诊断学常见症状培训ppt课件

诊诊断学常断学常见见症状症状诊断学常见症状1症状（症状（sympom)：患者主观感受：患者主观感受到不适或痛苦的异常感觉或某些客到不适或痛苦的异常感觉或某些客观病态改变。观病态改变。症状学（症状学（symtomatology)：研究：研究症状的病因、发病机制、临床表现、症状的病因、发病机制、临床表现、及其在诊断学中的作用。及其在诊断学中的作用。第四章第四章 常见症状常见症状诊断学常见症状2症状（sympom)：患者主观感受到不适或痛苦的异常感觉或某发发热热诊断学常见症状3发热诊断学常见症状3调节调节中枢中枢N大大脑脑皮皮层层诊断学常见症状4调节中枢N大脑皮层诊断学常见症状4发热定义：发热定义：(fever)当当机机体体在在致致热热源源作作用用下下或或各各种种原原因因引引起起体体温温调调节节中中枢枢的的功功能能障碍障碍时，体温升高超出正常范围，称为时，体温升高超出正常范围，称为发热。发热。一、正常体温与生理变异一、正常体温与生理变异正常值：口温：正常值：口温：36.337.2肛温：肛温：36.537.7腋窝：腋窝：3637下下午午体体温温较较早早晨晨稍稍高高，剧剧烈烈运运动动、劳劳动动或或进进餐餐后后体体温温可可略略升升高，但一般波动范围不超过高，但一般波动范围不超过1。妇女月经前及妊娠期体温略高于正常。妇女月经前及妊娠期体温略高于正常。老年人体温相对低于青壮年。老年人体温相对低于青壮年。诊断学常见症状5发热定义：(fever)当机体在致热源作用下或各种原因引起体发发热热二、发生机制二、发生机制1.致热源性发热致热源性发热（1）外原性致热源：）外原性致热源：包括包括5大类大类a各种微生物病原体及其产物各种微生物病原体及其产物b炎性渗出物及无菌性坏死组织炎性渗出物及无菌性坏死组织c抗原抗体复合物抗原抗体复合物d某些类固醇物质，特别是肾上腺皮质激素的代谢产物原胆烷醇酮某些类固醇物质，特别是肾上腺皮质激素的代谢产物原胆烷醇酮e多糖体成分及多核苷酸、淋巴细胞激活因子等。多糖体成分及多核苷酸、淋巴细胞激活因子等。外源性致热源多为大分子物质，不能通过血脑屏障，而是通过激活血液外源性致热源多为大分子物质，不能通过血脑屏障，而是通过激活血液中的中性粒细胞、嗜酸细胞、淋巴细胞和单核中的中性粒细胞、嗜酸细胞、淋巴细胞和单核-吞噬细胞系统，使其吞噬细胞系统，使其产生并释放内源性致热源，作用于体温调节中枢产生发热。产生并释放内源性致热源，作用于体温调节中枢产生发热。诊断学常见症状6发热二、发生机制诊断学常见症状6二、发生机制二、发生机制（2）内源性致热源：又称白细胞致热源）内源性致热源：又称白细胞致热源,如白介素、肿瘤如白介素、肿瘤坏死因子和干扰素等，通过血脑屏障直接作用于体温调坏死因子和干扰素等，通过血脑屏障直接作用于体温调定点。定点。2、非致热源性发热：、非致热源性发热：（1）体温调节中枢直接受损：如颅外伤、出血、）体温调节中枢直接受损：如颅外伤、出血、炎症等。炎症等。（2）引起产热过多的疾病：如甲亢、癫痫持续状）引起产热过多的疾病：如甲亢、癫痫持续状态。态。（3）引起散热减少的疾病：如广泛性皮肤病等。）引起散热减少的疾病：如广泛性皮肤病等。发发热热诊断学常见症状7二、发生机制发热诊断学常见症状7三、病因与分类：三、病因与分类：（一）感染性：（一）感染性：(infective fever)(infective fever)各种病因体如病毒、细菌、衣原体等。各种病因体如病毒、细菌、衣原体等。发发热热各种原体各种原体诊断学常见症状8三、病因与分类：发热各种原体诊断学常见症状8三、病因与分类：三、病因与分类：（二）非感染性（二）非感染性(non(noninfective fever)infective fever)1 1无无菌菌性性坏坏死死组组织织（吸吸收收热热）：由由于于组组织织细细胞胞坏坏死死、组组织织蛋蛋白白分分解解及及组组织织坏坏死死产产物物的的吸吸收收，所所致致的的无无菌菌性性炎炎症症，常可引起发热。常可引起发热。2 2抗抗原原-抗抗体体反反应应：如如风风湿湿热热、药药物物热热、结结缔缔组组织织病病、血清病。血清病。3 3内分泌与代谢内分泌与代谢疾病疾病：甲亢、脱水：甲亢、脱水 诊断学常见症状9三、病因与分类：诊断学常见症状9（二）非感染性（二）非感染性(non(noninfective fever)infective fever)4 4皮肤散热减少：慢性心衰（交感），皮肤病皮肤散热减少：慢性心衰（交感），皮肤病 5 5调节中枢功能失常：特点：高热无汗调节中枢功能失常：特点：高热无汗 6 6自主神经功能紊乱：自主神经功能紊乱：由于自主神经功能紊乱，影响正由于自主神经功能紊乱，影响正常的体温调节过程，使产热大于散热，体温升高，多为低常的体温调节过程，使产热大于散热，体温升高，多为低热，热，属功能性发热属功能性发热。常见有：常见有：a a 原发性低热原发性低热 b b 感染后低感染后低热热 c c 夏季低热夏季低热 d d 生理性低热生理性低热诊断学常见症状10诊断学常见症状10持续发热超过持续发热超过2周，周，体温在体温在38.0以上，以上，经一般检查仍不能经一般检查仍不能明确病因者。