血液医学医学知识宣讲培训ppt课件

血液医学医学知血液医学医学知识宣宣讲血液医学医学知识宣讲1Body fluidsIntracellularfluid,40%ofbodyweightextracellularfluid,20%ofbodyweightInterstitialfluid,15%ofbodyweightPlasma,5%ofbodyweightOther,0.5%ofbodyweight,e.g.,cerebrospinal,intraocular,pleural,pericardial,peritonealfluids.血液医学医学知识宣讲2BodyfluidsIntracellularfluidFunction of blood TransportationBufferSustainedbodytemperatureHomeostasisofinternalenvironmentPhysiologicalhemostasiaDefenses血液医学医学知识宣讲3FunctionofbloodTransporta第一节第一节 血液生理概述血液生理概述血液由血细胞和血浆血液由血细胞和血浆(Plasma)组成组成血液医学医学知识宣讲4第一节血液生理概述血液由血细胞和血浆(Plasma)组成血血液医学医学知识宣讲5血液医学医学知识宣讲5Hematocrit (血细胞比容血细胞比容)Blood is separated into plasma,erythrocytes,and a small amount ofleukocytes and platelets,which rest on the erythrocytes.The Hematocritmeasurement includes only the erythrocytes and does not measure theleukocytesandplatelets.血血细细胞胞占占血血液液容积的百分比。容积的百分比。成成年年男男性性40%-50%，成成年年女女性性37%-48%。MaleFemale血液医学医学知识宣讲6Hematocrit(血细胞比容)BloodisseApproximate values for the components of blood in a normal adult血液医学医学知识宣讲7Approximatevaluesforthecom血液医学医学知识宣讲8血液医学医学知识宣讲8Plasma Proteins血液医学医学知识宣讲9PlasmaProteins血液医学医学知识宣讲9血液的理化特性血液的理化特性（一）血液的比重（一）血液的比重全血：1.0501.060;血浆：1.0251.030（二）血液的黏度（二）血液的黏度(粘滞性，粘滞性，viscosity)测与水相比的相对粘度：全血：45，主要取决于红细胞数。血浆：1.62.4，主要取决于血浆蛋白含量。（三）血浆（三）血浆pH7.357.45，缓冲对。血液医学医学知识宣讲10血液的理化特性（一）血液的比重血液医学医学知识宣讲10（四）血浆渗透压（四）血浆渗透压Osmosis(渗透作用渗透作用)water moves along its concentration gradientacrossasemi-permeablemembrane.Watermovestodiluteasolute.血液医学医学知识宣讲11（四）血浆渗透压Osmosis(渗透作用)血液医学医学知识Osmotic pressure is pressure exerted to counter the movement of water to dilute something 