营养与营养紊乱性疾病患儿的护理示范课件

营养与营养紊乱性疾病患儿的护理营养与营养紊乱性疾病患儿的护理营营养与养与营营养紊乱性疾病患儿的养紊乱性疾病患儿的护护理理1（优选）营养与营养紊乱性疾病患儿（优选）营养与营养紊乱性疾病患儿的护理的护理（优选优选）营营养与养与营营养紊乱性疾病患儿的养紊乱性疾病患儿的护护理理教学目的、要求教学目的、要求1熟悉小儿能量与熟悉小儿能量与营营养素的需要。养素的需要。2掌握母乳喂养的掌握母乳喂养的优优点和点和护护理；掌握理；掌握鲜鲜牛奶的牛奶的配置和奶量的配置和奶量的计计算及人工喂养的算及人工喂养的护护理；掌握理；掌握辅辅食添加食添加的原的原则则和和顺顺序。序。3熟悉混合喂养的原熟悉混合喂养的原则则；熟悉人工喂养的其他；熟悉人工喂养的其他乳品及代乳品。乳品及代乳品。4了解小儿、少年的膳食安排。了解小儿、少年的膳食安排。教学目的、要求教学目的、要求能量的需要（能量的需要（5 5个方面）个方面）1.1.基基础代代谢率率BMRBMR（婴幼儿占幼儿占50%60%50%60%）（随年（随年龄的增大而减小的增大而减小55 kcal/55 kcal/（kg.dkg.d）3030）2.2.食物的特殊食物的特殊动力作用力作用(婴儿占儿占总能量能量7%8%)7%8%)3.3.活活动（婴儿儿1520 kcal/1520 kcal/（kg.dkg.d）4.4.生生长发育所需（小儿特有的能量需要占育所需（小儿特有的能量需要占25%30%25%30%）5.5.排泄排泄损失能量（占失能量（占10%10%）婴儿儿约需需110kcal/110kcal/（kg.d kg.d）以后每增加以后每增加3 3岁，所需能量减少，所需能量减少10kcal/10kcal/（kg.dkg.d）一、能量与营养素的需要一、能量与营养素的需要能量的需要（能量的需要（5个方面）一、能量与个方面）一、能量与营营养素的需要养素的需要 营营养素的需要养素的需要养素的需要养素的需要产产能能能能营营养素养素养素养素 非非非非产产能能能能营营养素养素养素养素 维生素生素 矿物物质 膳食膳食纤维 水水脂溶性脂溶性维生素生素水溶性水溶性维生素生素 蛋白蛋白质 脂脂类 碳水化合物碳水化合物一、能量与营养素的需要一、能量与营养素的需要营营养素的需要养素的需要维维生生1.蛋白蛋白质质（占每日能量的（占每日能量的10%15%）摄摄入入过过多多便秘便秘1岁岁内推荐内推荐1.53g/（kg.d）成人成人1g/（kg.d）母乳喂养者母乳喂养者2g/(kg.d)，牛乳喂养者牛乳喂养者3.5g/（kg.d），），植物蛋白喂养者植物蛋白喂养者4g/（kg.d）优质优质蛋白蛋白乳乳类类和蛋和蛋类为类为佳，其必佳，其必须须氨基酸配比构成好，氨基酸配比构成好，生物价生物价值值最高；大豆蛋白最高；大豆蛋白赖赖氨酸多，氨酸多，优优于一般谷物于一般谷物长长期缺乏期缺乏智力、生智力、生长长、营营养、养、贫贫血、感染、水血、感染、水肿肿等等产能营养素产能营养素1.蛋白蛋白质质（占每日能量的（占每日能量的10%15%）摄摄入入过过多多便秘便秘产产能能营营2.脂肪（占每日能量的脂肪（占每日能量的30%35%）摄摄入入过过多多腹泻腹泻提供必需脂肪酸，利脂溶性提供必需脂肪酸，利脂溶性维维生素吸收，保暖与保生素吸收，保暖与保护护。3.碳水化合物（占每日能量的碳水化合物（占每日能量的50%60%）谷）谷类类、根茎、根茎类类缺乏可致酸中毒；缺乏可致酸中毒；摄摄入入过过多体重增多体重增长长，但是如果蛋白，但是如果蛋白质摄质摄入少，入少，则则免疫力低下，肌肉免疫力低下，肌肉发发育差，育差，仅仅是表面胖而是表面胖而已，呈泥膏已，呈泥膏样样体体质质，有，有时时水水肿肿。产能营养素产能营养素2.脂肪（占每日能量的脂肪（占每日能量的30%35%）摄摄入入过过多多腹泻腹泻产产能能营营养养产能能营养素比例（养素比例（婴儿）儿）一、能量与营养素的需要一、能量与营养素的需要产产能能营营养素比例（养素比例（婴婴儿）一、能量与儿）一、能量与营营养素的需要养素的需要1.水水婴婴儿需水儿需水约约150ml/（kg.d），以后每增加），以后每增加3岁岁，需，需水量水量递递减减25ml/（kg.d），至成人，至成人约约需需4045ml/（kg.d）2.元素元素铁铁515mg/d，锌锌515mg/d，碘，碘40100ug/d,磷磷肉、乳、豆、五谷。肉、乳、豆、五谷。3.维维生素生素ADEK；B（PP、叶酸、叶酸、B1、2、6、12）、）、C族族非产能营养素非产能营养素1.水水婴婴儿需水儿需水约约150ml/（kg.d），以后每增加），以后每增加3岁岁，VitA抗干眼病，是抗干眼病，是视视紫紫质质的必需成分，其的必需成分，其摄摄入量与癌症的入量与癌症的发发生呈生呈负负相关，但孕相关，但孕妇摄妇摄取取过过多易多易发发生胎儿畸形。缺乏生胎儿畸形。缺乏则则干眼病、夜盲症，肝乳干眼病、夜盲症，肝乳鱼鱼胡胡萝萝卜含量多。卜含量多。VitD抗佝抗佝偻偻病，缺乏病，缺乏则则佝佝偻偻病（儿童）病（儿童）软软骨病（成人）骨病（成人）7脱脱氢氢胆固醇存胆固醇存储储于皮下，在阳光及紫外于皮下，在阳光及紫外线线作用下作用下转变转变成成VD3。25（OH）VD3（肝内（肝内储储存）在存）在肾肾内的内的1羟羟化化酶酶下下生成活性的生成活性的1，25（OH）2VD3，能促，能促进钙进钙磷的吸收，利磷的吸收，利于新骨的生成和于新骨的生成和钙钙化。化。VitA抗干眼病，是抗干眼病，是视视紫紫质质的必需成分，其的必需成分，其摄摄入量与癌症的入量与癌症的发发生呈生呈VitE俗称生育酚，是体内最重要的抗氧化俗称生育酚，是体内最重要的抗氧化剂剂，能避免，能避免脂脂质过质过氧化保氧化保护护生物膜。生物膜。VitE与硒（是谷胱甘与硒（是谷胱甘肽过肽过氧氧化化酶酶的必需因子，通常被的必需因子，通常被认为认为是是对对抗抗过过氧化作用的第氧化作用的第二道防二道防线线）在抗氧化）在抗氧化过过程中程中协协同同发发生作用。