明确病因者。不明原因发热（不明原因发热（FUO）：）：诊断学常见症状11持续发热超过2周，体温在38.0以上，经一般检查仍不能明确四、临床表现四、临床表现（一）发热的分度：（一）发热的分度：低低热热37.338中等度热中等度热38.139高高热热39.141超超高高热热41以上以上发发热热诊断学常见症状12四、临床表现发热诊断学常见症状12（二）发热的过程及特点：（二）发热的过程及特点：产热产热=散热散热产热产热 散热散热产热产热散热散热诊断学常见症状13（二）发热的过程及特点：产热=散热产热散热产热散热诊断学五、热型及临床意义五、热型及临床意义1稽留热稽留热:(continuedfever)2弛张热弛张热:(remittentfever)3间歇热间歇热:(intermittentfever)4波状热波状热:(undulantfever)5回归热回归热:(recurrentfever)6不规则热不规则热:(irregularfever)发发热热诊断学常见症状14五、热型及临床意义发热诊断学常见症状14稽留热稽留热体温恒定地维持在体温恒定地维持在3940以以上达数天或数周，上达数天或数周，24小时内体温波动不超小时内体温波动不超过过1。常见于大叶性肺炎。常见于大叶性肺炎、斑疹伤寒及伤、斑疹伤寒及伤寒高热期寒高热期。诊断学常见症状15稽留热体温恒定地维持在3940以上达数天或数周弛张热弛张热体温在体温在39以上，以上，24小时波动范小时波动范围超过围超过2。见于败血症、风湿热等。见于败血症、风湿热等、重症肺、重症肺结核及化脓性炎症等结核及化脓性炎症等。诊断学常见症状16弛张热体温在39以上，24小时波动范围超过2。见间歇热间歇热体温骤升至高峰后持续数小时，又迅速降至正常，体温骤升至高峰后持续数小时，又迅速降至正常，无热期可持续无热期可持续1天至数天，如此高热期和无热期反复交替出天至数天，如此高热期和无热期反复交替出现。见于疟疾、急性肾盂肾炎。现。见于疟疾、急性肾盂肾炎。诊断学常见症状17间歇热体温骤升至高峰后持续数小时，又迅速降至正常，无波状热波状热体温逐渐升高达体温逐渐升高达39或以上，数天后又逐渐下降或以上，数天后又逐渐下降至正常，持续数天后又逐渐升高，如此反复多次。见于至正常，持续数天后又逐渐升高，如此反复多次。见于布氏布氏杆菌病杆菌病。诊断学常见症状18波状热体温逐渐升高达39或以上，数天后又逐渐下降至回归热回归热体温骤升至体温骤升至39或以上，持续数天后又骤降至或以上，持续数天后又骤降至正常，高热期与无热期各持续若干天后规律性交替出现。正常，高热期与无热期各持续若干天后规律性交替出现。见于回归热、淋巴瘤。见于回归热、淋巴瘤。诊断学常见症状19回归热体温骤升至39或以上，持续数天后又骤降至正常不规则热不规则热体温无一定规律。见于结核病、风湿体温无一定规律。见于结核病、风湿热热、支气管炎、渗出性胸膜炎、支气管炎、渗出性胸膜炎等。等。诊断学常见症状20不规则热体温无一定规律。见于结核病、风湿热、支气管炎六、伴随症状六、伴随症状寒战寒战败血症、大叶性肺炎、急性肾盂肾败血症、大叶性肺炎、急性肾盂肾炎疟疾等；炎疟疾等；结膜充血结膜充血麻疹、流行性出血热、咽结膜麻疹、流行性出血热、咽结膜热、斑疹伤寒等；热、斑疹伤寒等；单纯疱疹单纯疱疹大叶性肺炎、流行性感冒、流大叶性肺炎、流行性感冒、流行性脑脊膜炎、间日疟等；行性脑脊膜炎、间日疟等；淋巴结肿大淋巴结肿大传染性单核细胞增多症、风传染性单核细胞增多症、风疹、淋巴结结核、白血病、淋巴瘤、转移癌疹、淋巴结结核、白血病、淋巴瘤、转移癌等等诊断学常见症状21六、伴随症状诊断学常见症状21肝脾肿大肝脾肿大传染性单核细胞增多症、病毒性肝传染性单核细胞增多症、病毒性肝炎、布鲁菌病、结缔组织病、白血病、败血症、炎、布鲁菌病、结缔组织病、白血病、败血症、疟疾等；疟疾等；出血出血流行性出血热、白血病、败血症、病毒流行性出血热、白血病、败血症、病毒性肝炎、再生障碍性贫血等；性肝炎、再生障碍性贫血等；关节肿痛关节肿痛败血症、猩红热、布鲁菌病、风湿败血症、猩红热、布鲁菌病、风湿热、结缔组织病等；热、结缔组织病等；皮疹皮疹麻疹、猩红热、风疹、水痘、风湿热、麻疹、猩红热、风疹、水痘、风湿热、结缔组织病等；结缔组织病等；昏迷昏迷昏迷：昏迷：流行性乙型脑炎、斑疹伤寒、中毒性流行性乙型脑炎、斑疹伤寒、中毒性菌痢、中暑等菌痢、中暑等（先发热、后昏迷）（先发热、后昏迷）；脑出血脑出血、巴比妥类药物中毒等、巴比妥类药物中毒等（先昏迷、后发（先昏迷、后发热）热）。诊断学常见症状22诊断学常见症状22病例患者患者XX，男，男，27岁，患者以岁，患者以“发热伴咳嗽、发热伴咳嗽、咳黄痰咳黄痰4天天”入院。入院。患者患者4天前着凉后出现发热，体温最高达天前着凉后出现发热，体温最高达39.5，伴寒战，咳嗽，咳黄痰，感胸痛，伴寒战，咳嗽，咳黄痰，感胸痛，无咯血。无咯血。查体：双肺听诊呼吸音粗糙，右下肺可闻查体：双肺听诊呼吸音粗糙，右下肺可闻及湿罗音。