血管活性药的配置和使用ppt课件

血管活性药的配置和使用 19区心内科区心内科2016.03.14血管活性药的配置和使用1血管活性药的配置和使用19区心内血管活性药物概述血管活性药物概述12药物的配置及调节药物的配置及调节3临床使用注意事项临床使用注意事项4学习内容学习内容药物的作用机制药物的作用机制血管活性药的配置和使用2血管活性药物概述12药物的配置及调节3临床使用注意事项4学习什么是血管活性药物什么是血管活性药物血管活性药的配置和使用3什么是血管活性药物血管活性药的配置和使用3 定义定义通过调节血管舒缩状态，改善血管功能和改善通过调节血管舒缩状态，改善血管功能和改善 微循环血流灌注而达到治疗目的的药物微循环血流灌注而达到治疗目的的药物血管活性药的配置和使用4定义血管活性药的配置和使用4 迅速提高血压，改善心脏和脑血流灌注迅速提高血压，改善心脏和脑血流灌注 改善肾脏和肠道等内脏器官血流灌注改善肾脏和肠道等内脏器官血流灌注理想的血管活性药物理想的血管活性药物血管活性药的配置和使用5迅速提高血压，改善心脏和脑血流灌注理想的血管活性药物血管活对血管紧张度的影响心脏变力效应心脏变时效应作用机制作用机制血管活性药的配置和使用6对血管紧张度的影响心脏变力效应心脏变时效应作用机制血管活性药分类分类对血管的不同作用对血管的不同作用以临床实际作用以临床实际作用血管收缩剂血管收缩剂血管扩张剂血管扩张剂血管加压药血管加压药血管扩张剂血管扩张剂正性肌力药正性肌力药多巴胺、去甲肾多巴胺、去甲肾硝普钠、酚妥拉明硝普钠、酚妥拉明间羟胺、肾上腺素、异丙肾间羟胺、肾上腺素、异丙肾多巴酚、米力农、洋地黄类多巴酚、米力农、洋地黄类硝酸甘油、乌拉地尔硝酸甘油、乌拉地尔血管活性药的配置和使用7分类对血管的不同作用以临床实际作用血管收缩剂血管扩张剂血管加常用药物常用药物多巴胺多巴胺肾上腺素肾上腺素多巴酚丁胺多巴酚丁胺去甲肾上腺素去甲肾上腺素酚妥拉明酚妥拉明酚妥拉明硝酸甘油硝酸甘油硝普钠硝普钠血管活性药的配置和使用8常用药物多巴胺肾上腺素多巴酚丁胺去甲肾上腺素酚妥拉明硝酸甘油多巴胺（Dopamine，DA）0.52ug/kg/min210ug/kg/min 10ug/kg/min 小剂量小剂量小剂量小至中剂量小至中剂量小至中剂量大剂量大剂量大剂量兴奋多巴胺受体兴奋多巴胺受体兴奋多巴胺受体尿量可能增多尿量可能增多尿量可能增多兴奋兴奋兴奋 1 11受体受体受体轻度的正性肌力作用，轻度的正性肌力作用，轻度的正性肌力作用，心率和血压无明显变化心率和血压无明显变化心率和血压无明显变化直接兴奋直接兴奋直接兴奋 1 11受体受体受体间接促使去甲肾释放间接促使去甲肾释放间接促使去甲肾释放每搏输出量（每搏输出量（每搏输出量（SVSVSV）心脏指数（心脏指数（心脏指数（CICICI）心率（心率（心率（HRHRHR）SBPSBPSBPDBPDBPDBP无明显变化无明显变化无明显变化兴奋兴奋兴奋 受体受体受体外周血管阻力外周血管阻力外周血管阻力心排血量心排血量心排血量SBPSBPSBP、DBPDBPDBP肾血管收缩肾血管收缩肾血管收缩尿量反而减少尿量反而减少尿量反而减少血管活性药的配置和使用9多巴胺（Dopamine，DA）0.52ug/kg/mi小剂量多巴胺对肾脏的作用小剂量多巴胺对肾脏的作用 小剂量（小剂量（小剂量（3ug/kg/min3ug/kg/min3ug/kg/min）多巴胺可选择性扩张肾动）多巴胺可选择性扩张肾动）多巴胺可选择性扩张肾动脉并促进尿钠排出，但这是不确定的脉并促进尿钠排出，但这是不确定的脉并促进尿钠排出，但这是不确定的 1 11 急性心衰应用增加肾血流的药物，如小剂量多巴胺，急性心衰应用增加肾血流的药物，如小剂量多巴胺，急性心衰应用增加肾血流的药物，如小剂量多巴胺，改善利尿效果，但益处不明确改善利尿效果，但益处不明确改善利尿效果，但益处不明确222 脓毒血症患者不推荐使用小剂量多巴胺来保护肾功脓毒血症患者不推荐使用小剂量多巴胺来保护肾功脓毒血症患者不推荐使用小剂量多巴胺来保护肾功能。