触电应急救援技能培训

培训讲座内容培训讲座内容一一、为什么要普及应急救援知识为什么要普及应急救援知识 二二、现场心肺复苏的步骤和方法、现场心肺复苏的步骤和方法三、现场模型操作演示及培训三、现场模型操作演示及培训一为什么要普及应急救援知识一为什么要普及应急救援知识 有有90呼吸、心跳骤停的猝死病例发生在呼吸、心跳骤停的猝死病例发生在医院以外。医院以外。在我国，从拨打急救在我国，从拨打急救 到急救车到达现场，到急救车到达现场，平均需要平均需要20分钟左右的时间。分钟左右的时间。而现场的黄金抢救时间只有短短的而现场的黄金抢救时间只有短短的4分钟，分钟，这就是急救中常说的这就是急救中常说的“黄金黄金4分钟。分钟。每耽误一分钟，病人的生存率就会有很大每耽误一分钟，病人的生存率就会有很大降低，死亡率就会直线上升。降低，死亡率就会直线上升。普及应急救援知识的重要性普及应急救援知识的重要性突发重症的事每天都有发生，但是结果往突发重症的事每天都有发生，但是结果往往不同，这在很大程度上取决于现场往不同，这在很大程度上取决于现场非专非专业人员业人员所采取的急救措施。所采取的急救措施。第一目击者第一目击者如如果能迅速对病人实施正确有效的急救方法，果能迅速对病人实施正确有效的急救方法，患者抢救的成功率就高。患者抢救的成功率就高。现场急救的重要性现场急救的重要性为什么称为为什么称为“黄金黄金4分钟分钟原因原因：脑细胞对缺氧十分敏感，心搏停止：脑细胞对缺氧十分敏感，心搏停止1020秒即可发生昏厥或抽搐，秒即可发生昏厥或抽搐，60秒后瞳孔散秒后瞳孔散大，呼吸停止；大，呼吸停止；一般在心跳停止一般在心跳停止46min后大脑细胞即可发后大脑细胞即可发生严重损害，甚至发生不可逆损害。因此现生严重损害，甚至发生不可逆损害。因此现场急救必须场急救必须争分夺秒争分夺秒。应当尽可能多的人接。应当尽可能多的人接受心肺复苏的普及训练。受心肺复苏的普及训练。基基 本本 要要 求求1 1 紧急救护要争分夺秒，就地抢救，动作迅速，果断，方法紧急救护要争分夺秒，就地抢救，动作迅速，果断，方法正确，有效。正确，有效。2 2 要认真观察伤员全身情况，发现呼吸，心跳停止时，应立要认真观察伤员全身情况，发现呼吸，心跳停止时，应立即在现场用心肺复苏法就地抢救，以支持呼吸和循环。即在现场用心肺复苏法就地抢救，以支持呼吸和循环。3 3 在现场紧急救护的同时，应立即与急救中心或附近医院取在现场紧急救护的同时，应立即与急救中心或附近医院取得联系，请求给予进一步救治的指导与帮助，在医务人员得联系，请求给予进一步救治的指导与帮助，在医务人员未到达前，不应放弃现场抢救，不能仅根据伤员没有呼吸未到达前，不应放弃现场抢救，不能仅根据伤员没有呼吸与脉搏就擅自判定伤员死亡，放弃抢救，更不能放弃现场与脉搏就擅自判定伤员死亡，放弃抢救，更不能放弃现场急救而直送医院，触电伤员死亡诊断只能由医生作出。急救而直送医院，触电伤员死亡诊断只能由医生作出。4 4 现场紧急救护时，应保护好现场并做好紧急救护现场记录，现场紧急救护时，应保护好现场并做好紧急救护现场记录，现场急救结束后，应将记录与小结移交企业主管部门存档。现场急救结束后，应将记录与小结移交企业主管部门存档。触触 电电 急急 救救一、一、伤员脱离电源的处理伤员脱离电源的处理1触电急救首先要使触电者迅速脱离电源，越快越触电急救首先要使触电者迅速脱离电源，越快越好，因为电流作用时间越长，对人体伤害就越重。好，因为电流作用时间越长，对人体伤害就越重。2脱离电源就是要把触电者接触的那一局部带电设脱离电源就是要把触电者接触的那一局部带电设备的开关或其他断路设备断开，或设法将触电者与备的开关或其他断路设备断开，或设法将触电者与带电设备脱离，在脱离电源前，救护人员不得直接带电设备脱离，在脱离电源前，救护人员不得直接用手触及伤员以免救护者同时触电，如触电者处于用手触及伤员以免救护者同时触电，如触电者处于高处，应采取相应措施，防止该伤员脱离电源后自高处，应采取相应措施，防止该伤员脱离电源后自高处坠落形成复合伤。高处坠落形成复合伤。伤员脱离电源的处理伤员脱离电源的处理3触电者触及低压带电设备，救护人员应设法迅速切断触电者触及低压带电设备，救护人员应设法迅速切断电源，如拉开电源开关，拔除电源插头等，或使用绝缘工电源，如拉开电源开关，拔除电源插头等，或使用绝缘工具、枯燥的木棒、木板、绳索等不导电的东西解脱触电者，具、枯燥的木棒、木板、绳索等不导电的东西解脱触电者，也可抓住触电者枯燥而不贴身的衣服，将其拖开切记要也可抓住触电者枯燥而不贴身的衣服，将其拖开切记要防止碰到金属物体和触电者的裸露身躯，还可戴绝缘手防止碰到金属物体和触电者的裸露身躯，还可戴绝缘手套将手用枯燥衣物等包起绝缘后解脱触电者，另外，救护套将手用枯燥衣物等包起绝缘后解脱触电者，另外，救护人员可站在绝缘垫上或干木板上，为使触电者与导电体解人员可站在绝缘垫上或干木板上，为使触电者与导电体解脱，在操作时最好用一只手进行操作。脱，在操作时最好用一只手进行操作。