及湿罗音。检查：血检查：血WBC14109/L，N90%。诊断学常见症状23病例患者XX，男，27岁，患者以“发热伴咳嗽、咳黄痰4天”入皮肤粘膜出血皮肤粘膜出血mucocutaneoushemorrhage定义：因机体止血定义：因机体止血或凝血功能障碍或凝血功能障碍所引起，通常以所引起，通常以全身性或局限性全身性或局限性皮肤粘膜自发性皮肤粘膜自发性出血或损伤后难出血或损伤后难以止血为临床特以止血为临床特征。征。诊断学常见症状24皮肤粘膜出血mucocutaneoushemorrhag一、病因与发病机制一、病因与发病机制1、血管壁功能异常、血管壁功能异常2、血小板数量或功能异常、血小板数量或功能异常3、凝血功能障碍、凝血功能障碍诊断学常见症状25一、病因与发病机制1、血管壁功能异常2、血小板数量或功能异常（1 1）遗传性出血性毛细血）遗传性出血性毛细血管扩张症管扩张症（2 2）严重感染、药物中毒、）严重感染、药物中毒、维生素维生素C C、尿毒症等、尿毒症等（3 3）过敏性紫癜、单纯性）过敏性紫癜、单纯性紫癜等紫癜等皮肤粘膜出血皮肤粘膜出血mucocutaneoushemorrhage1、血管壁功能异常、血管壁功能异常诊断学常见症状26（1）遗传性出血性毛细血管扩张症皮肤粘膜出血mucocut2、血小板数量或功能异常、血小板数量或功能异常（1）血小板减少）血小板减少生成减少：生成减少：再障、感染再障、感染破坏过多：破坏过多：特发性血小板减少性紫癜特发性血小板减少性紫癜消耗过多：消耗过多：DIC（2）血小板增多）血小板增多:血小板数虽然增多，仍可引起出血现象，血小板数虽然增多，仍可引起出血现象，是由于活动性凝血活酶生成迟缓或伴有血小板功能异常所是由于活动性凝血活酶生成迟缓或伴有血小板功能异常所致。致。（3）血小板功能异常）血小板功能异常：遗传性遗传性-血小板病血小板病继发性继发性-继发于药物、肝病继发于药物、肝病皮肤粘膜出血皮肤粘膜出血mucocutaneoushemorrhage诊断学常见症状272、血小板数量或功能异常3、凝血功能障碍、凝血功能障碍（1）遗传性：血友病）遗传性：血友病（2）继发性：严重肝病、尿毒症、维生素）继发性：严重肝病、尿毒症、维生素k缺乏缺乏（3）抗凝物质增多或纤溶亢进：抗凝药物过量、）抗凝物质增多或纤溶亢进：抗凝药物过量、DIC皮肤粘膜出血皮肤粘膜出血mucocutaneoushemorrhage诊断学常见症状283、凝血功能障碍皮肤皮肤黏膜出现表现为血液淤积于皮肤或黏膜下，皮肤黏膜出现表现为血液淤积于皮肤或黏膜下，形成红色或暗红色斑，压之不褪色。形成红色或暗红色斑，压之不褪色。据出现面积大小可分为瘀点：据出现面积大小可分为瘀点：5mm血肿：血肿：片状出血伴皮肤片状出血伴皮肤显著隆起显著隆起二、临床表现二、临床表现诊断学常见症状29皮肤黏膜出现表现为血液淤积于皮肤或黏膜下，形成红色或暗红色斑二、临床表现二、临床表现血小板减少出血特点：血小板减少出血特点：同时有出血点、紫癜和瘀斑、鼻出同时有出血点、紫癜和瘀斑、鼻出血、牙龈出血、月经过多、血尿及黑便等，严重者可导致血、牙龈出血、月经过多、血尿及黑便等，严重者可导致出现。出现。血小板病患者血小板病患者血小板计数正常，出血轻微，以皮下、鼻出血小板计数正常，出血轻微，以皮下、鼻出血及月经量过多为主，但手术时可出现出血不止。血及月经量过多为主，但手术时可出现出血不止。因血管壁功能异常引起的出血特点为因血管壁功能异常引起的出血特点为：皮肤黏膜的瘀点、：皮肤黏膜的瘀点、瘀斑。瘀斑。过敏性紫癜表现为四肢或臂部有对称性、高出皮肤紫过敏性紫癜表现为四肢或臂部有对称性、高出皮肤紫癜，可伴有痒感、关节痛及腹痛，累及肾脏时可出现出血癜，可伴有痒感、关节痛及腹痛，累及肾脏时可出现出血不止。不止。单纯性紫癜为慢性四肢偶发瘀斑，常见于女性病人月单纯性紫癜为慢性四肢偶发瘀斑，常见于女性病人月经期。经期。凝血功能障碍引起的出血凝血功能障碍引起的出血常表现有内脏、肌肉出血或软组常表现有内脏、肌肉出血或软组织血肿，且常有家族史或肝病史织血肿，且常有家族史或肝病史诊断学常见症状30二、临床表现血小板减少出血特点：同时有出血点、紫癜和瘀斑、鼻二、临床表现二、临床表现单纯性紫癜单纯性紫癜过敏性紫癜过敏性紫癜？诊断学常见症状31二、临床表现单纯性紫癜过敏性紫癜？诊断学常见症状31三、伴随症状三、伴随症状1、四肢对称性紫癜伴有关节痛、腹痛、血尿者、四肢对称性紫癜伴有关节痛、腹痛、血尿者见于过敏性紫癜见于过敏性紫癜2、紫癜伴有广泛性出血见于、紫癜伴有广泛性出血见于DIC、血小板减少性紫癜、血小板减少性紫癜3、紫癜伴黄疸、紫癜伴黄疸见于肝病见于肝病4、自幼有轻伤后出血不止且有关节肿痛或畸形者、自幼有轻伤后出血不止且有关节肿痛或畸形者见血友病见血友病皮肤粘膜出血皮肤粘膜出血mucocutaneoushemorrhage诊断学常见症状32三、伴随症状皮肤粘膜出血定定义义：主主观观感感到到空空气气不不足足、呼呼吸吸费费力力，客客观观上上表表现现呼呼吸吸运运动动用用力力，严严重重是是可可出出现现张张口口呼呼吸吸、鼻鼻翼翼煽煽动动、端端坐坐呼呼吸吸、甚甚至至发发绀绀、呼呼吸吸辅辅助助肌肌参参与与呼呼吸吸运运动动，并并且且可可有呼吸频率、深度、节律的改变有呼吸频率、深度、节律的改变。