规范的采血流程课件

规范的采血流程范的采血流程点滴点滴倾注注 为每次每次检验缔造卓造卓越越1.规范的采血流程点滴倾注 为每次检验缔造卓越1.分享内容分享内容l静脉真空采血管简介l规范的采血流程l常见问题分析2.分享内容2.静脉真空采血管静脉真空采血管简介介l生化免疫类项目检测l血液类项目检测l特殊项目检测l分子诊断项目检测l科研类项目检测3.静脉真空采血管简介生化免疫类项目检测3.静脉真空采血管静脉真空采血管简介介黄管（黄管（促凝剂）、红管（无）管（无）-血清学血清学检测全覆盖全覆盖常规生化、特殊生化免疫试验治疗药物监测肝功能感染性疾病标志物强心药肾功能TORCH抗癫痫药血脂甲状腺功能抗生素电解质贫血三项指标支气管扩张药葡萄糖肿瘤标志物镇痛药其他：CK、CK-Mb、AMY、CRP、RF其他：Cortisol（皮质醇）、Testo（雄激素）、FSH（卵泡生成激素）、LH（促黄体生成素）4.静脉真空采血管简介黄管（促凝剂）、红管（无）-血清学检静脉真空采血管静脉真空采血管简介介绿管（管（肝素）-急急诊生化生化检测的需求的需求常规检测项目快速TAT（样本周转时间）5.静脉真空采血管简介绿管（肝素）-急诊生化检测的需求常规静脉真空采血管静脉真空采血管简介介紫管（乙二胺四乙酸）紫管（乙二胺四乙酸）-用于血常用于血常规检测EDTA具有最佳的血细胞形态保护-用于血常规检测抗凝剂喷雾态均匀喷涂于内壁不稀释样本抗凝完全、充分，易于混匀6.静脉真空采血管简介紫管（乙二胺四乙酸）-用于血常规检测静脉真空采血管静脉真空采血管简介介蓝管（管（枸橼酸钠）-用于血凝用于血凝检测用于凝血四项检测凝血酶原时间（PT）凝血酶时间（TT）部分活化凝血活酶时间（APTT）纤维蛋白原（Fg）指导临床口服抗凝剂的治疗监控，静脉输注肝素治疗的监控，以及其他凝血研究7.静脉真空采血管简介蓝管（枸橼酸钠）-用于血凝检测用于凝静脉真空采血管静脉真空采血管简介介灰管（灰管（草酸钾/氟化钠）-用于血糖用于血糖检测采血后2小时血糖浓度急剧下降（5%-7%）添加剂：草酸钾：立即分离，血糖浓度可稳定24h。氟化钠：抑制烯醇化酶，防止糖酵解，使血糖浓度在室温条件下稳定3天。血糖在不同采血管中的递减情况对比8.静脉真空采血管简介灰管（草酸钾/氟化钠）-用于血糖检测器具准备规范的采血流程范的采血流程患者确认自我介绍洗手姿势摇匀拨针采血运输压脉带血管明显确认静脉穿刺消毒完成采血9.器具准备规范的采血流程患者确认自我介绍洗手姿势摇匀拨针采血运规范的采血流程范的采血流程 器具准器具准备 1l一次性手套l采血针、持针器l消毒剂l棉球、纱布和绷带l压脉带l利器盒l记号笔工欲善其事，必先利其器。工欲善其事，必先利其器。准备耗材和器具，包括：按照“采血顺序”排列的采血管。10.规范的采血流程 器规范的采血流程范的采血流程 洗手洗手 2l洗手是预防医务职业感染的重要程序l接触患者前后以及脱去手套后应洗手l没有水源时，酒精类溶液比较适用 必须按照生产厂家说明使用l常规手部清洗=10-15秒（肥皂和水冲）l手部干燥是保持皮肤完整的重要措施11.规范的采血流程 规范的采血流程范的采血流程 自我介自我介绍 3招呼病人招呼病人介介绍自己自己解解释采血程序采血程序检查患者是否遵守特殊饮食要求或禁食要求禁食是在医生要求的预设时间段内停止饮食询问患者“上次吃饭或饮水是什么时候？”12.规范的采血流程 自我介规范的采血流程范的采血流程 患者确患者确认 4正确确认患者是样本采集中最重要的环节患者确认错误可导致错误的诊断和治疗检查患者ID腕带，腕带上应填写患者全名、地址和出生日期可能出现两名患者有完全相同或相似的姓名，应仔细检查所有信息任何不符合的地方都要报告13.