血液医学医学知识宣讲12OsmoticpressureispressureeOsmolarityuDescribesthenumberofparticlesinsolutionuThedirectionofwatermovementcanbepredicteduNumberofparticlesin1literofsolutionuIsexpressedasosmoles/L,orOsMuIfverydilute:milliosmoles/L,ormOsMuHumanbody,approx300mOsM(770kPa)血液医学医学知识宣讲13OsmolarityDescribesthenumbOsmolarity:number of particles in 1LNaCl=Na+Cl-u1Mglucose=1OsMglucoseu1MNaCl=2OsMNaCl，becauseNaCldisassociatesto2ionsinsolution.血液医学医学知识宣讲14Osmolarity:numberofparticl血浆渗透压及其作用血浆渗透压及其作用血血浆浆渗渗透透压压(osmotic pressure)：300 mOsM(770 kPa)，主要来自溶解在血浆中的晶体物质。，主要来自溶解在血浆中的晶体物质。1.晶晶体体渗渗透透压压(crystal osmotic pressure)：血血浆浆中中晶晶体体物物质质形形成成，80%来来自自Na和和Cl。意意义义：保保持持细细胞胞内外的水平衡。内外的水平衡。2.胶胶体体渗渗透透压压(colloid osmotic pressure)：3.3 kPa(25 mmHg)，血血浆浆蛋蛋白白形形成成，主主要要是是白白蛋蛋白白。意意义义：保持血管内外的水平衡。保持血管内外的水平衡。1 mmHg=0.133 kPa血液医学医学知识宣讲15血浆渗透压及其作用血浆渗透压(osmoticpressur水水水水水水0.9%NaCl 2%NaCl 0.7%NaCl等渗溶液等渗溶液 高渗溶液高渗溶液 低渗溶液低渗溶液正常红细胞正常红细胞NaCl溶液溶液与血浆渗透压相比与血浆渗透压相比血浆渗透压：血浆渗透压：等渗溶液等渗溶液 血浆渗透压：血浆渗透压：高渗溶液高渗溶液 血浆渗透压：血浆渗透压：低渗溶液低渗溶液uCellkeepsthesamevolumeinanisotonicsolution.uCell looses volume in ahypertonicsolutionuCellgainsvolumeinahypotonicsolution血液医学医学知识宣讲16水水水0.9%NaCl2%Na第二节第二节 血细胞生理血细胞生理血液医学医学知识宣讲17第二节血细胞生理血液医学医学知识宣讲17血液涂片血液涂片血液医学医学知识宣讲18血液涂片血液医学医学知识宣讲18一、血细胞生成部位和一般过程一、血细胞生成部位和一般过程Allthetypesofbloodcellsarederivedfromstemcellsinbonemarrow.血液医学医学知识宣讲19一、血细胞生成部位和一般过程Allthetypesof二、红细胞生理二、红细胞生理 erythrocyte(red blood cell,RBC)（一）红细胞数量和形态（一）红细胞数量和形态血液医学医学知识宣讲20二、红细胞生理erythrocyte(redblooNormal adultsRBCMale,(4.5-5.5)1012/LFemale,(4.0-5.0)1012/LHemoglobin(Hb)（血红蛋白）（血红蛋白）Male,120-160 g/LFemale,110-150 g/L血液医学医学知识宣讲21NormaladultsRBC血液医学医学知识宣讲21（二）（二）RBC的生理特性与功能的生理特性与功能1.1.RBCRBC的生理特性的生理特性(1)(1)可塑变形性可塑变形性 (2)(2)渗渗透透脆脆性性：红细胞对低渗溶液的抵抗能力。抵抗能力小（在低渗溶液中易破裂）渗透脆性大。血液医学医学知识宣讲22（二）RBC的生理特性与功能RBC的生理特性血液医学医学知识(3)Suspension stability(悬浮稳定性悬浮稳定性)红细胞能相对稳定地悬浮于血浆中的特性红细胞能相对稳定地悬浮于血浆中的特性。红红细细胞胞沉沉降降率率(血血沉沉，erythrocyte sedimentation rate,ESR)：红红细胞下沉的速率细胞下沉的速率。