讲义斑疹伤寒课件

斑疹伤寒斑疹伤寒typhus 首都医科大学附属北京佑安医院崔石昌斑疹伤寒typhus 首都医科大学附属北京佑安医院1立克次体病立克次体病立克次体病：立克次体（立克次体病：立克次体（RickettsiaRickettsia）感染引起的疾）感染引起的疾病。病。Ricketts:1910Ricketts:1910年发现，年发现，19101910年病逝，年病逝，19161916年命名年命名包括：包括：1.1.斑疹伤寒组：流行性斑疹伤寒斑疹伤寒组：流行性斑疹伤寒 地方性斑疹伤寒地方性斑疹伤寒 2.2.斑点热组：斑点热组：3.3.恙虫病组：恙虫病恙虫病组：恙虫病 4.Q 4.Q热组：热组：Q Q热热 5.5.阵发性立克次体病组：阵发性立克次体病组：立克次体病立克次体病：立克次体（Rickettsia）感染引2特特特特 点：点：点：点：贮存宿主：鼠类；贮存宿主：鼠类；贮存宿主：鼠类；贮存宿主：鼠类；传播媒介：虱蚤蜱螨传播媒介：虱蚤蜱螨传播媒介：虱蚤蜱螨传播媒介：虱蚤蜱螨 病理变化：小血管及血管周围炎病理变化：小血管及血管周围炎病理变化：小血管及血管周围炎病理变化：小血管及血管周围炎 临床表现：发热临床表现：发热临床表现：发热临床表现：发热,头痛头痛头痛头痛,皮疹皮疹皮疹皮疹,中枢神经系统症状中枢神经系统症状中枢神经系统症状中枢神经系统症状 抗生素疗效好，病后可获免疫力抗生素疗效好，病后可获免疫力抗生素疗效好，病后可获免疫力抗生素疗效好，病后可获免疫力特 点：3 立克次体与细菌、病毒的异同点立克次体立克次体细菌细菌病毒病毒细胞细胞细胞壁细胞壁胞壁酸胞壁酸脂多糖脂多糖核酸成分核酸成分繁殖方式繁殖方式培养基培养基专性细胞内寄生专性细胞内寄生光镜下光镜下广谱抗生素广谱抗生素有有有有有有有有DNADNA，RNARNA二分裂二分裂不生长不生长是是可见可见有效有效有有有有有有有有DNADNA，RNARNA二分裂二分裂生长生长不是不是可见可见有效有效无无无无无无无无DNADNA或或RNARNA复制复制不生长不生长是是不可见不可见无效无效 立克次体与细菌、病毒的异同点立克次体细菌病毒细胞有4斑疹伤寒斑疹伤寒 typhusn n流行性斑疹伤寒（流行性斑疹伤寒（流行性斑疹伤寒（流行性斑疹伤寒（epidemic typhusepidemic typhus）n n地方性斑疹伤寒（地方性斑疹伤寒（地方性斑疹伤寒（地方性斑疹伤寒（endemic typhusendemic typhus）n n属于：立克次体（属于：立克次体（属于：立克次体（属于：立克次体（rickettsiaerickettsiae）引起的立克次体病引起的立克次体病引起的立克次体病引起的立克次体病斑疹伤寒 typhus流行性斑疹伤寒（epidemic 5流行性斑疹伤寒（流行性斑疹伤寒（epidemic typhus）定义：普氏立克次体（定义：普氏立克次体（定义：普氏立克次体（定义：普氏立克次体（Rickettsia ProwazekiRickettsia Prowazeki）以）以）以）以 人虱为传播媒介所致的急性传染病。人虱为传播媒介所致的急性传染病。人虱为传播媒介所致的急性传染病。人虱为传播媒介所致的急性传染病。又称虱传斑疹伤寒（又称虱传斑疹伤寒（又称虱传斑疹伤寒（又称虱传斑疹伤寒（louse-borne typhuslouse-borne typhus）特点：稽留高热、皮疹、剧烈头痛特点：稽留高热、皮疹、剧烈头痛特点：稽留高热、皮疹、剧烈头痛特点：稽留高热、皮疹、剧烈头痛(中枢神经系统中枢神经系统中枢神经系统中枢神经系统 症状症状症状症状)、肝脾肿大、肝脾肿大、肝脾肿大、肝脾肿大 病程病程病程病程2-32-32-32-3周周周周流行性斑疹伤寒（epidemic typhus）定义：普氏立6流行性斑疹伤寒（流行性斑疹伤寒（epidemic typhus）【病原学【病原学【病原学【病原学 Etiology Etiology Etiology Etiology】普氏立克次体（】普氏立克次体（】普氏立克次体（】普氏立克次体（Rickettsia prowazekiRickettsia prowazekiRickettsia prowazekiRickettsia prowazeki）立克次体立克次体立克次体立克次体:介于细菌和病毒之间介于细菌和病毒之间介于细菌和病毒之间介于细菌和病毒之间 1.G 1.G 1.G 1.G-短杆状或杆状，有细胞壁短杆状或杆状，有细胞壁短杆状或杆状，有细胞壁短杆状或杆状，有细胞壁2.2.2.2.