规范化胃癌根治术课件

规范化胃癌根治术复旦大学中山医院外科的初步经验孙益红 规范化胃癌根治术复旦大学中山医院外科的初步经验1胃癌根治术的现状o日本:提倡规范的根治术，常规行或术，总体年生存率以上o欧美:多数国家仍行术，手术不规范年生存率低。美国一组资料显示:标准根治术()仅占，年生存率(，)o中国:手术欠规范，术后总体年生存率左右胃癌根治术的现状日本:提倡规范的根治术，常规行或术，总体年生2提高胃癌患者生存率的关键o提高早期诊断率o推广规范化的根治性手术o探索新型的个体化的综合治疗方案提高胃癌患者生存率的关键提高早期诊断率3规范化胃癌根治术的要素o合理的手术方案基础o.病人自身条件o.肿瘤部位及分期o.肿瘤的生物学特性o训练有素的手术组必备条件o规范化的解剖和严格的无瘤操作关键o力争达到级根治考核指标规范化胃癌根治术的要素合理的手术方案基础4 级根治的四项标准o两切缘无癌残留:切缘距癌肿边缘以上，且无癌残留。o无转移残留()，淋巴结系数小于。送检不得少于个（）。o邻近脏器结构中无癌残留。o无远处转移()。o 级根治的四项标准两切缘无癌残留:切缘距癌肿边缘以上，5 如何确定合理的手术方案o术前 依据体检、胃镜、及内镜超声检查等明确肿瘤部位、大小并作出术前分期，制定初步的手术方案。o术中 依据探查结果进一步进行分期，确定手术方案:o 期癌行术 期癌行 术o 期癌行 o 期病人一般仅作姑息手术 如何确定合理的手术方案术前 依据体检、胃镜、及内6 根治性远端胃次全切除术o适应证应适当控制：区、区癌上缘距贲门以上；早期局限性癌上缘距贲门以上且第组无转移者o清扫范围：、组o清扫范围：、组 根治性远端胃次全切除术7手术操作要点手术操作要点8 切口 切口9 剥除横结肠系膜前叶和胰包膜 剥除横结肠系膜前叶和胰包膜10 显露“共同干”切断胃网膜右静脉 显露“共同干”切断胃网膜右静脉11清扫肠系膜上血管根部清扫肠系膜上血管根部12 根部切断胃网膜右动脉 根部切断胃网膜右动脉13 切断脾胃韧带显露脾门 切断脾胃韧带显露脾门14 肝十二指肠韧带“骨骼化”（）根部切断胃右动脉 肝十二指肠韧带“骨骼化”（）根部切断胃右动脉15 肝十二指肠韧带“骨骼化”（）肝十二指肠韧带“骨骼化”（）16 根部切断冠状静脉 根部切断冠状静脉17 腹腔动脉分支“骨骼化”清扫第组 腹腔动脉分支“骨骼化”清扫第组18 切除病胃检查标本 切除病胃检查标本19胃十二指肠吻合重建消化道胃十二指肠吻合重建消化道20根治性全胃切除术o适应证应适当放宽：区、区、区及区进展期癌，全胃癌，弥漫浸润性癌，多中心癌，残胃癌，区癌伴贲门区转移者。o清扫范围o组o组根治性全胃切除术21规范化胃癌根治术课件22规范化胃癌根治术课件23规范化胃癌根治术课件24规范化胃癌根治术课件25规范化胃癌根治术课件26规范化胃癌根治术课件27 手术的关键和注意事项o必须有良好的麻醉和满意的显露o严格遵守无瘤原则o强调整块切除的原则o重视解剖学基础，强调血管“骨骼化”o 根部切断主要血管，以彻底清除 手术的关键和注意事项必须有良好的麻醉和满意的显露28 术中无瘤原则o保护切口o尽量减少术中探查o避免直接触摸挤压肿瘤o纱布垫或医用胶封闭肿瘤浆膜面o及时调换手套和手术器械 术中无瘤原则保护切口29 如何避免切缘癌残留o选择合适的手术入路避免食管切缘阳性。o确定合适切缘避免胃上切缘阳性:局限型早期癌切端距边缘,进展期癌、型,、。o区肿瘤十二指肠切缘距幽门应。o表浅扩散型和多灶型早期胃癌宜行全胃切除。o切除病胃后应即检查标本测量切缘距离，必要时应作快速切片检查，并扩大切除范围。如何避免切缘癌残留选择合适的手术入路避免食管切缘阳性。30 联合脾胰体尾切除的适应证o癌肿直接浸润胰体尾或脾门部o组转移o区肿瘤o肿瘤呈浸润性生长并接近脾门者 联合脾胰体尾切除的适应证癌肿直接浸润胰体尾或脾门部31中山医院近年来胃癌手术概况中山医院近年来胃癌手术概况32规范化胃癌根治术课件33术后三年生存率(),随访率术后三年生存率(),随访率34规范化胃癌根治术课件35