血管超声课件

血管超声临床应用 郇致福血管超声临床应用 郇1 1血管彩色多普勒是血管彩色多普勒是8080年代末期开展起来的。年代末期开展起来的。进进入入9090年代中期此年代中期此项项技技术术在血管方面的在血管方面的应应用用趋趋于成熟，于成熟，血管超声已成血管超声已成为为彩色多普勒在彩色多普勒在临临床床应应用中的一个用中的一个重要重要组组成部分。成部分。目前的彩色多普勒超声既具有高分辨率的二目前的彩色多普勒超声既具有高分辨率的二维维超超声功能，能清晰地声功能，能清晰地显显示解剖示解剖结结构的切面构的切面图图像，又像，又具有高灵敏度的彩色血流具有高灵敏度的彩色血流显显像及像及频谱频谱多普勒功能，多普勒功能，可可实时动态实时动态、无、无损伤损伤、直接地提供血流、直接地提供血流动动力学信力学信息，具有很高的息，具有很高的临临床价床价值值。血管彩色多普勒是80年代末期开展起来的。进入90年代中期此项2 2颈动脉、椎动脉及锁骨下动脉多普勒应用一一.目的：可目的：可对颈对颈部血管病部血管病变变的部位，范的部位，范围围，严严重程度以及重程度以及颅颅外循外循环环异常作客异常作客观评观评估。估。1 1）评评估估颈动颈动脉血管正常解剖脉血管正常解剖结结构和血流构和血流动动力学信息，血管走行力学信息，血管走行是否正常，管腔有无是否正常，管腔有无扩张扩张，狭窄、扭曲和受，狭窄、扭曲和受压压。2 2）评评估各种原因引起的估各种原因引起的颈动颈动脉狭窄或脉狭窄或闭闭塞性病塞性病变导变导致血管致血管结结构构及血流及血流动动力学的力学的变变化。如有无内中膜增厚或斑化。如有无内中膜增厚或斑块块形成，斑形成，斑块稳块稳定性定性评评估及估及动动脉狭窄程度的分脉狭窄程度的分级级。3 3）评评估估颈动颈动脉狭窄介入治脉狭窄介入治疗疗后支架的位置、后支架的位置、扩张扩张程度、残余狭程度、残余狭窄及治窄及治疗疗后相关解剖后相关解剖结结构、血流构、血流动动力学改力学改变变等信息。等信息。4 4）超声引）超声引导导下的下的颈动颈动脉内膜剥脱脉内膜剥脱术术及及术术后后动动脉解剖脉解剖结结构及血流构及血流动动力学改力学改变变的随的随访评访评估。估。5 5）评评价价锁锁骨下骨下动动脉窃血脉窃血综综合征。合征。6 6）评评价价颈颈部血管的先天部血管的先天发发育不良。育不良。7 7）检测动检测动脉瘤、脉瘤、动动静脉瘘等血管静脉瘘等血管结结构及血流构及血流动动力学力学变变化。化。8 8）利用超声造影）利用超声造影检查进检查进一步一步评评价斑价斑块块的的稳稳定性及血管狭窄的程定性及血管狭窄的程度。度。颈动脉、椎动脉及锁骨下动脉多普勒应用一.目的：可对颈部血管3 3二二.适适应证应证1 1）正常人群或）正常人群或脑脑血管病高危人群（高血血管病高危人群（高血压压，糖尿病，高脂血症，糖尿病，高脂血症等）的等）的筛查筛查。2 2）对脑对脑卒中，短卒中，短暂脑暂脑缺血缺血发发作（作（TIATIA），可逆性神），可逆性神经经功能缺陷、功能缺陷、黑朦等神黑朦等神经经系系统统症状的病人症状的病人进进行行评评价。价。3 3）对对无症状性无症状性颈颈部血管部血管杂杂音，伴有心音，伴有心脏杂脏杂音或音或拟拟行心血管手行心血管手术术患者患者进进行行评评价。价。4 4）对实对实施施颈动颈动脉内膜剥脱脉内膜剥脱术术患者患者进进行行术术前、前、术术后、后、术术中的中的评评价价及随及随访访。5 5）对实对实行行颈颈部部动动脉、脉、脑脑血管病血管病变变手手术术或介入治或介入治疗疗的患者的患者进进行行评评价及随价及随访访6 6）对对不能接受不能接受DSADSA的患者，的患者，颈动颈动脉超声脉超声检查检查是首是首选选方法。方法。