言语治疗学-课件

语 言 治 疗 学第一章 概 述语 言 治 疗 学第一章 概 述1一、语言治疗学的概念n什么是语言治疗学：什么是语言治疗学：是康复医学的组成部分，是由语言治疗是康复医学的组成部分，是由语言治疗专业人员对各种语言障碍和交流障碍进专业人员对各种语言障碍和交流障碍进行评价、治疗和研究的学科。行评价、治疗和研究的学科。一、语言治疗学的概念什么是语言治疗学：2一、语言治疗学的概念n内容：评定、诊断、治疗、研究n对象：存在各类言语语言障碍的成人和儿童n从业人员名称：言语治疗师或语言治疗师 言语-语言病理学家（SLP）一、语言治疗学的概念内容：评定、诊断、治疗、研究3一、语言治疗学的概念n康复小组：康复医师 物理治疗师 作业治疗师 言语治疗师心理治疗师康复工程人员社会工作者一、语言治疗学的概念康复小组：心理治疗师4言语治疗学-课件5一、语言治疗学的概念n言语和语言是两个不同的概念,不能混为一谈。n因此言语障碍和语言障碍也不是一回事一、语言治疗学的概念言语和语言是两个不同的概念,不能混为一谈6一、语言治疗学的概念n什么是语言？语言是人类交际和思维的工具；语言是一个符号系统；语言包括语音系统，词汇系统，语法系统。一、语言治疗学的概念什么是语言？7一、语言治疗学的概念这个符号可以：是语音 是文字甚至姿势、动作（姿势语言和哑语）只要是大家约定俗成的。包括对符号运用（表达）的能力和 接受（理解）的能力。语言障碍？一、语言治疗学的概念这个符号可以：8一、语言治疗学的概念n什么是言语？是说话，是人们对那套约定俗成的语言符号系统的具体运用，是行为(发音器官的活动)和结果（说出来的一句一句话）。机械过程 需要有与言语产生有关的神经和肌肉参与。言语障碍？一、语言治疗学的概念什么是言语？9二、祖国医学对语言治疗学的杰出贡献n难经,它在第42难中指出：“口广二寸半。唇至齿长九分。齿以后至会厌。深三寸半。大容五合。舌重十两。长七寸。广二寸半。咽门重十二两。广二寸半喉咙重十二两。广二寸。长一尺二寸。九节。”二、祖国医学对语言治疗学的杰出贡献难经,它在第42难中指10二、祖国医学对语言治疗学的杰出贡献n灵枢，有着更生动的记述“喉咙者，气之所以上下者也。会厌者，音门之户也。口唇者，音声之扇也。舌者，音声之机也。悬壅垂者，音声之关也。颃（hng）颡(sng)（鼻咽部）者，分气之所泄也”。二、祖国医学对语言治疗学的杰出贡献灵枢，有着更生动的记述11二、祖国医学对语言治疗学的杰出贡献n祖国医学有关嗓音、言语与气学关系的论述，也是极其科学的。有这样的描述：气为声之本，无气则无声。素问五脏生成论曰：“诸气者皆属于肺”。“肺主气”。“肺属金”。“金实则不鸣，金破亦不鸣”二、祖国医学对语言治疗学的杰出贡献祖国医学有关嗓音、言语与气12二、祖国医学对语言治疗学的杰出贡献n祖国传统医学以气的理论来解释言语语言障碍的发病机理，有关的论述很多。灵枢“厌小而薄，其开合利，出气易；其厌大而厚，则开合难，其气出迟，故重言也”。二、祖国医学对语言治疗学的杰出贡献祖国传统医学以气的理论来解13二、祖国医学对语言治疗学的杰出贡献n在语言治疗用的辅助器研究上，宋代沈存中著梦溪笔谈卷十三，载有：“世人以竹木牙骨之类为叫子，置人喉中，吹之能作人言，谓之颡叫子。