血脂达标与冠心病防治新策略课件

血脂达标与冠心病防治新策略血脂达标与冠心病防治新策略1 继继19931993年成为我国年成为我国致残率最高致残率最高的疾病之后，的疾病之后，2005 2005年年,脑卒中又首次超越肿瘤成为脑卒中又首次超越肿瘤成为致死率最高致死率最高的疾病的疾病 继1993年成为我国致残率最高的疾病之2高血压、高脂血症动脉粥样硬化最重要的危险因素！动脉粥样硬化动脉粥样硬化就就是动脉壁上有小是动脉壁上有小米粥样的脂质沉米粥样的脂质沉积，它使血管腔积，它使血管腔变得狭窄变得狭窄高血压高血压高脂血症高脂血症动脉粥样硬化动脉粥样硬化其他危险其他危险因素因素高血压、高脂血症动脉粥样硬化最重要的危险因素！动脉粥样硬3防治冠心病，您要“一管二控”二二“控控”：血压、血脂：血压、血脂A.控制血压B.控制血脂C.控制血糖一一“管管”：生活方式：生活方式1.合理饮食，控制体重2.坚持运动3.戒烟限酒4.心理平衡定期到医院复查，评估治疗效果也很重要！定期到医院复查，评估治疗效果也很重要！防治冠心病，您要“一管二控”二“控”：血压、血脂A.控制血4合理饮食控制体重日常饮食中，做到日常饮食中，做到“三多三多”多吃新鲜蔬菜、水果、粗粮等多吃新鲜蔬菜、水果、粗粮等多吃豆制品多吃豆制品多吃不饱和脂肪酸（鱼类、植物油等）多吃不饱和脂肪酸（鱼类、植物油等）“三少三少”，即少脂、少食、少盐，即少脂、少食、少盐少脂：少吃肥肉、动物内脏等高脂肪类食物少脂：少吃肥肉、动物内脏等高脂肪类食物少食：控制总热量、少吃多餐，达到或维持少食：控制总热量、少吃多餐，达到或维持合适体重合适体重少盐：每日食盐摄入量应小于少盐：每日食盐摄入量应小于6 6克克合理饮食 控制体重 日常饮食中，做到“三多”6戒烟限酒受益无穷吸烟是健康头号杀手吸烟是健康头号杀手烟草中含尼古丁等烟草中含尼古丁等2020多种有害物质，尼古丁可使多种有害物质，尼古丁可使冠状动脉痉挛收缩，诱发心绞痛、心肌梗死等冠状动脉痉挛收缩，诱发心绞痛、心肌梗死等 吸烟是心血管疾病最可控的危险因素吸烟是心血管疾病最可控的危险因素 无论烟龄多长、烟瘾多大，只要戒烟，心脏病的风险马上降无论烟龄多长、烟瘾多大，只要戒烟，心脏病的风险马上降 低；戒烟还能降低肺部疾病和癌症的危险低；戒烟还能降低肺部疾病和癌症的危险 适度饮酒适度饮酒大量饮酒易诱发脑溢血、急性心肌梗死、急性坏死性胰腺炎等大量饮酒易诱发脑溢血、急性心肌梗死、急性坏死性胰腺炎等戒烟限酒 受益无穷 吸烟是健康头号杀手8积极乐观 心理平衡 树立积极的人生观，保持心情愉悦树立积极的人生观，保持心情愉悦 多与朋友、家人、医生等交流沟通多与朋友、家人、医生等交流沟通 遇事心气平和、泰然处之遇事心气平和、泰然处之 一旦患病，情绪低落或易怒、易激动等，往往一旦患病，情绪低落或易怒、易激动等，往往 是疾病伴随的心理、生理状态的改变是疾病伴随的心理、生理状态的改变积极乐观 心理平衡 树立积极的人生观，保持心情愉悦9防治冠心病，您要“一管二控”二二“控控”：血压、血脂：血压、血脂A.控制血压B.控制血脂C.控制血糖一一“管管”：生活方式：生活方式1.合理饮食，控制体重2.坚持运动3.戒烟限酒4.心理平衡定期到医院复查，评估治疗效果也很重要！定期到医院复查，评估治疗效果也很重要！防治冠心病，您要“一管二控”二“控”：血压、血脂A.控制血102014CCEP专家建议：专家建议：强调降脂达标！强调降脂达标！临床疾患和(或)危险因素目标LDL-CLDL-C水平ASCVDASCVD1.8 mmol/L1.8 mmol/L糖尿病+高血压或其他危险因素*1.8 mmol/L1.8 mmol/L糖尿病2.6 mmol/L2.6 mmol/L慢性肾病（3 3或4 4期）2.6 mmol/L2.6 mmol/L高血压+3+3项其他危险因素*2.6 mmol/L2.6 mmol/L高血压或3 3项其他危险因素*3.4 mmol/L3.4 mmol/L2014 CCEP专家建议：强调降脂达标！