如果电流通过触电者入地，并且触电者紧握电线，可设法如果电流通过触电者入地，并且触电者紧握电线，可设法用干木板塞到其身下，与地隔离，也可用干木把斧子或有用干木板塞到其身下，与地隔离，也可用干木把斧子或有绝缘柄的钳子等将电线弄断，用钳子剪断电线最好要分相，绝缘柄的钳子等将电线弄断，用钳子剪断电线最好要分相，一根一根地剪断，并尽可能站在绝缘物体或干木板上操作。一根一根地剪断，并尽可能站在绝缘物体或干木板上操作。伤员脱离电源的处理伤员脱离电源的处理4 4触电者触及高压带电设备，救护人触电者触及高压带电设备，救护人员应迅速切断电源或用适合该电压等级的员应迅速切断电源或用适合该电压等级的绝缘工具戴绝缘手套，穿绝缘靴并用绝绝缘工具戴绝缘手套，穿绝缘靴并用绝缘棒解脱触电者，救护人员在抢救过程缘棒解脱触电者，救护人员在抢救过程中应注意保护自身与周围带电局部必要的中应注意保护自身与周围带电局部必要的平安距离。平安距离。伤员脱离电源的处理伤员脱离电源的处理 5 5如果触电发生在架空线杆塔上，对低压带电线路，如果触电发生在架空线杆塔上，对低压带电线路，假设能立即切断线路电源，应迅速切断电源，或者由救护假设能立即切断线路电源，应迅速切断电源，或者由救护人员迅速登杆，束好自己的平安皮带后，用带绝缘胶柄的人员迅速登杆，束好自己的平安皮带后，用带绝缘胶柄的钢丝钳，枯燥的不导电物体绝缘物体将触电者拉离电源；钢丝钳，枯燥的不导电物体绝缘物体将触电者拉离电源；对高压带电线路且不可能迅速切断电源开关的，可采用抛对高压带电线路且不可能迅速切断电源开关的，可采用抛挂足够截面积的适当长度的金属短路线的方法，使电源开挂足够截面积的适当长度的金属短路线的方法，使电源开头跳闸，抛挂前，将短路线一端固定在铁塔或接地引下线头跳闸，抛挂前，将短路线一端固定在铁塔或接地引下线上，另一端系重物，在抛掷短路线时，应注意防止电弧伤上，另一端系重物，在抛掷短路线时，应注意防止电弧伤人或断线危及人员平安。不管是在何级电压线路上触电，人或断线危及人员平安。不管是在何级电压线路上触电，救护人员在使触电者脱离电源时要注意防止发生从高处坠救护人员在使触电者脱离电源时要注意防止发生从高处坠落的可能和再次触及其他有电线路的可能。落的可能和再次触及其他有电线路的可能。伤员脱离电源的处理伤员脱离电源的处理6 6如果触电者触及断落在地上的带电高压导线，要先确如果触电者触及断落在地上的带电高压导线，要先确证线路是否无电，救护人在未做好完全措施如穿绝缘靴证线路是否无电，救护人在未做好完全措施如穿绝缘靴或临时双脚并紧跳跃以接近触电者前，不得接近以断线或临时双脚并紧跳跃以接近触电者前，不得接近以断线点为中心的点为中心的8-10M8-10M的范围内，防止跨步电压伤人，救护人的范围内，防止跨步电压伤人，救护人员将触电者脱离带电导线后，应迅速将其带至员将触电者脱离带电导线后，应迅速将其带至8-10M8-10M以外以外再开始心肺复苏急救，只有在确认线路已经无电时，才可再开始心肺复苏急救，只有在确认线路已经无电时，才可在触电者离开触电导线后，立即就地进行急救。在触电者离开触电导线后，立即就地进行急救。7 7救护触电伤员切除电源时，有时会同时使照明失电，救护触电伤员切除电源时，有时会同时使照明失电，因此应考虑事故照明，应急灯等临时照明，新的照明要符因此应考虑事故照明，应急灯等临时照明，新的照明要符合使用场所的防火，防爆要求，但不能因此延误切除电源合使用场所的防火，防爆要求，但不能因此延误切除电源和进行急救。和进行急救。伤员脱离电源后的处理伤员脱离电源后的处理二、伤员脱离电源后的处理二、伤员脱离电源后的处理1 1对神志清醒的触电伤员，应将其就地躺平，严密观察对神志清醒的触电伤员，应将其就地躺平，严密观察呼吸，脉搏等生命指标，暂时不要让其站立或走动。呼吸，脉搏等生命指标，暂时不要让其站立或走动。2 2对神志不清的触电伤员，应将其就地仰面躺平，且确对神志不清的触电伤员，应将其就地仰面躺平，且确保气道通畅，并用保气道通畅，并用5S5S时间，呼叫伤员或轻拍其肩部，以判时间，呼叫伤员或轻拍其肩部，以判定伤员是否丧失意识，禁止摇动伤员头部呼叫伤员。定伤员是否丧失意识，禁止摇动伤员头部呼叫伤员。3 3对需要进行心肺复苏的伤员，在将其脱离电源后，应对需要进行心肺复苏的伤员，在将其脱离电源后，应立即就地迅速进行有效心肺复苏抢救。立即就地迅速进行有效心肺复苏抢救。伤员脱离电源后的处理伤员脱离电源后的处理4呼吸，心跳情况的判定，触电伤员如呼吸，心跳情况的判定，触电伤员如意识丧失，应在意识丧失，应在10S内用看，听，试的方法，内用看，听，试的方法，判定伤员呼吸心跳情况，见以下图。判定伤员呼吸心跳情况，见以下图。A看，看，看伤员的胸部，上腹部有无呼吸起伏动作。看伤员的胸部，上腹部有无呼吸起伏动作。B听，用耳贴近伤员的口鼻处，听有无呼听，用耳贴近伤员的口鼻处，听有无呼气声音。气声音。C试，试测口鼻有无呼气的气流，试，试测口鼻有无呼气的气流，再用两手指轻试一侧左或右喉结旁凹再用两手指轻试一侧左或右喉结旁凹陷处的颈动脉有无搏动，假设采用看，听，陷处的颈动脉有无搏动，假设采用看，听，试方法发现伤员既无呼吸又无颈动脉搏动，试方法发现伤员既无呼吸又无颈动脉搏动，可判定伤员呼吸心跳停止可判定伤员呼吸心跳停止心肺复苏技术心肺复苏技术三、心肺复苏技术三、心肺复苏技术1 1、触电伤员的呼吸、心跳均停止时，应立即、触电伤员的呼吸、心跳均停止时，应立即按心肺复苏技术支持生命的三项根本措施，按心肺复苏技术支持生命的三项根本措施，正确进行就地抢救，包括：正确进行就地抢救，包括：A A通畅气道；通畅气道；B B人工呼吸；人工呼吸；C C胸外心脏按压。