一、病因：主要为呼吸系统和肺循环系统疾病。一、病因：主要为呼吸系统和肺循环系统疾病。1呼吸系统：（呼吸系统：（1）气道阻塞；（）气道阻塞；（2）肺部；）肺部；（3）胸胸廓廓、胸胸壁壁、胸胸膜膜腔腔（4）神神经经肌肌肉肉；（5）膈膈肌肌运动障碍运动障碍。2循环系统疾病：心衰、心包压塞、肺栓塞。循环系统疾病：心衰、心包压塞、肺栓塞。3中毒：尿毒症、中毒：尿毒症、DM、CO。4血液病：贫血。血液病：贫血。5神经精神因素：脑、癔病。神经精神因素：脑、癔病。呼吸困难呼吸困难(dyspnea)诊断学常见症状33呼吸困难(dyspnea)诊断学常见症状33呼吸困难呼吸困难(dyspnea)二、临床表现及发生机理二、临床表现及发生机理1肺源性：肺源性：（1）吸气性）吸气性特点：吸气困难、特点：吸气困难、严重者可见严重者可见三凹征三凹征，可伴有高调吸，可伴有高调吸气性喉鸣气性喉鸣原因：大气道狭窄与梗阻原因：大气道狭窄与梗阻疾病：疾病：1）喉部疾病）喉部疾病2）气管、大支气管疾病。）气管、大支气管疾病。诊断学常见症状34呼吸困难(dyspnea)二、临床表现及发生机理诊断学常见症（2）呼气性）呼气性特点：呼气费力，延长，缓慢，伴呼气相哮鸣音特点：呼气费力，延长，缓慢，伴呼气相哮鸣音原因：小支气管痉挛、炎症，肺泡弹性减弱原因：小支气管痉挛、炎症，肺泡弹性减弱疾病：疾病：COPD，哮喘哮喘呼吸困难呼吸困难(dyspnea)诊断学常见症状35（2）呼气性呼吸困难(dyspnea)诊断学常见症状35（3 3）混合性）混合性特点：特点：吸气期及呼气期均感费力吸气期及呼气期均感费力呼吸费力呼吸费力、呼吸频率增快、深度、呼吸频率增快、深度变浅，可伴有呼吸音异常或病理变浅，可伴有呼吸音异常或病理性呼吸音。性呼吸音。原因：病变广泛，原因：病变广泛，使肺呼吸使肺呼吸面积面积减少减少导致换气功能障碍所致。导致换气功能障碍所致。疾病：气胸、大量胸腔积液疾病：气胸、大量胸腔积液、肺、肺、间质纤维化等间质纤维化等呼吸困难呼吸困难(dyspnea)诊断学常见症状36（3）混合性呼吸困难(dyspnea)诊断学常见症状32 2心源性：左右心衰心源性：左右心衰左心衰竭左心衰竭发生的主要原因是发生的主要原因是肺瘀血肺瘀血 和和肺泡弹性肺泡弹性降低降低机制为：机制为：肺淤血使气体弥散功能肺淤血使气体弥散功能降低；肺泡张力增高刺激牵张降低；肺泡张力增高刺激牵张感受器，通过迷走神经反射兴感受器，通过迷走神经反射兴奋呼吸中枢；肺泡弹性减退使奋呼吸中枢；肺泡弹性减退使肺活量减少；肺循环压力升高肺活量减少；肺循环压力升高对呼吸中枢的反射性刺激。对呼吸中枢的反射性刺激。二、临床表现及发生机理二、临床表现及发生机理呼吸困难呼吸困难(dyspnea)诊断学常见症状372心源性：左右心衰二、临床表现及发生机理呼吸困难(dysp左心衰引起呼吸衰竭的特点：左心衰引起呼吸衰竭的特点：夜间阵发性呼吸困难（心源性哮喘）机制：夜间阵发性呼吸困难（心源性哮喘）机制：（1）睡眠时：迷走）睡眠时：迷走N兴奋，冠脉收缩，心功能下降兴奋，冠脉收缩，心功能下降（2）卧位时：肺活量少，回心血增多，加重肺瘀血）卧位时：肺活量少，回心血增多，加重肺瘀血（3）小支气管收缩，肺泡通气量减少）小支气管收缩，肺泡通气量减少（4）呼呼吸吸中中枢枢敏敏感感性性降降低低，对对肺肺淤淤血血引引起起的的轻轻度度缺缺氧氧反反应应迟迟钝钝，当淤血加重，缺氧明显时，才刺激呼吸中枢作出应答反应。当淤血加重，缺氧明显时，才刺激呼吸中枢作出应答反应。二、临床表现及发生机理二、临床表现及发生机理呼吸困难呼吸困难(dyspnea)诊断学常见症状38左心衰引起呼吸衰竭的特点：二、临床表现及发生机理呼吸困难(d 右心衰时发生呼吸困难右心衰时发生呼吸困难主要原因为主要原因为循环瘀血循环瘀血机机制制：（1 1）右右心心房房、上上腔腔静静脉脉压压力力升升高高，刺刺激激压压 力感受器反射性呼吸中枢力感受器反射性呼吸中枢 （2 2）血血氧氧含含量量减减少少，乳乳酸酸等等代代谢谢产产物物增增加加，刺激呼吸中枢。刺激呼吸中枢。（3 3）瘀瘀血血性性肝肝大大、胸胸腹腹水水使使呼呼吸吸受受限限，使使呼吸运动受限，肺交换面积减少。呼吸运动受限，肺交换面积减少。呼吸困难呼吸困难(dyspnea)诊断学常见症状39右心衰时发生呼吸困难主要原因为循环瘀血呼吸困难(d3中毒性中毒性抑制呼吸中枢抑制呼吸中枢代谢性酸中毒：尿毒症、代谢性酸中毒：尿毒症、DM酸中毒等酸中毒等某些药物中毒：吗啡、巴比妥、有机磷某些药物中毒：吗啡、巴比妥、有机磷化学毒物中毒：一氧化碳中毒、氰化物化学毒物中毒：一氧化碳中毒、氰化物4神经精神性神经精神性神经性神经性中枢神经受损见脑出血、脑炎等中枢神经受损见脑出血、脑炎等精神性精神性癔病多呼碱癔病多呼碱5血源性：重度贫血、大出血、休克等血源性：重度贫血、大出血、休克等呼吸困难呼吸困难(dyspnea)诊断学常见症状403中毒性抑制呼吸中枢呼吸困难(dyspnea)诊断学常三、伴随症状三、伴随症状1发发作作性性呼呼吸吸困困难难伴伴哮哮鸣鸣音音：支支气气管管哮哮喘喘、心心源源性性哮哮喘喘；如如突突发发性呼吸困难见肺栓塞、气胸、气管异物、急性喉水肿等。