生作用。VitE还还能促能促进进血血红红素代素代谢谢，缺乏可致，缺乏可致贫贫血，可血，可能与能与HbO2合成减少及合成减少及RBC寿命寿命缩缩短有关。短有关。临临床用于床用于治治疗习惯疗习惯性流性流产产。VitK凝血凝血维维生素，生素，维维持第持第、凝血因子在凝血因子在正常水平。食物或正常水平。食物或肠肠道菌合成。新生儿道菌合成。新生儿肠肠道无道无细细菌，菌，可能引起可能引起VitK缺乏。缺乏。VitE俗称生育酚，是体内最重要的抗氧化俗称生育酚，是体内最重要的抗氧化剂剂，能避免脂，能避免脂质过质过氧化氧化VitC抗坏血酸，坏血酸主要抗坏血酸，坏血酸主要为为胶原蛋白合成障碍所致，皮下胶原蛋白合成障碍所致，皮下出血、肌肉脆弱等症。出血、肌肉脆弱等症。VitB1硫胺素，存在于种子外皮及胚芽中，缺乏可脚气病，硫胺素，存在于种子外皮及胚芽中，缺乏可脚气病，末梢神末梢神经经炎、食欲减退等。主要炎、食欲减退等。主要发发生在高糖生在高糖饮饮食及高精食及高精细细加加工的米、面工的米、面时时。VitB2核黄素，缺乏可口角炎、唇炎、阴囊炎、眼核黄素，缺乏可口角炎、唇炎、阴囊炎、眼睑睑炎等。炎等。VitB6吡哆吡哆醛醛、吡哆胺参与氨基酸代、吡哆胺参与氨基酸代谢谢（辅辅酶酶），），临临床常用床常用来治来治疗疗小儿惊厥及妊娠呕吐。缺乏可低血色素小小儿惊厥及妊娠呕吐。缺乏可低血色素小细细胞性胞性贫贫血。血。异烟异烟肼肼能与磷酸吡哆能与磷酸吡哆醛结醛结合，所以用异烟合，所以用异烟肼时肼时，注意，注意补补充充VItB6。VitC抗坏血酸，坏血酸主要抗坏血酸，坏血酸主要为为胶原蛋白合成障碍所致，皮下出血胶原蛋白合成障碍所致，皮下出血VitB12钴胺素，参与甲基胺素，参与甲基转移，缺乏移，缺乏则FH4减少，影响核减少，影响核分裂，致巨幼分裂，致巨幼红细胞性胞性贫血，即血，即恶性性贫血。血。还可造成神可造成神经疾患疾患进行性脱髓鞘。肝肉行性脱髓鞘。肝肉鱼奶中多。奶中多。VitPP抗抗赖皮病因子，尼克酸、尼克皮病因子，尼克酸、尼克酰胺。缺乏胺。缺乏则皮炎、腹皮炎、腹泻、痴呆。异烟泻、痴呆。异烟肼与与VitPP结构相似，二者拮抗，构相似，二者拮抗，长期服期服用可用可VitPP缺乏。尼克酸可降胆固醇。缺乏。尼克酸可降胆固醇。叶酸孕叶酸孕妇（快速分裂（快速分裂细胞增加）及哺乳期（生乳而代胞增加）及哺乳期（生乳而代谢旺旺盛）注意适量盛）注意适量补充叶酸。充叶酸。长期服用避孕期服用避孕药和抗惊厥和抗惊厥药时也也应考考虑补充叶酸。缺乏充叶酸。缺乏则巨幼巨幼红细胞性胞性贫血。血。营营养与养与营营养紊乱性疾病患儿的养紊乱性疾病患儿的护护理示范理示范课课件件 婴儿喂养婴儿喂养婴儿喂养婴儿喂养 幼儿膳食安排幼儿膳食安排幼儿膳食安排幼儿膳食安排 学龄前儿童膳食安排学龄前儿童膳食安排学龄前儿童膳食安排学龄前儿童膳食安排 学龄儿和青春期少年膳学龄儿和青春期少年膳学龄儿和青春期少年膳学龄儿和青春期少年膳食安排食安排食安排食安排 二、儿童喂养与膳食安排二、儿童喂养与膳食安排婴婴儿喂养二、儿童喂养与膳食安排儿喂养二、儿童喂养与膳食安排 母乳喂养母乳喂养母乳喂养母乳喂养 混合喂养（部分母乳喂养）混合喂养（部分母乳喂养）混合喂养（部分母乳喂养）混合喂养（部分母乳喂养）人工喂养（母人工喂养（母人工喂养（母人工喂养（母亲亲亲亲不能哺乳，用代乳品）不能哺乳，用代乳品）不能哺乳，用代乳品）不能哺乳，用代乳品）-婴儿喂养婴儿喂养 二、儿童喂养与膳食安排二、儿童喂养与膳食安排母乳喂养母乳喂养-婴婴儿喂养儿喂养二、儿童喂养与膳食安排二、儿童喂养与膳食安排基础代谢率BMR（婴幼儿占50%60%）母乳喂养（breast feeding）5了解维生素D的来源、转化、生理作用。新生儿母乳喂养，尽早开始晒太阳（生后23周），早产双胎生后12周口服VitD5001000IU2.VitC抗坏血酸，坏血酸主要为胶原蛋白合成障碍所致，皮下出血、肌肉脆弱等症。一、蛋白质-能量营养不良产能营养素比例（婴儿）婴儿喂养母乳喂养25（OH）VD3（肝内储存）在肾内的1羟化酶下生成活性的 1，25（OH）2VD3，能促进钙磷的吸收，利于新骨的生成和钙化。本病又称佝偻病性手足搐搦症或佝偻病性低钙惊厥。三、营养性维生素D缺乏性佝偻病 （rickets of vitamin D deficiency）维生素 矿物质 膳食纤维 水恢复期出现不规则的钙化线，以后钙化带致密增厚孕后期（79月）多晒太阳，食用富含VD、钙磷与蛋白质的食品三、营养性维生素D缺乏性佝偻病有感染的危险 与机体免疫功能低下有关饮食疗法：Pr:3035%fat:2025%;CHO:4045%婴儿喂养母乳喂养本病又称佝偻病性手足搐搦症或佝偻病性低钙惊厥。母乳的成分母乳的成分与牛乳相区别与牛乳相区别蛋白质（乳清蛋白为主）蛋白质（乳清蛋白为主）脂肪（不饱和脂肪酸多，脂肪颗粒小、含解脂酶多，脂肪（不饱和脂肪酸多，脂肪颗粒小、含解脂酶多，利于消化吸收）利于消化吸收）碳水化合物（乙型乳糖为主促进乳酸杆菌生长，抑制碳水化合物（乙型乳糖为主促进乳酸杆菌生长，抑制大肠杆菌）大肠杆菌）矿物质（钙磷比例矿物质（钙磷比例2:1，易吸收；铁吸收率高），易吸收；铁吸收率高）母乳喂养（母乳喂养（breast feeding）二、儿童喂养与膳食安排二、儿童喂养与膳食安排婴儿喂养婴儿喂养 基基础础代代谢谢率率BMR（婴婴幼儿占幼儿占50%60%）母乳的成分母乳的成分母乳的成分母乳的成分免疫物免疫物免疫物免疫物质质质质（SIgASIgA、双歧因子（促、双歧因子（促、双歧因子（促、双歧因子（促进进进进乳酸杆菌乳酸杆菌乳酸杆菌乳酸杆菌生生生生长长长长，抑制大，抑制大，抑制大，抑制大肠肠肠肠杆菌）、溶菌杆菌）、溶菌杆菌）、溶菌杆菌）、溶菌酶酶酶酶等、乳等、乳等、乳等、乳铁铁铁铁蛋白蛋白蛋白蛋白螯合螯合螯合螯合铁铁铁铁的能力的能力的能力的能力强强强强，抑制，抑制，抑制，抑制细细细细菌生菌生菌生菌生长长长长、其他免疫活、其他免疫活、其他免疫活、其他免疫活性物性物性物性物质质质质维维维维生素生素生素生素 