行为改变和糖尿病教育培训ppt课件

行行为改改变和糖尿病教和糖尿病教育育行为改变和糖尿病教育1Churchill AND Flemingfor his mastery of historical and biographical description as well as for brilliant oratory in defending exalted human valuesfor the discovery of penicillin and its curative effect in various infectious diseases行为改变和糖尿病教育2Churchill AND Flemingfor his 故事故事行为改变和糖尿病教育3故事行为改变和糖尿病教育3Be Professional专业化专业化形式上实质上你认为目前护士的群体形象是怎样的？哪些因素制约了护士的专业化发展？行为改变和糖尿病教育4Be Professional专业化形式上行为改变和糖尿病糖尿病护士的种类糖尿病护士的种类普通糖尿病护士普通糖尿病护士高级临床专科护士高级临床专科护士 -临床护理专家临床护理专家 -医疗执业护士医疗执业护士管理者管理者研究者研究者行为改变和糖尿病教育5糖尿病护士的种类普通糖尿病护士行为改变和糖尿病教育5Judy Gates，糖尿病中心主任，糖尿病中心主任行为改变和糖尿病教育6Judy Gates，糖尿病中心主任行为改变和糖尿病教育6课堂教育课堂教育行为改变和糖尿病教育7课堂教育行为改变和糖尿病教育7营养师营养师行为改变和糖尿病教育8营养师行为改变和糖尿病教育8门诊一对一教育门诊一对一教育行为改变和糖尿病教育9门诊一对一教育行为改变和糖尿病教育9配餐示范配餐示范Food Demonstration行为改变和糖尿病教育10配餐示范Food Demonstration行为改变和糖尿社会工作者社会工作者行为改变和糖尿病教育11社会工作者行为改变和糖尿病教育11Sweet Success行为改变和糖尿病教育12Sweet Success行为改变和糖尿病教育12病人在登记病人在登记行为改变和糖尿病教育13病人在登记行为改变和糖尿病教育13门诊一对一教育行为改变和糖尿病教育14门诊一对一教育行为改变和糖尿病教育14社会工作者行为改变和糖尿病教育15社会工作者行为改变和糖尿病教育15评估题评估题糖尿病最明显的特征糖尿病最明显的特征/症状？症状？什么叫血糖控制得好？什么叫血糖控制得好？糖尿病病人饭吃得越少越好吗？糖尿病病人饭吃得越少越好吗？糖尿病病人到最后一定会出现并发症吗？糖尿病病人到最后一定会出现并发症吗？甜的食物不能吃吗？甜的食物不能吃吗？瓜子花生等可以多吃吗？瓜子花生等可以多吃吗？南瓜可以多吃吗？南瓜可以多吃吗？糖尿病可以预防吗？糖尿病可以预防吗？饮食怎么计算？饮食怎么计算？允许手术的血糖范围？允许手术的血糖范围？行为改变和糖尿病教育16评估题糖尿病最明显的特征/症状？行为改变和糖尿病教育16案例分析案例分析陈先生，陈先生，66岁，岁，2型糖尿病，身高型糖尿病，身高176厘米，厘米，体重体重59公斤。每天吃大量蔬菜，荤菜较少，公斤。每天吃大量蔬菜，荤菜较少，米饭每天米饭每天4两，不吃水果两，不吃水果盛女士，身高盛女士，身高155厘米，体重厘米，体重58公斤。每天公斤。每天吃吃3两饭，饥饿时吃大量南瓜，或瓜子、花两饭，饥饿时吃大量南瓜，或瓜子、花生、豆腐干等。生、豆腐干等。请问：两人的饮食有误区吗？行为改变和糖尿病教育17案例分析陈先生，66岁，2型糖尿病，身高176厘米，体重59糖尿病的饮食要点糖尿病的饮食要点1没有绝对不能吃的饮食糖尿病饮食是健康饮食，而不是饥饿饮 食，同样适合正常人老南瓜不能降血糖，而能升血糖无糖饮食并非无糖，降糖饮食并不降糖不能以食物甜不甜来判定可不可吃忌烟酒。尽量避免油炸食物行为改变和糖尿病教育18糖尿病的饮食要点1没有绝对不能吃的饮食行为改变和糖尿病教育1糖尿病饮食控制要点糖尿病饮食控制要点2能量供给合理（量出为入）、三大营养物质合理分配饮食控制过严同样有害酒精对血糖的影响水、茶、无油的肉汤、大部分蔬菜，可以开放行为改变和糖尿病教育19糖尿病饮食控制要点2能量供给合理（量出为入）、三大营养物质合热身题热身题1王先生，王先生，54岁，因胆囊炎、胆石症而住院。