专性活细胞内寄生和繁殖专性活细胞内寄生和繁殖专性活细胞内寄生和繁殖专性活细胞内寄生和繁殖3.3.3.3.立克次体抗原：立克次体抗原：立克次体抗原：立克次体抗原：（1 1 1 1）可溶性耐热型特异性抗原：组特异性抗原，区分斑疹）可溶性耐热型特异性抗原：组特异性抗原，区分斑疹）可溶性耐热型特异性抗原：组特异性抗原，区分斑疹）可溶性耐热型特异性抗原：组特异性抗原，区分斑疹伤寒与其它立克次体病伤寒与其它立克次体病伤寒与其它立克次体病伤寒与其它立克次体病 （2 2 2 2）不耐热型特异性颗粒抗原：种特异性抗原，区分两型）不耐热型特异性颗粒抗原：种特异性抗原，区分两型）不耐热型特异性颗粒抗原：种特异性抗原，区分两型）不耐热型特异性颗粒抗原：种特异性抗原，区分两型斑疹伤寒斑疹伤寒斑疹伤寒斑疹伤寒 流行性斑疹伤寒（epidemic typhus）【病原学 E7流行性斑疹伤寒（流行性斑疹伤寒（epidemic typhus）普氏立克次体与变形杆菌普氏立克次体与变形杆菌普氏立克次体与变形杆菌普氏立克次体与变形杆菌OXOXOXOX19 19 19 19 株有共同抗原，可做凝集株有共同抗原，可做凝集株有共同抗原，可做凝集株有共同抗原，可做凝集 试验，称外斐反应（试验，称外斐反应（试验，称外斐反应（试验，称外斐反应（Weil-Felix reaction Weil-Felix reaction Weil-Felix reaction Weil-Felix reaction）4.4.4.4.四环素等治疗有效四环素等治疗有效四环素等治疗有效四环素等治疗有效 5.5.5.5.多数对消毒剂及热敏感，耐低温、干燥多数对消毒剂及热敏感，耐低温、干燥多数对消毒剂及热敏感，耐低温、干燥多数对消毒剂及热敏感，耐低温、干燥 发热发热发热发热 6.6.6.6.普氏立克次体普氏立克次体普氏立克次体普氏立克次体 雄性豚鼠腹腔雄性豚鼠腹腔雄性豚鼠腹腔雄性豚鼠腹腔 血管病变血管病变血管病变血管病变 无阴囊红肿无阴囊红肿无阴囊红肿无阴囊红肿 流行性斑疹伤寒（epidemic typhus）普氏立克8病 原 学 不耐热，不耐热，56305630分钟、分钟、377377小时可灭活；对紫外线及一般小时可灭活；对紫外线及一般消毒剂敏感。对低温及干燥有抵抗力。消毒剂敏感。对低温及干燥有抵抗力。立克次体立克次体（革兰染（革兰染 色阴性）色阴性）莫氏立克次体（地方性斑疹伤寒）莫氏立克次体（地方性斑疹伤寒）普氏立克次体（流行性斑疹伤寒）普氏立克次体（流行性斑疹伤寒）脂多糖细胞壁脂多糖细胞壁 （内毒素）（内毒素）组特异性抗组特异性抗原（可溶性）原（可溶性）种特异性种特异性抗原（颗粒）抗原（颗粒）接种豚鼠腹腔接种豚鼠腹腔(无阴囊红肿）无阴囊红肿）变形杆菌变形杆菌OXOX19 19(部分相同抗原部分相同抗原)毒血症毒血症与其他立克与其他立克次体鉴别次体鉴别与地方性斑与地方性斑疹伤寒鉴别疹伤寒鉴别外斐试验外斐试验(+)(+)（辅助诊断）（辅助诊断）病 原 学 不耐热，5630分钟、377小时可灭活；9讲义斑疹伤寒课件10讲义斑疹伤寒课件11讲义斑疹伤寒课件12流行性斑疹伤寒（流行性斑疹伤寒（epidemic typhus）【流行病学【流行病学【流行病学【流行病学 EpidemiologyEpidemiology 】一一一一.传染源：病人是唯一传染源，传染源：病人是唯一传染源，传染源：病人是唯一传染源，传染源：病人是唯一传染源，传染期：潜伏期末传染期：潜伏期末传染期：潜伏期末传染期：潜伏期末热退后数天热退后数天热退后数天热退后数天 可长期隐伏于单核吞噬细胞系统：复发可长期隐伏于单核吞噬细胞系统：复发可长期隐伏于单核吞噬细胞系统：复发可长期隐伏于单核吞噬细胞系统：复发二二二二.传播途径：传播媒介：人虱，主要是体虱传播途径：传播媒介：人虱，主要是体虱传播途径：传播媒介：人虱，主要是体虱传播途径：传播媒介：人虱，主要是体虱 生活史：人生活史：人生活史：人生活史：人人虱人虱人虱人虱虱粪虱粪虱粪虱粪搔抓、叮咬搔抓、叮咬搔抓、叮咬搔抓、叮咬人体人体人体人体 少数经呼吸道、眼结膜感染。少数经呼吸道、眼结膜感染。少数经呼吸道、眼结膜感染。少数经呼吸道、眼结膜感染。喜生活于喜生活于喜生活于喜生活于2929，易于传播，易于传播，易于传播，易于传播三三三三.易感性易感性易感性易感性 1.1.普遍易感，病后免疫力持久。普遍易感，病后免疫力持久。普遍易感，病后免疫力持久。普遍易感，病后免疫力持久。2.2.复发型（少见）复发型（少见）复发型（少见）复发型（少见）四四四四.流行特点流行特点流行特点流行特点 1.1.寒冷地区，冬春季多见。寒冷地区，冬春季多见。