血管性认知障碍-课件

血管性认知障碍血管性认知障碍 1PPT课件血管性认知障碍 1PPT课件血管性认知障碍产生的背景血管性认知障碍产生的背景nVaD的诊断标准众多的诊断标准众多（第四版(DSM-)；国际疾病分类法第十版(ICD-10)；美国国立神经系统疾病与卒中研究所和瑞士神经科学研究国际协会（NINDS-AIREN）；美国加利福尼亚阿尔兹海默病诊断和治疗中心（ADDTC）制订的诊断标准）2PPT课件血管性认知障碍产生的背景VaD的诊断标准众多（7考虑血管性痴呆，考虑血管性痴呆，4分考虑分考虑AD13PPT课件 Hachinski缺血量表 急性起病 VCI的临床表现的临床表现nVCI认知损害的核心症状是执行功能障碍核心症状是执行功能障碍。14PPT课件 VCI的临床表现14PPT课件 VCI的临床表现的临床表现nVCI非认知损害：痴呆的行为和精神症状痴呆的行为和精神症状（the behavioural and psychological symptoms of demetia,BPSD）定义为“痴呆患者经常出现的功能紊乱和知觉、思维内容、心境或行为等方面的症状”。15PPT课件 VCI的临床表现VCI非认知损害：痴呆的行2006年NINDS/CNS关于血管性认知功能障碍统一标准的建议 美国国立神经疾病和卒中研究所（NINDS）与加拿大卒中网（CSN）召集临床诊断、流行病学、神经心理学、神经影像学、神经病理学、实验模型、生物标志物、遗传学和临床试验等方面的研究人员，共同研讨并推荐了用于VCI日常临床实践的量表16PPT课件2006年NINDS/CNS关于血管性认知功能障碍统一标准的 神经心理学测验神经心理学测验17PPT课件 神经心理学测验17PPT课件认知筛查认知筛查简易精神状态检查表简易精神状态检查表（MMSE）n定向（时间和地点）n记忆（即刻和回忆）n注意计算n语言（命名、复述、听理解、阅读、书写）n视空间 n总分30分，划分痴呆的分界值有3种标准北医精神卫生研究所（文盲组14、非文盲组19）上海精神卫生中心（文盲组17、小学组20、初中及以上组24）北京协和医院神经内科AD课题组（文盲组19、小学组22、初中及以上组26）n优点：简单易行，用时短，适合大规模筛查n缺点：不够敏感，不能发现轻度认知障碍。受教育的影响大。18PPT课件认知筛查简易精神状态检查表（MMSE）定向（时间和地点）总n定向：现在是哪一年，季节，几月，几号，星期几；你在哪个城市，区或县，街道，这是什么地方，第几层楼（每一正确答案给1分）n即刻记忆：现在我说3样东西，在我讲完后，请您重复一遍，请记住这3样东西，一会我还要问您（每一正确答案给1分）：皮球，国旗，树木n注意和计算：请您算一算100-7，得的数再减7，一直算下去，把每次减7后的答案告诉我，直到我说停为止（每一正确答案给1分）：1007？7 7 7 7。n回忆：请您说出刚才让您记住的3样东西（每一正确答案给1分）n语言：命名：出示手表，问：这个东西叫什么；出示铅笔，问：这个东西叫什么（每一正确答案给1分）复述：请你清楚地重复一遍：没有，假如，而且，但是（1分）；听理解：我给您一张纸，请您按我说的去做，我说完后再开始：用右手拿这张纸，双手对折，放在您的左腿上（每一步骤1分，共3分）阅读：请念一遍这句话，并照话的意思去做(请闭上您的眼睛）（1分）书写：请您写一句完整的句子n视空间：请你照着这个图画下来（1分）19PPT课件定向：现在是哪一年，季节，几月，几号，星期几；你在哪个城市，成套测验成套测验韦氏成人智力量表韦氏成人智力量表（WAIS）n言语测验：常识，领悟能力，算术，相似性，数字广度，词汇n操作测验：数字符号，完成图画，积木，图片排序，拼图n分为语言智商、操作智商和总智商。