 100次次/分分（四）窦性心动过缓（四）窦性心动过缓 60 0.12S0.12S0.12S0.12S诊断学心电图检查93心律失常（二）正常窦性心律60100次/分诊断学心早早搏搏（期前收缩）（期前收缩）诊断学心电图检查94早搏诊断学心电图检查94早搏早搏概念：概念：概念：概念：起源于起源于起源于起源于窦房结以外窦房结以外窦房结以外窦房结以外的异位起搏点的异位起搏点的异位起搏点的异位起搏点提前提前提前提前发出的激动。是发出的激动。是发出的激动。是发出的激动。是最常见最常见最常见最常见的心律失常。的心律失常。的心律失常。的心律失常。机制：机制：机制：机制：折返激动折返激动折返激动折返激动触发活动触发活动触发活动触发活动异位起搏点的兴奋性增高异位起搏点的兴奋性增高异位起搏点的兴奋性增高异位起搏点的兴奋性增高分类：分类：分类：分类：室性室性室性室性房性房性房性房性房室交界性房室交界性房室交界性房室交界性诊断学心电图检查95早搏概念：起源于窦房结以外的异位起搏点提前诊断学心电图检心律失常心律失常心律失常心律失常早搏早搏（一）室性早搏（一）室性早搏 ：临床上临床上最常见最常见最常见最常见1 1提早出现的提早出现的提早出现的提早出现的QRS-TQRS-T波群，其前无相关波群，其前无相关波群，其前无相关波群，其前无相关P P波波波波 2 2QRSQRS宽宽宽宽大大大大畸畸畸畸形形形形，时时时时间间间间0.12S0.12S，T T波波波波方方方方向向向向与与与与主主主主波波波波方方方方向向向向相相相相反反反反33往往有往往有往往有往往有完全性完全性完全性完全性代偿间歇代偿间歇代偿间歇代偿间歇诊断学心电图检查96心律失常早搏诊断学心电图检查96室性早搏室性早搏室性早搏室性早搏诊断学心电图检查97室性早搏诊断学心电图检查97室性早搏室性早搏室性早搏室性早搏诊断学心电图检查98室性早搏诊断学心电图检查98心律失常心律失常心律失常心律失常（二）房性早搏（二）房性早搏11提前出现提前出现提前出现提前出现异位异位异位异位PP波波波波，形态与窦性，形态与窦性，形态与窦性，形态与窦性P P波有所不同波有所不同波有所不同波有所不同22P P-R-R间期间期间期间期0.12S0.12S，33大多为大多为大多为大多为不完全不完全不完全不完全代偿间歇代偿间歇代偿间歇代偿间歇诊断学心电图检查99心律失常（二）房性早搏诊断学心电图检查99房性早搏房性早搏房性早搏房性早搏诊断学心电图检查100房性早搏诊断学心电图检查100房性早搏房性早搏房性早搏房性早搏诊断学心电图检查101房性早搏诊断学心电图检查101室早室早房早房早窦性窦性窦性窦性窦性窦性窦性窦性窦性窦性窦性窦性窦性窦性窦性窦性窦性窦性窦性窦性窦性窦性窦性窦性异位异位异位异位异位异位异位异位诊断学心电图检查102室早房早窦性窦性窦性窦性窦性窦性异位异位诊断学心电图检查10阵发性心动过速阵发性心动过速心律失常心律失常心律失常心律失常诊断学心电图检查103阵发性心动过速心律失常诊断学心电图检查103心律失常心律失常心律失常心律失常阵发性心动过速（突然发生、突然停止）阵发性心动过速（突然发生、突然停止）阵发性心动过速（突然发生、突然停止）阵发性心动过速（突然发生、突然停止）（一）阵发性（一）阵发性（一）阵发性（一）阵发性室上性室上性室上性室上性心动过速心动过速心动过速心动过速分分为为房房性性与与交交界界性性，但但常常因因PP不不易易辨辨别别，故故统统称称为为室室上上性心动过速性心动过速 QRS波波形形态态正正常常 频频率率160250次次/分分 节节律律快快而而规则规则诊断学心电图检查104心律失常阵发性心动过速（突然发生、突然停止）诊断阵发性室上性心动过速阵发性室上性心动过速阵发性室上性心动过速阵发性室上性心动过速诊断学心电图检查105阵发性室上性心动过速诊断学心电图检查105心律失常心律失常心律失常心律失常 （二）（二）（二）（二）阵发性阵发性阵发性阵发性室性室性室性室性心动过速心动过速心动过速心动过速QRSQRSQRSQRS波宽大畸形波宽大畸形波宽大畸形波宽大畸形，时限通常，时限通常0.12s频率频率140200次次/分分节律可稍不齐节律可稍不齐 有时可见保持固有节律的窦性有时可见保持固有节律的窦性P波融合于波融合于QRS波的不同部位波的不同部位诊断学心电图检查106心律失常（二）阵发性室性心动过速诊断学心电图检查106阵发性室性心动过速阵发性室性心动过速阵发性室性心动过速阵发性室性心动过速诊断学心电图检查107阵发性室性心动过速诊断学心电图检查107阵发性室性心动过速阵发性室性心动过速阵发性室性心动过速阵发性室性心动过速诊断学心电图检查108阵发性室性心动过速诊断学心电图检查108 扑动及颤动扑动及颤动诊断学心电图检查109扑动及颤动诊断学心电图检查109扑动及颤动扑动及颤动扑动及颤动扑动及颤动产生机制：心肌的兴奋性增高，产生机制：心肌的兴奋性增高，不应期缩短，不应期缩短，同时伴有一定的传导障碍，同时伴有一定的传导障碍，形成环形激动及多个微小折返。形成环形激动及多个微小折返。