行政公文四川省全科医生转岗培训课件

全科医学概述全科医学概述四川省全科医师培训中心 7/3/2024四川省全科医学临床带教师资培训讲义全科医学概述四川省全科医师培训中心 8/12/2023四1课程目标课程目标n n掌握全科医学、全科医疗、全科医生概念n n掌握全科医学发展背景n n掌握全科医疗服务模式7/3/2024四川省全科医学临床带教师资培训讲义课程目标掌握全科医学、全科医疗、全科医生概念8/12/20227/3/2024四川省全科医学临床带教师资培训讲义8/12/2023四川省全科医学临床带教师资培训讲义3构建理想的医疗体系7/3/2024四川省全科医学临床带教师资培训讲义构建理想的医疗体系8/12/2023四川省全科医学临床带教师4一、全科医学一、全科医学发展背景发展背景7/3/2024四川省全科医学临床带教师资培训讲义一、全科医学发展背景8/12/2023四川省全科医学临床带57/3/2024四川省全科医学临床带教师资培训讲义8/12/2023四川省全科医学临床带教师资培训讲义67/3/2024四川省全科医学临床带教师资培训讲义8/12/2023四川省全科医学临床带教师资培训讲义77/3/2024四川省全科医学临床带教师资培训讲义8/12/2023四川省全科医学临床带教师资培训讲义8人口老龄化的严峻挑战7/3/2024四川省全科医学临床带教师资培训讲义人口老龄化的严峻挑战8/12/2023四川省全科医学临床带教9我国21 世纪上半叶人口老龄化的“二高三大”特征7/3/2024四川省全科医学临床带教师资培训讲义我国21 世纪上半叶人口老龄化的“二高三大”特征8/12/10 n n癌症癌症n760万20082008年全球年全球760760万人死于癌症。万人死于癌症。n n心血管病心血管病 n29%死于心血管病的人占全球死亡的死于心血管病的人占全球死亡的29%29%。n n糖尿病糖尿病 n2.2亿全世界逾全世界逾2.22.2亿人患有糖尿病。亿人患有糖尿病。全球疾病谱的变化7/3/2024四川省全科医学临床带教师资培训讲义 癌症全球疾病谱的变化8/12/2023四川省全科医学临床带117/3/2024四川省全科医学临床带教师资培训讲义8/12/2023四川省全科医学临床带教师资培训讲义127/3/2024四川省全科医学临床带教师资培训讲义8/12/2023四川省全科医学临床带教师资培训讲义137/3/2024四川省全科医学临床带教师资培训讲义8/12/2023四川省全科医学临床带教师资培训讲义147/3/2024四川省全科医学临床带教师资培训讲义8/12/2023四川省全科医学临床带教师资培训讲义157/3/2024四川省全科医学临床带教师资培训讲义8/12/2023四川省全科医学临床带教师资培训讲义16第四次全国卫生普查经济指标第四次全国卫生普查经济指标n n20082008年全国第四次卫生服务调查：年全国第四次卫生服务调查：28.1%28.1%的城镇人口、的城镇人口、7.5%7.5%的农村人口没有医疗保障；的农村人口没有医疗保障；n n城镇：城镇：79.3%79.3%住院患者医疗费用得到报销，报销费用占其住院患者医疗费用得到报销，报销费用占其住院总费用的住院总费用的49.2%49.2%。n n农村：农村：65.6%65.6%的门诊患者需完全自付医药费用；有的门诊患者需完全自付医药费用；有85.3%85.3%的的住院患者的医疗费用得到报销，获报销费用占其住院总费住院患者的医疗费用得到报销，获报销费用占其住院总费用的用的34.6%34.6%。n n30%30%的人口因病致贫、返贫；的人口因病致贫、返贫；n n平均寿命却达到发达国家水平平均寿命却达到发达国家水平7/3/2024四川省全科医学临床带教师资培训讲义第四次全国卫生普查经济指标2008年全国第四次卫生服务调查：172010年世界卫生报告n n卫生系统筹资：实现全民覆盖的道路卫生系统筹资：实现全民覆盖的道路卫生系统筹资：实现全民覆盖的道路卫生系统筹资：实现全民覆盖的道路n n良好的健康状况是人类福祉和经济与社会持续发良好的健康状况是人类福祉和经济与社会持续发展不可或缺的。世界卫生组织成员国已经为自己展不可或缺的。世界卫生组织成员国已经为自己制定了发展其卫生筹资系统的目标，以确保所有制定了发展其卫生筹资系统的目标，以确保所有人都能利用卫生服务，同时也要确保不能因为他人都能利用卫生服务，同时也要确保不能因为他们为这些服务交费而遭受经济困难。们为这些服务交费而遭受经济困难。n n世界卫生组织在本报告中详细阐述了国家就调整世界卫生组织在本报告中详细阐述了国家就调整筹资系统所能做的事情，从而得以更快地实现全筹资系统所能做的事情，从而得以更快地实现全民覆盖这一目标并维持已经取得的成果。本报告民覆盖这一目标并维持已经取得的成果。本报告是在新的研究结果和国家经验教训的基础上为不是在新的研究结果和国家经验教训的基础上为不同发展阶段的国家提供了一个行动纲领，并提出同发展阶段的国家提供了一个行动纲领，并提出了国际社会能够更好地支持低收入国家以努力实了国际社会能够更好地支持低收入国家以努力实现全民覆盖和改善健康状况的各种方式。现全民覆盖和改善健康状况的各种方式。