生生生生长调节长调节长调节长调节因子因子因子因子母乳的成分免疫物母乳的成分免疫物质质（SIgA、双歧因子（促、双歧因子（促进进乳酸杆菌生乳酸杆菌生长长，乳汁成分的乳汁成分的乳汁成分的乳汁成分的变变化化化化 初乳初乳初乳初乳 分娩后分娩后分娩后分娩后4 45 5日以内的乳汁日以内的乳汁日以内的乳汁日以内的乳汁 量少，量少，量少，量少，约约15 15 45ml/d 45ml/d，呈淡黄色，呈淡黄色，呈淡黄色，呈淡黄色 含蛋白含蛋白含蛋白含蛋白质质高（主要高（主要高（主要高（主要为为免疫球蛋白）而脂肪低，免疫球蛋白）而脂肪低，免疫球蛋白）而脂肪低，免疫球蛋白）而脂肪低，维维生生生生素素素素A A、牛磺酸和、牛磺酸和、牛磺酸和、牛磺酸和矿矿物物物物质质的含量丰富，并含有初乳小的含量丰富，并含有初乳小的含量丰富，并含有初乳小的含量丰富，并含有初乳小球球球球二、儿童喂养与膳食安排二、儿童喂养与膳食安排婴儿喂养婴儿喂养母乳喂养母乳喂养 乳汁成分的乳汁成分的变变化化二、儿童喂养与膳食安排二、儿童喂养与膳食安排婴婴儿喂养儿喂养母乳喂养母乳喂养乳汁成分的乳汁成分的乳汁成分的乳汁成分的变变化化化化 过过渡乳渡乳渡乳渡乳 分娩后分娩后分娩后分娩后6 61010日内的乳汁日内的乳汁日内的乳汁日内的乳汁 脂肪含量高、蛋白脂肪含量高、蛋白脂肪含量高、蛋白脂肪含量高、蛋白质质、矿矿物物物物质质减少减少减少减少 成熟乳成熟乳成熟乳成熟乳 分娩后分娩后分娩后分娩后1111日日日日9 9个月的乳汁个月的乳汁个月的乳汁个月的乳汁 总总量达高峰，量达高峰，量达高峰，量达高峰，7007001000ml/d1000ml/d，蛋白，蛋白，蛋白，蛋白质质更少更少更少更少 晚乳晚乳晚乳晚乳 分娩分娩分娩分娩1010个月以后的乳汁，个月以后的乳汁，个月以后的乳汁，个月以后的乳汁，质质和量均减少和量均减少和量均减少和量均减少二、儿童喂养与膳食安排二、儿童喂养与膳食安排婴儿喂养婴儿喂养母乳喂养母乳喂养 乳汁成分的乳汁成分的变变化化二、儿童喂养与膳食安排二、儿童喂养与膳食安排婴婴儿喂养儿喂养母乳喂养母乳喂养母乳喂养的母乳喂养的母乳喂养的母乳喂养的优优优优点点点点 营营营营养丰富，比例合适养丰富，比例合适养丰富，比例合适养丰富，比例合适(2:1;1:3:6)(2:1;1:3:6)，易于消化吸收。，易于消化吸收。，易于消化吸收。，易于消化吸收。具有免疫物具有免疫物具有免疫物具有免疫物质质质质，可增，可增，可增，可增强强强强婴婴婴婴儿抗病能力儿抗病能力儿抗病能力儿抗病能力 母乳利于母乳利于母乳利于母乳利于婴婴婴婴儿儿儿儿脑脑脑脑的的的的发发发发育育育育 可增可增可增可增进进进进母子感情，利于母子感情，利于母子感情，利于母子感情，利于婴婴婴婴儿心身健康儿心身健康儿心身健康儿心身健康 可促可促可促可促进进进进子子子子宫宫宫宫收收收收缩缩缩缩，预预预预防防防防产产产产后出血；加快乳母后出血；加快乳母后出血；加快乳母后出血；加快乳母产产产产后子后子后子后子宫宫宫宫复复复复原；减少再受孕机会。原；减少再受孕机会。原；减少再受孕机会。原；减少再受孕机会。新新新新鲜鲜鲜鲜无无无无污污污污染；染；染；染；经济经济经济经济、方便、温度及泌乳速度适宜、方便、温度及泌乳速度适宜、方便、温度及泌乳速度适宜、方便、温度及泌乳速度适宜 连续连续连续连续哺乳哺乳哺乳哺乳6 6个月以上可使乳母脂肪消耗，促使体型恢复个月以上可使乳母脂肪消耗，促使体型恢复个月以上可使乳母脂肪消耗，促使体型恢复个月以上可使乳母脂肪消耗，促使体型恢复 二、儿童喂养与膳食安排二、儿童喂养与膳食安排婴儿喂养婴儿喂养母乳喂养母乳喂养 母乳喂养的母乳喂养的优优点点二、儿童喂养与膳食安排二、儿童喂养与膳食安排婴婴儿喂养儿喂养母乳喂母乳喂母乳喂养的母乳喂养的母乳喂养的母乳喂养的护护理理理理1.1.1.1.产产前准前准前准前准备备 在在在在产产前做好身、心两方面的准前做好身、心两方面的准前做好身、心两方面的准前做好身、心两方面的准备备2.2.2.2.指指指指导导哺乳技巧哺乳技巧哺乳技巧哺乳技巧产产后尽早开奶（最后尽早开奶（最后尽早开奶（最后尽早开奶（最迟迟不超不超不超不超过过半小半小半小半小时时内）内）内）内）2 2 2 2个月内个月内个月内个月内“按需哺乳按需哺乳按需哺乳按需哺乳”；每次哺乳；每次哺乳；每次哺乳；每次哺乳时间时间15151515分分分分钟钟左右。左右。左右。左右。促促促促进进乳房分泌乳房分泌乳房分泌乳房分泌热热湿敷、按摩湿敷、按摩湿敷、按摩湿敷、按摩保持心情愉快保持心情愉快保持心情愉快保持心情愉快保保保保证证合理合理合理合理营营养（富含蛋白养（富含蛋白养（富含蛋白养（富含蛋白质质、维维生素、生素、生素、生素、矿矿物物物物质质及充足能量）及充足能量）及充足能量）及充足能量）社会及家庭支持心情、社会及家庭支持心情、社会及家庭支持心情、社会及家庭支持心情、营营养养养养掌握正确的哺喂技巧掌握正确的哺喂技巧掌握正确的哺喂技巧掌握正确的哺喂技巧3.3.3.3.