寒冷地区，冬春季多见。寒冷地区，冬春季多见。2.2.卫生条件差的地区多见。卫生条件差的地区多见。卫生条件差的地区多见。卫生条件差的地区多见。流行性斑疹伤寒（epidemic typhus）【流行病学 13（虱肠壁上皮细胞中繁殖）（虱肠壁上皮细胞中繁殖）传播途径传播途径患者患者易感者易感者叮叮咬咬病病原原体体随随血血吸吸入入呼呼吸吸道道眼眼结结膜膜抓抓伤伤处处侵侵入入随虱粪排出随虱粪排出虱虱易感者皮肤易感者皮肤（虱肠壁上皮细胞中繁殖）传播途径患者易感者叮咬病原体随血吸入14讲义斑疹伤寒课件15讲义斑疹伤寒课件16讲义斑疹伤寒课件17流行性斑疹伤寒（流行性斑疹伤寒（epidemic typhus）【发病机制与病理解剖【发病机制与病理解剖【发病机制与病理解剖【发病机制与病理解剖 Pathogenesis and pathologyPathogenesis and pathology】一一一一.发病机制发病机制发病机制发病机制1.1.1.1.病原体病原体病原体病原体 血管病变血管病变血管病变血管病变2.2.2.2.毒素毒素毒素毒素 毒血症毒血症毒血症毒血症 变态反应变态反应变态反应变态反应立克次体立克次体立克次体立克次体小血管、毛细血管内皮细胞内繁殖小血管、毛细血管内皮细胞内繁殖小血管、毛细血管内皮细胞内繁殖小血管、毛细血管内皮细胞内繁殖血管病变血管病变血管病变血管病变 入血入血入血入血 立克次体血症立克次体血症立克次体血症立克次体血症 脏器内皮细胞脏器内皮细胞脏器内皮细胞脏器内皮细胞 脏器病变脏器病变脏器病变脏器病变 第二周第二周第二周第二周释放毒性物质释放毒性物质释放毒性物质释放毒性物质 全身毒血症症状全身毒血症症状全身毒血症症状全身毒血症症状 变态反应变态反应变态反应变态反应 加重病变加重病变加重病变加重病变流行性斑疹伤寒（epidemic typhus）【发病机制与18流行性斑疹伤寒（流行性斑疹伤寒（epidemic typhus）二二二二.病理病理病理病理基本病变：小血管炎：增生性、血栓坏死性小血管炎基本病变：小血管炎：增生性、血栓坏死性小血管炎基本病变：小血管炎：增生性、血栓坏死性小血管炎基本病变：小血管炎：增生性、血栓坏死性小血管炎典型病变：斑疹伤寒结节：增生性、血栓坏死性小血管炎，典型病变：斑疹伤寒结节：增生性、血栓坏死性小血管炎，典型病变：斑疹伤寒结节：增生性、血栓坏死性小血管炎，典型病变：斑疹伤寒结节：增生性、血栓坏死性小血管炎，其周围炎症细胞浸润形成立克次体肉芽肿。其周围炎症细胞浸润形成立克次体肉芽肿。其周围炎症细胞浸润形成立克次体肉芽肿。其周围炎症细胞浸润形成立克次体肉芽肿。皮肤：皮疹皮肤：皮疹皮肤：皮疹皮肤：皮疹 心肌：心肌炎心肌：心肌炎心肌：心肌炎心肌：心肌炎 肺：间质性肺炎肺：间质性肺炎肺：间质性肺炎肺：间质性肺炎 肾：间质性肾炎、肾小球肾炎肾：间质性肾炎、肾小球肾炎肾：间质性肾炎、肾小球肾炎肾：间质性肾炎、肾小球肾炎 肾上腺：出血、水肿肾上腺：出血、水肿肾上腺：出血、水肿肾上腺：出血、水肿 脑、脑膜：斑疹伤寒结节脑、脑膜：斑疹伤寒结节脑、脑膜：斑疹伤寒结节脑、脑膜：斑疹伤寒结节 脾脾脾脾:肿大肿大肿大肿大,单核单核单核单核-巨噬细胞增生：巨噬细胞增生：巨噬细胞增生：巨噬细胞增生：流行性斑疹伤寒（epidemic typhus）二.病理19讲义斑疹伤寒课件20讲义斑疹伤寒课件21流行性斑疹伤寒（流行性斑疹伤寒（epidemic typhus）【临床表现【临床表现【临床表现【临床表现 Clinical ManifestationClinical Manifestation 】潜伏期潜伏期潜伏期潜伏期 10-14 10-14天（天（天（天（5-235-23天）天）天）天）分型：分型：分型：分型：典型典型典型典型 轻型轻型轻型轻型 复发型复发型复发型复发型流行性斑疹伤寒（epidemic typhus）【临床表现 22流行性斑疹伤寒（流行性斑疹伤寒（epidemic typhus）一一一一.典型典型典型典型1.1.发热发热发热发热 急性起病，寒战，急性起病，寒战，急性起病，寒战，急性起病，寒战，T39-40T39-40o oC,C,先稽留热，先稽留热，先稽留热，先稽留热，后为弛张热，持续后为弛张热，持续后为弛张热，持续后为弛张热，持续2 2周。周。周。周。伴全身中毒症状，剧烈头痛，全身肌肉伴全身中毒症状，剧烈头痛，全身肌肉伴全身中毒症状，剧烈头痛，全身肌肉伴全身中毒症状，剧烈头痛，全身肌肉 疼痛，面部及结膜充血。疼痛，面部及结膜充血。疼痛，面部及结膜充血。疼痛，面部及结膜充血。2.2.