规范的采血流程 患者确规范的采血流程范的采血流程 姿姿势 5患者应采取坐位或平躺，不要改变体位患者从仰卧位变为直立状态会使检测物浓度增高例如 钙离子、激素、免疫球蛋白G等患者从直立状态变为平躺位会使有效滤过压降低14.规范的采血流程 规范的采血流程范的采血流程 确确认静脉静脉 6l选择静脉:具有一定弹性足够粗大易于固定l肘窝部位1.肘正中静脉（首选）2.头静脉3.贵要静脉15.规范的采血流程 确认静规范的采血流程范的采血流程 确确认静脉静脉 6l可选择手部或腕部静脉l须额外注意固定静脉l可能需要使用小号采血针和小容量真空采血管l蝶翼采血针可提高成功几率，减轻采血过程中的疼痛16.规范的采血流程 确认静规范的采血流程范的采血流程 确确认静脉静脉 6避免下列问题十分重要：l触及神经组织可造成尖锐和迅速出现的疼痛l动脉不得用于常规血样采集l避免随意性的静脉穿刺，避免选择与动脉相互重叠或靠近的静脉17.规范的采血流程 确认静规范的采血流程范的采血流程 确确认静脉静脉 6乳腺切除术同侧手臂水水肿/淋巴水淋巴水肿部位部位硬化/栓塞静脉擦擦伤或血或血肿部位部位疤痕部位、皮肤过敏、外伤部位做血瘘或有人工血管的手臂正在接受静脉注射的手臂正在接受静脉注射的手臂绑扎石膏的手臂糖尿病或PVD患者足部手腕内侧不适合静脉采血的部位不适合静脉采血的部位18.规范的采血流程 确认静规范的采血流程范的采血流程 血管明血管明显 7令血管明显的方法 手垂低伸直手垂低伸直 轻轻握拳握拳 热热敷敷(约约400400c)c)轻轻拍打預期穿刺部位拍打預期穿刺部位 血血压计压计4040mmHg mmHg 利用止血帶利用止血帶19.规范的采血流程 血管明规范的采血流程范的采血流程 压脉脉带 8l压脉带的位置位于采血部位上侧5-10公分l压脉带的压力应足够减缓静脉血流，但不得影响动脉血流l压脉带绑扎时间最长不得超过 1 分钟20.规范的采血流程 规范的采血流程范的采血流程 压脉脉带 8 压脉带绑扎时间超过1分钟会改变静脉中血液成分的浓度 由用力攥拳、血管硬化或阻塞、长期静脉点滴或透析引起 绑扎压脉带1分钟后血浓缩现象开始出现，5分钟后血液成分浓度明显改变，此后变化不大 血液进入第一支采血管后立即松开压脉带，不会对血液中分析物的浓度和凝血因子产生影响血血浓缩21.规范的采血流程 规范的采血流程范的采血流程 消毒消毒 9 常规方法消毒范围直径至少为5 5公分公分 等待消毒用酒精完全挥发*酒精不干穿刺会非常疼，酒精残留会直接导致采集的血样溶血发生 在空气中等待干燥等待干燥 (30-60(30-60 秒秒)不要擦拭，用口吹气，用电扇吹，均会导致微生物污染22.规范的采血流程 规范的采血流程范的采血流程 穿刺穿刺 10l保证针头以正确的方式刺入可减少刺入时患者的疼痛。l以15-30o 的角度刺入l动作平稳，针头斜面向上快速进针。l进针阻力轻微减低时停止进针动作针头斜面向上23.规范的采血流程 规范的采血流程范的采血流程 采血采血 11 按照建议的采血顺序采集每支采血管根据指定的采血根据指定的采血顺序（序（CLSI/NCCLS1,2 推荐的）采血的目的是推荐的）采血的目的是“避免受到避免受到添加添加剂的交叉的交叉污染而可能染而可能导致的致的测试结果的果的错误”血血培养瓶培养瓶 血凝管血凝管 SST血清血清 分离胶管分离胶管 血清管血清管 PST血血浆 分离胶管分离胶管 血血浆管管 血常血常规管管 血糖管血糖管 血沉管血沉管 24.