7 7）对颈对颈部搏部搏动动性性肿块肿块，怀怀疑或确定疑或确定颈颈部血管疾病，如部血管疾病，如颈动颈动脉狭脉狭窄的患者窄的患者进进行行评评价及随价及随访访。二.适应证4 4三。禁忌症和局限性三。禁忌症和局限性 颈动颈动脉超声脉超声检查检查通常无禁忌症，但出通常无禁忌症，但出现现以下情况以下情况时时存在一存在一定的局限性。定的局限性。1.1.脑脑血管病、不合作患者及不能耐受血管病、不合作患者及不能耐受检查检查者。者。2.2.颈颈部部术术后后伤伤口敷料等影响超声口敷料等影响超声检测检测。四。四。检查检查前准前准备备 一般无特殊准一般无特殊准备备。三。禁忌症和局限性 5 5五五.检查检查技技术术及及诊诊断断标标准准 1.1.正常正常颈动颈动脉超声脉超声检查检查步步骤骤：（1 1）采用灰）采用灰阶显阶显像方式以横切面再像方式以横切面再纵纵切面，右切面，右侧侧自无名自无名动动脉分叉脉分叉处处，左，左侧侧从主从主动动脉弓开始，脉弓开始，连续观连续观察察颈总动颈总动脉（近、中、脉（近、中、远远段）段）、颈总动颈总动脉分叉脉分叉处处、颈颈内内动动脉（近、中、脉（近、中、远远段）、段）、颈颈外外动动脉主脉主干及分支。干及分支。（2 2）观观察察颈总动颈总动脉，脉，颈动颈动脉球部、脉球部、颈颈内内动动脉近段血管壁的三脉近段血管壁的三层结层结构，包括内膜、中膜、外膜，构，包括内膜、中膜、外膜，测测量内中膜厚度（量内中膜厚度（IMTIMT）（3 3）纵纵切面分切面分别别在在颈颈内外内外动动脉水平上下方脉水平上下方11.5cm11.5cm范范围围内内测测量量颈颈总动总动脉脉远远段（分叉下方）、段（分叉下方）、颈总动颈总动脉球部（分叉部）、脉球部（分叉部）、颈颈内内动动脉近段（分叉上方）直径、脉近段（分叉上方）直径、颈动颈动脉内中膜厚度；脉内中膜厚度；观观察有无察有无动动脉脉硬化斑硬化斑块块。（4 4）采用彩色多普勒血流）采用彩色多普勒血流显显像（像（CDFICDFI）观观察上述察上述动动脉的血流充盈脉的血流充盈状状态态。（5 5）采用脉冲多普勒超声）采用脉冲多普勒超声测测量量颈动颈动脉的峰脉的峰值值，舒，舒张张末期血流速度末期血流速度等。等。五.检查技术及诊断标准6 6血管超声课件7 72.2.正常椎正常椎动动脉的超声脉的超声检查检查步步骤骤：（1 1）椎）椎动动脉的脉的检测检测包括包括颈颈段（段（V1V1段）、椎段）、椎间间段（段（V2V2段）、枕段段）、枕段（V3V3段），段），观观察椎察椎动动脉的灰脉的灰阶图阶图像，像，测测量血管的直径。量血管的直径。（2 2）以）以CDFICDFI或能量多普勒或能量多普勒显显像像观观察椎察椎动动脉从脉从V1V3V1V3全程血流充盈全程血流充盈状状态态及走形。及走形。（3 3）以脉冲多普勒超声）以脉冲多普勒超声检测检测峰峰值值及舒及舒张张期末流速。期末流速。3.3.正常正常锁锁骨下骨下动动脉的超声脉的超声检查检查步步骤骤：（1 1）以灰）以灰阶显阶显像从无名像从无名动动脉上行或从脉上行或从颈总动颈总动脉下行脉下行观观察左右察左右锁锁骨骨下下动动脉血管脉血管结结构，构，测测量相关血管内径。量相关血管内径。（2 2）以）以CDFICDFI观观察察锁锁骨下骨下动动脉血流充盈情况。脉血流充盈情况。（3 3）以脉冲多普勒超声）以脉冲多普勒超声检测锁检测锁骨下骨下动动脉的血流脉的血流频谱频谱，测测量收量收缩缩期期峰峰值值及舒及舒张张末期的血流速度，血管狭窄末期的血流速度，血管狭窄时时要注意要注意鉴别鉴别狭窄的位狭窄的位置与椎置与椎动动脉开口水平的关系。脉开口水平的关系。2.正常椎动脉的超声检查步骤：8 8血管超声课件9 9血管超声课件1010颈动颈动脉硬化及狭窄的脉硬化及狭窄的诊诊断断标标准准（1 1）IMTIMT及斑及斑块块的界定的界定 颈动颈动脉脉IMT=1.0mmIMT=1.0mm为为内膜增厚，局限性内膜增厚，局限性内中膜增厚内中膜增厚=1.4mm=1.4mm定定义为义为斑斑块块。