掌握母乳禁忌掌握母乳禁忌掌握母乳禁忌掌握母乳禁忌二、儿童喂养与膳食安排二、儿童喂养与膳食安排婴儿喂养婴儿喂养母乳喂养母乳喂养 母乳喂养的母乳喂养的护护理二、儿童喂养与膳食安排理二、儿童喂养与膳食安排婴婴儿喂养儿喂养母乳喂养母乳喂养哺乳技巧哺乳技巧二、儿童喂养与膳食安排二、儿童喂养与膳食安排婴儿喂养婴儿喂养母乳喂养母乳喂养 放松肌肉、不同姿势体位；两侧乳房交替；放松肌肉、不同姿势体位；两侧乳房交替；剪刀式剪刀式-奶流过急；食指轻压下颏退出；竖抱拍背后右侧卧位奶流过急；食指轻压下颏退出；竖抱拍背后右侧卧位先吮空一侧乳头，再吸吮另一次；及时处理乳房硬块；防止乳头皲裂先吮空一侧乳头，再吸吮另一次；及时处理乳房硬块；防止乳头皲裂防止乳房堵塞婴儿口鼻引发窒息；不含乳头睡觉防止乳房堵塞婴儿口鼻引发窒息；不含乳头睡觉心情愉快；进食高蛋白、高脂肪汤菜；心情愉快；进食高蛋白、高脂肪汤菜；哺乳技巧二、儿童喂养与膳食安排哺乳技巧二、儿童喂养与膳食安排婴婴儿喂养儿喂养母乳喂养母乳喂养放松肌肉放松肌肉 母乳喂养禁忌母乳喂养禁忌母乳喂养禁忌母乳喂养禁忌 母母母母亲亲感染感染感染感染HIVHIV、患有、患有、患有、患有严严重疾病重疾病重疾病重疾病 乙型肝炎携乙型肝炎携乙型肝炎携乙型肝炎携带带者非哺乳禁忌者非哺乳禁忌者非哺乳禁忌者非哺乳禁忌 婴婴婴婴儿儿儿儿应应应应在出生后在出生后在出生后在出生后2424小小小小时时内内内内给给予特异性高效乙肝免疫予特异性高效乙肝免疫予特异性高效乙肝免疫予特异性高效乙肝免疫球蛋白，球蛋白，球蛋白，球蛋白，继继之接受乙肝基因疫苗免疫之接受乙肝基因疫苗免疫之接受乙肝基因疫苗免疫之接受乙肝基因疫苗免疫 新生儿患半乳糖血症等新生儿患半乳糖血症等新生儿患半乳糖血症等新生儿患半乳糖血症等遗传遗传代代代代谢谢病病病病 二、儿童喂养与膳食安排二、儿童喂养与膳食安排婴儿喂养婴儿喂养母乳喂养母乳喂养 母乳喂养禁忌二、儿童喂养与膳食安排母乳喂养禁忌二、儿童喂养与膳食安排婴婴儿喂养儿喂养母乳喂养母乳喂养婴婴儿断乳儿断乳儿断乳儿断乳 定定定定义义 断乳指由完全依断乳指由完全依断乳指由完全依断乳指由完全依赖赖乳乳乳乳类类喂养逐喂养逐喂养逐喂养逐渐过渐过渡到多元化食物的渡到多元化食物的渡到多元化食物的渡到多元化食物的过过程程程程 断乳断乳断乳断乳时时机机机机 当配方奶当配方奶当配方奶当配方奶(800ml/d)(800ml/d)完全替代母乳完全替代母乳完全替代母乳完全替代母乳时时断乳，一般在断乳，一般在断乳，一般在断乳，一般在10101212个个个个月断奶，炎夏或月断奶，炎夏或月断奶，炎夏或月断奶，炎夏或婴婴儿患病儿患病儿患病儿患病时暂缓时暂缓，最，最，最，最迟迟不宜超不宜超不宜超不宜超过过1.51.5岁岁。世界世界世界世界卫卫生生生生组织组织建建建建议议母乳喂养母乳喂养母乳喂养母乳喂养应应至至至至2 2岁岁 二、儿童喂养与膳食安排二、儿童喂养与膳食安排婴儿喂养婴儿喂养母乳喂养母乳喂养 婴婴儿断乳定儿断乳定义义二、儿童喂养与膳食安排二、儿童喂养与膳食安排婴婴儿喂养儿喂养母乳喂养母乳喂养混合喂养混合喂养:部分母乳喂养部分母乳喂养（partial breast feeding）定定定定义义 人乳与配方乳或其他代乳品同人乳与配方乳或其他代乳品同人乳与配方乳或其他代乳品同人乳与配方乳或其他代乳品同时时喂养喂养喂养喂养婴婴儿儿儿儿为为部分母乳喂养部分母乳喂养部分母乳喂养部分母乳喂养 两种情况两种情况两种情况两种情况 补补授法指授法指授法指授法指补补充母乳量不足的方法充母乳量不足的方法充母乳量不足的方法充母乳量不足的方法 代授法用配方奶或其他代乳品一次或数次替代人乳的方法，代授法用配方奶或其他代乳品一次或数次替代人乳的方法，代授法用配方奶或其他代乳品一次或数次替代人乳的方法，代授法用配方奶或其他代乳品一次或数次替代人乳的方法，但母乳次数但母乳次数但母乳次数但母乳次数3 3次次次次/天，以防止母乳分泌减少。天，以防止母乳分泌减少。天，以防止母乳分泌减少。天，以防止母乳分泌减少。4646个月准个月准个月准个月准备备断离母乳断离母乳断离母乳断离母乳时时采用。采用。采用。采用。二、儿童喂养与膳食安排二、儿童喂养与膳食安排婴儿喂养婴儿喂养 混合喂养混合喂养:部分母乳喂养部分母乳喂养（partialbreastfe 定定定定义义 以配方奶或其他代乳品完全替代以配方奶或其他代乳品完全替代以配方奶或其他代乳品完全替代以配方奶或其他代乳品完全替代母乳喂养的方法，称母乳喂养的方法，称母乳喂养的方法，称母乳喂养的方法，称为为人工喂养人工喂养人工喂养人工喂养 实实施施施施 4 46 6个月以内的个月以内的个月以内的个月以内的婴婴婴婴儿由于各种原儿由于各种原儿由于各种原儿由于各种原因不能因不能因不能因不能进进进进行母乳喂养行母乳喂养行母乳喂养行母乳喂养时时时时采用此方采用此方采用此方采用此方法法法法人工喂养牛乳最常用人工喂养牛乳最常用二、儿童喂养与膳食安排二、儿童喂养与膳食安排婴儿喂养婴儿喂养 定定义义人工喂养牛乳最常用人工喂养牛乳最常用二、儿童喂养与膳食安排二、儿童喂养与膳食安排婴婴儿喂养儿喂养 配方奶配方奶配方奶配方奶以母乳以母乳以母乳以母乳组组成成成成为为生生生生产产依据，依据，依据，依据，对对牛乳牛乳牛乳牛乳进进行改造行改造行改造行改造不具不具不具不具备备母乳中的免疫物母乳中的免疫物母乳中的免疫物母乳中的免疫物质质和和和和酶酶，不能代替母乳，不能代替母乳，不能代替母乳，不能代替母乳在不能母乳喂养在不能母乳喂养在不能母乳喂养在不能母乳喂养时时首首首首选选配方奶粉配方奶粉配方奶粉配方奶粉二、儿童喂养与膳食安排二、儿童喂养与膳食安排婴儿喂养婴儿喂养人工喂养人工喂养 配方奶二、儿童喂养与膳食安排配方奶二、儿童喂养与膳食安排婴婴儿喂养儿喂养人工喂养人工喂养（1 1）鲜鲜牛乳牛乳牛乳牛乳(与人乳的区与人乳的区与人乳的区与人乳的区别别P84)P84)最常用的乳品，但成分不适合最常用的乳品，但成分不适合最常用的乳品，但成分不适合最常用的乳品，但成分不适合婴婴儿儿儿儿 ，需，需，需，需经经稀稀稀稀释释、加糖、加糖、加糖、加糖、煮沸煮沸煮沸煮沸.稀稀稀稀释释降低酪蛋白、降低酪蛋白、降低酪蛋白、降低酪蛋白、矿矿物物物物质质含量。生后含量。生后含量。生后含量。生后2 2周内用周内用周内用周内用2:12:1奶奶奶奶（2 2份奶加份奶加份奶加份奶加1 1分水分水分水分水/米米米米汤汤）；以后）；以后）；以后）；以后渐渐3:1 3:1 或或或或4:14:1奶；奶；奶；奶；满满月后月后月后月后可用全奶。可用全奶。可用全奶。可用全奶。加糖加糖加糖加糖100ml100ml奶加奶加奶加奶加5 5克糖，配成克糖，配成克糖，配成克糖，配成5%5%的糖牛乳。加的糖牛乳。加的糖牛乳。加的糖牛乳。