岁，因胆囊炎、胆石症而住院。后发现血糖后发现血糖346mg/dl，诊断糖尿病。病人，诊断糖尿病。病人情绪激动，否认糖尿病。情绪激动，否认糖尿病。这时您要去行教育，应该怎么处理这时您要去行教育，应该怎么处理行为改变和糖尿病教育20热身题1王先生，54岁，因胆囊炎、胆石症而住院。后发现血糖3热身题热身题2林女士，林女士，68岁，岁，2型糖尿病型糖尿病6年。因胆囊炎年。因胆囊炎胆石症住院。医生要求糖尿病教育。糖尿胆石症住院。医生要求糖尿病教育。糖尿病护士到病区时，病区护士反应病人及家病护士到病区时，病区护士反应病人及家属十分挑剔，很难沟通，乱发脾气。常把属十分挑剔，很难沟通，乱发脾气。常把“认识认识xxx”放在嘴边。放在嘴边。你的教学策略你的教学策略行为改变和糖尿病教育21热身题2林女士，68岁，2型糖尿病6年。因胆囊炎胆石症住院。热身题热身题3李先生，因为胃癌手术治疗，术后监测血李先生，因为胃癌手术治疗，术后监测血糖，其餐后血糖高达糖，其餐后血糖高达17 mmol/L，空腹血，空腹血糖糖8mmol/L。诊断糖尿病，为此病人发脾。诊断糖尿病，为此病人发脾气，认为是医生手术导致糖尿病。气，认为是医生手术导致糖尿病。你的策略你的策略?行为改变和糖尿病教育22热身题3李先生，因为胃癌手术治疗，术后监测血糖，其餐后血糖高血糖的监测血糖的监测住院期间的监测住院期间的监测SMBG行为改变和糖尿病教育23血糖的监测住院期间的监测行为改变和糖尿病教育23个案1秦先生，2型糖尿病2年，因肺炎住院治疗，住院后用胰岛素治疗，目前体温基本正常，空腹血糖90-130mg/dl，餐后血糖150-210mg/dl。请问病人出院后应如何监测血糖？行为改变和糖尿病教育24个案1秦先生，2型糖尿病2年，因肺炎住院治疗，住院后用胰岛素个案2王先生，71岁。2型糖尿病6年，用格华止治疗。空腹血糖90-110mg/dl，餐后血糖120-180mg/dl。请问病人出院后应如何监测血糖？行为改变和糖尿病教育25个案2王先生，71岁。2型糖尿病6年，用格华止治疗。空腹血糖案例案例张女士，张女士，69岁，每周测量空腹血糖，血糖岁，每周测量空腹血糖，血糖值在值在5.3mmol/L 6.8mmol/L之间之间请问：张女士的血糖控制得好不好请问：张女士的血糖控制得好不好行为改变和糖尿病教育26案例张女士，69岁，每周测量空腹血糖，血糖值在5.3mmo思考题思考题甲先生用胰岛素治疗，血糖：空腹甲先生用胰岛素治疗，血糖：空腹3.55mmol/L,餐后餐后 56.1mmol/L。运动。运动后常发生低血糖后常发生低血糖乙先生用口服药治疗，空腹血糖：乙先生用口服药治疗，空腹血糖：8.59mmol/L,餐后血糖餐后血糖1115mmol/L,请问应分别怎么处理请问应分别怎么处理行为改变和糖尿病教育27思考题甲先生用胰岛素治疗，血糖：空腹3.55mmol/L,血糖监测空腹早中晚10967250134120981401401159615313210480134236行为改变和糖尿病教育28血糖监测空腹早中晚行为改变和糖尿病教育28CASE1张先生，68岁。2型糖尿病6年。每2个月检查一次血糖。空腹血糖在6-7mmol/L间。病人自我感觉良好。对血糖控制的结果亦较满意。您认为张先生存在什么问题行为改变和糖尿病教育29CASE1张先生，68岁。2型糖尿病6年。每2个月检查一次血CASE 3空腹早中晚1092461651349027816814010529616313296300170143病人每天清晨5点6点运动，运动前饮一杯白开水。行为改变和糖尿病教育30CASE 3空腹早中晚行为改变和糖尿病教育30形态分析空腹早餐后2hrs中晚102189130140117217125134123208132132124214199128116230142210 行为改变和糖尿病教育31形态分析空腹早餐后2hrs中晚行为改变和糖尿病教育3形态分析空腹早中晚200174147140196189158139189191166135病人平时血糖控制较理想，因最近要考试，每天复习到凌晨2点。