（2 2）斑）斑块评块评价：价：1 1）声学特征）声学特征均均质质回声斑回声斑块块：低回声，等回声及：低回声，等回声及强强回声，混合回声斑回声，混合回声斑块块。根据斑根据斑块块形形态态学特征：学特征：规则规则，扁平，不，扁平，不规则规则（如（如溃疡溃疡斑斑块块，形，形成成“火山口火山口”样样缺缺损损。）。）（3 3）常）常见颈动见颈动脉狭窄和脉狭窄和闭闭塞病塞病变变1 1）颈颈内外内外动动脉狭窄脉狭窄闭闭塞塞 检测检测确定确定动动脉硬化斑脉硬化斑块块病病变变的位置，形的位置，形态态，大小，回声特征。，大小，回声特征。采用灰采用灰阶阶超声超声测测量病量病变变血管残余及原始管径及面血管残余及原始管径及面积积。测测量狭窄段的峰量狭窄段的峰值值，舒，舒张张末期血流速度等。末期血流速度等。2 2）椎椎动动脉狭窄和脉狭窄和闭闭塞塞3 3）锁锁骨下骨下动动脉狭窄和脉狭窄和闭闭塞塞颈动脉硬化及狭窄的诊断标准1111血管超声课件1212血管超声课件1313血管超声课件1414血管超声课件1515血管超声课件1616报告的基本内容1.1.常常规规超声描述：超声描述：应该应该包括病包括病变变的位置，大小，范的位置，大小，范围围，数量，病，数量，病变变程度程度（有无狭窄，狭窄程度，有无（有无狭窄，狭窄程度，有无闭闭塞及塞及侧侧枝循枝循环环情况）及相情况）及相关信息。关信息。2.2.超声超声诊诊断断 包括定位，定性，包括定位，定性，诊诊断断结论结论。报告的基本内容1.常规超声描述：1717锁骨下动脉窃血综合征适适应证应证:1 1）一）一侧侧上肢乏力、感上肢乏力、感觉觉异常、疼痛、异常、疼痛、发发凉等；凉等；2 2）头晕头晕，眩，眩晕晕，晕晕厥，共厥，共济济失失调调等；等；3 3）双）双侧视觉侧视觉障碍，复障碍，复视视；4 4）吞咽困）吞咽困难难，饮饮水水发呛发呛。5 5）双上肢血）双上肢血压压相差相差20mmHg20mmHg以上，以上，桡动桡动脉搏脉搏动动不不对对称。称。6 6）锁锁骨上骨上窝闻窝闻及收及收缩缩期期杂杂音者。音者。7 7）无脉症。）无脉症。锁骨下动脉窃血综合征1818正常椎正常椎动动脉管径不小于脉管径不小于0.2cm,0.2cm,血流速度不小于血流速度不小于20cm/s.20cm/s.1)1)双双侧侧椎椎动动脉流速不脉流速不对对称，患称，患侧侧椎椎动动脉血流速低于健脉血流速低于健侧侧。2 2）患）患侧侧椎椎动动脉血流脉血流频谱频谱出出现现（1 1）收）收缩缩期切迹（期切迹（隐隐匿型窃匿型窃血）；（血）；（2 2）血流方向部分逆）血流方向部分逆转转，血流，血流频谱频谱呈呈现现双向震双向震荡荡改改变变（部分型窃血）；（部分型窃血）；（3 3）血流方向完全逆）血流方向完全逆转转，频谱频谱呈呈单单向向“脉冲型脉冲型”改改变变（完全型窃血）。（完全型窃血）。3 3）健）健侧侧椎椎动动脉血流速度相脉血流速度相对对升高（代升高（代偿偿），基底），基底动动脉血脉血流速度与健流速度与健侧侧椎椎动动脉流速高低一致。脉流速高低一致。4 4）患）患侧侧上肢上肢动动脉流速减低，失去周脉流速减低，失去周围动围动脉血流脉血流频谱频谱特征，特征，呈相呈相对对低搏低搏动动性血流特征。性血流特征。5 5）患）患侧锁侧锁骨下骨下动动脉流速异常升高（狭窄特征）或近段血脉流速异常升高（狭窄特征）或近段血流信号探流信号探测测不到，不到，远远段流速减低伴低波段流速减低伴低波动动性改性改变变（锁锁骨下骨下动动脉脉闭闭塞）。塞）。6 6）隐隐匿性窃血患者束臂匿性窃血患者束臂实验实验阳性（患阳性（患侧侧上肢袖上肢袖带带加加压实压实验验前后，椎前后，椎动动脉血流逆脉血流逆转转明明显显）。）