7/3/2024四川省全科医学临床带教师资培训讲义2010年世界卫生报告卫生系统筹资：实现全民覆盖的道路8/1182008年世界卫生报告年世界卫生报告Health for All7/3/2024四川省全科医学临床带教师资培训讲义2008年世界卫生报告Health for All8/1219控制卫生费用过快增长的出路n n发展社区卫生服务，无病防病，有病早 发现n n发展全科医疗服务，大部分门诊服务不 出社区n n推广适宜技术，严格控制过度服务n n对专科服务采用费用预付制的补偿机制7/3/2024四川省全科医学临床带教师资培训讲义控制卫生费用过快增长的出路8/12/2023四川省全科医学临20COPC的概念的概念n n以社区为基础的基层医疗（community-oriented primary care）n n三个基本要素：1个基层医疗机构（可及性、协调性、连续性、综合性服务）；一定的人群（社区）；一个实施过程。n n全科医生在COPC中的作用：骨干（带头人）；实施卫生服务；关注社区人群；确定社区主要健康问题；动员、协调社区组织；开展健康教育和健康促进等。7/3/2024四川省全科医学临床带教师资培训讲义COPC的概念以社区为基础的基层医疗（community-o217/3/2024四川省全科医学临床带教师资培训讲义8/12/2023四川省全科医学临床带教师资培训讲义227/3/2024四川省全科医学临床带教师资培训讲义8/12/2023四川省全科医学临床带教师资培训讲义23三、我国政策背景三、我国政策背景n n19971997年，中共中央国务院关于卫生改革与发展的决定，年，中共中央国务院关于卫生改革与发展的决定，标志我国社区卫生服务起步；标志我国社区卫生服务起步；n n19991999年，国家年，国家1010部委关于发展城市社区卫生服务的若干意部委关于发展城市社区卫生服务的若干意见，发达城市试点；见，发达城市试点；n n20002000年，卫生部关于发展全科医学教育的意见，规范全年，卫生部关于发展全科医学教育的意见，规范全科医学教育；科医学教育；n n20022002年，国家年，国家1111部委关于加快发展城市社区卫生服务的意部委关于加快发展城市社区卫生服务的意见，形成建设框架；见，形成建设框架；n n20062006年，国务院关于发展城市社区卫生服务的指导意见，年，国务院关于发展城市社区卫生服务的指导意见，进入完善阶段；进入完善阶段；n n20062006年，人事部等年，人事部等5 5部委关于加强城市社区卫生人才队伍部委关于加强城市社区卫生人才队伍建设的指导意见，规范人才队伍。建设的指导意见，规范人才队伍。7/3/2024四川省全科医学临床带教师资培训讲义三、我国政策背景1997年，中共中央国务院关于卫生改革与发242009年中共中央年中共中央 国务院关于深化医国务院关于深化医药卫生体制改革的意见药卫生体制改革的意见n n总体目标建立健全覆盖城乡居民的基本医疗卫生制度，为总体目标建立健全覆盖城乡居民的基本医疗卫生制度，为总体目标建立健全覆盖城乡居民的基本医疗卫生制度，为总体目标建立健全覆盖城乡居民的基本医疗卫生制度，为群众提供安全、有效、方便、价廉的医疗卫生服务。群众提供安全、有效、方便、价廉的医疗卫生服务。群众提供安全、有效、方便、价廉的医疗卫生服务。群众提供安全、有效、方便、价廉的医疗卫生服务。n n大力发展农村医疗卫生服务体系。完善以社区卫生服务为大力发展农村医疗卫生服务体系。完善以社区卫生服务为大力发展农村医疗卫生服务体系。完善以社区卫生服务为大力发展农村医疗卫生服务体系。完善以社区卫生服务为基础的新型城市医疗卫生服务体系。建立城市医院与社区基础的新型城市医疗卫生服务体系。建立城市医院与社区基础的新型城市医疗卫生服务体系。建立城市医院与社区基础的新型城市医疗卫生服务体系。建立城市医院与社区卫生服务机构的分工协作机制。卫生服务机构的分工协作机制。卫生服务机构的分工协作机制。卫生服务机构的分工协作机制。n n完善全科医师任职资格制度，健全农村和城市社区卫生人完善全科医师任职资格制度，健全农村和城市社区卫生人完善全科医师任职资格制度，健全农村和城市社区卫生人完善全科医师任职资格制度，健全农村和城市社区卫生人员在岗培训制度，鼓励参加学历教育，促进乡村医生执业员在岗培训制度，鼓励参加学历教育，促进乡村医生执业员在岗培训制度，鼓励参加学历教育，促进乡村医生执业员在岗培训制度，鼓励参加学历教育，促进乡村医生执业规范化，尽快实现基层医疗卫生机构都有合格的全科医生。规范化，尽快实现基层医疗卫生机构都有合格的全科医生。规范化，尽快实现基层医疗卫生机构都有合格的全科医生。规范化，尽快实现基层医疗卫生机构都有合格的全科医生。n n加强全科医学教育，完善标准化、规范化的临床医学教育，加强全科医学教育，完善标准化、规范化的临床医学教育，加强全科医学教育，完善标准化、规范化的临床医学教育，加强全科医学教育，完善标准化、规范化的临床医学教育，提高医学教育质量。提高医学教育质量。提高医学教育质量。提高医学教育质量。7/3/2024四川省全科医学临床带教师资培训讲义2009年中共中央 国务院关于深化医药卫生体制改革的意见总体252009年医药卫生体制改革近期重点年医药卫生体制改革近期重点实施方案（实施方案（20092011年）年）n n三、健全基层医疗卫生服务体系三、健全基层医疗卫生服务体系三、健全基层医疗卫生服务体系三、健全基层医疗卫生服务体系 n n 加强基层医疗卫生机构建设。加强基层医疗卫生机构建设。加强基层医疗卫生机构建设。