性呼吸困难见肺栓塞、气胸、气管异物、急性喉水肿等。2发热：肺炎、胸膜炎、心包炎等发热：肺炎、胸膜炎、心包炎等3一侧胸痛：肺炎、肺栓塞、气胸、心梗、肺癌等一侧胸痛：肺炎、肺栓塞、气胸、心梗、肺癌等4咳嗽、咳痰：咳嗽、咳痰：COPD、支扩、肺脓肿、左心衰、支扩、肺脓肿、左心衰5意识障碍：有机磷中毒；脑出血、肺脑、中毒意识障碍：有机磷中毒；脑出血、肺脑、中毒呼吸困难呼吸困难(dyspnea)诊断学常见症状41三、伴随症状呼吸困难(dyspnea)诊断学常见症状41咳嗽和咳痰咳嗽和咳痰诊断学常见症状42咳嗽和咳痰诊断学常见症状42咳嗽与咳痰咳嗽与咳痰一、发生机制一、发生机制迷走迷走舌咽舌咽膈膈迷走迷走三叉三叉诊断学常见症状43咳嗽与咳痰一、发生机制迷走舌咽膈迷走三叉诊断学常见症状43咳嗽与咳痰咳嗽与咳痰咳嗽是防御动作，通过咳嗽可以清除呼吸咳嗽是防御动作，通过咳嗽可以清除呼吸道分泌物及气道内异物。道分泌物及气道内异物。咳嗽是由于延髓咳嗽中枢受刺激引起。咳嗽是由于延髓咳嗽中枢受刺激引起。咳痰是一种病态现象。咳痰是一种病态现象。诊断学常见症状44咳嗽与咳痰咳嗽是防御动作，通过咳嗽可以清除呼吸道分泌物及气道二、病因二、病因 1 1呼吸道疾病：呼吸道疾病：2 2胸膜疾病：炎症、气胸等胸膜疾病：炎症、气胸等 3 3心血管疾病：心血管疾病：肺水肿等肺水肿等 4 4中中枢枢神神经经因因素素：延延髓髓咳咳嗽嗽中中枢枢，脑脑炎炎、脑脑膜膜炎炎也也可可引引起咳嗽。起咳嗽。5.GORD 5.GORD、ACEIACEI、习惯性及心、习惯性及心理性咳嗽等。理性咳嗽等。诊断学常见症状45二、病因诊断学常见症状451咳嗽的性质：干性咳嗽；湿性咳嗽咳嗽的性质：干性咳嗽；湿性咳嗽2咳嗽的时间与节律咳嗽的时间与节律突发性咳嗽：吸入刺激性气体或异物突发性咳嗽：吸入刺激性气体或异物发作性咳嗽发作性咳嗽长期慢性咳嗽长期慢性咳嗽清晨或夜间加重：慢支，左心衰。清晨或夜间加重：慢支，左心衰。3咳嗽的音色：咳嗽的音色：咳嗽声音嘶哑：声带的炎症或肿瘤压迫喉返咳嗽声音嘶哑：声带的炎症或肿瘤压迫喉返N金属音调：纵膈肿瘤、主动脉瘤金属音调：纵膈肿瘤、主动脉瘤/支气管癌压迫气管支气管癌压迫气管鸡鸣样咳嗽：百日咳、会厌、喉部疾病或气管受压鸡鸣样咳嗽：百日咳、会厌、喉部疾病或气管受压咳嗽声音低微或无声：极度衰弱或声带麻痹咳嗽声音低微或无声：极度衰弱或声带麻痹三、临床表现三、临床表现诊断学常见症状461咳嗽的性质：干性咳嗽；湿性咳嗽三、临床表现诊断学常见病态病态咳痰咳痰(expectoration)(expectoration)黏液性：急慢支、哮喘、肺结核黏液性：急慢支、哮喘、肺结核浆液性：肺水肿浆液性：肺水肿脓脓性：化脓性细菌性下呼吸道感染性：化脓性细菌性下呼吸道感染血血性：呼吸道粘膜受损性：呼吸道粘膜受损痰量增多常见于痰量增多常见于支扩、肺脓肿、支气管胸膜支扩、肺脓肿、支气管胸膜瘘瘘，痰量多痰量多时静置时静置分三层分三层上层：泡沫上层：泡沫中层：浆液中层：浆液下层：坏死组织下层：坏死组织诊断学常见症状47病态咳痰(expectoration)上层：泡沫中层：浆液下恶臭痰：厌氧菌感染恶臭痰：厌氧菌感染铁锈色痰：典型肺炎球菌感染铁锈色痰：典型肺炎球菌感染黄绿色痰：铜绿假单胞菌黄绿色痰：铜绿假单胞菌痰白粘且牵拉成丝难以咳出：真菌感染痰白粘且牵拉成丝难以咳出：真菌感染大量浆液性泡沫样痰：可能肺泡癌大量浆液性泡沫样痰：可能肺泡癌粉红色泡沫样痰：肺水肿粉红色泡沫样痰：肺水肿咳痰咳痰(expectoration)诊断学常见症状48恶臭痰：厌氧菌感染咳痰(expectoration)诊断学常四、伴随症状四、伴随症状1发热：呼吸道感染、肺结核。发热：呼吸道感染、肺结核。2胸痛：肺炎、肺癌、胸水、气胸。胸痛：肺炎、肺癌、胸水、气胸。3呼吸困难：喉水肿、呼吸困难：喉水肿、COPD、胸水、气胸。、胸水、气胸。4大量脓痰：支扩、肺脓肿。大量脓痰：支扩、肺脓肿。5咯血：肺结核、肺癌、支扩、肺脓肿。咯血：肺结核、肺癌、支扩、肺脓肿。6杵状指：肺癌、支扩、肺脓肿、二尖瓣狭窄。杵状指：肺癌、支扩、肺脓肿、二尖瓣狭窄。7哮鸣音：哮喘、异物。哮鸣音：哮喘、异物。诊断学常见症状49四、伴随症状诊断学常见症状49咯咯 血血(hemoptysis)(hemoptysis)定义：喉及喉部以下的呼吸定义：喉及喉部以下的呼吸道任何部位出血，经口腔道任何部位出血，经口腔咯出称为咯血。咯出称为咯血。