解读幽门螺旋杆菌培训ppt课件

解读幽门螺旋杆菌解读幽门螺旋杆菌1抗生素的耐药性抗生素的耐药性初治失败初治失败补救治疗补救治疗HP感染的感染的诊断诊断方案选择方案选择抗抗Hp指征指征消化科医生消化科医生HpHp感染处理存在的问题感染处理存在的问题解读幽门螺旋杆菌2抗生素的耐药性初治失败补救治疗HP感染的诊断方案选择抗Hp指我国关于我国关于HP感染处理的共识的形成感染处理的共识的形成n n第一次：第一次：第一次：第一次：1999199919991999年，海南年，海南年，海南年，海南，提出的，提出的，提出的，提出的“我国对我国对我国对我国对HpHpHpHp若干问题的共若干问题的共若干问题的共若干问题的共识意见识意见识意见识意见-海南共识海南共识海南共识海南共识”，该共识于，该共识于，该共识于，该共识于2000200020002000年发表年发表年发表年发表n n第二次：第二次：第二次：第二次：2003200320032003年，安徽桐城，年，安徽桐城，年，安徽桐城，年，安徽桐城，提出的提出的提出的提出的“第二次全国第二次全国第二次全国第二次全国HpHpHpHp感染感染感染感染处理共识意见处理共识意见处理共识意见处理共识意见-桐城共识桐城共识桐城共识桐城共识”，于，于，于，于2004200420042004年发表年发表年发表年发表n n第三次：第三次：第三次：第三次：2007200720072007年，江西庐山，年，江西庐山，年，江西庐山，年，江西庐山，召开的召开的召开的召开的“第三次全国第三次全国第三次全国第三次全国HpHpHpHp感染感染感染感染处理共识意见处理共识意见处理共识意见处理共识意见”会议，提出的全国会议，提出的全国会议，提出的全国会议，提出的全国HpHpHpHp共识意见共识意见共识意见共识意见n n第四次：第四次：第四次：第四次：2012201220122012年，江西井冈山，年，江西井冈山，年，江西井冈山，年，江西井冈山，召开的召开的召开的召开的“第四次全国第四次全国第四次全国第四次全国HpHpHpHp感感感感染处理共识意见染处理共识意见染处理共识意见染处理共识意见”会议，提出的全国会议，提出的全国会议，提出的全国会议，提出的全国HpHpHpHp共识意见共识意见共识意见共识意见解读幽门螺旋杆菌3我国关于HP感染处理的共识的形成第一次：1999年，海南，提 解读幽门螺旋杆菌4 解读幽门螺旋杆菌4共识内容共识内容n n第一部分：幽门螺杆菌根除治疗适应证n n第二部分：幽门螺杆菌感染的检测n n第三部分：幽门螺杆菌根除治疗解读幽门螺旋杆菌5共识内容第一部分：幽门螺杆菌根除治疗适应证解读幽门螺旋杆菌5电脑模拟及电镜下的Hp幽门螺杆菌是一种单极、多鞭毛、螺旋形弯曲的细菌。幽门螺杆菌是一种单极、多鞭毛、螺旋形弯曲的细菌。长长2.52.54.0m4.0m，宽，宽0.50.51.0m1.0m。认识幽门螺杆菌认识幽门螺杆菌解读幽门螺旋杆菌6电脑模拟及电镜下的Hp幽门螺杆菌是一种单极、多鞭毛、螺旋1982年，Warren 和 Marshall 成功分离出Hp菌株解读幽门螺旋杆菌71982年，Warren 和 Marshall 成功分离出HWarren&Marshall获获2005年诺贝尔医学奖年诺贝尔医学奖解读幽门螺旋杆菌8Warren&Marshall解读幽门螺旋杆菌8世界范围内幽门螺旋杆菌感染的发生率世界范围内幽门螺旋杆菌感染的发生率东欧东欧70-90%70-90%亚洲亚洲70-80%澳大利亚澳大利亚 20%20%非非 洲洲70-90%70-90%拉丁美洲拉丁美洲70-90%美国美国/加拿大加拿大30-40%30-40%解读幽门螺旋杆菌9世界范围内幽门螺旋杆菌感染的发生率东欧亚洲澳大利亚非 洲拉丁中国幽门螺杆菌感染情况中国幽门螺杆菌感染情况n n我国一项大规模多中心流行病我国一项大规模多中心流行病学研究调查自然人群学研究调查自然人群HpHp感染率，感染率，涉及全国涉及全国1919个省。