临床疾患和(或)危11DYSIS-China研究：随着危险水平的上升，达标率逐渐下降患者比例（患者比例（%）DYSIS-China研究：随着危险水平的上升，达标率逐渐12血脂达标与冠心病防治新策略课件13他汀单药治疗的“胆固醇逃逸”现象阿托伐他汀阿托伐他汀10mg10mg治疗治疗2424周，血浆周，血浆 总胆固醇水平反弹，总胆固醇水平反弹，达标率下降，达标率下降，Barter PJ,et al.Atherosclerosis 2000;149:199-205他汀单药治疗的“胆固醇逃逸”现象阿托伐他汀10mg治疗24周14体内胆固醇的两大来源：肝脏合成和肠道吸收饮食胆固醇(约300700 mg/天)粪胆汁酸和中性固醇类粪胆汁酸和中性固醇类 (约约700 mg/700 mg/天天)吸收吸收(约约700 mg/700 mg/天天)肝脏合成*(约800 mg/天)小肠小肠(1300-1700mg/(1300-1700mg/天天)肝外组织胆汁胆固醇(约1000 mg/天)占2/3占1/3Infirmary R,et al.Eur Heart J Supplements 2001;3(Suppl E):E2E5.体内胆固醇的两大来源：肝脏合成和肠道吸收饮食粪胆汁酸和中性固15 单一途径降胆固醇治疗必然导致另一途径胆固醇增加！LDL-C20%（他汀类）（依折麦布）抑制胆固醇合成抑制胆固醇吸收合成吸收合成吸收LDL-C 20-60%增加胆固醇吸收增加胆固醇合成 单一途径降胆固醇治疗必然导致另一途径胆固16依折麦布：新型肠道胆固醇吸收抑制剂分布在小肠刷状缘并在此抑制尼曼分布在小肠刷状缘并在此抑制尼曼-匹匹克克C1C1样蛋白（样蛋白（NPC1L1NPC1L1）抑制全部肠内胆固醇吸收的抑制全部肠内胆固醇吸收的54%54%导致导致:减少肠内胆固醇向肝脏输送减少肠内胆固醇向肝脏输送减少肝脏胆固醇储存，并增加血减少肝脏胆固醇储存，并增加血液内的胆固醇清除液内的胆固醇清除不影响胆酸、不影响胆酸、TGTG和脂溶性维生素的吸和脂溶性维生素的吸收收照片提供者Harry R.Davis,PhD.同位素标记的依折麦布局限在小肠刷状缘胆固醇肠内腔刷状缘肠上皮细胞胆固醇从肠内腔转运而来，在肠上皮细胞内处理依折麦布：新型肠道胆固醇吸收抑制剂分布在小肠刷状缘并在此抑制17仅供医学药学专业人士阅读依折麦布单药治疗的“胆固醇逃逸”现象 一项随机、双盲、安慰剂对照研究结果显示：一项随机、双盲、安慰剂对照研究结果显示：依折麦布单药治疗依折麦布单药治疗增加胆固醇合成增加胆固醇合成抑制胆固醇吸收抑制胆固醇吸收增加胆固醇合成增加胆固醇合成安慰剂安慰剂依折麦布依折麦布P0.001P79mg/dL LDL-79mg/dL，则剂量上升至则剂量上升至80mg80mg研究持续时间：随访至少研究持续时间：随访至少2年半年半(5250个事件个事件)主要终点：主要终点：心血管死亡，心梗，因不稳定心绞痛住院，血运重建心血管死亡，心梗，因不稳定心绞痛住院，血运重建(随机后随机后30天天)，或卒中，或卒中3.Blazing MA et al.Am Heart J.2014;doi:10.1016/j.ahj.2014.05.004.IMPROVE-IT研究设计ACS后稳定状态 10天的患21依折麦布联合他汀：比他汀单药更好的心血管获益主要终点事件：包括心血管死亡、心梗、不稳定性心绞痛、主要终点事件：包括心血管死亡、心梗、不稳定性心绞痛、冠脉血管重建（冠脉血管重建（30 30天）、或脑卒中天）、或脑卒中依折麦布联合他汀：比他汀单药更好的心血管获益主要终点事件：22IMPROVE-IT证实：依折麦布与他汀合用不增加副作用联合治疗组与他汀单药组，在肝损联合治疗组与他汀单药组，在肝损/横纹肌等相关横纹肌等相关事件的发生上，无统计学意义上的差异事件的发生上，无统计学意义上的差异IMPROVE-IT证实：依折麦布与他汀合用不增加副作用联23血脂达标与冠心病防治新策略课件24