规范的采血流程 规范的采血流程范的采血流程 拨针 12l检查压脉带已经松开l用干净的纱布覆盖采血部位 不要用力按压及揉按l轻柔并快速地将针头由静脉拔出，病人继续按按压1010分分钟左右左右，以防出血 l不要擦拭采血部位或弯曲手臂25.规范的采血流程 规范的采血流程范的采血流程 摇匀匀 13 混匀采完血的一个重要步骤正确的 混匀方式：3-8次26.规范的采血流程 规范的采血流程范的采血流程 采血采血结束束 14l检查穿刺部位完全止血，并且没有出现血肿。l绑扎绷带或粘贴胶布。l粘贴前确定是否过敏27.规范的采血流程 采血结束规范的采血流程范的采血流程 运运输 15标本的运输储存 避免曝晒或者40度以上的高温环境 4-2528.规范的采血流程 样本本质量、量、结果准确性及患者果准确性及患者间的关的关联这不再是一支简单的采血管29.样本质量、结果准确性及患者间的关联这不再是一支29.高质量样本 -能够真实反映出患者采血时的临床状态代表的是一个人！代表的是一个人！30.高质量样本 -能够真实反映出患者采血时的临床状态代表的常常见问题分析分析31.常见问题分析31.常常见问题分析分析 溶血性溶血性样本本 溶血是指红细胞破裂，细胞内的成分会污染到血浆(血清)溶血很大程度影响了测试：一些被分析物的结果会假性升高，例如：乳酸脱氢酶(LD)钾离子(K+)一些被分析物的结果会假性下降，例如：淀粉酶32.常见问题分析 常常见问题分析分析 溶血溶血性性样本原因本原因l l采血采血采血采血针针穿刺穿刺穿刺穿刺时时，消毒的碘酒或酒精没有完全干透，消毒的碘酒或酒精没有完全干透，消毒的碘酒或酒精没有完全干透，消毒的碘酒或酒精没有完全干透l l采血采血采血采血针针太幼太幼太幼太幼 /细细l l采血采血采血采血过过程程程程对对静脉血管静脉血管静脉血管静脉血管过过太多太多太多太多 /大冲大冲大冲大冲击击l l压压脉脉脉脉带带太太太太紧紧 /太久太久太久太久l l抗凝抗凝抗凝抗凝标标本本本本摇摇匀不足匀不足匀不足匀不足l l促凝促凝促凝促凝标标本本本本摇摇匀不足匀不足匀不足匀不足l l摇摇匀力度太大匀力度太大匀力度太大匀力度太大l l标标本运送本运送本运送本运送过过程冲程冲程冲程冲击击太大、温度太高太大、温度太高太大、温度太高太大、温度太高l l血清血清血清血清标标本离心本离心本离心本离心时时凝血凝血凝血凝血时间时间不足不足不足不足l l离心离心离心离心时间时间太太太太长长、离心力太大、离心温度太高、离心力太大、离心温度太高、离心力太大、离心温度太高、离心力太大、离心温度太高33.常见问题分析 溶血性样本原常常见问题分析分析 溶血溶血性性样本本预防防 让酒精自然酒精自然风干，不要触摸消毒区域干，不要触摸消毒区域 避免使用小尺寸的避免使用小尺寸的针头采集大容量的真空管采集大容量的真空管 正确使用正确使用压脉脉带 对于注射器采血于注射器采血 保保证针头和注射器完全匹配以避免出和注射器完全匹配以避免出现气泡气泡 当使用当使用针和注射器的和注射器的时候防止抽吸太用力候防止抽吸太用力 使用推荐的血液使用推荐的血液转移装置移装置 避免从靠近血避免从靠近血肿位置的静脉采血位置的静脉采血 轻轻地地颠倒混匀倒混匀不要不要强烈烈摇晃管子晃管子34.常见问题分析 溶血性样本预常常见问题分析分析 样本量不足本量不足 容易塌陷的静脉容易塌陷的静脉:对于病人静脉于病人静脉细小和衰老的病人，小和衰老的病人，在采集在采集过程中使用程中使用较小采血量的真空采血管。如果小采血量的真空采血管。如果使用使用针和注射器，拉活塞的和注射器，拉活塞的时候力量要适中候力量要适中 提前拔管提前拔管:没有等到真空耗尽血流停止才停止采血，没有等到真空耗尽血流停止才停止采血，这是采血管采血不足的最常是采血管采血不足的最常见原因原因35.