个省。结果显示：结果显示：n n1 1、我国我国HpHp感染率为感染率为42.01%-42.01%-84.62%84.62%，平均为，平均为56.22%56.22%n n 2 2、HpHp感染率最低的地区是感染率最低的地区是广广东东省，为省，为42.01%42.01%n n3 3、HpHp感染率最高的地区是感染率最高的地区是西西藏藏，为，为84.62%84.62%。张张万岱万岱，现代消化及介现代消化及介入诊疗入诊疗 20102010，1515（5 5）：）：265-270265-270解读幽门螺旋杆菌10中国幽门螺杆菌感染情况我国一项大规模多中心流行病学研究调查自HP感染现状感染现状 l世界有近半数人口感染 P Pl年龄每增长一岁，感染率平均增加1%2%解读幽门螺旋杆菌11HP感染现状 解读幽门螺旋杆菌11HP传播方式vv口口口口 胃胃胃胃Hp Hp Hp Hp 口腔口腔口腔口腔 唾液传播媒介唾液传播媒介唾液传播媒介唾液传播媒介vv粪口粪口 粪便粪便粪便粪便HpHpHpHp 外界外界外界外界存活存活存活存活 水源食物水源食物水源食物水源食物vv内窥镜内窥镜 Hp Hp Hp Hp 内镜，活检钳内镜，活检钳内镜，活检钳内镜，活检钳 患者间患者间患者间患者间解读幽门螺旋杆菌12HP传播方式口口 胃Hp 口腔 唾液传播媒介解读易感人群vv儿童儿童 胃酸分泌少胃酸分泌少 免疫功能低下免疫功能低下 卫生条件差，居住拥挤为高危因素卫生条件差，居住拥挤为高危因素vv消化科医务人员消化科医务人员 经常接触经常接触HPHP阳性者的唾液胃液阳性者的唾液胃液解读幽门螺旋杆菌13易感人群儿童解读幽门螺旋杆菌13幽门螺旋杆菌感染与消化系统疾病密切相关幽门螺旋杆菌感染与消化系统疾病密切相关l 所有所有的HP感染者均会发展成胃炎-胃窦为主的胃炎或全胃炎l 15%-20%的HP感染者会发展成消化性溃疡l HP感染者发生胃癌和MALT淋巴瘤的风险较未感染人群增高了2-6倍世界胃肠病学组织世界胃肠病学组织(WGO-OMGE)(WGO-OMGE)临床指南临床指南发展中国家幽门螺杆菌感染发展中国家幽门螺杆菌感染.胃肠病学胃肠病学.2007;12(1):40-52.2007;12(1):40-52.解读幽门螺旋杆菌14幽门螺旋杆菌感染与消化系统疾病密切相关 所有的HP感染者均会 n n19941994年年JARCJARC(世界卫生组织国际癌症研究机构）正式世界卫生组织国际癌症研究机构）正式将将HPHP感染列为感染列为类（即肯定的）人类致癌因子类（即肯定的）人类致癌因子，是目，是目前唯一被列为致癌因子的原核生物性病原微生物。前唯一被列为致癌因子的原核生物性病原微生物。解读幽门螺旋杆菌15 1994年JARC(世界卫生组织国际癌症研究机构）正式将1.1.不明原因缺铁性贫血（不明原因缺铁性贫血（IDAIDA）。）。2.2.特发性血小板减少性紫癜（特发性血小板减少性紫癜（ITPITP）。）。3.3.维生素维生素B12B12缺乏缺乏4.4.与心脑血管疾病、糖尿病及肺癌等疾病的关系。