（能。（能。（1A1A1A级）级）级）33312012ESC12012ESC12012ESC急、慢性心力衰竭诊断和治疗指南急、慢性心力衰竭诊断和治疗指南急、慢性心力衰竭诊断和治疗指南222中国心力衰竭诊断和治疗指南中国心力衰竭诊断和治疗指南中国心力衰竭诊断和治疗指南201420142014320083200832008国际严重脓毒症和脓毒性休克治疗指南国际严重脓毒症和脓毒性休克治疗指南国际严重脓毒症和脓毒性休克治疗指南血管活性药的配置和使用10小剂量多巴胺对肾脏的作用血管活性药的配置和使用10充分利用其剂量充分利用其剂量-作用关系作用关系多巴胺多巴胺应用应用各种类型休克，尤其适用于伴有肾功能不全、心排量低的患者各种类型休克，尤其适用于伴有肾功能不全、心排量低的患者各种类型休克，尤其适用于伴有肾功能不全、心排量低的患者心肺复苏中和自主循环恢复后伴发的低血压心肺复苏中和自主循环恢复后伴发的低血压心肺复苏中和自主循环恢复后伴发的低血压心力衰竭心力衰竭心力衰竭机械通气时的辅助治疗机械通气时的辅助治疗机械通气时的辅助治疗血管活性药的配置和使用11充分利用其剂量-作用关系多巴胺各种类型休克，尤其适用于伴有肾由于由于CI增加使通气功能不全肺区域血流增加，可能增加增加使通气功能不全肺区域血流增加，可能增加肺内分流肺内分流由于减少静脉床容积，肺小动脉嵌压增加，诱发或加重由于减少静脉床容积，肺小动脉嵌压增加，诱发或加重肺充血，减少肺充血，减少CI减少内脏血液灌注减少内脏血液灌注较高剂量下心率增快，诱发或加重室上性和室性心律失较高剂量下心率增快，诱发或加重室上性和室性心律失常，心脏作功增加使心肌耗氧和心肌乳酸产生增加，可能常，心脏作功增加使心肌耗氧和心肌乳酸产生增加，可能加重心肌缺血加重心肌缺血副作用副作用血管活性药的配置和使用12由于CI增加使通气功能不全肺区域血流增加，可能增加减少内脏血多巴酚丁胺（Dobutamine,Dobu）D-D-异构体异构体L-L-异构体异构体兴奋1 12 2、1 1受体CO、CISVR心肌耗氧量心肌耗氧量增加不明显增加不明显多巴胺前体多巴胺前体合成的儿茶酚胺合成的儿茶酚胺增快心率增快心率改善心功能改善心功能血管活性药的配置和使用13多巴酚丁胺（Dobutamine,Dobu）D-异构体多巴酚丁多巴酚丁胺应用胺应用充血性心力衰竭充血性心力衰竭充血性心力衰竭心脏手术后低排高阻型心功能不全心脏手术后低排高阻型心功能不全心脏手术后低排高阻型心功能不全急性心梗并低心排量急性心梗并低心排量急性心梗并低心排量感染性休克感染性休克感染性休克血管活性药的配置和使用14多巴酚丁胺应用充血性心力衰竭心脏手术后低排高阻型心功能不全急多巴胺多巴胺多巴酚丁胺多巴酚丁胺心率心搏出量肺动脉契压末梢循环阻力平均动脉压肾动脉扩张 血管活性药的配置和使用15多巴胺多巴酚丁胺心率心搏出量肺动脉契压末梢循环肾上腺素（Epinephrine，Epi）强效的正性肌力药物强效的正性肌力药物 HR、SV 肾脏与皮肤血管强烈收缩，骨骼肌血管舒张肾脏与皮肤血管强烈收缩，骨骼肌血管舒张 心肺复苏和抢救过敏性休克的首选药心肺复苏和抢救过敏性休克的首选药1234血管活性药的配置和使用16肾上腺素（Epinephrine，Epi）强效的正性肌适应症v小剂量：小剂量：0.010.05g/kg.minv中剂量：中剂量：0.050.1g/kg.minv大剂量：大剂量：0.10.5g/kg.min心动过缓心动过缓支气管哮喘支气管哮喘粘膜出血粘膜出血心搏骤停心搏骤停过敏性休克过敏性休克心动过缓心动过缓支气管哮喘支气管哮喘粘膜出血粘膜出血心搏骤停心搏骤停过敏性休克过敏性休克心动过缓心动过缓支气管哮喘支气管哮喘粘膜出血粘膜出血心搏骤停心搏骤停过敏性休克过敏性休克心动过缓心