成年男性第1h未为015mm，女性为020mm。ESR快慢与红细胞的叠连红细胞的叠连(rouleaux formation)有关。血浆纤维蛋白原、球蛋白血浆纤维蛋白原、球蛋白ESR；血浆白蛋白。风湿热、活动性肺结核ESR血液医学医学知识宣讲23(3)Suspensionstability(悬浮稳定2.RBC2.RBC的功能的功能u 主要功能是运输主要功能是运输O2与与CO2。u 对机体内的酸碱具有缓冲作用。对机体内的酸碱具有缓冲作用。血液医学医学知识宣讲242.RBC的功能主要功能是运输O2与CO2。血液医学（三）（三）RBCRBC生成的调节生成的调节1.1.红细胞生成所需物资红细胞生成所需物资(1)(1)合合成成血血红红蛋蛋白白的的必必需需原原料料：铁铁和蛋蛋白白质质。成人体内共有铁34g，其中约70存于血红蛋白中。人体铁的来源包括食物中的“外源性铁”和红细胞破坏后释放出来的“内源性铁”Fe2+。缺铁性贫血缺铁性贫血(低色素小细胞性贫血低色素小细胞性贫血)。血液医学医学知识宣讲25（三）RBC生成的调节红细胞生成所需物资血液医学医学知识(2)(2)促使红细胞发育成熟的因子促使红细胞发育成熟的因子 叶叶酸酸(folicacid)和维维生生素素B12(vitamineB12)，加快细胞的分裂和增殖，促进红细胞的发育成熟。合合成成DNA必必须须有有叶叶酸酸和和维维生生素素B12作作为为合合成成核核苷酸的辅因子。苷酸的辅因子。胃粘膜壁细胞分泌的内因子(intrinsicfactor)促进的维生素B12吸收。巨幼红细胞性贫血巨幼红细胞性贫血(大细胞性贫血大细胞性贫血)。血液医学医学知识宣讲26(2)促使红细胞发育成熟的因子叶酸(foli2.RBC2.RBC生成的调节生成的调节（1 1）促红细胞生成素）促红细胞生成素 (erythropoietin,EPO)：缺缺氧氧肾肾EPO骨骨髓髓刺激骨髓中红细胞系统的定向干细胞生成原始红细胞，加速决血红蛋白合成，并促进网织红细胞和成熟红细胞进入血液，从而保保持持血血液液中中红红细胞数量的相对稳定。细胞数量的相对稳定。负反馈。负反馈。血液医学医学知识宣讲272.RBC生成的调节（1）促红细胞生成素(erythroErythropoietin,EPO血液医学医学知识宣讲28Erythropoietin,EPO血液医学医学知识宣讲2（2 2）性性激素激素(androgen)(androgen)雄激素雄激素(androgen)促进促进RBC生成。生成。直接刺激骨髓，促进幼红细胞分裂繁殖和血红蛋白合成；促进肾分泌EPO；促进蛋白质合成。雌激素雌激素(androgen)抑制抑制RBC生成。生成。血液医学医学知识宣讲29（2）性激素(androgen)雄激素(androgen)（四）（四）RBCRBC的破坏的破坏RBC平均寿命120d。衰老RBC变形能力弱，脆性增加。血流湍急处收机械冲击而破损血管内破坏；滞留在肝、脾、骨髓的血管或血窦的狭窄处，被巨噬细胞吞噬血管外破坏。tun血液医学医学知识宣讲30（四）RBC的破坏RBC平均寿命120d。tun血血液医学医学知识宣讲31血液医学医学知识宣讲31三、白细胞生理三、白细胞生理（leukocyte,white blood cell,WBC)Normal adults,(4.0-10.0)109/LLymphocyte20-40%involved in specific immunityMonocyte3-8%destroys infectious microorganimsEosinophil0.5-5%attacks parasitesBasophil0-1%involved in inflammationLeutrophil50-70%destroys infectious microorganims血液医学医学知识宣讲32三、白细胞生理（leukocyte,whiteblood四、血小板生理四、血小板生理（platelet,thrombocyte)(一一)血小板的数量和功能血小板的数量和功能 （100300）109/L 维持血管内皮细胞功能的完整性功能维持血管内皮细胞功能的完整性功能 参与凝血和生理性止血功能参与凝血和生理性止血功能 血小板平均寿命714d 血小板减少血小板减少出血倾向出血倾向血液医学医学知识宣讲33四、血小板生理（platelet,thrombocyte(二二)血小板的生理特性血小板的生理特性 1粘附（粘附（adhesion）：）：血小板有粘附于血管壁或其它异物表面的特性。