与心脑血管疾病、糖尿病及肺癌等疾病的关系。幽门螺旋杆菌感染与其他疾病解读幽门螺旋杆菌161.不明原因缺铁性贫血（IDA）。2.特发性血小板减少性第一部分：幽门螺杆第一部分：幽门螺杆菌根除治疗适应证菌根除治疗适应证解读幽门螺旋杆菌17第一部分：幽门螺杆菌根除治疗适应证解读幽门螺旋杆菌172012年井冈山会议提出的年井冈山会议提出的HP根除指征根除指征解读幽门螺旋杆菌182012年井冈山会议提出的HP根除指征解读幽门螺旋杆菌181.消化性溃疡：消化性溃疡：解读幽门螺旋杆菌191.消化性溃疡：解读幽门螺旋杆菌192.胃黏膜相关淋巴组织（MALT）淋巴瘤：解读幽门螺旋杆菌202.胃黏膜相关淋巴组织（MALT）淋巴瘤：解读幽门螺旋杆菌2胃胃MAIT淋巴瘤淋巴瘤解读幽门螺旋杆菌21胃MAIT淋巴瘤解读幽门螺旋杆菌21 3.Hp阳性慢性胃炎伴消化不良：Hp Hp阳性的非溃疡性消化不良或功能性消化不良。阳性的非溃疡性消化不良或功能性消化不良。根除根除HpHp后可使后可使1/12-1/51/12-1/5的的HpHp阳性阳性FDFD患者的症状患者的症状 得到长期缓解，可预防消化性溃疡和胃癌。得到长期缓解，可预防消化性溃疡和胃癌。解读幽门螺旋杆菌22 3.Hp阳性慢性胃炎伴消化不良：解读幽门螺旋杆菌22 n4.慢性胃炎伴胃黏膜萎缩或糜烂：Hp Hp感染者中最终有感染者中最终有1%1%的人发生肠型胃癌，萎缩、的人发生肠型胃癌，萎缩、肠化生根除肠化生根除HpHp仍可消除炎症反应，使萎缩发展减仍可消除炎症反应，使萎缩发展减慢或停止，并有可能使部分萎缩得到逆转，但肠慢或停止，并有可能使部分萎缩得到逆转，但肠化生难以逆转。化生难以逆转。解读幽门螺旋杆菌23 4.慢性胃炎伴胃黏膜萎缩或糜烂：解读幽门螺旋杆菌23 5.早期胃肿瘤已行内镜下切除或手术胃次全切除：根除根除HpHp显著降低胃癌复发风险。高级别上皮内显著降低胃癌复发风险。高级别上皮内瘤变内镜下切除者，根除有益。瘤变内镜下切除者，根除有益。解读幽门螺旋杆菌24 5.早期胃肿瘤已行内镜下切除或手术胃次全切除：解读幽门螺旋 6.长期服用质子泵抑制剂（PPI）：易致胃体萎缩胃炎，易致胃体萎缩胃炎，即低胃酸或无胃酸型胃炎，即低胃酸或无胃酸型胃炎，发生胃癌的危险性显著升高。发生胃癌的危险性显著升高。解读幽门螺旋杆菌25 6.长期服用质子泵抑制剂（PPI）：解读幽门螺旋杆菌25 7.胃癌家族史：绝大多数胃癌的发生是绝大多数胃癌的发生是HpHp感染、环境因素和遗传因素共同作用的结果。感染、环境因素和遗传因素共同作用的结果。8.计划长期服用非甾体消炎药（NSAIDs）：HpHp感染和服用感染和服用NSAIDsNSAIDs是是PUPU发病的两个独立危险因素。发病的两个独立危险因素。9.其他：缺铁性贫血、缺铁性贫血、50%50%特发性血小板减少特发性血小板减少性紫癜、淋巴细胞性胃炎、胃增生性息肉、性紫癜、淋巴细胞性胃炎、胃增生性息肉、menetriermenetrier病。病。解读幽门螺旋杆菌26 7.胃癌家族史：绝大多数胃癌的发生是Hp感染、环境因素和 10.个人要求治疗：年龄年龄4545岁且无报警症状者，支持；岁且无报警症状者，支持；4545岁或有报警症状者，需先行胃镜检查。岁或有报警症状者，需先行胃镜检查。解读幽门螺旋杆菌27 10.