加8 8克糖就克糖就克糖就克糖就配成了配成了配成了配成了8%8%的糖牛乳。的糖牛乳。的糖牛乳。的糖牛乳。灭灭菌煮沸菌煮沸菌煮沸菌煮沸3434分分分分钟钟可可可可灭灭菌，同菌，同菌，同菌，同时时凝凝凝凝块块儿减少利消化。儿减少利消化。儿减少利消化。儿减少利消化。缺乏各种免疫因子，且容易被各种缺乏各种免疫因子，且容易被各种缺乏各种免疫因子，且容易被各种缺乏各种免疫因子，且容易被各种细细菌菌菌菌污污染（与母乳最染（与母乳最染（与母乳最染（与母乳最大区大区大区大区别别）二、儿童喂养与膳食安排二、儿童喂养与膳食安排婴儿喂养婴儿喂养人工喂养人工喂养 （1）鲜鲜牛乳牛乳(与人乳的区与人乳的区别别P84)二、儿童喂养与膳食二、儿童喂养与膳食脂肪（不饱和脂肪酸多，脂肪颗粒小、含解脂酶多，利于消化吸收）恢复期出现不规则的钙化线，以后钙化带致密增厚量少，约15 45ml/d，呈淡黄色有感染的危险 与机体免疫功能低下有关原则由少到多、由稀到稠、循序渐进，逐渐添加，直到恢复正常。以母乳组成为生产依据，对牛乳进行改造健康教育病因、预防、喂养、锻炼、频繁进食、夜间进食、过多饮水等均会影响儿童食欲以母乳组成为生产依据，对牛乳进行改造一、蛋白质-能量营养不良经济、方便、温度及泌乳速度适宜观察尤其重症患者病情（低血糖、VitA缺乏、酸中毒等）1、从少到多、从稀到稠、从细到粗、从一种到多种，按照婴儿月龄顺序添加，逐渐过渡到固体食物。以后渐3:1 或4:1奶；最简单的判断方法是腰臀比法，即用腰围除以臀围。二、儿童喂养与膳食安排混合喂养:部分母乳喂养（partial breast feeding）一、能量与营养素的需要88mmo1/L,或钙离子低于1mmo1/L时，神经肌肉兴奋性增高，可发生。碳水化合物（乙型乳糖为主促进乳酸杆菌生长，抑制大肠杆菌）加8克糖就配成了8%的糖牛乳。蛋白蛋白质质脂肪酸脂肪酸脂肪脂肪酶酶糖糖类类矿矿物物质质维维生素生素VA和水溶性的和水溶性的Vit与乳母膳食有关。与乳母膳食有关。免疫物免疫物质质双歧因子，乳双歧因子，乳铁铁蛋白，蛋白，SIgA，细细胞成分胞成分生生长调节长调节因子牛磺酸因子牛磺酸脂肪（不脂肪（不饱饱和脂肪酸多，脂肪和脂肪酸多，脂肪颗颗粒小、含解脂粒小、含解脂酶酶多，利于消化吸收）多，利于消化吸收）（2 2）牛乳制品）牛乳制品）牛乳制品）牛乳制品11）全脂奶粉）全脂奶粉）全脂奶粉）全脂奶粉 冲冲冲冲调调重量比重量比重量比重量比1:81:8；体；体；体；体积积比比比比1:41:4牛乳牛乳牛乳牛乳 2 2）配方奶粉直接加水即可食用）配方奶粉直接加水即可食用）配方奶粉直接加水即可食用）配方奶粉直接加水即可食用 3 3）酸奶）酸奶）酸奶）酸奶鲜鲜牛乳中加乳酸或橘汁制成，易消化牛乳中加乳酸或橘汁制成，易消化牛乳中加乳酸或橘汁制成，易消化牛乳中加乳酸或橘汁制成，易消化 4 4）蒸）蒸）蒸）蒸发发乳乳乳乳鲜鲜牛乳蒸牛乳蒸牛乳蒸牛乳蒸发浓缩为发浓缩为原来的一半后高温消毒原来的一半后高温消毒原来的一半后高温消毒原来的一半后高温消毒保存保存保存保存(3)(3)羊乳叶酸和羊乳叶酸和羊乳叶酸和羊乳叶酸和VB12VB12含量极少，含量极少，含量极少，含量极少，长长期食用可致期食用可致期食用可致期食用可致营营养性养性养性养性巨幼巨幼巨幼巨幼红细红细胞性胞性胞性胞性贫贫血血血血（2）牛乳制品）牛乳制品奶量的奶量的计计算算:100ml100ml牛乳牛乳牛乳牛乳产热产热产热产热量量量量为为为为67kcal,67kcal,1g1g蛋白蛋白蛋白蛋白/碳水化合物碳水化合物碳水化合物碳水化合物产热产热产热产热量量量量为为为为4.1kcal4.1kcal 1g1g脂肪脂肪脂肪脂肪产热产热产热产热量量量量为为为为9 kcal9 kcal 婴婴婴婴儿的需水量儿的需水量儿的需水量儿的需水量为为为为150ml/(kg.d)150ml/(kg.d)婴婴婴婴儿的能量需要量儿的能量需要量儿的能量需要量儿的能量需要量为为为为460kJ460kJ（110kcal110kcal）/(kgd)/(kgd)8%8%糖牛奶糖牛奶糖牛奶糖牛奶100ml100ml供能供能供能供能约约约约418kJ418kJ（100kcal100kcal）故故故故婴婴婴婴儿需儿需儿需儿需8%8%糖牛奶糖牛奶糖牛奶糖牛奶110ml/(kgd)110ml/(kgd)奶量的奶量的计计算算:注意事注意事注意事注意事项项 选选用适宜的奶嘴（用适宜的奶嘴（用适宜的奶嘴（用适宜的奶嘴（软软硬度、滴状硬度、滴状硬度、滴状硬度、滴状连续连续滴出）滴出）滴出）滴出）测试测试奶液的温度（奶液的温度（奶液的温度（奶液的温度（约约等于体温，手腕腹面无等于体温，手腕腹面无等于体温，手腕腹面无等于体温，手腕腹面无过热过热感）感）感）感）乳汁充乳汁充乳汁充乳汁充满满乳乳乳乳头头，以避免空气吸入；喂，以避免空气吸入；喂，以避免空气吸入；喂，以避免空气吸入；喂毕毕拍背排出空气拍背排出空气拍背排出空气拍背排出空气 加加加加强强奶具奶具奶具奶具卫卫生每次用后清洗消毒生每次用后清洗消毒生每次用后清洗消毒生每次用后清洗消毒 及及及及时调时调整奶量整奶量整奶量整奶量二、儿童喂养与膳食安排二、儿童喂养与膳食安排婴儿喂养婴儿喂养人工喂养人工喂养 注意事注意事项项二、儿童喂养与膳食安排二、儿童喂养与膳食安排婴婴儿喂养儿喂养人工喂养人工喂养婴婴儿食物儿食物转换转换添加添加辅辅食食 定定定定义义 婴婴儿儿儿儿4 46 6月月月月龄龄后，随着生后，随着生后，随着生后，随着生长发长发育的逐育的逐育的逐育的逐渐渐成熟，成熟，成熟，成熟，纯纯乳乳乳乳类类喂养不能喂养不能喂养不能喂养不能满满足其需要，故需足其需要，故需足其需要，故需足其需要，故需进进入向固体食物入向固体食物入向固体食物入向固体食物转换转换的的的的换换乳期乳期乳期乳期 原原原原则则 1 1、从少到多、从稀到稠、从、从少到多、从稀到稠、从、从少到多、从稀到稠、从、从少到多、从稀到稠、从细细到粗、从一种到多种，到粗、从一种到多种，到粗、从一种到多种，到粗、从一种到多种，按照按照按照按照婴婴儿月儿月儿月儿月龄顺龄顺序添加，逐序添加，逐序添加，逐序添加，逐渐过渐过渡到固体食物。