皮疹皮疹皮疹皮疹 主要体征主要体征主要体征主要体征（1 1）起病）起病）起病）起病3-53-5天出疹，天出疹，天出疹，天出疹，1 1周左右消退。周左右消退。周左右消退。周左右消退。（2 2）初为胸背部，）初为胸背部，）初为胸背部，）初为胸背部，1-21-2天遍及全身，面部无疹天遍及全身，面部无疹天遍及全身，面部无疹天遍及全身，面部无疹（3 3）开始鲜红色，以后为暗红色出血性皮疹，）开始鲜红色，以后为暗红色出血性皮疹，）开始鲜红色，以后为暗红色出血性皮疹，）开始鲜红色，以后为暗红色出血性皮疹，疹退后有色素沉着，无焦痂。疹退后有色素沉着，无焦痂。疹退后有色素沉着，无焦痂。疹退后有色素沉着，无焦痂。流行性斑疹伤寒（epidemic typhus）一.典型123流行性斑疹伤寒（流行性斑疹伤寒（epidemic typhus）一一一一.典型典型典型典型1.1.发热发热发热发热 急性起病，寒战，急性起病，寒战，急性起病，寒战，急性起病，寒战，T39-40T39-40o oC,C,先稽留热，先稽留热，先稽留热，先稽留热，后为弛张热，持续后为弛张热，持续后为弛张热，持续后为弛张热，持续2 2周。周。周。周。伴全身中毒症状，剧烈头痛，全身肌肉伴全身中毒症状，剧烈头痛，全身肌肉伴全身中毒症状，剧烈头痛，全身肌肉伴全身中毒症状，剧烈头痛，全身肌肉 疼痛，面部及结膜充血。疼痛，面部及结膜充血。疼痛，面部及结膜充血。疼痛，面部及结膜充血。2.2.皮疹皮疹皮疹皮疹 主要体征主要体征主要体征主要体征（1 1）起病）起病）起病）起病4-54-5天出疹，天出疹，天出疹，天出疹，1 1周左右消退。周左右消退。周左右消退。周左右消退。（2 2）1-21-2天遍及全身天遍及全身天遍及全身天遍及全身（3 3）开始鲜红色，以后为暗红色出血性皮疹，）开始鲜红色，以后为暗红色出血性皮疹，）开始鲜红色，以后为暗红色出血性皮疹，）开始鲜红色，以后为暗红色出血性皮疹，疹退后有色素沉着，无焦痂。疹退后有色素沉着，无焦痂。疹退后有色素沉着，无焦痂。疹退后有色素沉着，无焦痂。水水水水 仙仙仙仙 花花花花 末末末末 悲悲悲悲 伤伤伤伤 水痘水痘水痘水痘 猩红热猩红热猩红热猩红热 天花天花天花天花 麻疹麻疹麻疹麻疹 斑疹伤寒斑疹伤寒斑疹伤寒斑疹伤寒 伤寒伤寒伤寒伤寒流行性斑疹伤寒（epidemic typhus）一.典型124讲义斑疹伤寒课件25流行性斑疹伤寒流行性斑疹伤寒皮疹皮疹皮疹皮疹皮疹皮疹流行性斑疹伤寒皮疹26流行性斑疹伤寒（流行性斑疹伤寒（epidemic typhus）3.3.3.3.中枢神经系统症状中枢神经系统症状中枢神经系统症状中枢神经系统症状（极明显）（极明显）（极明显）（极明显）：剧烈头痛、头晕、：剧烈头痛、头晕、：剧烈头痛、头晕、：剧烈头痛、头晕、耳鸣，听力下降，谵妄、狂燥、手颤、脑膜刺激耳鸣，听力下降，谵妄、狂燥、手颤、脑膜刺激耳鸣，听力下降，谵妄、狂燥、手颤、脑膜刺激耳鸣，听力下降，谵妄、狂燥、手颤、脑膜刺激征。征。征。征。4.90%4.90%4.90%4.90%脾大，少数肝大。脾大，少数肝大。脾大，少数肝大。脾大，少数肝大。5.5.5.5.其它：中毒性心肌炎：体温与脉搏成正比。其它：中毒性心肌炎：体温与脉搏成正比。其它：中毒性心肌炎：体温与脉搏成正比。其它：中毒性心肌炎：体温与脉搏成正比。流行性斑疹伤寒（epidemic typhus）3.中枢神经27流行性斑疹伤寒（流行性斑疹伤寒（epidemic typhus）二二二二.轻型轻型轻型轻型多散发多散发多散发多散发表现：表现：表现：表现：1.1.病程短。病程短。病程短。病程短。2.T39 2.T70-80%70-80%70-80%70-80%特异性较差特异性较差特异性较差特异性较差 不能区别地方性斑疹伤寒。不能区别地方性斑疹伤寒。不能区别地方性斑疹伤寒。不能区别地方性斑疹伤寒。有假阳性有假阳性有假阳性有假阳性 假阴性假阴性假阴性假阴性流行性斑疹伤寒（epidemic typhus）【实验室检查31流行性斑疹伤寒（流行性斑疹伤寒（epidemic typhus）2.2.立克次体凝集反应立克次体凝集反应立克次体凝集反应立克次体凝集反应:普氏立克次体颗粒抗原与病人普氏立克次体颗粒抗原与病人普氏立克次体颗粒抗原与病人普氏立克次体颗粒抗原与病人血清做凝集反应血清做凝集反应血清做凝集反应血清做凝集反应.阳性率高阳性率高阳性率高阳性率高,特异性强特异性强特异性强特异性强3.3.补体结合试验补体结合试验补体结合试验补体结合试验:持续时间长持续时间长持续时间长持续时间长.