鉴别鉴别鼻、口、鼻、口、牙、呕血牙、呕血诊断学常见症状50咯血(hemoptysis)定义：喉及喉部以下的呼吸道任何咯咯血血呕呕血血病病因因支气管、肺、心脏病支气管、肺、心脏病胃、肝胃、肝前症状前症状喉部痒喉部痒,胸闷胸闷,咳嗽咳嗽上腹不适上腹不适,恶心恶心,呕吐呕吐出血方式出血方式咯出咯出呕出呕出,可为喷射性可为喷射性血色血色鲜红鲜红棕色棕色,暗红暗红,有时鲜红有时鲜红血中混有物血中混有物痰痰,泡沫泡沫食物残渣食物残渣,胃液胃液反反应应碱性碱性酸性酸性黑黑便便多无多无有有,柏油样柏油样,持续数日持续数日血后痰性状血后痰性状血痰数日血痰数日无痰无痰咯咯血血(hemoptysis)诊断学常见症状51咯血一、一、病因与机理：呼吸系统和循环系统多见。病因与机理：呼吸系统和循环系统多见。1支气管疾病：支扩、肺癌、支气管内膜结核、支气管疾病：支扩、肺癌、支气管内膜结核、腺瘤、腺瘤、结石等。结石等。2肺部疾病：肺结核、肺炎、肺脓肿、肺梗死。肺部疾病：肺结核、肺炎、肺脓肿、肺梗死。在我国引起咯血的首要原因是肺结核，其机理：在我国引起咯血的首要原因是肺结核，其机理：（1）毛细血管渗透性高：痰血、少量。毛细血管渗透性高：痰血、少量。（2）小血管破溃：中等量。小血管破溃：中等量。（3）动脉瘤或并发支扩：大咯血。动脉瘤或并发支扩：大咯血。咯咯血血(hemoptysis)诊断学常见症状52一、病因与机理：呼吸系统和循环系统多见。咯血(hemop3心心血血管管疾疾病病：常常见见于于二二尖尖瓣瓣狭狭窄窄，其其次次先先心心病病所所致致肺动脉高压或原发性肺动脉高压肺动脉高压或原发性肺动脉高压发生机制：发生机制：n肺肺瘀瘀血血造造成成肺肺泡泡壁壁或或支支气气管管内内膜膜毛毛细细血血管管破破裂裂和和支支气管粘膜下层支气管静脉曲张破裂气管粘膜下层支气管静脉曲张破裂4其他：其他：n血液病：白血病、再障、血友病等血液病：白血病、再障、血友病等n传染病（流行性出血热）传染病（流行性出血热）n风湿性疾病（结节性多动脉炎、风湿性疾病（结节性多动脉炎、SLE)n支气管子宫内膜异位症支气管子宫内膜异位症咯咯血血(hemoptysis)诊断学常见症状533心血管疾病：常见于二尖瓣狭窄，其次先心病所致肺动脉高压或二、临床特点二、临床特点1年龄：年龄：儿童儿童特发性含铁血黄素沉着症特发性含铁血黄素沉着症青壮年青壮年结核、支扩、风心病结核、支扩、风心病40岁岁吸烟指数吸烟指数400，注意肺癌，注意肺癌2咯血量：咯血量：支扩支扩/结核空洞结核空洞/慢性肺脓肿慢性肺脓肿小小量：量：24h100ml中等量：中等量：100500ml/24h大大量：量：500ml/24h或或100500ml/次次支支气气管管肺肺癌癌少少有有大大咯咯血血，多多为为痰痰中中带带血血，呈呈持持续续性性或或间间断断性性。慢慢支和支原体肺炎也可痰中带血，但常伴有剧烈咳嗽支和支原体肺炎也可痰中带血，但常伴有剧烈咳嗽咯咯血血(hemoptysis)诊断学常见症状54二、临床特点咯血(hemoptysis)诊断学常见症状543咯血的颜色和性状咯血的颜色和性状鲜红色鲜红色-肺结核、支扩、肺脓肿和出血性疾病肺结核、支扩、肺脓肿和出血性疾病铁锈色铁锈色-典型的肺炎链球菌肺炎，也可见于肺吸虫典型的肺炎链球菌肺炎，也可见于肺吸虫病和肺泡出血病和肺泡出血砖红色胶冻样痰砖红色胶冻样痰-典型的肺炎克雷伯杆菌肺炎典型的肺炎克雷伯杆菌肺炎暗红色暗红色-二尖瓣狭窄二尖瓣狭窄浆液性粉红色泡沫痰浆液性粉红色泡沫痰-左心衰竭左心衰竭粘稠暗红色血痰粘稠暗红色血痰-肺栓塞肺栓塞诊断学常见症状553咯血的颜色和性状诊断学常见症状55三、伴随症状三、伴随症状1发热：结核、肺炎、肺梗塞发热：结核、肺炎、肺梗塞2胸痛：大叶性肺炎、肺癌、肺梗死胸痛：大叶性肺炎、肺癌、肺梗死3呛咳：肺癌、支原体肺炎呛咳：肺癌、支原体肺炎4脓痰：支扩、肺脓肿、空洞结核并感染脓痰：支扩、肺脓肿、空洞结核并感染干性支气管扩张干性支气管扩张反复咯血无脓痰者反复咯血无脓痰者5皮肤黏膜出血：血液病、传染病皮肤黏膜出血：血液病、传染病6黄疸：钩体病、肺梗塞、肺炎球菌肺炎黄疸：钩体病、肺梗塞、肺炎球菌肺炎7杵状指：支扩、肺脓肿、肺癌杵状指：支扩、肺脓肿、肺癌咯咯血血(hemoptysis)诊断学常见症状56三、伴随症状咯血(hemoptysis)诊断学常见症状56发发绀绀（cyanosis）定义：是指血液中还原血红蛋白增多是皮肤粘膜呈青紫定义：是指血液中还原血红蛋白增多是皮肤粘膜呈青紫色改变的一种表现，也称为紫绀。色改变的一种表现，也称为紫绀。常见部位：口唇、指（趾）、甲床常见部位：口唇、指（趾）、甲床一、发生机制：一、发生机制：还原血红蛋白绝对含量增多还原血红蛋白绝对含量增多诊断学常见症状57发绀（cyanosis）定义：是指血液中还二、病因与分类：二、病因与分类：（一）血液中（一）血液中HHbHHb增多增多 1 1中心性发绀：心、肺疾病中心性发绀：心、肺疾病 特点：全身性、皮肤温暖特点：全身性、皮肤温暖 （1 1）肺性发绀：呼吸功能不全、肺氧和作用不全）肺性发绀：呼吸功能不全、肺氧和作用不全 （2 2）心性混合性发绀：异常（右）心性混合性发绀：异常（右-左）分流，左）分流，见先天性心脏病见先天性心脏病发绀（发绀（cyanosis）SaO2降低降低诊断学常见症状58二、病因与分类：发绀（cyanosis）SaO2降低诊断学常诊断学常见症状培训ppt课件59（二）血液中存在异常（二）血液中存在异常Hb衍化物衍化物1高铁高铁Hb血症（血症（30g/L）药药物物或或化化学学性性物物质质中中毒毒：常常见见于于亚亚硝硝酸酸盐盐、磺磺胺胺类类（肠源性青紫症）（肠源性青紫症）治疗：亚甲蓝、大量维生素治疗：亚甲蓝、大量维生素C2先天性高铁先天性高铁Hb血症血症3.