加强基层医疗卫生机构建设。n n 三年内新建、改造所城市社区卫生服务中心三年内新建、改造所城市社区卫生服务中心三年内新建、改造所城市社区卫生服务中心三年内新建、改造所城市社区卫生服务中心和万个社区卫生服务站。和万个社区卫生服务站。和万个社区卫生服务站。和万个社区卫生服务站。n n加强基层医疗卫生队伍建设。加强基层医疗卫生队伍建设。加强基层医疗卫生队伍建设。加强基层医疗卫生队伍建设。n n 用三年时间，分别为乡镇卫生院、城市社区卫生服务用三年时间，分别为乡镇卫生院、城市社区卫生服务用三年时间，分别为乡镇卫生院、城市社区卫生服务用三年时间，分别为乡镇卫生院、城市社区卫生服务机构和村卫生室培训医疗卫生人员万人次、万人机构和村卫生室培训医疗卫生人员万人次、万人机构和村卫生室培训医疗卫生人员万人次、万人机构和村卫生室培训医疗卫生人员万人次、万人次和万人次。次和万人次。次和万人次。次和万人次。n n（正在执行项目的（正在执行项目的（正在执行项目的（正在执行项目的2424个省个省个省个省5352453524人，四川人，四川人，四川人，四川44964496人，人，人，人，8.35%8.35%，居全国第二多）。居全国第二多）。居全国第二多）。居全国第二多）。7/3/2024四川省全科医学临床带教师资培训讲义2009年医药卫生体制改革近期重点实施方案（2009201262010年年以全科医生为重点的基层医以全科医生为重点的基层医疗卫生队伍建设规划疗卫生队伍建设规划2011年年关于关于建立全科医生制建立全科医生制度的指导意见度的指导意见（征求意见稿，（征求意见稿，2011年年1月月28日）日）7/3/2024四川省全科医学临床带教师资培训讲义2010年以全科医生为重点的基层医疗卫生队伍建设规划2027全科医学教育全科医学教育n n目标：培养能应用生物目标：培养能应用生物目标：培养能应用生物目标：培养能应用生物-心理心理心理心理-社会医学模式，开展融预防、社会医学模式，开展融预防、社会医学模式，开展融预防、社会医学模式，开展融预防、医疗、保健、康复、健康教育、计划生育技术服务为一体医疗、保健、康复、健康教育、计划生育技术服务为一体医疗、保健、康复、健康教育、计划生育技术服务为一体医疗、保健、康复、健康教育、计划生育技术服务为一体的卫生技术人才。（防治保康健计，六合一）的卫生技术人才。（防治保康健计，六合一）的卫生技术人才。（防治保康健计，六合一）的卫生技术人才。（防治保康健计，六合一）n n体系：建立以体系：建立以体系：建立以体系：建立以毕业后医学教育毕业后医学教育毕业后医学教育毕业后医学教育为核心为核心为核心为核心的全科医学教育体系。的全科医学教育体系。的全科医学教育体系。的全科医学教育体系。n n 当前，当前，当前，当前，重点是重点是重点是重点是培训在职人员，培养技术骨干，培训在职人员，培养技术骨干，培训在职人员，培养技术骨干，培训在职人员，培养技术骨干，加强加强加强加强全全全全科医学理论、知识和技能的学习与培训；科医学理论、知识和技能的学习与培训；科医学理论、知识和技能的学习与培训；科医学理论、知识和技能的学习与培训；n n 要要要要以师资培训和转岗培训为重点以师资培训和转岗培训为重点以师资培训和转岗培训为重点以师资培训和转岗培训为重点，积极开展继续医学，积极开展继续医学，积极开展继续医学，积极开展继续医学教育教育教育教育当前，要注意吸引一批热爱全科医学事业、有基当前，要注意吸引一批热爱全科医学事业、有基当前，要注意吸引一批热爱全科医学事业、有基当前，要注意吸引一批热爱全科医学事业、有基层工作经验、在临床学科有一定建树的专家，经过必要的层工作经验、在临床学科有一定建树的专家，经过必要的层工作经验、在临床学科有一定建树的专家，经过必要的层工作经验、在临床学科有一定建树的专家，经过必要的全科医学知识培训后全科医学知识培训后全科医学知识培训后全科医学知识培训后充实到师资队伍充实到师资队伍充实到师资队伍充实到师资队伍。7/3/2024四川省全科医学临床带教师资培训讲义全科医学教育目标：培养能应用生物-心理-社会医学模式，开展融28二、全科医学二、全科医学7/3/2024四川省全科医学临床带教师资培训讲义二、全科医学8/12/2023四川省全科医学临床带教师资培训291、定义、定义n n全科医学是面向全科医学是面向社区与家庭社区与家庭，整合，整合临床医学、预临床医学、预防医学、康复医学以及人文社会学科防医学、康复医学以及人文社会学科相关内容于相关内容于一体的综合性医学专业学科，是一个一体的综合性医学专业学科，是一个临床二级专临床二级专业学科；业学科；n n其其范围范围范围范围涵盖了各种年龄、性别、各个器官系统以涵盖了各种年龄、性别、各个器官系统以及各类健康问题和疾病；及各类健康问题和疾病；n n其其宗旨宗旨宗旨宗旨是强调以人为中心、以家庭为单位、以整是强调以人为中心、以家庭为单位、以整体健康的维护和促进为方向的长期负责式照顾，体健康的维护和促进为方向的长期负责式照顾，将个体与群体健康照顾、防和治融为一体的卫生将个体与群体健康照顾、防和治融为一体的卫生服务。服务。