曾有病喑者，为人所苦，烦冤无以自言，诉讼者试取叫子，令颡之作声如傀儡子，粗能辨其一二，其冤获申”二、祖国医学对语言治疗学的杰出贡献在语言治疗用的辅助器研究上14二、祖国医学对语言治疗学的杰出贡献n在发音器官检查方面，祖国传统医学在一本叫喉科秘钥中称：“宜于病人脑后，先点巨烛，再从迎面用镜照看，则光聚，而患处易见”。二、祖国医学对语言治疗学的杰出贡献在发音器官检查方面，祖国传15三、正常的语言n1、正常人的语言发育 听觉、视觉对语言获得的影响 听觉方面：新生儿已具备了实际应用的听觉 感受功能，他们能辨别出语音的音节成分。视觉方面：从新生儿睁开朦胧双眼的那一刻起，他们就已经能够看见周围的世界。三、正常的语言1、正常人的语言发育16三、正常的语言n1、正常人的语言发育 听觉、视觉对语言获得的影响 因为在语言发育的过程中要使普通的感知能力和运动能力适应一门特定语言及方言在知觉运动方面的要求，对于一个新生命来说，重要的任务是重述或模仿，由听到的词的声学结构决定发声器官样态的模式，因此，模仿的两个方面感知分析和协调都与听觉和视觉的发育分不开。三、正常的语言1、正常人的语言发育17三、正常的语言n1、正常人的语言发育 听觉、视觉对语言获得的影响 儿童的语言发育的过程是伴随听觉、视觉共同发展的过程。听觉和视觉的建立对儿童语言获得起到了极其重要的作用。三、正常的语言1、正常人的语言发育18三、正常的语言 语言的发育阶段1岁前岁前_学语前期（学语前期（5个阶段）个阶段）06周周反射性的声音反射性的声音。作用。作用:主要采用哭声以表达信息主要采用哭声以表达信息，附带作用，附带作用:训训练发声系统练发声系统，证明发声器官无严重问题。证明发声器官无严重问题。6周周4月月 哭声渐渐出现分化的现象表达的信息更易理解。哭声渐渐出现分化的现象表达的信息更易理解。出现咕咕声、笑声。出现咕咕声、笑声。47月月 开始进入咿呀学语阶段，所发声音开始有特定的含义，即开始开始进入咿呀学语阶段，所发声音开始有特定的含义，即开始具有意识性。能发出许多类似语音的声音；甚至类似成人语言具有意识性。能发出许多类似语音的声音；甚至类似成人语言中所使用的音节重复如爸爸、妈妈（成人常因误解而开心）。中所使用的音节重复如爸爸、妈妈（成人常因误解而开心）。表明发音器官先天协调性及听觉器官的正常。否则咿呀语的数表明发音器官先天协调性及听觉器官的正常。否则咿呀语的数量和音质的丰富有明显不同。量和音质的丰富有明显不同。810月月 自我模仿也称自我模仿也称“自言自语自言自语”阶段。开始出现类似辅音阶段。开始出现类似辅音+元音和元音和元音元音+辅音结构性质的音，产生一种有节奏地重复同一音节的辅音结构性质的音，产生一种有节奏地重复同一音节的倾向。倾向。并监控自己所发的声音。并监控自己所发的声音。1012月月 咿呀语进一步发展。正式出现辅音咿呀语进一步发展。正式出现辅音+元音和元音元音和元音+辅音结构的辅音结构的词。并有重音和音调。模仿自己同时也模仿别人的言语声音，词。并有重音和音调。模仿自己同时也模仿别人的言语声音，并根据指示做某些动作。并根据指示做某些动作。三、正常的语言 语言的发育阶段1岁前_学语前期（19三、正常的语言n1-2岁：这个阶段，人类语言有两大基本因素。一是理解词汇的能力，二是表达词汇的能力。三、正常的语言1-2岁：这个阶段，人类语言有两大基本因素。20三、正常的语言n儿童最初的言语表现只是单词，没有语法，即1岁左右出现的单词句。