血管通路的建立和功能评估ppt课件

血管通路的建立与功能评估血管通路的建立和功能评估血管通路的建立与功能评估血管通路的建立和功能评估1血液透析血管通路是血透患者的“生命线”血管通路的建立和功能评估血液透析血管通路是血透患者的“生命线”血管通2理想的血管通路容易建立血液循环，并保证血流量充分200300ml/min；在透析结束时血流量可以较快速并安全地逐渐减少到零；能长期的使用，不必经常手术干预；并发症（感染、血栓等）发生率低，对心功能影响小；对日常生活影响小血管通路的建立和功能评估理想的血管通路容易建立血液循环，并保证血流量充分200303血管通路建立的时机1年内需要血液透析治疗或CCr4mg/dl时，就应当建立自体动静脉（AV）内瘘。新建立的自体AV内瘘成熟时间最少1个月，最好34个月后再开始使用。不准备做自体AV内瘘的病人，移植物建立AV内瘘应当在开始血液透析前36周置入。使用双腔导管作为血管通路，不要提前置入，应当在使用时才置入。血管通路的建立和功能评估血管通路建立的时机1年内需要血液透析治疗或CCr0.5，提示有狭窄血管通路的建立和功能评估血管通路内静态静脉压血管通路的建立和功能评估22内瘘的评估（美国指南）1.持续性手或前臂肿胀应尽快评估和处理2.在通路6周仍未成熟应对患者进行评估3.干预:血流量不足、静脉狭窄、内瘘主干动脉瘤形成、狭窄、内瘘肢体缺血4.异常情况：流量减少、静态压增加、通路再循环、异常发现血管通路的建立和功能评估内瘘的评估（美国指南）1.持续性手或前臂肿胀应尽快评估和处理235.早期的血栓形成可进行摘除，甚至在血栓形成数天后也能成功6.感染:初级AVF的感染是少见的，当发生亚急性心内膜炎应进行抗菌素治疗6周，出现脓毒血征应做内瘘手术切除血管通路的建立和功能评估5.早期的血栓形成可进行摘除，甚至在血栓形成数天后也能成功血24物理方法动态观察震颤和杂音变化经常性凝血（1次/月）、穿刺困难、止血困难（20分钟）以及手臂持续肿胀透析中压闭穿刺针之间的瘘管，观察动静压的变化影像方法超声多普勒超声稀释法磁共振血管成像（MRA)数字减影血管造影(DSA)CO2造影内瘘狭窄的监测血管通路的建立和功能评估物理方法内瘘狭窄的监测血管通路的建立和功能评估25MRADSA血管通路的建立和功能评估MRADSA血管通路的建立和功能评估26狭窄的处理(K/DOQI)l经皮血管成形术（PTA）l半年50%可用l外科手术l一年50%可用l3个月内2次以上的PTA放置支架PTA失败，不能行外科手术血管通路的建立和功能评估狭窄的处理(K/DOQI)经皮血管成形术（PTA）血管通路的27左：头静脉狭窄；右：在狭窄上端重新吻合血管通路的建立和功能评估左：头静脉狭窄；右：在狭窄上端28左：尺动脉和骨间动脉狭窄，桡动脉闭塞左：尺动脉和骨间动脉狭窄，桡动脉闭塞右：手术治疗后恢复正常显影右：手术治疗后恢复正常显影血管通路的建立和功能评估左：尺动脉和骨间动脉狭窄，桡动脉闭塞血管通路的建立和功能评估29多为假性动脉瘤原因过早使用内瘘反复定点穿刺近心端狭窄处理不要穿刺动脉瘤部位当动脉瘤迅速增大、超过移植物直径2倍皮肤张力过高、有感染时，切除动脉瘤动静脉内瘘动脉瘤形成血管通路的建立和功能评估多为假性动脉瘤动静脉内瘘动脉瘤形成血管通路的建立和功能评估30内瘘堵塞原因低血压/低血容量，压迫，高凝/高粘血管内膜病变，血管（吻合口）狭窄表现：杂音和震颤消失超声可见血流信号中断，管腔内可见血栓形成血管通路的建立和功能评估内瘘堵塞原因血管通路的建立和功能评估31药物溶栓气囊导管取栓外科手术取栓外科手术搭桥重新造瘘血管堵塞的处理血管通路的建立和功能评估药物溶栓血管堵塞的处理血管通路的建32自体动静脉内瘘按照亚急性心内膜炎治疗，抗生素6周如果有脓栓，切除内瘘移植物内瘘根据培养结果选择抗生素，并切除感染段移植物，或全部切除动静脉内瘘感染(K/DOQI)血管通路的建立和功能评估自体动静脉内瘘动静脉内瘘感染(K/DOQI)血管通路的建立33充血性心衰窃血综合症水肿顽固不能纠正，重新造瘘动静脉内瘘其它血管通路的建立和功能评估动静脉内瘘其它血管通路的建立和功能评估34知识回顾知识回顾Knowledge Knowledge ReviewReview血管通路的建立和功能评估知识回顾KnowledgeReview血管通路的建立和功能35此课件下载可自行编辑修改，供参考！感谢您的支持，我们努力做得更好！血管通路的建立和功能评估此课件下载可自行编辑修改，供参考！血管通路的建立和功能评估36