个人要求治疗：解读幽门螺旋杆菌272003、2007、2012三次指征比较三次指征比较HPHP阳性的下列疾阳性的下列疾阳性的下列疾阳性的下列疾病病病病必须必须必须必须支支支支持持持持不不不不明明明明确确确确消化性溃疡消化性溃疡 早期胃癌术后早期胃癌术后 胃胃MALTMALT淋巴瘤淋巴瘤 慢性胃炎伴胃黏膜萎缩、糜慢性胃炎伴胃黏膜萎缩、糜烂烂 慢性胃炎伴消化不良症慢性胃炎伴消化不良症状状 计划长期使用计划长期使用NSAIDNSAID 非溃疡性消化不良非溃疡性消化不良 胃癌家族史胃癌家族史 特发性血小板减少性紫癜特发性血小板减少性紫癜 其他其他HPHP相关性胃病（淋巴细相关性胃病（淋巴细胞性胃炎、胃增生性息肉等）胞性胃炎、胃增生性息肉等）不明原因的缺铁性贫血不明原因的缺铁性贫血 个人强烈要求治疗者个人强烈要求治疗者 解读幽门螺旋杆菌282003、2007、2012三次指征比较HP阳性的下列疾病必2003、2007两次共识重要的区别点两次共识重要的区别点（一）（一）n n将GERD排除在根治HP的指征外n nGERDGERDGERDGERD：根除根除根除根除HpHpHpHp不是治疗不是治疗不是治疗不是治疗GERDGERDGERDGERD，因此将，因此将，因此将，因此将GERDGERDGERDGERD列入根除列入根除列入根除列入根除HpHpHpHp指征不符合逻辑。指征不符合逻辑。指征不符合逻辑。指征不符合逻辑。n n部分研究认为根除部分研究认为根除部分研究认为根除部分研究认为根除HpHpHpHp有可能增加有可能增加有可能增加有可能增加GERDGERDGERDGERD和食管腺癌的和食管腺癌的和食管腺癌的和食管腺癌的发生危险性。发生危险性。发生危险性。发生危险性。n nHpHpHpHp阳性阳性阳性阳性GERDGERDGERDGERD患者长期服用患者长期服用患者长期服用患者长期服用PPIPPIPPIPPI可增加胃体萎缩发生的可增加胃体萎缩发生的可增加胃体萎缩发生的可增加胃体萎缩发生的危险性，进而增加胃癌发生危险性。危险性，进而增加胃癌发生危险性。危险性，进而增加胃癌发生危险性。危险性，进而增加胃癌发生危险性。解读幽门螺旋杆菌292003、2007两次共识重要的区别点（一）将GERD排除在2003、2007两次共识重要的区别点两次共识重要的区别点（二）（二）n n将特发性血小板减少性紫癜（将特发性血小板减少性紫癜（ITPITP）、不明）、不明原因的缺铁性贫血（原因的缺铁性贫血（IDAIDA）添加至）添加至HP感染根感染根除的指征除的指征n n大量临床实践表明根除大量临床实践表明根除大量临床实践表明根除大量临床实践表明根除HPHP可治愈部分可治愈部分可治愈部分可治愈部分ITPITP、IDAIDA患者。患者。患者。患者。n nITPITP、IDAIDA：这：这：这：这2 2项已作为项已作为项已作为项已作为Masstricht-3Masstricht-3的根除的根除的根除的根除HpHp指征指征指征指征 解读幽门螺旋杆菌302003、2007两次共识重要的区别点（二）将特发性血小板减 第二部分：幽门螺杆菌 感染的检测解读幽门螺旋杆菌31 第二部分：幽门螺杆菌 感染的检测解读幽门螺旋杆菌31 一、Hp检测方法1.1.侵入性，依赖胃镜活检侵入性，依赖胃镜活检 快速尿素酶试验快速尿素酶试验（RUTRUT）、）、胃黏膜直接涂片染色胃黏膜直接涂片染色 镜检、镜检、胃黏膜组织切片染色胃黏膜组织切片染色 镜检、镜检、细菌培养、细菌培养、基因方法检测（如基因方法检测（如PCRPCR等）。等）。