胸外心脏按压。通通 畅畅 气气 道道 2、通畅气道。、通畅气道。A触电伤员呼吸停止，重要的是始终确保气道畅通，如触电伤员呼吸停止，重要的是始终确保气道畅通，如发现伤员口内有异物，可将其身体及头部同时侧转，迅速发现伤员口内有异物，可将其身体及头部同时侧转，迅速用一个手指或用两手指交叉从口角处插入，取出异物，操用一个手指或用两手指交叉从口角处插入，取出异物，操作中要注意防止将异物推到咽喉深部。作中要注意防止将异物推到咽喉深部。B通畅气道可采通畅气道可采用仰头抬颏法，如下图。用一只手放在触电者前额，另一用仰头抬颏法，如下图。用一只手放在触电者前额，另一只手的手指将其下颌骨向上抬起对颈部有损伤的患者不只手的手指将其下颌骨向上抬起对颈部有损伤的患者不适用，两手协同将头部推向后仰，舌根随之抬起，气道适用，两手协同将头部推向后仰，舌根随之抬起，气道即可通畅，严禁用枕头或其他物品垫在伤员头下，这样会即可通畅，严禁用枕头或其他物品垫在伤员头下，这样会使头部抬高前倾，加重气道阻塞，且使胸外按压时流向脑使头部抬高前倾，加重气道阻塞，且使胸外按压时流向脑部的血流减少，甚至消失。部的血流减少，甚至消失。人人 工工 呼呼 吸吸 判断有无呼吸的方法：判断有无呼吸的方法：1用耳部贴近病人口鼻；用耳部贴近病人口鼻；2观察病人胸部观察病人胸部起伏；起伏；3用耳听病人呼吸道气流通过的声音，用耳听病人呼吸道气流通过的声音，4面部感觉病人有无气体排出。面部感觉病人有无气体排出。人工呼吸方法：口对口、口对鼻人工呼吸方法：口对口、口对鼻抢救者一手使患者头后仰、口张开，另一手拇抢救者一手使患者头后仰、口张开，另一手拇指和食指紧捏患者鼻孔，抢救者深吸气后对患者指和食指紧捏患者鼻孔，抢救者深吸气后对患者口内吹气至患者胸部抬起；随后开放鼻孔，使患口内吹气至患者胸部抬起；随后开放鼻孔，使患者被动呼气，这时可见胸部回缩。者被动呼气，这时可见胸部回缩。人人 工工 呼呼 吸吸3 3、口对口鼻人工呼吸如下图，隔式人工、口对口鼻人工呼吸如下图，隔式人工呼吸及呼吸及“S“S形口咽吹气管人工呼吸。形口咽吹气管人工呼吸。人人 工工 呼呼 吸吸A A在保持伤员气道通畅的同时，救护人员用放在伤员额上在保持伤员气道通畅的同时，救护人员用放在伤员额上的手捏住伤员鼻翼，救护人员深吸气后，与伤员口对口紧的手捏住伤员鼻翼，救护人员深吸气后，与伤员口对口紧合，在不漏气的情况下，先连续大口吹气两次，每次合，在不漏气的情况下，先连续大口吹气两次，每次111.5S1.5S，在两次吹气后，试测颈动脉仍无搏动，即可判断心，在两次吹气后，试测颈动脉仍无搏动，即可判断心跳已停止，此时要立即同时进行胸外按压，如有脉搏而无跳已停止，此时要立即同时进行胸外按压，如有脉搏而无呼吸，那么以每分钟呼吸，那么以每分钟1212次的速度进行人工呼吸。次的速度进行人工呼吸。B B除开始时大口吹气两次外，正常口对口鼻人工呼吸除开始时大口吹气两次外，正常口对口鼻人工呼吸的吹气量不需过大，以免引起胃膨胀，吹气和放松时，要的吹气量不需过大，以免引起胃膨胀，吹气和放松时，要注意伤员胸部应有起伏的呼吸动作，吹气时如有较大阻力，注意伤员胸部应有起伏的呼吸动作，吹气时如有较大阻力，可能是头部后仰不够，应及时纠正。可能是头部后仰不够，应及时纠正。C C触电伤员如牙关紧闭，可口对鼻人工呼吸，口对鼻人工触电伤员如牙关紧闭，可口对鼻人工呼吸，口对鼻人工呼吸吹气时，要将伤员嘴唇紧闭，防止漏气。呼吸吹气时，要将伤员嘴唇紧闭，防止漏气。人人 工工 呼呼 吸吸D D如有条件的话，可用简易呼吸如有条件的话，可用简易呼吸面罩，呼吸隔膜或面罩，呼吸隔膜或“S“S形口形口咽吹气管进行隔式人工呼吸，咽吹气管进行隔式人工呼吸，以防止直接触引起交叉感染。以防止直接触引起交叉感染。E E“S“S形口咽吹气管人工呼吸形口咽吹气管人工呼吸方法，见图方法，见图A4A4，将，将“S“S形口形口咽吹气管一端插入伤员口腔内，咽吹气管一端插入伤员口腔内，并将其舌头压在管下使托盘正并将其舌头压在管下使托盘正好压紧伤员的唇，密闭住伤员好压紧伤员的唇，密闭住伤员口部，然后捏住伤员鼻孔，向口部，然后捏住伤员鼻孔，向吹气管内吹气。吹气管内吹气。胸外心脏按压胸外心脏按压4 4、胸外心脏按压。、胸外心脏按压。1 1未进行按压前，先用拳的小鱼际处适度捶击伤员心前未进行按压前，先用拳的小鱼际处适度捶击伤员心前区，捶击区，捶击1212次后，如体表较大动脉的搏动仍未恢复，那次后，如体表较大动脉的搏动仍未恢复，那么应立即进行胸外心脏按压。么应立即进行胸外心脏按压。2 2正确的按压位置是保证胸外按压效果的重要前提。确正确的按压位置是保证胸外按压效果的重要前提。