儿童首先掌握的词汇均属人物、动物、食物、玩具等几大范畴，随着掌握的词汇量的增加，范围逐渐扩大至人体器官、衣服、日常用品、交通工具等，绝大多数仍为名词。三、正常的语言儿童最初的言语表现只是单词，没有语法，即1岁左21三、正常的语言n1岁半:双词句或电报句（三词句）。双词句阶段不单纯是儿童语言结构的发展，还标志着儿童语言能力的提高，此时期也是儿童语言发育上的一个跃进阶段，他们可以利用单一的话语表达更多的交际意图、感觉和兴趣。电报句（三词句），已是有词序但没有结构。以后逐渐出现多词句。并且从成人的言语习惯中来掌握母语言语的语法规则。三、正常的语言1岁半:双词句或电报句（三词句）。22三、正常的语言 3-5岁：儿童富于想象力的玩耍有明显的发展，儿童间的友谊已形成。儿童喜欢与成人交往，喜欢听故事、诗歌，并且能记住其中的内容，在所熟悉的成人及小伙伴之间的言语活动中，促进了儿童去幻想，通过幻想组成了有关所想象事物的概念。常可看到孩子们在玩过家家等游戏。三、正常的语言 3-5岁：儿童富于想象力的玩耍有明显的发23三、正常的语言n大多数儿童6岁以后学习读与写，此后要经过许多年才能掌握书本上的特殊语音学及心理学特点。n事实上，儿童开始掌握语言技能的早晚是有一定差距的，但都经历了上述相同的发育过程，这种语言技能的差异应该说是正常的。三、正常的语言大多数儿童6岁以后学习读与写，此后要经过许多年24三、正常的语言n2、正常人的语言处理过程言语链言语链 三、正常的语言2、正常人的语言处理过程言语链 25三、正常的语言视觉传导视觉传导 正常人的言语正常人的言语-语言处理过程图语言处理过程图三、正常的语言视觉传导 正常人的言语-语言处理过26四、言语-语言障碍的分类n1、失语症n2、儿童语言发育迟缓n3、发声障碍n4、构音障碍n5、口吃n6、听力障碍所致的言语障碍n7、脑性瘫痪的言语语言障碍 语言障碍言语障碍四、言语-语言障碍的分类1、失语症语言障碍言语障碍27五、如何进行语言治疗n言语语言障碍治疗包括：临床医学检查、治疗 康复医学检查、治疗五、如何进行语言治疗言语语言障碍治疗包括：28 言语语言障碍的医学流程图言语语言障碍的医学流程图。言语语言障碍的医学流程图。29五、如何进行言语治疗n1、言语语言障碍的检查与评价：与言语语言障碍有关的检查主要有：听力检查 语言功能检查 构音功能检查。五、如何进行言语治疗1、言语语言障碍的检查与评价：30五、如何进行言语治疗 评价:包括：初期评价 再评价 预后预测 终末评价等。.注意：没有经过检查与评价的患者是不能盲目进行言语语言治疗的。.五、如何进行言语治疗 评价:包括：31五、如何进行语言治疗 2、言语语言障碍的治疗途径（对策）并不是所有的言语语言障碍患者都成为言语治疗对象，事实上成为言语治疗对象的患者，多为疾病的稳定期，我们是在为进一步改善和恢复言语语言机能进行的工作。五、如何进行语言治疗 2、言语语言障碍的治疗途径（对策）32五、如何进行言语治疗（1）训练和指导 是言语语言治疗的中心，包括：听觉活用 促进语言的理解和口语的表达 促进语言的发育 恢复和改善构音器官的功能 提高语音清晰度。所以治疗师要根据每位患者的具体情况及检查与评价结果制订相应的训练对策。五、如何进行言语治疗（1）训练和指导 是言语语言治疗的中33五、如何进行言语治疗手术 进行补偿手术不是对原发病的治疗，而是为了补偿运动机能的限制所进行的手术。