解读幽门螺旋杆菌32 一、Hp检测方法解读幽门螺旋杆菌32快速尿素酶试验 解读幽门螺旋杆菌33快速尿素酶试验 解读幽门螺旋杆菌33胃粘膜胃粘膜Warthin-Starry银染镜检银染镜检解读幽门螺旋杆菌34胃粘膜Warthin-Starry银染镜检解读幽门螺旋杆菌3细菌培养细菌培养解读幽门螺旋杆菌35细菌培养解读幽门螺旋杆菌35 1 2 3 4 51 2 3 4 5400bp400bp294bp294bp markermarkerureCureCcagAcagA阳性阳性阳性阳性阴性对照阴性对照阴性对照阴性对照阴性对照阴性对照阴性对照阴性对照PCR后后 凝胶电泳图凝胶电泳图解读幽门螺旋杆菌36 1 2 二、非侵入性检测方法，不依赖胃镜检查二、非侵入性检测方法，不依赖胃镜检查 1.1.1313C C或或1414C C尿素呼气试验尿素呼气试验（UBTUBT）2.2.粪便粪便HpHp抗原检测（抗原检测（HpSAHpSA）3.3.血清血清HpHp抗体检测抗体检测解读幽门螺旋杆菌37 二、非侵入性检测方法，不依赖胃镜检查解读幽门螺旋杆菌37呼气试验解读幽门螺旋杆菌38呼气试验解读幽门螺旋杆菌38血清学解读幽门螺旋杆菌39血清学解读幽门螺旋杆菌39解读幽门螺旋杆菌40解读幽门螺旋杆菌401.RUT1.RUT：检测结果受试剂：检测结果受试剂pHpH值、取材部位、组织大值、取材部位、组织大小、细菌量、观察时间、环境温度等影响。同时小、细菌量、观察时间、环境温度等影响。同时取取2 2块组织进行检测（胃窦、胃体各块组织进行检测（胃窦、胃体各1 1块），可提块），可提高检测敏感性。高检测敏感性。2.2.组织学检测：免疫组化染色特异性高，费用较高。组织学检测：免疫组化染色特异性高，费用较高。荧光原位杂交（荧光原位杂交（FISHFISH）较高敏感性，也被用于）较高敏感性，也被用于HpHp可克拉霉素耐药的检测。可克拉霉素耐药的检测。3.3.细菌培养：特异性高，可进行药敏实验和细菌学细菌培养：特异性高，可进行药敏实验和细菌学研究。研究。4.UBT4.UBT：检测准确性高，可反映全胃：检测准确性高，可反映全胃HpHp感染状况，感染状况，克服因细菌呈克服因细菌呈“灶性灶性”分布而造成假阴性。处于分布而造成假阴性。处于临界值附近时，不可靠，可间隔一段时间后再次临界值附近时，不可靠，可间隔一段时间后再次检查或使用其他方法检测。检查或使用其他方法检测。解读幽门螺旋杆菌411.RUT：检测结果受试剂pH值、取材部位、组织大小、细菌量 5.5.粪便抗原检测：单克隆抗体法具有较高的敏感性粪便抗原检测：单克隆抗体法具有较高的敏感性和特异性，可用于治疗前诊断和治疗后复查，操和特异性，可用于治疗前诊断和治疗后复查，操作安全、简便、不需要口服任何试剂。作安全、简便、不需要口服任何试剂。6.6.血清抗体检测：检测的抗体是血清抗体检测：检测的抗体是IgGIgG，反映一段时间，反映一段时间内内HpHp感染情况，感染情况，HpHp根除后血清抗体，可维持很久根除后血清抗体，可维持很久（数月至数年），故不用于治疗后复查。主要适（数月至数年），故不用于治疗后复查。主要适用于流行病学调查，在消化性溃疡出血或胃用于流行病学调查，在消化性溃疡出血或胃MALTMALT淋巴瘤等可作为现症感染的诊断手段。淋巴瘤等可作为现症感染的诊断手段。解读幽门螺旋杆菌42 5.粪便抗原检测：单克隆抗体法具有较高的敏感性和特异性，三、三、HpHp耐药性检测的主要方法耐药性检测的主要方法1.1.通过细菌培养进行检测：包括耐药纸片法、琼脂通过细菌培养进行检测：包括耐药纸片法、琼脂稀释法和稀释法和E-testE-test法等法等2.2.