7/3/2024四川省全科医学临床带教师资培训讲义1、定义全科医学是面向社区与家庭，整合临床医学、预防医学、康302、学科特点、学科特点n n综合性临床医学二级专业学科n n定位于基层卫生保健n n体现现代医学模式n n服务内容、范围宽广，形式、场所多样n n具有整体医学观n n重视服务艺术n n地域与民族特色7/3/2024四川省全科医学临床带教师资培训讲义2、学科特点综合性临床医学二级专业学科8/12/2023四川313、研究对象、研究对象n n完整的人及其健康问题n n家庭的健康问题n n社区健康教育与健康促进n n人才的培养教育与管理7/3/2024四川省全科医学临床带教师资培训讲义3、研究对象完整的人及其健康问题8/12/2023四川省全科32三、全科医疗三、全科医疗7/3/2024四川省全科医学临床带教师资培训讲义三、全科医疗8/12/2023四川省全科医学临床带教师资培训331、服务对象、场所、方式、服务对象、场所、方式n n对象：个体、家庭、对象：个体、家庭、社区社区n n场所：医院、门诊、场所：医院、门诊、家庭、社区、其他家庭、社区、其他n n方式：方式：门诊门诊 出诊出诊 日间照顾日间照顾 长期照护长期照护 临终关怀临终关怀 电话电话/网络咨询服务网络咨询服务 转接诊服务转接诊服务 流动服务流动服务7/3/2024四川省全科医学临床带教师资培训讲义1、服务对象、场所、方式对象：个体、家庭、社区方式：8/12342、服务内容、服务内容n n我国社区基本医疗服务包括至少以下我国社区基本医疗服务包括至少以下6 6项：项：n n一般常见病、多发病的诊疗、护理，诊断明确的一般常见病、多发病的诊疗、护理，诊断明确的慢性病的治疗。慢性病的治疗。n n社区现场应急救护。社区现场应急救护。n n家庭出诊、家庭护理、家庭病床等家庭医疗服务。家庭出诊、家庭护理、家庭病床等家庭医疗服务。n n转诊服务。转诊服务。n n康复医疗服务。康复医疗服务。n n政府卫生行政部门批准的其他适宜医疗服务政府卫生行政部门批准的其他适宜医疗服务7/3/2024四川省全科医学临床带教师资培训讲义2、服务内容我国社区基本医疗服务包括至少以下6项：8/12/353、服务特征、服务特征n n以人为中心的照顾以人为中心的照顾n n以家庭为单位的照顾以家庭为单位的照顾n n以社区为基础的服务以社区为基础的服务n n以预防为导向的服务以预防为导向的服务n n综合性的照顾综合性的照顾n n协调性的服务协调性的服务n n连续性的服务连续性的服务n n可及性的服务可及性的服务n n团队合作的工作方式团队合作的工作方式7/3/2024四川省全科医学临床带教师资培训讲义3、服务特征以人为中心的照顾综合性的照顾8/12/2023四364、全科医疗与专科医疗的区别、全科医疗与专科医疗的区别特特特特 性性性性全科医全科医全科医全科医疗疗专专科医科医科医科医疗疗服服务务人口人口少而少而稳稳定定多而流多而流动动范畴范畴宽宽泛泛局限局限病患病患类类型型社区常社区常见见疑疑难难危重危重技技术费术费用用基本、低廉基本、低廉高新、昂高新、昂贵贵责任责任持续性持续性间断性间断性医患医患以病人以病人为为中心中心以医生以医生为为中心中心内容内容防治保康健防治保康健计计医医疗疗宗旨宗旨人和健康人和健康救死扶救死扶伤伤价价值趋值趋向向科学科学+艺术艺术科学科学+美学美学7/3/2024四川省全科医学临床带教师资培训讲义4、全科医疗与专科医疗的区别特 性全科医疗专科医疗服务人口37四、全科医生四、全科医生7/3/2024四川省全科医学临床带教师资培训讲义四、全科医生8/12/2023四川省全科医学临床带教师资培训38全科医生/家庭医生 即全科医疗服务的提供者n n全科医师全科医师(general practitioner,GP)(general practitioner,GP)是经过全科医学培训，是经过全科医学培训，对个人、家庭和社区提供优质、方便、经济有效的、一体对个人、家庭和社区提供优质、方便、经济有效的、一体化的基层医疗保健服务，进行生命、健康与疾病的全过程、化的基层医疗保健服务，进行生命、健康与疾病的全过程、全方位负责式管理的医生。其服务涵盖不同的性别、年龄全方位负责式管理的医生。其服务涵盖不同的性别、年龄的对象及其所涉及的生理、心理、社会各层面的健康问题；的对象及其所涉及的生理、心理、社会各层面的健康问题；并为服务对象当好首诊医生和健康代理人。其角色是在促并为服务对象当好首诊医生和健康代理人。其角色是在促进健康、预防疾病、提供治疗、照顾和减轻进健康、预防疾病、提供治疗、照顾和减轻 痛苦的以人为痛苦的以人为本的服务过程中训练成的。本的服务过程中训练成的。n n在许多国家和地区将经过各自规定的在许多国家和地区将经过各自规定的2 2年、年、3 3年或年或4 4年家庭年家庭医学住院医师规范化培养的全科医生改称为家庭医生医学住院医师规范化培养的全科医生改称为家庭医生（family physicianfamily physician；family doctor family doctor），但英联邦国家多依），但英联邦国家多依旧只使用全科医生的称谓。旧只使用全科医生的称谓。