100分为一般智商，低于85分，表示被试低于一般人的智商n测查全面，可以提供较客观的指标n但所需时间长，有时需分部进行，对比较重的痴呆患者不适用20PPT课件成套测验韦氏成人智力量表（WAIS）言语测验：常识，领悟能成套测验成套测验临床痴呆评定表（临床痴呆评定表（CDR）21PPT课件成套测验临床痴呆评定表（CDR）21PPT课件日常能力日常能力日常生活活动能力日常生活活动能力(ADL)ADLADL评分评分IADLIADL评分1吃饭12341自己搭乘公共汽车（知道乘哪一路车，并能独自去）12342穿脱衣服12342在住地附近活动12343洗漱12343自己做饭（包括生火）12344上下床、坐下或站起12344吃药（能记住按时服药，并能服用正确的药）12345室内走动12345一般轻家务（扫地，擦桌）12346上厕所12346较重家务（擦地擦窗，搬东西等）12347大小便控制12347洗自己的衣服12348洗澡12348翦脚趾甲123412349购物1234123410使用电话1234123411管理个人钱财1234123412独自在家（能独自在家呆一天）123422PPT课件日常能力日常生活活动能力(ADL)ADL评分IADL评分BPSD评估评估 NPI妄想严重程度FXS使照料者苦恼程度1 2 3 0 2 3 4 1 2 3 0 2 3 41 2 3 0 2 3 41 2 3 0 2 3 41 2 3 0 2 3 41 2 3 0 2 3 4 1 2 3 0 2 3 41 2 3 0 2 3 41 2 3 0 2 3 41 2 3 0 2 3 41 2 3 41 2 3 0 2 3 4妄想严重程度FXS使照料者苦恼程度1 2 3 0 2 3 4 1 2 3 0 2 3 41 2 3 0 2 3 41 2 3 0 2 3 41 2 3 0 2 3 41 2 3 0 2 3 4 1 2 3 0 2 3 41 2 3 0 2 3 41 2 3 0 2 3 41 2 3 0 2 3 41 2 3 41 2 3 0 2 3 4妄想严重程度FXS使照料者苦恼程度1 2 3 0 2 3 4 1 2 3 0 2 3 41 2 3 0 2 3 41 2 3 0 2 3 41 2 3 0 2 3 41 2 3 0 2 3 4 1 2 3 0 2 3 41 2 3 0 2 3 41 2 3 0 2 3 41 2 3 0 2 3 41 2 3 41 2 3 0 2 3 423PPT课件BPSD评估 NPI妄想严重程度FXS使照料者苦恼程度1 汉密尔顿抑郁量表汉密尔顿抑郁量表24PPT课件汉密尔顿抑郁量表24PPT课件VCI的病理生理基础的病理生理基础血管危险因素，遗传因素、年龄、生活方式大血管闭塞小血管闭塞部分血管闭塞低灌注大皮层梗死白质损害小梗死（腔梗）脑萎缩认知障碍、痴呆、非认知症状（如抑郁）MIDSIVD25PPT课件VCI的病理生理基础血管危险因素，遗传因素、年龄、生活方式大 VCI的危险因素的危险因素26PPT课件 VCI的危险因素26PPT课件 VCI的影像学表现的影像学表现nVCI在影像学上主要表现为梗死、腔隙性梗死和脑白质的异常改变 27PPT课件 VCI的影像学表现VCI在影像学上主要表现为梗死 VCI的防治的防治nVCI的临床治疗分为一级预防，二级预防和对症治疗三个方面 n一级预防主要是控制VCI相关的危险因素，这对于减轻卒中后的认知损害和预防卒中复发均有明显益处 28PPT课件 VCI的防治VCI的临床治疗分为 VCI的防治的防治n二级预防主要是阻止已有脑血管病的患者病情继续发展 n对症治疗：美金刚（N-甲基-D-天(门)冬氨酸拮抗剂）对于治疗VaD具有较好的疗效，其它如胆碱脂酶抑制剂等药物（多奈哌齐、加兰他敏）也可以用于治疗VaD。29PPT课件 VCI的防治二级预防主要是阻止