行为改变和糖尿病教育32形态分析空腹早中晚行为改变和糖尿病教育32血糖形态分析空腹早中晚109562671341209814014011596153132该病人原早餐后2hrs血糖高，随后增加了胰岛素的量所发生的情况。行为改变和糖尿病教育33血糖形态分析空腹早中晚行为改变和糖尿病教育33血糖形态分析空腹早中晚123134127140120129128139121131126135156189254289行为改变和糖尿病教育34血糖形态分析空腹早中晚行为改变和糖尿病教育34胰岛素的调节 1空腹早中晚178213167130190229178129181231166125病人用优泌林70/30 22u，12u治疗，您认为应怎么调节剂量行为改变和糖尿病教育35胰岛素的调节 1空腹 早中晚行为改变和糖尿病教育3胰岛素的调节5空腹早中晚123184177150120199168159121191166175解先生，70岁，诺和灵30R 22u，16u bid及拜糖苹50mg tid治疗。尿微量白蛋白600mg/d请您调节方案行为改变和糖尿病教育36胰岛素的调节5空腹早中晚行为改变和糖尿病教育36胰岛素的调节 2空腹早中晚143200130170150217128169149223136185病人用优泌林70/30 30u，16u治疗，您认为应怎么调节剂量行为改变和糖尿病教育37胰岛素的调节 2空腹 早中晚行为改变和糖尿病教育3胰岛素的调节 3空腹早中晚113160130150110157128269149323236247病人用优泌林R10U,8U,8U,5U治疗，您认为应怎么处理行为改变和糖尿病教育38胰岛素的调节 3空腹 早中晚行为改变和糖尿病教育3胰岛素的调节4空腹早中晚1031341271709012912818998131126165童女士，43岁，156cm，62kg。用优泌林R10，8，8治疗请分析原因并调节行为改变和糖尿病教育39胰岛素的调节4空腹早中晚行为改变和糖尿病教育39质控检查用物：血糖仪检查试条，模拟血糖液用物：血糖仪检查试条，模拟血糖液用以检查：血糖仪是否正常工作用以检查：血糖仪是否正常工作 血糖试纸有否失效血糖试纸有否失效行为改变和糖尿病教育40质控检查用物：血糖仪检查试条，模拟血糖液行为改变和糖尿病教育什么时候做质控检查常规每周常规每周1次次新血糖仪首次测量血糖前新血糖仪首次测量血糖前一筒新的试纸使用前一筒新的试纸使用前发现试纸筒打开后没有及时盖上发现试纸筒打开后没有及时盖上血糖仪更换电池后血糖仪更换电池后怀疑血糖仪或试纸工作不正常时怀疑血糖仪或试纸工作不正常时检查测量血糖检查测量血糖行为改变和糖尿病教育41什么时候做质控检查常规每周1次行为改变和糖尿病教育41与生化仪差异的允许范围血糖值血糖值100mg/dl,+15%行为改变和糖尿病教育42与生化仪差异的允许范围血糖值 0.5%6 months:glycemic control maintainedSnoek FJ,van der Ven NCW,Lubach C;Cognitive behavioral group training for poorly controlled type 1 diabetes patients:A psychoeducational approach.Diabetes Spectrum:Vol 12,3:1999,147-159.行为改变和糖尿病教育871997 Joslin CBGT StudyStudy re讨论：如何在讨论：如何在DM教育中使病人教育中使病人进行并维持行为改变？进行并维持行为改变？行为改变和糖尿病教育88讨论：如何在DM教育中使病人进行并维持行为改变？行为改变和糖小组讨论1张先生，张先生，35岁，药剂师。身高岁，药剂师。身高165cm，体，体重重80公斤。入院时血糖公斤。