常见问题分析 常常见问题分析分析 样本量不本量不足的影响足的影响 枸枸橼酸酸钠管管:过量的抗凝量的抗凝剂会会导致不正确的凝血致不正确的凝血测试的的 结果果 EDTA EDTA管管:红细胞状胞状态不不稳定，定，红细胞和白胞和白细胞的形胞的形态发生改生改变 血清管和血清分离胶管血清管和血清分离胶管:促凝促凝剂浓度度过高可能会影响一些高可能会影响一些测试结果的精确性。差的分离胶屏障的形成可能会降低血清的果的精确性。差的分离胶屏障的形成可能会降低血清的质量量 肝素和血肝素和血浆分离胶管分离胶管:过量的肝素可能会影响一些量的肝素可能会影响一些测试结果果的精确性（例如的精确性（例如电解液解液 、肌、肌钙蛋白）蛋白）血培养血培养:减少减少发现病原体的敏感度病原体的敏感度36.常见问题分析 样本量不足的影响3常常见问题分析分析 静脉血管滑静脉血管滑动l“我确信针头已经进入血管，可就是没有血抽出来？”l“抽不出血来，会不会是采血管没有真空啊？”l分析原因分析原因：l如果在抽血前没有将血管固定好，血管在穿刺时就会发生滑动，那么针头就有可能滑出血管而无法进入管腔。l解决方法解决方法：l将采血管从持针器中拔出，以保存其内的真空压力l将针头向外退至皮下，固定静脉后，再次穿刺进入血管。l重新将采血管插入持针器l如果仍没有血液抽出，应松开止血带，嘱病人松开手，退去采血管，拔出针头l可考虑在对侧手臂重新抽血37.常见问题分析 静脉血管常常见问题分析分析 刺穿静脉血管刺穿静脉血管l“我知道已经刺入了血管，可是却只有一滴血进入采血管，会不会是真空压力有问题？”l“第一管抽的血还足量呢，可为什么第二管却抽不出来呢？”l抽血的病人出现了大片的血肿l分析原因分析原因：l有时候针头刺穿了血管的两层管壁l这有可能在第一次穿刺时发生，也可能在换采血管时因针头没有固定好而发生38.常见问题分析 刺穿静常常见问题分析分析 刺穿静脉血管刺穿静脉血管l解决方法解决方法：轻轻后退针头，使其重新进入管腔l如果血流通路恢复如果血流通路恢复：将持针器固定稳妥，并在更换采血管时动作轻柔l如果血流通路没有恢复：如果血流通路没有恢复：应松开止血带，嘱病人松开手，退去采血管，拔出针 头。可考虑在对侧手臂重新抽血。无论哪种结果，均应注意在操作结束后压迫穿刺点。并保持手臂伸直，如果可能应尽量使手臂伸高。39.常见问题分析 刺穿静常常见问题分析分析 血管收血管收缩l分析原因分析原因：l有时候采血管内的真空压力或是采用注射器抽血时回拉活塞产生的压力会导致血管收缩l血管收缩时，表现为血流速度减慢直至断流l如果在收集第一管血时血管发生收缩，可能是由于止血带没有扎紧引起l如果在收集第二、三管血时血管发生收缩，可能是由于止血带扎得过紧引起l当止血带扎的位置于穿刺点过近时，也可能会引起血管收缩“穿刺成功后血流很快就停止了？”40.常见问题分析 常常见问题分析分析 血管收血管收缩l解决解决办法法：l首先应确保针头已经进入血管腔（这是血管收缩问题的前提）l测试增减止血带的压力l如果血流没有继续，从持针器中撤出采血管*，等几秒钟，待血流恢复后，重新插入采血管。l如果血流仍没有恢复，应松开止血带，嘱病人松开手，退去采血管，拔出针头。41.常见问题分析 致力于致力于标本分析前本分析前处理的理的质量和安全量和安全 谢 谢！42.致力于标本分析前处理的质量和安全 谢 谢！42.此课件下载可自行编辑修改，此课件供参考！此课件下载可自行编辑修改，此课件供参考！部分内容来源于网络，如有侵权请与我联系删除！感谢你的观看！部分内容来源于网络，如有侵权请与我联系删除！感谢你的观看！此课件下载可自行编辑修改，此课件供参考！