分子生物学检测：对耐药基因突变进行分析，包分子生物学检测：对耐药基因突变进行分析，包括商品化的试剂盒和基因芯片检测等括商品化的试剂盒和基因芯片检测等解读幽门螺旋杆菌43 三、Hp耐药性检测的主要方法解读幽门螺旋杆菌43二、二、Hp感染的诊断感染的诊断1.Hp感染的诊断：符合下述三项之一者可判断为Hp现症感染：（1 1）胃黏膜组织快速尿素酶试验（胃黏膜组织快速尿素酶试验（RUTRUT）、组）、组织切片染色或培养三项中任一项阳性；织切片染色或培养三项中任一项阳性；（2 2）1313C C或或1414C C尿素呼气试验（尿素呼气试验（UBTUBT）阳性；）阳性；（3 3）粪便）粪便HpHp抗原检测（抗原检测（HpSaHpSa）（经临床验证的）（经临床验证的单克隆抗体法）阳性。血清单克隆抗体法）阳性。血清HpHp抗体检测（经抗体检测（经临床验证、准确性高的试剂）阳性提示曾经感临床验证、准确性高的试剂）阳性提示曾经感染，从未治疗者可视为现症感染。染，从未治疗者可视为现症感染。解读幽门螺旋杆菌44二、Hp感染的诊断1.Hp感染的诊断：符合下述三项之一者可判2.Hp感染根除治疗后的判断：应在根除治疗结束至少应在根除治疗结束至少4 4周后周后进行，首选尿素进行，首选尿素呼气试验（呼气试验（UBTUBT），符合下述三项之一者可判），符合下述三项之一者可判断为断为HpHp根除根除：（1 1）1313C C或或1414C C尿素呼气试验（尿素呼气试验（UBTUBT）阴性；）阴性；（2 2）粪便）粪便HpHp抗原检测（抗原检测（HpSAHpSA）阴性；阴性；（3 3）基于胃窦、胃体两个部位取材的）基于胃窦、胃体两个部位取材的快速尿素快速尿素酶试验（酶试验（RUTRUT）均阴性。均阴性。解读幽门螺旋杆菌452.Hp感染根除治疗后的判断：解读幽门螺旋杆菌45 第三部分：幽门螺杆菌根除治疗解读幽门螺旋杆菌46 第三部分：幽门螺杆菌根除治疗解读幽门螺旋杆菌46解读幽门螺旋杆菌培训ppt课件473.3.近年新疗法介绍近年新疗法介绍 3.1 3.1 序贯疗法（序贯疗法（sequential therapysequential therapy）：前）：前5dPPI+5dPPI+阿莫西林阿莫西林+甲硝唑，后甲硝唑，后5dPPI+5dPPI+克拉霉素克拉霉素+甲硝唑甲硝唑 3.2 3.2 伴同疗法（伴同疗法（concomitant therapyconcomitant therapy）：）：PPI+PPI+克克拉霉素拉霉素+甲硝唑甲硝唑+阿莫西林阿莫西林 3.3 3.3 左氧氟沙星三联疗法：左氧氟沙星三联疗法：PPI+PPI+左氧氟沙星左氧氟沙星+阿阿莫西林，我国未显示优势。莫西林，我国未显示优势。但序贯疗法与原标准三联疗效相近，伴同疗法需同时服用但序贯疗法与原标准三联疗效相近，伴同疗法需同时服用3 3种抗菌药种抗菌药物，不仅有可能增加抗菌药物的不良反应，还使治疗失败后抗菌物，不仅有可能增加抗菌药物的不良反应，还使治疗失败后抗菌药物选择余地减小，左氧氟沙星三联疗法在我国未显示优势。药物选择余地减小，左氧氟沙星三联疗法在我国未显示优势。解读幽门螺旋杆菌483.近年新疗法介绍解读幽门螺旋杆菌484.Hp4.Hp高耐药率的背景下，高耐药率的背景下，铋剂四联方案铋剂四联方案 又受重又受重视。视。铋剂四联方案：铋剂铋剂四联方案：铋剂+PPI+PPI+四环素四环素+甲硝唑甲硝唑 Maastricht Maastricht 共识：共识：1.1.