特异性强特异性强特异性强特异性强:可区分流行性斑疹伤寒和地方性斑疹伤可区分流行性斑疹伤寒和地方性斑疹伤可区分流行性斑疹伤寒和地方性斑疹伤可区分流行性斑疹伤寒和地方性斑疹伤寒寒寒寒 流行性斑疹伤寒（epidemic typhus）2.立克次体32IFAIFA：间接免疫荧光试验，：间接免疫荧光试验，：间接免疫荧光试验，：间接免疫荧光试验，CF CF：补体结合试验，：补体结合试验，：补体结合试验，：补体结合试验，LGLG：乳胶凝集试验，：乳胶凝集试验，：乳胶凝集试验，：乳胶凝集试验，ELISA ELISA：酶联免疫吸附试验：酶联免疫吸附试验：酶联免疫吸附试验：酶联免疫吸附试验方法方法方法方法 最早检出时间最早检出时间最早检出时间最早检出时间 抗体持续时间抗体持续时间抗体持续时间抗体持续时间 评价评价评价评价IFA IgM 6-10dIFA IgM 6-10d天天天天 IgM10 IgM10周周周周 最常用，相对敏感最常用，相对敏感最常用，相对敏感最常用，相对敏感 IgG 2-3 IgG 2-3周周周周 IgG1 IgG1年年年年CF 3-4CF 3-4周周周周 1 1年以上年以上年以上年以上 特异性高，流行病学调查特异性高，流行病学调查特异性高，流行病学调查特异性高，流行病学调查 区别地方性斑疹伤寒区别地方性斑疹伤寒区别地方性斑疹伤寒区别地方性斑疹伤寒LG 6-10LG 6-10天天天天 8 8周周周周 特异性高，方法困难特异性高，方法困难特异性高，方法困难特异性高，方法困难ELISA 1ELISA 1周周周周 1 1年年年年 IgM IgM 用于早期诊断用于早期诊断用于早期诊断用于早期诊断抗体检测抗体检测IFA：间接免疫荧光试验，CF：补体结合试验，方法 最早33流行性斑疹伤寒（流行性斑疹伤寒（epidemic typhus）三三三三.分子生物学实验：分子生物学实验：分子生物学实验：分子生物学实验：DNADNA探针、探针、探针、探针、PCRPCR四四四四.病原体分离病原体分离病原体分离病原体分离 动物接种：雄性豚鼠，鸡胚卵黄囊动物接种：雄性豚鼠，鸡胚卵黄囊动物接种：雄性豚鼠，鸡胚卵黄囊动物接种：雄性豚鼠，鸡胚卵黄囊流行性斑疹伤寒（epidemic typhus）三.分子生物34流行性斑疹伤寒（流行性斑疹伤寒（epidemic typhus）【诊断和鉴别诊断【诊断和鉴别诊断【诊断和鉴别诊断【诊断和鉴别诊断 Diagnosis And Differential Diagnosis And Differential diagnosisdiagnosis】一一一一.诊断：诊断：诊断：诊断：1.1.曾去过或居住过疫区，虱叮咬史或接触史。曾去过或居住过疫区，虱叮咬史或接触史。曾去过或居住过疫区，虱叮咬史或接触史。曾去过或居住过疫区，虱叮咬史或接触史。2.2.临床表现：发热临床表现：发热临床表现：发热临床表现：发热 、皮疹、剧烈头痛（中枢神经系统、皮疹、剧烈头痛（中枢神经系统、皮疹、剧烈头痛（中枢神经系统、皮疹、剧烈头痛（中枢神经系统症状）、肝脾肿大症状）、肝脾肿大症状）、肝脾肿大症状）、肝脾肿大 3.3.外斐反应外斐反应外斐反应外斐反应 1:160 1:160 或病程中或病程中或病程中或病程中4 4倍以上升高者。倍以上升高者。倍以上升高者。倍以上升高者。4.4.其它检测：其它检测：其它检测：其它检测：二二二二.鉴别诊断鉴别诊断鉴别诊断鉴别诊断 ：(一一一一).).其他立克次体病其他立克次体病其他立克次体病其他立克次体病 1.1.地方性斑疹伤寒地方性斑疹伤寒地方性斑疹伤寒地方性斑疹伤寒 流行性斑疹伤寒（epidemic typhus）【诊断和鉴别35流行性斑疹伤寒（流行性斑疹伤寒（epidemic typhus）2.2.恙虫病恙虫病恙虫病恙虫病 恙螨叮咬处皮肤有焦痂，淋巴结肿大，恙螨叮咬处皮肤有焦痂，淋巴结肿大，恙螨叮咬处皮肤有焦痂，淋巴结肿大，恙螨叮咬处皮肤有焦痂，淋巴结肿大，变形杆菌变形杆菌变形杆菌变形杆菌 OX OX k k 凝集试验（凝集试验（凝集试验（凝集试验（+）。）。）。）。(二二二二).).伤寒伤寒伤寒伤寒:夏秋季，起病缓，持续高热，相对缓脉，夏秋季，起病缓，持续高热，相对缓脉，夏秋季，起病缓，持续高热，相对缓脉，夏秋季，起病缓，持续高热，相对缓脉，全身中毒症状，玫瑰疹（全身中毒症状，玫瑰疹（全身中毒症状，玫瑰疹（全身中毒症状，玫瑰疹（6 6日出疹），肝脾肿大，日出疹），肝脾肿大，日出疹），肝脾肿大，日出疹），肝脾肿大，WBC WBC和和和和EC EC 下降下降下降下降,血培养有伤寒杆菌，肥达反应血培养有伤寒杆菌，肥达反应血培养有伤寒杆菌，肥达反应血培养有伤寒杆菌，肥达反应（+）。