动过缓支气管哮喘支气管哮喘粘膜出血粘膜出血心搏骤停心搏骤停过敏性休克过敏性休克血管活性药的配置和使用17适应症小剂量：0.010.05g/kg.min心动过缓引起头胀、头痛、心悸、面色苍白、烦躁不安、血压升高引起头胀、头痛、心悸、面色苍白、烦躁不安、血压升高全身和心肌耗氧量增加全身和心肌耗氧量增加严重心律失常严重心律失常低剂量时，血管扩张作用大于血管收缩作用，可出现血压下降低剂量时，血管扩张作用大于血管收缩作用，可出现血压下降副作用副作用血管活性药的配置和使用18引起头胀、头痛、心悸、面色苍白、烦躁不安、血压升高严重心律失去甲肾上腺素（Norepinephrine,NE）为预防急性肾衰、心衰，可与为预防急性肾衰、心衰，可与为预防急性肾衰、心衰，可与小剂量多巴胺、酚妥拉明合用小剂量多巴胺、酚妥拉明合用小剂量多巴胺、酚妥拉明合用低血容量休克禁用或慎用低血容量休克禁用或慎用低血容量休克禁用或慎用8-12ug/min8-12ug/min8-12ug/min起使用，极量起使用，极量起使用，极量25ug/min25ug/min25ug/min强强强 受体兴奋剂受体兴奋剂受体兴奋剂 1 11兴奋剂兴奋剂兴奋剂血管活性药的配置和使用19去甲肾上腺素（Norepinephrine,NE）为预防急推荐纠正脓毒性休克低血压症状时，首选升压药物推荐纠正脓毒性休克低血压症状时，首选升压药物推荐纠正脓毒性休克低血压症状时，首选升压药物为为为去甲肾上腺素去甲肾上腺素去甲肾上腺素（1B1B1B级）级）级）201220122012国际严重脓毒症和脓毒性休克诊疗指南国际严重脓毒症和脓毒性休克诊疗指南国际严重脓毒症和脓毒性休克诊疗指南血管活性药的配置和使用20推荐纠正脓毒性休克低血压症状时，首选升压药物2012国际严嗜铬细胞瘤摘除后血压急剧下降应激性溃疡等上消化道出血的辅助治疗血管活性药的配置和使用21嗜铬细胞瘤摘除后血压急剧下降应激性溃疡等上消化道出血的辅助治硝普钠（SodiumNitroprusside）强效、速效、短效的血管扩张药强效、速效、短效的血管扩张药强效、速效、短效的血管扩张药降低体循环和肺循环阻力降低体循环和肺循环阻力降低体循环和肺循环阻力治疗急性左心衰竭、高血压急症治疗急性左心衰竭、高血压急症治疗急性左心衰竭、高血压急症 血管活性药的配置和使用22硝普钠（SodiumNitroprusside）123使用注意事项静脉给药，可先从小剂量开始静脉给药，可先从小剂量开始静脉给药，可先从小剂量开始1 12 2易致低血压易致低血压易致低血压,应在血流动力学监测下使用应在血流动力学监测下使用应在血流动力学监测下使用3 3用药时间延长（用药时间延长（用药时间延长（3 33天以上）或剂量过大，可出现氰化物中毒天以上）或剂量过大，可出现氰化物中毒天以上）或剂量过大，可出现氰化物中毒或或或 甲状腺功能减退甲状腺功能减退甲状腺功能减退 4 4在避光条件下应用，在避光条件下应用，在避光条件下应用，24h24h24h更换更换更换血管活性药的配置和使用23使用注意事项静脉给药，可先从小剂量开始12易致低血压,应在血硝普钠硝普钠不宜不宜用于冠心病、用于冠心病、肝肾功能不肝肾功能不全的心衰患全的心衰患者者一项研究表一项研究表明，急性心明，急性心肌梗死患者肌梗死患者应用硝普钠应用硝普钠后导致病死后导致病死率升高率升高 血管活性药的配置和使用24硝普钠不宜用于冠心病、肝肾功能不全的心衰患者一项研究表明，急酚妥拉明（PhentolamineMesylate）1、2受体阻断剂受体阻断剂降低前负荷降低前负荷心力衰竭、抗休克、改善微循环心力衰竭、抗休克、改善微循环体循环和肺循环阻力降低体循环和肺循环阻力降低心排出量增加心排出量增加易耐受，只适用于急性期用药易耐受，只适用于急性期用药血管活性药的配置和使用25酚妥拉明（PhentolamineMesylate）1硝酸甘油（NiteracidGansuoil，NTG）一氧化氮（一氧化氮（NO）供体）供体在平滑肌细胞内经谷胱甘在平滑肌细胞内经谷胱甘 