血透长期导管置管的护理-课件

刘媛媛刘媛媛 精选ppt刘媛媛血液透析长期导管置管指证和并发症精选刘媛媛血液透析长期导管置管指证和并发症精选ppt1主要内容主要内容主要内容主要内容 概述概述1 目的及意目的及意义2 适适应症与禁忌症症与禁忌症3 长期期导管的管的护理理4 主要并主要并发症症5精选ppt主要内容主要内容 概述概述1 2 是是应用用seldingerseldinger技技术，并采用撕脱型，并采用撕脱型扩张导管置管法，在皮下建立一个皮下隧道管置管法，在皮下建立一个皮下隧道(tunnel)(tunnel)，并通，并通过导管自身的管自身的涤纶套套(cuff)(cuff)与与皮下皮下组织粘粘连封封闭了皮肤入口至中心静脉的了皮肤入口至中心静脉的缝隙，使得隙，使得该导管固定更加容易和牢固，感染的管固定更加容易和牢固，感染的机会减少，使用机会减少，使用时间大大延大大延。定定义1精选ppt 是应用是应用seldinger技术，并采用撕脱型技术，并采用撕脱型3长久久导管与管与临时导管的比管的比较1.1精选ppt长久导管与临时导管的比较长久导管与临时导管的比较1.1精选精选ppt4无需无需长期多次内瘘期多次内瘘静脉穿刺痛苦静脉穿刺痛苦 无血流无血流动力学力学紊乱及窃血紊乱及窃血综合征合征 无心肺无心肺再循再循环插入后即插入后即可使用可使用手手术并不并不复复杂 是一种安全、是一种安全、是一种安全、是一种安全、有效、快速建有效、快速建有效、快速建有效、快速建立的血管通路立的血管通路立的血管通路立的血管通路方法方法方法方法 优点点1.2精选ppt无需长期多次内瘘静脉穿刺痛苦无需长期多次内瘘静脉穿刺痛苦 无血流动力学紊乱及窃血综合征无血流动力学紊乱及窃血综合征 5锁骨下静骨下静脉脉 主要置管部位主要置管部位 颈内静脉内静脉 因因锁骨下静脉置骨下静脉置管后引起的静脉管后引起的静脉狭窄与血栓形成狭窄与血栓形成发生率很高，故生率很高，故颈内静脉置管是内静脉置管是目前首目前首选的插管的插管部位部位置管方式置管方式1.3精选ppt锁骨下静脉锁骨下静脉 主要置管部位主要置管部位 颈内静脉颈内静脉 置管方式置管方式1.3精选精选ppt6动脉粥脉粥样硬化硬化 老年人老年人 肥胖肥胖 糖尿病糖尿病 自身免疫自身免疫性疾病性疾病 解决自身解决自身动静脉内静脉内瘘建立困瘘建立困难者的血者的血管通路管通路保保证安全、有效的透析治安全、有效的透析治疗 2目的及意目的及意义精选ppt动脉粥样硬化动脉粥样硬化 老年人老年人 肥胖肥胖 糖尿病糖尿病 自身免疫性疾病自身免疫性疾病 解决自身解决自身7适适应症症部分腹膜透析部分腹膜透析患者，因各种患者，因各种原因需原因需暂停腹停腹透，或短期可透，或短期可以行以行肾移植，移植，用血液透析用血液透析过渡，可渡，可选择长期期导管作管作为血血管通路管通路 病情病情较重，重，或合并有其或合并有其他系他系统的的严重疾患，重疾患，预期生命有限期生命有限的患者的患者 肢体血管条件差，无法建肢体血管条件差，无法建立自体立自体动静脉内瘘患者静脉内瘘患者 心功能心功能较差不能耐受差不能耐受动静脉内瘘分流的患者静脉内瘘分流的患者 适适应症症3.1精选ppt适应症部分腹膜透析患者，因各种原因需暂停腹透，或短期可以行肾适应症部分腹膜透析患者，因各种原因需暂停腹透，或短期可以行肾8禁禁忌忌证 无无绝对禁忌禁忌证 手手术置管部位皮肤或置管部位皮肤或软组织有破有破损、感染、血、感染、血肿、肿瘤瘤 患者不能配合，不能平卧患者不能配合，不能平卧 