。正常椎动脉管径不小于0.2cm,血流速度不小于20cm/s.1919血管超声课件2020血管超声课件2121血管超声课件2222四肢动脉超声检查一一.目的：是目的：是为为了了评评价四肢价四肢动动脉病脉病变变的部位，范的部位，范围围和和严严重程度。重程度。具体如下：具体如下：1.1.动动脉内中膜增厚及斑脉内中膜增厚及斑块块特征。特征。2.2.动动脉狭窄脉狭窄3.3.动动脉脉闭闭塞塞4.4.动动脉瘤，假性脉瘤，假性动动脉瘤，脉瘤，动动静脉瘘。静脉瘘。二二.适适应证应证1.1.肢体乏力，肢体乏力，发发凉凉2.2.下肢下肢间间歇性跛行，疼痛，歇性跛行，疼痛，溃疡溃疡或坏疽。或坏疽。3.3.下肢下肢动动脉搏脉搏动动减弱或消失减弱或消失4.4.疑有疑有动动脉瘤，假性脉瘤，假性动动脉瘤，脉瘤，动动静脉瘘静脉瘘5.5.下肢下肢动动脉手脉手术术或介入治或介入治疗疗后的随后的随访访。四肢动脉超声检查一.目的：是为了评价四肢动脉病变的部位，范围2323三三.禁忌症和局限性禁忌症和局限性四肢四肢动动脉多普勒超声脉多普勒超声检查检查无无绝对绝对禁忌症。但相禁忌症。但相应应部位有插部位有插管，管，溃疡溃疡，石膏固定，石膏固定时时，检查检查可能受限。可能受限。四四.超声超声检查检查技技术术及狭窄及狭窄诊诊断断标标准准1.1.诊诊断技断技术术要点要点灰灰阶阶超声：采用横切面及超声：采用横切面及纵纵切面切面检查检查，评评价有无内中膜增价有无内中膜增厚及斑厚及斑块块形成，并形成，并测测量厚度，以股量厚度，以股总动总动脉及其分叉脉及其分叉处处、腘腘动动脉脉较为较为清晰。清晰。彩色多普勒超声：将彩色多普勒血流速度彩色多普勒超声：将彩色多普勒血流速度标标尺尺调调至合适水至合适水平，使正常平，使正常动动脉段不出脉段不出现现混叠，混叠，扫查髂动扫查髂动脉和或下肢脉和或下肢动动脉脉全程，全程，观观察有无提示血流增速的混叠察有无提示血流增速的混叠显显像。像。脉冲多普勒超声：分段采集脉冲多普勒超声：分段采集髂动髂动脉和或下肢脉和或下肢动动脉多普勒脉多普勒频频谱谱，角度，角度应应=60=50%=50%的的动动脉狭窄后段伴有血流紊乱，脉狭窄后段伴有血流紊乱，这这是是一个重要征象。一个重要征象。2.检查步骤2525血管超声课件2626血管超声课件2727血管超声课件2828血管超声课件2929五五.报报告基本内容和要求告基本内容和要求 包括超声描述，超声包括超声描述，超声诊诊断及可能的建断及可能的建议议三部分。前两者三部分。前两者为为必必须须内容。以内容。以动动脉粥脉粥样样硬化硬化为为例：例：超声描述：包括有无病超声描述：包括有无病变变（内中膜增厚；粥（内中膜增厚；粥样样硬化斑硬化斑块块；动动脉壁点状或斑片脉壁点状或斑片样样回声、回声、钙钙化等）；病化等）；病变变范范围围 （单侧单侧或双或双侧侧下肢；每下肢；每侧侧肢体病肢体病变变范范围围；局限性病；局限性病变变或弥漫性病或弥漫性病变变；单发单发狭窄或多狭窄或多发发狭窄等）病狭窄等）病变严变严重程度（有无狭窄；重程度（有无狭窄；狭窄程度；有无狭窄程度；有无闭闭塞及塞及侧侧枝循枝循环环情况）；具体血流参数情况）；具体血流参数（如狭窄（如狭窄处处、狭窄前及狭窄后段的收、狭窄前及狭窄后段的收缩缩期峰期峰值值等）。等）。超声超声诊诊断：主要包括部位、定性、定量等信息。断：主要包括部位、定性、定量等信息。血管超声课件3030四肢静脉超声检查一一.目的：是目的：是为为了了评评价四肢价四肢动动脉有无血栓性病脉有无血栓性病变变及病及病变变的的部位，范部位，范围围和和严严重程度重程度1.1.有无深静脉和浅静脉血栓形成有无深静脉和浅静脉血栓形成2.2.静脉血栓治静脉血栓治疗疗后随后随访访。