7/3/2024四川省全科医学临床带教师资培训讲义全科医生/家庭医生 即全科医疗服务的提供者全科39顾名思义，全科医生应表现出6个“全”7/3/2024四川省全科医学临床带教师资培训讲义顾名思义，全科医生应表现出6个“全”8/12/2023四川省40全科医生的角色全科医生的角色7/3/2024四川省全科医学临床带教师资培训讲义全科医生的角色8/12/2023四川省全科医学临床带教师资培41对全科医师的能力要求 为执业医师、具有主治医师及以上职称为执业医师、具有主治医师及以上职称 能提供综合性服务的合格的医生，能医治能提供综合性服务的合格的医生，能医治80%80%90%90%各科常见症状、常见病、常见问题各科常见症状、常见病、常见问题 能识别或排除少见但可能会威胁病人生命的疾病能识别或排除少见但可能会威胁病人生命的疾病（问题）（问题）及时正确的转诊能力及时正确的转诊能力 与病人一对一伙伴关系的责任医师（保健医）与病人一对一伙伴关系的责任医师（保健医）能在社区独立地开展临床工作能在社区独立地开展临床工作 是防治结合型的基层医生（临床预防和群体预防）是防治结合型的基层医生（临床预防和群体预防）五星级医生（医治者、教育者、决策者、社区领袖、五星级医生（医治者、教育者、决策者、社区领袖、管理协调者）管理协调者）7/3/2024四川省全科医学临床带教师资培训讲义对全科医师的能力要求为执业医师、具有主治医师及以上职称8/42全科医生的工作任务全科医生的工作任务n n1 1、社区常见多发病的诊治、会诊与转诊、社区常见多发病的诊治、会诊与转诊n n2 2、急危重的急救、转诊与出院后管理、急危重的急救、转诊与出院后管理n n3 3、健康与高危人群的健康管理、健康与高危人群的健康管理(预防、健康检查、咨询预防、健康检查、咨询)n n4 4、社区慢性病患者的系统管理、社区慢性病患者的系统管理n n5 5、家庭照顾、家庭照顾n n6 6、重点人群保健（老年人、妇女、儿童、残疾人）、重点人群保健（老年人、妇女、儿童、残疾人）n n7 7、健康教育、健康教育n n8 8、基本心理卫生服务（咨询与治疗）、基本心理卫生服务（咨询与治疗）n n9 9、社区康复、社区康复n n1010、计划生育指导、计划生育指导n n1111、社区卫生信息系统的建立与管理、社区卫生信息系统的建立与管理n n1212、团队合作的家庭护理、卫生防疫、初级卫生保健、团队合作的家庭护理、卫生防疫、初级卫生保健7/3/2024四川省全科医学临床带教师资培训讲义全科医生的工作任务1、社区常见多发病的诊治、会诊与转诊8/143应诊任务与使命应诊任务与使命n n应诊任务：应诊任务：n n确认并处理现患问题确认并处理现患问题n n连续性问题的管理连续性问题的管理n n提供预防性照顾提供预防性照顾n n改善就医和遵医行为改善就医和遵医行为n n重要使命：重要使命：n n注重三级预防工作注重三级预防工作n n发展发展“照顾医学照顾医学”n n推进我国卫生改革推进我国卫生改革7/3/2024四川省全科医学临床带教师资培训讲义应诊任务与使命应诊任务：重要使命：8/12/2023四川省全44全科医生的综合素质全科医生的综合素质n n基本素质：人文情感、管理能力、科学精神n n知识结构：全科医学专业知识，以疾病为中心和以患者为中心的学科知识，以家庭为单位和以人群为对象的学科知识n n能力结构：疾病诊疗疾病诊疗的医学技能，解决社区常见健康问题健康问题的技能，服务个人、家庭服务个人、家庭和社区和社区的技能，经营与管理经营与管理的技能，学习与自我发展自我发展的技能7/3/2024四川省全科医学临床带教师资培训讲义全科医生的综合素质基本素质：人文情感、管理能力、科学精神8/45全科医学与全科医生的贡献n n在刚刚过去的二十世纪在刚刚过去的二十世纪100100年间，美国的卫生工作年间，美国的卫生工作已使其国民出生时的预期寿命延已使其国民出生时的预期寿命延 长了长了3030年，其中年，其中2525年为费用有限的公共卫生与预防工作的功绩，年为费用有限的公共卫生与预防工作的功绩，而花费惊人的临床而花费惊人的临床 医疗服务工作的贡献仅为医疗服务工作的贡献仅为5 5年，年，即便如此，即便如此，这这5 5年中仍有年中仍有1.51.5年是临床预防服务年是临床预防服务（如，（如，疾病免疫和筛检）的贡献。疾病免疫和筛检）的贡献。n n历史再次肯定，在提高国民身心素质、保障人民历史再次肯定，在提高国民身心素质、保障人民健康的工作中，投入少产出高的健康的工作中，投入少产出高的 公共卫生与预防公共卫生与预防工作必须置于国家最需优先发展的地位。工作必须置于国家最需优先发展的地位。7/3/2024四川省全科医学临床带教师资培训讲义全科医学与全科医生的贡献在刚刚过去的二十世纪100年间，美国467/3/2024四川省全科医学临床带教师资培训讲义8/12/2023四川省全科医学临床带教师资培训讲义477/3/2024四川省全科医学临床带教师资培训讲义8/12/2023四川省全科医学临床带教师资培训讲义48全科医生的培养全科医生的培养n n定位：毕业后教育（毕业后规范化培训）n n当前：岗位培训（转岗培训）+骨干培训n n保障：建立培训网络，建设师资队伍7/3/2024四川省全科医学临床带教师资培训讲义全科医生的培养定位：毕业后教育（毕业后规范化培训）8/12/49五、结语五、结语n n熟悉全科医学培训政策n n掌握全科医学基本知识n n树立全科医学临床理念n n成为全科医学优秀医生7/3/2024四川省全科医学临床带教师资培训讲义五、结语熟悉全科医学培训政策8/12/2023四川省全科医学50谢谢 谢谢 聆聆 听！听！7/3/2024四川省全科医学临床带教师资培训讲义谢 谢 聆 听！