五大主症）。五大主症）。五大主症）。五大主症 (三三三三).).回归热回归热回归热回归热:螺旋体引起，间断发热。螺旋体引起，间断发热。螺旋体引起，间断发热。螺旋体引起，间断发热。(四四四四).).钩端螺旋体病：钩端螺旋体病：钩端螺旋体病：钩端螺旋体病：（五）（五）（五）（五）.流行性出血热：三大主症：发热、出血、肾损害。流行性出血热：三大主症：发热、出血、肾损害。流行性出血热：三大主症：发热、出血、肾损害。流行性出血热：三大主症：发热、出血、肾损害。五期经过：发热期、低血压休克期、少尿期、多尿期、五期经过：发热期、低血压休克期、少尿期、多尿期、五期经过：发热期、低血压休克期、少尿期、多尿期、五期经过：发热期、低血压休克期、少尿期、多尿期、恢复期恢复期恢复期恢复期 血清特异性血清特异性血清特异性血清特异性 IgM IgM（+）流行性斑疹伤寒（epidemic typhus）36流行性斑疹伤寒（流行性斑疹伤寒（epidemic typhus）【预后【预后【预后【预后PrognosisPrognosis】病死率病死率病死率病死率 1%1%。流行性斑疹伤寒（epidemic typhus）【预后Pro37流行性斑疹伤寒（流行性斑疹伤寒（epidemic typhus）【治疗【治疗【治疗【治疗 TreatmentTreatment】1.1.1.1.一般治疗：一般治疗：一般治疗：一般治疗：2.2.2.2.病原治疗：四环素、多西环素病原治疗：四环素、多西环素病原治疗：四环素、多西环素病原治疗：四环素、多西环素0.2-0.3g/d0.2-0.3g/d0.2-0.3g/d0.2-0.3g/d 禁用磺胺禁用磺胺禁用磺胺禁用磺胺 3.3.3.3.对症治疗：对症治疗：对症治疗：对症治疗：流行性斑疹伤寒（epidemic typhus）【治疗 Tr38流行性斑疹伤寒（流行性斑疹伤寒（epidemic typhus）【预防【预防【预防【预防 Prevention Prevention】1.1.管理传染源：病人剃发、消毒灭虱管理传染源：病人剃发、消毒灭虱管理传染源：病人剃发、消毒灭虱管理传染源：病人剃发、消毒灭虱2.2.切断传播途径：灭虱、勤换衣服切断传播途径：灭虱、勤换衣服切断传播途径：灭虱、勤换衣服切断传播途径：灭虱、勤换衣服3.3.提高人体免疫力：疫苗可以减轻病情提高人体免疫力：疫苗可以减轻病情提高人体免疫力：疫苗可以减轻病情提高人体免疫力：疫苗可以减轻病情流行性斑疹伤寒（epidemic typhus）【预防 Pr39讲义斑疹伤寒课件40地方性斑疹伤寒地方性斑疹伤寒 endemic typhus又称鼠型斑疹伤寒（又称鼠型斑疹伤寒（又称鼠型斑疹伤寒（又称鼠型斑疹伤寒（murine typhusmurine typhus），蚤传斑疹伤），蚤传斑疹伤），蚤传斑疹伤），蚤传斑疹伤寒寒寒寒由莫氏立克次体（由莫氏立克次体（由莫氏立克次体（由莫氏立克次体（Richettsia mooseriRichettsia mooseri）经鼠蚤传播）经鼠蚤传播）经鼠蚤传播）经鼠蚤传播的急性传染病的急性传染病的急性传染病的急性传染病地方性斑疹伤寒 endemic typhus又称鼠型斑疹伤41地方性斑疹伤寒地方性斑疹伤寒 endemic typhus【病原学【病原学【病原学【病原学 Etiology Etiology】莫氏立克次体（莫氏立克次体（莫氏立克次体（莫氏立克次体（Richettsia mooseriRichettsia mooseri）1.1.类似于普氏立克次体类似于普氏立克次体类似于普氏立克次体类似于普氏立克次体2.2.耐热可溶性抗原：耐热可溶性抗原：耐热可溶性抗原：耐热可溶性抗原：组特异性抗原，组特异性抗原，组特异性抗原，组特异性抗原，同普氏立克次同普氏立克次同普氏立克次同普氏立克次体，有交叉反应。体，有交叉反应。体，有交叉反应。体，有交叉反应。颗粒性抗原：种颗粒性抗原：种颗粒性抗原：种颗粒性抗原：种特异性抗原，特异性抗原，特异性抗原，特异性抗原，不同与普氏立克次不同与普氏立克次不同与普氏立克次不同与普氏立克次体，可以用补体结合试验、凝集试验鉴别体，可以用补体结合试验、凝集试验鉴别体，可以用补体结合试验、凝集试验鉴别体，可以用补体结合试验、凝集试验鉴别4.4.接种雄性豚鼠可引起其阴囊红肿接种雄性豚鼠可引起其阴囊红肿接种雄性豚鼠可引起其阴囊红肿接种雄性豚鼠可引起其阴囊红肿-阴囊红肿现象阴囊红肿现象阴囊红肿现象阴囊红肿现象地方性斑疹伤寒 endemic typhus【病原学 Et42地方性斑疹伤寒地方性斑疹伤寒 endemic typhus【流行病学【流行病学【流行病学【流行病学 Epidemiology Epidemiology】一一一一.