如喉切除后发声重建手术。五、如何进行言语治疗手术34五、如何进行言语治疗（3）手法介入 对一些言语障碍的患者，可以利用传统医学的手法帮助改善受限的与言语产生有关的运动功能，此法适用于运动性构音障碍，特别是重症患者。五、如何进行言语治疗（3）手法介入35五、如何进行言语治疗（4）心理疗法 言语语言障碍的患者一般都有不同程度的心理障碍，有的是语言障碍以前就存在，而更多的是由于语言障碍引起的二次性障碍。心理障碍是有碍于交流的，帮助语言障碍的患者克服心理障碍也是语言治疗工作范围的一个内容。五、如何进行言语治疗（4）心理疗法36五、如何进行语言治疗（5）替代方式和辅助具 对于重度言语障碍的患者是很难获得正常的交流能力的，这时就要考虑使用交流的替代设备和方式如交流板、交流册、手势语、图画、言语交流器等。为补偿听力障碍和运动限制，装用辅助器具与助听装置如腭托、颌托、人工耳蜗等。五、如何进行语言治疗（5）替代方式和辅助具37五、如何进行语言治疗3、治疗原理 言语语言训练的目的是促进交流能力的获得和再获得的过程。训练的原理就是训练者给患者进行某种刺激使之做出反应，这些刺激如看图、文字或实物等，训练者根据患者反应的正确与否给予强化：正确的给予正的强化；错误的给予负的强化。反复这样的过程，以形成正确的反应，纠正错误的反应。若正反应固定下来，则上移一个阶段开始新的课题（正答率70-80%时，可考虑升级）。五、如何进行语言治疗3、治疗原理38言语治疗学-课件39五、如何进行语言治疗4、语言训练的实施条件（1）场所 床边床边 语言治疗室语言治疗室 语言治疗室要求：尽量避开干扰（避开干扰（视觉和听觉上的），隔音的单间隔音的单间，设有观察窗观察窗最佳。以便家属在不干扰训练的前提下能观察到全部训练过程，以加深对患者的理解，并掌握训练方法。五、如何进行语言治疗4、语言训练的实施条件40五、如何进行言语治疗（2）训练的时间和次数 总体来说，训练次数越多越、时间越长，效果越好。事实上对患者的个别训练、对家属的家庭训练指导、患者自我训练指导、日常交流的有关事项、语言环境的调整等。这些工作都必须在语言治疗室这段有限的时间内进行，这样，每天的训练时间就由训练者以及诊治患者的人数决定了，但至少，应保证0.5-1h，幼儿可以20min，而要求患者本人及家属协助训练的时间至少在5-6h。五、如何进行言语治疗（2）训练的时间和次数41五、如何进行语言治疗5、言语语言训练适应证的选择 原则上讲所有的言语语言障碍都是言语语言训练的适应证。严重的意识障碍 严重的情感障碍 有时不适合；严重的行为障碍 精神疾病 严重智力障碍患者效果极差。五、如何进行语言治疗5、言语语言训练适应证的选择42五、如何进行语言治疗6、言语语言训练的训练时机选择：要体现一个“早早”所有的言语语言障碍患者都应从早期开始训早期开始训练练。故早期发现早期发现很重要。腭裂、脑瘫是比较容易早期发现的。轻症患儿的诊断、治疗往往被延误。五、如何进行语言治疗6、言语语言训练的训练时机选择：43五、如何进行言语治疗 7、常用语言治疗的形式 目前常用的语言治疗形式有：门诊治疗目前有相当一部分人是在门诊治疗。治疗师根据具体情况安排每周1-2次，具体进行指导训练和安排家庭训练课题，这种训练需有一个直接参加家庭训练的人员参加，以便习得方法、督促、指导、协助患者完成家庭训练。