二二.适适应证应证1.1.下肢下肢肿胀肿胀2.2.下肢沉重、疼痛下肢沉重、疼痛3.3.下肢色素沉着或下肢色素沉着或溃疡溃疡4.4.下肢浅静脉下肢浅静脉扩张扩张5.5.不明原因的肺不明原因的肺动动脉栓塞脉栓塞四肢静脉超声检查3131三三.禁忌症和局限性：一般无禁忌症和局限性：一般无绝对绝对禁忌症。禁忌症。下肢出下肢出现现以下情况以下情况时时，超声，超声检查检查有一定的局限性：有一定的局限性：1.1.下肢重度肥胖下肢重度肥胖 2.2.下肢下肢严严重重肿胀肿胀 3.3.检查检查的下肢的下肢节节段皮肤破段皮肤破损损，插管，敷料遮，插管，敷料遮挡挡，石膏固定。，石膏固定。血管超声课件3232四四检查检查技技术术1.1.下肢静脉血栓的超声下肢静脉血栓的超声诊诊断断下肢静脉血栓超声下肢静脉血栓超声检查检查主要用主要用间间断加断加压压法。其操作如下：法。其操作如下：在短在短轴轴切面，用探切面，用探头头按按压压静脉，静脉被静脉，静脉被压瘪压瘪、然后放松，、然后放松，延静脉移延静脉移动动探探头头23CM23CM，再次按，再次按压压。延静脉全程，重复操。延静脉全程，重复操作。如有静脉血栓形成，作。如有静脉血栓形成，则则静脉静脉补补能被能被压瘪压瘪。彩色多普勒及彩色多普勒及频谱频谱多普勒超声多普勒超声检查检查，显显示血流消失，血栓示血流消失，血栓远远心端静脉心端静脉频谱频谱期相性消失，或减弱，期相性消失，或减弱，对对ValsalvaValsalva实验实验反反应应减弱或消失。减弱或消失。急性期静脉血栓最初几天呈低回声，随急性期静脉血栓最初几天呈低回声，随时间时间推移，回声逐推移，回声逐渐渐增增强强；静脉管腔增粗；有；静脉管腔增粗；有时时可可见见到血栓到血栓头头的腔内漂浮。的腔内漂浮。随着病史延随着病史延长长，血栓回声逐，血栓回声逐渐渐增增强强，慢性期可出，慢性期可出现现强强回声回声条索。管壁增厚，管径条索。管壁增厚，管径缩缩小，小，继发继发性静脉反流等。性静脉反流等。四检查技术33332.2.检查检查步步骤骤 习惯习惯上，在腹股沟上，在腹股沟处处通通过过股静脉多普勒信号股静脉多普勒信号检查检查，来，来判断其近心端静脉是否通判断其近心端静脉是否通畅畅。髂髂静脉血栓静脉血栓检查检查，在腹股沟上方找到，在腹股沟上方找到髂髂静脉，用静脉，用长轴长轴向向头侧头侧追踪至追踪至髂总髂总静脉及下腔静脉。也可以从下腔静脉开静脉及下腔静脉。也可以从下腔静脉开始向下追踪始向下追踪髂髂静脉。静脉。髂髂静脉血栓主要依静脉血栓主要依赖赖彩色和脉冲多普彩色和脉冲多普勒超声，判断是否有血流中断，明勒超声，判断是否有血流中断，明显变显变窄。窄。采用横断面采用横断面间间断加断加压压法依次法依次检查检查股静脉、股静脉、腘腘静脉、大静脉、大隐隐静脉、小静脉、小隐隐静脉、静脉、胫胫后静脉、腓静脉以及小腿的肌肉静后静脉、腓静脉以及小腿的肌肉静脉从。采用彩色及脉冲多普勒脉从。采用彩色及脉冲多普勒纵纵切面依次切面依次检查检查上述静脉。上述静脉。2.检查步骤3434血管超声课件3535五五.检查报检查报告告包括超声描述、超声包括超声描述、超声诊诊断和可能的建断和可能的建议议三部分，前两者三部分，前两者为为必必须须内容。内容。1.1.超声描述：超声描述：1 1）描述被）描述被检检深静脉和浅静脉可深静脉和浅静脉可压缩压缩性，血栓回声特点、范性，血栓回声特点、范围围。2 2）描述病）描述病变变部位彩色及脉冲多普勒超声特征。部位彩色及脉冲多普勒超声特征。3 3）如果超声）如果超声检查过检查过程中程中发现发现静脉瓣功能不全，会作出相静脉瓣功能不全，会作出相应应的超声描述。的超声描述。2.2.超声超声诊诊断：断：检查结论应检查结论应包括解剖包括解剖结结构和其病理改构和其病理改变变。