血管损伤，胶原纤维暴露，血小板的粘附。与胶原带正电荷、血小板表面带负电荷有关。2释放释放(release)血小板受刺激后，致密体、-颗粒、溶酶体向外释放活性物质，如ADP、ATP、5-HT和儿茶酚胺等。血液医学医学知识宣讲34(二)血小板的生理特性1粘附（adhesion3聚集（聚集（aggregation）血小板彼此互相聚合成团的反应。第一时相聚集：迅速，可逆，主要由组织损伤释放外源性ADP引起；第二时相聚集：较慢，不可逆，主要由血小板释放内源性ADP引起。生理性致聚剂：ADP、血栓烷素(血栓素A2，thromboxane A2,TXA2)、胶原、凝血酶等；病理性致聚剂：细菌、病毒、免疫复合物、药物等。致聚剂通常引起血小板中cAMP减少，IP3、Ca2和cGMP增多。血液医学医学知识宣讲353聚集（aggregation）血小板彼此互相聚合成团的反血小板和内皮细胞中前列腺素的代谢血小板和内皮细胞中前列腺素的代谢 TXA2：血栓烷A2PGI2：前列环素cAMP：环一磷酸腺苷：表示促进：表示抑制血液医学医学知识宣讲36血小板和内皮细胞中前列腺素的代谢TXA2：血栓烷A2血A：ADP引起血小板聚集时血小板悬液透光度的增加呈双相变化，表明血小板先迅速聚集，然后解聚，进而发生更强的不可逆性聚集；B：胶原引起血小板聚集时血小板悬液透光度呈单相性持续增高，表明血小板呈单一的不可逆性聚集血小板的聚集曲线血小板的聚集曲线血液医学医学知识宣讲37A：ADP引起血小板聚集时血小板悬液透光度的增加呈双相4收缩收缩(contraction)血小板内的收缩蛋白收缩可导致血凝块回缩和血栓硬化，有利于止血。5吸附吸附(adsorption)血小板能吸附血浆中多种物质，特别是一些凝血因子，如凝血因子、等。一旦血管破损，大量血小板粘着。聚集于破损部位，局部凝血因子浓度升高，有利于凝血。血液医学医学知识宣讲384收缩(contraction)血液医学医学知识宣讲38第三节第三节 生理性止血生理性止血出血时间出血时间（bleeding time)用针刺破耳垂或指尖使血自然流出，测定出血延续的时间。13min。血小板减少或功能缺陷出血时间或出血不止。血液医学医学知识宣讲39第三节生理性止血出血时间（bleedingtime)用一、生理性止血的基本过程一、生理性止血的基本过程 血管收缩血管收缩 血小板血栓形成血小板血栓形成血液凝固血液凝固血液医学医学知识宣讲40一、生理性止血的基本过程血管收缩血小板血栓形成血液Steps in platelet plug formation血液医学医学知识宣讲41Stepsinplateletplugformati生理性止血过程示意图生理性止血过程示意图5-HT：5-羟色胺；TXA2：血栓烷A2血液医学医学知识宣讲42生理性止血过程示意图5-HT：5-羟色胺；TXA2二、血液凝固二、血液凝固血血液液由由流流动动的的液液体体状状态态变变成成不不能能流流动动的的凝凝胶胶状状态态血血液液凝凝固固或或血血凝凝 (blood coagulation)。本质是一一系系列列酶酶促促生生化化反反应应，血血浆浆中中的的纤纤维维蛋蛋白白原原转转变变为为不不溶溶的的血血纤纤维维。血纤维交织成网，将很多血细胞网罗在内，形成血凝块。血液凝固后l2h，血凝块发生回缩，释出淡黄色的液体血血清清(serum)。血清与血浆的区别：血血清清缺缺乏乏纤纤维维蛋蛋白白原原和少量参与血凝的其他血浆蛋白质，但又增添了少量血凝时由血小板释放出来的物质。血液医学医学知识宣讲43二、血液凝固血液由流动的液体状态变成不能流动的凝胶状态（一）凝血因子（一）凝血因子 (blood clotting factors)血浆与组织中直接参与凝血的物质凝血因子凝血因子。