渡到固体食物。渡到固体食物。渡到固体食物。2 2、婴婴儿腹泻或患病儿腹泻或患病儿腹泻或患病儿腹泻或患病时应暂时应暂停停停停辅辅食添加，同食添加，同食添加，同食添加，同时时避免在炎避免在炎避免在炎避免在炎热热季季季季节节添加新添加新添加新添加新辅辅食，以免消化不良。食，以免消化不良。食，以免消化不良。食，以免消化不良。3 3、婴婴儿儿儿儿辅辅食食食食应应特特特特别别制作。制作。制作。制作。二、儿童喂养与膳食安排二、儿童喂养与膳食安排婴儿喂养婴儿喂养 婴婴儿食物儿食物转换转换添加添加辅辅食食定定义义二、儿童喂养与膳食安排二、儿童喂养与膳食安排婴婴儿喂养儿喂养辅辅食添加食添加顺顺序序 出生出生出生出生1515天天天天浓缩鱼浓缩鱼浓缩鱼浓缩鱼肝油或肝油或肝油或肝油或VitDVitD制制制制剂剂剂剂 1313个月个月个月个月 水状（果汁、菜水状（果汁、菜水状（果汁、菜水状（果汁、菜汤汤汤汤）4 46 6个月泥状食物个月泥状食物个月泥状食物个月泥状食物 （勺）（勺）（勺）（勺）唾液淀粉唾液淀粉唾液淀粉唾液淀粉酶酶酶酶；首；首；首；首选选选选含含含含铁铁铁铁配方米粉配方米粉配方米粉配方米粉 断夜断夜断夜断夜间间间间奶奶奶奶 通通通通过过过过多次体多次体多次体多次体验验验验改改改改变变变变其其其其对对对对新食物的抵抗新食物的抵抗新食物的抵抗新食物的抵抗 7 79 9个月末状食物个月末状食物个月末状食物个月末状食物 （杯）（杯）（杯）（杯）渐渐渐渐 引入引入引入引入动动动动物性食物物性食物物性食物物性食物 10101212个月碎食物个月碎食物个月碎食物个月碎食物 （抓）（抓）（抓）（抓）二、儿童喂养与膳食安排二、儿童喂养与膳食安排婴儿喂养婴儿喂养婴儿食物转换婴儿食物转换 辅辅食添加食添加顺顺序序出生出生15天天浓缩鱼浓缩鱼肝油或肝油或VitD制制剂剂二、儿童二、儿童3、辅食添加顺序月龄月龄食物性状食物性状添加的辅食添加的辅食4646（勺）（勺）泥状泥状米汤、米糊、稀粥米汤、米糊、稀粥、含铁配方、含铁配方米粉、蛋黄米粉、蛋黄(铁铁)、鱼泥、豆腐、鱼泥、豆腐、动物血、菜泥、水果泥动物血、菜泥、水果泥7979（杯）（杯）末状末状粥、烂面、烤馒头片、饼干粥、烂面、烤馒头片、饼干全蛋、鱼、肝泥、肉末全蛋、鱼、肝泥、肉末10121012（手抓、（手抓、自用勺）自用勺）碎食物碎食物软饭、面条、馒头、面包软饭、面条、馒头、面包碎肉、豆制品、油碎肉、豆制品、油出生出生出生出生1515天：浓缩鱼肝油或天：浓缩鱼肝油或天：浓缩鱼肝油或天：浓缩鱼肝油或VitDVitD制剂制剂制剂制剂1313个月：水状个月：水状个月：水状个月：水状 （果汁、菜汤）（果汁、菜汤）（果汁、菜汤）（果汁、菜汤）3、辅辅食添加食添加顺顺序月序月龄龄食物性状添加的食物性状添加的辅辅食食46（勺）泥状米（勺）泥状米汤汤、35营营养及能量养及能量养及能量养及能量摄摄入需入需入需入需满满足生理需要（足生理需要（足生理需要（足生理需要（产产能比能比能比能比1:3:61:3:6）食物种食物种食物种食物种类应类应多多多多样样，刺激儿童食欲（，刺激儿童食欲（，刺激儿童食欲（，刺激儿童食欲（细、软、烂、碎、碎）幼儿幼儿幼儿幼儿“三餐二点制三餐二点制三餐二点制三餐二点制”频频繁繁繁繁进进食、夜食、夜食、夜食、夜间进间进食、食、食、食、过过多多多多饮饮水等均会影响儿童食欲水等均会影响儿童食欲水等均会影响儿童食欲水等均会影响儿童食欲忌食花生瓜子等忌食花生瓜子等二、儿童喂养与膳食安排二、儿童喂养与膳食安排-幼儿膳食安排幼儿膳食安排营营养及能量养及能量摄摄入需入需满满足生理需要（足生理需要（产产能比能比1:3:6）二、儿童喂养）二、儿童喂养 以谷以谷以谷以谷类类类类食物食物食物食物为为为为主，粗主，粗主，粗主，粗细细细细粮搭配粮搭配粮搭配粮搭配 常食常食常食常食鱼鱼鱼鱼、禽、瘦肉、蛋、禽、瘦肉、蛋、禽、瘦肉、蛋、禽、瘦肉、蛋 多食新多食新多食新多食新鲜鲜鲜鲜蔬菜及水果蔬菜及水果蔬菜及水果蔬菜及水果 每天每天每天每天饮饮饮饮奶，常食豆制品奶，常食豆制品奶，常食豆制品奶，常食豆制品 一日三餐两点一日三餐两点一日三餐两点一日三餐两点为为为为宜宜宜宜 膳食膳食膳食膳食应应应应清淡少清淡少清淡少清淡少盐盐盐盐，避免，避免，避免，避免过过过过于于于于坚坚坚坚硬、油硬、油硬、油硬、油腻腻腻腻、辛辣、辛辣、辛辣、辛辣 少喝含糖高的少喝含糖高的少喝含糖高的少喝含糖高的饮饮饮饮料料料料二、儿童喂养与膳食安排二、儿童喂养与膳食安排-学龄前儿童膳食安排学龄前儿童膳食安排以谷以谷类类食物食物为为主，粗主，粗细细粮搭配二、儿童喂养与膳食安排粮搭配二、儿童喂养与膳食安排-学学龄龄前儿前儿三餐定三餐定时时定量定量保保证证吃好早餐吃好早餐多食富含多食富含钙钙、铁铁、锌锌及及维维生素生素C C的食物，注意的食物，注意补补碘碘避免盲目避免盲目节节食食加加强强锻炼锻炼，预预防肥胖防肥胖二、儿童喂养与膳食安排二、儿童喂养与膳食安排-学龄儿童及青少年膳食安排学龄儿童及青少年膳食安排三餐定三餐定时时定量二、儿童喂养与膳食安排定量二、儿童喂养与膳食安排-学学龄龄儿童及青少年膳食安儿童及青少年膳食安第四章第四章 营养障碍疾病患儿的护理营养障碍疾病患儿的护理 Caring for Children with Nutritional Disorders第四章第四章营营养障碍疾病患儿的养障碍疾病患儿的护护理理CaringforChVitK凝血维生素，维持第、凝血因子在正常水平。三、营养性维生素D缺乏性佝偻病分娩后45日以内的乳汁潜在并发症 营养性缺铁性贫血、低血糖、维生素A缺乏等三、营养性维生素D缺乏性佝偻病脊柱后凸或侧凸（因韧带松弛）、扁平骨盆等灭菌煮沸34分钟可灭菌，同时凝块儿减少利消化。