患者有患者有严重出血重出血倾向向 既往在既往在预定插管血管有血栓形成定插管血管有血栓形成史、外史、外伤史或血管外科手史或血管外科手术史史 其它其它患者存在患者存在颈内静脉解剖内静脉解剖变异或异或严重狭窄甚至缺少重狭窄甚至缺少 3.2禁忌症禁忌症精选ppt禁无绝对禁忌证禁无绝对禁忌证 手术置管部位皮肤或软组织有破损、感染、血肿、手术置管部位皮肤或软组织有破损、感染、血肿、9长期期导管的管的护理理4护理理症症接接接接管管管管技技技技术术封封管管技技术洗澡方法洗澡方法洗澡方法洗澡方法 置管置管创面的面的护理理精选ppt长期导管的护理长期导管的护理4护理症接封洗澡方法护理症接封洗澡方法 置管创面的护理精选置管创面的护理精选ppt101.严格格执行无菌操作行无菌操作2.戴无菌手套，戴无菌手套，铺无菌治无菌治疗巾巾3.碘伏棉球消毒管口、管路接碘伏棉球消毒管口、管路接头，肝素帽一次，肝素帽一次性使用性使用4.接管接管时，患者，患者头偏向无插管一偏向无插管一侧戴口罩，尽戴口罩，尽量少的暴露管腔量少的暴露管腔5.各接各接头处用无菌用无菌纱布包裹，无菌治布包裹，无菌治疗巾覆盖巾覆盖接管技接管技术4.1精选ppt1.严格执行无菌操作接管技术严格执行无菌操作接管技术4.1精选精选ppt111.冲冲净管腔内残留血液管腔内残留血液2.注注满肝素肝素盐水水3.肝素肝素盐水水浓度个体化度个体化4.拧紧肝素帽肝素帽5.通常通常4872小小时封管技封管技术4.2精选ppt1.冲净管腔内残留血液封管技术冲净管腔内残留血液封管技术4.2精选精选ppt121.观察察创口口处有无出血、有无出血、红肿、渗出和、渗出和导管滑脱管滑脱2.清除清除结痂痂3.严格消毒格消毒创口周口周围皮肤及皮肤及导管管4.覆盖无菌透气覆盖无菌透气贴膜膜置管置管创面的面的护理理4.3精选ppt1.观察创口处有无出血、红肿、渗出和导管滑脱置管创面的护理观察创口处有无出血、红肿、渗出和导管滑脱置管创面的护理413洗澡方法洗澡方法4.4精选ppt洗澡方法洗澡方法4.4精选精选ppt14立即拔出穿刺立即拔出穿刺针，指指压2020分分钟，否，否则易易发生血生血肿。局部局部压迫即可迫即可 防止穿刺点防止穿刺点过低，低，避免避免扩皮器皮器进入入太深，穿刺太深，穿刺时尽尽量避免刺破胸膜，量避免刺破胸膜，一旦出一旦出现该并并发症症应立即拔出立即拔出导管，管，对严重病例重病例应行胸腔引流。行胸腔引流。穿刺部位穿刺部位出血或血出血或血肿误穿穿动脉脉 气胸及血气气胸及血气胸胸 并并发症及其症及其处理理5.1精选ppt立即拔出穿刺针，指压立即拔出穿刺针，指压20分钟，否则易发生血肿。分钟，否则易发生血肿。局部压迫即可局部压迫即可15 左左侧头低位。低位。经皮行右心皮行右心房或右心室穿刺房或右心室穿刺抽气。抽气。呼吸循呼吸循环支支持，高持，高浓度吸氧度吸氧或高或高压氧治氧治疗。做好机械通气做好机械通气的准的准备，必要，必要时请外科外科处理。理。对于有于有严重心重心脏疾病的患者，疾病的患者，应避免避免颈内静内静脉或脉或锁骨下静骨下静脉插管；操作脉插管；操作可在心可在心电监护下下进行。行。空气栓塞空气栓塞 心律失常心律失常 原因多原因多为操作不操作不当，或患者配合当，或患者配合不当。不当。处理：理：请血管介入科或血血管介入科或血管外科管外科协助解决。助解决。导丝断裂或断裂或导丝留在血留在血管内管内 并并发症及其症及其处理理5.1精选ppt 左侧头低位。对于有严重心脏疾病的患者，应避免颈内静脉或锁左侧头低位。