国际命名法：用罗马数字编号，12种。此外还有前激肽释放酶、高分子激肽原以及来自血小板的磷脂等。血液医学医学知识宣讲44（一）凝血因子(bloodclottingfactor凝血因子凝血因子除磷脂与因子因子(Ca(Ca2+2+)外，都是蛋白质。除(组织因子组织因子)外，均存在于血浆中。很多因子在在肝肝脏脏合合成成，、的的生生成成需需维维生生素素K K参与参与。具有酶特性的凝血因子都以无活性的酶原形式存在，需激活需激活。如a。最后的底物是。血液医学医学知识宣讲45凝血因子除磷脂与因子(Ca2+)外，都是蛋白质。血液医学医（二）凝血过程（二）凝血过程“两源三步、相继激活、逐级放大”凝血的三个基本步骤：凝血的三个基本步骤：血液医学医学知识宣讲46（二）凝血过程“两源三步、相继激活、逐级放大”凝血的三个基本Bloodclotting process血液医学医学知识宣讲47Bloodclottingprocess血液医学医学知识内源性激活途径和外源性激活途径内源性激活途径和外源性激活途径因子x的激活可以通过两种途径：内内源源性性激激活活途途径径(intrinsic route)：参参与与凝凝血血的的因因子子全全部部来来源源于于血血液液。如仅血管内膜受损或抽出血液置于玻璃管时发生的凝血。外外源源性性激激活活途途径径(extrinsic route)：始始动动凝凝血血的的组组织织因因子来自组织，而不是血液。子来自组织，而不是血液。如创伤出血后发生凝血的情况。血液医学医学知识宣讲48内源性激活途径和外源性激活途径因子x的激活可以通过两种途径：两种激活途径的起始步骤两种激活途径的起始步骤intrinsic route血管内皮受损血管内皮受损血管内皮受损血管内皮受损胶原纤维暴露胶原纤维暴露胶原纤维暴露胶原纤维暴露激活激活激活激活extrinsic route组织损伤组织损伤组织损伤组织损伤释放组织因子释放组织因子释放组织因子释放组织因子血液医学医学知识宣讲49两种激活途径的起始步骤intrinsicroute血液医学血液医学医学知识宣讲50血液医学医学知识宣讲50血液医学医学知识宣讲51血液医学医学知识宣讲51(三三)体内生理性凝血机制体内生理性凝血机制外源性凝血途径在体内生理性凝血反应中起关键性作用。组织因子是生理性凝血反应的启动物，与结合后，激活X，启动凝血反应。由于组织因子镶嵌在细胞膜上，可起锚定作用，使凝血过程局限于受损部位。血液医学医学知识宣讲52(三)体内生理性凝血机制外源性凝血途径在体内生理性凝血反应(四四四四)血液凝固的负性调控血液凝固的负性调控血液凝固的负性调控血液凝固的负性调控1.血管内皮的抗凝作用：血管内皮作为防止凝血因子、血小板与内皮下的成分接触的屏障。2.纤维蛋白吸附凝血酶、血流稀释凝血因子、单核-巨噬细胞的吞噬作用血液医学医学知识宣讲53(四)血液凝固的负性调控1.血管内皮的抗凝作用：血管内皮3.3.生理性抗凝物质生理性抗凝物质生理性抗凝物质生理性抗凝物质(1)(1)丝丝氨氨酸酸蛋蛋白白酶酶抑抑制制物物：以以抗抗凝凝血血酶酶为为代代表表，可可与与凝凝血血因子（因子（a a、a a、a a、a a）上的丝氨酸残基结合，将其灭活。）上的丝氨酸残基结合，将其灭活。(2)(2)蛋蛋白白质质C C系系统统：蛋蛋白白质质C C由由肝肝合合成成，以以酶酶原原形形式式存存在在于于血血液液中中。凝凝血血酶酶能能激激活活蛋蛋白白质质C C，使使其其有有活活性性。在在辅辅助助因因子子的的参参与与下下，能灭活因子能灭活因子VaVa和和a a等，并能促进纤维蛋白溶解。等，并能促进纤维蛋白溶解。(3)(3)组组织织因因子子途途径径抑抑制制物物（TFPITFPI）：主主要要来来自自血血管管内内皮皮细细胞，是体内主要的生理性抗凝物质。可抑制胞，是体内主要的生理性抗凝物质。可抑制a a和和a a的活性。的活性。(4)4)肝素肝素(heparin)(heparin)：血液医学医学知识宣讲543.