8/12/2023四川省全科51全科医生的临床带教全科医生的临床带教方法方法 7/3/2024四川省全科医学临床带教师资培训讲义全科医生的临床带教方法 8/12/2023四川省全科医学临床52全科医师培训三个阶段第一阶段（理论学习）第一阶段（理论学习）第二阶段（医院轮转）第二阶段（医院轮转）门诊、内科（综合，含老年医学与心电图、X光）、儿科、精神科、急诊科、传染科、外科、妇产科、皮肤科、眼科、口腔科、耳鼻喉科、康复医学、针灸推拿 第三阶段（社区实践）第三阶段（社区实践）7/3/2024四川省全科医学临床带教师资培训讲义全科医师培训三个阶段8/12/2023四川省全科医学临床带教53一一、全科医生临床带教全科医生临床带教存在的主要问题存在的主要问题n全科医学的专科培训基地缺乏对全科认识 一些医院，对发展全科医学表现了很大的积极性，但是却很少了解全科医学的理念和内容；相反在这些申报医院培训基地的社区卫生服务机构对全科医学的理念倒是如数家珍。究其原因，主要是因为一般的社区卫生服务机构基本上都接受了全科医学岗位培训。7/3/2024四川省全科医学临床带教师资培训讲义一、全科医生临床带教存在的主要问题全科医学的专科培训基地缺54一一、全科医生临床带教全科医生临床带教存在的主要问题存在的主要问题n师资力量缺乏 师资队伍不足，了解社区卫生服务知识有限，有些去过，但是以专家身份。导师缺乏导师水平参差不齐，大部分导师未经过正规的培训全科医学教学能力培养。7/3/2024四川省全科医学临床带教师资培训讲义一、全科医生临床带教存在的主要问题师资力量缺乏8/12/255一一、全科医生临床带教全科医生临床带教存在的主要问题存在的主要问题n组织机构不完善 没有专门的机构(独立的科室)或专职的人员来负责培训过程中的课程设置、带教内容等。不能很好根据该学科的特点去协调、利用医院内各科的力量和社区基地、预防保健机构的资源。7/3/2024四川省全科医学临床带教师资培训讲义一、全科医生临床带教存在的主要问题组织机构不完善8/12/56二、认识全科医学的特点二、认识全科医学的特点n全科医学概念 全科医学是一个面向社区与家庭，整合临床全科医学是一个面向社区与家庭，整合临床全科医学是一个面向社区与家庭，整合临床全科医学是一个面向社区与家庭，整合临床医学、预防医学、康复医学以及人文社会学科相医学、预防医学、康复医学以及人文社会学科相医学、预防医学、康复医学以及人文社会学科相医学、预防医学、康复医学以及人文社会学科相关内容于一体的综合性医学专业临床二级学科；关内容于一体的综合性医学专业临床二级学科；关内容于一体的综合性医学专业临床二级学科；关内容于一体的综合性医学专业临床二级学科；其范围涵盖了各种年龄、性别、各个器官系统以其范围涵盖了各种年龄、性别、各个器官系统以其范围涵盖了各种年龄、性别、各个器官系统以其范围涵盖了各种年龄、性别、各个器官系统以及各类疾病。其主旨是强调以人为中心、以家庭及各类疾病。其主旨是强调以人为中心、以家庭及各类疾病。其主旨是强调以人为中心、以家庭及各类疾病。其主旨是强调以人为中心、以家庭为单位、以社区为范围、以整体健康的维护与促为单位、以社区为范围、以整体健康的维护与促为单位、以社区为范围、以整体健康的维护与促为单位、以社区为范围、以整体健康的维护与促进为方向的长期综合性、负责式照顾，并将个体进为方向的长期综合性、负责式照顾，并将个体进为方向的长期综合性、负责式照顾，并将个体进为方向的长期综合性、负责式照顾，并将个体与群体健康融为一体与群体健康融为一体与群体健康融为一体与群体健康融为一体7/3/2024四川省全科医学临床带教师资培训讲义二、认识全科医学的特点全科医学概念 全科医学是一57二、全科医学的特点二、全科医学的特点n全科医生 又家庭医生，是接受过全科医学专门训练的又家庭医生，是接受过全科医学专门训练的新型医生，具有高尚的职业道德，能以人为中心、新型医生，具有高尚的职业道德，能以人为中心、以维护和促进健康为目标，向个人、家庭与社区以维护和促进健康为目标，向个人、家庭与社区提供医疗、预防、保健、康复、健康教育和计划提供医疗、预防、保健、康复、健康教育和计划生育技术指导生育技术指导“六位一体六位一体”的基层卫生服务的基层卫生服务 。7/3/2024四川省全科医学临床带教师资培训讲义二、全科医学的特点全科医生8/12/2023四川省全科医学临58二、全科医学的特点二、全科医学的特点n全科医生必须掌握 以病人为中心的全科医疗服务模式、全科医生的临床思维方式、全科医疗的医患关系、生命周期各阶段的主要健康问题、人类不康行为与健康和疾病的关系、病人管理与教育。了解全科医疗中的成本效益原则。7/3/2024四川省全科医学临床带教师资培训讲义二、全科医学的特点全科医生必须掌握8/12/2023四川省全59二、全科医学的特点二、全科医学的特点n n全科医生任务1.建立并使用全科医学的健康档案（病历）2.社区常见病多发病的医疗及适宜的会诊与转诊3.急、危、重病人的院前急救与转诊4.社区健康人群与高危人群的健康管理，包括疾病预防筛查与咨询。5.社区慢性病人的系统管理6.开设家庭病床7/3/2024四川省全科医学临床带教师资培训讲义二、全科医学的特点全科医生任务1.建立并使用全科医学的健康60二、全科医学的特点二、全科医学的特点n全科医生任务7.社区重点人群保健（老人、妇女、儿童、残疾人等）8.人群与个人健康教育9.