如左如左侧侧股股总总、股浅、股浅、腘腘静脉血栓形成（急性期、完全栓静脉血栓形成（急性期、完全栓塞）塞）超声超声检查时检查时如果如果发现发现其他静脉病其他静脉病变变，如静脉瓣功能不全，如静脉瓣功能不全，也也应应包括在包括在检查结论检查结论中。中。血管超声课件3636腹主动脉瘤多普勒超声检查一一.目的目的1.1.评评估腹主估腹主动动脉瘤部位、脉瘤部位、类类型、大小、瘤内情况及其与周型、大小、瘤内情况及其与周围围关系。关系。2.2.腹主腹主动动脉瘤前和治脉瘤前和治疗疗后随后随访访。二二.适适应证应证1.1.腹主腹主动动脉瘤的脉瘤的诊诊断断2.2.腹主腹主动动脉瘤的脉瘤的监测监测3.3.腹主腹主动动脉瘤脉瘤术术后后评评估估三三.禁忌症和局限性禁忌症和局限性一般无禁忌症一般无禁忌症四四.检查检查前准前准备备一般无需要特殊准一般无需要特殊准备备，必要，必要时时清晨空腹清晨空腹检查检查腹主动脉瘤多普勒超声检查3737五五.检查检查技技术术及注意事及注意事项项检查检查技技术术1.1.灰灰阶阶超声超声1)1)先先扫查扫查腹主腹主动动脉各段的横切面，而后脉各段的横切面，而后纵纵断面断面扫查扫查，观观察管察管壁、管腔情况，壁、管腔情况，测测量管径。量管径。存在狭窄存在狭窄时时，应测应测量残腔内径，包括最窄量残腔内径，包括最窄处处前后径和最窄前后径和最窄处处横径。横径。2 2）测测量瘤量瘤颈颈（即瘤体入口）距（即瘤体入口）距肾动肾动脉开口的距离，脉开口的距离，观观察瘤察瘤颈颈的形的形态态；测测量瘤体出口距左右量瘤体出口距左右髂总动髂总动脉分叉的距离。脉分叉的距离。3 3）评评价腹主价腹主动动脉瘤，需脉瘤，需检查检查腹主腹主动动脉及主要分支近段，包脉及主要分支近段，包括腹腔括腹腔动动脉，脉，肠肠系膜上系膜上动动脉，脉，肾动肾动脉及脉及髂总动髂总动脉。脉。2.2.彩色多普勒彩色多普勒 提供血流空提供血流空间间特征信息，可以特征信息，可以识别识别血流的存在，方向，血流的存在，方向，特征和分流等。特征和分流等。五.检查技术及注意事项3838 腹主腹主动动脉解剖：脉解剖：腹主腹主动动脉分三段：胸骨下脉分三段：胸骨下缘缘至至肠肠系膜上系膜上动动脉起始脉起始处处水水平平为为腹主腹主动动脉近段，脉近段，肠肠系膜上系膜上动动脉起始脉起始处处至至肾动肾动脉水平脉水平为为腹主腹主动动脉中段，脉中段，肾动肾动脉水平至腹主脉水平至腹主动动脉脉该该分叉分叉处为处为腹主腹主动动脉脉远远段。段。正常腹主正常腹主动动脉从近段至脉从近段至远远段逐段逐渐变细渐变细，至分叉，至分叉处处最最细细。腹主腹主动动脉平均直径脉平均直径1.52.5cm1.52.5cm，近段的管径是，近段的管径是1.12.8cm,1.12.8cm,中段中段1.12.5cm,1.12.5cm,远远段常小于段常小于2cm.2cm.血管超声课件3939六.腹主动脉瘤超声诊断要点1.1.真性腹主真性腹主动动脉瘤脉瘤1 1）诊诊断断标标准准（1 1）腹主）腹主动动脉脉该该最最宽处宽处外径外径较较相相邻邻正常段外径增大正常段外径增大1.51.5倍以倍以上；上；（2 2）最大径）最大径3.0cm3.0cm符合以上两符合以上两标标准之一可准之一可诊诊断。断。2 2）局部瘤）局部瘤样扩张样扩张。用来描述。用来描述动动脉脉扩扩大，但尚未达到大，但尚未达到动动脉瘤脉瘤的的诊诊断断标标准。准。3 3）对对于腹主于腹主动动脉狭窄，没有特定的脉狭窄，没有特定的诊诊断断标标准。如果局部收准。如果局部收缩缩期峰期峰值值流速升高流速升高100%100%，可以，可以诊诊断直径狭窄率断直径狭窄率50%.50%.血管超声课件4040血管超声课件4141血管超声课件42422.2.