对于有严重心脏疾病的患者，应避免颈内静脉或锁16对持持续性增大的血性增大的血肿切开皮肤减切开皮肤减压并并压迫或迫或缝合出血点，合出血点，如患者已出如患者已出现严重重的窒息症状，的窒息症状，应及及时做气管插管，必做气管插管，必要要时立即行气管切立即行气管切开。避免当日透析，开。避免当日透析，如确如确实需要，需要，应采采用无肝素透析。用无肝素透析。多因多因锁骨下静脉骨下静脉内膜增生肥厚和内膜增生肥厚和/或血栓形成所致。或血栓形成所致。处理：可将内瘘理：可将内瘘结扎或在狭窄的扎或在狭窄的静脉静脉处应用球囊用球囊扩张或放入支架或放入支架治治疗。窒息窒息 锁骨下静脉骨下静脉狭窄狭窄 严格无菌操作；确格无菌操作；确诊后即后即应拔除拔除导管，管，并作并作细菌培养，菌培养，应用抗生素治用抗生素治疗。感染感染 并并发症及其症及其处理理5.1精选ppt对持续性增大的血肿切开皮肤减压并压迫或缝合出血点，如患者已出对持续性增大的血肿切开皮肤减压并压迫或缝合出血点，如患者已出17使用使用过程中程中常常见并并发症症及其及其处理理5.2感染感染感染感染 血栓血栓 出血出血出血出血 精选ppt使用过程中常见并发症及其处理使用过程中常见并发症及其处理5.2感染感染 血栓血栓 出血出血 精选精选pp181.1.导管出口感染管出口感染-表表现为导管口周管口周围皮肤或隧道皮肤或隧道表面皮肤呈表面皮肤呈红、肿、热并有并有脓性分泌物性分泌物2.2.隧道感染隧道感染-皮下隧道皮下隧道肿胀、出口、出口处可可见脓性分性分泌物泌物3.3.血液血液扩散感染散感染-患者血透开始患者血透开始1515分分钟-1-1小小时左左右，出右，出现畏寒，重者全身畏寒，重者全身颤抖，随之抖，随之发热g 感染的感染的类型型5.2精选ppt1.导管出口感染导管出口感染-表现为导管口周围皮肤或隧道表面皮肤呈红表现为导管口周围皮肤或隧道表面皮肤呈红191.1.操作不操作不规范：置管及范：置管及导管使用管使用时无菌无菌观念不念不强,操作操作不熟不熟练,是引起感染的重要原因是引起感染的重要原因2.2.患者自身条件限制：糖尿病患者自身条件限制：糖尿病肾病的透析患者由于病的透析患者由于长期期的糖代的糖代谢异常异常,加重了微血管病加重了微血管病变,造成造成组织损伤,而含糖的局部而含糖的局部组织成成为致病菌培养基致病菌培养基,促促进细菌、菌、真菌生真菌生长,是是发生感染的客生感染的客观因素。因素。g 感染的原因感染的原因5.2精选ppt1.操作不规范：置管及导管使用时无菌观念不强操作不规范：置管及导管使用时无菌观念不强,操作不熟练操作不熟练,201.1.严格无菌、格无菌、规范及熟范及熟练操作操作2.2.注意体温和注意体温和导管皮肤出口部位管皮肤出口部位3.3.导管接管接头及出口仔及出口仔细消毒消毒,注意清除出口注意清除出口处分泌物、分泌物、血痂血痂;每次透析更每次透析更换肝素帽、局部敷料肝素帽、局部敷料 4.4.遵医嘱全身或局部使用抗生素遵医嘱全身或局部使用抗生素g 感染的感染的预防及防及处理理5.2精选pptg 感染的预防及处理感染的预防及处理5.2211.1.由于置管由于置管时过度度扩张皮肤所致皮肤所致-在置管在置管时应适度适度扩张皮肤皮肤及皮下及皮下组织，以留置管恰能，以留置管恰能过为宜。宜。2.2.部分患者是由于凝血功能部分患者是由于凝血功能较差，以至血透差，以至血透时甚至血透甚至血透结束后束后置管置管处仍有出血仍有出血-减少肝素或低分子减少肝素或低分子钙的使用。的使用。