传染源传染源传染源传染源 家鼠：以鼠家鼠：以鼠家鼠：以鼠家鼠：以鼠鼠蚤鼠蚤鼠蚤鼠蚤鼠形式在鼠间传播鼠形式在鼠间传播鼠形式在鼠间传播鼠形式在鼠间传播二二二二.传播途径传播途径传播途径传播途径 鼠蚤叮咬，蚤粪、呕吐物接触皮肤，搔抓感染。鼠蚤叮咬，蚤粪、呕吐物接触皮肤，搔抓感染。鼠蚤叮咬，蚤粪、呕吐物接触皮肤，搔抓感染。鼠蚤叮咬，蚤粪、呕吐物接触皮肤，搔抓感染。偶经呼吸道或眼结膜、人虱传播。偶经呼吸道或眼结膜、人虱传播。偶经呼吸道或眼结膜、人虱传播。偶经呼吸道或眼结膜、人虱传播。三三三三.易感人群易感人群易感人群易感人群 普遍易感普遍易感普遍易感普遍易感 病后免疫力持久病后免疫力持久病后免疫力持久病后免疫力持久 与流行性斑疹伤寒有交叉免疫与流行性斑疹伤寒有交叉免疫与流行性斑疹伤寒有交叉免疫与流行性斑疹伤寒有交叉免疫 国内国内:河南、河北、云南、山东、北京市、辽宁河南、河北、云南、山东、北京市、辽宁地方性斑疹伤寒 endemic typhus【流行病学 E43地方性斑疹伤寒地方性斑疹伤寒 endemic typhus地方性斑疹伤寒 endemic typhus44地方性斑疹伤寒地方性斑疹伤寒 endemic typhus【发病机制与病理解剖【发病机制与病理解剖【发病机制与病理解剖【发病机制与病理解剖 Pathogenesis and Pathology Pathogenesis and Pathology Pathogenesis and Pathology Pathogenesis and Pathology】同流行性斑疹伤寒，较轻同流行性斑疹伤寒，较轻同流行性斑疹伤寒，较轻同流行性斑疹伤寒，较轻【临床表现【临床表现【临床表现【临床表现 Clinical Manifestation Clinical Manifestation Clinical Manifestation Clinical Manifestation】潜伏期潜伏期潜伏期潜伏期1-21-21-21-2周周周周一一一一.发热：急性起病，寒战，发热：急性起病，寒战，发热：急性起病，寒战，发热：急性起病，寒战，T39T39T39T39o o o oC,C,C,C,热程热程热程热程9-149-149-149-14天，伴天，伴天，伴天，伴 明显头痛，全身痛，结膜充血。明显头痛，全身痛，结膜充血。明显头痛，全身痛，结膜充血。明显头痛，全身痛，结膜充血。二二二二.皮疹：皮疹：皮疹：皮疹：50-80%50-80%50-80%50-80%，多为充血性皮疹，量少。，多为充血性皮疹，量少。，多为充血性皮疹，量少。，多为充血性皮疹，量少。三三三三.中枢神经系统症状：较轻中枢神经系统症状：较轻中枢神经系统症状：较轻中枢神经系统症状：较轻四四四四.脾大脾大脾大脾大地方性斑疹伤寒 endemic typhus【发病机制与病45地方性斑疹伤寒地方性斑疹伤寒 endemic typhus【实验室检查【实验室检查【实验室检查【实验室检查 Laboratory examination Laboratory examination】一一一一.血象血象血象血象 WBC WBC和分类正常和分类正常和分类正常和分类正常二二二二.血清学检查血清学检查血清学检查血清学检查 外斐反应效价低外斐反应效价低外斐反应效价低外斐反应效价低 可用补体结合试验、凝集试验等诊断可用补体结合试验、凝集试验等诊断可用补体结合试验、凝集试验等诊断可用补体结合试验、凝集试验等诊断三三三三.分子生物学：分子生物学：分子生物学：分子生物学：DNADNA探针、探针、探针、探针、PCRPCR四四四四.动物接种动物接种动物接种动物接种地方性斑疹伤寒 endemic typhus【实验室检查 46地方性斑疹伤寒地方性斑疹伤寒 endemic typhus【诊断和鉴别诊断【诊断和鉴别诊断【诊断和鉴别诊断【诊断和鉴别诊断 Diagnosis and Differential Diagnosis and Differential Diagnosis and Differential Diagnosis and Differential DiagnosisDiagnosisDiagnosisDiagnosis】一一一一.诊断诊断诊断诊断 疫区、有鼠、蚤叮咬疫区、有鼠、蚤叮咬疫区、有鼠、蚤叮咬疫区、有鼠、蚤叮咬 临床表现较轻临床表现较轻临床表现较轻临床表现较轻 外外外外斐斐斐斐反应（反应（反应（反应（+）确诊：补体结合试验，凝集试验确诊：补体结合试验，凝集试验确诊：补体结合试验，凝集试验确诊：补体结合试验，凝集试验二二二二.