确定正确按压位置的步骤如下：定正确按压位置的步骤如下：1 1右手的食指和中指沿触电伤员的右侧肋弓下缘向上，找右手的食指和中指沿触电伤员的右侧肋弓下缘向上，找到肋骨和胸骨接合处的中点；到肋骨和胸骨接合处的中点；2 2两手指并齐，中指放在切迹中点剑突底部，食指平两手指并齐，中指放在切迹中点剑突底部，食指平放在胸骨下部；放在胸骨下部；3 3另一只手的掌根紧挨食指上缘，置于胸骨上，即为正确另一只手的掌根紧挨食指上缘，置于胸骨上，即为正确按压位置，如下图；按压位置，如下图；胸外心脏按压胸外心脏按压3 3正确的按压姿势是到达胸外按压效果的根本保证。正正确的按压姿势是到达胸外按压效果的根本保证。正确的按压姿势：确的按压姿势：1 1使触电伤员仰面躺在平硬的地方，救护人员立或跪在伤使触电伤员仰面躺在平硬的地方，救护人员立或跪在伤员一侧肩旁，救护人员的两肩位于伤员胸骨正上方，两臂员一侧肩旁，救护人员的两肩位于伤员胸骨正上方，两臂伸直，肘关节固定不屈，两手掌根相叠，手指翘起，将下伸直，肘关节固定不屈，两手掌根相叠，手指翘起，将下面的手掌根部置于伤员胸骨中，下面的手掌根部置于伤员胸骨中，下1/31/3交界处；交界处；2 2抢救者位于患者一侧，把一手掌根部放在患者两乳头连抢救者位于患者一侧，把一手掌根部放在患者两乳头连线于胸骨交叉部。另一手掌根部重叠于该掌背，双肘关节线于胸骨交叉部。另一手掌根部重叠于该掌背，双肘关节伸直，借助双上肢和自身体重垂直下压，使患者胸骨下沉伸直，借助双上肢和自身体重垂直下压，使患者胸骨下沉约至厘米，然后迅速放松，使胸骨弹起这时抢救者约至厘米，然后迅速放松，使胸骨弹起这时抢救者手掌要始终轻贴患者胸壁，如此反复。手掌要始终轻贴患者胸壁，如此反复。3 3压至要求程度后，立即全部放松，但放松时救护人员的压至要求程度后，立即全部放松，但放松时救护人员的掌根不得离开胸壁，按压必须确保有效，按压有效的樗是掌根不得离开胸壁，按压必须确保有效，按压有效的樗是按压过程中可以触及颈动脉搏动。如图：按压过程中可以触及颈动脉搏动。如图：胸外心脏按压胸外心脏按压4按压操作频率要求如下。按压操作频率要求如下。1胸外按压要以均匀速度进行，每分钟胸外按压要以均匀速度进行，每分钟80-100次左右，每次左右，每次按压和放松的时间相等；次按压和放松的时间相等；2胸外按压与口对口鼻人工呼吸同时进行，其节奏为：胸外按压与口对口鼻人工呼吸同时进行，其节奏为：单人抢救时，每按压单人抢救时，每按压15次吹气次吹气2次次15 2，反复进行，反复进行，双人抢救时，每按压双人抢救时，每按压5次后由另一人吹气一次次后由另一人吹气一次5 1，反，反复进行。复进行。5在按压时，不能用力过大，因用力过大易发生肋骨，在按压时，不能用力过大，因用力过大易发生肋骨，胸骨骨折，甚至引起所胸，血胸等并发症，这是复苏失败胸骨骨折，甚至引起所胸，血胸等并发症，这是复苏失败的原因之一。的原因之一。6在抢救过程在抢救过程 中如操作者更换操作位置或由其他人员接中如操作者更换操作位置或由其他人员接替时，其抢救操作中断时间不应超过替时，其抢救操作中断时间不应超过5S。心肺复苏技术心肺复苏技术7头部降温。在现场抢救呼吸心跳恢复后，应立即采用头部降温措施，如用头部降温。在现场抢救呼吸心跳恢复后，应立即采用头部降温措施，如用冰帽，冰袋等，紧急情况下亦可用冰棍放在公务员头部或用冷毛巾置于额部。冰帽，冰袋等，紧急情况下亦可用冰棍放在公务员头部或用冷毛巾置于额部。8抢救过程中的再判定：抢救过程中的再判定：1按压吹气按压吹气1MIN后相当于单人抢救时做了后相当于单人抢救时做了4个个15：2压吹循环，应用看，听，压吹循环，应用看，听，试方法在试方法在5-7S时间内完成对伤员呼吸和心跳是否恢复的再判定。时间内完成对伤员呼吸和心跳是否恢复的再判定。2假设判定颈动脉已有搏动但无呼吸，那么暂停胸外按压而再进行两次口对口假设判定颈动脉已有搏动但无呼吸，那么暂停胸外按压而再进行两次口对口人工呼吸，接着每人工呼吸，接着每5S吹气一次即每分钟吹气一次即每分钟12次，如脉搏和呼吸均未恢复，次，如脉搏和呼吸均未恢复，那么继续坚持用心肺复苏技术抢救。那么继续坚持用心肺复苏技术抢救。3在抢救过程中，要每隔数分钟再判定一次，每次判定时间均不得超过在抢救过程中，要每隔数分钟再判定一次，每次判定时间均不得超过5-7S，在医务人员未接替抢救前，现场抢救人员不得轻易放弃现场抢救。在医务人员未接替抢救前，现场抢救人员不得轻易放弃现场抢救。4使用自动体外除颤器在抢救过程中，应迅速，准确地使用简易自动体外心脏使用自动体外除颤器在抢救过程中，应迅速，准确地使用简易自动体外心脏除颤器，以提高抢救的成功率的。除颤器，以提高抢救的成功率的。伤员的移动与转院伤员的移动与转院1 1心肺复苏应在现场就地坚持进行，不要为方便心肺复苏应在现场就地坚持进行，不要为方便而卫生随意移动伤员，如确实需要移动时，抢救而卫生随意移动伤员，如确实需要移动时，抢救中断时间不应超过中断时间不应超过30S30S。2 2移动伤员或将伤员送医院时，除应使伤员平躺移动伤员或将伤员送医院时，除应使伤员平躺在担架上并在其背部垫以平硬阔木板见图在担架上并在其背部垫以平硬阔木板见图A7A7外，还应继续抢救，心跳呼吸停止者应继续用心外，还应继续抢救，心跳呼吸停止者应继续用心肺复苏技术抢救，并做好保暖工作。肺复苏技术抢救，并做好保暖工作。