基本的精神卫生服务（初步的心理咨询与治疗）10.医疗与伤残的社区康复11.计划生育技术指导 12.通过团队合作提供家庭护理、卫生防疫、社区初级卫生保健服务等7/3/2024四川省全科医学临床带教师资培训讲义二、全科医学的特点全科医生任务7.社区重点人群保健（老人、61二、全科医学的特点二、全科医学的特点n全科医学的临床思维基本特征全科医学的临床思维基本特征n n以病人为中心n n以问题为导向n n应用辩证、逻辑、系统的思维方法n n流行病学和循证医学思维方法7/3/2024四川省全科医学临床带教师资培训讲义二、全科医学的特点全科医学的临床思维基本特征8/12/2062二、全科医学的特点二、全科医学的特点n全科医生的工作条件n n社区/家庭环境n n与患者密切接触n n缺乏先进大型仪器设备n n缺乏上级医师及时指导7/3/2024四川省全科医学临床带教师资培训讲义二、全科医学的特点8/12/2023四川省全科医学临床带教63二、全科医学的特点二、全科医学的特点n全科医生临床诊断策略n n用连续性医疗帮助诊断n n利用临床诊疗指南帮助诊断n n转诊 对于难以在社区明确诊断的急、危重症病人以及病人及家属坚决要求的情况下进行7/3/2024四川省全科医学临床带教师资培训讲义二、全科医学的特点全科医生临床诊断策略8/12/2023四64三、三、临床带教方法临床带教方法 n完善组织机构，建立全科医疗科 只有完善了机构建设，才能谈学科建设，在这个问题上，我们可以借助于急诊科的发展模式来讨论之：虽然很多年以来我国二级以上医院就都设有急诊科，但急诊医学真正得到发展还是近20年来急诊科作为一个独立的科室，并首先固定了急诊科的人员以后才实现的。7/3/2024四川省全科医学临床带教师资培训讲义三、临床带教方法 完善组织机构，建立全科医疗科8/12/2065三、三、临床带教方法临床带教方法n建立一支合格的师资队伍和一批热爱、钻研全科医学的学科带头人 选好师资 培养目标明确 加强培训7/3/2024四川省全科医学临床带教师资培训讲义三、临床带教方法建立一支合格的师资队伍和一批热爱、钻研全科医66三、三、临床带教方法临床带教方法n全科医师培训引入导师制 全科医师导师制规范化培训的基本条件规范全科医师导师制规范化培训的基本条件规范化培训学员进入医院开始就配备相应的导师，导化培训学员进入医院开始就配备相应的导师，导师负责学员的教学与实践直到毕业。师负责学员的教学与实践直到毕业。全科医师导师制规范化培训的原则坚持以大全科医师导师制规范化培训的原则坚持以大纲为标准，保证教学质量，坚持导师与学员的双纲为标准，保证教学质量，坚持导师与学员的双向选择。向选择。导师走进社区、了解社区，熟悉全科医师的导师走进社区、了解社区，熟悉全科医师的诊疗模式很有必要。诊疗模式很有必要。7/3/2024四川省全科医学临床带教师资培训讲义三、临床带教方法全科医师培训引入导师制8/12/2023四川67三、三、临床带教方法临床带教方法n n注重医学基础知识培训 主要包括如何问诊、查体、基本操作技能、常见体征及其意义、主要临床化验结果及其意义等。并多次在病房进行实践。这样集中的知识培训，使他们在进入临床前对如何与病人进行沟通。如何通过问诊、查体，结合化验结果做出初步诊断有了更加深刻的认识。7/3/2024四川省全科医学临床带教师资培训讲义三、临床带教方法注重医学基础知识培训8/12/2023四川68三、三、临床带教方法临床带教方法n采用有效的教学模式采用有效的教学模式 增加病例讨论，加深疾病认识增加病例讨论，加深疾病认识 病例讨论是个非常有趣的教学形式，能够在实践中激发准全科医生们对临床工作的兴趣 PBL(Problem-Based LearningPBL(Problem-Based LearningPBL(Problem-Based LearningPBL(Problem-Based Learning，PBLPBLPBLPBL，问题式学，问题式学，问题式学，问题式学习习习习)教学模式的引入教学模式的引入7/3/2024四川省全科医学临床带教师资培训讲义三、临床带教方法采用有效的教学模式8/12/2023四川省69三、三、临床带教方法临床带教方法n因材施教因材施教 及时调整培养计划和带教方法，安排 定期的全科专业理论小讲课。由于有专门的导师进行个体化个体化培养，学员能在较短的时间内达到教学要求，适应教学进度。7/3/2024四川省全科医学临床带教师资培训讲义三、临床带教方法因材施教8/12/2023四川省全科医学临床70三、三、临床带教方法临床带教方法n避免走专科医生和实习医生临床带教老路 病例诊断比治疗重要病例诊断比治疗重要 适应证掌握比实际操作重要适应证掌握比实际操作重要 关心人比关心疾病重要关心人比关心疾病重要7/3/2024四川省全科医学临床带教师资培训讲义三、临床带教方法避免走专科医生和实习医生临床带教老路8/1271三、三、临床带教方法临床带教方法n突出全科医学特点带教n n人格化照顾教学 在全科医学带教中专科医师应当树立人性化照顾理念，增加医学人文精神方面的教学内容，有意识地安排全科医师与部分重点患者(如慢性病患者)深入交流，要求其进入患者的世界，提供关怀、帮助和安慰的人文治疗，满足患者个性化需求。