一、蛋白质-能量营养不良由于长期能量摄入超过人体的消耗，使体内脂肪过度积聚、体重超过一定范围的一种营养障碍性疾病。25（OH）VD3（肝内储存）在肾内的1羟化酶下生成活性的 1，25（OH）2VD3，能促进钙磷的吸收，利于新骨的生成和钙化。1掌握营养不良的定义、病因、临床表现、护理诊断、护理措施。3了解营养不良的病理生理、辅助检查。1、从少到多、从稀到稠、从细到粗、从一种到多种，按照婴儿月龄顺序添加，逐渐过渡到固体食物。母乳的成分 与牛乳相区别加强营养，保证足够奶量9时，说明有中心性肥胖（内脏型肥胖）。食欲旺盛，且喜吃甜食和高脂肪食物（4）鼓励母乳喂养（5）注意观察效果G/W,L/m目目 录录蛋白质能量营养不良蛋白质能量营养不良儿童单纯性肥胖儿童单纯性肥胖营养性维生素营养性维生素D缺乏性佝偻病缺乏性佝偻病维生素维生素D缺乏性手足搐搦症缺乏性手足搐搦症1 12 23 34 45 5VitK凝血凝血维维生素，生素，维维持第持第、凝血因子在正常水平。凝血因子在正常水平。教学目的、要求教学目的、要求1掌握营养不良的定义、病因、临床表现、护理诊断、护掌握营养不良的定义、病因、临床表现、护理诊断、护理措施。理措施。2熟悉营养不良的治疗原则、护理评估。熟悉营养不良的治疗原则、护理评估。3了解营养不良的病理生理、辅助检查。了解营养不良的病理生理、辅助检查。4掌握维生素掌握维生素D缺乏性佝偻病的定义、病因。缺乏性佝偻病的定义、病因。5了解维生素了解维生素D的来源、转化、生理作用。的来源、转化、生理作用。教学目的、要求教学目的、要求核心名词核心名词MalnutritionProteinenergy malnutrition，PEMObesity Rickets of vitamin D deficiencyTetany of vitamin D deficiencyZinc deficiency 营营养不良养不良养不良养不良 蛋白蛋白蛋白蛋白质质能量能量能量能量营营养不良养不良养不良养不良 肥胖症肥胖症肥胖症肥胖症 维维生素生素生素生素D D D D缺乏性佝缺乏性佝缺乏性佝缺乏性佝偻偻病病病病 维维生素生素生素生素D D D D缺乏性手足搐搦症缺乏性手足搐搦症缺乏性手足搐搦症缺乏性手足搐搦症 锌锌缺乏缺乏缺乏缺乏核心名核心名词词Malnutrition营营养不良养不良一、蛋白质能量营养不良一、蛋白质能量营养不良 proteinenergy malnutrition，PEM PEM因缺乏能量和（或）蛋白质因缺乏能量和（或）蛋白质引起的一种慢性营养缺乏症。多见于引起的一种慢性营养缺乏症。多见于3岁以下岁以下婴幼儿。主要表现体重减轻，婴幼儿。主要表现体重减轻，皮下脂肪减少或水肿，伴各器官功能皮下脂肪减少或水肿，伴各器官功能紊乱。紊乱。分类有分类有31.能量不足为主的消瘦型能量不足为主的消瘦型2.蛋白质不足为主的水肿蛋白质不足为主的水肿（总蛋白（总蛋白40g/l，清蛋白，清蛋白20g/l时可时可低蛋白性水肿胶体渗透压低蛋白性水肿胶体渗透压）3.消瘦水肿型消瘦水肿型一、蛋白一、蛋白质质能量能量营营养不良养不良proteinenergymal【病因】【病因】1 1 喂养不当喂养不当 饮食喂养不当为该病主因！饮食喂养不当为该病主因！母乳不足，突然断奶母乳不足，突然断奶奶粉配置过稀奶粉配置过稀,长期喂淀粉食物长期喂淀粉食物2 2消化吸收障碍消化吸收障碍消化系统解剖异常消化系统解剖异常消化系统功能异常消化系统功能异常3.3.需要量增多需要量增多急、慢性传染病的恢复期急、慢性传染病的恢复期生长发育快速阶段生长发育快速阶段,双胎、早产儿双胎、早产儿4.4.消耗量过大消耗量过大糖尿病、甲亢、恶性肿瘤糖尿病、甲亢、恶性肿瘤【病因】【病因】1喂养不当喂养不当饮饮食喂养不当食喂养不当为为44【病理生理】新陈代谢异常低体温【病理生理】新【病理生理】新陈陈代代谢谢异常低体温异常低体温452.2.2.2.各系各系各系各系统统器官退行性器官退行性器官退行性器官退行性变变及功能低下，免疫能力下降及功能低下，免疫能力下降及功能低下，免疫能力下降及功能低下，免疫能力下降抑郁与抑郁与烦闹不安、淡漠、不安、淡漠、迟钝血血压下降，脉下降，脉细弱弱便秘或腹泻、便秘或腹泻、纳差差胸腺、淋巴胸腺、淋巴组织萎萎缩，Ig 一、蛋白质一、蛋白质-能量营养不良能量营养不良 病理生理病理生理病理生理病理生理2.各系各系统统器官退行性器官退行性变变及功能低下，免疫能力下降抑郁与及功能低下，免疫能力下降抑郁与烦闹烦闹不安不安【临床表现】【临床表现】l体重不增（最初症状）继之体重下降l皮下脂肪减少至消失l顺序腹部躯干、臀部、四肢面部l并发症l最常见并发症营养性贫血l微量营养素缺乏最常见的是VitA、锌缺乏l感染上呼吸道感染、鹅口疮、腹泻l自发性低血糖不及时救治可呼吸衰竭死亡 【临临床表床表现现】体重不增（最初症状）】体重不增（最初症状）继继之体重下降之体重下降47 体重低下（体重低下（体重低下（体重低下（underweightunderweight）同年同年同年同年龄龄同性同性同性同性别别（G G）中位数）中位数）中位数）中位数P2P2 生生生生长迟缓长迟缓（stuntingstunting）同年同年同年同年龄龄同性同性同性同性别别 （身高）中位数（身高）中位数（身高）中位数（身高）中位数P2P2 消瘦（消瘦（消瘦（消瘦（wastingwasting）同性同性同性同性别别同身高同身高同身高同身高 （GG）中位数）中位数）中位数）中位数P2P2 临临床分型床分型 据身高和体重的减少情况分据身高和体重的减少情况分一、蛋白质一、蛋白质-能量营养不良能量营养不良体重低下（体重低下（underweight）同年同年龄龄同性同性别别（G）婴幼儿营养不良分度（症状）（症状）体重体重下降程度下降程度皮下脂肪、肌肉皮下脂肪、肌肉全身情况全身情况度度度度15-25%15-25%腹部皮下脂肪腹部皮下脂肪厚度厚度0.80.4cm面色正常或稍发白，面色正常或稍发白，一般情况好一般情况好度度度度25-40%25-40%腹部皮下脂肪厚度腹部皮下脂肪厚度1.0、女性、女性0.9时，说明有中心时，说明有中心性肥胖（内脏型肥胖）。