3 3在转送伤员去医院前，应充分利用通信手段，在转送伤员去医院前，应充分利用通信手段，与有关医院取得联系，请求做好接收伤员的准备，与有关医院取得联系，请求做好接收伤员的准备，同对触电伤员的其他合并伤，如骨折，体表出血同对触电伤员的其他合并伤，如骨折，体表出血等应作相应处理。等应作相应处理。时间就是生命时间就是生命心脏骤停的常见原因有：心脏病、电击、淹溺、中毒及创伤等心脏骤停的抢救必须在心脏骤停后46分钟内进行，才可能有效。由此看来，迫切需要在全社会普及急救知识，让更多的人了解现代急救理念，掌握根本的急救方法，让整个急救过程不再出现空白，形成一个完整的“急救生存链。“生存链由生存链由4个紧密相连的环组成个紧密相连的环组成 第第1环，称早期急救医疗效劳系统环，称早期急救医疗效劳系统 指“第一目击者在现场发现垂危病人，应立即向专业急救机构或就近担负院外急救任务的部门报告，以迅速派出救护力量并及时到达现场。第第2环，环，称称早期心肺复苏早期心肺复苏即使该城市、社区的急救网络健全，救护即使该城市、社区的急救网络健全，救护车到达现场最快也需要车到达现场最快也需要4分钟。这个被国外分钟。这个被国外同行认可的生命攸关的时间，是抢救取得同行认可的生命攸关的时间，是抢救取得成功的最正确时间。在专业急救人员尚未成功的最正确时间。在专业急救人员尚未抵达时，现场人员的紧急医学处理至关重抵达时，现场人员的紧急医学处理至关重要。要。第第3环，环，称称早期心脏除颤早期心脏除颤实践说明，早实践说明，早1分钟实施心脏除颤，抢救成分钟实施心脏除颤，抢救成功率可提高功率可提高810。如迟在。如迟在15分钟后实分钟后实施，那么抢救几乎不能成功。自动体外除施，那么抢救几乎不能成功。自动体外除颤器，因简便易学，现已被推广。美国前颤器，因简便易学，现已被推广。美国前总统克林顿总统克林顿2000年年5月在国会建议，公共场月在国会建议，公共场所应配置自动体外除颤器并普及该技术。所应配置自动体外除颤器并普及该技术。第第4环，环，即即早期生命支持早期生命支持指专业急救人员迅速到达现场，对病人实指专业急救人员迅速到达现场，对病人实施心脏除颤、进行有效通气下的人工呼吸、施心脏除颤、进行有效通气下的人工呼吸、应用药物等医学处理。应用药物等医学处理。只有环环相扣，才能完成生命的链接，转只有环环相扣，才能完成生命的链接，转危为安危为安。如何判断心跳骤停如何判断心跳骤停心跳骤停判断：主要根据三点：神志突然心跳骤停判断：主要根据三点：神志突然消失，自主呼吸停止，大动脉搏动消失。消失，自主呼吸停止，大动脉搏动消失。简单总结为：一喊、二看、三摸。简单总结为：一喊、二看、三摸。即：喊一喊神志是否消失即：喊一喊神志是否消失,看一看自主呼吸有无停止，有无紫绀。看一看自主呼吸有无停止，有无紫绀。摸一摸大动脉搏动有无消失非专业摸一摸大动脉搏动有无消失非专业急救人员不需要急救人员不需要除颤应急替代方法除颤应急替代方法心前区捶叩击：如无除颤仪或没到位，心前区捶叩击：如无除颤仪或没到位，专家主张在胸外按压前先予心前区捶击代专家主张在胸外按压前先予心前区捶击代替除颤替除颤.方法是：从方法是：从2530cm高度向胸骨中下高度向胸骨中下1/3交界处捶击交界处捶击12次。心前区捶击可产生次。心前区捶击可产生20J能量有可能使室颤中止。能量有可能使室颤中止。现场心肺复苏操作流程现场心肺复苏操作流程 判断患者无反响一喊神志、二看呼吸 打急救 开放气道检查生命体征 立即行心脏按压/人工呼吸 30：2 有条件时给电击除颤一次 连续做30：2的心肺复苏直至专业急救人员到达。心肺复苏有效指征心肺复苏有效指征1可触及颈动脉、股动脉等大动脉搏动，可触及颈动脉、股动脉等大动脉搏动，可测得血压，血压维持在可测得血压，血压维持在60mmHg以上。以上。2面色、口唇、甲床及皮肤等由紫绀转为红面色、口唇、甲床及皮肤等由紫绀转为红润。润。3散大瞳孔开始缩小，出现对光反射。散大瞳孔开始缩小，出现对光反射。其他还有：包括出现自主呼吸、吞咽动作、其他还有：包括出现自主呼吸、吞咽动作、睫毛反射恢复、昏迷变浅及开始挣扎等。睫毛反射恢复、昏迷变浅及开始挣扎等。抢救本卷须知抢救本卷须知1、人工呼吸和心脏按压交替进行、人工呼吸和心脏按压交替进行2、操作次序：无论单人、双人进行心肺复苏、操作次序：无论单人、双人进行心肺复苏抢救，抢救，胸外按压与人工呼吸比胸外按压与人工呼吸比均为均为30：2。即：每按压心脏即：每按压心脏30次，连续吹气二次。次，连续吹气二次。注注:原来为原来为15：2 3、要有、要有高质量高质量和和有效的急救手段有效的急救手段，强调，强调不中不中断、有力、快速地按压断、有力、快速地按压。按压后要使胸廓。按压后要使胸廓完全恢复到正常位置。按压与放松时间大完全恢复到正常位置。按压与放松时间大致相等。致相等。心肺复苏本卷须知心肺复苏本卷须知4、每次人工呼吸时间为、每次人工呼吸时间为1s以上以上，并要见到吹，并要见到吹气时胸部起伏。气时胸部起伏。5、按压、按压定位定位简捷，两乳头连线中点。简捷，两乳头连线中点。6、最大限度减少按压中断次数和时间。、最大限度减少按压中断次数和时间。7、多人施救应轮换进行。、多人施救应轮换进行。