生理性抗凝物质(1)丝氨酸蛋白酶抑制物：以抗凝血酶uu 酸性粘多糖酸性粘多糖uu 肥大细胞和嗜碱粒细胞产生肥大细胞和嗜碱粒细胞产生uu 与抗凝蛋白结合，增强其活性与抗凝蛋白结合，增强其活性 使抗凝血酶使抗凝血酶与凝血酶亲和力增加与凝血酶亲和力增加100100倍倍 使肝素辅助因子使肝素辅助因子灭活凝血酶的速度加快灭活凝血酶的速度加快10001000倍倍uu 刺激内皮细胞释放刺激内皮细胞释放TFPITFPI和其它抗凝物质和其它抗凝物质uu 抗凝剂抗凝剂肝素肝素血液医学医学知识宣讲55酸性粘多糖肝素血液医学医学知识宣讲55体外延缓或阻止血液凝固的方法体外延缓或阻止血液凝固的方法降低温度降低温度：参与凝血的酶活性下降；光光滑滑的的表表面面：减少血小板的聚集和解体，减弱对凝血过程的触发。例如将血液表面涂有硅胶或石蜡的容器内，可延缓血凝；去去Ca2：血凝固的多个环节都需Ca2。如在血液中加入某些能与钙结合形成不易离解或不溶解的物质，使血液缺乏Ca2，便可阻止血液凝固；枸橼酸钠枸橼酸钠可与Ca2结合形成不易解离但可溶解的络合物血库草酸铵、草酸钾草酸铵、草酸钾能与Ca2结合成不易溶解的草酸钙化验(体外)肝素肝素体内、体外。血液医学医学知识宣讲56体外延缓或阻止血液凝固的方法降低温度：参与凝血的酶活性下三、纤维蛋白溶解三、纤维蛋白溶解(纤溶纤溶,fibrinolysis)血血凝凝过过程程中中形形成成的的不不溶溶性性纤纤维维蛋蛋白白可可在在水水解解酶酶的的作用下，变成可溶性的纤维蛋白降解产物。作用下，变成可溶性的纤维蛋白降解产物。意意义义:使使纤纤维维蛋蛋白白凝凝块块溶溶解解，防防止止血血栓栓形形成成，保保证血流通畅。证血流通畅。还参与组织修复和血管再生过程。血液医学医学知识宣讲57三、纤维蛋白溶解(纤溶,fibrinolysis)血血浆浆中中有有纤纤溶溶酶酶原原，被被激激活活成成纤纤溶溶酶酶(plasmin)(plasmin)后后，可可水水解解纤纤维维蛋蛋白白等凝血因子。等凝血因子。(1)(1)内源性激活途径：内源性激活途径：某些凝血因子如某些凝血因子如aa、激肽释放酶等、激肽释放酶等 (2)(2)外源性激活途径：外源性激活途径：纤溶酶原激活物纤溶酶原激活物 内皮细胞合成释放内皮细胞合成释放血管激活物血管激活物 其其它它组组织织合合成成释释放放组组织织激激活活物物(肾肾尿尿激激酶酶),在在组组织织修修复复、伤口愈合时释放较多。伤口愈合时释放较多。链激酶链激酶(一一)纤溶酶原纤溶酶原(plasmiongen)的激活的激活血液医学医学知识宣讲58血浆中有纤溶酶原，被激活成纤溶酶(plasmin)后，纤纤溶溶酶酶可可水水解解纤纤维维蛋蛋白白原原和和纤纤维维蛋蛋白白成成可可溶溶性性的的纤纤维维蛋蛋白白降降解解产产物物，这这些些降降解解产产物物不不会会再再凝凝固。固。(二二)纤维蛋白与纤维蛋白原的降解纤维蛋白与纤维蛋白原的降解血液医学医学知识宣讲59纤溶酶可水解纤维蛋白原和纤维蛋白成可溶性的纤维蛋白降（三）纤溶抑制物（三）纤溶抑制物uu 纤纤溶溶酶酶原原激激活活物物的的抑抑制制剂剂-1(plasminogen activator inhibitor type-1，PAI-1)：抑制纤溶酶原激活物抑制纤溶酶原激活物uu 补体补体C1抑制物：抑制物：灭活激肽释放酶灭活激肽释放酶uu 2-抗纤溶酶抗纤溶酶和2-巨球蛋白：巨球蛋白：抑制纤溶酶抑制纤溶酶血液医学医学知识宣讲60（三）纤溶抑制物纤溶酶原激活物的抑制剂-1(plasmFibrinolysis催化作用变化方向抑制作用血液医学医学知识宣讲61Fibrinolysis催化作用一、血型与红细胞凝集一、血型与红细胞凝集 血型血型(bloodgroup)：血细胞上特异抗原的类型。血细胞上特异抗原的类型。红细胞、白细胞和血小板都有血型，通常指红细胞血型。红细胞、白细胞和血小板都有血型，通常指红细胞血型。白细胞与血小板上除了存在白细胞与血小板上除了存在A A、B B、H H、MNMN、P P等红细胞抗原外，还等红细胞抗原外，还存在特有的抗原。存在特有的抗原。人白细胞抗原人白细胞抗原 (humanleukocyteantigen,HLA)是人类白是人类白细胞上最强的同种抗原。细胞上最强的同种抗原。