硫化硫化Hb血症：服用含硫药物或化学性物质血症：服用含硫药物或化学性物质血液呈蓝褐色血液呈蓝褐色HS+Hb-HbS（5g/l）发绀（发绀（cyanosis）诊断学常见症状60（二）血液中存在异常Hb衍化物发绀（cyanosis）诊断学三、伴随症状三、伴随症状1呼吸困难：重症心肺疾病，急性呼吸道阻塞。呼吸困难：重症心肺疾病，急性呼吸道阻塞。高铁高铁Hb血症虽有发绀，无明显呼吸血症虽有发绀，无明显呼吸困难。困难。2杵状指：发绀型先天性心脏病、慢性肺疾病。杵状指：发绀型先天性心脏病、慢性肺疾病。3急性发绀伴随意识障碍急性发绀伴随意识障碍/衰竭：衰竭：药物中毒，休克，急性心功能衰竭。药物中毒，休克，急性心功能衰竭。发绀（发绀（cyanosis）诊断学常见症状61三、伴随症状发绀（cyanosis）诊断学常见症状61 胸胸 痛痛(chest pain)(chest pain)一、病因与发病机制一、病因与发病机制（1）胸壁疾病：胸壁疾病：（2）心血管疾病：心绞痛、主动脉瘤、肺梗塞。心血管疾病：心绞痛、主动脉瘤、肺梗塞。（3）呼吸系统：胸膜炎、气胸、肺癌。呼吸系统：胸膜炎、气胸、肺癌。（4）纵膈疾病：炎症、脓肿、肿瘤。纵膈疾病：炎症、脓肿、肿瘤。（5）其他：食道炎、食道裂孔疝、膈下脓肿、肝脓肿、）其他：食道炎、食道裂孔疝、膈下脓肿、肝脓肿、脾梗死、良性胸痛。脾梗死、良性胸痛。差异性大差异性大病情不一致病情不一致诊断学常见症状62胸痛(chestpain)一、病因与发病机制（1二、临床表现二、临床表现1发病年龄：青壮年发病年龄：青壮年-结胸等，老年人结胸等，老年人-心脏病、肿瘤。心脏病、肿瘤。2胸痛部位：胸痛部位：带状疱疹：一侧肋间神经痛，中线带状疱疹：一侧肋间神经痛，中线，刀割痛，刀割痛/灼痛灼痛心绞痛、心梗：胸骨后方和心前区或剑突下心绞痛、心梗：胸骨后方和心前区或剑突下胸膜炎：侧胸部胸膜炎：侧胸部胸骨后：食道（烧灼痛）胸骨后：食道（烧灼痛）/纵膈纵膈肝胆疾病及膈下脓肿：右下胸肝胆疾病及膈下脓肿：右下胸胸胸痛痛(chestpain)诊断学常见症状63二、临床表现胸痛(chestpain)诊断学常见症状63.3.胸痛性质胸痛性质刀割样或灼热样剧痛：带状疱疹刀割样或灼热样剧痛：带状疱疹烧灼样痛：反流性食管炎烧灼样痛：反流性食管炎恐惧、濒死感：心梗恐惧、濒死感：心梗撕裂样持续疼痛：夹层动脉瘤撕裂样持续疼痛：夹层动脉瘤4.4.疼痛持续时间疼痛持续时间:心绞痛：心绞痛：15min15min 心梗：持续时间长且不易缓解心梗：持续时间长且不易缓解5.5.影响胸痛因素：劳累诱发影响胸痛因素：劳累诱发心绞痛心绞痛 进食时加剧进食时加剧消化道疾病消化道疾病 咳嗽及深呼吸加重咳嗽及深呼吸加重胸膜炎胸膜炎胸胸痛痛(chestpain)诊断学常见症状643.胸痛性质胸痛(chestpain)诊断学常见症状64三、伴随症状三、伴随症状1咳嗽、咳痰和咳嗽、咳痰和/或发热：肺部疾病或发热：肺部疾病2呼吸困难：气胸、胸膜炎、肺栓塞呼吸困难：气胸、胸膜炎、肺栓塞3咯血：肺栓塞、支气管肺癌咯血：肺栓塞、支气管肺癌4.4.吞咽困难：食道疾病（反流性食道炎）吞咽困难：食道疾病（反流性食道炎）5.5.苍白、大汗、休克：心梗、夹层动脉瘤、肺栓塞苍白、大汗、休克：心梗、夹层动脉瘤、肺栓塞胸胸痛痛(chestpain)诊断学常见症状65三、伴随症状胸痛(chestpain)诊断学常见症状65 意识障碍意识障碍(disturbance of consciousness)(disturbance of consciousness)定义：是指人对周围环境及自身状态的识别和觉察能定义：是指人对周围环境及自身状态的识别和觉察能 力出现障碍。多由于高级神经中枢受损引起，力出现障碍。多由于高级神经中枢受损引起，表现为嗜睡、意识模糊、和昏睡、严重为昏迷。表现为嗜睡、意识模糊、和昏睡、严重为昏迷。一、发生机理：一、发生机理：大脑皮质大脑皮质/脑干网状结构损害脑干网状结构损害/功能障碍功能障碍诊断学常见症状66意识障碍(disturbanceofc二、病因二、病因1）重症急性感染（败血症）及颅脑感染）重症急性感染（败血症）及颅脑感染2）颅脑非感染性疾病）颅脑非感染性疾病脑血管：脑缺血，出血，栓塞脑血管：脑缺血，出血，栓塞颅内占位：脑肿瘤，脓肿颅内占位：脑肿瘤，脓肿颅脑损伤：脑震荡，挫伤，颅骨骨折颅脑损伤：脑震荡，挫伤，颅骨骨折癫痫癫痫3）内分泌及代谢障碍：肺、肝、肾性脑病，低血糖，）内分泌及代谢障碍：肺、肝、肾性脑病，低血糖，糖尿病性昏迷，甲状腺危象，甲减糖尿病性昏迷，甲状腺危象，甲减意识障碍意识障碍(disturbanceofconsciousness)诊断学常见症状67二、病因意识障碍(dist二、病因二、病因4）心血管疾病：严重休克，）心血管疾病：严重休克，A-S，心律失常。