克拉霉素低耐药率地区克拉霉素低耐药率地区 标准三联、铋剂四联标准三联、铋剂四联 2.2.克拉霉素高耐药率（克拉霉素高耐药率（15%-20%15%-20%）地区）地区 首选铋剂四联，如无铋剂，推首选铋剂四联，如无铋剂，推荐序贯疗法或伴同疗法荐序贯疗法或伴同疗法 铋剂的安全性：短期（铋剂的安全性：短期（1-21-2周）相对高的安全性。周）相对高的安全性。解读幽门螺旋杆菌494.Hp高耐药率的背景下，铋剂四联方案 又受重视。解读幽门5.5.抗菌药物的选择：抗菌药物的选择：阿莫西林、呋喃唑酮、四环素耐药率低，治疗失阿莫西林、呋喃唑酮、四环素耐药率低，治疗失败后不容易产生耐药（可重复应用）：克拉霉素、败后不容易产生耐药（可重复应用）：克拉霉素、甲硝唑、氟喹诺酮类药物耐药率高，治疗失败后甲硝唑、氟喹诺酮类药物耐药率高，治疗失败后易产生耐药（原则上不可重复应用）。易产生耐药（原则上不可重复应用）。6.6.经典铋剂四联方案的拓展：经典铋剂四联方案的拓展：铋剂加入（铋剂加入（1 1）PPI+PPI+阿莫西林阿莫西林+克拉霉素克拉霉素 （2 2）PPI+PPI+阿莫西林阿莫西林+呋喃唑酮呋喃唑酮 （3 3）PPI+PPI+阿莫西林阿莫西林+氟喹诺氟喹诺酮类药物组成四联，酮类药物组成四联，提高根治率，克服克拉霉素提高根治率，克服克拉霉素耐药耐药解读幽门螺旋杆菌505.抗菌药物的选择：解读幽门螺旋杆菌502012HP根除方案推荐根除方案推荐一、根除方案组成一、根除方案组成 1.1.铋剂铋剂+PPI+PPI+两种抗菌药物组成四联疗法两种抗菌药物组成四联疗法 抗菌药物组成方案：抗菌药物组成方案：1 1）阿莫西林）阿莫西林+克拉霉素克拉霉素 2 2）阿莫西林）阿莫西林+左氧氟沙星左氧氟沙星 3 3）阿莫西林）阿莫西林+呋喃唑酮呋喃唑酮 4 4）四环素）四环素+甲硝唑甲硝唑/呋喃唑酮呋喃唑酮 优点：均有相对较高的根除率，任何一种方案优点：均有相对较高的根除率，任何一种方案治疗失败后，不行药敏试验也可选择其他一种治疗失败后，不行药敏试验也可选择其他一种方案治疗。方案治疗。解读幽门螺旋杆菌512012HP根除方案推荐一、根除方案组成 解读幽门螺旋杆菌52.2.青霉素过敏者推荐抗菌药物组成方案：青霉素过敏者推荐抗菌药物组成方案：1 1）克拉霉素）克拉霉素+甲硝唑甲硝唑 2 2）克拉霉素）克拉霉素+左氧氟沙星左氧氟沙星 3 3）克拉霉素）克拉霉素+呋喃唑酮呋喃唑酮 4 4）四环素）四环素+甲硝唑甲硝唑/呋喃唑酮呋喃唑酮解读幽门螺旋杆菌522.青霉素过敏者推荐抗菌药物组成方案：解读幽门螺旋杆菌52二、根除治疗的疗程二、根除治疗的疗程 10d10d或或14d14d，放弃，放弃7d7d方案方案解读幽门螺旋杆菌53二、根除治疗的疗程解读幽门螺旋杆菌53抗菌药物剂量和用法抗菌药物剂量和用法1.1.阿莫西林阿莫西林1000 mg/1000 mg/次，次，2 2次次/d/d2.2.克拉霉素克拉霉素500 mg/500 mg/次，次，2 2次次/d/d3.3.左氧氟沙星左氧氟沙星500 mg/500 mg/次，次，1 1次次/d/d，或，或200 mg/200 mg/次，次，2 2次次/d/d4.4.呋喃唑酮呋喃唑酮100 mg/100 mg/次，次，2 2次次/d/d5.5.四环素四环素750 mg/750 mg/次，次，2 2次次/d/d6.6.甲硝唑甲硝唑400 mg/400 mg/次，次，2 2次次/d/d解读幽门螺旋杆菌54抗菌药物剂量和用法1.