腰臀比值低者多为全身性性肥胖（内脏型肥胖）。腰臀比值低者多为全身性或周围性肥胖。或周围性肥胖。营营养与养与营营养紊乱性疾病患儿的养紊乱性疾病患儿的护护理示范理示范课课件件 辅辅助助助助检查检查及治及治及治及治疗疗要点要点要点要点辅辅助助助助检查检查血清甘油三血清甘油三酯，胆固醇增高，胆固醇增高 常有高胰常有高胰岛素血症，血生素血症，血生长激素水平减低激素水平减低肝肝脏超声常有脂肪肝超声常有脂肪肝治治治治疗疗要点要点要点要点 控制控制饮食食适量运适量运动消除心理障碍消除心理障碍配合配合药物治物治疗二、小儿单纯性肥胖二、小儿单纯性肥胖综综合措施合措施合措施合措施 辅辅助助检查检查及治及治疗疗要点要点辅辅助助检查检查二、小儿二、小儿单纯单纯性肥胖性肥胖综综合措施合措施 护护理理理理诊诊断及断及断及断及护护理措施理措施理措施理措施护护理理理理诊诊断断断断 营营养失养失养失养失调调体像紊乱体像紊乱体像紊乱体像紊乱社交障碍社交障碍社交障碍社交障碍潜在并潜在并潜在并潜在并发发症症症症知知知知识识缺乏缺乏缺乏缺乏二、小儿单纯性肥胖二、小儿单纯性肥胖 护护理措施理措施理措施理措施 饮食食疗法：法：Pr:3035%Pr:3035%fat:2025%;CHO:4045%fat:2025%;CHO:4045%青春期减肥青春期减肥-Pr:5060%-Pr:5060%运运动疗法：法：剧烈运烈运动增加食欲，增加食欲，应避免！避免！行行为矫正和心理支持正和心理支持 健康教育健康教育护护理理诊诊断及断及护护理措施理措施护护理理诊诊断断二、小儿二、小儿单纯单纯性肥胖性肥胖护护理措施理措施三、营养性维生素三、营养性维生素D D缺乏性佝偻病缺乏性佝偻病 （rickets of vitamin D deficiency）定定定定义义 儿童体内儿童体内儿童体内儿童体内维维生素生素生素生素D D不足引起不足引起不足引起不足引起钙钙、磷代、磷代、磷代、磷代谢谢失常，失常，失常，失常，产产生的一生的一生的一生的一种以骨骼生种以骨骼生种以骨骼生种以骨骼生长发长发育障碍育障碍育障碍育障碍为为主的一种慢性主的一种慢性主的一种慢性主的一种慢性营营养缺乏性疾病。养缺乏性疾病。养缺乏性疾病。养缺乏性疾病。最常最常最常最常见见于于于于3 3月月月月22岁岁的的的的婴婴幼儿，北方幼儿，北方幼儿，北方幼儿，北方发发病率高于南方。病率高于南方。病率高于南方。病率高于南方。病因病因病因病因 围围生期生期生期生期维维生素生素生素生素D D不足不足不足不足 日光照射不足日光照射不足日光照射不足日光照射不足 也是主因也是主因也是主因也是主因 生生生生长长速度增加，速度增加，速度增加，速度增加，维维生素生素生素生素D D相相相相对对不足不足不足不足 维维生素生素生素生素D D摄摄入不足入不足入不足入不足 为为主因主因主因主因 疾病与疾病与疾病与疾病与药药物的影响物的影响物的影响物的影响三、三、营营养性养性维维生素生素D缺乏性佝缺乏性佝偻偻病病（ricke母体（胎母体（胎盘获得）得）天然食物和母乳天然食物和母乳日光皮肤合成日光皮肤合成维维生素生素生素生素D D的来源的来源的来源的来源少量（但配方奶、少量（但配方奶、米粉等米粉等强化化VD的的强化食品中多）化食品中多）主要来源主要来源主要来源主要来源2周消耗完周消耗完三、营养性维生素三、营养性维生素D D缺乏性佝偻病缺乏性佝偻病母体（胎母体（胎盘获盘获得）天然食物和母乳日光皮肤合成得）天然食物和母乳日光皮肤合成维维生素生素D的来源少量的来源少量【维生素D来源、转化和生理功能】7-脱氢胆固醇胆固醇内源性：VitD主要来源外源性：食物中的VitD25羟化酶1羟化酶1，25羟胆固醇1,25(OH)2D325羟胆固醇促进小肠粘膜对钙磷的吸收促进破骨溶解增加细胞外液钙磷的浓度，促进成骨增殖促进肾小管对钙磷的重吸收，减少尿磷排泄【维维生素生素D来源、来源、转转化和生理功能】化和生理功能】7-脱脱氢氢胆固醇胆固醇内源性：胆固醇胆固醇内源性：63【发病机制】【发发病机制】病机制】64初初 期期激期激期:活动期活动期恢复期恢复期后遗症期后遗症期发病年龄发病年龄3 3月左右月左右33月月多多33岁岁临床表现临床表现非特异性神非特异性神经精神症经精神症状，状，枕秃枕秃骨骼改变骨骼改变，运运动功能动功能智力发智力发育迟缓育迟缓症状和体征症状和体征减轻或接近减轻或接近消失，活泼、消失，活泼、肌张力恢复肌张力恢复症状体症状体征消失，征消失，后遗症后遗症血钙血钙正常或稍低正常或稍低稍降低稍降低数天内恢复数天内恢复正常正常正常正常血磷血磷浓度浓度明显降低明显降低同上同上正常正常AKPAKPoror正常正常48W48W后改善后改善渐正常渐正常正常正常X X线表现线表现钙化带模糊钙化带模糊钙化带消失钙化带消失,干干骺段毛刷状、骺段毛刷状、杯口状杯口状钙化线不规则钙化线不规则钙化带致密钙化带致密增厚增厚正常正常【临临床表床表现现及及辅辅助助检查检查】初初期激期期激期:活活动动期恢复期后期恢复期后遗遗症期症期发发65l l初期非特异性神初期非特异性神经精神症状精神症状l l3 3个月左右开始个月左右开始发病病l l神神经精神症状易激惹；精神症状易激惹；烦躁；睡眠不安；躁；睡眠不安；多汗（最多汗（最为突出与室温、季突出与室温、季节无关）；无关）；夜夜间啼哭；枕啼哭；枕秃或或环秃初期非特异性神初期非特异性神经经精神症状精神症状66枕枕秃秃67激期激期1.骨骼改骨骼改变2.运运动功能功能发育育迟缓 血血P肌肉糖代肌肉糖代谢障碍肌障碍肌张力低下力低下颈、腹等、腹等 站站立行走立行走发育落后，娃腹甚至育落后，娃腹甚至脐疝。疝。3.神神经精神精神发育育迟缓脑发育育=语言、反射言、反射三、营养性维生素三