7/3/2024四川省全科医学临床带教师资培训讲义三、临床带教方法突出全科医学特点带教8/12/2023四川72三、三、临床带教方法临床带教方法n n突出全科医学特点带教n n综合性照顾教学综合性照顾教学 生物生物-心理心理-社会社会 预防预防-治疗治疗-康复等方面为社区居康复等方面为社区居民提供健康照顾民提供健康照顾 在综合医院专业分科越来越细，专科医师主在综合医院专业分科越来越细，专科医师主要工作是处理棘手的生物学问题。所以在培养全要工作是处理棘手的生物学问题。所以在培养全科医师综合性照顾能力过程中不能仅传授疾病诊科医师综合性照顾能力过程中不能仅传授疾病诊治，还必须指导全科医师开展心理及社会服务，治，还必须指导全科医师开展心理及社会服务，要求并指导全科医师掌握必要的疾病预防与康复要求并指导全科医师掌握必要的疾病预防与康复知识。知识。7/3/2024四川省全科医学临床带教师资培训讲义三、临床带教方法突出全科医学特点带教8/12/2023四川73三、三、临床带教方法临床带教方法n n突出全科医学特点带教n n连续性照顾教学连续性照顾教学 专科医师即使对已诊治过的患者连续性照顾也专科医师即使对已诊治过的患者连续性照顾也是很困难的，更不用说实现对社区居民健康需求是很困难的，更不用说实现对社区居民健康需求的自始至终的照顾。专科医师在指导全科医师临的自始至终的照顾。专科医师在指导全科医师临床工作过程中不能只传授对患者在院期间的诊治床工作过程中不能只传授对患者在院期间的诊治知识与技能，还应从连续性照顾理念出发，帮助知识与技能，还应从连续性照顾理念出发，帮助全科医师学习沿疾病周期的连续照顾，即从疾病全科医师学习沿疾病周期的连续照顾，即从疾病发生前预防，发生后早发现、早诊断以及在各级发生前预防，发生后早发现、早诊断以及在各级医疗机构治愈后康复等，并结合诊治患者的生命医疗机构治愈后康复等，并结合诊治患者的生命周期补充传授不同年龄人群健康保健知识。周期补充传授不同年龄人群健康保健知识。7/3/2024四川省全科医学临床带教师资培训讲义三、临床带教方法突出全科医学特点带教8/12/2023四74三、三、临床带教方法临床带教方法n n突出全科医学特点带教n n协调性照顾教学协调性照顾教学 全科医师做不到全能医师，在综合性照顾和全科医师做不到全能医师，在综合性照顾和连续性照顾中有许多问题需要协调或调动其他专连续性照顾中有许多问题需要协调或调动其他专科医务人员或社会力量帮助解决。专科医师在全科医务人员或社会力量帮助解决。专科医师在全科医学带教中应当指导全科医生掌握危重疾病早科医学带教中应当指导全科医生掌握危重疾病早期识别、转诊指证及注意事项等，使其今后在社期识别、转诊指证及注意事项等，使其今后在社区能及时、安全地将危重患者转到大型综合医院区能及时、安全地将危重患者转到大型综合医院救治。救治。7/3/2024四川省全科医学临床带教师资培训讲义三、临床带教方法突出全科医学特点带教8/12/2023四75三、三、临床带教方法临床带教方法n n突出全科医学特点带教n n可及性照顾教学可及性照顾教学 可及性也称方便性可及性也称方便性 。包括服务地点、时间、。包括服务地点、时间、内容、质量、价格以及医患关系等。大型综合医内容、质量、价格以及医患关系等。大型综合医院很难提供社区居民真正认可的可及性服务。专院很难提供社区居民真正认可的可及性服务。专科医师在带教中应当正视并努力弥补综合医院这科医师在带教中应当正视并努力弥补综合医院这一弱点。要求全科医师在诊治患者过程中深入具一弱点。要求全科医师在诊治患者过程中深入具体了解患者在本次诊疗中遇到的具体困难。如坐体了解患者在本次诊疗中遇到的具体困难。如坐长途汽车晕车、亲属不能来照顾、不习惯陌生环长途汽车晕车、亲属不能来照顾、不习惯陌生环境、医疗费难以承受、与医生交流不充分等。境、医疗费难以承受、与医生交流不充分等。7/3/2024四川省全科医学临床带教师资培训讲义三、临床带教方法突出全科医学特点带教8/12/2023四76三、三、临床带教方法临床带教方法n n突出全科医学特点带教突出全科医学特点带教 1.1.常用研究方法及其设计常用研究方法及其设计 熟悉流行熟悉流行 学研究方法分类及适用范围。熟悉学研究方法分类及适用范围。熟悉抽样调查和筛查的特点、应用范围及基本原则。抽样调查和筛查的特点、应用范围及基本原则。掌握病例对照研究的概念、特点、应用范围。了掌握病例对照研究的概念、特点、应用范围。了解病例对照研究的设计。解病例对照研究的设计。2.2.基本统计分析方法基本统计分析方法 掌握资料收集与整理的基本方法。熟悉常用掌握资料收集与整理的基本方法。熟悉常用计量、计数资料的分析方法与适用范围。掌握常计量、计数资料的分析方法与适用范围。掌握常用统计图表编制。用统计图表编制。3.3.论文撰写论文撰写 熟悉科研论文评阅的基本原则。掌握科研论熟悉科研论文评阅的基本原则。掌握科研论文的格式与内容要求。熟悉论文撰写的基本技巧。文的格式与内容要求。熟悉论文撰写的基本技巧。7/3/2024四川省全科医学临床带教师资培训讲义三、临床带教方法突出全科医学特点带教 77三、三、临床带教方法临床带教方法n n建立目标达成度评价体系 评价方法采用开放式病例分析、讨论，进行基础理论测试等。7/3/2024四川省全科医学临床带教师资培训讲义三、临床带教方法建立目标达成度评价体系8/12/202378 谢谢！7/3/2024四川省全科医学临床带教师资培训讲义 谢谢！8/12/2023四川省全科医学临床79