肽转移酶的催化释放出肽转移酶的催化释放出NO松弛平滑肌，以对血管平松弛平滑肌，以对血管平 滑肌的作用显著滑肌的作用显著扩张静脉、小动脉、冠脉扩张静脉、小动脉、冠脉抗血小板聚集抗血小板聚集抑制心室重构抑制心室重构ACS急性心衰或慢性心衰加重急性心衰或慢性心衰加重高血压急症高血压急症 CABG围手术期围手术期经皮冠脉造影或介入术中经皮冠脉造影或介入术中 起始起始起始剂剂剂量量量 5 5510ug/min10ug/min10ug/min，每，每，每 3 33 5 55分分分钟钟钟以以以 5 5510ug/min10ug/min10ug/min的步的步的步距距距递递递增增增剂剂剂量，量，量，剂剂剂量上限一般不超量上限一般不超量上限一般不超过过过 200ug/min200ug/min200ug/min。血管活性药的配置和使用26硝酸甘油（NiteracidGansuoil，NTG）硝酸甘油的耐药性问题所所谓谓耐耐药药性性是是指指经经过过一一段段时时间间的的治治疗疗后后，给给予予同同等等剂剂量量的的硝硝酸酸酯酯类药物效用下降或无效或需要增加剂量来维持通常的作用类药物效用下降或无效或需要增加剂量来维持通常的作用硝硝酸酸酯酯耐耐药药是是一一个个普普遍遍现现象象，观观察察显显示示，静静脉脉滴滴注注硝硝酸酸甘甘油油24小小时时内内，约约有有半半数数患患者者发发生生耐耐药药，48小小时时后后绝绝大大多多数数患患者者发发生生耐耐药药；24小小时时持持续续用用硝硝酸酸甘甘油油皮皮肤肤贴贴膜膜，第第2天天其其治治疗疗作作用用即即几几乎乎消消失失；不不正正确确的的口口服服方方式式也也可可在在几天或几天或12周内出现有效作用减退等现象周内出现有效作用减退等现象。血管活性药的配置和使用27硝酸甘油的耐药性问题所谓耐药性是指经过一段时间的治疗后防止硝酸酯耐药性产生硝酸酯空白间隔、偏心剂量硝酸酯空白间隔、偏心剂量：这是目前避免硝酸酯耐药确实有效：这是目前避免硝酸酯耐药确实有效的方法。可避免心力衰竭患者血流动力学的耐药性。的方法。可避免心力衰竭患者血流动力学的耐药性。间歇疗法的空白间隔，间歇疗法的空白间隔，一般为一般为812个小时，避免早期产生耐药个小时，避免早期产生耐药性，并保持抗心绞痛和血流动力学作用。采用持续服用性，并保持抗心绞痛和血流动力学作用。采用持续服用ISDN（单硝酸异山梨酸酯）（每单硝酸异山梨酸酯）（每12小时小时 80mg），会产生抗缺血耐药），会产生抗缺血耐药性但如果每天服用一次（早上性但如果每天服用一次（早上8点）或以偏心方式服用，如早上点）或以偏心方式服用，如早上8点和下午点和下午2点，则不发生耐药性。点，则不发生耐药性。血管活性药的配置和使用28防止硝酸酯耐药性产生硝酸酯空白间隔、偏心剂量：这是目前正确处理疗效与耐药性问题病情不稳定时病情不稳定时，应主要考虑药物的有益治疗作用，可持续静脉用药病情稳定时病情稳定时，应避免耐药性的问题，尽早停用静脉用药，过渡至口服间歇给药（24h内至少保证6h无药期）血管活性药的配置和使用29正确处理疗效与耐药性问题病情不稳定时，应主要考虑药物血硝酸甘油使用注意事项p控制心肌缺血时，一般在病情稳定后 1224h 逐渐停用 p控制心衰时，一般在病情稳定后 2448h 逐渐停用 p用于控制血压时，一旦血压控制达到靶目标，口服药物已经起效时，即可停用静脉药物 血管活性药的配置和使用30硝酸甘油使用注意事项控制心肌缺血时，一般在病情稳定后12副作用头痛痛低血低血压眼眼压升高升高颅内内压升高升高心率加快心率加快高高铁血血红蛋白升高蛋白升高血管活性药的配置和使用31副作用头痛低血压眼压升高颅内压升高心率加快高铁血红蛋白升高血血管活性药物的配置u uu基本公式基本公式基本公式：注射器内加入药物剂量：注射器内加入药物剂量：注射器内加入药物剂量(mg)=3(mg)(mg)=3(mg)(mg)=3(mg)患患患者体重者体重者体重(kg)(kg)(kg)。