创创 伤伤 急急 救救1、创伤急救的根本要求、创伤急救的根本要求1创伤急救原那么上是先抢救，后固定，再搬运，并注意采创伤急救原那么上是先抢救，后固定，再搬运，并注意采取措施，防止伤情加重或污染。需要送医院救治的，应在立即做好取措施，防止伤情加重或污染。需要送医院救治的，应在立即做好保护伤员的措施后再送医院救治。保护伤员的措施后再送医院救治。2抢救前先使伤员安静躺平，判断全身情况和受伤程序，如抢救前先使伤员安静躺平，判断全身情况和受伤程序，如有无出血，骨折和休克等。有无出血，骨折和休克等。3体表出血时应立即采取止血措施，防止失血过多而休克，体表出血时应立即采取止血措施，防止失血过多而休克，外观无伤，但呈休克状态，神志不清或昏迷者，要考虑胸腹部内脏外观无伤，但呈休克状态，神志不清或昏迷者，要考虑胸腹部内脏或脑部受伤的可能性。或脑部受伤的可能性。4为防止伤口感染，应用清洁布片覆盖，救护人员不得用手为防止伤口感染，应用清洁布片覆盖，救护人员不得用手直接接触伤口，更不得在伤口内堵塞任何东西或随便用药。直接接触伤口，更不得在伤口内堵塞任何东西或随便用药。5搬运时应使伤员平躺在担架上，腰部束在担架上，防止跌搬运时应使伤员平躺在担架上，腰部束在担架上，防止跌下。平地搬运伤员时头部在后，上楼、下楼、下坡时头部在上，搬下。平地搬运伤员时头部在后，上楼、下楼、下坡时头部在上，搬运中应严密观察伤员，防止伤情突变。运中应严密观察伤员，防止伤情突变。创创 伤伤 急急 救救2、止血处理、止血处理1指压止血法。根据动脉沿指压止血法。根据动脉沿肢体的体表投影，以手指，手掌或肢体的体表投影，以手指，手掌或拳头用力压迫伤口的血管近心端，拳头用力压迫伤口的血管近心端，以到达临时止血的目的。以到达临时止血的目的。A一侧头顶出血，可用食指或一侧头顶出血，可用食指或拇指压迫同侧耳前方搏动点进行止拇指压迫同侧耳前方搏动点进行止血，见图血，见图A11。B一侧颜面部出血，可用食指一侧颜面部出血，可用食指或拇指压迫同侧下颌骨下缘，下颌或拇指压迫同侧下颌骨下缘，下颌角前方角前方3CM处进行止血，见图处进行止血，见图A12。创创 伤伤 急急 救救C一侧头面部出血，可用拇指或其他四指压迫同侧气管与胸锁一侧头面部出血，可用拇指或其他四指压迫同侧气管与胸锁乳之间进行止血，见图乳之间进行止血，见图A13。D肓腋部出血，可用拇指压迫同侧锁骨中窝中部的搏动点进行肓腋部出血，可用拇指压迫同侧锁骨中窝中部的搏动点进行止血，见图止血，见图A14。E前臂出血，可用拇指或其他四指压迫上臂内侧二头肌的内侧前臂出血，可用拇指或其他四指压迫上臂内侧二头肌的内侧沟处的搏动点进行止血，见图沟处的搏动点进行止血，见图A15。创创 伤伤 急急 救救F F手部出血，互救时可用两手拇指分别压迫手腕横纹稍上处内手部出血，互救时可用两手拇指分别压迫手腕横纹稍上处内外侧的各一搏动点进行止血，见图外侧的各一搏动点进行止血，见图A16A16。G G大腿以下出血，自救时可用双手拇指重叠用力压迫大腿上端大腿以下出血，自救时可用双手拇指重叠用力压迫大腿上端腹股沟中点稍下方的一个强大的搏动点进行止血。互救时，可用手腹股沟中点稍下方的一个强大的搏动点进行止血。互救时，可用手掌压迫，另一手压在其上进行止血，见图掌压迫，另一手压在其上进行止血，见图A17A17。H H足部出血，可用两手食指或拇指分别压迫足部中部近腕处和足部出血，可用两手食指或拇指分别压迫足部中部近腕处和足跟内侧与内踝之间进行止血，见图足跟内侧与内踝之间进行止血，见图A18A18。创创 伤伤 急急 救救2伤口渗透血处理，用比伤口稍大的消毒纱布数层覆盖伤口，然伤口渗透血处理，用比伤口稍大的消毒纱布数层覆盖伤口，然后进行包扎，假设包扎后仍有较多渗血，可再加绷绷带适当加压止血。后进行包扎，假设包扎后仍有较多渗血，可再加绷绷带适当加压止血。3伤口大出血处理，伤口出血呈喷射状或涌出鲜红血液时，按出伤口大出血处理，伤口出血呈喷射状或涌出鲜红血液时，按出血部位不同按上面血部位不同按上面A-H中的方法，立即用清洁手指压迫出血点上方中的方法，立即用清洁手指压迫出血点上方近心端，使血流中断，并将出血肢体抬高或举高，以减少出血量。近心端，使血流中断，并将出血肢体抬高或举高，以减少出血量。4 4用止血带或弹性较好的布带等止用止血带或弹性较好的布带等止用止血带或弹性较好的布带等止用止血带或弹性较好的布带等止血时，应先用柔软布片，毛巾或伤员的衣血时，应先用柔软布片，毛巾或伤员的衣血时，应先用柔软布片，毛巾或伤员的衣血时，应先用柔软布片，毛巾或伤员的衣袖等数层垫在止血带下面，以左手的拇指、袖等数层垫在止血带下面，以左手的拇指、袖等数层垫在止血带下面，以左手的拇指、袖等数层垫在止血带下面，以左手的拇指、食指、中指持止血带的头端，将长的尾端食指、中指持止血带的头端，将长的尾端食指、中指持止血带的头端，将长的尾端食指、中指持止血带的头端，将长的尾端绕肢体一圈后压住头端，再绕肢体一圈，绕肢体一圈后压住头端，再绕肢体一圈，绕肢体一圈后压住头端，再绕肢体一圈，绕肢体一圈后压住头端，再绕肢体一圈，然后用左手食指、中指夹住尾端后，将尾然后用左手食指、中指夹住尾端后，将尾然后用左手食指、中指夹住尾端后，将尾然后用左手食指、中指夹住尾端后，将尾端从止血带下拉过，由另一缘牵出，使之端从止血带下拉过，由另一缘牵出，使之端从止血带下拉过，由另一缘牵出，使之端从止血带下拉过，由另一缘牵出，使之成为一个活结，如需放松止血带，只需将成为一个活结，如需放松止血带，只需将成为一个活结，如需放松止血带，只需将成为一个活结，如需放松止血带，只需将尾部拉出即可，见图尾部拉出即可，见图尾部拉出即可，见图尾部拉出即可，见图A19A19。