3.3.对于出血于出血严重者，使用凝血重者，使用凝血酶局部外敷可起到一定的作用。局部外敷可起到一定的作用。若有血若有血肿形成，局部适度按形成，局部适度按压，2424小小时内局部用冰敷，减少出内局部用冰敷，减少出血血;24;24小小时后局部用湿后局部用湿热敷，以利血敷，以利血肿消散。消散。g 出血的原因及出血的原因及处理理5.2精选ppt1.由于置管时过度扩张皮肤所致由于置管时过度扩张皮肤所致-在置管时应适度扩张皮肤及在置管时应适度扩张皮肤及221.1.留置留置导管因使用管因使用时间长，血液呈高凝状，血液呈高凝状态，肝素用量不，肝素用量不足或管路受足或管路受压扭曲等原因易引起血栓形成。如有血栓形扭曲等原因易引起血栓形成。如有血栓形成，可采用尿激成，可采用尿激酶溶栓法。溶栓法。2.2.处理方法：用尿激理方法：用尿激酶1010万万u u加生理加生理盐水水10ml 10ml，双腔管各，双腔管各注入注入规定定剂量，保留量，保留30min30min，回抽出被溶解的，回抽出被溶解的纤维蛋白蛋白或血凝或血凝块，再反复，再反复进行一次。行一次。注意：决不能从阻塞的管腔注意：决不能从阻塞的管腔强行推注血栓行推注血栓g 血栓的原因及血栓的原因及处理理5.2精选ppt1.留置导管因使用时间长，血液呈高凝状态，肝素用量不足或管路留置导管因使用时间长，血液呈高凝状态，肝素用量不足或管路231.1.深静脉深静脉长期透析期透析导管留置是一种安全、有效、快速、管留置是一种安全、有效、快速、简便的便的血管通路；血管通路；2.2.导管功能不良是最管功能不良是最为常常见的并的并发症；症；3.3.溶栓和溶栓和联合抗凝治合抗凝治疗可可显著延著延长导管使用寿命；管使用寿命；4.4.抗生素抗生素联合肝素封管可有效合肝素封管可有效预防防导管相关的感染并管相关的感染并发症；症；5.5.严格的无菌技格的无菌技术和按操作常和按操作常规进行行护理能延理能延长导管的正常使管的正常使用。用。小小结6精选ppt1.深静脉长期透析导管留置是一种安全、有效、快速、简便的血管深静脉长期透析导管留置是一种安全、有效、快速、简便的血管24无投无投资成本成本 长期留置期留置导管：管：3000300040004000元元手手术及其它及其它费用：用：10001000元元无本万利！无本万利！无本万利！无本万利！经济效益效益6精选ppt无投资成本无投资成本 长期留置导管：长期留置导管：30004000元手术及其它费用元手术及其它费用251不能做自体血管造不能做自体血管造瘘或心功能不全不瘘或心功能不全不宜造瘘者的替代宜造瘘者的替代办法法 2保保证血液透析血液透析顺利利进行和透析充分的行和透析充分的首要条件首要条件 3成成为建立建立长期血管期血管通路的极好通路的极好补充形充形式式 医用硅橡胶医用硅橡胶医用硅橡胶医用硅橡胶导导管的管的管的管的问问世，世，世，世，组织组织相容性相容性相容性相容性进进一步一步一步一步改善，感染和血栓的改善，感染和血栓的改善，感染和血栓的改善，感染和血栓的发发生率生率生率生率进进一步降低，定将逐一步降低，定将逐一步降低，定将逐一步降低，定将逐渐渐得到更广泛得到更广泛得到更广泛得到更广泛应应用，其社会效益不言而用，其社会效益不言而用，其社会效益不言而用，其社会效益不言而喻喻 。社会效益社会效益6精选ppt1不能做自体血管造瘘或心功能不全不宜造瘘者的替代办法不能做自体血管造瘘或心功能不全不宜造瘘者的替代办法 2保证保证26谢谢精选ppt谢谢精选谢谢精选ppt27