诊断学心电图检查110扑动及颤动诊断学心电图检查110心律失常心律失常心律失常心律失常（一）（一）（一）（一）心房扑动心房扑动心房扑动心房扑动（心房内形成环形激动的结果）（心房内形成环形激动的结果）1 1无正常无正常无正常无正常P P波，代之以连续的大锯齿状波，代之以连续的大锯齿状波，代之以连续的大锯齿状波，代之以连续的大锯齿状F F波，波幅大波，波幅大波，波幅大波，波幅大致一致致一致致一致致一致，间隔规则，频率，间隔规则，频率，间隔规则，频率，间隔规则，频率250250350350次次次次/分，常以分，常以分，常以分，常以2:12:1或或或或4:14:1下传下传下传下传22心室律规整心室律规整心室律规整心室律规整33QRSQRS波形态正常波形态正常波形态正常波形态正常诊断学心电图检查111心律失常（一）心房扑动（心房内形成环形激动的结果房扑房扑房扑房扑诊断学心电图检查112房扑诊断学心电图检查112诊断学心电图检查培训ppt课件113房扑房扑房扑房扑诊断学心电图检查114房扑诊断学心电图检查114心律失常心律失常心律失常心律失常（二）（二）（二）（二）心房颤动心房颤动心房颤动心房颤动：常见常见常见常见1 1无正常无正常无正常无正常P P波，代之以大小不等形状各异的波，代之以大小不等形状各异的波，代之以大小不等形状各异的波，代之以大小不等形状各异的f f波，波，波，波，频率频率频率频率350350600600次次次次/分分分分22心室律绝对不规则心室律绝对不规则心室律绝对不规则心室律绝对不规则33QRSQRS波形态一般正常波形态一般正常波形态一般正常波形态一般正常 诊断学心电图检查115心律失常（二）心房颤动：常见诊断学心电图检查1房颤房颤房颤房颤诊断学心电图检查116房颤诊断学心电图检查116房颤房颤房颤房颤诊断学心电图检查117房颤诊断学心电图检查117心律失常心律失常心律失常心律失常（三）心室扑动（三）心室扑动（三）心室扑动（三）心室扑动 无无正正常常QRST波波，代代之之以以连连续续快快速速而而相相对对规则的大振幅波动，频率规则的大振幅波动，频率200250次次/分分。诊断学心电图检查118心律失常（三）心室扑动诊断学心电图检查118心律失常心律失常心律失常心律失常（四）心室颤动（四）心室颤动（四）心室颤动（四）心室颤动无无正正常常QRST波波，出出现现大大小小不不等等、极极不不均均匀匀的的低小波，频率低小波，频率200500次次/分分诊断学心电图检查119心律失常（四）心室颤动诊断学心电图检查119心律失常心律失常心律失常心律失常诊断学心电图检查120心律失常诊断学心电图检查120房室传导阻滞房室传导阻滞诊断学心电图检查121房室传导阻滞诊断学心电图检查121房室传导阻滞房室传导阻滞房室传导阻滞房室传导阻滞 房室传导阻滞房室传导阻滞A-VB PRA-VB PRA-VB PRA-VB PR间期延长间期延长间期延长间期延长A-VB A-VB A-VB A-VB 部分部分部分部分P P P P波不能下传波不能下传波不能下传波不能下传A-VB A-VB A-VB A-VB 全部全部全部全部P P P P波不能下传波不能下传波不能下传波不能下传诊断学心电图检查122房室传导阻滞房室传导阻滞诊断学心电图检查122房室传导阻滞房室传导阻滞房室传导阻滞房室传导阻滞A-VBA-VB：P-RP-R间期延长间期延长0.20S0.20S或两次结果比较，心率或两次结果比较，心率 没有改变而没有改变而P-RP-R间期延长超过间期延长超过0.04S0.04S 诊断学心电图检查123房室传导阻滞诊断学心电图检查123房室传导阻滞房室传导阻滞房室传导阻滞房室传导阻滞A-VBA-VBA-VBA-VB：部分部分部分部分P P P P波后波后波后波后QRSQRSQRSQRS波脱漏波脱漏波脱漏波脱漏型型（莫氏（莫氏型）文氏现象：型）文氏现象：P-R P-R间期间期直至直至QRSQRS脱落脱落诊断学心电图检查124房室传导阻滞A-VB：部分P波后QRS波脱漏诊断学心电房室传导阻滞房室传导阻滞房室传导阻滞房室传导阻滞诊断学心电图检查125房室传导阻滞诊断学心电图检查125房室传导阻滞房室传导阻滞房室传导阻滞房室传导阻滞 A-VBA-VBA-VBA-VB：部分部分部分部分P P P P波后波后波后波后QRSQRSQRSQRS波脱漏波脱漏波脱漏波脱漏 型型型型（莫氏（莫氏型）：型）：P-RP-RP-RP-R间期恒定间期恒定间期恒定间期恒定(正常正常正常正常orororor延长延长延长延长)，但部分，但部分，但部分，但部分P P P P波后无波后无波后无波后无QRSQRSQRSQRS波群波群波群波群诊断学心电图检查126房室传导阻滞A-VB：部分P波后QRS波脱漏诊断房室传导阻滞房室传导阻滞房室传导阻滞房室传导阻滞 A-VBA-VBA-VBA-VB：P P P P波与波与波与波与QRSQRSQRSQRS波群毫无关系，房率波群毫无关系，房率波群毫无关系，房率波群毫无关系，房率 室率室率室率室率诊断学心电图检查127房室传导阻滞A-VB：诊断学心电图检查127谢谢！诊断学心电图检查128谢谢！诊断学心电图检查128