假性假性动动脉瘤脉瘤诊诊断断标标准准1 1）在血管外形成的搏）在血管外形成的搏动动性血性血肿肿，没有，没有动动脉壁回声。最常脉壁回声。最常见见的原因是医源性的。如的原因是医源性的。如动动脉穿刺脉穿刺术术后。后。2 2）CDFICDFI可可见见腔内有随心腔内有随心动动周期周期变变化的血流信号。化的血流信号。当瘤体内完全形成血栓后，可无血流信号。当瘤体内完全形成血栓后，可无血流信号。3.3.动动脉脉夹层夹层诊诊断断标标准准 灰灰阶阶超声：超声：显显示腹主示腹主动动脉管腔被分成两部分，即真腔和脉管腔被分成两部分，即真腔和假腔，假腔内径一般大于真腔。假腔，假腔内径一般大于真腔。彩色多普勒和脉冲多普勒：彩色多普勒和脉冲多普勒：显显示真腔和假腔内不同示真腔和假腔内不同类类型的血流，包括血流方向，流速可能不同。型的血流，包括血流方向，流速可能不同。真腔内血流快，方向与正常真腔内血流快，方向与正常动动脉相似，假腔内血流慢而脉相似，假腔内血流慢而不不规则规则。2.假性动脉瘤4343血管超声课件4444血管超声课件4545七七.报报告内容告内容超声描述：包括超声描述、超声超声描述：包括超声描述、超声诊诊断和可能的建断和可能的建议议三部分，前两三部分，前两者者为为必必须须内容。内容。超声描述包括：超声描述包括：1.1.常常规规描述腹主描述腹主动动脉的二脉的二维维声像声像图图特征（位置，有无畸形，横断特征（位置，有无畸形，横断面形面形态态）；腔内有无异常回声。）；腔内有无异常回声。记录记录腹主腹主动动脉前后径和横径。脉前后径和横径。2.2.发现发现腹主腹主动动脉瘤，脉瘤，应记录动应记录动脉瘤前后径横径和脉瘤前后径横径和长长度。度。3.3.腹主腹主动动脉瘤内脉瘤内 有狭窄有狭窄时时，应记录应记录残腔内径，包括最窄残腔内径，包括最窄处处前后径前后径和横径。和横径。4.4.彩色多普勒血流信号的分布和特征。彩色多普勒血流信号的分布和特征。超声超声诊诊断：断：1.1.有无腹主有无腹主动动脉瘤脉瘤2.2.动动脉瘤的脉瘤的类类型（真性假性，型（真性假性，动动脉脉夹层夹层）3.3.动动脉瘤的部位，程度脉瘤的部位，程度4.4.受累器官的形受累器官的形态态，大小，大小5.5.有无治有无治疗疗后并后并发发症及其症及其类类型。型。七.报告内容4646下腔静脉多普勒超声检查一一.目的目的1.IVC1.IVC及其属支是否通及其属支是否通畅畅，有无栓塞及狭窄，有无栓塞及狭窄2.IVC2.IVC及其属支是否存在畸形。及其属支是否存在畸形。3.3.是否存在是否存在IVCIVC侧侧枝循枝循环环及其部位。及其部位。4.IVC4.IVC疾病治疾病治疗疗后的后的检测检测二适二适应证应证1.1.可疑可疑IVCIVC梗阻梗阻2.IVC2.IVC畸形畸形3.IVC3.IVC内支架或内支架或滤滤器的器的监测监测4.4.可疑可疑动动静脉瘘静脉瘘5.5.可疑可疑缩缩窄性心包炎窄性心包炎6.6.治治疗疗后后评评估估下腔静脉多普勒超声检查4747 三三.禁忌症和局限性禁忌症和局限性 无禁忌症无禁忌症 四四.检查检查前准前准备备空腹空腹8 8小小时时以上以上为为宜，若腹水宜，若腹水过过多，必要多，必要时时在在检查检查前抽吸腹水。前抽吸腹水。五五检查检查技技术术IVCIVC：灰灰阶阶超声：从右心房到超声：从右心房到髂髂静脉静脉观测观测IVCIVC位置，走向，管壁位置，走向，管壁波波动动；在可以管腔狭窄；在可以管腔狭窄处测处测量量IVCIVC前后径和横径。前后径和横径。CDFICDFI：检查检查IVCIVC是否通是否通畅畅，血流方向及充盈程度。，血流方向及充盈程度。PWPW：观观察血流察血流频谱频谱形形态态及随心及随心动动周期和呼吸周期的周期和呼吸周期的变变化，化，测测量最大血流速度。量最大血流速度。