，心律失常。5）水电解质紊乱：低钠，低氯性碱中毒，高氯性酸中毒）水电解质紊乱：低钠，低氯性碱中毒，高氯性酸中毒6）外源性中毒：安眠药，有机磷，酒精，吗啡，）外源性中毒：安眠药，有机磷，酒精，吗啡，CO7）物理性及缺氧性损害：中暑，触电。）物理性及缺氧性损害：中暑，触电。意识障碍意识障碍(disturbanceofconsciousness)诊断学常见症状68二、病因意识障碍(dis 三、临床表现三、临床表现1 1嗜睡：持续睡眠可唤醒，正确回答，刺激停又入睡嗜睡：持续睡眠可唤醒，正确回答，刺激停又入睡2.2.意识模糊：时间、地点、人物的定向能力障碍意识模糊：时间、地点、人物的定向能力障碍3 3昏睡：强烈刺激可醒，答非所问，刺激停又入睡昏睡：强烈刺激可醒，答非所问，刺激停又入睡4 4昏迷：昏迷：（1 1）浅昏迷：意识大部丧失，对疼痛有防御反应，有）浅昏迷：意识大部丧失，对疼痛有防御反应，有 较少自发动作较少自发动作,角膜、瞳孔对光反射生理反射存在。角膜、瞳孔对光反射生理反射存在。（2 2）中昏迷：角膜、瞳孔对光反射迟钝）中昏迷：角膜、瞳孔对光反射迟钝（3 3）深昏迷：刺激全无反应，深浅反射消失。）深昏迷：刺激全无反应，深浅反射消失。5 5谵妄：兴奋性增高，意识模糊，定向能力障碍谵妄：兴奋性增高，意识模糊，定向能力障碍意识障碍意识障碍 诊断学常见症状69三、临床表现意识障碍诊断学常见症状69四、伴随症状四、伴随症状1伴发热（先发热；先意识障碍）：伴发热（先发热；先意识障碍）：2伴呼吸缓慢：呼吸中枢抑制见吗啡、有机磷中毒等伴呼吸缓慢：呼吸中枢抑制见吗啡、有机磷中毒等3伴瞳孔散大：癫痫、酒精中毒、低血糖状态伴瞳孔散大：癫痫、酒精中毒、低血糖状态4：伴瞳孔缩小：有机磷杀虫药等中毒：伴瞳孔缩小：有机磷杀虫药等中毒5伴心动过缓：颅内压增高、毒蕈类、吗啡类中毒伴心动过缓：颅内压增高、毒蕈类、吗啡类中毒意识障碍意识障碍(disturbanceofconsciousness)诊断学常见症状70四、伴随症状意识障碍(di四、伴随症状四、伴随症状6.高血压：高血压脑病、肾炎尿毒症高血压：高血压脑病、肾炎尿毒症7.低血压：各种休克低血压：各种休克8.皮肤粘膜改变：严重感染和出血性疾病皮肤粘膜改变：严重感染和出血性疾病樱桃红色口唇提示一氧化碳中毒樱桃红色口唇提示一氧化碳中毒9脑膜刺激症：脑膜炎、蛛网膜下腔出血脑膜刺激症：脑膜炎、蛛网膜下腔出血意识障碍意识障碍(disturbanceofconsciousness)诊断学常见症状71四、伴随症状意识障碍(dis关节痛关节痛(arthralgia)一病因及发病机制一病因及发病机制1、外伤、外伤急性损伤、慢性损伤急性损伤、慢性损伤2、感染、感染败血症、外伤、穿刺消毒不严败血症、外伤、穿刺消毒不严3、变态反应和自身免疫、变态反应和自身免疫风湿性关节炎、风湿性关节炎、SLE、过敏性紫癜、过敏性紫癜4、代谢性骨病、代谢性骨病老年性（老年性（VitD)骨质疏松，痛风骨质疏松，痛风5、退行性关节病、退行性关节病原发性多见于老年肥胖女性原发性多见于老年肥胖女性继发性多见于有创伤、先天畸形，继发性多见于有创伤、先天畸形，并于肥胖、吸烟和重体力劳动相关并于肥胖、吸烟和重体力劳动相关6、骨关节肿瘤、骨关节肿瘤良性如骨软骨瘤、恶性如骨肉瘤良性如骨软骨瘤、恶性如骨肉瘤诊断学常见症状72关节痛(arthralgia)一病因及发病机制诊断学常见症状二、临床表现二、临床表现1、外伤性关节痛、外伤性关节痛外伤史、疼痛、肿胀、功能障碍外伤史、疼痛、肿胀、功能障碍2、化脓性关节炎、化脓性关节炎全身中毒症状明显全身中毒症状明显3、结核性关节炎、结核性关节炎脊柱脊柱髋关节和膝关节髋关节和膝关节4、风湿性关节炎、风湿性关节炎红肿热痛、游走性红肿热痛、游走性5、类风湿性、类风湿性晨僵感、关节畸形、多起自一个关节晨僵感、关节畸形、多起自一个关节6、退行性、退行性早期步行、久站和天气变化时疼痛早期步行、久站和天气变化时疼痛晚期疼痛加重、关节摩擦感、畸形晚期疼痛加重、关节摩擦感、畸形7、痛风、痛风饮酒、劳累或高嘌呤饮食后关节疼痛饮酒、劳累或高嘌呤饮食后关节疼痛关节痛关节痛(arthralgia)诊断学常见症状73二、临床表现关节痛(arthralgia)诊断学常见症状73三、伴随症状三、伴随症状1、高热畏寒、局部红肿见于化脓性关节炎、高热畏寒、局部红肿见于化脓性关节炎2、低热伴乏力盗汗：结核性关节炎、低热伴乏力盗汗：结核性关节炎3、小关节对称性疼痛，伴有晨僵和关节畸形：、小关节对称性疼痛，伴有晨僵和关节畸形：类风湿性关节炎类风湿性关节炎4、血尿酸增高、局部红肿灼热：痛风、血尿酸增高、局部红肿灼热：痛风5、皮肤红斑、光过敏、多系统损害：、皮肤红斑、光过敏、多系统损害：SLE6、游走性：风湿热、游走性：风湿热7、皮肤紫癜、腹痛腹泻：过敏性紫癜、皮肤紫癜、腹痛腹泻：过敏性紫癜关节痛关节痛(arthralgia)诊断学常见症状74三、伴随症状关节痛(arthralgia)诊断学常见症状74