计算出的血管活性药物一般均稀。计算出的血管活性药物一般均稀。计算出的血管活性药物一般均稀 释释释50ml50ml50ml，微泵速度微泵速度微泵速度1ml/h1ml/h1ml/h即为即为即为 1ug/kgmin1ug/kgmin1ug/kgminu uu 3 33为系数，可根据不同的配药浓度，对系数进行简单衍为系数，可根据不同的配药浓度，对系数进行简单衍为系数，可根据不同的配药浓度，对系数进行简单衍化，以满足临床用药的需要化，以满足临床用药的需要化，以满足临床用药的需要 血管活性药的配置和使用32血管活性药物的配置基本公式：注射器内加入药物剂量(血管活性药物的配置血管活性药的配置和使用33血管活性药物的配置血管活性药的配置和使用33监测指标CVP、血压监测心电监测肾功能监测血氧饱和度体表温度、末梢循环状态血管活性药的配置和使用34监测指标CVP、血压监测心电监测肾功能监测血氧饱和度体表温度护理要点p使用微量泵匀速控制速度p密切观察药物疗效：每15-30min测量生命体征一次，及时调整速度p逐渐增加或减少，勿大幅度调整，不宜突然停药。p用一种药物无效时可联合用药p尽量从中心静脉泵入p采用专用通道输入p扩血管药和缩血管药应在不同部位输入p加强对输注部位的观察血管活性药的配置和使用35护理要点使用微量泵匀速控制速度血管活性药的配置和使用35注意事项1.必须及时纠正酸中毒，血管活性药在PH7.3的酸性环境下均不能发挥作用；碳酸氢钠与其有配伍禁忌2.应用血管扩张剂后，由于淤积的酸性产物大量进入体循环，加重机体酸中毒，必须及时补碱。3.应用降压药时，注意老年患者、心功能不全者、脑血管意外者，降压宜缓慢。血管活性药的配置和使用36注意事项血管活性药的配置和使用36注意事项输注过程中尽量避免经同一通输注过程中尽量避免经同一通输注过程中尽量避免经同一通 路推注其路推注其路推注其他药物，以防积存在他药物，以防积存在他药物，以防积存在 通路中的高浓度药物通路中的高浓度药物通路中的高浓度药物被快速推被快速推被快速推 入静脉，引起血流动力学激烈波动入静脉，引起血流动力学激烈波动入静脉，引起血流动力学激烈波动如有两种微泵用药通过三通从同一种静如有两种微泵用药通过三通从同一种静如有两种微泵用药通过三通从同一种静 脉同时输脉同时输脉同时输入时，应注意药物配伍禁忌及入时，应注意药物配伍禁忌及入时，应注意药物配伍禁忌及 速度相当。当速度速度相当。当速度速度相当。当速度相差过多时相差过多时相差过多时,速度快的速度快的速度快的 一路因推入压力过大一路因推入压力过大一路因推入压力过大,可影可影可影响或阻碍速度响或阻碍速度响或阻碍速度 慢者药液的泵入。微泵速度过慢慢者药液的泵入。微泵速度过慢慢者药液的泵入。微泵速度过慢1mL/h1mL/h1mL/h时时时,极易引起静脉回血及阻塞，可极易引起静脉回血及阻塞，可极易引起静脉回血及阻塞，可酌情酌情酌情 将药液稀释将药液稀释将药液稀释1 112 22倍，同时将推入速度倍，同时将推入速度倍，同时将推入速度增加到增加到增加到1 112 22倍倍倍血管活性药的配置和使用37注意事项输注过程中尽量避免经同一通路推注其血管活性药的配置注意事项有些患者对血管活性药物特别敏感和依赖，极微量速度的改变或极短时的中断即可引起血压、心率的大幅度波动出现一过性的不适，甚至危及生命。因此，在换管及使用中应及时、快速更换药物。血管活性药的配置和使用38注意事项有些患者对血管活性药物特别敏感和依赖，极微量血管活感谢聆听！血管活性药的配置和使用39感谢聆听！血管活性药的配置和使用39此课件下载可自行编辑修改，供参考！感谢您的支持，我们努力做得更好！血管活性药的配置和使用40此课件下载可自行编辑修改，供参考！血管活性药的配置和使用40