创创 伤伤 急急 救救5对四肢动脉出血，用绷带或三角巾勒紧止血时，可在伤口对四肢动脉出血，用绷带或三角巾勒紧止血时，可在伤口上部用绷带或三角巾叠成带状或用就便器材勒紧止血。方法是：第一上部用绷带或三角巾叠成带状或用就便器材勒紧止血。方法是：第一道绑扎做垫，第二道压在第一道上面勒紧，如有可能，尚可在出血伤道绑扎做垫，第二道压在第一道上面勒紧，如有可能，尚可在出血伤口近心端的动脉上放一个敷料或纸卷作垫，而后勒紧止血。口近心端的动脉上放一个敷料或纸卷作垫，而后勒紧止血。6用止血带或弹性较好的布带等止血或用绷带和三角巾勒紧用止血带或弹性较好的布带等止血或用绷带和三角巾勒紧止血时，止血以刚使肢端动脉搏动消失为度。上肢每止血时，止血以刚使肢端动脉搏动消失为度。上肢每60min，下肢每，下肢每80min放松一次，每次放松放松一次，每次放松12min，开始扎紧与每次放松的时间均，开始扎紧与每次放松的时间均应书面标明在止血带旁，如图应书面标明在止血带旁，如图19。扎紧时间不宜超过。扎紧时间不宜超过4h，不要在上臂，不要在上臂中中1/3处和月国窝下使用止血带，以免损伤神经，假设放松时观察已无处和月国窝下使用止血带，以免损伤神经，假设放松时观察已无大出血可暂停使用，严禁用电线、铁丝、绳等作止血带使用。大出血可暂停使用，严禁用电线、铁丝、绳等作止血带使用。创创 伤伤 急急 救救7高处坠落、撞击、挤压可能使胸腹内脏破裂出血，此时伤高处坠落、撞击、挤压可能使胸腹内脏破裂出血，此时伤员虽然外观无出血，但常表现面色苍白、脉搏细弱、气促、冷汗淋漓、员虽然外观无出血，但常表现面色苍白、脉搏细弱、气促、冷汗淋漓、中肢厥冷、烦躁不安，甚至出现神志不清等休克状态，应迅速将伤员中肢厥冷、烦躁不安，甚至出现神志不清等休克状态，应迅速将伤员躺平，抬高低肢见图躺平，抬高低肢见图A20，保持温暖，速送医院救治，假设送院，保持温暖，速送医院救治，假设送院作业中时间较长，可给伤员饮用少量糖盐水。作业中时间较长，可给伤员饮用少量糖盐水。创创 伤伤 急急 救救3、骨折急救处理、骨折急救处理1肢体骨折可用夹板或木棍、竹竿等将断骨上、下方两个关肢体骨折可用夹板或木棍、竹竿等将断骨上、下方两个关节固定，如图节固定，如图A21所示，也可利用伤员身体进行固定，防止骨折部位所示，也可利用伤员身体进行固定，防止骨折部位移动，以减少疼痛，防止伤势恶化。移动，以减少疼痛，防止伤势恶化。开放性骨折且伴有大出血者，先止血，再固定，并用干净布片开放性骨折且伴有大出血者，先止血，再固定，并用干净布片覆盖伤口，然后速送医院救治，切勿将外露的断骨推回伤口内。覆盖伤口，然后速送医院救治，切勿将外露的断骨推回伤口内。在发生肢指体离断在发生肢指体离断在发生肢指体离断在发生肢指体离断时，应进行止血并妥善时，应进行止血并妥善时，应进行止血并妥善时，应进行止血并妥善包扎伤口，同时将断肢包扎伤口，同时将断肢包扎伤口，同时将断肢包扎伤口，同时将断肢指用干净布料包裹指用干净布料包裹指用干净布料包裹指用干净布料包裹随送，最好在低温随送，最好在低温随送，最好在低温随送，最好在低温4 4摄氏度枯燥保存存，摄氏度枯燥保存存，摄氏度枯燥保存存，摄氏度枯燥保存存，切忌用任何液体浸泡。切忌用任何液体浸泡。切忌用任何液体浸泡。切忌用任何液体浸泡。创创 伤伤 急急 救救2 2假设疑心伤员有颈椎损伤，在使伤员平卧后，可用沙土袋假设疑心伤员有颈椎损伤，在使伤员平卧后，可用沙土袋或其他代替物放置头部两侧使颈部固定不动，如图或其他代替物放置头部两侧使颈部固定不动，如图A22A22所示。必所示。必须进行口对口呼吸时，只能采用抬颏使气道通畅，不能再将头部后须进行口对口呼吸时，只能采用抬颏使气道通畅，不能再将头部后仰移动或转动头部，以免引起截瘫或死亡。仰移动或转动头部，以免引起截瘫或死亡。3 3腰椎骨折应将伤员平卧在平硬木板上，并将腰椎躯干及两腰椎骨折应将伤员平卧在平硬木板上，并将腰椎躯干及两侧下肢一同进行固定，预防瘫痪，如图侧下肢一同进行固定，预防瘫痪，如图A23A23，搬运时应数人合作，保，搬运时应数人合作，保持平均，不能扭曲腰部。持平均，不能扭曲腰部。创创 伤伤 急急 救救4 4、颅脑外伤处理、颅脑外伤处理1 1发生颅脑外伤后应使伤员采取平卧位，保持气道通畅，假设发生颅脑外伤后应使伤员采取平卧位，保持气道通畅，假设有呕吐，应扶好头部和身体，使头部和身体同时侧转，防止呕吐物造有呕吐，应扶好头部和身体，使头部和身体同时侧转，防止呕吐物造成窒息。成窒息。2 2耳鼻有液体流出时，不要用棉花堵塞，只可轻轻拭去，以利耳鼻有液体流出时，不要用棉花堵塞，只可轻轻拭去，以利降低颅内压力，也不可用力擤鼻，以防止液体再吸入鼻内，导致逆性降低颅内压力，也不可用力擤鼻，以防止液体再吸入鼻内，导致逆性感染。