HLAHLA系统由数量众多的抗原所组成。系统由数量众多的抗原所组成。血小板上还存在血小板上还存在PIPI、ZwZw、KoKo等特有的抗原。等特有的抗原。器官移植、免疫排斥反应、输血器官移植、免疫排斥反应、输血 第四节第四节 血型与输血原则血型与输血原则血液医学医学知识宣讲62一、血型与红细胞凝集第四节血型与输血原则血液医学医学知识宣红细胞凝集红细胞凝集(agglutination)将将血血型型不不相相容容的的两两个个人人的的血血滴滴放放在在玻玻片片上上混混合合，其其中中的的红红细细胞胞即即凝凝集集成成簇簇凝凝集集。红红细细胞胞凝凝集集有有时时还还伴有溶血。伴有溶血。输输血血：血血型型不不合合红红细细胞胞凝凝集集堵堵塞塞血血管管、溶溶血血、过敏反应过敏反应危及生命。危及生命。红细胞凝集的本质是抗原红细胞凝集的本质是抗原抗体反应。抗体反应。血液医学医学知识宣讲63红细胞凝集(agglutination)将血型不相凝集原与凝集素凝集原与凝集素凝凝集集原原(agglutinogen)抗抗原原，其其特特异异性性完完全全取取决决于镶嵌于红细胞膜上的一些特异糖蛋白。于镶嵌于红细胞膜上的一些特异糖蛋白。凝凝集集素素(agglutinin)抗抗体体，能能与与红红细细胞胞膜膜上上的的凝凝集原起反应的特异抗体。集原起反应的特异抗体。凝集素由凝集素由-球蛋白构成，溶解在血浆中。球蛋白构成，溶解在血浆中。每每个个抗抗体体上上具具有有1010个个左左右右与与抗抗原原结结合合的的部部位位，因因而而发发生抗原生抗原-抗体反应时红细胞聚集成簇。抗体反应时红细胞聚集成簇。血液医学医学知识宣讲64凝集原与凝集素凝集原(agglutinogen)抗原，其 3030种血型系统（抗原近种血型系统（抗原近300300个）：个）：ABOABO、RhRh、MNSsMNSs、LutheranLutheran、KellKell、LewisLewis、DuffDuff、KiddKidd等。等。ABOABO血型系统、血型系统、RhRh血型系统最重要。血型系统最重要。二、二、红细胞血型红细胞血型血液医学医学知识宣讲6530种血型系统（抗原近300个）：ABO、Rh、MN1 1ABOABO血型的分型血型的分型：4 4种种AA、B B、ABAB和和O O。分型依据：红细胞膜是否存在凝集原分型依据：红细胞膜是否存在凝集原A A和凝集原和凝集原B B。在在血血浆浆中中有有与与凝凝集集原原A A和和凝凝集集原原B B相相对对应应的的抗抗体体，即即抗抗A A凝集素和抗凝集素和抗B B凝集素。凝集素。凝凝集集素素遇遇到到相相应应的的凝凝集集原原会会发发生生抗抗原原-抗抗体体反反应应，导导致致带有该抗原的红细胞发生凝集。带有该抗原的红细胞发生凝集。AB0 AB0血型系统还存在亚型，如血型系统还存在亚型，如A A1 1、A A2 2亚型。亚型。（一）（一）AB0AB0血型系统血型系统血液医学医学知识宣讲661ABO血型的分型：4种A、B、AB和O。（一）AB0ABO Blood Group血液医学医学知识宣讲67ABOBloodGroup血液医学医学知识宣讲67血液医学医学知识宣讲培训ppt课件68血液医学医学知识宣讲69血液医学医学知识宣讲69基因型基因型基因型基因型 AO,AA BO,BB AB OO AO,AA BO,BB AB OO表现型表现型表现型表现型 A B AB O A B AB O4 4ABOABO血型的遗传血型的遗传A基因和基因和B基因是显性基因，基因是显性基因，O基因为隐性基因。基因为隐性基因。血液医学医学知识宣讲70基因型AO,AABO,BB我国我国ABOABO血型分布血型分布血液医学医学知识宣讲71我国ABO血型分布血液医学医学知识宣讲71“血型抗原血型抗原”“有原无抗有原无抗”5.ABO5.ABO血型的鉴定血型的鉴定血液医学医学知识宣讲72“血型抗原”5.ABO血型的鉴定血液医学医学知识宣讲72 1.Rh血型的发现与分布 RhRh血血型型抗抗原原最最初初发发现现于于恒恒河河猴猴(Rhesus(Rhesus monkey)monkey)的的红红细细胞上，后发现大多数人的红细胞膜上亦存在此类抗原物质。