五、如何进行言语治疗 7、常用语言治疗的形式44五、如何进行言语治疗 住院治疗患者来自神经科、脑瘫科、五官 科、整形外科和小儿科。从某种意义上讲，康复机构进行治疗的组织形 式优于个体分散形式。因它可避免各种不利的家庭、社会因素，在集体化、规律化的住院生活中接受规范化、标准的系统检查和评价，开展医疗训练。但不是每一位患者都可能做得到的，住院患者的语言治疗往往是综合性康复医疗计划的一部分。五、如何进行言语治疗 住院治疗患者来自神经科、脑瘫科、45五、如何进行言语治疗家庭治疗是指住院治疗和门诊治疗的基础上，所进行的一种改换治疗环境，以家庭为中心的一种较为有效的康复措施，适合于需要长期训练的慢性患者。通过家庭训练进行干预的中心环节是利用患者熟悉的环境指导发展与患者交流的技巧。家庭训练也需要阶段性评估与指导，所以家庭训练的患者仍要与康复机构保持联系，定期咨询、随访，指导和改进训练方法。五、如何进行言语治疗家庭治疗是指住院治疗和门诊治疗的基础46五、如何进行语言治疗 8、语言训练各时期的工作重点：训练时期 训练继续期初期训练训练结束期五、如何进行语言治疗 8、语言训练各时期的工作重点：训练继47五、如何进行言语治疗初期训练主要是使患者及家属充分理解障碍程度及训练目的，利用充分的时间进行生活指导。要尽量增加训练次数增加训练次数，尽早得到稳定的反应。与患者建立信赖关系患者建立信赖关系很重要。要注意观察患者的承受力和反应注意观察患者的承受力和反应。确保可能的交流手段，确保可能的交流手段，五、如何进行言语治疗初期训练主要是使患者及家属充分理解障碍48五、如何进行言语治疗训练继续期此期的患者对训练已经有了基本的了解，是积极训练的最佳时期，但由于受训练的时间和频度的限制，所以要鼓励患者积极开展自我训练和家属指导的训练，确保必要的训练量。重新审视最初的训练确保必要的训练量。重新审视最初的训练计划，计划，注意检查患者自我训练的课题完成情况，检查患者自我训练的课题完成情况，微小的变化也要及时发现。有的患者和家属会主动去想一些新的方法和内容，治疗师要对这些方法及时检查和引导，并对这种行为给与高度评价和肯定。五、如何进行言语治疗训练继续期此期的患者对训练已经有了基本49五、如何进行言语治疗训练结束期功能性构音障碍、腭裂、幼儿口吃等疾患随语言障碍的治愈而结束。其他障碍，训练效果达到平稳期后才结束。语言训练结束后的患者，也应与康复机构保持应有的联系，以利随访。五、如何进行言语治疗训练结束期功能性构音障碍、腭裂、幼儿口50五、如何进行言语治疗 结束期要把以前语言训练得到的改善和重新获得的能力与实际生活进行适应性训练。训练内容一定要与患者的实际生活相符。幼儿听力障碍的患者和语言发育迟缓的患儿要为进入特殊教育机构进行疗育准备。回归社会有困难的患者，要设法争取一定形式援助或介绍残疾组织援助，使其充满信心地参加社会和家庭生活，并做相应准备工作。五、如何进行言语治疗 结束期要把以前语言训练得到的改善和51五、如何进行言语治疗9、语言训练中的注意事项 训练课题的选择 患者主观能动性的调动 充分训练 反馈 确保交流手段 合并症状 自我训练 原发病、合并症及事故的预防 智力评价 语言训练中的卫生管理 五、如何进行言语治疗9、语言训练中的注意事项52五、如何进行言语治疗10、心理治疗心理认同心理适应11、语言障碍的改善和预后 五、如何进行言语治疗10、心理治疗53