阿莫西林1000 mg/次，2次/d解 1.1.标准剂量标准剂量PPI:PPI:埃索美拉唑埃索美拉唑20 mg20 mg；雷贝拉唑；雷贝拉唑10 mg10 mg；奥美拉唑；奥美拉唑20 20 mgmg；兰索拉唑；兰索拉唑30 mg30 mg；泮托拉唑；泮托拉唑40 mg40 mg，2 2次次/d/d，饭，饭前半小时前半小时2.2.枸橼酸铋钾枸橼酸铋钾220mg/220mg/次，次，2 2次次/d/d，饭前半小时，饭前半小时3.3.抗菌药物抗菌药物 餐后即服餐后即服解读幽门螺旋杆菌55 1.标准剂量PPI:解读幽门螺旋杆菌552012新共识初治推荐四联：铋剂新共识初治推荐四联：铋剂+PPI+两种抗菌素两种抗菌素解读幽门螺旋杆菌562012新共识初治推荐四联：铋剂+PPI+两种抗菌素解读幽门两次治疗失败后的再治疗两次治疗失败后的再治疗1.1.两次治疗失败后的再次治疗失败的可能性很大。两次治疗失败后的再次治疗失败的可能性很大。2.2.再次评估根除治疗的风险再次评估根除治疗的风险-获益比。获益比。如如:胃胃MALTMALT淋巴瘤、有并发症的消化性溃疡、有淋巴瘤、有并发症的消化性溃疡、有胃癌危险的胃炎（严重全胃炎、胃体为主胃炎胃癌危险的胃炎（严重全胃炎、胃体为主胃炎或严重萎缩性胃炎）、有胃癌家族史者，获益或严重萎缩性胃炎）、有胃癌家族史者，获益较大。需评估已用药物、分析可能失败原因的较大。需评估已用药物、分析可能失败原因的基础上，精心设计。如有条件，药敏试验。基础上，精心设计。如有条件，药敏试验。解读幽门螺旋杆菌57两次治疗失败后的再治疗两次治疗失败后的再次治疗失败的可能性很实施中需注意的问题实施中需注意的问题1.1.个体化治疗个体化治疗 方案、药物和药物的选择需考虑：方案、药物和药物的选择需考虑：既往抗菌药物应用史、吸烟、药物过敏史、潜既往抗菌药物应用史、吸烟、药物过敏史、潜在不良反应、根除适应证、伴随疾病和年龄在不良反应、根除适应证、伴随疾病和年龄2.2.根除治疗前根除治疗前 停服停服PPIPPI不少于不少于2 2周，停服抗菌药物、周，停服抗菌药物、铋剂不少于铋剂不少于4 4周。补救治疗周。补救治疗 建议间隔建议间隔2-32-3月。月。3.3.根除方案中潜在的不良反应和服药依从性。根除方案中潜在的不良反应和服药依从性。4.4.抑酸剂在根除方案中起重要作用抑酸剂在根除方案中起重要作用 PPIPPI抑酸作用抑酸作用受药物作用强度、宿主参与受药物作用强度、宿主参与PPIPPI代谢的代谢的CYP2C19CYP2C19基因多态性等影响。选用作用稳定、基因多态性等影响。选用作用稳定、疗效高、受疗效高、受CYP2C19CYP2C19影响较小的影响较小的PPIPPI，如埃索，如埃索美拉唑、雷贝拉唑，可提高根除率。美拉唑、雷贝拉唑，可提高根除率。解读幽门螺旋杆菌58实施中需注意的问题1.个体化治疗 方案、药物和药物的选择需尚在探索中的其他措施尚在探索中的其他措施1.1.联合应用微生态制剂联合应用微生态制剂2.2.中药中药3.3.胃黏膜保护剂胃黏膜保护剂4.4.口腔口腔HpHp在胃在胃HpHp根除或复发中的作用，争议中根除或复发中的作用，争议中解读幽门螺旋杆菌59尚在探索中的其他措施1.联合应用微生态制剂解读幽门螺旋杆菌5根除HP：目前丞待解决的问题规范规范诊断诊断规范规范治疗治疗解读幽门螺旋杆菌60根除HP：目前丞待解决的问题规范诊断规范治疗解读幽门螺旋杆解读幽门螺旋杆菌61谢谢解读幽门螺旋杆菌61