胞上，后发现大多数人的红细胞膜上亦存在此类抗原物质。我我国国汉汉族族和和其其他他大大部部分分民民族族：RhRh阳阳性性占占9999，RhRh阴阴性性只占只占1 1左右。左右。某某些些少少数数民民族族：RhRh阴阴性性的的人人较较多多，如如苗苗族族为为12123 3，塔塔尔族为塔塔尔族为15158 8。（二）（二）RhRh血型系统血型系统血液医学医学知识宣讲731.Rh血型的发现与分布（二）Rh血型系统血液医学 Rh Rh血型系统有血型系统有5 5种抗原其中种抗原其中D D抗原的抗原性最强。抗原的抗原性最强。红红细细胞胞上上有有D D抗抗原原的的称称为为RhRh阳阳性性，缺缺乏乏D D抗抗原原的的称称为为RhRh阴性。阴性。3.Rh3.Rh血型的特点与临床意义血型的特点与临床意义 RhRh血血型型的的抗抗体体不不能能自自发发产产生生，血血清清中中无无相相应应的的天天然然抗抗体体。只有在大量接触到。只有在大量接触到RhRh抗原时，才产生抗抗原时，才产生抗RhRh抗体。抗体。2.Rh2.Rh血型系统的抗原与分型血型系统的抗原与分型血液医学医学知识宣讲74Rh血型系统有5种抗原其中D抗原的抗原性最强。2.RRhRh血型与输血血型与输血Rh阴性人第二次输阴性人第二次输Rh阳性血：阳性血：第第一一次次接接受受RhRh阳阳性性血血液液，不不产产生生凝凝集集，但但随随后后体体内内将产生抗将产生抗RhRh抗体。抗体。再再次次接接受受RhRh阳阳性性血血液液，发发生生抗抗原原-抗抗体体反反应应，红红细细胞胞凝集、溶血。凝集、溶血。血液医学医学知识宣讲75Rh血型与输血Rh阴性人第二次输Rh阳性血：血液医学医学知识RhRh血型与新生儿溶血血型与新生儿溶血Rh阴性母亲怀有阴性母亲怀有Rh阳性胎儿：阳性胎儿：胎胎儿儿少少量量红红细细胞胞或或D D抗抗原原进进入入母母体体，母母亲亲血血液液中中出现抗出现抗D D抗体。抗体。母母亲亲抗抗D D抗抗体体透透过过胎胎盘盘进进入入RhRh阳阳性性胎胎儿儿血血液液，胎胎儿红细胞发生凝集和溶血。儿红细胞发生凝集和溶血。血液医学医学知识宣讲76Rh血型与新生儿溶血Rh阴性母亲怀有Rh阳性胎儿：血液医学医Hemolytic disease of the newborn(HDN)血液医学医学知识宣讲77Hemolyticdiseaseofthenewbo（一）血量：（一）血量：占体重占体重7-8%7-8%（二）（二）输血原则输血原则1.1.鉴定血型鉴定血型 保证供血者与受血者的保证供血者与受血者的ABOABO血型相合血型相合 在生育年龄的妇女和需要反复输血的病人，还须使供血者在生育年龄的妇女和需要反复输血的病人，还须使供血者与受血者的与受血者的RhRh血型相合。血型相合。2.2.交叉配血试验交叉配血试验(cross-matchtest)把供血者的红细胞与受血者的血清进行配合实验把供血者的红细胞与受血者的血清进行配合实验(主侧主侧)把受血者的红细胞与供血者的血清进行配合实验把受血者的红细胞与供血者的血清进行配合实验(次侧次侧)三、血量和输血原则三、血量和输血原则同型相输，交叉配血血液医学医学知识宣讲78（一）血量：占体重7-8%三、血量和输血原则同型相输，交叉配交叉配血试验交叉配血试验 如果的两侧都没有凝集反应，即为配血相合,可以进行输血。如如果果主主侧侧有有凝凝集集反反应应，则为配血不合，不能输血。则为配血不合，不能输血。如果主侧不起凝集反应，而次侧有凝集反应，则只能在应急情况下少量输血。既可检验血型测定是否有误，又能发现红细胞或血清中是否存在其他不相容的凝集原或凝集素。血液医学医学知识宣讲79交叉配血试验如果的两侧都没有凝集反应，即为配血相合,O O 型型“万能供血者万能供血者”ABAB型型“万能受血者万能受血者”全血输血全血输血成分输血成分输血异体输血异体输血自体输血自体输血不可取不可取不可取不可取血液医学医学知识宣讲80O型“万能供血者”全血输血异体输血不可取血液医学医学知Thank you血液医学医学知识宣讲81Thankyou血液医学医学知识宣讲81