入院时血糖600mg/dl。用胰岛。用胰岛素治疗。经教育后加强运动。运动量大。素治疗。经教育后加强运动。运动量大。10天来体重下降天来体重下降5kg。胰岛素从。胰岛素从52u/天骤减天骤减止止0。出院时用拜糖苹。出院时用拜糖苹25mg/tid治疗。出院治疗。出院后后3天停药，血糖控制良好。天停药，血糖控制良好。张先生血糖突然下降的原因？优缺点？张先生血糖突然下降的原因？优缺点？其强烈运动的动机是什么？这行为能坚持其强烈运动的动机是什么？这行为能坚持吗？如何提供支持？吗？如何提供支持？行为改变和糖尿病教育89小组讨论1张先生，35岁，药剂师。身高165cm，体重80公小组讨论2李先生，李先生，52岁，房屋出租主。出租车司机岁，房屋出租主。出租车司机（一半日子上班，一半日子休息）。发现（一半日子上班，一半日子休息）。发现糖尿病糖尿病1年，一直与年，一直与DE保持联系，通过饮食保持联系，通过饮食与运动控制血糖，血糖几乎正常，空腹与运动控制血糖，血糖几乎正常，空腹4.4-6mmol/l，餐后，餐后6-7.2mmol/l，血脂、血压，血脂、血压也正常。但糖化血红蛋白连续也正常。但糖化血红蛋白连续3次分别为：次分别为：7.8%，7.4%，7.5%。请你分析血糖与糖化血红蛋白不符的可能请你分析血糖与糖化血红蛋白不符的可能原因？原因？行为改变和糖尿病教育90小组讨论2李先生，52岁，房屋出租主。出租车司机（一半日子上小组讨论3李先生，李先生，40岁，诊断为糖尿病岁，诊断为糖尿病6个月。每日个月。每日都有应酬，几乎不运动，没有都有应酬，几乎不运动，没有SMBG。因。因血糖过高，用胰岛素治疗，目前在门诊调血糖过高，用胰岛素治疗，目前在门诊调节胰岛素。因为要做的事情太多，病人感节胰岛素。因为要做的事情太多，病人感到压力过大，什么都不想做。到压力过大，什么都不想做。你的行为改变策略？哪个问题先解决你的行为改变策略？哪个问题先解决？行为改变和糖尿病教育91小组讨论3李先生，40岁，诊断为糖尿病6个月。每日都有应酬，小组讨论4钟女士，钟女士，56岁，发现糖尿病岁，发现糖尿病1年。用饮食、年。用饮食、运动几个月后血糖未达标，用达美康、二运动几个月后血糖未达标，用达美康、二甲双胍治疗。半年前诉胃疼不适，胃镜检甲双胍治疗。半年前诉胃疼不适，胃镜检查无阳性发现。但病人一直诉胃部不适，查无阳性发现。但病人一直诉胃部不适，并有焦虑。诊断为并有焦虑。诊断为“神经官能症神经官能症”请分析可能的原因？请分析可能的原因？行为改变和糖尿病教育92小组讨论4钟女士，56岁，发现糖尿病1年。用饮食、运动几个月小组讨论5陈先生，陈先生，70岁。因肺癌入院，手术后纵隔岁。因肺癌入院，手术后纵隔积液。为促进伤口愈合，给病人以生长激积液。为促进伤口愈合，给病人以生长激素治疗。病人住院素治疗。病人住院3个月，血糖、血压升高，个月，血糖、血压升高，血糖高达血糖高达380mg/dl。病人很愤怒，坚决要。病人很愤怒，坚决要求医生赔偿，把血糖、血压治疗好再出院。求医生赔偿，把血糖、血压治疗好再出院。请问你的评估？请问你的评估？分析原因？分析原因？你的策略？你的策略？行为改变和糖尿病教育93小组讨论5陈先生，70岁。因肺癌入院，手术后纵隔积液。为促进小组讨论6顾先生，顾先生，29岁，身高岁，身高168cm，体重，体重80公斤。公斤。2型糖尿病。经教育后饮食控制，每天运动，型糖尿病。经教育后饮食控制，每天运动，体重下降，因血糖日渐好转而慢慢停用口体重下降，因血糖日渐好转而慢慢停用口服药。当时血糖控制良好。半年后，血糖服药。当时血糖控制良好。半年后，血糖上升至上升至500mg/dl，体重，体重65公斤公斤病人血糖升高的可能原因？你的评估？病人血糖升高的可能原因？你的评估？分析病人行为未能坚持的原因？促进行为分析病人行为未能坚持的原因？促进行为改变的策略？改变的策略？行为改变和糖尿病教育94小组讨论6顾先生，29岁，身高168cm，体重80公斤。2型生活方式生活方式行为改变和糖尿病教育95生活方式行为改变和糖尿病教育95谢谢！谢谢！行为改变和糖尿病教育96谢谢！行为改变和糖尿病教育96