鉴别诊断鉴别诊断鉴别诊断鉴别诊断 1.1.1.1.流行性斑疹伤寒：见表流行性斑疹伤寒：见表流行性斑疹伤寒：见表流行性斑疹伤寒：见表 2.2.2.2.其它：见流行性斑疹伤寒其它：见流行性斑疹伤寒其它：见流行性斑疹伤寒其它：见流行性斑疹伤寒地方性斑疹伤寒 endemic typhus【诊断和鉴别诊47地方性斑疹伤寒地方性斑疹伤寒 endemic typhus流行性斑疹伤寒流行性斑疹伤寒流行性斑疹伤寒流行性斑疹伤寒n n普氏立克次体普氏立克次体普氏立克次体普氏立克次体n n流行性流行性流行性流行性n n冬春季多见冬春季多见冬春季多见冬春季多见n n病情重病情重病情重病情重n n皮疹多、多为出血性皮疹多、多为出血性皮疹多、多为出血性皮疹多、多为出血性n n中枢神经系统症状明显中枢神经系统症状明显中枢神经系统症状明显中枢神经系统症状明显n n病原不引起豚鼠阴囊红肿病原不引起豚鼠阴囊红肿病原不引起豚鼠阴囊红肿病原不引起豚鼠阴囊红肿n n病原与病人血清有凝集反病原与病人血清有凝集反病原与病人血清有凝集反病原与病人血清有凝集反应应应应地方性斑疹伤寒地方性斑疹伤寒地方性斑疹伤寒地方性斑疹伤寒n n莫氏立克次体莫氏立克次体莫氏立克次体莫氏立克次体n n地方性，多散发地方性，多散发地方性，多散发地方性，多散发n n无明显季节性无明显季节性无明显季节性无明显季节性n n病情轻病情轻病情轻病情轻n n皮疹较少，出血性极少皮疹较少，出血性极少皮疹较少，出血性极少皮疹较少，出血性极少n n中枢神经系统中枢神经系统中枢神经系统中枢神经系统症状轻症状轻症状轻症状轻n n病原引起豚鼠阴囊红肿病原引起豚鼠阴囊红肿病原引起豚鼠阴囊红肿病原引起豚鼠阴囊红肿n n病原与病人血清有凝集反病原与病人血清有凝集反病原与病人血清有凝集反病原与病人血清有凝集反应应应应地方性斑疹伤寒 endemic typhus流行性斑疹伤寒48地方性斑疹伤寒地方性斑疹伤寒 endemic typhus【预后【预后【预后【预后 Prognosis Prognosis】很少死亡很少死亡很少死亡很少死亡【治疗【治疗【治疗【治疗 Treatment Treatment】多西环素、四环素、喹诺酮类多西环素、四环素、喹诺酮类多西环素、四环素、喹诺酮类多西环素、四环素、喹诺酮类【预防【预防【预防【预防 Prevention Prevention】灭鼠灭蚤灭鼠灭蚤灭鼠灭蚤灭鼠灭蚤 早期隔离早期隔离早期隔离早期隔离 早期预防早期预防早期预防早期预防 及早治疗及早治疗及早治疗及早治疗地方性斑疹伤寒 endemic typhus【预后 Pro49思考题：思考题：1.流行性斑疹伤寒和地方性斑疹伤寒的病原流行性斑疹伤寒和地方性斑疹伤寒的病原体是什么？体是什么？2.流行性斑疹伤寒典型的临床表现有哪些？流行性斑疹伤寒典型的临床表现有哪些？3.外斐反应的原理外斐反应的原理 思考题：50新发立克次体病新发立克次体病 新新发发立立克克次次体病体病传传统统立立克克次次体体病病新发立克次体病 新发立克次体病传统立克次体病51 人粒细胞无形体病（人粒细胞无形体病（Human granulocytic anaplasmosisHuman granulocytic anaplasmosis，HGAHGA）是由嗜吞噬细胞无形体（）是由嗜吞噬细胞无形体（Anaplasma Anaplasma phagocytophilumphagocytophilum，曾称为，曾称为“人粒细胞埃立克体人粒细胞埃立克体”）感染引）感染引起的经蜱传播的立克次体病起的经蜱传播的立克次体病主要侵犯人中性粒细胞，临床以发热伴白细胞、血小板减少主要侵犯人中性粒细胞，临床以发热伴白细胞、血小板减少和多脏器功能损害为主要临床表现和多脏器功能损害为主要临床表现 19941994年美国报告首例人粒细胞无形体病病例，美国每年约年美国报告首例人粒细胞无形体病病例，美国每年约600800600800人。人。20062006年，我国在安徽省首次确诊人粒细胞无形体病病例，山年，我国在安徽省首次确诊人粒细胞无形体病病例，山东等省也有病例报告。东等省也有病例报告。HGAHGA可通过蜱叮咬传播，也可以通过气溶胶传播可通过蜱叮咬传播，也可以通过气溶胶传播嗜吞噬无形体主要寄生在粒细胞的胞质空泡内嗜吞噬无形体主要寄生在粒细胞的胞质空泡内 ，形成包涵体，形成包涵体 人粒细胞无形体病（Human granulocytic a52讲义斑疹伤寒课件53