如果如果IVCIVC腔内腔内发现发现异常回声（如血栓，异常回声（如血栓，滤滤器等），器等），应应确定确定其部位，其部位，测测量其大小和范量其大小和范围围，检测检测异常异常处处及其近端和及其近端和远远端端的多普勒血流的多普勒血流频谱频谱。三.禁忌症和局限性 无禁忌症4848六六.诊诊断断标标准准1.1.布加布加综综合症：肝段下腔静脉梗阻是肝静脉和或开口以上段合症：肝段下腔静脉梗阻是肝静脉和或开口以上段下腔静脉阻塞性病下腔静脉阻塞性病变变引起的一种肝后性引起的一种肝后性门门静脉高静脉高压压症。症。灰灰阶阶超声：下腔静脉及或肝静脉狭窄征象，狭窄超声：下腔静脉及或肝静脉狭窄征象，狭窄远远心段管腔心段管腔扩张扩张；肝内异常交通静脉及肝短静脉增粗；肝内异常交通静脉及肝短静脉增粗；肝尾状叶增大肝尾状叶增大.肝硬化及肝硬化及门门静脉高静脉高压压征象。征象。CDFICDFI及及PWPW：闭闭塞塞处处无血流无血流显显示，狭窄示，狭窄处处血流速度增高，最高血流速度增高，最高流速流速1.5m/s,1.5m/s,狭窄狭窄远远段波段波动动性降低或消失，流速减慢甚至性降低或消失，流速减慢甚至反向。反向。2.IVC2.IVC栓塞（血栓或瘤栓）栓塞（血栓或瘤栓）灰灰阶阶超声：管腔内超声：管腔内实实性回声，管腔局部狭窄或性回声，管腔局部狭窄或闭闭塞、塞、CDFICDFI及及PWPW：闭闭塞塞处处无血流无血流显显示，狭窄示，狭窄处处血流速度增高，狭窄血流速度增高，狭窄远远端波端波动动性减低或消失，流速减慢甚至反向。性减低或消失，流速减慢甚至反向。六.诊断标准4949血管超声课件5050血管超声课件5151血管超声课件5252八八报报告基本内容和要求告基本内容和要求包括超声描述、超声包括超声描述、超声诊诊断和可能的建断和可能的建议议三部分，前两者三部分，前两者为为必必须须内容。内容。IVCIVC1.1.常常规规描述描述IVCIVC的二的二维维声像声像图图（位置，有无畸形，横断面形（位置，有无畸形，横断面形态态）；腔内有无异常声。）；腔内有无异常声。2.2.彩色多普勒血流信号是否完全充盈彩色多普勒血流信号是否完全充盈IVCIVC，若有充盈缺，若有充盈缺损损，报报告其位置和范告其位置和范围围。3.3.脉冲多普勒脉冲多普勒频谱频谱特征（速度及随呼吸及心特征（速度及随呼吸及心动动周期的改周期的改变变等）等）4.IVC4.IVC梗阻梗阻时时，描述，描述侧侧枝循枝循环环信息。信息。5.5.任何累及器官超声任何累及器官超声检查检查所所见见的的简简要描述。要描述。6.6.有无腹水有无腹水7.7.若若评评价价IVCIVC内支架或内支架或滤滤器位置和血流，器位置和血流，应报应报告其位置，是告其位置，是否通否通畅畅，有无血栓。支架近端及，有无血栓。支架近端及远远端的血流速度。端的血流速度。8.8.记录记录支持和排除支持和排除诊诊断的断的图图像像资资料。料。八报告基本内容和要求5353超声超声诊诊断：重点提示断：重点提示临临床医床医师师关心的病因，病理，功能关心的病因，病理，功能诊诊断断 信息。信息。1.IVC1.IVC有无狭窄或有无狭窄或扩张扩张。2.2.狭窄的原因（先天性，血栓，癌栓，外狭窄的原因（先天性，血栓，癌栓，外压压等），部位，程等），部位，程度。度。3.3.侧侧支循支循环环及部位及部位4.4.受累器官的形受累器官的形态态大小。大小。5.5.血管支架是否通血管支架是否通畅畅或狭窄程度或狭窄程度6.6.腹水及量腹水及量超声诊断：重点提示临床医师关心的病因，病理，功能诊断 5454感谢亲观看此幻灯片，此课件部分内容来源于网络，感谢亲观看此幻灯片，此课件部分内容来源于网络，如有侵权请及时联系我们删除，谢谢配合！如有侵权请及时联系我们删除，谢谢配合！感谢亲观看此幻灯片，此课件部分内容来源于网络，55