感染。3 3有碎骨片时，切勿移动嵌压的碎骨片，可用无菌纱布覆盖，有碎骨片时，切勿移动嵌压的碎骨片，可用无菌纱布覆盖，并进行相应包扎。并进行相应包扎。4 4颅脑外伤时，病情可能复杂多变，应禁止给予饮食，并注意颅脑外伤时，病情可能复杂多变，应禁止给予饮食，并注意瞳孔、意识和生命体征的变化，速送医院诊治。瞳孔、意识和生命体征的变化，速送医院诊治。5 5对有严重休克或呼吸道有梗阻者，禁忌仓促搬运及远道转道，对有严重休克或呼吸道有梗阻者，禁忌仓促搬运及远道转道，昏迷患者应侧卧或仰卧头侧，以防呕吐后误吸。昏迷患者应侧卧或仰卧头侧，以防呕吐后误吸。烧烧 伤伤 急急 救救烧伤急救烧伤急救1对电灼伤，火焰烧伤或高温气、水烫伤均应保对电灼伤，火焰烧伤或高温气、水烫伤均应保持伤口清洁，伤员的衣服鞋袜用剪刀剪开后除去，伤口持伤口清洁，伤员的衣服鞋袜用剪刀剪开后除去，伤口全部用清洁布片覆盖，防止污染，四肢烧伤时，先用清全部用清洁布片覆盖，防止污染，四肢烧伤时，先用清洁冷水冲洗，然后用清洁布片或流水线纱布覆盖送医院。洁冷水冲洗，然后用清洁布片或流水线纱布覆盖送医院。2强酸或碱灼伤应立即用大量清水彻底冲洗，并强酸或碱灼伤应立即用大量清水彻底冲洗，并迅速将被侵蚀的衣物剪去，为防止酸，碱残留在伤口内，迅速将被侵蚀的衣物剪去，为防止酸，碱残留在伤口内，冲洗时间一般不少于冲洗时间一般不少于10min。3未经医务人员同意，切忌在烧伤和灼伤创面敷未经医务人员同意，切忌在烧伤和灼伤创面敷擦任何东西和药物。擦任何东西和药物。4送医院途中，可给伤员屡次口服少量糖盐水。送医院途中，可给伤员屡次口服少量糖盐水。挤压伤、冻伤急救挤压伤、冻伤急救1、挤压伤急救处理、挤压伤急救处理1挤压伤部位早期处理恰当与否直接关系到病程开展及其预后。挤压伤部位早期处理恰当与否直接关系到病程开展及其预后。2应尽早搬除或松解挤压物，并尽快将伤员移至平安地带。应尽早搬除或松解挤压物，并尽快将伤员移至平安地带。3有伤口时应包扎伤口，疑心有骨折时或肢体肿胀时，予以夹板超关节固定。有伤口时应包扎伤口，疑心有骨折时或肢体肿胀时，予以夹板超关节固定。4挤压伤伤员的患肢严禁抬高、按摩、热敷。挤压伤伤员的患肢严禁抬高、按摩、热敷。2、冻伤急救处理、冻伤急救处理1冻伤使肌肉僵直，严重者深及骨骼，在救护转运过程中运作要轻柔，不要冻伤使肌肉僵直，严重者深及骨骼，在救护转运过程中运作要轻柔，不要强使其肢体弯曲活动，以免加重损伤，应使用担架，将伤员平卧并抬至温暖室内救强使其肢体弯曲活动，以免加重损伤，应使用担架，将伤员平卧并抬至温暖室内救治。治。2将伤员身上潮湿的衣服剪去后，用枯燥柔软的衣物覆盖或将冻肢立即浸泡将伤员身上潮湿的衣服剪去后，用枯燥柔软的衣物覆盖或将冻肢立即浸泡在在40-42摄氏度的温水中摄氏度的温水中2030min，至冻区组织软化，皮肤转红，对颜面部冻伤，至冻区组织软化，皮肤转红，对颜面部冻伤，可用可用42摄氏度的温水浸湿毛巾，进行局部热敷，在无温水的条件下，急救者可先将摄氏度的温水浸湿毛巾，进行局部热敷，在无温水的条件下，急救者可先将冻肢立即置于自身或被救护者的温暖部位，严禁烤火、搓雪、冷水浸泡或用力捶打冻肢立即置于自身或被救护者的温暖部位，严禁烤火、搓雪、冷水浸泡或用力捶打受伤部位。受冻时间超过受伤部位。受冻时间超过24h者，不宜复温。者，不宜复温。3全身冻伤者呼吸和心跳有时十分微弱，不应误认为死亡，应努力抢救。全身冻伤者呼吸和心跳有时十分微弱，不应误认为死亡，应努力抢救。高温中暑、有害气体中毒急救高温中暑、有害气体中毒急救1、高温中暑急救处理、高温中暑急救处理发现有高温中署者，应立即将中暑者从高温或日晒环境中转移发现有高温中署者，应立即将中暑者从高温或日晒环境中转移到阴凉通风处休息，用冷水擦浴，湿毛巾覆盖身体，电扇吹风，或到阴凉通风处休息，用冷水擦浴，湿毛巾覆盖身体，电扇吹风，或在头部置冰袋等方法降温，并及时给中暑者口服盐水，严重者送医在头部置冰袋等方法降温，并及时给中暑者口服盐水，严重者送医院治疗。院治疗。2、有害气体中毒急救、有害气体中毒急救1疑心可能存在有害气体时，应立即将人员撤离现场，转移疑心可能存在有害气体时，应立即将人员撤离现场，转移到通风良好处休息，抢救人员应在做好自身防护如现场毒物浓度到通风良好处休息，抢救人员应在做好自身防护如现场毒物浓度很高应带防毒面具后，才能执行施救任务，将中毒者转移到空气很高应带防毒面具后，才能执行施救任务，将中毒者转移到空气新鲜处。新鲜处。2对已昏迷中毒者应保持气道通畅，解开领扣，裤带等束缚，对已昏迷中毒者应保持气道通畅，解开领扣，裤带等束缚，注意保温或防暑，有条件时给予氧气吸入，呼吸心跳停止者，应立注意保温或防暑，有条件时给予氧气吸入，呼吸心跳停止者，应立即进行心肺复苏，并联系医院救治。即进行心肺复苏，并联系医院救治。3迅速查明有害气体的名称，供医院及早对症治疗。迅速查明有害气体的名称，供医院及早对症治疗。4护送中毒者要取平卧位，头稍低并偏向上侧，防止呕吐物护送中毒者要取平卧位，头稍低并偏向上侧，防止呕吐物进入气管。进入气管。